麻醉药物配伍

关键词： 配伍 腹腔镜 手术 我院

麻醉药物配伍（精选八篇）

麻醉药物配伍 篇1

关键词：麻醉药物配伍,老年,腹腔镜手术,术后认知功能

我国已经进入老龄化社会, 老年患者对外科手术的要求也不断增多。但在临床治疗上, 老年患者由于自身机体功能退化, 加之身体内部重要脏器代谢能力不足, 多合并高血压、 糖尿病等基础性疾病, 导致其在麻醉过程中存在风险, 成为麻醉的高危人群[1]。术后认知障碍是老年患者麻醉后常见的并发症, 表现为定向力、睡眠能力紊乱等, 对患者生活质量产生重要影响。为进一步认识不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响, 本文选取我院2014年1月-2015年1月收治的80例老年腹腔镜手术患者为观察对象, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月-2015年1月收治的80例老年腹腔镜手术患者, 随机将其分为观察组、对照组。观察组40例, 男23例, 女17例, 年龄58~73岁, 平均年龄 (68.4±1.2) 岁。对照组40例, 男21例, 女19例, 年龄56 ~70岁, 平均年龄 (67.1±0.9) 岁。两组患者性别、年龄等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法两组患者入室后常规检测心电图、血氧饱和度等, 行气管插管, 进行呼吸机通气, 潮气量 (13±2) ml/kg。观察组患者接受泵注异丙酚+ 顺苯磺酸阿曲库铵+ 七氟醚吸入物配伍麻醉, 取泵注异丙酚130μg/ (kg·min) , 顺苯磺酸阿曲库铵0.12μg/kg, 行静脉注射。采用 (2.5±0.5) %七氟醚持续吸入以及0.15μg/ (kg·min) 瑞芬太尼持续泵入。对照组患者接受咪唑安定+芬太尼+异氟醚药物配伍麻醉, 取咪唑安定2mg, 瑞芬太尼1μg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg, 行静脉注射, 采用1.5%异氟醚持续吸入以及0.15μg/ (kg·min) 瑞芬太尼持续泵入。

1.3观察指标选取麻醉前、术后2h、术后12h以及术后24h为时间节点, 并依靠MMSE合理评价患者状态。记录两组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间等。

1.4统计学处理采用SPSS12.0软件对所收集的数据进行处理, 以t值检验数据间的差异, 当P<0.05时, 认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组苏醒情况比较观察组患者的睁眼时间、自主呼吸恢复时间和定向力恢复时间均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组手术前后MMSE评分比较观察组MMSE评分在术后2h、12h均优于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

相关学者在有关术后认知障碍问题的讨论最早出现在美国, 主要指一系列急性中枢神经系统并发症, 该病症的临床表现主要为记忆力减退、社会能力障碍等, 对患者生活质量产生严重影响。资料结果指出[2], 老年人是术后认知障碍的高发群体, 但此类病症不会影响患者外科疾病恢复, 但会延长住院时间, 并且诱发术后并发症, 严重影响了患者生活质量。但也有资料显示[3], 年龄是导致术后认知障碍的重要危险因素, 当患者年龄>75岁时, 并发术后认知功能障碍的概率明显增加, 这可能与患者脑血管功能退化存在一定关系。但在本文中无年龄>75岁患者, 因此不做讨论。

目前临床上对术后认知障碍的发生机理尚不明确, 但多数学者认为手术及麻醉是诱发该病症的重要因素。手术创伤与麻醉应激诱发机体炎症反应, 尤其是当炎症性细胞因子 (如IL-6) 与肿瘤坏死因子等在术后认知功能障碍发病过程中的作用也得到证实[4]。另一方面, 患者伴发慢性中枢神经系统疾病、手术持续时间、术中出血量也是诱发术后认知障碍的重要因素。而也有学者认为[5], 麻醉药物也会诱发术后认知障碍, 一些抗胆碱药物可能通过影响中枢神经中的兴奋性氨基酸与胆碱系统, 最终诱发术后认知障碍。

本文中分别对观察组与对照组患者进行泵注异丙酚+ 顺苯磺酸阿曲库铵+ 七氟醚吸入物配伍麻醉与咪唑安定+ 芬太尼+异氟醚药物配伍麻醉, 这两种麻醉配伍模式是临床上常见配伍, 已经在外科治疗中得到广泛应用。在本文中通过监测两组患者的MAP指标与HR指标发现, 两组患者在麻醉状态下的血流动力学状态简单, 两组数据差异无统计学意义, 说明两种配伍模式对患者血流动力学的影响相当。而从本文结果可发现, 与咪唑安定+芬太尼+异氟醚药物配伍麻醉相比, 泵注异丙酚+顺苯磺酸阿曲库铵+七氟醚吸入物配伍麻醉在患者早期认知障碍恢复中存在优势。在临床上, 吸入麻醉药物会明显影响中枢胆碱能系统功能, 并对突触体摄取乙酰胆碱的过程产生抑制作用。与骨骼肌乙酰胆碱相比神经元烟碱样乙酰胆碱受体对全身麻醉具有更高的敏感性, 而亚麻醉浓度的吸入麻醉药对受体的抑制作用更加明显, 能避免患者在接受全身麻醉后出现严重的认知功能障碍。七氟醚与异氟醚属于同类药物, 两者作用机理基本相似, 但也有研究结果显示, 在患者麻醉深度相同的情况下, 七氟醚能更好的保护患者麻醉后的早期认知功能。同时, 瑞芬太尼与芬太尼相比, 两者在代谢途径上存在明显差异。其中, 瑞芬太尼能快速消除其作用时间, 加快自身药物在老年患者体内的代谢, 来降低药物对患者认知功能的影响[8], 上述药物的配伍使用, 显著降低出现术后认知障碍风险, 具有良好临床价值。

本文结果可知, 观察组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、MMSE评分均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明泵注异丙酚+顺苯磺酸阿曲库铵+七氟醚吸入物配伍麻醉在临床上的应用效果良好, 应该在临床上做进一步推广。

参考文献

[1]郭春燕, 吴莉.不同麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍的影响〔J〕.检验医学与临床, 2015, 12 (4) :479-483.

