鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正成型113例临床分析

关键词：鼻腔偏曲鼻窦鼻中隔

随着鼻内镜技术在临床不断推广和运用, 以及鼻腔, 鼻窦病理生理研究的不断深入, 鼻中隔偏曲对鼻腔鼻窦正常生理功能的影响愈来愈引起临床医生的重视, 传统对鼻中隔偏曲的认识通常是:当鼻中隔偏曲严重影响鼻腔通气和鼻窦引流并导致鼻塞, 头痛, 鼻出血等症状时采用黏膜下鼻中隔偏曲矫正成型手术治疗, 由于传统手术视野狭小, 对手术医生的技术经验要求高, 手术矫正很多时候不彻底, 疗效不确切, 容易发生鼻中隔穿孔。鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正成型手术视野清楚, 直观, 创伤小, 矫正彻底, 安全, 疗效确切。我科2003年以来在鼻内镜下完成鼻中隔偏曲矫正成型手术113例, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年以来, 我科在鼻内镜下完成鼻中隔偏曲矫正成型手术113例, 其中, 男68例, 女45例。年龄最大66岁, 最小16岁, 主诉鼻出血32例, 主诉鼻塞, 流浓涕76例, 主诉头痛头昏82例。“C”型偏曲42例“S”型偏曲71例, 嵴状突27例, 矩状突18例。高位偏曲62例, 低位偏曲51例。

1.2 仪器设备

德国Woff鼻内镜系列, 德国Woff鼻内镜手术器械。

1.3 方法

1.3.1 手术前准备

手术前血常规、心电图、凝血功能、胸片等常规检察;鼻部CT扫描;术腔准备。

1.3.2 麻醉

多采用局部麻醉, 用1%~2%丁卡因 (含0.1/1000肾上腺素) 棉片对鼻中隔双侧黏膜作表面麻醉, 各2次后局部用2%利多卡因浸润麻醉。部分合并慢性鼻窦炎病例可采用全麻。

1.3.3 手术方法

通常选择左侧鼻腔鼻中隔前端切口, 偏曲靠前可在皮肤黏膜交界靠皮肤侧切口, 偏曲靠后可在黏膜切口, 针对单纯鼻中隔嵴或嵴状突, 或局部偏曲, 可在鼻内镜直视下局部切口, 完成局限性鼻中隔矫形。切口要求切穿粘骨膜, 用剥离子将粘骨膜和骨性结构分离, 暴露骨性偏曲, 在粘骨膜切口后缘1~2mm处切开软骨, 分离对侧粘骨膜, 完全暴露骨性偏曲, 在保留鼻中隔顶部不<5mm骨性结构的前提下对骨性偏曲矫形或切除。回复粘骨膜, 矫形满意后双侧鼻腔用膨胀海绵或油纱填塞固定。

1.3.4 手术后治疗和随访

手术后24~48h抽取填塞物, 5~7d清理鼻腔, 按功能性鼻内镜围手术期治疗原则定期随访和清理鼻腔。对于单纯的鼻中隔偏曲矫正成型术后患者鼻腔均未用药, 术后1周, 手术切口均能满意愈合。

2 结果

113例鼻中隔偏曲患者在鼻内镜下一次性完成矫正成型, 合并鼻腔其他疾病者, 在在鼻中隔偏曲矫正成型后行功能性鼻内镜手术。所有患者术后依据功能性鼻内镜手术围手术期随访原则随访至少1个月, 合并鼻窦炎患者随访3~6个月。113例患者中, 32例主诉鼻出血患者28例未再发生出血, 3例出血症状明显改善, 1例复发出血, 检查后发现出血点不在鼻中隔, 鼻中隔偏曲矫正成型处黏膜无糜烂, 恢复好。76例主诉鼻塞, 流浓涕患者症状消失62例, 好转14例。82例诉头痛头昏患者症状消失68例, 好转12例, 无明显改善6例, 6例无效患者中, 合并高血压2例, 脑部供血不足3例, 偏头痛病史1例。所有患者术后无鼻中隔穿孔, 鼻梁塌陷, 鼻腔粘连。

3 讨论

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线或呈不规则偏曲, 并引起鼻功能障碍, 对无功能障碍的鼻中隔偏曲称为生理性鼻中隔偏曲。以前, 临床上对于引起鼻功能障碍的鼻中隔偏曲予以矫正, 对于生理性鼻中隔偏曲不予处理。随着鼻内镜在临床不断推广和运用, 对鼻腔, 鼻窦病理生理研究的不断深入, 生理性鼻中隔偏曲对鼻腔鼻窦正常生理功能的影响, 鼻中隔偏曲与其它结构, 如中鼻甲, 钩突, 下鼻甲, 中鼻道及鼻腔等的解剖结构关系, 与鼻窦炎发生的相关性愈来愈引起临床医生的重视, 鼻中隔偏曲矫正的手术目的和适应证以及手术理念和方法较过去有了明显的不同。现在对鼻中隔矫正的适应证和目的在原来矫正鼻中隔偏曲的基础上还应充分对骨性鼻中隔肥厚, 鼻中隔结节性肥厚处理;与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理;某些功能性鼻内镜手术的鼻中隔前置处理。在鼻中隔矫正手术中还应注意如下问题: (1) 年龄与手术适应证。鼻中隔在青春期前后生长变化较快和明显, 17~18岁前后与外鼻和面部的发育相关, 故一般不主张在15岁以前实施鼻中隔偏曲矫正术。 (2) 与鼻腔鼻窦手术的相关性。术前, 作鼻腔鼻内镜的检查和CT扫描可以对相关性作以下评估: (1) 鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性; (2) 可能影响功能性鼻内镜手术的手术操作; (3) 影响术后鼻腔鼻窦通气引流; (4) 不利于术后功能恢复或容易产生其它并发症; (5) 某些手术的前置处理。 (3) 手术中遵循微创原则, 鼻中隔生物动力学原则和功能至上原则。鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正成型手术视野清楚, 直观, 创伤小, 矫正彻底, 安全, 患者痛苦小, 充分展现了功能性鼻内镜手术微创和功能至上的理念, 与传统手术相比更科学, 合理, 有效。

摘要：目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲的手术及疗效。方法鼻内镜下对113例鼻中隔偏曲患者行矫正成型术并做临床分析。结果鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正成型手术视野清楚, 直观, 创伤小, 矫正彻底, 安全, 疗效确切。结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正成型较传统鼻中隔偏曲黏膜下矫正手术安全, 直观, 创伤小, 疗效确切。

关键词：鼻内镜,鼻中隔偏曲,矫正成型手术