旁路移植（精选八篇）
旁路移植 篇1
1 材料与方法
1.1血管材料的制备
犬10只,体重(15.0±3.5)kg,由山西医科大学法医学院提供,雌雄不限。取双侧颈动脉,脱细胞采用去污剂-酶消化法[4],脱细胞后的血管分为两组,肝素结合联合脱细胞组(A组)对脱细胞血管材料再进行肝素结合处理,采用Conklin等[5]报道的方法将肝素采用化学共价结合的方法结合于血管壁;仅脱细胞组(B组)。将处理好的血管密封后,采用6 0 Coγ射线2 5 KGy辅照灭菌,浸入D-Hanks液4℃保存备用。
1.2 兔双侧颈动脉旁路移植模型的建立
健康兔20只,体重(2.0±0.5)kg,由山西医科大学实验动物中心提供,雌雄不限。术前氯胺酮(2 mg/kg)、安定(0.1 mg/kg)、阿托品(1.0 mg)肌肉注射麻醉后,将兔仰卧固定在无菌兔台上,经耳缘静脉输注盐酸氯胺酮[30μg/(kg·min)]维持麻醉。游离两侧颈动脉,动脉阻断后给予肝素(0.5 mg/kg)抗凝,用8-0prolene线将血管材料以旁路移植的方式分别吻合至兔双侧颈动脉上,做自身对照,左侧移植A组血管,右侧移植B组血管。结扎两吻合口之间的颈动脉,使血流仅通过移植血管。手术结束前给予头孢孟多酯钠和地塞米松(1 mg),术后3 d内给予青霉素抗感染,术后第1日开始给予肠溶阿司匹林[2 mg/(kg·d)]抗凝。
1.3 观察指标
(1)大体观察:对犬颈动脉在脱细胞处理前后分别做大体观察。术中观察移植血管的缝合性能,术后3个月观察移植血管是否通畅,有无血栓形成。(2)血管的测量:采用游标卡尺测量A、B两组血管的管径,与20例CABG患者的乳内动脉管径(数据来自术后乳内动脉造影的结果)进行比较。测量兔双侧颈动脉的管径,与20例拟行CABG术的患者冠状动脉前降支中远段的管径(相当于CABG术中移植血管远端吻合口的位置,数据来自冠状动脉造影的结果)进行比较。(3)超声观察:移植术后3周和3个月,在基础麻醉下采用超声观察移植血管通畅情况及局部血流动力学情况。(4)组织学观察:分别用HE染色和电镜扫描观察犬颈动脉脱细胞前后细胞脱除情况及移植术后3个月其内皮细胞形成情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS16.0软件进行统计学处理,实验数据以均数±标准差表示,两样本均数间的比较采用t检验,两定性资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 大体观察
犬颈动脉经脱细胞及肝素化处理后,细胞脱除和肝素结合的情况良好。兔颈动脉旁路移植术中,犬颈总动脉搏动良好,缝合严密,无渗血;术后,20只兔全部存活,全身状况良好,未出现感染及死亡情况。犬颈动脉经脱细胞处理后弹性良好,手术中、手术后移植血管通畅,术后3个月后显示通畅血管内无血栓形成,内膜光滑,管壁无增厚,管腔无狭窄,吻合口通畅;堵塞血管内有血栓形成,内膜增生变厚,管腔狭窄。
2.2 血管的测量
A组和B组的管径分别为(2.01±0.21)mm、(1.99±0.49)mm,与人乳内动脉管径(2.26 mm±0.34mm)比较差异无统计学意义(P>0.05),兔颈动脉管径为(1.97±0.29)mm,与人的冠状动脉前降支中远段管径(1.96 mm±0.58 mm)比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 超声观察
分别于术后3周和3个月进行超声检查发现,两组中均有部分血管内可见血栓形成,其余无血栓形成的血管,血流动力学良好。通畅率比较见表1。
2.4 组织学观察
2.4.1 HE染色
通过对犬颈动脉脱细胞前后的HE染色对比可以看出,脱细胞后的血管,细胞脱除完全,仅剩余由纤维组织构成的血管支架,其纤维排列整齐,无断裂。术后3个月处死兔子后,取双侧移植血管HE染色比较发现:未形成血栓的血管内部有内皮样细胞生成;有血栓形成的血管多数内皮增生变厚,堵塞血管。
2.4.2 电镜观察
术后3个月处死兔子后,经过电镜观察,未形成血栓的血管有内皮细胞形成,排列整齐呈鹅卵石样,血管重塑效果满意;而有血栓形成血管内皮排列紊乱。
3 讨论
随着CABG越来越多地应用于临床,小口径移植血管的来源也越来越受到人们的重视。由于自体血管和同种异体移植物的来源有限,而目前的人工小口径血管存在着生物活性和远期通畅性不高的缺点。异种血管由于其独有的生物学特性和来源丰富的优点,逐渐受到重视。异种血管的免疫原性以及传播动物源性传染性疾病等缺点经过证实主要存在于血管壁的内皮细胞、平滑肌细胞等[6],脱去管壁细胞可以避免或最大程度地减轻排斥反应和炎症反应,本实验中采用去污剂-酶消化法脱细胞,发现脱细胞效果满意。然而血管由于脱去内皮细胞,使血栓发生率增加,Conklin等[5]报道了将肝素共价结合与脱细胞的血管材料的方法,以防止血小板聚集,减少血栓形成,提高远期通畅率,本课题组前期研究已经借鉴这样的方法构建出新型的肝素结合联合脱细胞的小口径血管[7],本实验进一步进行体内研究,结果超声观察显示,术后3周及3个月A组经过肝素结合处理后的血管通畅率明显高于B组,证明肝素结合联合脱细胞血管,具有良好的抑制血小板聚集和血栓形成,提高远期通畅率的效果。
本实验之所以选择犬颈动脉作为移植物,是因为其来源丰富,而更重要的是在生物学性能方面相对人工血管更接近人的自体动脉。本研究发现,犬颈动脉的管径与人乳内动脉相比差异无统计学意义,更体现了犬颈动脉最终应用于临床的优越条件。而且体内实验发现,犬颈动脉在移植术后,搏动有力,手术效果好。另外,本实验选择兔颈动脉作为移植部位从而构建双侧颈动脉旁路移植模型,是基于实验发现兔颈动脉管径与人体的主要冠状动脉(冠状动脉前降支中远段)相比无统计学意义,同时兔颈动脉距离心脏近,动脉压力与冠状动脉压力相仿,因而从物理条件及血流动力学方面都可以模拟CABG;同时,双侧颈动脉旁路移植模型相对于冠状动脉旁路移植的模型更为简便,且可以做自身对照,因此兔双侧颈动脉旁路移植模型可以用于CABG中对小口径血管移植材料的探索和评价。
