护理质控小组计划

护理质控小组计划（共10篇）

篇1：护理质控小组计划

手术室护理质控小组工作计划

为了提高手术室护理质量，保障医疗安全，我科坚持实施手术室护理质量控制制度。解决手术室护理质量控制中出现的问题，探讨出现问题的原因，总结持续改进的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命安全。

一、手术室护理质量控制

建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量控制流程及质量改进措施。

二、对手术室护理质量管理及持续改进，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发现问题，及时分析，找到原因，解决问题。

三、手术室质控组总体检查情况及效果评价，按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。

1、建立手术室的护理质量考核标准本科护理质量考核标准及细则

①管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度；有质量控制流程及质量改进措施；各区域符合手术部要求；建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。

②手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对；注意病人安全；做好术后、Ⅰ类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率≤1.5%。③手术间的管理：手术过程在岗在位；各物品按位放置；手术间整洁。④无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%；按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格

限制手术间内参观人数。

⑤巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放符合要求；配合协调；工作严肃认真；标本妥善保管，督促送检并做好记录；术毕协助包扎好伤口，护送病人回病房。⑥洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好；清点认真，配合熟练，台面整洁有序；手术病人意外处理程序正确；标本妥善保管；术后器械规范处理。⑦手术器械的保养按规范进行。⑧护理文书书写真实、完整、规范。

⑨手术室急救用品完好率100%，每班有使用交接等记。

⑩加强专科技能及三基培训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。⑪强调安全生产，注意水电火汽安全管理，各项紧急预案完善可行。

四、手术室护理质量持续改进

手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量控制，发现问题及时反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗安全.

篇2：护理质控小组计划

（2016年1月修订）

组长：副组长：成员：

职责：

1、在护理部主任的直接领导下开展工作

2、负责全院护理质量监督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月质控计划。

4、依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。

5、按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效2分；组长未按时组织检查者扣绩效5分；每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人3分.6、针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

分设五个小组（第一位为小组组长）每组完成绩效扣分完不成者扣至

（1）专科护理组：

职责：根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理（分级护理）、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。

（2）安全管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况，不断完善考核标准

（3）病区管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况，不断完善考核标准

（4）科室管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准

（5）特殊科室管理组：

职责：根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室（手术室、急诊、ICU、产房、供应室）的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。

另设：被服管理组：

职责：组长组织不定期抽查各病区（含洗衣房）的被服数量，但每年须全院检查一次，与基数不符时，告知科室查找。如仍不符记录存档。（注：本组的组员可随机参与，但最少两人参加）

费县第二人民医院护理部

篇3：成立护理质控小组提高护理质量

1 质控小组资料

1.1 质控小组的管理

“三级”管理制度, 即护理部质控、大科室质控、科室质控。

1.2 质控小组的分类

整体护理质控小组、护理文件质控小组、护理技术操作质控小组、护理管理质量质控小组。

1.3 质控小组的成员

由护理部分管主任、科室护士长、各科室护理业务骨干。

2 质控方法

2.1 运用整分合原理

在整体规划下明确分工, 在分工的基础上进行有效的综合形成“目标树”, 明确各级组织的权力范围和责任, 保证任务的完成提高护理管理效能。

2.2 由护理部提出总体质量要求, 各质控组组长制定计划, 各组明确分工职责内容, 护理人员分层管理, 设置质量控制考核表各质控小组每月活动1次, 各科室每月建立护理质量分析小结, 每季度总结分析并上报护理部, 根据存在问题提出改进意见。同时护理部随时督导各质控小组活动, 必要时参与质控小组检查, 点评质量控制组活动过程存在的问题及改进措施。

2.3 质控小组具体职责

2.3.1 整体护理质控小组

落实开展护理程序, 进行病人满意度调查, 定期综合考评护理人员服务质量。

2.3.2 护理文件质控小组

规范护理文件书写, 护理记录点评, 制定护理表格记录标准, 抽查住院病历、出院病历进行质量控制管理。

2.3.3 护理技术操作质控小组

在护理部的指导下, 以东南大学出版社出版、唐维新主编的《实用临床护理三基操作篇》为蓝本, 将临床护理操作制作本院的实际操作光盘, 通过网络传播到各科室, 由本科质控小组成员负责培训考核, 并将结果上报。然后由大科室及护理部质控小组进行随机抽查考核和点评。