[2]蔡伟红, 郑伟萍, 应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响〔J〕.中华全科医学, 2014, 12 (6) :899.

[3]Ballard C, Jones L Gauge N, et al.Optimised anaesthesia to reducepost operative cognitive decline (POCD) in older patients undergoingelective surgery, a randomised controlled trial〔J〕.PLoS One, 2012, 7 (6) :e37410.

[4]Li SS, Ghang WS, Yang儿, et al.lnvolvement of protein kinase B/Akt in analgesic effect of dexmedetomidine on neuropathic pain〔J〕.CNS Neurosci'fher, 2013, 27 (7) :531 543

[5]朱红, 王新, 等.不同深度七氟烷麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响〔J〕.中国医药导报, 2015, 12 (22) :105-108.

[6]Oh SY, Kim JC, Choi YS, et al.Effects of ulinastatin treatment on myocardial and renal injury in patients undergoing aortic valve replacement with cardiopulmonary bypass〔J〕.Korean J Anesthesiol, 2012, 62 (2) :148-153.

[7]Woon-Seok Kang, Sung-Yun Kim, et al.The effect of dexmedetomidine on the adjuvant propofol requirement and intraoperative hemodynamics during remifentanil-based anesthesia〔J〕.Korean J Anesthesiol, 2012, 62 (2) :113-118.

丹参类药物的配伍禁忌 篇2

维生素C、B1、B6维生素C和丹参混用可发生氧化还原反应，导致两药作用减弱或失效；B1、B6与丹参联用，两者在肠道结合沉淀降低疗效。

含多价阳离子制剂（细胞色素C、硫糖铝片等）如和细胞色素C配伍后，可与细胞色素C中的铁离子形成丹参酚-络合物，药液混浊，颜色加深，属于配伍禁忌；和硫糖铝片合用后，可形成酚-铝络合物，不易被肠道吸收。若要和含多价金属离子的口服药合用，最好间隔2小时以上，以保药效发挥。

雄激素类丹参酮具有拮抗雄激素作用，两药联用降低雄激素的活性和疗效。

M-胆碱能受体阻断药阿托品为阻断M-胆碱能受体的抗胆碱药，中高剂量（1~2毫克）具有解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快。两者合用时，丹参减慢心率的效应被阿托品拮抗，从而降低丹参的药效。

抗凝血药物与阿司匹林、华法林钠等抗凝血药物合用时，丹参延缓华法林钠的排泄，使其作用增强，可能导致出血倾向。

生物碱性药物（麻黄碱、山梗菜碱、士的宁等） 丹参中所含的儿茶酚酸及4-二羟基苯基乳酸（又称丹参素或丹参酸甲）等酸性化合物，具有鞣质的特性，与上述含生物碱类药物合用易产生沉淀，药效相互拮抗。

止血药物（维生素K、凝血酶、止血敏等） 丹参注射液有抑制血小板及凝血的功能，激活纤溶酶原-纤溶酶系统，促使纤维蛋白原溶解为纤维蛋白原降解产物（FDP）。与抗纤溶药物拮抗，降低止血药的疗效。

降糖药物与心血管系统药物配伍分析 篇3

1 与降糖药物配伍致血糖升高的心血管药物

1.1 利尿药

噻嗪类中效利尿药物, 如氢氯噻嗪、氯噻嗪, 是临床治疗高血压、急慢性心力衰竭等常用一类药物。它能干扰糖代谢, 抑制胰岛素的释放和组织对葡萄糖的利用, 引起糖耐量减退而升高血糖, 使糖尿病恶化。此类药引起健康人血糖升高幅度很小, 但是糖尿病患者在应用时可发生严重的高血糖, 如高渗性昏迷。故二者不宜合用, 也应避免使用含氢氯噻嗪成分的复方制剂, 如复方降压片, 珍菊降压片等。高效利尿药, 如速尿、布美他尼, 尽管其升血糖作用远较噻嗪类利尿药弱, 但与降糖药合并应用时, 仍有使血糖升高的可能。糖尿病患者如需要使用利尿药, 可选用吲哚帕胺, 其对糖耐量无影响, 是一个相对安全, 不良反应较少的中效利尿药。保钾利尿药对糖代谢无影响。

1.2 钙拮抗药 (CCB)

从理论上讲, 钙离子可促进胰岛素分沁, CCB阻滞细胞膜钙通道, 使细胞内钙离子浓度降低, 使胰岛素分沁受到抑制, 从而影响糖耐量;研究表明, 硝苯地平和维拉帕米可抑制胰岛素释放, 升高血糖水平, 但糖耐量正常的个体服用治疗量时, 血糖无明显变化。其中一些长效CCB, 如氨氯地平、非洛地平和拉西地平等对周围血管有高度的选择性, 亦不影响胰岛素分沁。为了慎重起见, 因CCB对胰岛素的释放有潜在抑制作用, 在糖耐量受损或接受治疗的糖尿病患者中, 选用CCB尤其是硝苯地平, 应注意监测血糖。

