等离子消融

关键词： 保守 腰椎间盘 微创 治疗

等离子消融（精选十篇）

等离子消融 篇1

资料与方法

2013年10月-2014年9月收治腰椎间盘突出症患者40例, 分为等离子射频消融结合臭氧治疗组 (A组, 20例) , 年龄20~60岁, 平均38.1岁, 其中男15例, 女5例, 分别为L4~5节段突出12例 (男10例, 女2例) , L4~5节段、L5S1节段突出7例 (男4例、女3例) , L5S1节段突出1例 (男) 。等离子射频消融治疗组 (B组, 20例) , 年龄18~60岁, 平均40.6岁, 其中男13例, 女7例, 分别为L4~5节段突出11例 (男7例、女4例) , L4~5节段、L5S1节段突出7例 (男4例、女3例) , L5S1节段突出2例 (均为男性) 。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

病例纳入标准: (1) 患者符合腰椎间盘突出症的诊断标准, 并且需要经过CT、MRI检查, 结果表明腰椎间盘膨出、突出及未突破后纵韧带的腰椎间盘脱出者; (2) 腰腿痛明显, 严重影响生活和工作, 经过3个月保守治疗, 效果较差; (3) 没有手术禁忌证者。

病例排除标准: (1) 合并有强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、结核等疾病者; (2) 合并精神不正常者; (3) 合并一些其他的严重躯体疾病, 对治疗产生严重影响的患者, 如肝肾疾病、自身免疫性疾病等; (4) 髓核组织突破后纵韧带和游离型腰椎间盘突出、突出物钙化者。

仪器设备:16排螺旋CT扫描仪、美国杰西公司等离子手术系统、中国山东淄博瑞华医疗器械有限公司臭氧发生器。

手术方法:患者取俯卧体位于CT检查床上, 腹下垫枕使腰椎生理曲度后突, CT下确定病变椎间隙, 并测量进针点及进针角度和深度, 用记号笔在皮肤上标记出来。一般进针点在棘突正中旁开8~10 cm, 角度与皮肤成角40°~50°, L5、S1间隙还需于髂嵴平面向下倾斜30°~45°, 深度一般8~11 cm。常规消毒铺单, 20%利多卡因行局部浸润麻醉, 然后进行穿刺, 通过CT判断穿刺针是否进入病变间隙, 穿刺成功后, 取出针芯, 将等离子刀头经穿刺针穿入髓核。脚踏消融键将等离子刀头缓慢插入至对侧纤维环内层, 然后踩皱缩键, 缓慢退出至进入侧纤维环内层。穿刺针在不同的方向如此反复进行数次, 术毕无菌敷贴黏敷术口。等离子射频消融结合臭氧术则是在等离子射频消融术后拔出等离子刀头, 将臭氧发生器与医用纯氧氧气瓶连接获取的氧气-臭氧混合气体 (其中臭氧的浓度一般40μg/m L) 经穿刺针套筒匀速、缓慢注入椎间盘内, 使其进一步消融残存的间盘组织, 完成后拔出穿刺针, 术毕无菌敷贴黏敷术口。

疗效判定标准:术后1周、1个月、3个月和6个月随访, 术后效果依据Macnab评定标准进行评定[2,3]: (1) 优:直腿抬高试验>70°, 原有的疼痛症状已经消失, 也无运动功能受限。 (2) 良:直腿抬高试验>70°, 原有的疼痛症状明显得到改善, 仍有少许不适, 但不影响工作和日常生活。 (3) 可:直腿抬高试验有所增高, 但<70°, 术前的疼痛症状有所改善, 但仍有运动受限。 (4) 差:直腿抬高试验无变化, 症状与术前相比无改善或加重。优+良+可/总例数×100%=有效率;优+良+可/总例数×100%=优良率。

结果

40例均通过电话方式或门诊进行随访, 结果显示:1周后, A组优良率75%, B组优良率65%;1个月后, A组优良率85%, B组优良率75%;3个月后, A组优良率90%, B组优良率85%;6个月后, A组优良率95%, B组优良率85%。可见术后A组优良率高于B组。见表1。

两种治疗方法Macnab评分结果:术后1周、1个月、3个月、6个月A、B两组的χ2值分别为0.444、0.625、0.229、1.11。其中术后1周优良率的差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后1、3、6个月优良率的差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症较单纯等离子射频消融术治疗椎间盘突出症疗效更加显著, 且A组中、远期疗效更稳定, 能更好地解决患者的临床症状。见表2。

讨论

相关研究报道表明, 在成年人群中, 有>80%曾出现过腰腿痛, 并且在引起患者出现这些症状的原因中, 最重要的就是腰椎间盘突出症, 给患者的生活产生带来很大的困扰[4,5]。既往的手术治疗方式虽然起到了较好的治疗效果, 并且临床医生也已熟练掌握其治疗方式, 但是其对患者所造成的创伤较大, 术后的并发症发生率也相对较高, 所以, 亟需新的治疗手段来对腰椎间盘突出症患者进行治疗, 在保证治疗效果的基础上, 降低对患者的身体所产生的创伤和术后并发症发生率, 而微创方法的诞生很好地解决了这一问题, 等离子射频消融术和等离子射频消融结合注射臭氧术的出现, 为治疗腰椎间盘突出症提供了更多更好的选择。

等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症的机制:等离子射频消融术的原理是在射频消融治疗时, 其射频能量能够作用于髓核内部含有钠离子 (Na+) 的软组织, 在电极的周围吸收了大量的Na+, 此类等离子Na+颗粒在其能量作用影响下运动, 当离子获得能量达到一个临界值时, 组织细胞之间的肽链会发生撞击, 并最终断裂, 从而使髓核蛋白分子降解。同时以40~60℃的低温使之适度气化, 经过几次消融后消除部分髓核组织, 在消融后再使椎间盘髓核组织收缩而固化, 从而对椎间盘进行减压, 达到缓解症状的目的[6]。在高温射频电刀手术中, 由于其治疗时会产生较高的温度, 对机体产生一定程度的热损伤, 不利于患者术后机体的恢复, 而在等离子射频消融术中, 其产生的温度较低, 从而有效地避免了对深部组织的热损伤, 通过这种治疗手段, 仅打断了正常的分子结构, 不会导致髓核坏死, 并且其作用的范围仅在髓核内, 对其相邻的部位不会产生影响, 从而在发挥治疗作用的同时在最大程度上降低并发症的发生, 有利于机体术后的快速恢复。

经皮臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的机制:臭氧无论是在医学还是在日常生活中都是较为常用的一种物质, 它是属于强氧化剂, 在对腰椎间盘突出症患者治疗时, 能够氧化分解髓核内的蛋白质, 使胶原纤维和胶原蛋白多糖结构破坏, 髓核组织氧化发生萎缩, 减轻压迫。同时臭氧还有消炎、止痛、减轻免疫反应等作用, 从而达到缓解疼痛的目的[7]。

等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症的机制:通过等离子射频消融治疗, 能够祛除部分髓核组织从而对椎间盘进行减压, 并且在这个过程中会在髓核内形成孔洞, 从而大大降低臭氧进入椎间盘的阻力, 更加方便了臭氧在相邻部位的扩散, 使其充分发挥氧化作用, 使髓核组织萎缩, 进一步解除压迫, 起到更佳的治疗效果[8,9,10]。此外, 臭氧在治疗的过程中除了发挥氧化作用外, 还能够起到消除炎症、减轻免疫反应等效果, 从而大大提高治疗的效果, 有效地改善患者的临床症状和体征, 两种方法相互弥补其不足, 充分发挥各自的优势。

通过本研究证实, 在对腰椎间盘突出症患者进行治疗时, 如果仅采用臭氧或等离子射频消融治疗, 虽然能够起到一定的治疗效果, 但效果不显著, 如果将2种方法结合起来却能充分发挥各自的优势, 其临床治疗效果会大大提高, 并且安全性较好, 具有较高的临床使用价值, 但是在临床使用过程中, 临床医生应该严格掌握其适应证, 并且熟练掌握操作手段和技巧, 才能够有效地提高治疗效果, 避免并发症的发生。