内皮细胞可以分泌多种细胞因子,具有良好的抗凝效果[8]。脱细胞血管材料植入兔体内后,在肝素涂层的抗凝作用下,自体内皮细胞会沿着移植血管内壁爬行逐渐覆盖血管材料内腔进一步发挥其抗凝作用,从而提高移植物远期通畅性。本实验中3个月后HE染色及电镜观察发现,未形成血栓的移植血管内壁有光滑的内皮细胞层形成。
本实验的意义在于:在自体血管不足和人工血管难以达到理想通畅的情况下,为临床CABG提供一种全生物化小口径移植血管供体;成功地构建了经肝素结合联合脱细胞处理犬颈动脉经兔颈动脉旁路移植模型,并对犬颈动脉与人乳内动脉进行了统计学比较,为本实验的意义提供了理论依据;进一步在这样的模型下对构建的全生物化小口径移植血管进行体内移植实验,从而证实了该血管具有较好的远期通畅性、良好的生物活性及较为满意的血管重塑。本实验的不足之处在于实验周期相对较短,进一步的研究将做更长期的观察;另外,本实验还发现,部分血管发生了较为严重的内膜增生,可能影响血管的远期通畅性,进一步也将在这方面做探索研究。
摘要：目的 建立兔双侧颈动脉旁路移植模型,以模拟冠状动脉旁路移植术,并在此模型上对经脱细胞联合肝素处理的犬颈动脉进行体内实验,以评价其作为小口径血管移植物的可行性。方法 犬10只,取双侧颈动脉,先经过去污剂-酶消化法脱除管壁细胞,脱细胞后的血管分为两组,肝素结合联合脱细胞组(A组)对脱细胞血管材料再进行肝素结合处理;仅脱细胞组(B组)。测量两组血管的管径,并与同期手术患者的乳内动脉进行比较。兔20只作自身对照,左侧颈动脉移植A组血管,右侧移植B组血管,以建立双侧颈动脉旁路移植模型。实验同期测量20只兔双侧颈动脉的管径,并与20例冠心病患者的冠状动脉进行比较。移植后3周和3个月分别经过超声观察移植血管的通畅性及血流动力学。3个月后处死20只兔,取双侧移植血管,经HE染色及电镜观察血管重塑情况。结果 A组和B组的管径与患者乳内动脉比较差异无统计学意义(P>0.05),兔颈动脉的管径与人的冠状动脉比较差异也无统计学意义(P>0.05)。犬颈动脉经过去污剂-酶消化法脱细胞处理后,细胞去除完全而且基质保存完整,肝素可以成功结合于管壁全层;术后超声发现,两组中均有部分血管内可见血栓形成,3周时A组的通畅率(95%)高于B组(40%)(P<0.05),3个月时A组(90%)也高于B组(30%)(P<0.05);3个月后的HE染色、电镜显示两组中未形成血栓的血管可以发生较满意的血管重塑。结论 兔双侧颈动脉旁路移植模型建立简便,可以用于冠状动脉旁路移植术中对小口径血管移植材料的探索和评价;肝素结合联合脱细胞处理的犬颈动脉可能作为新型的全生物化小口径移植血管材料。
关键词：旁路移植,脱细胞,肝素,小口径,冠状动脉旁路移植
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旁路移植 篇2
【关键词】 老年；冠心病；冠状动脉旁路移植手术；临床体会
文章编号：1004-7484（2013）-12-7302-02
冠心病是临床上的常见病、多发病之一，随着社会老龄化的发展和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年升高，尤其是对于老年人来说，冠心病是威胁其健康的一大因素，而作为冠心病的外科治疗方法之一——冠状动脉旁路移植手术，又称冠状动脉搭桥术，是临床上治疗冠心病的最为有效的方法[1]。本研究对我院自2006年1月——2012年1月期间收治的行冠状动脉旁路移植术的老年冠心病患者68例进行回顾性分析，探讨其临床疗效及不良反应情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取我院2006年1月——2012年1月期间收治的68例行冠状动脉旁路移植術的老年冠心病患者进行回顾性分析，其中男性患者40例，女性患者28例；年龄在65-85岁之间，平均年龄（68.7±5.9）岁；临床症状方面，稳定性心绞痛26例，不稳定型心绞痛37例，心肌梗塞后心绞痛5例；合并高血压病者32例，高血脂者28例，2型糖尿病者7例，肾功能不全者1例，脑梗塞者2例；心功能分级（NYHA分级）方面，心功能I级者8例，心功能Ⅱ级者35例，心功能Ⅲ级者23例，心功能Ⅳ级者2例；冠状动脉造影显示左主干病变者13例，单支病变者1例，二支病变者13例，三支病变者54例；术前行心脏彩色多普勒超声示心脏射血分数（LVEF）>50%者50例，30% 1.2 手术方法 参照吴清玉，许建屏，高长青等[2]的《冠状动脉旁路移植术技术指南》进行。68例老年冠心病患者中60例行非体外循环下冠状动脉旁路移植术，其余8例则行常规体外循环下冠状动脉旁路移植术。 2 结 果 2.1 基本情况 68例患者中行冠状动脉旁路移植术搭桥3根及以上者47例，搭桥2根者13例，1根者8例，平均搭桥（3.2±0.7）根。采用大隐静脉搭桥者66例，其余均采用乳内动脉搭桥，术后气管插管时间（12.7±6.3）小时。 2.2 术后症状缓解情况 68例患者中1例在围手术期因急性肾衰竭死亡，术后心功能衰竭1例，共2例（2.94%），其余患者均痊愈出院，其中心绞痛完全缓解者62例（91.18%），心绞痛症状较前明显改善者4例（5.97%）。 2.3 术后并发症情况 对68例患者进行统计，术后出现心律失常者12例，多为房颤，均经药物治疗后好转；低心排综合征3例，经治疗后痊愈；呼吸衰竭1例，经气管插管改善呼吸功能后痊愈；肺部感染10例，中枢神经系统并发症2例，均经治疗后痊愈；急性肾功能衰竭1例，于1月后因MODS而死亡，术后急性心力衰竭1例，经抢救无效死亡。 3 讨 论 冠心病是目前常见的、威胁人类健康的疾病之一，据统计，其发病率在中国自20世纪80年代以来一直呈现明显的上升趋势，严重影响着人类的生存质量和生命安全，而冠状动脉旁路移植术作为外科治疗冠心病的方法之一，能够有效的缓解心绞痛发作[3-4]，改善心肌供血，并且能够避免心肌梗塞的发生，另外，其手术并发症和死亡率也很低，具有延长患者寿命和改善冠心病患者的生存质量的效果。 