2 与降糖药配伍致低血糖的心血管药物

2.1 β受体阻滞剂

非选择性β受体阻滞剂药物, 如心得安, 可直接抑制胰岛β受体, 引起糖耐量异常。同时, 还能抑制糖原分解和胰高糖素的释放, 可引低血糖。另外, 心得安还能掩盖心动过速、出汗、焦虑等低血糖症状, 这种作用在停药后可持续6个月以上, 故二者不宜合用。心脏选择性β受体阻滞剂药物, 如阿替洛尔、美托洛尔, 前一作用不明显, 但也掩盖低血糖症状。

2.2 阿司匹林

阿司匹林用于防治糖尿病及并发症是其新用的一个重要方面, 目前这两类药物也经常配伍使用。阿司匹林能增加体内胰岛素的含量, 促进内源性胰岛素释放和肝糖原合成, 遏制肠内葡萄糖的吸收, 降低空腹血糖水平, 改善患者的糖耐量。特别是与磺酰脲类药物合用更易发生低血糖。阿司匹林在体内大部分分解成水杨酸, 后者可竞争性与血浆蛋白结合, 使血中游离降血糖药量增加, 药效增强。因此, 阿司匹林在与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药联用时, 要注意调整药物用量, 以减少低血糖的发生。此类处方在我院门诊多见, 希临床引起重视。

2.3 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)

ACEI类药物, 如卡托普利、依那普利, 可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性, 但不影响糖和脂肪的代谢, 可加强降血糖药物的疗效。因此, 在服用口服降糖药时, 应用ACEI类药, 仍要注意监测用药期间的血糖情况, 调整降糖药物量。

合用心血管疾病的糖尿病患者, 在用药过程中, 因重视药物之间的相互作用, 合理用药, 才能提高药物疗效, 控制血糖, 保障患者用药安全。

参考文献

[1]陈新谦, 金有豫, 汤光, 等.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社, 2011.

[2]安国华, 耿晓芳, 季闽春.降糖药物与其他药物间的相互作用[J].中国临床药理学杂志, 2003, 19 (1) :220-221.

抗菌药物与抗病毒药物配伍稳定性 篇4

感染性疾病是临床常见病、多发病。抗菌药物及抗病毒药物是治疗抗感染治疗的首先药物。在临床抗感染治疗工作中，特别是细菌病毒共同引起的混合性感染，抗菌药物与抗病毒药物配伍使用的情况较为常见。而药物配伍后的理化稳定性直接影响着药物疗效的发挥，甚至是药物毒副反应的发生，是临床医生关心的问题。本文综述2005年以来两类药物配伍稳定性试验研究结果，为临床合理用药提供科学依据。

1 与利巴韦林注射液配伍

1.1 氟罗沙星注射液[1]

在25℃的避光和室内自然光条件下，用紫外分光光度法分别测定24h内利巴韦林和氟罗沙星葡萄糖注射液配伍前后的含量变化情况，同时记录其外观及pH值变化。结果利巴韦林和氟罗沙星平均回收率分别为99.52%、99.31%；RSD分别为0.450%、0.364%。常温放置6 h内配伍液外观、pH值、含量均无明显变化。说明6h内利巴韦林与氟罗沙星葡萄糖注射液配伍基本稳定。

1.2 注射用加替沙星[2]

采用紫外分光光度法测定6h内配伍液中加替沙星的含量，同时观察外观变化并测定pH值。结果注射用加替沙星与利巴韦林、地塞米松、三磷酸腺苷和山莨菪碱注射液配伍均无发生明显改变。说明注射用加替沙星与利巴韦林注射液可配伍使用。

1.3 盐酸洛美沙星注射液[3]

采用双波长分光光度法测定配伍液中利巴韦林及盐酸洛美沙星在6h内的含量及pH变化，同时观察其外观变化。结果配伍液在在25℃和37℃温度下0～6h内外观、pH及含量均无明显变化。说明在上述条件下，利巴韦林注射液可与盐酸洛美沙星注射液配伍。

1.4 注射用甲磺酸帕珠沙星[4]

采用紫外分光光度法，测定注射用甲磺酸帕珠沙星与利巴韦林注射液在5%葡萄糖中配伍后，在室温（22℃）下6h内甲磺酸帕珠沙星与利巴韦林含量变化，观察外观并测定pH值。结果两种药物配伍后，6h内外观、pH值及含量均无明显变化。说明注射用甲磺酸帕珠沙星与利巴韦林注射液在5%葡萄糖注射液中配伍后6h内可以使用。

1.5 盐酸莫西沙星氯化钠注射液[5]

在25、37℃条件下，观察配伍液在8h内的外观、pH变化，并用紫外分光光度法考察其含量变化。结果两药配伍后，外观、pH、含量均无明显变化。提示在25、37℃下盐酸莫西沙星氯化钠注射液与利巴韦林注射液8h内可配伍使用。

1.6 葡萄糖酸依诺沙星注射液[6]

模拟临床将注射用依诺沙星与利巴韦林注射液在5%葡萄糖（5%GS）中混合，于25℃、37℃放置，在0、1、2、4、6h对混合液进行外观观察、p H值测定、紫外吸收光谱扫描及依诺沙星和利巴韦林的含量测定。结果在0～6h内，溶液外观、p H值和紫外吸收光谱基本不变，依诺沙星和利巴韦林的含量在25℃下有所下降，在37℃下基本不变。提示注射用依诺沙星与利巴韦林注射液在5%葡萄糖中可以配伍使用。

1.7 注射用头孢唑肟钠[7]

在25℃下，观察配伍液在8h内的外观、pH值变化，并用紫外分光光度法测定其含量变化。结果两药在0.9%氯化钠注射液中配伍8h内各项变化均无显著性。提示注射用头孢唑肟钠与利巴韦林注射液在0.9%氯化钠注射液中配伍在室温下8h内基本稳定。