摘要：目的:观察单纯等离子射频消融术与等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症的不同疗效。方法:收治腰椎间盘突出症患者40例, 分为等离子射频消融结合臭氧治疗组 (A组, 20例) 、单纯等离子射频消融治疗组 (B组, 20例) 进行治疗, 比较两组的治疗效果。结果:1周、1个月、3个月、6个月后, A组优良率分别是75%、85%、90%、95%, B组优良率分别是65%、75%、85%、85%。结论:等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症较单纯等离子射频消融术治疗椎间盘突出症疗效更加显著, 且中远期疗效更稳定。

关键词：等离子射频消融术,臭氧,腰椎间盘突出症

参考文献

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等离子消融 篇2

【关键词】慢性鼻炎;等离子消融术

【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0370-01

慢性鼻炎是临床上一种常见病，门诊复诊率高，患者有鼻塞、流涕等症，严重影响工作和生活。目前在临床治疗方法很多，用药和手术治疗。微波热凝下鼻甲，下鼻甲部分切除术，下鼻甲骨粘膜下剥离术等。但这些方法疗程较长，病人痛苦大，疗效并不十分满意。自1999年6月—2011年6月，我院利用等离子治疗系统， 用等离子消融刀进行下鼻甲粘膜下消融术治疗120例慢性鼻炎，方法简便，疗效确切。报道如下:

1 病例资料：男性：84例，女性：36例，年龄16—58岁，病程，4—25年，平均5年。主要症状是鼻塞、头昏、流粘性涕。有26例患者并有轻度鼻中隔偏曲。他们以口服中联鼻炎片、霍胆丸等中成药及局部点呋嘛滴鼻液治疗。

2 治疗方法：病人取仰卧头低位，常规消毒、舖无菌巾，用浸有1%地卡因的棉片放置在鼻中隔与下鼻甲粘膜之间作表面麻醉，共3—4次，每次相隔3—5分钟。在鼻内镜下于下鼻甲中、后端用5号细长针头注入含有少许肾上腺素的1%利多卡因液2—5毫升，将等离子治疗消融刀头插入肥大的下鼻甲中、后端粘膜下进行打孔消融，作用时间2—4秒，可多点消融。术中可见肥大下鼻甲组织缩小、发白，术后不需鼻腔填塞止血。

3 疗效及并发症：随访6个月—1年时间，疗效以下鼻甲缩小及通气改善，流涕减少为标准。120例中，显效90例，术后通气明显改善，不再使用血管收缩剂；通气改善26例，偶用血管收缩剂；无效4例，仍有明显鼻塞。总有效率96.7%。术后无一例严重出血，疼痛次日明显减轻，术后一周内大部分患者有鼻塞，下鼻甲肿胀；1—3周下鼻甲表面附有痂皮，清理即可。

4 讨论：等离子体就是由电子、正离子、负离子、激发态的原子或分子、基态的原子或分子，以及光子组成的高度电离气体。无认是部分电离还是完全电离，其中的负电荷总数等于正电荷总数，所以叫等离子体。等离子治疗系统是通过电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区。它的消融刀不直接炭化组织，对电极周围组织损伤极小。由于电流不直接流经组织，组织发热少，治疗温度低，约40—70℃，間接组织损害小，使组织定点消融，明显优于上述的电凝、微波、激光等治疗。

等离子下鼻甲消融术是采取粘膜下插入法，并在鼻内镜下进行，故较其他方法有以下优点：①设备简单，操作方便，可视性强，较安全，可在门诊进行手术治疗。②术后肿胀轻，极少出血，不需鼻腔填塞，病人痛苦小。③术后下鼻甲中、后端较均匀缩小，粘膜损伤轻，未出现萎缩性鼻炎；④疗效较高，无明显不良反应，病人医疗费低。

等离子消融 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例患者中，男4例，女8例；年龄33～50岁，平均41岁；颈椎间盘突出5例，腰椎间盘突出7例，其中C4～5突出2例，L4～5突出5例，L5～S1突出2例；发病时间3个月～2年。症状：颈推间盘突出者均伴有颈肩痛，其中3例疼痛放散至上肢；1例伴有严重眩晕，眩晕与颈部活动有关系，并除外其他科病症所致眩晕者；腰椎间盘突出患者中5例腰痛伴下肢放散痛，疼痛放散至足，2例腰痛伴臀部及大腿外侧痛。以上均行X光片，CT及MRI检查。

1.2 治疗方法

应用美国杰西有限公司生产的Arthrocare System2000等离低温消融仪，治疗工作频率设为2档。

颈椎组患者平卧于可透“C”型臂的手术床，常规消毒铺单，取颈前外侧入路，从颈血管鞘和颈内脏鞘之间进入，选择无症状一侧进针。“C”型臂透视下定位下将穿刺针插入病变椎间隙。先行椎间盘造影，推入造影剂1.0～2.5 ml，一般不超过3 ml。其间询问患者自主症状，如诱发出患者发病相同的症状，则认为造影结果阳性，则行等离子低温消融。按仪器操作步骤要求进行。如推入造影剂后患者无症状，或诱发出症状与发病时不符，则认为造影结果阴性，停止下一步操作，此类患者再选择其他治疗方法。

腰椎组患者俯卧或侧卧，常规消毒铺单。对于L5、S1间隙则往往采取侧卧，患侧朝上，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，使患侧髂嵴尽量向足端倾斜，以便穿刺针进入L5、S1间隙。也可将穿刺针折成一定弧度，可使穿刺过程中改变穿刺方向，以进入L5、S1间隙。穿刺点选择患侧入路，在棘突正中连线旁开8～9 cm，穿刺角度与矢状面成35°～40°夹角。选用局部浸润麻醉，避免麻醉过深，造成神经根麻醉，以防止穿刺过程中对神经根造成损伤。同样行“C”型臂透视定位下穿刺入病变椎间隙，从“安全三角”（即上关节突，横突与神经根组成的三角形）。穿刺成功后，先行椎间盘造影，造影阳性者行低温消融操作，阴性则停止操作。造影结果的判断同颈椎组，阴性患者再选择其他治疗方法。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素1～2 d，颈部需颈托固定1周，腰部腰围保护1周。

1.4 病效评价

Ⅰ：优，症状完全消失，恢复正常生活及工作。Ⅱ：良，症状明显减轻，恢复正常生活及工作。Ⅲ：可，症状较术前无改善。Ⅳ：症状加重。

2 结果

本组病例均做随访，时间2个月～1年，平均6.5个月。12例中Ⅰ7例，Ⅱ4例，Ⅲ1例。症状无改善1例，患者椎间盘造影呈阴性，但患者强烈要求低温消融治疗。本组无椎间隙感染及神经根损伤的并发症发生。其中术前眩晕者1例，术后症状明显改善。优良率为91.7%。因资料较分散，未行进一步的统计学分析。

3 讨论

3.1 工作原理

采用美国杰西实业有限公司生产的Arthrocare System2000等离低温消融仪器达到椎间盘减压。在等离子低温消融技术（coblation technology）中，射频能量的作用是使电极周围局部组织形成等离子场，并产生大量高度离子化微粒，这些微粒所携带的能量足以切断组织中分子间的肽腱，使组织气化，形成一些小分子量的惰性气体，可通过椎间盘的穿刺通道排出。撤出刀头的过程中，通过热凝对孔道周围组织实行高温处理。髓核成形与热凝相结合，去除部分髓核组织，在髓核内形成孔道，最终达到椎间盘压力的降低[1]。

3.2 适应证选择

选择发病时间短、年龄轻的患者，一般不超过50岁，MRI证实为包容性椎间盘突出的患者。超过50岁患者如影像学所示脊柱退变轻者，也可先行椎间盘造影检查，如为阳性，也可行消融术。本组病例以椎间盘造影结果以是否诱发与发病时相同疼痛症状为判断标准，注入造影剂使间盘内压力增高，如能诱发平时发病时相同的疼痛症状，则说明椎间盘内压力增高是患者产生症状的主要原因，实施消融术有效。

