胫骨远端闭合性骨折

胫骨远端闭合性骨折（精选九篇）

胫骨远端闭合性骨折篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共206例, 其中男153例, 女53例。入院时年龄9~16岁, 平均12.2岁。伤后就诊时间为1h~16d, 平均3.3d。均为闭合性损伤。根据Salter—Harris分型标准, I型11例, Ⅱ型178例, Ⅲ型16例 (其中Tillaux骨折5例, 三平面骨折1例) , Ⅳ型1例。其中89例合并腓骨远端骨折, 2例合并距骨脱位。

1.2 方法

1.2.1 手法整复

根据骨折远端移位方向进行复位。患者仰卧于复位床上, 膝关节屈曲松弛小腿三头肌, 第一助手固定小腿中下段, 第二助手握持前足和跟部, 沿移位方向做对抗牵引2~3min, 使重叠移位充分纠正。术者双手环握踝部, 双拇指压于近折端, 余指重叠置于骨折远端处, 在持续牵引状态下, 根据移位方向进行复位。如:跖屈型损伤, 远折端向前复位。外翻型损伤, 远折端向内复位。内翻型损伤远折端向外复位。

1.2.2 复位后处理

保持复位状态下给予相应的石膏固定。跖屈型损伤给予背伸功能位, 外翻型损伤给予背伸内翻位, 内翻型损伤给予背伸外翻位。抬高患肢以利消肿。固定期间主要进行足趾、膝关节和小腿肌肉的舒缩活动, 固定如有松动, 及时更换石膏, 保证确实的外固定。6周左右去除石膏外固定, 不负重在床上进行踝关节功能锻炼, 8周左右在拐杖保护下可逐渐负重行走和下蹲锻炼, 长时间限制负重对骨骺损伤无益, 只会增进骨质疏松。

1.3 疗效判断标准

优:无临床症状, 伤肢无明显短缩, 骨折成角<5°, 踝关节屈伸活动受限在5°以内。良:无临床症状, 伤肢短缩<2cm, 成角<15°, 踝关节屈伸受限在10~15°以内。差:疼痛, 患肢短缩3cm以上, 成角>15°, 踝关节屈伸活动受限在15°以上, 伤肢不能负重者。

2 结果

复位后骨折达解剖或近解剖复位, 无血管、神经损伤。206例均获随访, 时间6~36个月, 平均14个月。其中优203例, 良1例, 差2例。1例良者为13岁男孩骨折后复位效果达解剖复位, 伤后约2年左右复查X线发现有骺板早闭显现, 但尚无明显临床症状。2例差者均为车肇事伤。1例为胫骨远端I型损伤, 无移位, 同时合并胫腓骨干骨折, 踝部软组织的碾挫伤较重, 治疗过程中出现过踝部的感染。伤后约1年出现骺板早闭, 逐渐出现踝部的明显畸形与功能受限。另1例为胫骨远端Ⅱ型损伤, 就诊时为伤后10h, 手法复位结果对位约1/2, 踝部碾挫伤较重, 出现了张力性水泡及皮肤坏死, 未能行手术治疗。典型病例见图1, 2, 3, 4。

3 讨论

在骨骼发育阶段中, 骺板的连接比正常的肌腱、韧带或关节囊弱, 所以骺板更易于遭受损伤。胫骨远端骨骺的损伤程度和治疗效果直接影响胫骨后期的生长发育及踝关节的功能形态。任何损伤均有可能导致骺板部分或完全闭合, 从而发生肢体的短缩或成角畸形。

根据Salter-Harris骺板损伤分型法, Ⅰ型骨折线完全通过骺板的薄弱层, 为单纯的骨骺分离, 不伴有任何干骺端骨折。Ⅱ型骨折线通过部分骺板后折向干骺端, 分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。Ⅲ型属于关节内损伤, 骨折线从关节面开始经过骨骺进入骺板, 再沿骺板的薄弱带通到骺板边缘。Ⅳ型系内损伤, 骨折线从关节面开始, 斜行贯穿骨骺、骨骺板及干骺端。Ⅴ型是严重挤压暴力造成的损伤从X线摄片不能见到骨折线。Ⅱ型损伤是最常见的类型。踝关节是一个真正的榫状关节, 只在一个平面上做跖屈和背伸运动, 外踝有轻关节微旋转运动以适应距骨顶宽度的变化。解剖学上的特点和有限的关节活动使得胫骨远端骨骺特别易于遭受扭伤和挤压, 当足固定时, 暴力迫使足外翻、内翻、跖屈、外旋或背伸均能引起。依发生机制的不同, 干骺端三角形骨片可能位于后端、外端或内端, 常伴有腓骨下干骺端骨折或严重劈裂弯曲的青枝畸形。

良好的复位, 确实的固定及早期功能锻炼, 是胫骨远端骨骺骨折治疗取得良好效果的关键。骺板周围的Ranvier区具有成骨作用, 损伤后易形成骨桥而发生生长阻滞和成角畸形[12]。为避免损伤娇嫩的骺板, 所有骨折无论闭合或切开均应采取无损伤复位, 避免任何暴力手法。胫骨远端骨骺骨折多数可行闭合复位, 然后以石膏托或“U”型石膏夹固定, 注意复查X线, 并及时更换外固定石膏, 保证固定的确实。复位过程中避免粗暴和反复整复而加重骺板损伤, 重复多次的暴力复位是最危险的医源性创伤。Ⅰ、Ⅱ型损伤7~10d后的任何错位都是可以接受的, 后期施行截骨术矫正畸形要比骨折当时冒着损伤骺板的危险去做有损伤性的复位结果要好得多。[13]在较年长的儿童中, Ⅱ型骨折伴有内翻或外翻成角是不能自行性纠正的, Ⅲ、Ⅳ型骨折、Tillaux骨折、三平面骨折的关节面不平整, 骨折移位>2~3mm在治疗上是不能接受的[14~18]。另外受伤时为高能量损伤, 可能合并有V型损伤或有骨骺的营养动脉损伤[19], 或同时合并感染, 可能都是后期导致骺板早闭的原因。

注意事项: (1) 骨骺损伤时骺板的生发层受到挤压, 最容易发生生长停止, 或伴有骨桥形成。强调充分牵引, 保持骺板在轻度分离状态下手法复位和石膏固定, 以减轻对生发层的挤压。 (2) 配合恰当的石膏固定, 可维持整体位置, 防止局部应力造成干骺端三角形骨片从骺板折裂。