2.3.4 护理管理质量质控小组

主要包括病区规范化、标准化、消毒隔离、急救药品及仪器性能、基础护理和危重病人护理。

3 结果

通过层层把关, 全面实行, 使全院护理人员更新观念, 提高认识, 并运用护理程序, 将以疾病为中心的功能制护理转向以病人为中心的整体护理在临床全面展开。提高了临床护理技术水平护理文件的规范化水平, 使全院护理质量达到新提升, 为病人提供了优质的护理。病人满意度逐渐上升, 从91%上升至97.5%, 护理文件书写甲级率100%, 三基考核合格率74%上升至91%。并且在各类综合医院考核等一系列检查中能够从容应对, 获得好评。

4 讨论

4.1 运用PDCA循环法保证质控小组工作的科学性、可行性

各质控小组在活动过程中, 依据制定的质量标准, 并根据专科特点制定质量考核表, 注重对服务过程的监控, 严格遵循PDCA循环法进行质量管理, 做到工作有标准, 标准有控制, 控制有程序程序有信息, 信息有反馈, 反馈有落实, 落实有成果。质控小组每周活动, 每月总结, 每季度分析, 对存在问题及时反馈, 提出整改意见。同时运用考核与奖励相结合的方法, 使护理人员的个人目标与护理质量管理目标相一致。通过这种科学的质量管理方式总结经验, 提高护理质量。

4.2 建立健全完善质控小组的规章制度, 保证护理管理的先进性、动态性

现阶段的护理人员结构的变化, 落实分层管理, 责任护士、辅助护士职责明确, 并要求排班模式的灵活性, 年资低、工作经验少的护理人员需有备班, 以确保护理质量。如进一步强化查对制度坚持二次核对制度, 规定2人以上在班时, 用药经2人核对后方可执行。单人值班时, 为降低错误率, 提高责任心, 规定使用后的空安瓿保留, 由下一班核对后弃去, 并建立登记本。

4.3 加强质控小组的工作管理, 保证公平性、合理性

质控小组的成员来自于不同层次, 检查的侧重点不同, 检查的内容全面, 且采取各大科室交叉检查, 相互监督, 从而能够相互取长补短, 共同促进。

4.4 重视质量管理的教育, 形成全员管理观念, 并体现了分层管理的理念

质控工作开展的成效, 取决与全体护理人员的业务水平和各级工作人员的管理水平。因而, 应加强全体护理人员的教育工作调动全体护理人员的积极性、主动性, 使其自觉、自主的参与并配合质控小组的活动。

4.5 实行质控小组质量管理, 体现了“团队和授权”

主要体现在首先护理部将质量管理的权力授予各质控小组科室中护士长将权力授予质控小组的成员, 能够充分发挥各级护理人员的主观能动性, 形成了质量控制的主人翁意识, 提高理参与的热情。其次, 通过质控小组的活动, 发现并解决护理工作中存在的问题, 在分析与讨论过程中, 获得了好的建议和经验, 并培养了团队精神, 从而使质控工作的质量得到了提高。

摘要：目的理论联系实践, 讨论临床护理分层管理工作提高护理质量的方法。方法成立护理质控小组, 明确工作职责, 有计划, 有目的的实施护理质量管理。结果使全院护理人员提高认识, 更新观念, 使全院护理质量达到新提升, 为病人提供了优质的护理。结论与运用护理质控小组进行护理质量管理, 是确实有效的管理方法。

关键词：护理质控小组,提高,护理质量

参考文献

[1]徐丽珠, 裴玉琴.全面质量管理在护理质量管理体系中的作用[J].中华实用中西医杂志, 2005, 18 (19) :1242～1243.

