舌系带矫正术

关键词： 牙齿 检查

舌系带矫正术（精选三篇）

舌系带矫正术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2013年12月，我院收治的舌系带过短患儿172例，均符合临床诊断标准，除外因神经系统疾病或者听力障碍等而影响发音者。患儿家长均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患儿按照随机数字表法分为观察组与对照组，各86例。观察组中男52例，女34例，年龄为6个月～12岁，平均为（3.5±0.5）岁；对照组中男50例，女36例，年龄为6个月～11岁，平均为（3.1±0.4）岁。两组患儿的年龄及性别等均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组仅实施语言训练疗法，观察组在基础全麻下行舌系带矫正术，术后30 d实施语言训练疗法，操作同对照组。具体方法如下。

1.2.1 舌系带手术

全麻（丙泊芬等静脉复合麻醉）实施起效后，患儿取仰卧位，在一侧口角上侧方开口器，常规以2%碘伏对舌系带以及舌底组织进行消毒，取消毒球分别置于其舌系带的两侧，以免患儿血液、唾液流下呛入气管，用有槽探针插入舌腹部舌系带附丽部，将舌体上台至舌系带呈拉直紧绷状态，快速以小号手术弯剪在舌系带中份近舌腹部做横行切口，剪开舌系带直至口底黏膜部位，用棉签压迫止血，将创口用4-0可吸收缝线做纵形缝合，待麻醉复苏成功患儿清醒后送至病房。手术中出血2～4 mL。手术后给予口腔内创口用康复新液清洁护理，半流质饮食，口腔创口无出血，生命体征平稳，次日即可出院。

1.2.2 语言训练

(1)灵活度训练：通过听、视、动等方式进行舌体功能运动以及呼吸协调训练，指导患儿的家长计划性地协助患儿实施弹舌、伸缩舌以及顶舌等练习，以强化舌尖的灵活度以及舌体肌肉强度，10分/次，3次/天。(2)发音训练：分别从单音、音节到单词再到句子进行练习，先易后难，循序渐进，30分/次，2次/天。先从诱导构音动作开始练习，然后再进行正确发音练习，逐渐熟悉正确的发音方式，最后向其他音的泛化。具体训练内容：(1)“zh、ch、sh”发音训练：使患儿的舌在口腔中进行上举练习，并沿着硬腭部滑向软腭。利用压舌板向患儿的舌背面施压，使其送出气流，从而发出正确的声音；(2)“z、c、s”练习：使患儿的舌尖置于其双齿之间，指导其模仿发出“θ”的声音，并送出气流而发出正确的声音；(3)“g、k”发音练习：指导患儿进行漱口练习，使其充分运动舌根，或者通过利用舌板压住舌尖，以使其准确发出“ka”的声音；(4)“l”发音练习：使患儿的舌尖与硬腭部自其下牙的内侧由上而下作交替运动，并发出“la”或者“le”的声音；(5)“f”发音练习：使患儿的上牙与其下唇相互接触，并作吹起练习，以发出“fu”的声音。

1.3 疗效标准

治愈：治疗后语言表达正常，且发音准确；有效：经治疗后语言表达能力以及发音效果均显著改善；无效：经治疗后语言表达能力以及发音效果无任何改善。以治愈和有效总和作为总有效率。