冠状动脉旁路移植术是用移植的血管（桥血管）在升主动脉与冠状动脉的狭窄处远端之间建立一条血管通路，使心脏搏出的血能够绕过冠状动脉病变部位而到达缺血心肌以纠正心肌缺血、防止心肌梗塞的手术方法。该手术可在两种情况下进行，一种是使用体外循环在心脏停搏的情况下进行，也就是我们平时所称的冠状动脉搭桥术，另一种是在非体外循环的情况下在跳动的心脏上进行，这种我们则称其为“非体外循环下的冠脉搭桥术”，目前在我国后者的手术例数多于前者[5]。 本研究发现，68例行冠脉旁路移植术的老年冠心病患者术后在心绞痛缓解方面的临床疗效尚佳：心绞痛完全缓解者62例（91.18%），心绞痛症状较前明显改善者4例（5.97%）。其死亡率也较低（2.94%），且在术后并发症方面以心律失常及肺部感染多见，此外，还可见低心排综合征、呼吸衰竭、神经系统症状及急性肾功能衰竭等，在临床上应引起一定的注意。 总之，冠脉旁路移植术在治疗老年冠心病方面具有其独特的优势，值得临床上对症应用。 参考文献 [1] 封锡清，高杰，渠敬明，等.40例老年冠状动脉旁路移植术临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（16）：1948-1950. 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[4] Mathur VS，Guinn GA.Prospective randomized study of coronary bypass surgery in stable angina pectoris：The first 100 patients.Circulation，1975.51，52：1-133. 1 资料和方法 在本组病例中, 男性83例, 女性50例;年龄为42~82岁, 平均60.4±9.6岁;体重54~90 kg, 平均72 kg;3支病变96例, 2支病变19例;不稳定心绞痛80例, 合并高血压91例, 高血脂症90例, 糖尿病99例, 心肌梗塞78例;术前已行冠脉支架置入术13例, 心脏射血分数为0.34~0.76之间。 手术采用前中切口, 常规游离左乳内动脉, 大隐静脉或挠动脉备用。采用胸骨牵开器和冠状动脉固定器, 固定待吻合的冠状动脉, 切开冠状动脉并置入空腔冠状动脉栓堵器。血管吻合次序一般先行左乳内动脉到前降支, 然后应用大隐静脉或挠动脉完成其他桥的吻合, 最后完成大隐静脉或挠动脉与身升主动脉的吻合。对于血流动力学不稳定者, 在完成前降支移植后, 应先采用大隐静脉或挠动脉与升主动脉吻合, 再完成其他桥的吻合。 2 结果 本组133例中, 术后出现低心排综合症4例, 均纠正;死亡2例, 1例合并肺功能衰竭, 1例合并肾功能衰竭;再次开胸止血1例, 其余均顺利恢复。平均住院7~14 d, 心绞痛消失, 痊愈出院。 3 讨论 在微创心脏外科时代, 非停跳冠脉旁路移植术这一免除体外循环而进行冠脉旁路移植术的手术方式逐渐被心脏外科医师所接受。近年来, 不断更新的微创胸骨牵开器和冠状动脉固定器, 使在跳动的心脏上做血管吻合变得更为可行。在跳动的心脏上进行冠状动脉与移植血管的吻合, 最重要的是获得吻合部位的无血视野和心脏跳动幅度的减弱。我们多采用空腔冠状动脉栓堵器, 这样也同时保证了手术操作过程中心肌供血不受影响。许多文献报道, 旁路部位和技术相同的体外循环下和非体外循环下冠状动脉旁路移植术后造影结果比较, 发现其旁路血管通畅率和狭窄发生率两者均无差别;同时, 在多数亚组的比较中 (性别、年龄、心功能低、糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺病、既往脑血管病等) 显示了其治疗效果方面的优势。 本组共有5例80岁以上的病例, 其术后近远期随访, 生存质量良好, 临床效果满意。 搭桥顺序:由于前降支分布区域的重要和显露良好, 首先完成左乳内动脉到前降支的吻合, 确保左室心供血;其次为右冠状动脉主干, 因无需过度搬动和挤压心脏, 对血流动力学影响较小;最后吻合后降支、回旋支、对角支时, 通常采用悬吊心、头低脚高位等, 以维持血流动力学的相对稳定。对在术中搬动和挤压心脏时, 血流动力学出现不稳定患者, 将桥血管先与生主动脉吻合后, 再行桥血管与回旋支、后降支、对角支吻合, 相应地缩短了血流动力学不稳定时间。本组共16例采用此法, 术中有效缩短了影响血流动力学的时间。 1 资料与方法 1.1 一般资料 18例病人中, 男13例, 女5例;年龄57岁~78岁;风湿性瓣膜病变合并冠心病11例, 严重冠心病合并二尖瓣中度关闭不全7例;术前均经冠状动脉造影检查确诊合并冠状动脉病变, 术中行冠状动脉旁路移植同期瓣膜置换术 (均为机械瓣膜) , 体外循环时间90 min~200 min, 主动脉阻断时间50 min~190 min, 手术均顺利, 术后转重症监护室 (ICU) 治疗。病情平稳后转回心外科。 1.2 手术方法 本组病人均在全身麻醉、中度低温体外循环下手术, 经胸骨正中切口显露心脏, 游离左乳内动脉。全身肝素化后主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。检查冠状动脉病变情况, 结合冠状动脉造影所示选择冠状动脉远端吻合部位, 均使用7-0Prolene缝线连续缝合。心脏放回原位后, 再常规行心脏瓣膜手术。风湿性二尖瓣病变病人以2-0Prolene缝线连续缝合行二尖瓣置换术, 主动脉瓣置换术均采用带垫片2-0 Ethbood缝线间断缝合。瓣膜置换术后完成左内乳动脉到左前降支远端的吻合, 心脏复跳后, 用5-0Prolene缝线完成静脉桥近端吻合[1]。 1.3 结果 18例均手术成功, 无死亡病例, 住院28 d~50 d, 术后随访138个月, 无抗凝、瓣膜功能障碍及心肌缺血等并发症发生, 病人生活质量明显改善。 