篇4：护理质控小组计划

【关键词】质控小组； ICU；质量控制

【中图分类号】R47　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU

是医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。

护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：

1ICU护理质量管理方案

1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。

1.2组织结构

1.2.1人员组成

组长：王秀花

成员：　杨站稳王巧菊王志红李记芬

1.2.2小组职责

①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期（每周）和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期（每月25日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.

1.2.3分工

①考试考核：王志红

②消毒隔离：李记芬

③护理文书：杨站稳

④病房管理：王巧菊

⑤病人质量：王秀花

1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。

1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。

1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。

1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。

1.4考评要求

1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。

1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。

1.4.3对周查、随机查情况于当月末（25日以后）由组长汇总交护理部（月质量分析记录）

1.4.4 实施：首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后护士长对选拔出来的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核［1］，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上　总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。

2结果

实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100％，无菌手术切口感染率小于0.05％，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后隨意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理［2］，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。

3体会

3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。

3.2强化了护理人员参与管理的意识：业务素质得到加强护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。

3.3护理质量得到提高：满足了患者的健康需要科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制［3］，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。参考文献

［1］王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用［J］.中外医疗，2010，29（6）：162.

［2］陈卫东.科室质控小组在护理环节质量控制中的作用［J］.当代护士（专科版），2009，11：178-179.

篇5：护理质控小组活动记录

为贯彻落实1年全国护理工作会议精神，加强医院临床护理工作管理，夯实基础护理，更好地为患者提供优质的护理服务，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近会，真正实现患者满意、会满意、政府满意的目标。我院实行质量管理委员会领导下各科室护理质量控制小组负责制，形成了覆盖全院的护理质控网络系统。

护理质控组织根据职责和医院护理质量管理制度，对照护理质量标准，每日科室动态检查、每月护理部全面质控和每季护理质量督导委员会召开研讨会，进行质量控制活动，使各项护理工作由被动变主动，由事后控制变为事前控制或环节控制，开展护理安全隐患排查，实行护理不良事件上报制，及时追踪调查、指导，使工作有了预见性和计划性，全院护理质量明显提高，把安全隐患消除在萌芽状态。

1年4月3日，在我院小会议室，召开了全院护理质控成员会议，会上由护理部副总护士长温素芹结合我院的工作情况，主讲了《护理质量管理及持续改进》，护理质控成员进行了讨论，找出问题，提出改进措施；1年5月5日，护理部又组织全院护理质控组成员学习讨论《安徽省护理文书书写规范解释》，研讨我院在新病历书写规范后的护理文书改革问题，听取外出学习归来的护士长林爱霞传达外院的经验和学习体会。

通过学习讨论大家明确了护理质量控制是护理管理的核心，是保证护理安全和服务质量的根本。护理工作是一个连续性的工作，管理是一个动态过程。科内质控小组把关，保证本科室的质量和安全，把住临床护理工作的每一环节；针对护理服务对象的特殊性，结合护理结果的不可逆性和不可重复性的特点，提醒各科注重抓护理环节中的质量，以达到实现优质护理服务和质量持续改进的目的我院护理质量管理组织已经健全，方兴未艾，对全院护理工作负有指导和监督职责，大量的工作有待开展。我们相信，护理质控组织将成为保障护理安全的一道屏障，对提升护理质量，防范护理缺陷起到举足轻重的作用。

篇6：护理质控小组会议记录

时间：2014-04-09 地点：十五病区主持人：邵春燕记录者：徐晓美

参加人员：邵春燕徐晓美徐兴荣张永红

一、反馈2014年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论内容：

（1）下一阶段护理质控重点督查项目

（2）针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流程等修订。

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论摘要：

徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范；减少绝对卧床患者下床活动发生率；在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。

徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。

张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视；要将质控融入日常工作中。

邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。

（1）平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。

（2）新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教；年轻护士带班或夜班时要加强检查。

（3）按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。

篇7：护理质控小组工作职责(一级)

