关键词：
解剖型锁定钛板（精选八篇）
解剖型锁定钛板 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年12月～2013年12月收治的56例桡骨骨折老年患者。其中男47例，女9例；年龄56～77(66.5±9.8）岁；右侧骨折27例，左侧骨折29例。MasonII型30例为A组，MasonIII型26例为B组。对两组患者年龄、性别、骨折部位进行比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
行全身麻醉或者臂丛麻醉，于肘后外侧作手术切口（切口为纵形切口，长度约为5cm，由肱骨外的上踝部开始，沿着皮缘方向逐步向下延伸，完全越过桡骨头为止）。经由肘肌和尺侧腕伸肌二者间隙入路，将桡骨头及桡骨颈部完全暴露，缓慢向前牵开尺侧腕伸肌，使外侧副韧带复合体充分显露。对关节内血肿组织进行完全清理，清理期间，注意保护有软组织附着的小骨块的供血组织。对骨折块进行复位，行C型臂￣X线机检查，确保桡骨头关节面完全实现解剖复位。如果患者的骨折粉碎程度较高，应当首先对中心部位较小的骨折块实施复位，再选择较大的骨折块对小骨折块进行支撑，再采用空心埋头钉对其加以固定（在以大骨折块为小骨折块进行支撑时，要以复位巾钳对需复位的骨折块加以控制）。检查皮质骨骨折情况，对其实施解剖复位，若皮质骨骨折部位和关节面二者无法同时获得复位，则首先确保关节面复位。复位完成后，选用桡骨近端解剖型锁定钛板对骨折部位实施内固定，将接骨板安置在安全区[4]，并以克氏针对其加以临时固定。根据预装快速导向器的导引，以3枚锁定螺钉对桡骨近端骨折片加以固定，以锁定螺钉或者普通螺钉对骨折远端加以固定。术中，所有患者均不放置引流条，不需要进行外固定；术后1d，患者在医师指导下对肘关节进行康复锻炼；术后1个月内，根据X线片显示骨折愈合程度，选择是否拆除锁定钛板。
1.3 临床观察指标
术后及随访期间，密切观察患者有无出现并发症，对并发症加以记录。随访期间，行X线片检查，统计两组患者骨性愈合时间，比较平均愈合时间的组间差异。观察患者肘关节功能恢复情况，计算优良率。
1.4 疗效评价标准
肘关节功能的临床评定依照Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）实施，内容如下：疼痛（共45分），运动功能（共20分），关节稳定性（共10分），日常活动能力（共25分）。根据患者的总得分，评价其临床疗效，具体如下：优：总得分≥90分；良：总得分在75～89分之间；可：总得分在60～74分之间；差：总得分不足60分。计算两组患者的优良率，比较组间差异。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨性愈合情况比较
两组患者均成功完成手术，术后，均获得6～12（平均8.0）个月，骨性愈合时间为2.7～3.4(2.98±0.21）个月。A组的骨性愈合时间为2.7～3.3(2.95±0.20）个月；B组的骨性愈合时间为2.8～3.(2.97±0.25）个月。两组骨性愈合的平均时间相比（P>0.05），不存在显著差异。
2.2 两组肘关节功能评分比较
A组患者优良率显著高于B组（P<0.05）。见附表。
2.3 并发症
本次研究的56例患者均未出现感染、创伤性关节炎、固定物失效、桡骨头坏死、肘关节异常骨化、肘关节不稳定几类并发症，对照组中1例患者因术中过度牵拉，而出现暂时性桡神经麻痹，经4w的神经营养类药物治疗，完全恢复正常。
3 讨论
锁定加压钛板是目前治疗桡骨头骨折的一类新型疗法，具有诸多应用优势，比如：所用的钛合金材料具备较高的生物相容性，可减少机体的排斥反应；钛板与螺钉二者的成角结构更为稳定，高于传统钢板的牢靠性；它可减少钛板与患者骨关节面间的解除范围，实现对于骨折端血运组织的保护[5]。
我院此次选用锁定钛板为56例桡骨头骨折老年患者施治，结果显示，患者均获得骨性愈合，且疗效较高，但是，相比较而言，MasonII型患者的肘关节功能恢复优良率高于MasonIII型患者（P<0.05）。此结果证实，MasonII型患者更适合采用锁定钛板实施内固定。
综上所述，桡骨近端锁定钛板内固定疗法对老年桡骨头骨折具有较高疗效，应当得到推广，但是，在为MasonIII患者施治时，医师可适当根据患者的条件，选择其他合适疗法加以配合。
摘要：选择桡骨骨折损伤的56例老年患者进行分组治疗,其中,Mason II型30例为A组,Mason III型26例为B组,比较两组临床疗效。结果 56例患者均成功完成手术,随访期间全部获得骨性愈合,无明显并发症,1例患暂时性桡神经麻痹者经对症治疗后痊愈。A组的骨性愈合时间平均为2.95±0.20个月;B组平均时间2.97±0.25个月,两组无显著差异(P>0.05)。A组优良率为100.00%(30/30),B组为65.38%(17/26),A组明显地高于B组(P<0.05)。采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定疗法治疗老年桡骨头骨折,具有良好疗效,但是,Mason II型患者的疗效明显地优于Mason III型,在治疗时,医师应当对这一问题加以重视。
关键词：桡骨近端,解剖型锁定钛板内固定,老年,桡骨头骨折,疗效
参考文献
[1]丁磊,张新潮,徐吉,等.手术治疗桡骨头骨折的疗效分析[J].中国临床医学,2014,21(1):41-42.