2 护理 2.1 术前访视及心理护理 瓣膜病合并冠心病病人病情重、病史长, 长期受到疾病的折磨, 药物又不能很好地控制疾病, 故将手术治疗视为挽救生命的最后及唯一希望。同时又存在恐惧心理, 担心术中出现意外, 病人均有不同程度的恐惧、焦虑及紧张心理, 而这种心理会导致心率加快、血压升高、冠状动脉痉挛, 从而影响手术和术后的恢复。针对这些特点, 将健康教育和心理护理贯穿于手术室过程。术前携带《手术室访视手册》访视病人和家属, 说明检查及手术的必要性、基本方法、注意事项及手术室环境和设备, 鼓励病人对手术充满信心, 调动病人的主观能动性, 使其积极配合医疗护理工作。同时手术室护士积极查阅病历与医学资料, 熟悉心脏外科手术解剖, 了解手术的术式、方案及配合要点, 具有处理心脏手术意外的应急能力。 2.2 术前护理 2.2.1 环境及仪器准备 病人进入手术室前30 min开启层流装置, 手术间温度调至24 ℃~26 ℃, 湿度为50%~60%, 检查除颤器、临时起搏器、微量泵等仪器性能, 处于最佳备用状态。 2.2.2 皮肤护理 病人入室前手术室护士与病房护士共同核对皮肤状况及腕带信息。常规在手术床上铺水毯, 便于术中升降温, 并在受压部位涂上凡士林油, 以减少摩擦, 并密切观察皮肤受压情况。 2.2.3 体位摆放 全身麻醉后摆放体位, 将病人置正中仰卧位, 肩背部垫一薄枕, 使胸廓前凸, 有利于心脏显露, 双上肢各垫一长条形软垫, 双手放于身体两侧, 双下肢消毒后略外旋微屈膝位, 用无菌包布覆盖, 以备取大隐静脉。摆体位时, 保证床单平整无皱折, 注意骨隆突处要加软垫保护, 防止血管及神经受压。 2.3 器械护士配合 2.3.1 手术器械准备 除心脏常规手术器械外, 还需备冠状动脉搭桥专用器械及各型号测瓣器。手术物品复杂, 为使手术用针线不乱, 不打结, 易取用, 采用50 cm×50 cm正方形包布四折后分别放置:各型号缝线放在最下层﹔第二层放置不同规格的注射器及针头﹔第三层将毛垫片放在18 cm×2 cm的不锈钢板上, 根据需要剪成不同规格的垫片备用﹔最上一层将各种型号的针插入一块5 cm×5 cm海绵垫上。体外循环手术摆放三套器械台, 一台摆放心脏插管物品, 依次按切皮—开胸—插管—心内操作—关胸—缝皮顺序摆放, 一台摆放搭桥和换瓣器械, 另一台取下肢大隐静脉时使用, 取毕器械及时撤离。 2.3.2 血管保护 将电凝调低使用。用罂粟碱液充盈外敷血管, 以解除血管痉挛。取下大隐静脉后, 注入肝素水使其逐渐充盈, 检查管腔是否有漏, 若有, 则用7-0Prolene线缝扎, 将静脉置于肝素水中备用。 2.3.3 血管吻合 吻合过程中, 器械护士应连续使用温盐水冲洗吻合口, 使术野清晰, 利于操作, 及时传递7-0Prolene无损伤血管缝线, 传递时, 一端用针持夹持, 另一端用带橡胶管套的蚊氏钳夹持, 避免缝线错乱打结。由于此线不易被肉眼看清楚, 所以在收回时及时别在海绵上。 2.4 巡回护士配合 2.4.1 呼吸系统护理 全身麻醉插管后, 以呼吸机辅助呼吸, 设计呼吸模式为定容式。呼吸参数:潮气量10 mL/kg~12 mL/kg, 呼吸次数16/min ~20/min, 氧气浓度60%, 吸呼比1∶2[2], 连续监测末梢血氧饱和度, 使之保持在100%, 使用呼吸机1 h后做血气分析及时掌握肺的通气和换气功能, 调节呼吸机参数。在呼吸机使用过程中, 观察呼吸频率、节律及深浅度的变化, 每隔30 min听诊双肺呼吸音, 检查呼吸机运转情况, 管道有无漏气及接头松脱, 及时排除管道内的积水。严格无菌条件下及时清理呼吸道分泌物, 选择粗细适宜的吸痰管, 动作轻柔, 每次吸痰时间不超过15 s。 2.4.2 循环系统护理 协助麻醉医生进行桡动脉穿刺及有创血压监测, 换能器固定在手臂靠近心脏位置, 外周静脉通路及双腔深静脉Swan-Ganz导管应妥善固定, 防止脱位、打折或断开。心电监测选用全导心电图, 严密观察心电图S-T段和T波变化[3], 不要把电极片贴在骨关节处, 避开心前区。将桡动脉测压、中心静脉压监测及心电图、血氧饱和度监测等接头与监测仪连接好, 使监测数值准确无误地显示。术中输液速度不宜过快, 液体量不宜过多, 保持有效循环的稳定, 以免引起心脏过胀, 影响血管吻合。术中安置心外膜临时起搏导线, 密切观察起搏器工作状况, 妥善固定电极导线和起搏器, 防止电池用尽而自动关机。体温监测:做好保暖工作, 防止肢体暴露, 未消毒区域用中单覆盖, 持续监测肛温, 水床维持体温。 血管活性药物的应用护理:病人由于心功能很差, 需要数种血管活性药物来维持心功能。使用时应注意:①严格按医嘱配制, 剂量要准确。②药物标签上应清楚注明名称、剂量、配制方法。③当血压波动较大时, 应先寻找原因而不急于调整输液速度, 观察有无管道打折或脱落等情况。④当病情需要减少或撤除血管活性药物时, 应在严密观察血压的情况下逐渐减量至停止。⑤微量泵由于其安全性和准确匀速的特性而广泛应用。本组病人更需精心调理, 极小的刺激都会引起动力学变化。在即将要换血管活性药物时, 需提前备好一个备用微量泵, 将配好的药物按原速度工作, 真正需要换药时, 将药物接至输液管上即可, 只需1 s~2 s, 这样药物速度和药效不会改变, 生命体征也不影响。 2.4.3 泌尿系统护理 尿量是评价循环血容量、心功能及微循环灌注的有效指标之一。全身麻醉插管下, 选择粗细适宜的气囊导尿管, 严格无菌操作。我科选用3个带有刻度的广口清洁塑料瓶分别留置转流前、转流中、转流后尿量。每小时检查电解质, 发现血钾异常, 及时报告医生处理, 使用利尿剂或补钾输液等方法治疗[4]。手术完毕更换新的尿液引流袋, 尿管不能高于耻骨联合水平, 以防倒流。 2.4.4 体位配合 取内乳动脉时需要将手术床升高并调至左侧倾斜位, 血管桥排气时需保持头低脚高位。 2.4.5 引流管监测 病人因手术时间长, 转机和应用肝素多, 血液破坏多, 经常会引起术后出血。