1.8 注射用头孢米诺钠[8]

采用紫外分光光度法测定头孢米诺钠与利巴韦林注射液在0.9%氯化钠注射液（NS）及5%葡萄糖注射液（5%GS）中配伍后8h内不同时间点配伍液中头孢米诺钠与利巴韦林的含量，同时考察配伍后pH值、外观及吸收曲线的变化。结果配伍液在8h内外观、pH值及含量无明显变化。说明在25℃和37℃条件下两药在NS及5%GS中配伍稳定性良好。

1.9 注射用头孢他啶[9]

在室温[（25±1）℃]条件下，观察注射用头孢他啶与利巴韦林注射液在0.9%氯化钠及5%葡萄糖注射液中配伍后的外观、pH值变化，并用紫外分光光度法测定头孢他啶与利巴韦林的含量。结果两药配伍后，4h内的外观、pH值及含量均无明显变化。可见头孢他啶可在0.9%氯化钠及5%葡萄糖注射液中与利巴韦林注射液配伍应用。

1.1 0 注射用头孢地嗪钠[10]

采用紫外分光光度法测定配伍后0～8h内注射用头孢地嗪钠和利巴韦林注射液的含量变化，同时观察其紫外吸收光谱、外观、pH等变化。结果25℃下8h内，两药配伍后的含量、紫外吸收光谱、外观、pH几乎无变化。说明8h内注射用头孢地嗪钠与利巴韦林注射液配伍基本稳定。

1.1 1 注射用氯唑西林钠[11]

在25℃条件下，观察配伍液在6h内的外观、pH值变化，并用高效液相色谱法测定其含量变化。考察注射用氯唑西林钠和利巴韦林注射液在0.9%氯化钠和5%葡萄糖注射液中两药配伍后，6h内各项指标均无显著性变化。说明注射用氯唑西林钠与利巴韦林注射液在0.9%氯化钠及5%葡萄糖注射液中配伍后在室温6h内基本稳定，可配伍使用。

1.1 2 克林霉素磷酸酯氯化钠注射液[12]

采用一阶导数分光光度法测定利巴韦林注射液与克林霉素磷酸酯氯化钠注射液配伍后在室温下8h内的含量变化，并观察外观及测定其pH值的变化。结果8h内配伍液外观、pH值及含量均无明显变化。说明利巴韦林注射液与克林霉素磷酸酯氯化钠注射液配伍后8h内稳定。

2 与注射用阿昔洛韦配伍

2.1 盐酸左氧氟沙星注射液[13]

在室温下采用分光光度法测定配伍液中阿昔洛韦及盐酸左旋氧氟沙星的含量变化，并在200～400nm进行紫外扫描，同时观察外观及pH值变化。结果配伍液尽管在8h内pH值、吸收峰峰形及峰位无明显变化，但颜色、含量及吸收峰峰值有变化。提示临床应用时，二者需分开输注，不宜混合配伍应用。

2.2 注射用加替沙星[14]

在（20±1）℃条件下，分别观察和测定注射用加替沙星与注射用阿昔洛韦分别在0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液中配伍8h内配伍液的外观、pH值变化，并对配伍液中沉淀物进行红外光谱分析。结果第1h内配伍液出现白色絮状沉淀，用红外光谱分析沉淀为一新物质。说明注射用加替沙星与注射用阿昔洛韦存在配伍禁忌，不宜配伍使用。

2.3 门冬氨酸洛美沙星注射液[15]

在25、37℃下，模拟临床常用浓度，将洛美沙星注射液与注射用阿昔洛韦在5%葡萄糖注射液（GS）中配伍，观察6h内的配伍液外观、扫描紫外光谱、pH值、洛美沙星及阿昔洛韦含量的变化。结果门冬氨酸洛美沙星注射液在配伍前后pH值有明显变化，注射用阿昔洛韦的pH值变化不明显；25℃时，注射用阿昔洛韦的含量均>90%，37℃时含量均<90%。提示门冬氨酸洛美沙星注射液与注射用阿昔洛韦在5%GS中不宜配伍使用。

2.4 注射用头孢唑肟钠[16]

在25℃条件下采用紫外分光光度法测定注射用头孢唑肟钠与阿昔洛韦在配伍液中的含量，并观察配伍液的外观、pH值、微粒数及紫外吸收光谱的变化。结果两药配伍在8h内含量稳定，配伍液外观、pH值、微粒数及紫外吸收光谱均无明显变化。说明注射用头孢唑肟钠与阿昔洛韦在0.9%氯化钠注射液中可配伍使用。

3 与更昔洛韦配伍

3.1 左氧氟沙星注射液[17]

采用分光光度法测定25℃和37℃下配伍液中更昔洛韦及左氧氟沙星的含量变化，并在200～400nm进行紫外扫描，同时观察外观、pH值及微粒变化。结果配伍液在8h内pH值、吸收峰峰形、峰位及微粒无明显变化，但颜色、含量及吸收峰峰值有变化。建议临床应用时，二者需分开输注，不宜混合配伍应用。

3.2 注射用加替沙星[18]

在室温[（20±1）℃]，观察注射用加替沙星与注射用更昔洛韦分别在0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液中配伍8h内加替沙星（2g/L）与更昔洛韦（1.0g/L）配伍液的外观、pH及紫外光谱的变化，用紫外双波长分光光度法测定2种药物的含量。结果2种药物配伍后，8h内的含量、pH及外观无明显变化。说明注射用加替沙星与注射用更昔洛韦可以在0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液中配伍使用。