禁忌证：椎管狭窄，椎体滑脱，间盘脱出，髓核已经游离入椎管，后纵韧带骨化。突出间盘巨大，或已出现钙化者，椎体部位肿瘤，均为本治疗方法的禁忌证。另外避免一次行多个间隙消融术。

3.3 疗效分析

椎间盘减压后使突出的椎间盘组织周围的韧带回缩挤压椎间盘部分甚至全部还纳，缓解了神经根及椎间盘周围疼痛感受器的刺激；椎间盘高度的降低，使神经根的张力明显下降，从而有效地缓解了神经根痛[2]。对于大量颈腰椎间盘突出症患者，采用局部制动、物理治疗、消炎止痛、针刺牵引以及活血化瘀类药物等综合保守治疗，90%以上可以获得满意效果[3]。但临床上部分患者保守治疗效果不满意，严重影响患者的日常生活，甚至丧失工作能力。等离子低温消融方法治疗颈腰椎间盘突出症创伤小﹑安全﹑近期有效率高。本组病例优良率为91.7%，但本组病例少，需进一步扩大病例。近期疗效肯定，远期疗效有待于进一步研究。

摘要：目的:探讨等离子低温消融方法治疗颈腰椎间盘突出症的手术技巧、适应证和近期疗效。方法:应用美国杰西有限公司生产的Arthrocare System2000等离子低温消融仪治疗颈、腰椎间盘突出症患者12例。结果:术后随访212月, 7例术前症状消失, 4例症状明显减轻, 优良率为91.7%。结论:等离子低温消融方法治疗颈腰椎间盘突出症创伤小﹑安全﹑近期有效率高。

关键词：等离子,低温消融技术,颈腰椎间盘突出症

参考文献

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等离子消融 篇4

[关键词] 扁桃体切除术； 儿童；外科手术；低温等离子射频消融

Clinical analysis of low-temperature plasma for children’s tonsil ablation

YU Wenxing HUANG Hongxing YANG Sen YANG Li ZHANG Jing

Department of Otorhinolaryngology，Suining Central Hospital，Sichuan 629000，China

[Abstract] Objective Effect of low-temperature radiofrequency ablation tonsillectomy on children Methods

80 children with tonsillar hypertrophy were randomLy divided into two groups. The treatment group used low-temperature plasma ablation， while the control group used the traditional tonsil dissection；Compare the operation time， blood loss， postoperative delayed bleeding， pain score， degree of postoperative pseudomembranous off. Results All the patients were under general anesthesia and complete removal of tonsils.Surgical procedure was simple， vision was clear， operative time was （10.4 ± 4.3） min， blood loss was （10.1 ± 4.2） mL， postoperative bleeding in low-temperature plasma ablation ； vision less clear， operative time （12. 5 ± 2. 3） min， blood loss （21.3 ± 5.7） mL in conventional dissection tonsillectomy. The difference in operation time and blood loss were statistically significant （P <0. 01）.Pain score was lower and pseudomembranous off time was later in theatment group. Conclusion Low-temperature plasma excision surgery was easy to operate，high safty，effective and reliable.

[Key words] Tonsillectomy； Child；Surgical operative； Plasma radiofrequency ablation

慢性扁桃体炎为小儿常见病，多发生于5岁以上儿童，3岁以下婴儿少见。慢性扁桃体炎和扁桃体肥大的治疗以手术为主[1]。传统扁桃体剥离术是治疗扁桃体肥大等相关疾病的有效手术方法，但手术时间长，创伤大，术中术后出血风险高。目前，低温等离子刀已广泛应用于外科手术［2］；低温等离子手术在儿童扁桃体切除术中可同时实现剥离和止血，术后患者恢复更快。本研究对2007年1月～2011年3月在笔者所在医院行扁桃体切除术的80 例患儿的临床资料进行分析，现总结报道如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

2007年1 月～ 2011 年3 月笔者所在医院收治80例双侧扁桃体均为Ⅱ度以上肿大的患儿，男56 例（ 70.0%） ，女24 例（ 30.0%） ，年龄（ 6. 77 ± 2. 31）岁，其中： I度肿大24 例，II度肿大43 例，Ⅲ度肿大13 例［3］。小儿鼾症32 例，慢性扁桃体炎35 例，单纯扁桃体肥大13例。随机分组：等离子组 40例，男27例，女13例；睡眠打鼾18 例、慢性扁桃体炎16例、扁桃体肥大6例；年龄最小2.5岁，最大13岁，平均7.81±2.13岁；行低温等离子扁桃体消融术。对照组 40例，男29例，女11例；睡眠打鼾14 例、慢性扁桃体炎19例、扁桃体肥大7例；年龄最小3岁，最大12岁，平均（8.22±0.22）岁；行扁桃体剥离术；手术均由高年级资格专科医师完成。

1. 2 手术方法

所有患者常规完善全麻术前检查，术前凝血功能及血常规等均正常，并排除其他基础疾病。手术均在全麻下进行。等离子组术中使用美国Arthro Care公司EN T ec射频仪的Evac 70刀头，将能量等级调至“7档”。用射频刀头沿舌腭弓包裹扁桃体部位旁开1mm 自下极向上极做一切口， 显露扁桃体的后背膜，边凝边分离。沿扁桃体后背膜将扁桃体自上极逐渐向下极分离，将扁桃体完整切除。对照组行传统扁桃体剥离法摘除术，术后常规静脉药物抗感染3～5d及口腔清洁治疗；患者进流质及软食半月。

1.3 术后治疗及随访

两组患者术后均给予抗生素、止血药及维生素等预防感染及止血治疗。术后应详细交待患者，口内分泌物必须吐出，切勿咽下。颈部冷敷，术后禁食水4 ～ 6 h后冷流食，全麻患者未完全清醒时须取头侧位。嘱家属发现有异常情况及时报告医生，遇到出血等其他情况时要及时处理以防延误治疗，也可从一定程度上防范医疗纠纷的发生。5～7 d出院，全部患者随访2周，部分术后情况较差患者随访3周。

1. 4 观察项目

观察两组扁桃体切除术的手术情况；手术过程时间： 从扁桃体切口开始至切除扁桃体后创面止血无活动性渗血。术中出血评估：计算扁桃体手术开始至结束之间的出血量，以吸引器吸出的血量及术毕根据止血纱球吸收血液估算出血量。术后24 h 两组疼痛比较问卷调查： 采用数字疼痛分级法[4]评分：不痛为0分，极度疼痛为10分，疼痛情况由儿童父母询问后返回。术后迟发性出血： 出血时间超过术后24 h。随访： 所有患者于术后1、2、3周时间回医院复查，观察有无迟发性出血及术后假膜脱落情况。

1. 5 统计学处理

用统计软件处理数据。符合正态分布者用X±s 表示，两组间的均数比较采用独立样本t检验；不呈正态分布的数据中位数表示，采用秩和检验对数据进行分析。

2 结果

2. 1 两种手术方法手术情况的比较

低温等离子行扁桃体切除术操作简单方便，视野干净清楚，手术结束时可见扁桃体窝创面较光、平整且色泽均匀，腭咽弓、腭舌弓及软腭等周围组织损伤少，血管搏动性出血较少。传统剥离法扁桃体切除术，术中不断渗血和出血，视野欠清楚，手术结束时可见扁桃体窝创面相对较大且粗糙，血管纹暴露较多，常见断端及血管搏动性出血，周围组织损伤范围较低温等离子切除组大。低温等离子切除组的手术时间明显少于对照组（ P ＜0. 01） ，术中出血量少，而对照组术中的出血量较多（ P ＜ 0. 01） ，见表1。

2. 2 两种手术方法术后情况的比较

两种方法术后扁桃体窝术区均无迟发性出血。术后24 h 低温等离子组和对照组的术后疼痛评分分别为 3.0～5.5分和4.5～8.0） 分，两者比较差异有统计学意义（ P ＜ 0. 01） 。见表1。