一、手术室质控组成员

组长：

副组长：

组员：

二、护理质控小组工作职责

1、护理质量管理小组在护理部及大科质控组的指导下按照医院护理质量管理规章制度和护理质量标准、流程等开展护理质量管理工作。

2、护理质控小组必须认真学习各项护理质量考核标准，按照护理质量考核标准开展护理质控工作。

3、护士长是科室护理质量管理责任人，全面负责护理质量管理工作，负责制订科室护理质量管理目标、计划、指标、措施并组织实施、考核及进行效果评价。

4、每月科室开展安全质量警示教育，不断提高科室人员的安全质量管理意识，在科室推行人人参与质量管理。

5、护理质量管理小组长根据本科室质控人员的特长，合理分工，成员按分工具体落实科室医疗质量与安全工作，协助组长完成各项护理质量管理任务。

6、护理质量管理小组负责对科室护理人员的护理质量标准培训，随机检查每天的工作完成情况，指导护理人员的工作。

7、及时上报护理不良事件，对发生差错事故应在1周内组织本病区护理人员进行分析和讨论，制定并落实预防措施。

8、每月进行质量检查2次，有原始记录，有小结，平时对科室护理质量进行动态监控

9、每月召开质量管理会议1次，对护理部、大科反馈内容及科室质控与安全问题进行分析、交流、学习，反馈存在问题，分析原因，研究和采取对策，每月及时填报各种质量指标上报护理部。

10、运用管理工具，对科室护理质量进行管理、满意度的总结、分析、评价和持续改进措施

篇8：护理质控小组计划

1 严控采购药品质量关

在医院药品质量管理中, 药品采购为一种入口环节, 为保证药品质量, 首先应从源头开始, 严格把关药品采购。当前, 医院主张参加省、市药品集中招标采购, 由卫生采购中心发起网上招标, 罗列药品的基本用药内容, 定期召开会议, 探讨关于药品种类选择、新增药品遴选初选, 选择品质较高的中标药品, 并在同质中选择价格经济的, 秉持优中选优的原则。为了保证药品采购的渠道正规, 医院主要将市两大医药公司为定点供货处, 并由质控小组对其资格进行审查, 并将供货公司的企业法人的委托授权书、业务员的身份证、二证一照等原件进行复检, 留作药剂科备案, 并严格查对药品生产批号、检验单、药价申报表及药物进口许可证等[2]。

2 规范入库验收

入库验收是保证药品质量的基础, 严把质量关, 可有效防止假冒伪劣药物流通到医院中。医院购入药品后, 药库的核对人及验收人要注意核对药品的品名、规格、外观、数量、期限、标签、储藏条件等全面信息, 并与合同书的内容进行比照, 若有信息不一致者, 应及时统计并告知质控小组。核对信息无误后, 双方签字, 根据黄、绿、红色等标注管理体系的分类定位存放。对于验收过程中, 外观不达标、期限短、票据不全的药品, 拒绝入库, 并及时告知质控小组。进口药物还需核对《进口药品注册证》、《进口药品检验报道书》。在质控小组的指导下, 严格按照药物的特殊贮藏条件存储, 同时存储时考虑不同性质药物所需的贮藏温度。经由质控小组研讨, 并在上级领导的支持下, 医院建立了冷库及阴凉库, 防止因贮藏条件不适而导致药品变质情况发生[3]。

3 规范在库保养管理

在库保养这一行为, 需贯穿在药品从药库—门诊药房—病区药房这一系列的流通过程中。质控小组指导监督各部门的一级、二级药库的药品保养, 严格把控药品质量关。根据质控小组的建议, 在库药品根据“三三四”药品保养检查方法, 能及时发现变质药品及即将到期的药品。通过建立药品有效期一览表, 在用药时, 坚持近期先出, 易发生变质药物先出原则。并明确专人负责药品有效期制度, 以及建立近效期药品退回制度, 坚持在医院药品管理中实施科学化管理道路。制定明确的滞销药品及效期管理制度, 每月定期对医院的滞销药品及近效期药品进行检查核对, 经由会议讨论, 尽可能在部门间经调剂后使用, 或将其退回到供货公司, 防止失效药品流入到用药过程中。一些药品因自身性质的特殊性, 保管时要注意做好防鼠、防虫、避光及冷藏, 必须叮嘱管理人员加强对特殊药品的管理, 并挑选专人负责进行保养, 保证药品的质量[4]。