3.3 注射用头孢尼西钠[19]

采用HPLC法测定头孢尼西钠与更昔洛韦配伍后0～8h内的含量变化，并观察配伍液的外观及pH。结果8h内混合液外观、pH及含量均无明显变化。考察25℃下，注射用头孢尼西钠与更昔洛韦葡萄糖注射液配伍的稳定性。说明在25℃条件下，注射用头孢尼西钠在更昔洛韦葡萄糖注射液中配伍8h内基本稳定。

3.4 注射用头孢呋辛钠[20]

按常用给药方案，将头孢呋辛钠与更昔洛韦加入葡萄糖氯化钠钾（GNK）注射液中，混合均匀后，在常温下于0、1、2、4h时，用高效液相色谱法测定头孢呋辛钠、更昔洛韦的含量，同时记录外观变化和pH值。结果0～2h内混合液外观基本无变化，pH值基本稳定，头孢呋辛钠在常温下与更昔洛韦的含量没有明显变化。说明在上述条件下，头孢呋辛钠在常温下与更昔洛韦可以在葡萄糖氯化钠钾注射液配伍使用，宜在2h内用完。

3.5 注射用头孢米诺钠[21]

分别在25℃和37℃条件下采用紫外分光光度法测定配伍液中头孢米诺钠与更昔洛韦的含量变化，同时观察配伍液的外观、pH、微粒变化及紫外吸收光谱的变化。结果配伍液在8h内外观、pH、主药含量及紫外吸收光谱均无显著变化。提示注射用头孢米诺钠与更昔洛韦在0.9%氯化钠注射液中稳定性良好，可配伍使用。

3.6 0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、注射用头孢拉定、注射用头孢噻肟钠、克林霉素磷酸酯注射液、替硝唑注射液、西米替丁注射液、地塞米松注射液、维生素B1注射液[22]

头孢类药物的临床配伍禁忌 篇5

1头孢类药物的配伍禁忌

1.1与氨溴索药物的配伍禁忌2009年9月17日,临床发现1例患者术后予头孢噻肟钠预防手术切口感染,同时使用氨溴索,静脉推注0.9%氯化钠注射液20ml加注射用头孢噻肟钠1.0g后,继续以0.9%氯化钠注射液20ml加注射用盐酸氨溴索推注,延伸管内出现白色混浊物,医护人员及时发现并停止输液,未造成患者不适。接到临床报告后,进行了15次头孢类药物与氨溴索注射液配伍实验,其中10次为头孢噻肟钠、2次为头孢唑林钠、1次为头孢呋辛钠、1次为头孢他啶、1次为头孢替安,均出现白色混浊物。未检索到除头孢菌素外的抗菌素与氨溴索存在配伍禁忌。

临床上头孢类抗菌素注射剂与氨溴索注射剂虽然存在配伍禁忌,但两种药物联合应用较为普遍,笔者建议临床在静脉注射使用头孢类抗菌素和氨漠索时,第一是两者之间应用5%葡萄糖注射液或适量0.9%氯化钠注射液冲管;第二是两者之间给予第三种药物静脉使用;第三是更换输液管。这样既避免了配伍禁忌,又达到了治疗作用,效果显著。

1.2与抗酸药物的配伍禁忌患儿,女,6岁,因咳嗽5天伴呕吐就诊,诊断为肺部感染,遵医嘱给予头孢唑林钠1.0g静脉输注加入0.9%生理盐水100ml,1次/d,雷尼替丁80mg加入5%葡萄糖盐水100ml静脉滴注,1次/d。当滴完头孢唑林钠连续滴入雷尼替丁时,白色絮状物即刻在茂菲氏管以上输液管内出现,输液停止,更换输液器,向医生报告,间隔予以生理盐水静脉滴注后,仍然滴入雷尼替丁组液体后患儿未发生不良反应。

为了有充足的依据证实两者之间是否存在配伍禁忌,笔者进行以下实验:将滴入用的雷尼替丁稀释液10ml直接与头孢唑林钠液体10ml混合,肉眼可见白色絮状物。实验室所用的头孢唑林钠为1.0g/瓶,雷尼替丁为150mg/支,卫生医药检验符合标准。

从上述结果表明,注射用雷尼替丁和头孢唑林钠两种药物存在配伍禁忌,不应按程序输入。笔者建议护士在临床上若联合用药时用注射生理盐水或葡萄糖液体将两种药物隔开,防止两种药物发生配伍禁忌,避免药物失去应有的治疗效果,避免把不良影响带给患者。另外,护士在安排输液顺序时要合理,防止将有配伍禁忌的药物连续滴入,密切注意观察变化,随时为临床用药提供相关指导。

1.3与氟喹诺酮类药物的配伍禁忌头孢类与环丙沙星接连滴入时,输液器管道中快速出现白色混浊。抽取少量头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液与环丙沙星注射液混合,白色沉淀物迅速出现,在20min内逐渐消失。所以联合使用时,要防止两种药液的接触,建议间隔其它药液,或者使用溶剂适当冲洗。头孢类与环丙沙星注射液联合应用时,输液器管道内的无色透明液体马上变为白色混浊液,并肉眼可见微量沉淀物;如果应用静脉留置针双通路静脉滴入,两路均出现白色混浊。

1.4与硝基咪唑类药物的配伍禁忌2011年1月1日我院妇产科患者点滴头孢噻肟粉针后,未更换输液管而直接输入奥硝唑氯化钠注射液(100ml,0.5g),大约20min进液量约40ml时,输液器管中及瓶内发生了颜色变化,由透明逐渐变为粉红色,立即停药,将其送至药剂科,分析原因:瓶中发生颜色变化的原因可能是在护士滴注头孢噻肟后换用奥硝唑氯化钠时,误将壶中的剩余头孢噻肟液体回流至装奥硝唑注射液的瓶中,致使瓶中PH值发生变化而导致颜色改变。