表1 两种手术方法术后情况的比较（）

组别n术中出血量（mL）手术时间（min）术后疼痛评分[不疼～极疼（0～10）]白膜脱落时间（d）

等离子组402.0±0.810.4±4.33.0±1.711±2

对照组4021.0±4.621.3±5.74.5±2.55±3

P＜0.001＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 原理

低温等离子技术的原理是利用双极技术产生射频能量，使刀头与组织中的电解液形成离子蒸汽层，使目标组织细胞以分子为单位逐渐解体，导致局部组织凝固性坏死、吸收、脱落及形成瘢痕，达到切割或减少组织体积的效果[5]。同时因为热效应，产生止血作用，避免了术中、术后出血，术后水肿也较轻微。

3.2 出血及手术时间

本组运用低温等离子切除扁桃体，手术时间明显短于传统剥离术，分析原因为是传统手术切除扁桃体后必须压迫止血，一般需要纱球压迫4 ～ 6 min 后再检查扁桃体窝，如果有活动性出血再行电刀电凝或丝线缝扎止血，较为费时。低温等离子切割止血都是用同一刀头完成，节省了术中止血时间；可以明显缩短手术时间，提高手术效率。本组结果还显示，低温等离子组术中出血量较对照侧组血量少，提示低温等离子手术止血效果较好。术后出血是扁桃体切除术后最常见的并发症，关于低温等离子术与传统手术术后迟发性出血的比较相关文献报道不一。国外学者对实施该类手术的患者进行研究表明低温等离子术后迟发性出血减少［6］。手术医师的专业年资，或者说手术医师的经验也是影响术中止血及术后出血的因素之一[7]。

3.3 疼痛

疼痛是扁桃体手术后最主要的症状，扁桃体术后早期疼痛是由于黏膜撕裂、舌咽神经和迷走神经受到刺激而引起， 组织受到机械创伤后局部水肿， 炎症细胞渗出， 释放致痛物质， 使神经末梢感受器敏感， 从而引起局部疼痛感觉。本研究表明低温等离子侧术后24 h 疼痛较对照组轻，可能与低温等离子刀工作温度低，使组织气化，手术创伤较轻有关。

3.4 脱膜时间

本组术后等离子组白膜脱落时间明显长于对照组，考虑低温等离子刀造成周围组织一定的热损伤而导致部分胶原变性，变性的胶原形成薄层覆盖于扁桃体窝上，延迟了炎性细胞的浸润和纤维组织的形成，成为保护层而使扁桃体窝创面恢复相对较慢，但其术后并未因伪膜脱落时间长出现感染。传统剥离法属于机械行操作，只对扁桃体附近组织产生牵拉和挤压，没有远处创伤，故而恢复时间相对较短。

综上所述，与传统手术相比较，低温等离子刀具有切割时热渗透少、术中出血少、止血牢固、可控性强、易于操作、损伤轻、手术时间短，术后痛苦小、疗效可靠等优点，符合现代医学微创新技术的评定标准，值得临床推广和应用。

[参考文献]

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[7] 曹晓林，张洋，吴正虎.扁桃体术后原发性出血与手术医师年资的关系[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9（1）：49.

等离子消融 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年3月—2009年5月在我科就诊的慢性单纯性鼻炎患者140例, 其中男76例, 女64例;年龄16岁～58岁, 平均年龄35.2岁;病程1年～20年。入选标准:患者症状上主要表现为间歇性鼻塞, 部分患者伴有少量黏脓涕, 偶有头痛等症状, 无频繁打喷嚏及流清水样涕症状。前鼻镜检查:双侧鼻腔黏膜慢性充血, 双侧下鼻甲明显肿大, 未用麻黄素收缩前下鼻甲前端与鼻中隔的最小距离小于0.2 cm, 对麻黄素收缩反应尚敏感。对于前鼻镜检查暴露不好的患者查鼻腔冠状位CT排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素。本组患者均无冠心病、糖尿病、不能控制的高血压及凝血功能不正常等全身性疾病。按患者就诊时间随机分为2组, 低温等离子射频消融术组70例, 糠酸莫米松药物治疗组70例, 2组患者治疗后3, 6个月及1年后分别予以随访, 观察疗效。

1.2 低温等离子射频消融术手术方法

患者取半卧位, 常规消毒铺无菌巾, 1%地卡因溶液行双侧鼻腔表面麻醉3次, 肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔5 min.利多卡因生理盐水溶液 (利多卡因浓度约为0.5%) 在前鼻镜下行双侧下鼻甲局部浸润麻醉, 使下鼻甲黏膜肿胀至鼻甲收缩前水平。采用美国ArthroCare公司的EN T CoblatorⅡ等离子手术治疗仪及其ReFlexU ltra45刀头, 设置消融能量为4～6级, 凝血能量为2～3级。在前鼻镜窥视下, 将等离子刀头前端蘸上生理盐水, 根据下鼻甲肿胀、肥大部位及程度选择打孔部位, 进行低温射频消融, 每一部位消融时间约15 s, 至患者感鼻腔通气较前明显改善。

1.3 糠酸莫米松药物治疗方法

每天早晨糠酸莫米松喷双鼻各2下, 每天1次。鼻腔通气改善后改为每天早晨喷双鼻各1下, 每天1次, 连续使用3个月停药。喷鼻前嘱患者擤干净鼻腔内分泌物。

1.4 疗效观察

应用国际通用的V A S (visualanalogue scale) 评分标准及评分卡, 一端为0表示无鼻塞症状, 另一端为10表示完全阻塞, 评价患者主观鼻塞感觉。给患者说明评分标准后, 患者根据自己的鼻塞情况打分作为当时的V A S分值。

1.5 统计学方法

采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗3个月后鼻腔通气均有明显改善 (P<0.001) , 疗效无明显差异 (P>0.05) ;治疗6个月及1年后, 2组疗效有显著性差异 (P<0.001) , 低温等离子射频消融术明显优于糠酸莫米松药物治疗组。见表1、表2.

3 讨论

3.1 慢性单纯性鼻炎是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱, 副交感神经兴奋占优势, 交感神经呈相对抑制状态, 而致血管扩张, 腺体分泌增加, 形成一种以黏膜肿胀、分泌物增多为特点的慢性炎症。对于慢性单纯性鼻炎的治疗目前多主张以鼻用糖皮质激素为主的药物治疗。因担心手术后患者可能会出现干燥性鼻炎甚至萎缩性鼻炎的可能, 故多不主张手术治疗。但长期使用糖皮质激素药物治疗, 目前面临着以下三方面的问题: (1) 糖皮质激素可能带来全身性的副作用; (2) 患者因对激素的恐惧, 拒绝长期使用糖皮质激素; (3) 多数患者难以坚持长期用药, 停药后鼻塞等症状会很快又加重。从目前临床治疗情况看, 单纯药物治疗很难达到长期持久的疗效。

3.2 等离子低温消融手术是在相对较低的温度 (40～70℃) 下, 利用电极产生的能量将刀头与组织之间的电解液转换成等离子体层, 在足够的电压梯度作用下, 等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞逐渐解体, 这种效应局限于被作用组织, 对周边的组织热损伤较小;当设置的能量低于产生等离子体的阈值时, 组织的电阻会导致热效应, 产生止血或组织的收缩作用, 使软组织胶原收缩、容积缩小、顺应性降低, 同时对与切割区域相连的小血管产生止血效果。低温等离子消融手术在鼻甲黏膜下进行, 最大限度地保护了鼻甲黏膜, 消融鼻甲多余组织的同时在打孔部位黏膜下方逐渐形成收缩带, 4周～6周后达到最佳收缩效果。等离子低温消融手术在恢复鼻腔正常通气的同时保护了下鼻甲的生理功能, 基本避免了术后鼻甲萎缩、鼻黏膜干燥等并发症的发生。从本研究结果看, 等离子射频消融术治疗慢性单纯性鼻炎疗效显著而且持久。