4 特殊药品的管理

特殊药品主要是指放射性药品、医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品。麻醉药物的用药仅限于科研、医疗及教学, 严格监控管理, 防止流入非正常途径使用;精神药品使用时要严格按照医疗要求用药, 禁止临床滥用;应用毒性药品及其他非医疗毒性试剂药品, 加强其管理, 建立完善的保管、验收、领发、使用核对制度, 并挑选业务熟练的药师负责保管, 并需有专柜加锁, 并做出毒物标记[5]。

5 加强药房领药管理

多数工作人员认为药房请领为一项微不足道的工作, 而忽视其重要性。甚至一些人认为只要做好入库验收关, 之后将药物从药库转到药房即可。这种认知是完全错误的, 质控小组在药品管理过程中, 要严把每一关, 从小处着手, 并重视细节, 其中药房请领为一个重要的质量管理关卡, 不能忽视工作中每个细节处。每次药房生成请领单后, 药库将药物发放到领药人手里面, 药房的质控小组需让领药人与领药核对人进行核对及验收, 根据领药单据, 注意核对药品的品名、规格、数量、批号及效期, 核对后交由核对人进行复核。核对后进行质量核对, 需打开每个药品的小包装, 发现其中存在的问题并认真统计。领药结束后, 根据药库的出库单据号, 再次对所领取的药品进行核对, 所领取的药品需经电脑进行复核后, 统计到药房库存中, 保证账务相符。保留单据并制定成册, 一旦发现有问题, 要及时调查处理[6]。

6 医院药剂科外临床科室备用药管理

药剂科与护理部每个月需检查一次备用药品的管理及使用情况, 并及时将检查情况通知临床科室护士长, 登记药品的具体情况, 治疗护理人员需定期清点药品数量, 每个月再对药品质量进行检查一次, 保证临床用药的安全有效[7]。

7 药品召回管理

药品召回是按照规定程度, 将已经销售的、存在安全隐患的药品收回。因此药剂科应完善药品不良反应的报告制度, 建立质控小组, 对其药品信息进行分析、处理及完善。医院决定召回后, 需在第一时间将药品信息告知经营企业, 并告知其停止生产。召回结束后, 对召回结果进行评价, 并留作档案。

8 不合格药品管理

为避免不合格药品流入到临床治疗环节中, 应做好3个环节: (1) 入库验收环节, 严格监测药品质量, 不合格者要上报管理部门; (2) 储存环节, 根据药品的储藏要求放置, 若未合理储存, 可认为该药品不合格; (3) 运输环节, 严格监控药品运输, 运输过程中考虑到环境等因素, 选择合适的运输工作, 若运输条件不合适不能发运。

9 严控药房发药质量关

药房发药为药品质量管理过程中的重点内容, 直接决定了患者的用药安全问题。因此, 必须严格控制药房发药质量关。质控小组不仅要求药房调剂人员重视“四查十对”, 同时还要注意检查发放药品的性状, 防止质量不过关的药品流入到病房中。为加强药品的质量监管, 可设立奖惩制度, 有利于调动员工的工作积极性, 鼓励员工积极发现药品存在的质量问题, 并建立科学的排班制度, 有利于员工保持最佳的工作状态;质控小组可通过定期开展教育讲座, 提高工作人员的业务水平, 严格按照药品质量管理标准监控药物质量。严格把关药品质量, 防止医疗纠纷发生[8]。

1 0 临床用药

临床用药也是药品质量管理体系中的重要内容。临床用药内容包括医、护、药等三方面。其中医师是用药的执行者, 因此医师的诊断准确性对于合理用药具有重要的指导意义;医护人员用药过程中, 要严格按照医嘱要求进行三查七对, 检查药品的性状、颜色及澄明度;更为重要的临床药师、药师与质控小组成员深入到一线治疗, 主动与医师、护理人员及患者进行沟通交流, 改变传统的被动服务情况, 充分发挥药物治疗效果的最佳效果, 根据患者的具体情况用药, 可有效减少不良反应发生, 防止用药失误出现。临床药师全面掌握用药后不良反应情况, 并建立相应的监测网, 便于随时监控用药治疗情况, 提高药品质量管理的水平。