此类病人术后常规放置心包及纵膈引流管。搬运病人时, 一人固定引流管, 防止脱落、拉出。严密观察引流液量、颜色及水柱波动情况, 确保通畅。定时挤捏引流管 (一般术后8 h内每隔15 min挤捏1次, 8 h后30 min挤捏1次, 24 h后改为1 h挤捏1次) , 但应注意心包引流管禁止使用负压吸引, 以免造成搭桥血管变形影响血液供应[5]。送病人回病房时, 将引流管固定于床边缘, 防止引流管脱开、受压和扭曲。术后24 h病人心包引流量>50 mL/h, 随后突然减少, 若出现心率增快、脉压减小、中心静脉压上升、心音遥远及面色苍白时, 应注意鉴别是否发生急性心包堵塞。有1例病人在术后7 h发生心包填塞, 手术室人员立即备齐器械至ICU紧急开胸止血, 术后血压稳定, 病情好转。 2.4.6 取血管侧肢体护理 本组病人搭桥旁路均取大隐静脉作为移植桥材。术中血管取毕, 用无菌棉垫覆盖, 抬高肢体30°, 弹力绷带包扎, 松紧以小指伸入为宜。术后及时换药, 弹力绷带定时松开以利静脉回流, 每天评估足背动脉, 观察皮肤颜色、温度, 判断血液循环情况, 禁止患肢穿刺或输液[6,7,8,9]。 3 体会 由于冠状动脉旁路移植同期瓣膜置换手术是一种难度高、风险大的复杂手术, 手术要求精度高, 血管吻合必须准确通畅, 要求医护人员的配合要默契、技术操作要熟练。因此, 器械护士必须熟悉手术步骤, 具备非常娴熟的手术配合技能, 具有应对术中出现紧急情况的能力。手术中药品使用种类多, 巡回护士必须头脑清醒, 仔细认真, 密切观察手术进程, 及时提供所需物品。充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰, 既可缩短手术时间, 也可减轻护理工作强度, 使得手术配合更为融洽。 摘要：[目的]探讨冠心病联合瓣膜病变同期手术治疗的手术配合和护理。[方法]对18例同期实施冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术的病人, 认真做好术前访视和心理护理, 熟练掌握手术配合要点。[结果]手术均顺利完成, 病人生活质量明显改善。[结论]冠状动脉联合心脏瓣膜病变同期手术风险极大, 细致周到的手术护理是手术成功的重要保证。 关键词：冠状动脉旁路移植,心脏瓣膜置换,手术配合,护理 参考文献 [1]王蔚, 张开广, 王保毅, 等.冠脉旁路移植术与同期心脏瓣膜置换手术20例[J].现代医学, 2009, 37 (6) :412-414. [2]杨应南, 李亚雄, 陈智豫, 等.冠状动脉搭桥同期行心脏瓣膜置换术35例的体会[J].昆明医学院学报, 2010, 31 (8) :20-23. [3]李保军.冠状动脉旁路移植术112例围手术期处理[J].实用医药杂志, 2009, 26 (2) :7-8. [4]谢俊琴.联合瓣膜病瓣膜置换术后的观察与护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (2) :69-70. [5]林仅慧.冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者术后早期并发症的观察和护理[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (44) :44-45. [6]王忠明, 张宇兵, 黄莹山, 等.瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术21例总结[J].长春中医药大学学报, 2009, 25 (4) :587-588. [7]张亚忠, 藤吴洁, 吴小芬, 等.同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术后并发症的观察及护理[J].护理研究, 2008, 22 (3A) :626-627. [8]王永丽, 李萍.冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术病人的护理[J].护理研究, 2004, 18 (4B) :899-900. 1临床资料 本组80例冠心病患者, 其中男48例, 女32例;年龄45～72岁, 平均53.4岁;不稳定型心绞痛51例, 稳定型心绞痛29例;陈旧性心肌梗死20例, 慢性阻塞性肺病8例, 合并室壁瘤3例;冠状动脉造影:其中冠脉单支血管病变8例, 2支血管病变19例, 3支以上血管病变29例;无合并严重瓣膜疾患。 2结果 本组体外循环手术20例, 非体外循环手术60例。术后发生心律失常24例。其中心房纤颤16例, 频发性室性早搏5例, 室上性心动过速3例。呼吸机辅助2～12 h, 平均7.8 h。术后患者均恢复良好, 无心绞痛发作。无死亡病例。 3护理体会 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 大部分患者对手术有恐惧与疑虑心理, 这时护士应根据患者的性格、职业特点、文化程度不同, 采取不同方式尽量解除患者及家属的思想顾虑, 介绍手术过程、优点及术后成功的经验。向患者讲清楚术后监护的意义, 各种管道的用途及重要性, 以便患者术后积极主动地配合护理。 3.1.2 合并症护理 有合并高血压和糖尿病的患者, 通过药物治疗使血压、血糖维持在最佳状态。术前根据病情需要调整好β-受体阻滞剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的剂量, 调节好血脂, 控制心率、血压, 术前最佳心率在60次/min左右, 血压130/85 mm Hg以下。 3.1.3 术前准备 保持室内空气清新, 预防、控制呼吸道感染。术前氧气吸入, 3次/d, 1 h/次。备皮范围前胸至双侧腋后线, 剃净汗毛避免损伤皮肤。术前晚沐浴、更衣、更换床单元。紫外线房间消毒1 h。肠道:术前1 d中午开始以番泻叶泡水服清洁肠道、防止术后腹胀及减少术后内源性感染的机会。