1.5与维生素类药物的配伍禁忌与维生素B6出现配伍禁忌。首先给予头孢曲松钠输入,滴注,然后给予维生素B6输入,白色絮状物快速在滴管中出现。

1.6与激素类药物的配伍禁忌因琥珀酸氢化可的松中含有45%的酒精,与头孢类配伍后,出现双硫醒反应。因此,临床使用头孢类药物,并需要同时使用糖皮质激素类药物时,要尽量防止使用激素类和其它含酒精的药物联合使用,减少与阻止不良反应。

1.7与中成药的配伍禁忌在滴注丹参注射液后未使用其它液体冲洗输液管直接接入头孢类药物时,在莫菲氏滴管中即刻有乳白色絮状结晶产生,并迅速增加,最后在过滤网处发生堵塞。笔者建议临床在头孢类药物必须与以上药物联合应用时,不应连续滴入,中间应间隔少量盐水或糖水的大输液,以防止发生配伍禁忌。

1.8与中枢系统类药物的配伍禁忌当输完醒脑静与头孢类连接时,白色混浊物立即在输液管内出现。实验观察抽取醒脑静液体少量与头孢唑林钠溶液混合,白色絮状物即刻出现,放置12h仍为混浊物,而且出现沉淀。

2讨论

以上临床试验表明,注射用头孢类药物与上述几种药物有着配伍禁忌,不可按次序滴入[2]。建议临床上联合用药时,两种药物输入间应使用注射用葡萄糖液、葡萄糖盐水或生理盐水隔开,防止出现配伍禁忌,使药物失去应有的治疗效果,避免给患者带来不良影响[3]。此外,护士对输液顺序要合理安排,避免接连滴入配伍禁忌的药物,密切注意观察和实验,为临床合理使用药物提供相关的指导。

摘要：当前头孢类药物在临床中广泛应用,其特点是抗菌力强,抗菌谱广,并且不良反应比其它抗菌素相对较少。由于抗菌适应症多,用途极广,所以配伍用药机会大。然而,头孢类药物与其它药物配伍时,存在许多的配伍禁忌和慎用配伍,值得临床注意。

关键词：头孢类药物,临床,配伍禁忌

参考文献

[1]杨藻宸.药理学和药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1518,1543.

[2]黄峻,黄祖瑚.临床药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,2008:29.

心血管系统药物配伍用药体会 篇6

1抗心律失常药物

抗心律失常药物作用复杂, 一般不宜联合用药, 因一旦出现心脏毒性反应, 不易处理[1]。较为肯定的药物间的相互作用有: (1) 利多卡因与苯巴比妥、苯妥英钠合用, 由于后2种药的酶促作用可加速利多卡因代谢而使其作用减弱;与药酶抑制剂如异烟肼合用可增强利多卡因的作用;与肌松药合用可使肌松作用增加;与普萘洛尔合用可使利多卡因的半衰期延长, 作用增强。 (2) 普萘洛尔与氯丙嗪、降压药、利尿药等合用, 降压作用增强, 应注意体位性低血压的发生, 普萘洛尔与降血糖药如胰岛素等合用可促进降血糖作用, 且前者可掩盖急性低血糖的症状, 危险性更大, 普萘洛尔与氨茶碱合用可相互抵消彼此作用, 与维拉帕米合用可使心脏抑制作用加强从而引起心搏骤停。 (3) 奎尼丁与尿碱化剂如碳酸氢钠、氢氯噻嗪等合用, 可使奎尼丁排泄减慢, 作用延长且毒性增强;与利血平、甲基多巴合用, 可使心肌抑制与降压作用增强;与药酶诱导剂如苯巴比妥合用可加速奎尼丁的代谢而缩短并减弱其作用;与普萘洛尔等β受体阻断剂合用可降低奎尼丁的代谢而增高其血药浓度;与血管扩张药如硝酸甘油合用可诱发严重的体位性低血压。

2抗高血压药物

2.1 抗高血压药物的联合应用优点

统计资料表明, 血压控制良好的患者中有2/3是联合用药[2]。目前, 国内外应用广泛或称为一线抗高血压药物的是利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂, 它们当中任何两类药物的联合应用都是可行的, 其中以β受体阻滞剂加二氢吡啶类钙拮抗剂和血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂加钙拮抗剂的联合应用效果较好。

2.2 各类抗高血压药物的缺点

小剂量噻嗪类利尿药对血糖、总胆固醇、肌酸酐等影响轻微, 对三酰甘油、尿酸、血钾的影响稍微大些, 但未有证据显示增加了危险性β受体阻滞剂降压效果肯定, 但不良反应有心力衰竭、房室传导阻滞、诱发或加重支气管哮喘, 长期应用使血浆胆固醇和三酰甘油升高, 高密度脂蛋白降低。而钙拮抗药特别是双氢吡啶类, 其负性肌力作用较轻, 对血脂、血糖均无影响, 特别适用于禁用β受体阻滞剂的高血压患者, 长期使用尚可减轻心肌肥厚的发展, 减少缺血性脑并发症及脑出血的发生率。血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂降压疗效肯定, 对心脏、血脂、血糖均无不良影响, 长期应用不产生耐受性, 可用于高血压的长期治疗。