综上所述, 我院自建立质控小组后, 药品的质量管理流程均科学、有效地进行, 医疗纠纷明显减少, 提高临床用药质量, 对于保证患者的生命健康及增加医院的经济、社会效益相当重要。

参考文献

[1]田培红.医院存在的药品风险及管理措施[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (11) :162-163.

[2] 宋碧辉, 罗雪飞.精益管理用于我院高危药品管理实践及体会[J].中国药业, 2014, 23 (16) :5-6.

[3] Coelho, A C, Pinto, M L, Miranda A, et al.Comparative evaluation of PCR in Ziehl-Neelsen stained smears and PCR in tissues for diagnosis of Mycobacterium avium subsp paratuberculosis[J].Indian Journal of Experimental Biology, 2010, 48 (9) :6895-6896.

[4] 刘文慧, 杨素芹, 韩明明, 等.综合管理模式对于完善药学服务水平的意义分析[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (28) :172-173.

[5] 赵怀全.患者安全目标与医疗机构药品应用风险管理体系构建[J].中国药物警戒, 2014, 11 (7) :439-443.

[6] Boyce A, Assa'ad, A, Burks AW, et al.Wesley.Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United states:Summary of the NIAID-sponsored expert panel report[J].Nutrition Research, 2011, 31 (1) :448-449.

[7] 滕海英, 杨龙玉, 蒙雪姣.“五常法”在肾脏病科高危药品管理中的应用体会[J].中国药房, 2014, 25 (37) :3546-3548.

篇9：护理质控小组计划

【关题词】三级质控；护理文书；质量缺陷；合格率。

护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据［1］。我院于2010年1月应用电子病案系统，虽然提高了护理文书由人工“书写”到电脑“输写”的工作效率，但是在对终末电子打印护理文书进行质检时发现存在不少问题。对存在的质量缺陷，我院采取三级质控，充分发挥质控效能，提高了电子打印护理文书的质量。

一、资料和方法

为深入查找和分析我院2010年电子打印护理文书质量问题产生的原因，由院质检办护士负责对每月各临床科室全部出院病历中电子打印护理文书进行质量检查，对存在的质量缺陷进行专项总结，填写每月护理文书质控情况报表，报送护理部。

二、结果

根据检查2010年我院各月出院病历中所有护理文书质量情况，统计如表1：

从表中可以看出，电子打印护理文书合格率逐月提高，说明质量稳步上升，缺陷逐渐减少，三级质控促进了护理文书质量的提高。

三、讨论

电子打印护理文书存在的主要质量缺陷：包括护士执行的长期医嘱单及临时医嘱单、绘制的体温单、“输入”的护理记录单。

1. 长期医嘱单及临时医嘱单。打印出的长期医嘱单及临时医嘱单缺少护士手写签字，或者相互代签现象严重，特别是转科患者病历中，缺原科室护士手写签字的问题突出。时限医嘱执行时间不准确，如临时医嘱单上医生晚9点开的今晚清洁灌肠，而执行时间一栏内护士填写的是上午9点20分并签字等。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间［2］。

2.体温单。楣栏和底栏项目漏填项或缺填项及错填项问题较多，如缺诊断、病室、床号、血压、体重、身高、大便、小便、出入量等；体温绘制区域内，入、出院时间及死亡时间，常见医护记录不一致情况；有“外出”标记的，病历中无相关原因及内容记录；病历中有请假外出记录，病人不在病区时，在体温单上相应时间纵格内有体温、脉搏、呼吸绘制曲线，存在医疗安全隐患等。