胫骨远端闭合性骨折篇2

【关键词】胫骨远端骨折；微创；锁钉板

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0043-02

胫骨远端骨折占胫骨骨折的7～10%，大多由暴力损伤所致，暴力不仅造成明显骨质破坏，且造成周围组织的严重损伤，目前认为，对胫骨远端骨折只有做到解剖复位。坚强内固定，早期功能锻炼，才能达到良好治疗效果[1]。我院对98 例应用LCP 结合MIPPO 技术桥式固定胫骨远端骨折病例，对治疗过程、康复、骨愈合过程进行总结。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组男61 例，女37 例，年龄21～63 岁；骨折以AO 分型，A1 型13 例，A2 型40 例，A3 型45 例，16 例为开放伤口，伤后患肢肿胀明显，水疱形成的先行清创缝合，并行跟骨牵引，等皮肤软组织条件良好，即行手术治疗，手术时间平均7.5d（5～15d）。

1.2 手术方法：术前准备充分，硬膜外麻醉，患者常规上止血带，自内踝最高点做纵行切口，长约4cm，切开后保护大隐静脉，分离至骨膜外，用骨膜器剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行分离，在骨膜及皮下组织间形成一隧道，间接复位技术进行复位，如胫骨远端有移位的关节面骨折或大骨片复位不良，可行前侧小切口辅助复位，大骨片可行拉力钉固定，再以锁定板沿胫骨远端内侧远端进入插向近侧，皮下触摸校正钢板近端，使其位于胫骨内侧中间，皮下触摸钢板近端，再向近端切开皮肤4cm，分别置于3 枚以上螺钉呈桥式固定，骨折线位置钉孔数多于3 个，C 臂机确定满意。61 例患者行胫骨骨折闭合复位，37 例患者因复位位置欠佳，行有限小切口切开复位，26 例合并腓骨骨折行切开复位内固定，根据腓骨骨折情况决定手术顺序，如腓骨骨折简单或粉碎不严重，则先行腓骨复位固定，反之，先行胫骨复位固定。

1.3 术后处理：密切观察生命体征，给予抗炎，改善微循环对症处理，常规慎用止血剂，一般术后3 日嘱患者行足踝功能适当锻炼，为患者制定个体化康复计划，X 线示有明显骨痂生长时，开始负重训练。

1.4 术后随访及疗效：术后1、2、3、6 个月对患者进行复查，包括对患者进行临床检查，X 线及康复指导，所有骨折愈合按LOWa 评分系统进行评价，摄片确定下肢有无成角、旋转、下长度有无短缩及踝关节有无倾斜。

2 结果

本组98 例患者均于6 个月内愈合，愈合率100%，平均愈合时间4.5 个月37 例小切口切开辅助复位胫骨骨折患者均于6 个月内骨折愈合，平均愈合时间4.4 个月所有患者的LCP 未松动，所有植入LCP 行桥式固定，平均手术时间95.4min，平均失血量105ml，本组37 例小切口切开辅助复位均用螺旋形骨折或软组织嵌压骨折线，小切口平均长度为6cm，仅切开一侧骨膜以器械协助复位并临时固定，37 例患者均于术后6 个月内骨折愈合，与闭合复位骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

本组98 例患者愈合X 线显示无成角及旋转的下肢力线，下肢长度无短缩，踝关节面无倾斜，踝关节功能LOWa 评分，平均得分91.6 分（79～98 分），其中优（90～100 分）78 例，良（80～90 例）16例，中（70～80 例）4 例，优良率97.9%。

3 讨论

近年来，MIPPO 技术越来越多，用于治疗四肢长管状粉碎移位骨折[2]并无需剥离骨膜，保持皮质骨血液供应和骨折块活性，生物学钢板内固定不损伤软组织，所以可降低术后感染率和不愈合率。

胫骨远端骨折治疗方法包括带锁髓内钉，普通解剖钢板与外固定架联合固定，但上述多存在不同程度并发症，如髓内钉锁定失败（锁定距骨折线太近），骨折畸形愈合（二次复位丢失），延迟愈合或不愈合，甚至发生踝关节功能受限。LCP 作为一种体内骨外固定内固定钢板，有其优点[3]只使用鎖定螺钉，不需要预弯钢板，螺钉通过锁定孔与骨骼固定成不同的角度，锁定在一起形成一个牢固整体，具有成角形，带锁定头的螺钉被牢固锁定在接骨板上，在骨面部产生额外的压力，降低接骨板压迫性损伤，尽可能保护骨骼血运，尤其骨质疏松患者。但由于胫骨远端特殊解剖结构及LCP 内侧植入原因，LCP 和远端骨质贴服不十分紧，易造成钢板刺激症，根据我们观察，LCP 植入前按胫骨远端外形适当塑形并未出现不适。随着生物固定理念流行，二次骨愈合概念提起，LCP 长跨度，螺钉低密度，远近端固定即桥式理念，弹性固定结构可使骨痂快速生长，实现所谓二次骨愈合将LCP 以MIPPO 技术桥式固定，发挥弹性优势，可早期适当负重刺激断端骨痂形成，促使骨折愈合率，实现所谓二次骨愈合，也是提高骨愈合率重要因素之一，并未见钢板固定失败。

总之，微创经皮钢板生物力学可靠性，使用灵活性，得到许多学者认可，以LCP 结合MIPPO 技术桥接固定胫骨远端骨折是种有效方法，值得推广。

参考文献

[1]张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M].上海：上海科学技术出版社，2007，88.

[2]lau TW，Leung F chan CF，et al.Minimally invasive plate osteosynthesisin the treatment of proximal humeral fracure.IntOrthop .2007，31（5）：657-664.