2.3 抗高血压药物中联合应用的作用

钙拮抗剂硝苯地平与雷尼替丁合用可使前者作用明显增加, 有人建议可将硝苯地平的剂量降低40%、卡托普利与利尿药合用可增强降压效果, 并减少Zn2+的排泄;与吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药合用时可减弱卡托普利的降压作用;与地高辛合用可使后者血药浓度升高, β受体阻滞剂 (美托洛尔) 与苯巴比妥合用, 因后者的酶促作用, 可加速前者消除而降效, 普萘洛尔与可乐定合用可使心脏抑制加强, 停用可乐定可引起血压反跳升高, 哌唑嗪合用钙拮抗剂 (如硝苯地平、维拉帕米) 可使血压急剧下降, 两药合用时应严加监护, 氢氯噻嗪与降血糖药合用可拮抗降糖作用;与钙剂合用可致血钙过高, 因前者可减少钙的肾排泄;与阿司匹林合用可使血中尿酸浓度升高, 痛风患者忌并用氨茶碱与硝苯地平合用, 因后者降低氨茶碱在肝中的代谢, 导致其药理作用加强甚至引起中毒, 并且氨茶碱还能逆转硝苯地平的降压作用。解热镇痛药与硝苯地平或维拉帕米合用, 可导致后两者血药浓度增高而毒性增加等。

3强心苷类药物

近年来, 治疗慢性心功能不全的药物中, 虽然有一些新型的正性肌力药和血管扩张药问世, 但强心苷类药物仍不失为治疗心力衰竭的基本药物。对于中、重度心衰的治疗, 强心苷类药物仍是不可缺少的。地高辛与卡托普利合用时血药浓度升高, 与普鲁本辛等合用, 因肠蠕动减慢, 可增加地高辛的吸收, 导致作用增强;地高辛与抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮 (心律平) 等合用可使前者血药浓度增加50%～100%, 对老年人尤为明显, 必须合用时可将地高辛剂量减少1/2或改用洋地黄毒苷, 后者受奎尼丁影响小;考来稀胺、新霉素在肠中与地高辛结合, 妨碍地高辛吸收从而降低其血药浓度。至于强心苷和钙剂的合用, 多数学者认为钙剂能增加强心苷中毒的发生率, 主张禁止两药合用, 并建议在停用强心苷7d或1个月后才能使用钙剂;也有学者认为, 在使用强心苷期间, 如确需钙剂治疗时, 可将强心苷剂量减少1/3～2/3, 然后再给钙剂[3]。

参考文献

[1]刘大秀.心血管疾病药物治疗需注意的若干问题[J].中国社区医师, 2007, 23 (21) :8-9.

[2]白音.心血管系统药物配伍用药的安全问题[J].中国实用医药, 2007, 2 (7) :67-39.

双黄连与其它药物的配伍变化 篇7

1 与输液配伍

双黄连粉针与10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液配伍后, 24h内含量、外观、pH值无明显变化, 可以配伍;与复方葡萄注射液配伍后, 黄芩苷、连翘苷含量明显降低, 不宜配伍[1]。

2 与抗菌药物配伍

2.1 β-内酰胺类抗生素

2.1.1 青霉素类

双黄连注射液与青霉素钠配伍后, 4h内含量、外观、pH值无明显变化, 青霉素抑菌活性无显著性差异[2];双黄连粉针与青霉素、氨苄西林配伍, 6h内外观、pH值、紫外图谱、微粒均无变化[3]。但刘拴娣等的实验表明双黄连粉针与氨苄青霉素配伍后颜色变深, 紫外吸收值降低, 不宜配伍[4]。双黄连注射剂与哌拉西林配伍, 4h内外观、pH值、紫外光谱吸收曲线及吸收度无变化[5]。

2.1.2 头孢菌素类

双黄连粉针与头孢拉定、头孢唑啉钠配伍, 6h内外观、pH值、紫外图谱、微粒均无变化[6];双黄连注射剂与头孢噻肟配伍, 4h内外观、pH值、紫外光谱吸收曲线及吸收度无变化;双黄连粉针与头孢哌酮钠配伍, 4h内外观、pH值无明显变化[7]。

2.2 喹诺酮类抗菌药

双黄连注射剂与氧氟沙星、左氧氟沙星配伍, 6h内外观、pH值、紫外图谱、微粒均无明显变化[8];双黄连粉针与乳酸环丙沙星配伍后, 出现混浊, 不能配伍[9];双黄连与培氟沙星注射液配伍, 4h内外观、pH值、微粒、紫外吸收度无明显变化[10];双黄连粉针与洛美沙星、氟罗沙星配伍, 6h内外观、pH值无明显变化, 但不溶性微粒明显增多;双黄连注射液与氟罗沙星注射液配伍后溶液变浑浊, 不宜配伍[11]。

2.3 氨基糖苷类抗生素

双黄连粉针与庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素配伍立即产生沉淀。

2.4 其它抗菌药

双黄连粉针与乳糖酸红霉素按临床常用剂量配伍, 放置片刻产生沉淀;双黄连粉针与磷霉素配伍, 6h内外观、pH值、紫外图谱、微粒均无变化。另有报道, 双黄连粉针与磷霉素配伍, 产生混浊;与甲硝唑注射液配伍, 产生沉淀;双黄连注射液与林可霉素配伍, 产生沉淀。

3 与抗病毒药配伍

双黄连粉针与利巴韦林配伍, 4h内外观、pH值无明显变化。

4 与其它药物配伍

双黄连粉针与地塞米松配伍, 6h内外观、pH值、紫外图谱、微粒均无变化;与尼可刹米、山梗菜碱、间羟胺、多巴胺、呋塞米配伍, 5h内外观、pH值、紫外吸收光谱、微粒均无变化;与氢化可的松配伍, 4h内外观、pH值、紫外吸收峰及吸收曲线、微粒均无变化;双黄连注射剂与穿琥宁注射剂配伍, 外观、pH值、紫外吸收、微粒均无明显变化[12]。双黄连粉针与维生素C注射液配伍, 产生混浊;与氯化钙注射液配伍, 产生沉淀;双黄连注射液与维生素B6注射液配伍, 产生混浊。