[2]李朝晖.切开复位解剖型锁定钛板内固定治疗Pilon骨折[J].中医正骨,2013,25(9):63-65.
[3]黄韶荣,袁青山,罗福如,等.肘前侧与肘外侧手术入路对桡骨头骨折的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):975-976.
[4]王华松,黄继峰,吴刚,等.解剖形锁定钛板内固定治疗MasonⅡ型和Ⅲ型桡骨头骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(11):1035-1037.
解剖型锁定钛板 篇2
【关键词】锁骨外侧解剖锁定钢板；NeerII型锁骨远端骨折；内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0142—01
锁骨骨折是常见的骨折之一，在全身骨折的6%，其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的15%[1]。Neer將锁骨远端骨折定义为位于斜方韧带内侧边缘以外的骨折。锁骨远端骨折根据Neer分型为3型，NeerI型：无移位的骨折；NeerII型：喙锁韧带断裂，此种骨折出现不稳定性；NeerIII型：锁骨远端关节内骨折，这种骨折较易漏诊。NeerII型骨折为不稳定型骨折，虽经复位外固定但骨折端移位明显[2]，常导致骨折不愈合，既往报道骨不连发生率可高达22%-31%。
1 资料与方法
1.1 临床资料： NeerII型锁骨远端骨折18例，男12例，女6例，年龄21-62岁，平均35岁。其中车祸伤10例，摔伤8例。左侧12例，右侧6例，均为闭合性损伤，伤后2-6天，平均3天后手术治疗。
1.2 手术方法： 全麻或颈丛加臂丛麻醉，取仰卧位，患肩垫枕抬高，取锁骨外端切口，显露锁骨外侧骨折端，清除骨折端血肿，不切开肩锁关节囊，复位骨折端后选一合适长度的锁骨外侧解剖锁定钢板置于锁骨外端根据骨折线的方向及远端骨折块的大小选择钢板远端固定钉孔，骨折的远近端各锁入3-4枚锁定螺钉固定，活动肩关节检查骨折端稳定性。术后早期颈腕吊带保护患肢，在不引起疼痛的范围内开始被动功能活动，在早期疼痛消失后开始钟摆运动，4-6周内肩关节前屈上举和外展不超过90o，避免引发应力集中，6周后开始肩关节无限制的各项运动，术后3个月逐渐恢复体育运动。
2 结果
所有患者均获随访，时间6-18个月，本组一例出现肩关节活动时轻度疼痛，关节活动接近正常，内固定取出后症状消失。全部病例骨折均愈合，无内固定松动、断裂，平均骨折愈合时间11个月，术后一年根据Lazzcano评分标准：优17例，良1例，差0例。
3 讨论
NeerII型锁骨远端骨折造成不稳定的力量来自四个方面，上肢的重力，胸大肌、胸小肌和背阔肌的牵引，肩胛骨的旋转，斜方肌对骨折内侧端向后上方的牵拉[3]。保守治疗可能导致骨折畸形愈合、延迟愈合或者不愈合等并发症。近年来多采用锁骨钩钢板内固定治疗，利用锁骨钩的关节桥接杠杆原理治疗锁骨远端骨折，取得较好疗效。但术后可能发生以下并发症：肩关节异物束带感及疼痛、锁骨钩钢板近端螺钉部分拔出、脱钩等[4]，由于术后肩痛出现较多，其原因分析为：①锁骨钩钢板未充分塑形②钩部的深度选择不合适③肩锁关节为微动关节，锁骨钩钢板固定后钩部在肩峰下仍有移动，摩擦骨质引发疼痛。尤其对于骨质酥松的老年患者可能使钩端压入肩峰骨质，还可能发生骨折。
笔者利用锁骨外测解剖锁定板治疗NeerII型锁骨远端骨折发现有如下优点：①内固定牢固，锁骨外侧解剖锁定钢板外侧端有多重锁孔可锁入4-6枚锁定螺钉，钢板和螺钉锁定形成内支架，骨折远端可多方向锁定固定具有良好的铆合力和抗拔出力，有效的稳定骨折部位，利于骨折的愈合，对于粉碎性骨折及酥松的骨质可提供足够的固定。②创伤小，该固定方式不涉及肩关节，无锁骨钩插入，避免锁骨钩钢板的钩端置入肩峰下引发的并发症，利于患者早期功能锻炼。③术中无需切开肩锁关节囊，对肩锁关节未造成医源性损伤，并发症少。④钢板的解剖型设计，使钢板具有良好的贴合性，符合患者锁骨“S”形的解剖，无需对钢板预弯塑形。⑤在NeerII型锁骨远端骨折的治疗中，实施锁骨外侧解剖锁定钢板治疗，恢复快，副作用小，治疗效果满意。但笔者发现对于远端骨折块较小或粉碎严重的患者，运用该钢板治疗无法行有效固定，应改为锁骨钩钢板内固定治疗，固存在局限性。无合并肩锁关节脱位的患者，对于断裂的喙锁韧带不必刻意做特殊的暴露与修复而加重手术创伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，在骨折端获得牢固的固定后，骨折两端形成持久稳定的压力，令损伤的组织自然对合靠拢，在无张力的情况下经由疤痕形成得到修复[5]。