胫骨远端闭合性骨折篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者32例, 其中男18例, 女14例, 年龄19~68岁, 平均37岁;根据AO分型A型8例, B型14例, C型10例;开放性骨折8例 (GustiloⅠ型6例, Ⅱ型2例) 。开放性骨折先行清创缝合, 待软组织情况允许后手术。入院后7~12 d手术治疗。

1.2 手术方法

入院后给予跟骨牵引、抬高患肢消肿治疗。多排CT检查胫骨远端关节面情况, 制定手术计划, 决定术中复位方法和内固定材料。患者仰卧位, 采用硬膜外麻醉, 应用气囊止血带。根据胫骨骨折类型、小腿软组织条件、腓骨骨折位置及下胫腓关节的损伤情况, 决定手术顺序和方法。对腓骨骨折不严重者通常采用小钢板或干骺端钢板先固定腓骨, 恢复小腿长度;对腓骨骨折粉碎严重者先固定胫骨。根据胫骨骨折移位、小腿软组织损伤情况以及术前计划, 选择内侧固定或前外侧固定钢板。内侧入路自内踝前缘向上做2个纵向切口, 保护大隐静脉和隐神经, 不需刻意暴露骨折端, 显露胫骨远端内侧面和部分前侧部, 用骨膜剥离器或LCP沿胫骨内侧潜行剥离形成骨膜深筋膜隧道, 采用手法复位或插入钢板后采用钢板复位, 复位满意后在骨折两端各置入1枚普通螺钉, C型臂术中透视证实骨折及钢板位置满意后利用锁定螺钉导向器的帮助, 钻孔测深依次在骨折远近端拧入4枚锁定螺钉。如果选用外侧钢板则在胫骨肌腱外侧做2个纵行切口, 同法建骨膜深筋膜隧道, 在胫骨前外侧置入锁定钢板。对骨折复位困难者, 可以在骨折断端单独做切口, 显露骨折后不剥离或只剥离1 cm骨膜, 清除嵌压在断端的软组织, 复位骨折 (见图1~3) 。固定后闭合创口常规置负压引流。术后2 d拔管, 患者开始在床上进行踝、膝关节功能锻炼, 并可拄双拐患肢不负重行走, 术后4周左右复查X线片, 见有骨痂生长后逐渐负重活动。

A.术前X线片示胫骨远端骨折伴踝关节脱位;B.三维CT显示胫骨远端骨折块大小及移位方向;C.术后X线片示胫骨远端骨折达到解剖复位

1.3 结果

32例患者均获得随访, 时间7~18个月, 所有患者均达到愈合, 骨折愈合时间10~14周, 平均愈合时间为11.7周, 按Mazur评分标准, 优20例, 良8例, 可4例, 优良率达87.5%。

2 讨论

2.1 闭合复位的的必要性和技巧

MIPPO技术的基本要求是间接复位和有限切开, 而间接复位需要一定的闭合复位技巧。骨折闭合复位手法可用于不同部位骨折和移位类型骨折。通常骨折移位沿着某一轨迹形成的, 骨折移位后软组织常嵌于骨折断端, 不恰当的大力牵引、挤按, 甚至大角度的折顶也不能复位, 反而加重软组织的损伤, 应当循移位轨迹相反方向逐步复位骨折[1,2]。因此, 手术前需要认真地分析病情, 制定详细的手术计划, 包括复位计划。胫骨远端骨折常见螺旋或斜行骨折, 复位时要根据骨折受伤的暴力和移位的方向, 予以适当的手法纠正, 同时骨折可以通过钢板置入后矫正成角移位, 通过正骨手法间接复位, 减少骨折端血运破坏, 以利于骨折愈合, 降低皮肤坏死、骨延迟愈合或骨不连的发生率, 使患者早期恢复功能[3,4]。

2.2 胫骨远端骨折内固定物的选择

胫骨远端骨折多系能量较大的暴力所致, 骨折周围缺乏软组织的保护, 同时暴力造成松质骨的压缩和胫骨远端的骨质丢失较为常见。因此, 此部位骨折的复位一直是困惑骨科界的一个难题。若骨折复位治疗不当可能导致重复手术, 严重软组织并发症更可能导致截肢[5]。Leung等[6]报道, 使用外固定支架并加入少量内固定技术可同时解决生物力学和软组织的问题, 但有29%的患者发生针道感染, 因此, 该方法未被广泛使用。现在有远端锁定的交锁髓内钉可用于胫骨远端骨折, 但也有报道指出, 髓内固定不能阻挡骨折处的扭转力, 且在干骺端应力集中常导致骨折端再次移位及骨不连发生[7]。LCP螺钉锁定后形成一个稳定的整体框架结构, 通过固定后的角稳定性和轴向稳定性, 消除了螺钉滑动和拔除的可能性, 而不需要钢板和骨之间的挤压摩擦力, 极大地减少了术后骨折移位的可能性[8,9];LCP系统作为内固定支架使用而放置在骨膜和深筋膜之间, 允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙, 减少钢板对骨的血运破坏, 使骨折愈合更快。内侧皮肤挫伤严重的骨折术后容易出现内侧皮肤坏死、钢板外露等并发症, 对此, 治疗可以选用胫骨远端外侧LCP, 减少以上并发症发生的几率。即使发生皮肤坏死钢板也不至于外露。具体内固定的选择及内外侧钢板的选择需要在术前制定手术计划时确定, 只有正确的计划, 才有正确的治疗。本研究中32例患者采用LCP结合MIPPO技术治疗, 骨折固定可靠, 愈合率高, 对踝关节影响较小, 踝关节功能恢复良好;术中出血量少, 骨折周围软组织破坏少, 刀口均Ⅰ期愈合。

微创手术内固定是治疗胫骨远端骨折的趋势, 随着骨科内置物的不断发展更新, 相信还会有更加实用有效的内固定物出现。闭合手法复位有利于骨折愈合, 结合微创手术内固定方法, 可使胫骨远端骨折手术时间缩短、创伤小、术后并发症发生率低, 预后理想。因此, 应用灵活的复位手法和正确内固定技术治疗胫骨远端骨折能够取得满意的临床疗效。

参考文献

[1]张曦, 吕正祥, 盛永华, 等.闭合复位小切口治疗胫骨远端骨折[J].中国骨伤, 2010, 23 (9) :717-718.

[2]植致敏, 江曦, 杨维权, 等.应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折[J].实用骨科杂志, 2014, 20 (6) :565-567.

[3]张健平, 曾明, 谭健韶, 等.微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].中国骨伤, 2009, 22 (7) :547-548.

[4]郝博川, 谢克波, 熊琳宵, 等.手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折60例[J].中国骨伤, 2014, 27 (6) :491-495.

[5]梁加利, 刘德荣.微创技术植入锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2009, 23 (11) :1323-1325.

[6]LEUNG L, KWOK H Y, PUN T S, et al.Limited open reduction and Ilizarov external xation in the treatment of distal tibial fractures[J].Injury, 2004, 35 (3) :278-283.