3. 护理记录单。护理记录书写内容不连贯，重点不突出；书写不及时、不完整，甚至病情变化时无记录，或特殊用药后无用药效果及观察记录等；时间测量如心电监测每小时记录一次，在监测过程中缺监测记录；出入量未及时总结，或总结后未填在体温单相应栏内；有错别字、同音字现象；死亡时间医护记录不一致等。

4. 打印机打印质量。打印机故障、墨粉不足时打印出的护理文书表格线断线、断点或经、纬线残缺不全，护理文书页面上字迹及表格线颜色浅淡，模糊不清；有的页面有墨渍污染；打印时操作不当，导致打印出的页面缺少页码或打印页面不完整，出现残页；打印不细心造成遗漏打印部分护理文书，导致出院病历中无体温单或无护理记录单现象等。

针对存在的问题，加强三级质控管理，是提高电子打印护理文书质量的有效保证。

1.一级质控。一级质控严格把关，是提高护理文书质量的重要环节，直接决定着护理文书书写的质量。各科护士长负责检查本科护理文书质量，严格培训并考核本科护士正确书写护理文书，并要求各组护士认真书写，如实记录每一项内容，对护理文书的真实性、准确性、及时性、完整性和规范性负责。各组责任护士要对本组病人的护理文书负责动态、连续的审核、检查、修改、质控及评估，对本组护理文书质量内涵负责，并指导低年资护士能正确执行医嘱和书写护理记录及绘制体温单，在临床护理工作中起到传、帮、带、教的传承作用；负责对本组患者出院时的护理文书打印工作，对打印出的护理文书检查后交给护士长。

2. 二级质控。质检办护理病历质控小组负责对每月各科全部出院的每份病历中的“长期医嘱”、“临时医嘱”、“体温单”、“护理记录单”进行质量控制。表1内容就是根据质检办对护理文书书写的质控情况结果统计的。质检办严格按照护理文书书写规范进行质检，把各科每月全部出院的每份病历中，护理文书质量问题记录在“护理病历质量检查登记表”中各栏内，把存在质量问题的病历挑选出来，通知各科护士长到质检办进行修改，针对各科电子打印护理文书中存在的问题及时和各科护士长进行交流沟通，促进护理文书质量的改进。对每月各科的护理文书质控情况如实填写月报表，上报护理部。对每月全院出院病历中护理文书质量缺陷进行普遍性和严重性的问题总结上报护理部，在每月两次的护士长例会上进行通报并讨论，与护理部和护士长一起制定规范标准，制定相关制度并细化改进措施，督促护理文书质量缺陷的不断改进。

3. 三级质控。护理部制定并管理护理文书三级质控体系。护理部每周定期组织大内、外科总护士长对各病区护理文书质量进行检查和考评，查找环节缺陷，狠抓细节管理；对每周的检查结果在护士长例会上进行通报；对不合格护理文书进行公开展评，组织护士参观并讲评，同时宣传相关的法律知识，使全院护士认识到真实和正确书写护理文书的重要性；组织全院护士轮流参加电子打印护理文书书写和打印技术培训，真正从源头抓起，取得了良好的效果；制定相关制度，严格要求各科护士长加强护理文书质量内涵管理，根据质检办上报的护理文书质量月报表结果，把护理文书质量纳入护士长考评内容；对各科统一发放“纠误本”，建立护理文书书写缺陷个人档案，纳入护士个人年终考核成绩，并给予适当的奖惩；明确规定凡打印不清晰、不完整的页面禁止放入病历中，各科护士长要保证打印机正常的使用功能。三级质控管理措施得当，是提高护理文书质量的有效保障。

五、讨论

护理文书是每份住院病历中必不可缺的文件之一。及時、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗和护理记录的基本原则［3］。正确书写护理文书，是护理工作的一项重要内容。我院针对电子打印护理文书中存在的质量缺陷，及时加强三级质控的监管力度，从表1中可看到从2010年1月的93%到最后一季度连续3个月99%的合格率，有效提高了电子打印护理文书的质量，提高了我院的整体护理水平。

参考文献

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：351.

［2］张优琴，章正娟.举证责任倒置护士证据意识状况及调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：201.