参考文献：
[1] 冯传汉，郭世抜，黄公怡.肩关节外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.
[2] 胥绍丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：397.
[3] 田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：965.
[4] 何道辉，梁庆怀，胡涛.应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策[J].广东医学，2012，33（6）：2466.
解剖型锁定钛板 篇3
1资料与方法
1.1一般资料:我院2014年3月至2014年12月收治的老年桡骨头骨折患者中任意选取58例为本次研究对象,所选对象均符合临床中关于桡骨头骨折的诊断标准[4],经X线影像学检查确诊。将患者随机分为对照组29例和观察组29例。对照组患者中男、女分别为18例和11例,年龄52~86岁,平均年龄(67.2±4.9)岁,骨折至就诊时间2 h~11 d,平均(4.7±1.2)d,骨折原因:交通意外11例,高空坠落7例,平地摔伤9例,其他2例,骨折分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型16例,Ⅲ型4例;观察组患者中男、女分别为17例和12例,年龄53~85岁,平均年龄(67.6±5.2)岁,骨折原因:交通意外12例,高空坠落6例,平地摔伤8例,其他3例,骨折分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型16例,Ⅲ型4例;所有患者对本次研究均知情同意,两组患者一般资料不存在明显差异(P>0.05),可对比强。
1.2方法:对照组采用切开复位内固定治疗:麻醉,取仰卧位,指导患者外展上肢,于桡骨头后侧显露途径,分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙,切开关节囊,显露桡骨头部,清除血肿,手指向上推压桡骨头,矫正成角移位,避免用力过猛;复位后旋转前臂,观察复位情况;若不稳定,可采用克氏针对准绕骨干纵轴,穿过肱骨小头作髓腔内固定;清洗关节腔,逐层缝合。观察组患者采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗:麻醉,于肘后外侧行切口,自肱骨外上髁起,纵向向下经桡骨头,控制切口长度约5 cm;从肘肌和尺侧伸腕肌间隙入路,暴露桡骨头;对关节腔内血肿进行清理,保护小骨块血液供应;先对较小骨折块行复位处理,较大骨折块辅助支撑,采用空心埋头针进行固定;之后采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定,在安全区内置入长度适当的接骨板,利用克氏针固定;使用锁定螺钉(3枚)对近端骨折片进行固定,远端则采用普通/锁定螺钉固定,缝合切口;无需行外固定;术后观察比较两组患者治疗效果以及患者并发症发生情况。
1.3疗效判定。优:骨折部位愈合,肘关节可正常活动,无疼痛[5,6];良:骨折部位愈合,肘关节活动稍有不便,无疼痛;可:骨折部位愈合不理想,肘关节活动受限,有疼痛感;差:骨折部位未愈合,肘关节无法活动,疼痛感强烈。治疗优良率=(优+良)例数/每组别总例数×100%。
1.4统计学分析:采用统计学软件SPSS18.0对本次研究中数据进行分析,计数数据比较通过卡方检验,若P<0.05,则表示数据比较存在统计学差异。
2结果
2.1临床疗效:观察组中优19例,良8例,可1例,差1例,患者治疗优良率为93.1%(27/29);对照组中优12例,良11例,可4例,差2例,患者治疗优良率为79.3%(23/29);两组患者治疗优良率比较差异存在明显统计学意义(P<0.05)。
2.2术后并发症:观察比较两组患者术后并发症发生情况,观察组中1例患者发生感染,并发症发生率为3.4%,对照组患者中出现2例感染,2例关节异位骨化和1例骨折不愈合,并发症发生率为17.2%,两组患者术后并发症发生率比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。