[7]FAN C, CHIANG C, CHUANG T, et al.Interlocking nails for displaced metaphyseal fractures of the distal tibia[J].Injury, 2005, 36 (5) :669-674.

[8]王国利, 张建华, 张旭坤, 等.LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技术的应用[J].山东医药, 2014, 54 (3) :79-81.

闭合复位交锁钉治疗胫骨多段骨折篇4

关键词交锁髓内钉胫骨多段骨折治疗doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.066

胫骨多段骨折是指胫骨两处或两处以上骨折，其治疗方法有多种，闭合复位交锁髓内钉内固定可降低感染率及骨折不愈合率。2007年6月～2012年7月采用闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折患者30例，疗效满意总结如下。

資料与方法

本组患者30例，男21例，女9例，年龄19～64岁，25例新鲜闭合性骨折，5例开放性骨折，所有患者均无血管神经损伤，有1例出现筋膜间室高压有行筋膜间室切开减压，本组患者中有2例行腓骨骨折切开复位1/3管形钢板内固定术。

手术方法：采用硬膜外麻醉，患者平卧位，两名助手，其中第二助手维持屈髋屈膝90位置，术者和第二助手对向牵引，术者触及胫骨前嵴和内侧面面根据解剖标志控制力线、旋转轴完成和维持骨折闭合复位，取髌韧带前正中纵形切口长约5cm，纵形劈开髌韧带，显露胫骨斜坡，用尖锥于胫骨平台前缘开口，扩髓钻由小到大依次扩髓，扩髓过程应根据骨折情况进行分段有限扩髓，扩髓钻扩髓时应沿胫骨嵴方向，同时注意骨折远端的对位对线，扩至骨折远端时应轻轻用手转动扩髓钻，感觉扩髓钻在干骺端的松质骨中产生“沙沙”感时应停止扩髓，防止穿破胫骨下关节面进入踝关节，继续扩髓至比主钉直径大1mm为止，置入合适长度和直径的髓内钉，当髓内钉尖穿过多段骨折处时应同助手维持骨折相对复位使主钉通过骨折处，最后置入远近端锁钉，拧入钉帽缝合各切口。

术后处理：术后抬高患肢，常规用抗生素预防感染并予消肿处理，术后1周内嘱加强足趾主动活动，肿胀消退后可主动行患肢膝踝关节无负重的伸屈功能锻炼。术后定1个月查1次X线片，3个月后根据X线情况，如骨折线模糊可逐渐下地负重练习行走。

结果

术后骨折均获得较好的复位均达到功能复位，有不同程度的侧方移位，粉碎性骨折的骨碎块分离移位，但不影响骨折愈合，本组30例均得到随访6个月～2年，平均1年3个月，切口均Ⅰ期愈合，无伤口感染，无断钉、内固定失效、骨不连等，其中有2例3个月后仍无明显骨痂形成，拆除远端锁定螺丝钉将其动力化，2个月后骨折愈合。

讨论

胫骨多段骨折闭合交锁髓内钉固定的优点：闭合穿钉不破坏已受伤的骨外膜的血运及周围软组织，能加快骨折愈合速度，提高骨折愈合率；闭合复位不切开暴露骨折，对骨折处血供破坏小，有利于骨折局部抗感染能力，感染率降低[1]；髓内钉属中心性固定、弹性固定，骨折端有微小活动，在维持足够强度上能保持骨折愈合过程所需的生理应力，能够刺激骨痂生长促进愈合。

注意事项：①术前应根据健侧肢体体表或X线片测量值选择合适长度的髓内钉，钉的大小应比最后扩髓的髓腔值细1mm。②胫骨全段位于皮下，解剖标志明显，术中保持膝关节屈曲位牵引下可通过解剖标志可达到复位，加之牵引下骨膜产生张力，借助骨膜和其他软组织的梳理和挤压，骨折也能得到复位。术前消毒及术中应持续牵引防止骨膜破裂更容易达到闭合复位。对于多段骨折闭合复位只求肢体力线正常，无短缩、旋转畸形即可不应强求骨折的解剖复位。③术中进行扩髓时应根据骨折情况进行分段有限扩髓，中间骨折段应不扩髓或有限扩髓，否则易致无支点的骨折块移位及骨折块去血管化，甚至损伤邻近的神经血管。④由于胫骨远端骨皮质薄且髓腔较大，因此骨折远端至少应有2枚锁钉固定，如果很靠近胫骨远端骨折，无法进行2枚锁钉交锁时，可用工业剪将主钉远端尖部斜面剪除并锉光滑。⑤因为交锁钉属静力锁定，可以抑制或阻挡有益的骨折负荷，若8～10周仍无明显骨痂形成，可将骨折端最远侧的锁定螺钉拆除，而将其动力化，随着活动和负重，骨折处可产生不断加压促进骨愈合[2]。对同时伴有腓骨远端骨折，可用一块1/3的管状接骨板固定腓骨以增加稳定性和保证复位是明智的[3]。⑥术中应注意开口的位置的选择，如骨折位于胫骨远端开口位置应尽量偏后，更容易闭合穿针。

参考文献

1 蔡克冬，何发胜.闭合穿钉交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折体会.中国骨与关节损伤杂志，2006，10：849-850.

2 田伟，主编.积水潭实用骨科学.北京：人民卫生出版社，2008：481.

胫骨远端闭合性骨折篇5

1对象及方法

1.1对象46例胫骨远端骨折患者,男性32例、女性14例,年龄18~74岁、平均年龄45.2岁。致伤原因:交通伤18例,高处坠落伤7例,扭伤12例,暴力撞击伤5例,其它伤4例。闭合性骨折32例,开放性骨折14例。

1.2术前处理术前除外身体其他重要脏器损伤,行踝关节X线正、侧位检查,必要时CT检查明确诊断。局部软组织条件良好的闭合性骨折,在未出现严重水肿前,急诊行闭合复位内固定;开放性骨折(Gustilo-AndersonⅠ型或ⅡA型)及较重软组织挫擦伤或者肿胀较重闭合性骨折均暂时行手法复位,跟骨结节牵引,待局部皮肤出现皱褶,肿胀明显减轻后行微创钢板内固定手术。