做好心理护理, 稳定患者情绪, 保证患者充分休息。 3.2 术后护理 3.2.1 血流动力学监测 血压维持在90～120/60～90 mm Hg、心率60～90次/min、中心静脉压 (CVP) 8～15 cmH2O之间。术后患者常因低体温、手术应激、血容量不足、外周阻力增高致血压过高、心动过速及心肌氧耗量增加, 适当应用血管扩张剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂, 补充血容量、调整酸碱平衡。 3.2.2 术后呼吸道管理 气管内吸痰一定要严格无菌操作, 做到“一管一吸”。当患者循环稳定, 自主呼吸恢复后应尽早拔管, 减少气管插管及机械通气增加肺部感染的机会[2]。 注意观察痰的量、色, 及时听诊肺部情况, 掌握呼吸音的变化, 有无干、湿啰音及痰鸣音等, 及时吸痰, 吸痰前吸纯氧1 min, 以减少吸痰所致的缺氧。 拔除气管插管后, 要使患者半卧位, 尽早下床, 使膈肌下降, 增加肺的顺应性, 防止肺部并发症。雾化吸入, 3次/d, 15～20 min/次, 以利排除呼吸道分泌物, 防治肺部感染。 3.2.3 血糖的监测 患有糖尿病患者, 术后血糖均高于正常, 必须用药物控制。间断监测血糖浓度, 必要时每小时检测一次, 及时调整胰岛素及其他降糖药物剂量。密切观察患者神志变化及主诉, 有饥饿感时及时进食以免发生低血糖。 3.3 康复期护理 教会患者有效的咳嗽排痰, 做深呼吸运动, 有意识地锻炼肺功能。指导并协助患者进食高维生素、高蛋白、低脂易消化食物, 以增强体质, 促进康复, 可由流质逐渐过渡到普食。嘱患者低盐、低脂饮食、少食多餐;鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂密等;排便时护士应在床旁观察心电图和血压的变化;教育患者术后戒烟, 坚持煅练, 改变不良饮食习惯, 降低心血管发病危险因素, 使患者掌握有关冠心病预防、治疗方面的知识, 提高自我保健意识, 改善术后生活、生存质量 。 摘要：目的 探讨冠状动脉旁路移植术 (CABG) 患者的护理方法。方法 回顾分析2007年12月至2010年1月我科收治的80例CABG患者的护理资料, 总结术前、术后和康复期的护理方法。结果 本组体外循环手术20例, 非体外循环手术60例。术后发生心律失常24例。其中心房纤颤16例, 频发性室性早搏5例, 室上性心动过速3例。呼吸机辅助2～12h, 平均7.8h。术后患者均恢复良好, 无心绞痛发作。结论 了解并掌握冠状动脉旁路移植术围手术期护理要点, 加强围手术期管理是冠状动脉旁路移植术成功的关键。 关键词：冠状动脉旁路移植术,护理,围手术期 参考文献 [1]周谦君, 朱洪生.冠状动脉旁路移植患者术后早期运动耐量改善的影响因素.中国胸心血管外科临床杂志, 2002, 9 (3) :158. 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月-2012年12月期间, 我院实施急诊冠状动脉旁路移植术治疗的14例急性心肌梗死患者, 其中男性患者10例、女性患者4例, 年龄44.0~80.0岁, 平均年龄 (66.0±6.0) 岁, 其中左主干病变12例、冠状动脉夹层2例;同期实施择期手术治疗的14例急性心肌梗死患者, 其中男性患者11例、女性患者3例, 年龄45.0~80.0岁, 平均年龄 (65.5±6.0) 岁, 其中左主干病变13例、冠状动脉夹层1例。两组性别、年龄、病变类型比较, 差异没有统计学意义, (P>0.05) , 具有可比性。 1.2 手术治疗方法 全身麻醉状态下, 应用血管活性物质, 以及补充血容量, 维持循环的稳定性, 在体外循环基础下, 完成手术治疗。急诊手术组患者, 全身应用肝素 (剂量为3 mg/kg) 后, 建立体外循环。术中经主动脉根灌注4:1含钾冷血停跳液, 远端吻合口缝合, 间断性经根部灌注100~200 m L心肌保护液, 根部、经桥灌注温血后, 开放升主动脉, 必要时进行心内除颤。手术结束后, 给予肝素和鱼精蛋白, 严格控制出血, 心包放置引流管, 逐层关胸。 1.3 观察指标 比较两组体外循环时间、阻断时间、ICU住院天数、住院费用, 以及死亡率。 1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析, 计量资料以 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组体外循环时间、阻断时间比较 与择期手术组相比, 急诊组体外循环时间相对较长, (P<0.05) , 差异有统计学意义, 而阻断时间两组差异没有统计学意义 (P>0.05) , 详细结果见表1。 2.2 两组ICU住院天数、住院费用比较 与择期手术组相比, 急诊组ICU住院天数相对较多, 住院费用较高 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 详细结果见表2。 2.3 两组预后情况比较 两组都没有出现死亡病例, 术后两组都没有出现明显的并发症, 术后预后良好, 心功能得到了较好改善, 生活质量也有明显提高。 3 讨论 近年来, 随着重症冠心病、急性心肌梗死的发病率的增多, 急诊冠状动脉旁路移植术被广泛应用于各大医院, 虽然在ICU住院天数、住院费用方面, 较择期手术治疗有所增加, 但对于急诊手术而言, 通过围术期采取合理的处理, 能够达到与择期手术治疗相同或者相似的预后效果[2]。 急诊冠状动脉旁路移植手术时机的选择, 对于手术具有重要的意义。所以, 手术治疗过程中, 需要严格掌握急诊冠状动脉旁路移植术的适应证和禁忌证, 选择合适的手术时机, 这对于确保临床疗效, 提高患者的预后质量, 具有非常重要的临床意义。急诊冠脉动脉旁路移植术的手术适应证为急性心肌梗死发病6 h内, 溶栓及经皮冠状动脉腔内成形术失败患者[3]。 