3.3 在行低温等离子射频消融治疗时, 应根据鼻塞症状的严重程度及鼻甲肥大的部位、程度综合考虑, 收缩鼻甲应避免过度, 以免引起鼻腔干燥等情况。

3.4 对部分伴有频繁打喷嚏、流清水样涕或脓性鼻涕的患者, 低温等离子射频消融术后可结合糠酸莫米松、大环内酯类抗生素等药物的应用, 仍可取得满意疗效。

摘要：目的 观察低温等离子射频消融手术治疗慢性单纯性鼻炎的临床疗效。方法 将2008年3月—2009年5月接诊的慢性单纯性鼻炎患者140例随机分成2组, 一组采用下鼻甲低温等离子射频消融术, 另一组采用糠酸莫米松药物治疗。观察治疗前和治疗后3个月、6个月及治疗后1年的鼻通气情况, 采用VAS (visualanalogue scale) 评分法评价2组疗效。结果 低温等离子组术后3个月得分 (1.17±0.88) 分, 术后6个月得分 (1.24±0.81) 分, 术后1年得分 (1.30±0.82) 分;糠酸莫米松组使用后3个月得分 (1.41±0.83) 分, 6个月得分 (4.10±1.02) 分, 1年得分 (5.66±0.96) 分。2组治疗3个月后疗效均较显著, 且无明显差异 (P>0.05) , 治疗6个月及1年后, 2组疗效有显著性差异 (P<0.001) 。结论 糠酸莫米松药物治疗及低温等离子射频消融术治疗均能改善慢性单纯性鼻炎的鼻塞症状, 但低温等离子射频消融术的疗效更为持久。

等离子消融 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6-12月来我院耳鼻喉科接受等离子射频消融术治疗的腺样体肥大的患儿37例, 其中男21例, 女16例, 年龄4~13岁, 平均 (6.2±1.7) 岁, 病程在1~4年, 临床症状主要表现为咽痛、鼻塞、睡眠时打鼾、张口呼吸、耳鸣及发热等。口咽部检查显示双侧扁桃体I~III度肿大, 鼻咽部检查显示腺样体肥大, 或鼻咽镜检查腺样体肥大部分或完全阻塞后鼻孔, 明确诊断为慢性扁桃体炎, 腺样体肥大。术前检查无手术禁忌证, 所有患儿均无心、肺、肾及神经肌肉等病史。

1.2 手术方法

等离子低温射频消融术, 术前所有患儿经口插管固定, 全身麻醉且患儿肩部垫个小枕头, 使用开口器使患儿鼻咽部暴露, 手术使用Fentex (德国) 70°鼻内镜以及摄像显示系统和等离子手术治疗仪等, 在无菌环境下, 将鼻内镜放到鼻咽部直视观察病患部位, 然后用低温等离子刀逐步切割消融增生的腺样体, 直到后鼻孔, 等到增生的腺样体被完全切除之后, 使用等离子低温电凝来彻底止血, 观察患处及周围无出血后, 手术完毕。对于伴有扁桃体III度肥大的患儿, 同时行扁桃体切除术治疗。

1.3 术后结果

通过充分的术前准备, 严密的术后护理、监测、检查, 所有37例患儿的手术均顺利完成, 术后愈合较理想, 没有发现出血、喉部水肿等严重手术并发症的发生。随访3个月, 所有的患儿鼻塞、咽痛、打鼾及张口呼吸灯症状明显缓解。

2 手术护理

2.1 术前护理

面对不同年龄的儿童患者, 作为护士应该加强对患儿的心理护理, 帮助患儿克服对手术的恐惧心理, 增加患儿的信任感, 有的甚至可以在术前带着患儿参观手术室以及和手术人员亲切的交流, 减少患儿对手术室环境及手术人员的陌生感, 同时及时有效的和患儿家属沟通, 知晓患儿的年龄、性格、病情以及知识程度, 争取患儿家属的充分理解与协助, 用通俗易懂的语言跟患儿家属来解释他们的疑惑, 介绍手术的目的、安全性, 争取家属手术前后的积极配合, 以预期手术后的愈合达到最满意的效果。

2.2 术中配合

在手术中, 首先帮助麻醉师安抚患儿, 使患儿状态稳定接受麻醉师的经口插管固定、全身麻醉并维持有效的静脉通路保证患儿的生命安全。其次, 在麻醉之后协助手术医师将患儿摆放正确的体位, 先平卧位, 再将其头肩部慢慢抬起, 在肩后放置一个小枕头, 双眼涂上眼膏闭合眼睑并用医用胶布贴合住上下眼睑, 以保护患儿的眼睛。配合医师消毒铺巾, 连接鼻内镜, 等离子刀头等相关设备。最后协助手术医师给患儿戴上开口器以暴漏鼻咽部后, 使用等离子刀头来配合治疗切除肥大的腺样体、电凝止血, 在手术的同时密切观察患儿的生命体征的变化, 保证患儿的安全。

3 讨论

医院对患儿优质护理服务的提升能够使患儿家属对医院护理工作的满意度提升, 增加医患之间的信任度[3]。对于儿童的腺样体肥大的治疗, 低温等离子射频消融术的应用越来越受到广大医生及患儿家属的肯定, 其原理是利用低温等离子射频的能量, 以小于70°的等离子低温对腺样体病变组织进行切割、消融、止血[4], 以恢复咽腔正常通气作用。射频消融术较常规的腺样体切除术相比较, 具有手术视野清晰、手术时间短、出血少、创伤微小, 减轻疼痛、并发症少等很多优点[5]。因为儿童的年龄较小, 自我行为的约束能力以及遵守医嘱配合治疗的能力较差[6], 如何进行手术的术前、术中以及术后的优质护理在手术中起着非常重要的作用, 同时对手术的顺利进行、降低手术风险也有相助。术前由于儿童对手术室环境陌生, 容易产生恐惧感, 作为护理人员应该加强患儿及患儿家属的心理护理, 同时还要对手术有可能出现的危险向患儿及家属认真说明, 以便于患儿家属有充分的思想准备, 避免不必要的医疗纠纷。术中并发症的及时正确的配合处理, 有助于手术的顺利完成, 提高手术的成功率。因此, 为使患儿的治疗效果能有效提升, 充分的术前护理、心理准备, 术中的周密配合和护理至关重要。

摘要：目的:探讨腺样体肥大患儿使用等离子射频消融手术的手术护理。方法:对37例接受等离子射频消融手术的腺样体肥大的患儿进行优质的手术护理。结果:手术进行顺利, 术后愈合较好, 无出血、喉部水肿等并发症。结论:低温等离子射频消融术对腺样体肥大患儿的治疗有良好效果, 做好手术的护理配合, 对手术成功率的提高有重要的作用。

关键词：儿童,腺样体肥大,等离子射频消融术,护理

参考文献

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等离子消融 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2012年9月至2013年5月共收治了56名过敏性鼻炎患者, 其中男性患者为31名, 女性患者为25名, 患者年龄在15~56岁, 平均为37岁;按照世界卫生组织发布的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》中对过敏性鼻炎的诊断标准, 确诊为过敏性鼻炎。56名患者中有21名患者病史在2年以上, 占到总人数的37.5%, 病史在2~5年的有25名, 占到总人数的44.6%, 病史长于5年的患者有10名, 占到总人数的17.9%。56名患者在手术前都给予了药物治疗1年以上, 患者的症状并没有明显的改善。

1.2 手术方法

患者采用1%的丁卡因对鼻腔表明黏膜进行麻醉, 采用1%的利多卡因对患者下鼻甲、双侧鼻丘、黏膜下进行浸润麻醉。利用美国杰西公司生产的低温等离子手术消融系统以及Re Flx TM45型号等离子射频电极, 设置主机能量为4级, 选择患者双侧鼻丘黏膜下和下鼻甲前端游离缘作为打孔的位置, 凝固筛前神经鼻腔外侧支, 手术后不需要填塞鼻腔, 术后给予药物消炎和可见光、微波、超声雾化吸入等辅助治疗减轻黏膜水肿, 促进黏膜修复;每天对患者鼻腔分泌物进行清理, 一般3d以后患者鼻腔黏膜肿胀程度会逐渐减轻, 分泌物会逐渐减少, 6~8周时达到最佳的治疗效果[3]。

1.3 护理要点

1.3.1 手术前护理

1.3.1. 1 心理护理

因为过敏性鼻炎患者往往都有长期药物治疗的经验, 病情发作反复, 而低温等离子消融术是最近几年才发展起来的一项新技术, 患者对该方法的了解很少, 患者的思想负担很重, 这样变会造成恐惧和紧张的心理。所以在手术前应该向患者介绍:①手术的优点:止血效果好、精确度高、疼痛轻、创伤小等。②手术的经过以及方法, 让患者了解手术的过程, 可以取得患者的信任, 获得他们的配合。③手术获得成功的病例, 这样可以增强他们的信心。