1.4 统计学分析

数据以SPSS19.0软件分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组发音改善时间

观察组的发音改善时间平均为（6.2±2.7）个月，对照组为（17.5±2.1）个月，观察组的发音改善时间较对照组显著缩短（t=19.263,P<0.05）。

2.3 并发症情况

对照组无任何并发症，观察组1例（1.1%）患儿术后6 d发生切口部分出血，两组无明显差异（χ2=0.743,P>0.05）。

3 讨论

人类发音主要是经胸腹部肌肉对肺部加压，使肺内产生气流并流动至声门出，并在牙齿、唇、舌、腭以及鼻旁窦等器官组织下，由于气流的不断摩擦、阻断或者爆破而产生语音[2]。舌在这个过程中具有重要作用，故舌体的形态、大小以及活动能力均直接决定着人的发音功能。小儿的发音能力存在较大的差异，发育至2～3岁时这种差异将逐渐缩小，在4～5岁以后，将会形成一种较为固定的“神经-肌肉”运动模式，并逐渐形成语言能力。在该阶段，如存在舌系带过短，可导致舌活动受限，这势必会影响小儿的吮吸、咀嚼以及语音能力等[3]。故在排除智力障碍以及鼻咽喉部位病变等疾病后，及时矫治舌系带过短非常必要。但临床研究发现，部分患儿因过早实施矫治术后形成瘢痕组织，导致舌体的活动能力以及外形仍然恢复不满意[4]。故关于早期实施舌系带矫治术的必要性目前尚存在一定的争议。乔静[5]等认为，由于幼儿时期患儿的舌系带尚比较短，可待其自行生长发育，施以语言矫正治疗，随着年龄的增长，下颌牙槽骨以及舌体将不断发育和增宽，部分患儿的舌系带过短症状可获得大大改观，同时其发音状况也将显著改善，可有效避免不必要的矫治手术对患儿造成的创伤以及心理恐惧但仍有部分患儿难以获得满意疗效，本研究中对照组患儿未接受手术治疗，仅实施规范性语言训练，治疗总有效率为48.8%，但仍有51.2%的患儿治疗无效，需行手术治疗。

在正常状态下，儿童发育至2岁以后，其舌尖将逐渐远离其舌系带，如发育不正常即可发生舌系带过短。故目前大部分观点认为，对于婴幼儿舌系带过短，不宜立即处理，而应观察至1岁以后再确定处理方法[6]。

舌系带矫正术是一种小型口腔手术，能够有效解除牵拉以及限制舌体正常运动的因素，从而解决患儿哺乳、进食以及语言发音困难等问题。因小儿的舌系带较薄，行舌系带矫形术的手术时间较短，对患儿的创伤小，但因患儿开口配合手术操作困难，口腔内范围狭小视野不清，且每个患儿舌系带过短导致粘连的程度、厚薄不一，若强行在患儿清醒时口腔内用剪刀剪开舌系带操作，由于哭闹不配合易导致手术剪开的部位不合适、因出血未能剪开至能解除粘连的程度，或导致出血多无法有效止血，或误伤口底组织舌体组织，横行剪开的创口不做纵行缝合处理，剪开的创面往往延长不足，且易导致感染、出血、延期愈合、形成瘢痕组织至加重粘连，也因为粗暴、刺激、疼痛的操作让患儿和家长心理遭受创伤。因此，我院均采用在基础全麻下进行手术，无疼痛，操作易行，手术效果确切，安全有效，术后愈合较快，并发症少，避免心理创伤。因本术式仍属于有创操作，应严格掌握麻醉手术适应证，确保手术安全性和有效性。

郑燕青等[7]认为，由于舌体长期受到牵拉，大部分患儿已经习惯了过去错误的发音方式，手术治疗后部分患儿往往仍无法清楚地发音。故术后应配合规范化语言训练，以及时纠正其错误发音。指导患儿从读字、读句以及会话等方面进行训练，加强发音器官以及语音训练，可促进患儿正确发音。本研究中，观察组患儿实施舌系带矫形术治疗，仅1例患儿术后6日发生切口部分出血，未见其余并发症，术后配合规范化语言训练，治疗总有效率达95.3%，较对照组的48.8%显著提高，且患儿的发音改善时间较对照组明显缩短。

综上所述，对舌系带过短儿童实施在基础全麻下行舌系带矫形术，安全可靠、操作简便、无明显并发症、疗效显著，术后配合语言训练可提高治疗效果，改善发音，值得推广应用。

参考文献

[1]何孔炎,郑健鸿,李建成,等.386例婴幼儿舌系带过短矫正术的临床分析[J].口腔医学研究,2009,25(2):195-197.

[2]吴明.新生儿舌系带筛查结果及手术矫正情况分析[J].河北医药,2012,34(16):2492-2493.

[3]邓炳辉,林云雁,朱浩标,等.自制舌系带止血钳应用于舌系带过短矫治术[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(3):62-65.

[4]李鹏.儿童舌系带过短72例矫治的临床研究[J].重庆医学,2011,40(8):804-805,808.