对于急诊冠状动脉旁路移植术患者, 如果血流动力学不稳定, 需要给予多巴胺等血管活性物质, 维持循环系统的稳定性, 充分做好术前准备, 尽快进行急诊手术治疗, 建议在体外循环条件下, 进行手术治疗[4]。本研究中, 在体外循环作用下, 心跳停跳后, 进行冠状动脉旁路移植术, 术中根据患者循环系统状态, 决定是否应用内乳动脉。体外循环建立过程中, 应用顺行灌注结合经桥灌注冷血心肌保护液, 实施对心肌组织的保护作用。待完成冠状动脉远端吻合后, 根部灌注温血, 尽快实现心脏复跳。 综上所述, 急诊冠状动脉旁路移植术作为急诊手术治疗, 治疗急性心肌梗死, 能够达到较高的临床效果, 明显提高患者心功能。 摘要：目的 探讨急诊冠状动脉旁路移植术治疗急性心肌梗死的临床疗效及患者的预后情况。方法 2009年1月-2012年12月期间, 我院诊治的14例急性心肌梗死患者, 全部实施急诊冠状动脉旁路移植术治疗, 并与14例同期择期手术治疗急性心肌梗死患者的临床资料, 进行对比和分析。结果 与择期组相比, 急诊组体外循环时间明显延长, ICU住院天数和住院费用均明显增多, 两组都没有出现死亡病例, 术后心功能两组相当, 没有统计学意义。结论 做好充分的术前准备和术后监护情况下, 急性心肌梗死发生612 h, 进行急诊冠状动脉旁路移植术治疗, 能够取得较好的临床效果。 关键词：急性心肌梗死,急诊,冠状动脉旁路移植术,预后 参考文献 [1]李星云, 李成福, 金虎日, 等.急诊冠状动脉旁路移植术18例[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2009, 14 (4) :255-256. [2]张希涛, 苏丕雄, 刘岩, 等.急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死资料中的应用[J].中华急诊医学杂志, 2009, 14 (4) :3l9-322. [3]刘飞, 徐东, 李亚琼, 等.急诊与择期冠状动脉旁路移植手术临床效果观察[J].实用医院临床杂志, 2009, 6 (2) :63-64. 1临床资料 1.1 一般资料 本组男213例, 女146例, 年龄37～81岁, 平均年龄63岁, 术前心功能 (NYHA) 分级:Ⅱ级107例, Ⅲ级172例, Ⅳ80例;同时伴有高血压174例, Ⅱ型糖尿病79例、左室室壁瘤6例, 合并有瓣膜病变24例。术前行冠状动脉造影显示:单支病变78例, 2支病变102例, 多支病变179例, 术前测LVEF<0.4者102例。本组手术在中度低温全麻体外循环下手术治疗46例, 非体位循环下280例。术后IABP[1]心脏支持2l例。 1.2 护理 1.2.1 术前护理 通过与患者及家属交流, 了解患者性格、喜好及习惯, 通过开放式提问掌握患者思想顾虑给予思想工作, 消除患者思想压力。术前3 d ICU工作人员对患者进行心理干预[2], 通过展示图片, 告诉术后配合方法等解除患者对陌生环境的未知恐惧心理。合并症护理:稳定患者血压, 控制在120～130/80～90 mm Hg。糖尿病患者严格执行糖尿病饮食进餐, 定时测血糖。根据患者原有生活习惯制定个性化食谱。口服/注射降糖药物使术前血糖控制在7 mmol/L左右。预防控制上呼吸道感染, 督促戒烟, 保持口腔卫生。监测控制心室率, 重视患者主诉, 细致观察神志严防房颤引起的并发症。心室率维持在60～85次/min。加强对移植血管的保护, 避免损伤及炎性反应, 严禁下肢静脉注射。指导患者进行床上排便、腹式呼吸、咳嗽、下肢肌肉收缩运动等。检查肺功能及血气分析。 1.2.2 术后监护 CABG术后护理原则增加氧供, 降低氧耗。 1.2.2.1 循环系统 常规监测:持续心电监护, 严密观察心率、律变化及T波ST段改变, 持续有创血压监测, 及时发现各种心律失常及心肌梗死的发生, 维持最佳心率在60～80次/min, 本组术后频发室性早搏82例, 持续利多卡因静脉泵入, 静脉推注胺碘酮后症状消失或缓解。血压监护:严密监测血压, 维持正常稳定的血压及有效循环血容量。术后确保冠状动脉灌注, 防止其痉挛, 常规泵入硝酸甘油, 维持血压120～135 mm Hg[3], 血压平稳后逐渐减量停用。充分镇静、止痛、利尿, 出现低心排时给予小剂量正性肌力药物如多巴酚丁胺等增加心肌收缩力。维持水、电解质平衡, 综合分析心率、血压、CVP、尿量、血气分析及血生化进行补液, 保持血清钾维持在4～4.5 mmol/L, 控制术后血糖在正常水平。肾功能监测 记录24 h出入量及尿量, 监测CVP, 维持在0.8～1.2kpa, 杜绝低容量性低心排, 观察四肢等末梢循环灌注情况。加强体温监测, 控制患者体温在正常水平。 1.2.2.2 呼吸监护 早期使用呼吸机辅助呼吸, 根据患者血气分析, 指脉氧饱和度、肺功能等调整各参数。保持患者呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物。患者循环稳定, 意识清醒, 肺功能稳定, 血气分析符合拔管指征后脱机。给予鼻导管或面罩吸氧, 拔管后严密观察患者氧和情况, 及时给予无创通气避免二次插管。指导患者有效咳嗽, 加强肺部体疗。 1.2.2.3 其他 保持心包、纵膈、胸腔引流管通畅, 观察引流液的量及性质, 保持管道通畅防止堵塞引起心包填塞。引流量>3 ml/ (h·kg) 且颜色鲜红持续2 h不减少, 应及时通知医师。患肢弹力绷带包扎, 抬高15°～30°, 观察指端末梢循环状况, 皮肤温度, 足背动脉搏动情况。2 h被动活动患者肢体, 加强血运, 防止静脉血栓形成。加强营养支持, 常规输注脂肪乳、氨基酸等静脉营养药, 尽可能早的开始胃肠内营养。加强心理护理, 实施心理干预增强患者战胜疾病的信心。 2结果 术后发生急性肾衰竭死亡l例, 多器官功能衰竭死亡1例, 其余患者经规范监护治疗顺利转出ICU, 痊愈出院。 