1.3手术方法患者均采用仰卧位,大腿近端敷气囊止血带控制出血,采用全麻或腰麻-硬脊膜外联合麻醉,常规消毒铺单,合并有腓骨下端骨折者先行切开复位钢板内固定。胫骨骨折手法复位后钢板先放于皮外,C臂X线机测量钢板长度离骨折端大于3孔及以上,确认复位满意钢板长度合适后,于内踝处做一长约3 cm弧行皮肤切口,保护大隐静脉,切开深筋膜,用骨膜剥离子在胫骨内侧骨膜与深筋膜之间钝性分离建立潜行隧道。选用合适锁定钢板经隧道插入,助手牵引手法复位骨折端。X线机下确认复位满意钢板长度合适后,用1块等长的锁定钢板在皮外与隧道内钢板重叠,准确定出骨折两端螺钉孔的位置,标记后切小口,经钢板远近端的定位孔各打入1枚克氏针做临时固定,用锁定导向器,钻孔后远近端各拧入3枚及以上锁定螺钉固定。再次透视确认位置良好后,冲洗、缝合切口。手术过程中不切开骨折端,对于波及关节面、关节面有移位或闭合复位差者,可切开复位关节面。

1.4术后处理术后弹力绷带加压包扎固定,静滴抗生素1 d,患肢抬高3~5 d,第2 d开始行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸运动。术后复查X线片,根据骨折愈合情况指导功能锻炼及决定负荷量,骨折完全愈合后取出内固定。

2结果

全部病例均进行随访,随访时间10~24个月,平均16.3个月。46例患者切口均Ⅰ期愈合;手术时间30~95 min,平均55 min;术中失血量20~150 mL,平均75 mL。骨折愈合时间14~26周,平均17.6周;完全负重时间14~26周,平均16.3周;无延迟愈合、骨不连及再骨折发生;无钢板松动、断裂;(典型病例见图1-3)。功能疗效满意度参考Tornetta判断标准[1](优:无疼痛;良间歇性疼痛,可用非类固醇药缓解;可:疼痛影响日常生活,需要麻醉药缓解;差:顽固性疼痛,严重影响日常生活)。本组病例:优26例,良18例,可2例,差0例,优良率95.65%。

3讨论

胫骨远端骨折尤其是粉碎性骨折,部分骨折累及干骺端或者关节面,限制了髓内固定系统的应用,而传统手术治疗切开复位,由于软组织破坏重,术后容易发生切口裂开、钢板或骨外露、切口坏死感染以及骨膜剥离多骨折不愈合等严重并发症,处理并发症极其棘手。胫骨远端骨折多伴有腓骨骨折,固定腓骨骨折有利于胫骨骨折的复位。该技术强调间接复位,生物学固定(biological osteosynthesis,BO)理念,与传统的解剖复位坚强固定(AO)理念相比,更注重闭合复位骨折,骨膜外放置钢板,减少对软组织及骨膜的干扰剥离,从而减少骨折端血供的损伤,保证了骨折愈合所需的生物学环境,更加体现了BO理论要求,遵循AO到BO的原则[2]。小切口置钉对皮肤软组织损伤轻,术后肢体肿胀轻。复位骨折目的在于纠正旋转畸形及恢复胫骨的力线与长度。钢板具有支撑和固定的双重作用,和普通板比较,锁定钢板多向成角固定更牢固,抗拔出能力更强。因此,对胫骨远端粉碎性骨折和骨质疏松患者有较好的把持力[3]。标准螺钉可通过钢板上结合孔对分离骨折块进行加压固定。锁定螺钉能有效抵抗扭转和弯曲力量。锁定螺钉在骨干部可采用单皮质固定,在骨质疏松者或松质骨部位则采用双皮质固定,在骨折端两侧分别使用至少3枚螺钉。

微创经皮钢板固定技术(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)适用于闭合性骨折[4],特别是皮肤软组织肿胀或擦伤、皮肤伤口有结痂、不适合广泛切开手术的病例。MIPPO技术的优点有:⑴创伤小,出血少,疼痛轻,恢复快,住院时间短,经济负担轻;⑵皮肤切口小,断端骨膜及软组织剥离少,内固定后骨折愈合快;⑶皮肤切口小,外观美观;⑷经皮钢板的植入,长钢板,高跨度,低密度螺钉固定,远离骨折端部位的固定,减少骨折端的应力集中。该方法治疗胫骨远端骨折既为骨折端提供足够的稳定,又可最大限度地减少软组织剥离、减少对骨折端血供的影响及减少对骨膜损伤剥离,手术切口小创伤小并发症少,骨折愈合快,术后恢复快。对多段粉碎性骨折和骨质疏松的患者以及骨折延伸至关节面不适合髓内钉固定的患者更具有优势[5]。

本研究中病例无1例采用骨移植,即使是粉碎性骨折,均未发现骨延迟愈合和骨不连,而且未发现钢板断裂、松动及变形,临床效果良好,并发症少,值得临床推广。在治疗中有如下体会:⑴把握好手术时机。开放外伤或软组织挫伤肿胀较重,可一期彻底清创,缝合伤口,外固定架或跟骨牵引临时固定,消肿治疗。皮肤软组织条件无感染坏死,出现皱褶后再行二期手术治疗。⑵要求有良好的手法复位技巧,尽量使骨折对位对线良好,并用C臂X线机监控骨折复位情况。⑶小腿前内侧无肌肉覆盖,胫骨位于皮下,易于触摸复位骨折,放置接骨板及经皮打入螺钉。⑷锁定钢板经皮微创固定属于桥接固定,目的纠正旋转畸形及恢复胫骨的力线、长度,达到功能复位标准即可,对于不累及关节面的骨折,无需解剖复位。⑸遵循桥接钢板“长跨度、少螺钉”的原则,避免螺钉过密应力集中导致内固定断裂。⑹创伤小,出血少,感染率低,外表美观,可以早期功能锻炼适当负重刺激骨痂生长,根据骨折愈合情况由部分负重逐渐过度到完全负重行走。

参考文献

[1]Browner BO.Skeletal Trauma[M].3版.天津:天津科技翻译出版公司,2007:2241-2242.

[2]钟华,朱智敏,刘立华,等.MIPPO技术下LCP锁定和加压固定后应力遮挡效应的有限元研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26.(3):213-216.

[3]Gantier E,Sommer C.Guidelines for the clinical application of the LCP[J].INJURY-INT J CARE INJURED,2003,34(2 suppl):63-67.