3讨论
随着近年来人口老龄化社会特点的逐渐形成和意外事故的多发,老年骨折患者不断增多,尤以老年桡骨头骨折为多见;老年桡骨头骨折原因多是由暴力所致(可分为直接或间接),大多数患者可在激烈运动或不慎跌倒时发生桡骨骨折,其发生原因主要是由于跌倒时,人们惯性伸直肘关节,并于肩关节外展部位形成手掌撑地,导致机体肘关节处于一个高强度外翻位,使得桡骨头与肱骨小头发生激烈碰撞,造成桡骨骨折,患者临床多表现为肘关节外侧压痛、肿胀,出现关节功能障碍,特别是前臂的旋后功能严重受限,影响患者肘部正常活动,降低生活质量。
临床治疗老年桡骨头骨折多采用手术疗法,主要手法方法有切开复位内固定术和桡骨近端解剖型锁定钛板内固定术,切开复位内固定术能够较好的保持骨折解剖复位,操作简单有效,支撑作用强,且有利于患者进行早期功能锻炼,但是由于该手术中所采用的内固定材料多为普通螺钉或微型钢板,术后患者无适当保护措施,可发生内固定弯曲、钢板松动甚至折断,引起并发症,影响治疗效果;桡骨近端解剖型锁定钛板内固定术综合了桡骨头解剖特点与生物力学特性的双向优势,弯曲设计使得其与解剖部位更加贴合,且多维度的锁定固定,稳定性高,钢板不易发生松动,术后患者并发症少,治疗效果更佳;为进一步研究临床治疗老年桡骨头骨折的最佳方法,我院选取58例老年桡骨骨折患者作为本次研究对象,分别采用两种手术方法展开临床研究,研究结果发现观察组患者治疗优良率(93.%)远高于对照组(79.3%)(P<0.05),从这一结果可以看出,采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折可发挥显著疗效。研究结果同时显示观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),数据比较均具有统计学意义。从这一结果可以看出,与切开复位内固定相比,桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗导致术后并发症的风险更低,应用安全性更高,这有利于促进患者早日康复,减轻患者经济负担,因此可称为老年桡骨头骨折临床治疗的首选方案。
总而言之,老年桡骨头骨折采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗,术后患者骨折部位愈合情况良好,并发症较少,临床疗效显著,应用价值高。
摘要：目的 探究老年桡骨头骨折采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗的临床疗效。方法 选取老年桡骨头骨折患者58例,随机分为对照组和观察组,每组29例。对照组患者采用切开复位内固定治疗,观察组患者采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗,观察比较两组患者临床疗效和术后并发症情况。结果 观察组患者和对照组患者治疗优良率分别为93.1%和79.3%,两组患者治疗优良率比较存在明显统计学差异(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率(3.4%)低于对照组(17.2%)(P<0.05),数据比较存在明显统计学差异。结论 采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折,能够有效缓解患者临床症状,减轻患者疼痛,降低术后患者并发症发生率,治疗效果显著。
关键词：老年,桡骨头骨折,桡骨近端解剖型锁定钛板内固定,切开复位内固定
参考文献
[1]任东,邢丹谋,冯伟,等.桡骨头骨折伴肱骨小头软骨损伤的治疗[J].中华手外科杂志,2014,30(5):375-377.
[2]王树,王家宽,顾加祥,等.桡骨远端骨折复位后桡腕关节形态学特征与腕关节功能的相关性研究[J].中华手外科杂志,2014,30(5):330-332.
[3]周凯龙,王培吉.掌侧锁定加压接骨板结合人工骨植骨治疗桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志,2014,30(6):422-424.
[4]王晓峰,陈宏,腾晓峰,等.关节镜辅助下治疗桡骨远端C型骨折[J].中华手外科杂志,2014,30(6):425-427.