3护理体会 CABG是有效改善心肌缺血, 防止重症冠心病引起心肌梗死的最有效的方法, 其术后监护原则是降低心肌氧耗增加心肌氧供。控制血压和心率, 补充血容量, 密切心电监护及时有效处理心律失常, 发现心电图ST-T改变及早处理[4]。术后常规呼吸机辅助呼吸, 心电图、间断肝肾功能、电解质、血糖检测, 持续动脉内压力、心率血氧饱和度及胸腔引流量监测。CABG患者的监护必须有一个整体观念。工作中不断总结, 不断改善。加强围术期护理, 是减少并发症, 降低死亡率的关键。 摘要：目的 对我院冠脉旁路移植患者术后护理经验进行总结。方法 针对359例患者不同情况, 制定护理计划, 加强监护。结果 ICU死亡2例。结论 规范的围术期监护, 可有效减少并发症的发生, 使患者顺利度过围术期, 改善预后, 降低死亡率。 关键词：冠状动脉搭桥,护理 参考文献 [1]刘大为, 邱海波, 李建国, 主编.重症医学-2010.第1版.北京:人民卫生出版社, 2010:105-106. [2]石清, 张军, 田季雨, 等.冠心病患者联用心理干预措施后的效果评价.中国医药杂志, 2011, 6 (6) :646-647. [3]孙兆青.冠状动脉搭桥手术患者的护理.中国实用护理杂志, 2010, 26 (6) :33 1 资料与方法 1.1 一般资料 8例急诊CABG患者中, 男性6例, 女性2例;年龄47~76岁;合并糖尿病者6例, 高血压7例, 室壁瘤1例。 1.2 ECC方法及心肌保护 全部患者均在全麻下行急诊CABG, 5例膜式氧合器, 非搏动灌注, 流量2.2~2.6 L/min, 灌注压维持在60~80 mm Hg, 常规预充乳酸林格液500 ml、血定安或者贺斯1 000 ml、氟米松5 mg、乌司他丁100万U, 根据急诊病例特点和术前检查结果预充清蛋白、5%碳酸氢钠等。余同浅低温ECC技术, 鼻咽温32~34℃, ECC中HCT 0.25~0.32, 8例患者均应用超滤。 2 结果 ECC平均时间为 (105±25) min, 5例患者自动复跳, 3例患者经10 WS除颤后复跳。 3 讨论 3.1 急诊冠状动脉旁路移植术适应证 3.1.1冠脉造影发现左主干病变 (>75%) 且伴有内科药物治疗无法控制的频发心绞痛, 急性心肌梗死窗口[期冠脉造影左主干加三支病变, 内科无法行经皮冠状动脉成形术 (percutaneous translum inal coronaryangiop lasty, PTCA) 治疗]及PT-CA治疗失败 (支架放入夹层, PTCA术后心功能恶化或造成冠状动脉梗塞) 等[1,2]。 3.1.2 AMI患者在溶栓或急诊PTCA治疗后, 与梗死有关的血管未能开通, 临床症状未缓解, 血流动力学不稳定, 心肌梗死时间在可接受的范围内。 3.1.3 AMI患者合并其他并发症, 如室间隔穿孔, 严重二尖瓣关闭不全;冠状动脉造影或PTCA时血管闭塞, 介入干预无效或发生其他严重并发症。 3.2 正确合理的抢救措施是提高急诊CABG成功的关键 3.2.1需急诊CABG者, 术前应充分镇痛, 并充分应用正性肌力药物及扩血管药物调整心脏前后负荷, 急性心肌梗死者放置主动脉内球囊反搏 (IABP) 。 3.2.2急诊CABG患者的麻醉应强调麻醉期间减少心肌氧耗与维持血流动力学平稳。控制血压和心率, 并避免应激反应。 3.2.3术中尽快建立ECC, 应用浅低温ECC技术, 便于恢复全身及心肌灌注, 使心肌处于“空跳”状态, 降低心肌氧耗, 又利于维持较高平均动脉压, 并减少全身炎症介质的释放。 3.2.4建立完善的有创监测及畅通的输液通道。常规行脑动脉及颈内静脉穿刺。 3.2.5加强术后综合处理, 适当延长呼吸机辅助时间, 并调整正性肌力药物和扩血管药物, 以维持血液动力学的稳定。 3.3 良好的心肌保护是急诊CABG中的重中之重 3.3.1急诊CABG术前已有心肌缺血缺氧或坏死, 特别是急性心肌梗死和室颤者, 术中打开心包可见心肌明显水肿, 部分心肌坏死。ECC中心肌保护措施我们采用的是4∶1温血停搏液主动脉根部间断灌注和吻合血管桥时持续或间断灌注加主动脉开放前温血再灌注的方法。温血能使心肌在常温获得充分氧供, 利用能量基质补充心脏的能量储存[1], 温血主动脉开放前再灌注, 可以减少心肌再灌注损伤, 冲刷心肌代谢产物, 减少术后低心排的发生。温血还可防止冠状动脉遇到冷停搏液刺激而引起冠状动脉痉挛现象[2]。 3.3.2 ECC中保持足够的灌注流量, 使平均动脉压维持在60~80 mm Hg;开机和停机时避免血压大幅度波动等, 利于术中的心肌保护。 3.4 应用浅低温和超滤技术可提高治疗效果 3.4.1有实验表明, 浅低温可降低心肌氧耗量和减慢心肌缺血时ATP的消耗速度, 减低热休克蛋白Hsp70的表达, 抑制心肌细胞内外Na+/Ca2+交换, 从而缩小心肌梗死的面积[3]。浅低温可以维持较高水平的平均动脉压, 利于脑组织灌注, 浅低温可减少糖酵解, 从而使乳酸的生成减少, 减少代谢性酸中毒的发生。 3.4.2超滤的应用, 急诊危重的CABG患者均有不同程度的低血压和组织低氧、少尿等, 此时患者总血容量增加而有效血容量减少, 预充清蛋白和超滤可以提高红细胞比容和胶体渗透压, 并降低术后炎性介质的释放[4,5,6]。 3.4.3大量乌司他丁的应用, 既可以保护血小板、抗纤溶、抗炎性介质减少术后渗血, 又利于心肺功能的保护。 3.4.4 IABP的应用, 急诊CABG前后应尽早应用IABP, 不仅能减少左室后负荷, 增加冠脉灌注量, 又可增加心肌氧供, 减少氧耗, 从而改善术前状态, 促进术后的恢复。 参考文献 [1]苏丕雄, 肖锋, 张勇, 等.急诊冠状动脉搭桥术[J].中华心胸外科杂志, 2003, 17 (5) :277-279. 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旁路移植 篇4
旁路移植 篇5
旁路移植 篇6
冠状动脉旁路移植术围术期护理体会 篇7
旁路移植 篇8