[4]王佳,竺智雄,周耀.微创经皮钢板固定术治疗胫骨近远端骨折[J].中国骨伤,2006,19(3):173-174.

胫骨远端闭合性骨折篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2010年3月-2013年7月间收治的72例胫骨远端骨折患者为研究对象, 随机将患者分为两组, 每组各36例。观察组行胫骨远端内侧加压锁定板微创术, 男21例, 女15例, 年龄在18~72岁间, 平均年龄 (36.58±10.86) 岁, 其中车祸伤16例、坠落伤9例、砸伤11例。对照组行切开复位内固定术, 男20例, 女16例, 年龄在17~73岁间, 平均年龄 (35.79±10.65) 岁, 其中车祸伤15例、坠落伤10例、砸伤11例。两组患者在一般资料上无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组:行切开复位内固定术, 给予全麻, 对铺巾消毒, 针对开放性骨折患者, 首先行清创处。选取胫骨远端前外侧部位, 行弧形切口, 切口长度约为15 cm, 将骨膜、颈前组织逐层切开, 使骨折端部位充分暴露, 并对骨折中的污染物进行清理, 完成解剖复位后, 将解剖型钢板植入, 利用螺钉使其固定, 完成保护帽的安装后, 对其进行清洗, 置引流管, 将创面缝合。

观察组:行胫骨远端内侧加压锁定板微创术。给予硬膜外麻醉, 取仰卧位, 垫高患肢脚踝部位, 于内踝尖向胫骨近端部行手术切口, 长度在3~4 cm间, 将达内踝尖分离, 此时要注重对大隐静脉进行保护。使用骨膜剥离器行皮下隧道, 从骨折线跨过。以骨折线长度为依据, 选取合适的钢板, 采用胫骨远端内侧加压锁定板, 选取内踝尖贴胫骨内侧骨面部位, 将钢板插入。使用克氏针将钢板近端第一锁钉固定, 使用X线机, 了解患者骨折部位对线状况。当确定骨折复位良好后, 可安装螺钉, 将手术切口缝合。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中出血量、手术时间和骨折愈合时间等指标。

1.4 统计学方法

对本组研究的数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经研究得知, 观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均低于对照组, 对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

胫骨远端出现骨折后, 滋养动脉断裂, 患者只能够依靠骨膜下部位的小血管达到血供的目的, 大大降低了血供幅度[3]。踝关节与胫骨远端骨折部位相隔非常近, 此处的软组织十分薄, 周围组织也受到了损害[4]。

以往主要采用切开复位术对患者进行治疗, 这种治疗方式手术切口创面较大, 伤口愈合慢, 发生感染的几率较高, 不利于患者骨折愈合。现阶段主要采用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗, 这种手术方式无需将骨膜剥离, 可确保骨膜完整性, 使血液供应受损减轻, 同时还可以降低骨折移位发生率[5]。

锁定螺钉的牢固性非常强, 且锁定加压钢板比较薄, 可降低患者感染与皮肤坏死的风险, 还有利于缩短骨折愈合时间、减少术中出血量, 控制手术时长[6]。从本次研究中可看出, 观察组患者采用胫骨远端内侧加压锁定板微创手术治疗后, 患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均低于对照组, 这表明内侧加压锁定板对于胫骨骨折疾病的治疗具有重要价值, 值得临床推广应用。

摘要：目的研究胫骨远端内侧加压锁定板在胫骨远端骨折疾病治疗中的应用价值。方法选取我院在2010年3月-2013年7月间收治的72例胫骨远端骨折患者的临床资料, 随机将患者分为两组, 每组各36例, 观察组采用胫骨远端内侧加压锁定板微创治疗, 对照组采用传统切开复位内固定术治疗, 比较两组患者的骨折愈合时间、术中出血量、手术时间。结果观察组手术时间、术中出血量与骨折愈合时间均低于对照组, 对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论通过采用胫骨远端内侧加压锁定板微创治疗, 可有效缩短手术时间, 减少术中出血量, 加快患者骨折的愈合速度, 值得临床推广应用。

关键词：胫骨远端骨折,内侧加压锁定板,手术时间

参考文献

[1]何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (19) :64-65, 77.

[2]刘崇义.运用胫骨内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折的体会[J].北方药学, 2014, 11 (3) :131.

[3]林华波.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例疗效分析[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (23) :82-83.

[4]吴健强, 王炳庚, 徐兴明, 等.胫骨远端内侧型锁定加压钢板微创治疗胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志, 2011, 14 (2) :219-220.

[5]李鹏, 陈伟.胫骨远端内侧锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28 (6) :580-581.

胫骨远端闭合性骨折篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年1月我院共收治38例胫骨远端骨折患者, 其中男20例, 女18例, 年龄20～68岁, 平均年龄42.2岁。受伤原因:道路交通伤21例, 坠落伤8例, 压砸伤6例, 运动伤3例;闭合性22例, 开放性16例;左侧胫骨远端骨折17例, 右侧胫骨远端骨折21例。按AO胫骨远端骨折分型, A型13例, 其中A1型5例, A2型3例, A3型5例;B型11例, 其中B1型4例, B2型3例, B3型4例;C型14例, 其中C1型4例, C2型5例, C3型5例。

1.2 方法

对于16例开放性骨折患者均在伤后8h内清创, 根据软组织情况, 6例患者行急诊切开复位内固定, 10例患者清创后缝合伤口, 同时行跟骨牵引。对于22例闭合性骨折患者给予跟骨牵引或石膏托临时固定, 并对软组织损伤情况进行评估, 使用甘露醇静脉滴注、抬高患肢等方法消肿。软组织损伤严重的患者待局部条件改善后再行手术, 32例患者择期手术时间为伤后10h～11d。手术过程中, 患者取仰卧位, 采用硬膜外连续麻醉的方式, 于骨折近端胫骨前内侧做长约1.5cm小切口, 进行直视下撬拨复位, 并经C臂机透视确认复位满意后, 于内踝上前内侧皮肤做3～4cm纵形切口, 深达骨膜外, 用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道;将LCP钢板近端部分由切口向上经隧道穿入, 跨过骨折部位, 至骨折近端。钢板两端各打入1枚克氏针临时固定, 经透视检查钢板位置, 位置合适后, 以另1块钢板为模板在相应的位置切开小口拧入锁定螺钉固定, 复位效果满意。

