改良Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床研究

关键词：先天性髋关节脱位疗效

先天性髋关节脱位 (CDH) 又称为发育性髋关节脱位 (developmental dysplasia of hip, DDH) , 是临床多见的先天性畸形之一, 是对儿童健康影响较大的病变, 早期治疗可以取得较好疗效。我科自1998年6月起, 采用改良Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位41髋, 并与同期35髋采用经典Salter截骨术进行比较, 取得良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自1998年6月至2008年6月收集我科先天性髋关节脱位患儿60例, 共76髋, 随机分为2组。 (1) 改良Salter手术组:30例、41髋, 其中男6例, 女24例。手术时年龄为1~6岁, 平均3.4岁; (2) 经典Salter手术组:30例、35髋, 其中男9例, 女21例。手术时年龄为1~6岁, 平均3.4岁。

1.2 术前处理

术前常规行患侧肢体皮肤牵引2~3周, 牵引重量3~8kg。对于内收肌挛缩严重者行胫骨结节牵引, 必要时可切断内收肌。每周复查X线片, 牵引应尽可能使脱位股骨头下降至髋臼水平或接近髋臼水平, 以充分松解髋关节周围挛缩的肌肉。

1.3 手术方法

2组病例均采用全身麻醉, 取Smith-Petersen切口。术野充分显露, 常规切断腰大肌止点, 彻底松解软组织, 清除原发髋臼内的病变组织。经典Salter截骨术组, 显露骼骨后, 剥离内外侧面骨膜, 直至坐骨大切迹, 通过坐骨大切迹用线锯行骼骨截骨, 截骨完成后将截骨远端以耻骨联合为轴心, 向前、外、下方向旋转, 用取好的全厚楔形骼骨植入断端, 再用2枚克氏针固定。改良Salter骨盆截骨则是自髂前下棘上缘对向坐骨大切迹, 直接用骨刀截骨, 坐骨大切迹后侧保留少许折断但不分离的骨质, 骨刀插入截骨间隙, 刃端抵于近坐骨大切迹处, 牵引患侧下肢, 以骨刀为杠杆向下撬, 以坐骨切迹为旋转轴, 将髋臼向前、外、下方旋转, 使截骨间隙向前下张开30°, 嵌入楔形植骨块, 用2枚克氏针贯穿固定。将股骨头以最稳定的旋转位置, 同心圆中心复位入重建后的原发髋臼。股骨头中心穿一枚克克氏针固定于髋臼底。紧缩缝合关节囊, 放置引流, 逐层闭合切口。双侧髋关节脱位者, 待术侧关节功能恢复良好后, 再酌情进行另一侧手术。

1.4 术后处理

二者病例均予以改良贝氏石膏固定, 患肢于外展45°、轻度屈髋内旋位。石膏固定范围从双侧大腿根部到内踝上1.5cm, 不包括髋关节;双膝上方的石膏上置横杆用石膏包绕, 从横杆向患侧大腿根部斜向石膏加压固定。术后20d后拨针, 关节囊已愈合, 可早期被动活动髋关节。4~6周拆石膏。

2 结果

随访时间1~10年, 平均7年。按照吉士俊等先天性髋关节脱位疗效评价指标标准进行评定:26~30分为优, 21~25分为良, 16~20分为可, ≤15分为差。改良Salter手术组优16例, 占53.3%;良11例, 占36.7%;可2例;差1例。优良率达90%。术前髋臼角平均为41.3°, 术后随访平均为17.8°。经典Salter手术组优良率为76.3%。术前髋臼角平均为42.4°, 术后随访平均为21.7°。对2组的优良率进行χ2检验, 2组比较, 差异有显著性 (P<0.05) , 改良Salter手术优于经典Salter手术。

3 讨论

发育性髋脱位的保守治疗有增加股骨头坏死率和髋臼发育不良之虞, 资料表明3岁以内手法复位蛙式位石膏固定头坏死率高达46%。有些患儿虽然复位满意, 但髋臼发育不良迟迟不能改善, 甚至停滞不前。作者采用改良Salter手术配合改良贝氏石膏固定治疗, 取得良好的疗效。

摘要：目的对比观察改良Salter手术与经典Salter手术治疗先天性髋关节脱位的疗效。方法60例、76髋、1～6岁的先天性髋关节脱位患儿分为2组: (1) 改良Salter手术组, 3例、41髋。 (2) 经典Salter手术组, 30例、35髋, 完全按Salter手术进行治疗。 (3) 术后均采用改良贝氏石膏固定, 不固定髋关节。结果随访时间1～10年, 平均7年。按先天性髋关节脱位疗效评定标准, 改良组髋的优良率为90%, 经典组为76.3%。2组比较, 差异有显著性 (P<0.05) 。结论改良Salter手术治疗先天性髋关节脱位明显优于经典Salter手术。

关键词：改良Salter截骨术,先天性髋关节脱位