5 讨论

双黄连注射剂与氨基糖苷类抗生素配伍后产生沉淀, 可能是氨基糖苷类均为硫酸盐, 酸性较强, 与双黄连注射剂配伍后改变了pH值, 使双黄连注射剂中的某些成分溶解度降低析出沉淀。不同厂家生产的双黄连注射剂, 因所用药材的产地不同, 生产工艺不同, 所含成分也就不一定相同, 配伍实验的结果可能会不一致。因此, 双黄连与其它药物配伍应用时, 应选用临床报道一致无异议的配伍方案, 保证临床用药的安全与有效。

参考文献

[1]郭志彩, 王学蕾.双黄连粉针在5种输液中的稳定性考察[J].实用医技杂志, 2005, 12 (8) :2211-2212.

[2]杜智敏, 朱波, 张波.双黄连注射液与注射用青霉素钠配伍的稳定性及体外抑菌实验[J].哈尔滨医科大学学报, 2003, 37 (4) :330-332.

[3]武捷, 宁夏, 张波, 等.双黄连粉针与其他药物的配伍研究[J].黑龙江医药, 2001, 14 (2) :110-111.

[4]刘拴娣, 石岩, 彭瑞.双黄连粉针与5种药物配伍的稳定性考察[J].中国医院药学杂志, 1999, 19 (11) :701.

[5]章小敏, 叶爱菊.双黄连注射液与哌拉西林、头孢噻肟配伍的稳定性考察[J].广东药学, 2000, 10 (4) :34-35.

[6]薛华, 张淑梅, 何心, 等.双黄连粉针与抗生素激素类药物配伍的实验研究[J].黑龙江医学, 2001, 25 (8) :577-578.

[7]黄玉斌.双黄连粉针剂与β-内酰胺类抗生素等药配伍的稳定性考察[J].华夏医学, 2000, 13 (2) :127-129.

[8]于庆坤, 阚淑月, 杨建春, 等.盐酸左氧氟沙星注射液与抗感染中药注射液配伍的稳定性[J].中国医院药学杂志, 2007, 27 (1) :120-121.

[9]张凤霞, 柴爱军, 侯艳宁, 等.双黄连和清开灵注射液与5种喹诺酮类药物的配伍[J].医药导报, 2002, 21 (5) :313-314.

[10]陈鸿清, 姚梅坤, 方玉莺.培氟沙星注射液与20种药物配伍的化学稳定性考察[J].海峡药学, 2000, 12 (2) :12-13.

[11]祝永明, 李士敏, 吴筱丹, 等.氟罗沙星注射液与抗感染中药注射液配伍的稳定性[J].中国临床药学杂志, 2004, 13 (2) :90-92.

奥硝唑与19种药物存在配伍禁忌 篇8

关键词：奥硝唑,配伍,禁忌

奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物, 具有抗菌强, 抗原虫活性高, 半衰期长, 组织渗透性好, 体内分布广等特点, 目前在临床上应用日益广泛。本文通过查阅相关文献, 对与奥硝唑联用发生配伍禁忌的药物进行分析, 为临床合理用药, 减少药物不良反应的发生提供一定的参考。

1 资料与方法

以奥硝唑为关键词检查中国医院数字图书馆 (万方数据) 1998年至2012年的文献, 筛选其中关于与奥硝唑发生配伍禁忌的文章, 对文中报道的配伍药物, 发生的时间及现象等进行统计分析。

2 结果

2.1 共获得有效文章24篇, 有关药物19种

2.2 与奥硝唑配伍后发生变化的药物 美洛西林[1,5]立即出现白色浑浊, 放10 min后有结晶析出;阿洛西林[2]立即出现白色结晶体;多烯磷脂酰胆碱[3]立即出现白色浑浊;夫西地酸钠 [4]立即出现白色絮状物;头孢地嗪钠[19]出现白色浑浊及絮状物;炎琥宁[6]立即出现白色浑浊;萘夫西林钠[7]立即出现白色浑浊;沃必唑 (奥美拉唑) [8]立即出现黄褐色;头孢他啶[9]立即出现粉红色或淡粉色变深红色;萘普生[10]立即出现白色浑浊;莫西沙星[20]立即出现白色浑浊及絮状物;阿魏酸钠[11]立即出现粉红色;澳达兴 (头孢哌酮) [12]立即出现乳白色浑浊;阿莫西林钠氟氯西林钠[21]2 min出现白色浑浊;头孢吡肟[5,22,23]5~10 min颜色变微红, 1 h后变为粉红;头孢唑肟[14]10 min~2 h后变淡粉色变深红色或2 h后配伍液外观、pH值、含量变化较大;头孢噻肟钠[13]10~20 min由透明变粉红色或淡粉色变深红色;细辛脑[5]30 min后出现轻微浑浊;氨曲南[24]30 min变淡粉色。

2.3 与奥硝唑配伍存在矛盾的药物 与头孢哌酮[15]在25℃、8 h内配伍液的PH值及外观无变化。与孢噻肟钠[16]在25℃、6 h内配伍液的PH值及外观无变化。与头孢噻肟钠[17]分别在4℃~37℃、1~8 h内和与头孢吡肟[18]在25℃、6 h内配伍液PH值及外观均无变化。

3 讨论