1.3 术后处理

术后要对患者进行消肿、止血、止痛及必要的抗感染治疗, 第1天床上行患肢功能锻炼, 3天后行踝关节背伸曲功能锻炼防止关节僵硬, 然后根据固定后骨折端稳定情况, 术后5天至4周开始扶拐逐渐下地行走, 6～8周经复查X线片示骨折端有骨痂形成时, 增加负重量。

2 结果

手术时间为50～85min, 平均65min, 出血量为30～70mL, 平均45mL;随访时间为6～12个月, 平均10个月。胫骨远端骨折完全愈合, X线片复查骨折对位对线良好。平均愈合时间4个月。2例出现伤口并发症, 1例开放性骨折发生胫骨前内侧切口感染, 裂开, 钢板外露, 于伤口换药及皮瓣覆盖创面后愈合;1例胫骨远端浅层皮肤坏死, 经换药愈合。根据Mazur标准评价踝关节功能:优:>92分, 踝关节无肿痛, 正常步态, 活动自如;良:87-92分, 踝关节轻微肿痛, 正常步态, 活动度可达正常的3/4;可:65-86分, 活动时疼痛, 活动度仅为正常的1/2, 正常步态, 需服用止痛剂;差:<65分, 行走或静息痛, 活动度仅为正常的1/2, 跛行, 踝关节肿胀。本组38例胫骨远端骨折患者, 优:15例, 良:16例, 可5例, 差2例, 优良率为81.58%。

3 讨论

目前的胫骨远端骨折多为高能量损伤所致, 如道路交通伤、坠落伤、压砸伤等。这类损伤采用传统的切开复位的治疗方法, 不仅需要大面积剥离软组织和骨膜以暴露骨折端来达到复位的目的, 还因为应用的钢板较为厚重, 破坏了骨折端的血供, 加重了软组织的进一步损伤[2,3]。作为治疗上最具挑战性的骨折之一, Pilon骨折的治疗历来争议较多, 焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择, Pilon骨折并发症的发生率很高, 处理好并发症的问题可以说是治疗Pilon骨折成功的关键[4]。因此, 从20世纪90年代初开始相继提出了生物学固定的新概念, 强调骨折治疗要重视骨的生物学特性, 不破坏骨生长发育的正常生理环境及保护骨的血液供应。目前多采用锁定加压钢板内固定来治疗胫骨远端骨折, 就是充分结合了锁定和加压两个基本原则, 不破坏骨折端的血运和骨膜的完整性, 保证了骨折的顺利愈合[5]。本组38例胫骨远端骨折患者, 优15例, 良16例, 可5例, 差2例, 优良率为81.58%。可见, 锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效确切, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]王满宜, 杨庆铭, 曾炳芳, 等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社, 2005:72.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2001, 96.

[3]沈洪兴, 张春才.胫骨Pilon骨折的治疗进展[J].中华骨科杂志, 2002, 22 (8) :505-508.

[4]汤欣, 黄辽江, 吕德成, 等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远段骨折[J].中华骨科杂志, 2003, 23 (9) :572-574.

解剖型钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共18例, 男13例, 女5例, 年龄19岁~42岁, 平均年龄32.6岁。左侧9例, 右侧9例。致伤原因:交通事故伤10例, 坠落伤3例, 砸伤2例, 摔伤2例, 击打伤1例。其中闭合性骨折15例, 开放性骨折3例;16例伴有腓骨骨折, 2例伴有踝关节半脱位, 骨折累及胫骨远端关节面3例。骨折类型按AO分类法分类:18例均为Ⅲ型粉碎性骨折, 其中ⅢA型5例, ⅢB型8例, ⅢC型5例。开放性损伤均急诊手术, 时间为6 h~15 d, 平均6.5 d.

1.2 手术方法

对闭合性骨折先行跟骨牵引或石膏托外固定, 行消肿治疗及各项术前准备;开放性骨折行急诊清创缝合术、跟骨牵引, 根据伤口情况决定再次手术时间。取胫前外侧弧形切口, 暴露胫骨远端骨折上下端, 对其间游离的较大的骨折碎片尽量不做完整的骨膜剥离, 先将其按解剖位置逐一归位, 骨折复位后如较大骨折碎片不稳定时则采用克氏针或螺丝钉暂时固定。保持牵引位的条件下将7~11孔解剖型钢板置于胫骨的前外侧, 钢板是按照胫骨远端骨干的解剖走行设计的, 故只要术中将主要骨折断端复位良好, 钢板均有极好的骨干贴服性, 一般不需术中再进行折弯。对累及胫骨远端关节面合并胫距关节脱位的骨折, 先使胫骨远端关节面骨折复位与固定, 再牵引使踝关节复位后再行胫骨远端骨折的钢板固定。钢板固定完毕后如胫骨髓腔内腔较大则取自体髂骨植骨充填, 本组18例中有10例采用了髂骨植骨充填, 该方法极有利于骨折断端的紧密接触及早期愈合。本组腓骨骨折则一般不行特殊处理, 以免增加手术的复杂性, 经临床随诊并未发现对踝关节的稳定性有较大的影响。术后石膏托固定。

2 结果

18例中17例获5个月~3年的随访, 均骨性愈合, 平均愈合时间4.6个月。延迟愈合2例, 无不愈合, 钢板螺钉无松动、断裂及骨折再移位。2例伤口愈合欠佳, 但创面浅表未波及深部结构及内固定物, 经换药等处理后痊愈。按照Johner-Wruhs的评价标准: (1) 优8例, 良4例, 可2例, 差1例, 为术后踝足肿痛, 踝关节活动受限。3例因故手术时间推迟至伤后2周以后进行, 其中2例功能未达到优级标准。