[5]乔静.婴儿期舌系带矫形术并发症及其矫形术的最佳时间[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):424.

[6]何孔炎,郑健鸿,李建成,等.386例婴幼儿舌系带过短矫正术的临床分析[J].口腔医学研究,2009,25(2):195-197.

牙齿矫正术前检查项目大公开 篇2

信息采集，诊前评估：通过面对面的交流，医生提前了解患者病史和心理预期，对治疗方式予以大致的沟通，确保患者的知情权。

口内检查，牙齿评估：主要包括牙列关系的检查、牙齿数目、形态、大小有无异常，龋齿、牙周病及口腔卫生情况、牙弓查看、颌部软硬组织检查等。

口外检查，外部评估：面部外形（面部发育是否正常、侧面观有无前突、后缩、面部上、中、下是否协调）、唇的形态及功能情况（有无短缩、翻卷、开唇露齿等）颞下颌关节情况（有无压疼、弹响及运动异常）。

X片检查，影像记录：通过拍摄牙片、咬合片、颞下颌关节开闭口位片、全颌曲面断层片四大类X光片，通过影像记录了解牙根、颌骨情况，为后期的模型分析提供参考并预测牙齿矫正后的变化。

研究取模，参照评估：根据前面的检查及拍片，结合患者口内实际，制作1:1石膏模型，以帮助医生研究分析错合及确定治疗计划，并在治疗中作为单靠对照（治疗前后的模型可进行疗效对照评估）。

模型测量，数据分析：测量牙冠的宽度、测量牙弓的长度、宽度、拥挤度和弧形长度、牙合曲线的曲度、测量牙弓对称性的分析、测量牙槽弓长度及宽度、测量基骨弓的长度及宽度、测量腭穹的高度等。

头影研究，影像分析：研究颅面生长发育、牙颌面畸形的诊断分析以确定错合畸形的设计，研究诊中及诊后的牙、颌、面形态结构变化，确定治疗预期，为治疗方案的制定提供参考。

面合照相，诊前记录：通过拍照，收集矫正前的面像、口内像、定位像，帮助医患双方确认诊前信息，并为诊中、诊后的对比提前做好影像记录。

儿童舌系带过短矫形术的疗效分析 篇3

摘 要 目的：探讨小儿舌系带过短手术矫正以延长舌系带，同时进行语言训练治疗儿童舌系带过短的临床疗效。方法：将88例小儿舌系带过短患儿行手术治疗，并对其进行语言训练。结果：通过及时有效治疗及语言的训练，患儿临床症状发生改变，解决患儿进食困难、发音不准的症状，其显效率977%；发音准确率943%，1年后随访语言发音清晰发音准确率100%。结论：小儿舌系带过短矫形术及术后的语言训练疗效好，即安全有效又简便易行。

关键词 舌系带过短 延长矫正术 语言训练

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.013

舌系带过短又称“结舌”，舌系带过短是儿科一种常见病，可导致婴儿哺乳困难，儿童发音不清楚，严重的可造成儿童心理发育障碍，及时发现并施行手术矫正以延长舌系带，同时进行语言训练，疗效确切，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年3月收治舌系带过短患儿88例，男63例，女25例；0～1岁37例，2～3岁42例，4～5岁9例。不能将乳头及大部分乳晕吸进口腔患儿30例，伸舌时舌尖呈“W”型，不能抵达上腭，舌系带位于或接近舌尖者58例，根据外观特征，舌系带分为薄膜形和粗厚形。88例患儿中薄膜形79例，粗厚形9例。