1.3.1. 2 患者的准备

手术前患者需要做心电图检查、出凝血时间、三大常规检查, 询问患者的既往过敏史、测量血压以及既往病史, 在必要时准备好强求药物和心电监护仪。手术前一天帮助患者修剪鼻毛, 清洁患者鼻腔。手术前晚确保患者睡眠充足, 假若患者的精神过于紧张, 可以在手术前半个小时肌内注射0.1g苯巴比妥[4]。

1.3.1. 3 物品准备

一次性注射器、低温等离子射频治疗仪、局部麻醉药品 (1%利多卡因、1%丁卡因) , 一次性换药盘、鼻腔黏膜收缩药、一次性射频电极 (需要浸泡在生理盐水中) 、无菌鼻镊、无菌鼻镜、无菌纱布、无菌棉球、无菌生理盐水。

1.3.2 术中护理

叮嘱患者臀部倚靠椅背坐正, 头靠在高背椅上面, 保持体位不变。用嘴呼吸, 防止鼻呼出的热气模糊了内窥, 影响视野清晰。叮嘱患者放松全身, 在忍不住要打喷嚏时要伸手示意, 让医师用无菌的棉球压住打孔处, 这样可以预防出血。确保手术过程中的照射光源良好, 让手术视野清晰。按照手术的进展, 准确、迅速地传递手术物品, 及时清理一次性射频电极上面被消融的组织[5]。手术过程中要注意观察患者的意识、面色以及生命体征变化, 一旦发现异常就应该积极地配合医师处理。

1.3.3 手术后的护理

1.3.3. 1 预防感染和出血

叮嘱患者在手术后不要擤鼻、挖鼻, 手术后1周不要低头过久, 不要负重。在休息时最好采取半卧位, 这样可以减轻头部充血, 有利于鼻腔中的分泌物引流。在必要的时候鼻腔雾化吸入。平时进食温、凉没有刺激的食物, 可以减轻鼻黏膜肿胀和出血。对于合并有高血压的患者应该严格控制血压, 防止因为血压过高而导致鼻腔出血[6]。鼻腔分泌物很多的时候可以采用无菌生理盐水进行冲洗, 每天1~2次。手术后应用3~5d抗生素预防感染和可见光、微波、超声雾化吸入等辅助治疗减轻黏膜水肿, 促进黏膜修复。注意保暖, 防止上呼吸道感染。

1.3.3. 2 保持患者口腔的清洁

手术以后因为鼻腔黏膜肿胀而导致患者张口呼吸, 局部抵抗力降低, 出现咽干, 此时应该指导患者用淡盐水来漱口, 少量多次饮水, 从而保持患者口腔黏膜润湿。

1.3.3. 3 对症处理

手术以后鼻腔黏膜肿胀会引起头痛以及鼻部疼痛, 可以给予患者服用镇痛药物、心理护理以及冷敷鼻部。

1.3.3. 4 心理护理

手术后的几个小时或者几天, 患者鼻塞症状会加重, 有部分患者鼻腔流清涕症状会明显增多, 此时应该给予患者心理护理, 告知他们这是因为鼻腔对等离子能量的炎症反应导致, 手术后1周这些症状便会减轻。症状严重的患者可以使用1%呋麻液滴鼻, 每天2~3次, 连续使用1周[7]。

1.3.3. 5 饮食护理

手术当天给予患者温凉流质或者半流质的饮食, 此后逐渐给予高蛋白、高维生素、高营养的饮食, 切记给患者使用过硬的辛辣刺激的食品。

1.3.3. 6 出院指导

叮嘱患者使用生理性水喷鼻, 直到鼻腔黏膜上皮化, 避免患者接触易过敏的粉尘和纤维等, 避免症状复发;手术后1周、2周、4周、3个月、6个月、1年对患者各随访1次, 观察患者鼻腔黏膜的情况, 对手术效果进行评价。

2 结果

56名患者在顺利接受手术以后, 1~3d鼻塞有所加重, 1周以后鼻腔黏膜肿胀渐渐减轻, 分泌物减少, 流清水样鼻涕以及打喷嚏等症状有所减轻。4~6周以后症状渐渐得到了改善, 鼻腔通气良好。在手术后的1年随访时间内, 根据过敏性鼻炎疗效评价标准, 有38名患者为显效, 15名患者为有效, 13名患者为无效, 总的有效率达到了94.6%, 具体见表1。手术后没有出现嗅觉功能障碍、鼻腔粘连、鼻腔黏膜萎缩等并发症[8]。

3 讨论

变应性鼻炎在临床上又称作为过敏性鼻炎, 在临床上的主要症状为:鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等。引起变应性鼻炎的因素有很多种。花粉、螨虫、灰尘、动物皮毛以及空气中的多钟刺激物质均可以引起变应性鼻炎。变应性鼻炎除了上述症状外, 还可能并发有过敏性咽喉炎、过敏性中耳炎、过敏性球结膜炎、支气管哮喘等等[9]。变应性鼻炎若是治疗时间早, 及时地治疗, 能够延缓支气管哮喘的发作时间, 而且呼吸道的过敏症状也能够得到有效的控制, 这样便能有效地降低由于哮喘引起的呼吸道病变, 从而降低心肺的发生概率, 降低患者的医疗支出, 从而使得患者的生活质量明显地提高。

治疗变应性鼻炎的靶点是鼻腔内黏膜发生过度反应的神经、腺体、血管和免疫细胞。到目前为止, 临床上治疗变应性鼻炎主要是采用物理治疗的方案, 比如激光治疗、微博治疗、低温等离子治疗等等。这些治疗方法主要是破环患者鼻腔黏膜下的组织、使得鼻腔表面黏膜被破坏、使得患者鼻腔黏膜的敏感程度降低、使得患者鼻腔黏膜组织的体积减少, 从而达到治疗的目的。但是采用这些方法若破坏面积不够大, 过小, 往往达不到理想的效果[10]。另外, 这些方法若是造成较大面积的破坏, 还会引起患者鼻甲萎缩、鼻腔干燥等, 从而造成较为严重的并发症。

低温等离子消融技术是最近几年才发展起来的一项微创技术, 其最大的优点是在鼻粘膜下进行消融, 从而最大限度地保护了鼻腔黏膜功能。等离子消融术主要是利用射频产生能量, 在低温条件下打开分子键, 让组织细胞分子解体, 分解成氧化物以及碳水化合物, 造成组织凝固坏死。利用等离子消融术能够破坏鼻中隔黏膜、下鼻甲、鼻丘下存在的腺体以及胆碱能神经细胞, 降低鼻腔黏膜的过敏反应, 减少腺体的分泌, 能够缩小肥大的下鼻甲, 让鼻腔通气得到改善。本文56名患者实施等离子消融手术治疗后, 通过半年的回访, 有38名患者为显效, 15名患者为有效, 13名患者为无效, 总的有效率达到了94.6%, 手术后没有出现嗅觉功能障碍、鼻腔粘连、鼻腔黏膜萎缩等并发症。因此利用等离子消融手术对过敏性鼻炎患者进行系统治疗后, 对鼻腔黏膜组织的损伤较小, 手术后恢复较快, 在手术前后采取正确的护理措施是确保手术成功的保障。

参考文献

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等离子消融 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将我院在1年之内, 即在2014年全年进行收治的鼾症患者50例作为在本次研究中的研究对象。所有患者均经过鼾症的临床诊断标准确诊为鼾症患者, 同时所有患者均出现了鼾症的典型症状。患者的病程的时间段在3~10年, 平均病程为 (6.65±3.35) 年, 同时男性患者以及女性患者之间的比例为3∶2, 患者的年龄在5~62岁, 患者的中位年龄为42岁。所有的患者经过检查均能够符合低温等离子消融术的治疗标准, 同时所有的患者在进行手术过程中均需要使用气管内插管全麻的形式进行麻醉。

1.2 护理方法:

为了较好的对于患者实施护理, 在本次研究中需要对于所有患者的围手术期实施加强护理的护理手段实施护理, 在临床对于患者进行护理的过程中需要按照如下护理方式进行:

1.2.1 术前心理护理:

由于患者在手术前, 会因为多种原因造成恐惧或是焦虑等消极心理, 这种心理状态, 在一方面会导致患者无法正常的依从治疗, 在另一方面甚至会导致患者的治疗效果大打折扣。基于这种情况的出现, 本次研究中对于患者进行护理的方法需要在患者手术前对于患者进行相应的心理护理。

1.2.2 术中护理配合:

在患者手术过程中, 需要让患者密切的和手术医师进行配合。在此过程中, 可以再次为患者明确手术过程中的各种流程, 并让患者能够熟悉手术, 在手术过程中可以较好的和医师进行配合。同时护士可以为患者打气, 让患者消除恐惧心理, 有着战胜疾病的信心。

1.2.3 术后护理:

在患者手术完成后, 为了较好的让患者能够得到相应的治疗效果, 可以让患者取侧卧位, 并让全麻的患者平卧, 在此过程中着重关注患者的呼吸道是否畅通。同时需要对于患者的创口进行观察, 若患者的创口已经出血, 需要立即对于患者采取止血措施。而为了较好的减少患者出现术后出血的情况, 可以使用冰袋冷敷的形式对于患者进行护理。同时在此过程中密切的观察患者的喉结的活动情况, 若患者在此过程中出现了吞咽动作, 可以立即报告主治医师并对患者采取有针对性的处理。

1.2.4 出院指导的方法:

在对于患者实施出院指导的过程中, 针对患者的恢复情况, 可以对于患者的饮食进行相应的干预, 患者在出院后应该避免使用刺激性食物或是过硬食物, 尽量为患者提供易于消化同时营养丰富的食物。同时需要保证患者的口腔卫生, 并防止患者出现呼吸道炎症的情况。同时需要加强患者的日常锻炼, 增强患者的免疫力。

2 结果

通过本次研究我们发现, 所有患者经过治疗以及护理后得到了较好的治疗效果。患者在手术完成后, 在实际的睡眠过程中, 鼾声得到了完全的消失或是明显的改善。同时本次研究中的50例患者中均没有出现术后并发症的情况。在对于患者进行治疗的实际效果方面, 本次研究中的患者痊愈率为90%, 患者的治疗有效率为98%。1例患者在手术完成后没有得到任何的好转, 为无效。无效患者在本次研究中占2%。

3 讨论

鼾症在目前临床上极为常见, 对于患者会造成相当严的危害, 因此需要着重的注意到对于鼾症患者实施治疗。同时目前有研究显示, 有约5%的鼾症患者, 在实际的睡眠过程中会出现憋气的情况, 对于患者造成极为严重的危害[2]。同时鼾症在临床上也会造成患者出现较多的并发症, 例如患者会出现高血压、心律不齐、心脏肥大等疾病, 同时也会造成患者出现慢性的肺部损伤, 对于患者的正常工作及生活造成极为严重的危害, 甚至极有可能会威胁到患者的生命, 出现尤其严重的后果。

通过本次研究我们发现, 所有的患者在经过护理完成后, 在临床上得到了较好的护理效果, 仅有1例患者在经过治疗后为无效, 治疗总有效率达到了98%。因此我们可以发现, 加强对于患者实施围手术期的护理能够更好的帮助患者提升低温等离子消融术的治疗效果, 在临床上可以进行推广和使用。

摘要：目的 分析在使用低温等离子消融术对于鼾症患者实施治疗过程中的相关护理经验。方法 选取我院接受住院治疗的鼾症患者50例作为研究对象, 所有患者在实施治疗的过程中均需要使用低温等离子消融术的方法进行治疗, 并在对于患者进行治疗的过程中注重对于患者的护理方法。结果 在本次研究完成后, 所有的患者均得到了明显的好转, 患者的术后睡眠的过程中, 鼾声消失或是得到了明显的减少, 患者在术后无任何并发症的出现, 同时在本次研究中患者的痊愈率为90%, 总有效率为98%, 仅1例患者为无效, 占2%。结论 对于鼾症患者在临床治疗的过程中, 通过使用低温等离子消融术能够取得较好的效果, 同时在对患者实施治疗的过程中加强对于患者围手术期的也能够有助于提升治疗以及护理的质量, 帮助患者尽快得到康复, 对于患者而言有着极为重要的意义。

关键词：低温等离子消融术,鼾症,护理经验,探讨

参考文献

[1]嵇学智, 郭柳, 孙方清, 等.低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征41例[J].武警医学, 2004, 15 (10) :779-780.

等离子消融 篇9

【关键词】等离子；消融术；耳鼻喉科；临床治疗效果

【Abstract】objective： to explore the application effect of plasma radiofrequency in otolaryngology clinical surgery. Methods： selected from July 2012 to November 2012 admitted during the period of 118 patients with plasma radiofrequency treatment， the surgical effect and complications were observed. Results： 118 patients are one-time surgery， and surgery is completed without complications. Conclusion： the otolaryngology were treated by plasma radiofrequency treatment， has significant therapeutic effect， and the bleeding is relatively complete， suitable for popularization and application in the clinical treatment.

【key words 】plasma； Ablation； Otolaryngology； Clinical curative effect

【中圖分类号】R762 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0031-01

随着医疗水平的不断进步，等离子消融术逐渐应用在临床治疗中，此种治疗方法具有较为清晰的术野，对临床组织不会造成一定的损伤[1]。此研究对我院2012年7月-2014年11月期间收治的118例等离子消融术治疗患者的临床资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月-2014年11月期间收治的118例等离子消融术治疗患者，男性患者为56例，女性患者为62例，患者年龄均在15-67岁之间，平均年龄为（42.7±3.2）岁，其中慢性肥厚性鼻炎为19例，单纯性腺样体肥大为48例，喉部良性肿瘤为28例，腺样体肥大合并慢性扁桃体炎患者为23例。

1.2 方法

1.2.1 慢性肥厚性鼻炎

通过鼻内窥镜下等离子打孔消融对慢性肥厚性鼻炎进行治疗，采用EIC4845型号的等离子刀对肥厚下鼻甲进行消融，并将刀头插到下鼻中，待消融后撤回刀头，撤回长度为1cm，随后再进行消融，10s后撤出。在手术过程中仅有少量血流出，且并不需要进行填塞，痛苦较小。

1.2.2 单纯性腺样体肥

在手术前采用鼻咽CT进行扫描后，确定腺体肥大的治疗方案。手术需要在全麻下进行，患者采取仰卧位置，采用用wolf鼻内窥镜系统及美国Arthrocare公司生产的ENT coblatorII低温等离子手术系统对其进行治疗。切除腺体样体的下方位置以及中部凸出位置，在术后需要予以患者抗炎类药物进行治疗。

1.2.3 喉部良性肿瘤

喉部良性肿瘤在手术前应在表麻下进行检查，在手术前患者应进行全麻，在支撑喉镜下将喉部肿瘤暴露出来，并连接显微对其肿物进行切除，随后对组织残留进行检查，手术完毕后的标志为退出支撑喉镜[2]。治疗后对患者进行为期3个月的随访，患者的听力逐渐提升，治疗效果显著。

1.2.4 腺样体肥大合并慢性扁桃体炎

手术应在全麻下进行，通过开口器将口腔打开，在进行手术的过程中使EIC5872—01离子刀将扁桃体周粘膜切开，随后将扁桃体自上极至下极进行分离，在分离的同时进行止血，来达到切除完整扁桃体的目的。在手术过程中出血量较少，且术后无并发症现象发生，具有良好的治疗效果。