3 讨论

胫骨远端属较坚强的胫骨骨干的延续部, 该处骨皮质相对较薄, 髓腔变宽其间充填有丰富的松质骨, 同时四周包绕的均为肌腱而非较为饱满的肌肉组织。因该部位的粉碎性骨折多系能量较大暴力所致, 且周围缺乏软组织的有效缓冲, 在造成骨折的同时局部软组织损伤较严重, 伤后早期易发生局部软组织的肿胀;同时暴力造成松质骨的压缩, 胫骨远端的骨质丢失较为常见, 给外科治疗带来较大的困难。采用传统的跟骨牵引及石膏托外固定时多个骨折块的对位不易控制, 且骨折的维持时间及愈合时间均较长, 临床上因成功率较低已经淘汰。外固定架较适用于开放性胫骨粉碎性骨折合并局部皮肤软组织缺损的病例, 动物实验及临床应用表明对该类骨折采用外固定架的方法, 在降低感染率及促进骨折愈合方面均优于髓内固定系统, 但对于粉碎性骨折时如何使多个骨折块归拢复位及骨折端形成紧密接触, 仍是一个未能解决的难题。钢板内固定系统的优点在于可对粉碎性骨折进行逐一解剖复位, 并可有效地维持骨干的长度, 但普通钢板及加压钢板因对主要的骨折块不能提供有效的固定, 同时广泛的骨膜剥离破坏软组织及骨质血供, 局部皮肤软组织覆盖困难, 易造成伤口不愈合及钢板外露, 临床上应用一直较为受限。

胫骨远端闭合性骨折篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2005年7月-2009年4月间在我院因胫骨远端骨折采用小切口解剖钢板内固定方法治疗的患者共计78例, 其中男52例, 女26例, 年龄32-59岁之间, 平均年龄为42.7岁, 闭合性损伤损伤患者66例, 开放性损伤12例。损伤原因:交通事故所致52例、高处坠落伤15例、重物砸伤11例。研究病例中以Ruedi-Allgower分型方法将患者骨折方式分为3型, 分别是Ⅰ型:波及关节面但无移位;Ⅱ型:存在关节面轻度的移位但无粉碎性骨折;Ⅲ型:胫骨远端粉碎性骨折伴压缩。本统计骨折病例中Ⅰ型患者42例, Ⅱ型23例, Ⅲ型13例。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉, 仰卧位, 取胫前外则弧形切口, 向下延长并跨过内踝远端, 充分暴露骨折处。骨折累及踝关节的要探明关节面骨折线方向以及局部骨折受压变形的情况。先将骨折复位, 根据胫骨骨折的情况选择适当的钢板置于胫骨前外侧, 根据钢板的形状, 自动纠正骨折端的对线、对位情况, 再以松质骨和皮质骨螺钉固定。钢板头部放置于在胫骨远端膨大处, 克氏针临时固定钢板头部, 远端的松质骨螺钉与胫骨长轴垂直但要避免进入踝关节。如果胫骨干骺端冠状位骨折并有压缩变形, 用解剖钢板的远端腓侧固定, 矢状位骨折以胫侧钢板固定。如果有较大面积的骨缺损, 可用自体骼骨植骨。必要时可行C形臂X光射线机透视观察骨折端以及踝关节面的复位情况, 位置满意后放置引流管关闭切口。术后第2天即开始不负重下的踝关节主动。

1.3疗效评定标准

临床疗效采用OVADIA等制定的功能评定标准进行评价。优:踝关节的活动范围达健侧75%以上, 无任何不适症状, 行走后可以有轻度酸痛和微肿, 能够参加正常劳动。良:踝关节活动范围达健侧的50%-75%之间, 轻微疼痛, 行走后有明显肿胀, 不能参加体力活动。可:踝关节的活动范围相当于健侧25%-50%之间, 关节疼痛明显, 行走困难及行走后明显肿胀。差:踝关节活动范围相当于健侧的25%以内, 踝关节强直且有剧烈疼痛, 关节肿胀明显, 不能行走。

2 结果

本研究中78例患者均获随访, 时间为6-24个月不等, 平均10个月。全部患者均为骨性愈合, 愈合时间在10-17个月之间。无钢板外露及无骨不连。术后功能评价参照OVADIA等标准进行评估, 优42例, 良29例, 可5例, 差2例, 优良率91.0%。尚有4例患者切口或创面愈合困难, 均为开放性骨折病例, 后经植皮愈合。

3 讨论

胫骨骨折中以胫骨远端骨折临床上最为常见, 由于常常合并踝关节的破坏, 且伴有一定程度周围软组织损伤, 给治疗带来很大困难。胫骨远端的骨骼解剖形态比较特殊, 胫骨形状由三棱形逐渐转向四边形变, 干骺端主要由松质骨组成, 骨折常呈粉碎性, 此处骨折尤其是波及踝关节的骨折, 传统的治疗方法如超关节外固定支架、普通直加压钢板及三叶草钢板等都有不足之处[1]。胫骨前内侧软组织非常薄, 局部血液循环差, 皮肤及软组织破损或缺失后, 恢复缓慢。传统钢板固定位置多位于胫骨内侧, 术中常为保证骨折复位良好, 需要大范围的剥离组织, 直接手法复位也使骨折周围血运受到医源性的破坏, 容易导致术后钢板外露的、皮肤坏死、骨不连及感染等并发症的发生。胫骨解剖型钢板是依据胫骨远端特殊的骨骼形状设计的, 其特点是钢板较薄、钢板紧密贴服于胫骨的外侧, 钢板远端旋转90度后贴服于胫骨前面, 占用空间小, 对防止皮肤坏死, 钢板外露起到了良好作用。而且对局部骨骼形成两个平面的支撑及固定作用, 增加了稳定性[2]。钢板向下可达踝关节的上缘, 这种特点极大满足了胫骨远端骨折对内固定的严格需要。解剖型钢板对于胫骨远端严重的粉碎骨折, 其外形特点使其对骨折局部暴露要求低且复位简单, 最大限度的减少了骨膜剥离的范围, 钢板远端的特殊外形为固定提供了多个平面的固定的可能, 远端品字形的固定方式, 使其松质骨螺钉可以固定在踝关节上的内固定范围加大[3]。胫骨远端解剖型钢板的临床应用, 是目前治疗胫骨远端骨折较理想的方法。解剖型钢板在胫骨远端骨折的治疗中, 尤其是Ⅲ型骨折的治疗, 具有固定牢靠、复位效果好及术后关节面二次塌陷较少发生等诸多优点[4]。本组研究回顾性分析了采用胫骨远端解剖型钢板内固定手术治疗的78例胫骨远端骨折患者, 42例患者的踝关节功能恢复良好, 优良率达91.0%。笔者体会此类手术的关键是踝关节关节面的重建, 重建复位过程中应选择距骨关节面以及胫腓韧带相连的较大骨块为参照, 对术后踝关节功能的回复将有重大意义。综上所述, 采用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折是目前较为理想的选择, 值得临床推广。