方法：①消毒：用09%生理盐水棉球消毒舌系带及舌底组织，清除口腔内食物残渣。②麻醉：对于薄膜型舌系带及新生儿神经组织发育尚不完善，而且薄膜型舌系带神经组织分布少，手术时间短且伤口小，所以疼痛感觉也轻，故一般情况不用麻药；对于粗厚形应舌系带，应采用局部麻醉药物。③手术矫形：患儿取仰卧位，固定头部，趁患儿哭闹或张口时术者将消毒棉签分别放在舌系带两侧，以防止和避免患儿不合作时损伤血管或舌下腺，快速用小号或中号手术弯剪剪开舌系带黏膜及深层纤维带。术后用1%碘甘油棉签压迫剪切处1～3分钟，观察无出血现象即可。断离处出血可延长压迫时间，若还有出血现象，应立即止血局部敷以少量云南白药粉，不用缝合。④术后处理：术后每日早晚用1%碘甘油棉签拭擦1次，连用3天。⑤术后伤口恢复后对其语言训练，语言训练从读字、读句、会话、速度方面进行训练。1次/日，每次30～60分钟。重点发音器官训练、语音训练。发音器官训练主要内容为舌的伸出、抬高、交替运动、环形运动等。

疗效判断标准：依据发音是否准确，舌尖外伸情况、舌头抵腭时呈形状、舌尖活动情况、患儿进食情况来判断。①显效：舌尖能伸出口外或抵达上腭，舌尖呈弧形，发音准确，患儿可以自动哺乳；②有效：舌头抵腭时舌呈微凹形，而且伸舌时也是呈微凹形，但是舌尖灵活性有所增加，发音基本准确，患儿跟未进行矫正前相比有所改善，基本上可以自动哺乳；③无效：伸舌时形态及舌尖灵活性与手术前形状及灵活性没有改变， 发音不准确，患儿哺乳困难。

结 果

临床疗效：患儿术后1周复诊，其1例轻微感染，予继续口服抗生素及清洁口腔后愈合，其余切口愈合良好，无瘢痕增生，患儿舌系带术后无局部伪假膜、溃疡形成，患儿伸舌、抬舌功能良好，舌尖外形恢复满意。显效率977%；发音准确率943%，1年后随访语言发音清晰发音准确率100%。

讨 论

舌系带过短临床较常见病，病因以胚胎发育异常引起，极少数患儿由局部慢性刺激，感染或外伤后疤痕形成所导致。临床查体为一般患儿舌不能外伸至唇外，当外伸舌时，因舌系带的牵拉舌尖不能外露，舌中央反面凹入，或不能上卷到上唇，有些患儿舌不能上舔上腭。舌平伸时舌尖呈“W”型。

舌系带过短，应选择最佳期进行矫形手术治疗，部分观点认为新生儿期，待乳牙萌出后施行矫形手术；反之观点主张患儿5岁，语言功能形成后施行矫形手术。本组随访观察病例表明，2岁是施行舌系带过短矫形术最佳时期。2岁儿童舌系带较薄，相应手术时间短，术中出血量少，相应疼痛感觉较轻，所以不需局部麻醉、缝合、拆线及服用抗炎药物，伤口快速愈合。还有一个优势为：此时期做矫形手术，患儿平时生活中自动调节语言发音，多数患儿不用进行标准语言训练，这样既能消除患儿及家长的心理障碍。哺乳困难患儿应早期矫正治疗，否导致患儿营养不良，影响婴儿的生长发育。

舌系带矫正手术，虽然解除了牵拉，限制舌运动的因素，解决了患儿哺乳困难进食难的问题，解决大部分患儿语言发音问题，但是少部分患儿语音发音还是不清楚，这是因为舌体长期受牵拉，患儿已习惯错误发音，要及时进行语言训练，纠正不良的发音，改正错误发音，通过从读字、读句、会话、说话速度进行训练，重点发音器官训练、语音训练。这样才起到正确发音的目的。本组对儿童舌系带过短行舌系带剪断手术及进行语言标准训练，通过观察和分析临床实验表明：儿童舌系带过短行舌系带剪断手术及进行语言标准训练，矫正手术后显效率977%；发音准确率943%，经过系统的语言训练，一年后随访语言发音清晰发音准确率100%。根据患儿临床症状选择最佳时期，行施矫正手术，并对其进行标准系统语言训练，可以提高治愈率，方法安全有效、无任何副作用、简便易行、经济又实惠，值得临床推广应用。

参考文献

1 徐守琴.新生儿舌系带过短矫形术的临床观察.哈尔滨医药，2006，26（4）：46—47.

2 曹桂珍.143例儿童舌系带过短矫形术的疗效分析.贵州医药，2006，30（6）：552—553.