2 结果

所有患者均为一次性手术，在术后对患者进行为期3-18个月的随访，所有患者均为发生手术并发症以及复发现象，成功率为100%。

3 讨论

等离子刀是医院耳鼻喉科中最为先进的手术刀，具有一定的安全可靠性。等离子射频消融术对慢性肥厚性鼻炎患者、腺样体肥大合并慢性扁桃体炎患者、喉部良性肿瘤患者以及单纯性腺样体肥患者等进行治疗具有显著的效果，是目前临床治疗中创伤较小的治疗手段[3]。主要机理是利用低温等离子融切刀对双极射频所具有的能量，并在射频头以及把组织间通过氯化钠作为一种介质而形成的等离子场。等离子治疗中的刀头具有多种选择方法，在鼻咽部手术中需要采用EIC8872或者EIC5872-01来进行治疗，喉部手术需要采用EIC7070-01来进行治疗，因为此刀头具备吸引能力，可以喷射出氯化钠注射液，能够清洗术野，使得术野可以处在清晰状态中。从而手术变得较为简便，大大降低了术后出血现象以及并发症的发生率[4]。同时EIC5872-01等刀头均为马蹄形，能够进行相应的弯曲，有效的对阻塞后鼻孔以及腺样体组织进行止血。在手术后，其患者的伤口存在轻微疼痛感，局部没有较为显著的水肿现象。且在手术后无出血症状。与此同时，护理手段较为简单，大大缩短了恢复时间，是一种安全有效的治疗方法。

综上所述，对耳鼻喉科患者采用等离子消融术进行治疗，具有显著的治疗效果，且在手术中出血量较小，无并发症发生，缩短了患者的恢复时间，减轻了患者的疼痛感，具有临床应用价值。

参考文献

[1]邓启华，冯勇军，曾春荣等.等离子消融术在耳鼻喉科临床应用体会（附108例手术报告）[J].中国美容医学，2012，21（18）：477-478.

[2] 何清泉.下鼻甲黏膜下部分切除术与黏膜下等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析[J].中国医药科学，2011，01（16）：40-41.

[3] 刘平，张淑香.等离子下鼻甲部分消融术与微波下鼻甲手术临床观察[J].河北医药，2012，34（2）：247-248.

等离子消融 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月‐2015年3月在本院治疗的广基型声带息肉患者60例的临床资料。所有患者均诊断明确, 均为广基型声带息肉, 临床资料完整, 患者对治疗方法知情同意, 并签署知情同意书。其中, 男33例, 女27例;年龄30~68岁, 平均 (41.4±10.8) 岁;单侧41例, 双侧19例。其中, 30例患者采用低温等离子消融系统治疗为研究组, 30例患者采用常规冷器械治疗为对照组。两组患者一般资料匹配 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者均在气管全身麻醉 (全麻) 下手术。术中采用支撑喉镜充分暴露手术部位。研究组采用低温等离子系统进行手术, 输出功率5档, 一次性等离子刀头切割, 喉钳牵拉声带, 暴露息肉基底部, 切割正常声带肌组织与息肉基底交界靠近息肉处, 边切割边消融, 直至完全切除。对照组采用常规冷器械切除术治疗。

1.3 评价方法

临床疗效评价:治愈为对声音质量感到满意, 复查声带表面光滑, 声带运动及闭合良好, 黏膜颜色正常;好转为声音质量较治疗前有所改善, 声带基本光滑, 黏膜稍有充血, 声带运动及闭合一般;无效为达不到上述标准, 声音治疗无改善或者改善不明显, 病变无明显变化, 仍然有充血肿胀, 活动不闭称, 闭合不全。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。研究组治愈率23.3%, 总有效率93.3%, 对照组治愈率13.3%, 总有效率66.7%, 研究组治愈率及总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

声带息肉是声带发生的良性病变, 属于慢性喉炎中的一种, 患者主要表现为声嘶。临床诊断可依靠喉镜检查。常见的病因有用声不当或者过度、上呼吸道感染、接触刺激性致病因子, 包括粉尘、高温及化学工业等, 研究显示, 吸烟可使声带黏膜血管扩张, 血浆通过血管壁渗入声带的固有层, 导致息肉形成, 更年期女性内分泌紊乱可与声带息肉的形成有一定的关系, 其他还有全身性疾病、变态反应及喉咽反流等。患者表现为不同程度的声音嘶哑, 早期可较轻, 可主要表现为发声容易疲劳、时好时坏、发高音时出现声嘶及可伴音色改变等。随着病情的发展, 症状加重, 可呈持续性声音嘶哑。息肉的大小、部位与声嘶的程度密切相关。息肉大, 则声嘶重, 息肉在声带游离缘时声嘶重, 广基型大息肉甚至可导致完全失声。位于两侧声带之间的巨大息肉可导致完全失声, 甚至阻塞呼吸道, 出现喘鸣、呼吸困难。目前的治疗主要是使声带休息、药物治疗及手术治疗等。手术是主要的治疗方法。对于声带小结的治疗, 通常采用使声带休息、正确发声的方法进行治疗, 同时限烟限酒, 避免食用辛辣、刺激性食物等。局部给予雾化吸入、抑制胃酸分泌可用于预防及辅助治疗。息肉切除治疗是目前最有效的治疗方法。根据息肉大小、位置等可选择不同的手术方法。较小的息肉可通过纤维喉镜或者电子喉镜切除治疗, 随着微创技术的发展, 大多数息肉均可在全麻下, 使用支撑喉镜, 显微镜辅助下行激光切除[3,4]。本研究中, 研究组患者在支撑喉镜辅助下, 采用低温等离子技术治疗。

低温等离子消融技术的全程是数字式低温等离子消融术[5,6], 目前最先进物理治疗技术。其基本的原理是低温消融, 利用低温等离子射频的能量, 用低温切除组织, 避免损伤组织, 并能显著减轻患者的痛苦, 缩短康复时间[7,8]。近年来在发达国家低温等离子消融系统广泛用于耳鼻喉科领域。低温等离子消融技术, 无辐射, 温度低, 在血液中也能工作, 治疗效果好, 工作稳定, 有离子液化效果[9]。与电刀比较, 在血液中能工作, 对组织无热源损伤。与激光相比, 能弧形切割, 无光反射, 周边损伤小, 切割强, 是目前国际最具领先的治疗耳鼻喉疾病的高科技设备。低温等离子消融技术能在瞬间对消融增生组织, 同时保持局部组织的安全, 能有效减轻术后的水肿及疼痛。消融治疗时间短, 术后患者的症状就会得到明显的缓解。低温等离子消融技术具有微创、精确、方便及安全等优点。低温等离子消融技术全程数字化控温, 温度控制精确, 切割面损伤小, 不会烧伤、破坏黏膜, 患者并发症更小, 术后恢复好。低温等离子消融技术术后无出血、疼痛、水肿, 低温等离子消融技术的刀头为一次性避免了感染的发生。术中止血效果好, 出血量少, 视野更清晰, 术中操作更准确。本研究回顾性分析了30例采用低温等离子消融技术治疗的广基型声带息肉的临床资料, 与常规冷器械手术治疗比较, 患者的治愈率及有效率显著更高。这说明低温等离子消融技术治疗的广基型声带息肉能够显著提高临床疗效。

综上所述, 广基型声带息肉采用低温等离子消融治疗具有较好的临床疗效, 值得临床推广。

参考文献

[1]楚士凤.低温等离子射频消融在慢性肥厚性鼻炎患者治疗中的应用评价[J].中国医药指南, 2015, 13 (20) :176.

[2]刘怀涛, 邵辉, 赵迪, 等.低温等离子射频消融技术在治疗慢性鼻–鼻窦炎中的应用[J].宁夏医科大学学报, 2010, 32 (8) :879-881.

[3]吴孝江, 范良清.支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗声带良性病变200例体会[J].听力学及言语疾病杂志, 2008, 16 (1) :68.

[4]Magdy EA, Elwany S, el-Daly AS, et al.Coblation tonsillectomy:a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies[J].J Laryngol Otol, 2008, 122 (3) :282-290.

[5]梅传敏.低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的临床分析[J].当代医学, 2015, 21 (23) :47-48.

[6]徐萍, 徐力, 张玉英, 等.低温等离子消融术在儿童腺样体术中应用[J].河南医学研究, 2015, 24 (6) :76-77.

[7]刘大波, 潭宗瑜, 钟建文, 等.儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2010, 45 (5) :373-376.

[8]李艳春.低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎50例临床观察[J].中国民族民间医药杂志, 2015, 24 (11) :64.