异丙酚用于剖宫产的术中应用

关键词： 异丙 异丙酚 阻滞 产妇

剖宫产手术一般都采用椎管内阻滞麻醉, 但无论阻滞多完善, 术中产妇都会有不同程度的知晓, 对产妇造成不同程度的生理心理影响及负担。术前应用小剂量的异丙酚对降低产妇的应激有一定的关系, 异丙酚起效快、代谢快, 且无术中知晓发生。对新生儿影响小, 说明异丙酚可效用于产科麻醉。

1 临床资料

本研究经本院伦理委员会批准, 并与患者或家属签署知情同意书, 择期行剖宫产手术40例, 年龄在19~35岁, ASAⅠ或Ⅱ级单胎妊娠, 术前检查胎心无异常、无胎儿宫内窘迫、无药物滥用史和精神病史及神经系统病史, 随机分为2组 (n=20) , 切皮前未用药组 (A组) 和切皮前用药组 (B组) 。

A组:以L2~3为穿刺点, 头向硬膜外置管, 穿刺成功后, 回抽无血及脑脊液后, 注入11.9mg/m L罗哌卡因试验量3m L, 平面出现后5min追加罗哌卡因10~12m L, 控制感觉阻滞平面上界为T6~8。

B组:同前, 在切皮前静脉注射异丙酚40~60mg左右 (批号20050209, Fresenius Kabi公司, 德国) 。分别于新生儿娩出时到1.5min后由同一位儿科医师逐行Appgar’s氏评分 (<7分为新生儿呼吸抑制) 及对产妇术中心率、血压、知晓及术中呕吐率比较见表1。

2 讨论

本研究采用异丙酚40~60mg静脉注射应用于产科可降低术中知晓。术中知晓, 时有紧张, 再加上膈肌上抬, 产妇胃排空延迟, 胃发生反流误吸, 而异丙酚正好消除了产妇的紧张情绪, 使术中产妇的生命体征不会有太多的波动, 再加上异丙酚有一定的镇静止吐作用, 故可降低术中术后呕吐恶心发生率[1]。

异丙酚是一种起效快, 作用时间短的药, 起效时间约30~60s, 异丙酚可迅速通过胎盘, 经脐静脉进入胎儿血液循环, 进入胎儿体的异丙酚约有50%经肝代谢[2~3], 其余部分则经下腔静脉进入体循环, 待到达胎儿脑循环时已经稀释, 脑组织中的药物浓度已相当低, 故只要用药量适当, 不会对新生儿产生明显的影响[4]。一般从麻醉诱导至胎儿娩出短于10min或切开子宫至胎儿娩出时间短于3min为宜[5], 因此手术时应尽快娩出胎儿, 避免分娩时间过长本研究中异丙酚给药结束到钳夹脐动脉, 脐静脉的时间为5.5~0.9min且未见新生儿呼吸抑制的发生[4], 正常切开子宫至胎儿娩出时间一般都在3min内。冯颖等研究表明应用小剂量异丙酚 (2mg/kg) 诱导麻醉未见新生儿呼吸抑制发生, 因此对新生儿不会产生不良影响。本研究虽未进行异丙酚血浆浓度的测定, 但所用剂量低于冯颢等研究中异丙酚用量, 同时新生儿Apgar评分和NANB良好, 提示异丙酚对新生儿亦无影响[6]。

综上所述, 切皮前静脉注射小剂量的异丙酚可安全的有效的用于剖宫产麻醉。

摘要：剖宫产手术一般都采用椎管内阻滞麻醉, 但无论阻滞多完善, 术中产妇都会有不同程度的知晓, 对产妇造成不同程度的生理心理影响及负担。术前应用小剂量的异丙酚对降低产妇的应激有一定的关系, 异丙酚起效快、代谢快, 且无术中知晓发生。对新生儿影响小, 说明异丙酚可效用于产科麻醉。

关键词：剖宫产,异丙酚,麻醉

参考文献

[1] 王俊财, 王多友, 王凤学, 等译.临床麻醉手册[M].美国麻省总医院, 12.

[2] 晏馥霞.异丙酚在剖宫产全麻中的应用[J].国外医学麻醉学与复苏分册, 1997, 18:293～295.

[3] 庄心良, 曾因明, 陈伯鉴.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:1308～1311.

[4] 冯颖, 金延武, 韩乐强, 等.剖宫产术中异丙酚对新生儿的影响及其胎盘转移[J].中华麻醉学杂志, 2008, 29:813.

[5] Kamat SK, Shah MV, Chaudhary LS, et al, Edfect of induction-delivery and dterine-delivery on Apgar Scoring of the newborn[J].J Postgrad Med, 1991, 37:125～127.

[6] 白耀武, 钱金洪, 高秀江, 等.剖宫产术患者瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志, 2009, 9:808～810.