[5]王晶石.桡骨远端骨折非手术治疗[J].当代医学,2010,16(24):76-77.
解剖型锁定钛板 篇4
关键词：跟骨骨折,解剖型钛板,内固定,人工骨
跟骨为最大的跗骨, 呈不规则长方形, 前部窄小, 后部宽大, 上方有三个关节面, 后关节面最大, 中关节面位于载距突上, 载距突支持距骨颈, 跟骨及距骨组成纵弓的后臂 (内外侧的共同后臂) , 负担60%的重量。跟骨骨折是最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%, 占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折, 20%~45%伴有跟骰关节损伤[1], 跟骨骨折多由传达暴力造成。2004年1月-2011年6月本院应用解剖型钛板及致密植骨治疗跟骨关节内骨折53例 (56足) , 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月-2011年6月应用解剖型钛板及植骨治疗的53例 (56足) 跟骨关节内骨折患者, 其中男45例 (48足) , 女8例 (8足) , 年龄23~67岁, 平均43.9岁。致伤原因:47例因高处坠落致伤, 6例为车祸伤。46例 (49足) 获随访8~32月, 平均17个月。所有患者术前常规行跟骨侧位及轴位X线片检查及CT检查, 测定Böhler’s角、根据CT结果进行Sanders骨折分型, Ⅱ型13足, Ⅲ型26足, Ⅳ型17足, 均为新鲜骨折, 未获随访者Ⅱ型3足, Ⅲ型2足, Ⅳ型2足。
1.2 术前准备
常规摄跟骨侧位、轴位X线片, 测量相关指标, 行水平和冠状面CT扫描或三维重建, 以准确评价关节面骨折和整个跟骨骨折的形态变化。正确评价局部软组织损伤和全身情况。应视局部软组织状况、并发损伤及患者的全身情况而决定手术时机, 争取在伤后3~7 d手术或延迟手术 (伤后1~2周) 。延迟手术人数为20例。
1.3 手术方法
手术入路采用跟骨外侧“L”形切口, 全层切开直达骨膜, 注意保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱的同时, 紧贴跟骨外侧壁, 在腓长肌腱鞘深面将整块皮瓣向上切削, 用3根斯氏针分别钻入腓骨远端、距骨、骰骨将其向上弯曲牵开皮瓣, 显露跟骨外侧壁、距下关节及前方的跟骰关节, 掀开外侧壁骨折块, 直视下撬拨、整复塌陷的距下关节面及移位的跟骰关节面, 复位时以载距突为复位中心、相应的距骨凹面为模板, 关节软骨翻转者撬拨复位, 修复关节软骨面缺损, 使关节面平整, 恢复Böhler’s角、Gissane’s角和跟骨的高度、长度, 欺氏针临时固定, 术中C形臂透视观察Böhler’s角、Gissane’s角的恢复情况和跟骨的高度、长度、宽度, 复位满意后, 从外侧壁骨块窗植入人工骨, 大缺损区先用条块状骨, 再用颗粒骨填密实, 在直视下观察, 保持好各骨折块的解剖复位和关节面的平整, 选用合适的跟骨钛板塑形, 紧贴跟骨外侧壁, 拧入螺钉固定, 再次透视观察Böhler’s角、Gissane’s角的恢复情况和跟骨的高度、长度、宽度, 以及内固定的位置、螺钉的长度, 以便调整, 外踝穴常规放置负压引流管, 缝合切口。
1.4 术后处理
术后常规应用抗生素, 不做外固定, 抬高患肢, 使用20%甘露醇或七叶皂甙钠消肿等措施, 利于消除肿胀, 促进组织修复, 部分软组织挫伤严重者早期行高压氧治疗, 7~10 d为1疗程。术后24 h开始足趾被动活动, 48 h足趾和踝关节的主动活动并逐渐加强, 严重粉碎性骨折、内固定稳定性差者适当延迟功能锻炼;术后48 h拔除引流管, 定期摄片复查, 术后2~3个月开始扶拐部分负重活动, 约术后12~18个月拆除内固定物。
1.5 疗效判定标准
根据Maryland足部评分系统 (Maryland foot score, MFS) , 从患者对疼痛主观感觉、功能恢复、运动情况和手术局部外观等方面进行评分, 按照分数将患者术后功能恢复情况分为优 (90~100分) 、良 (75~89分) 、中 (50~74分) 和差 (<50分) 4个等级。
2 结果
术后X线复查显示跟骨长宽、高度均得到纠正, 关节面复位, 恢复Böhler’s角至正常范围25°~40°, 46例患者随访8~32个月不等, 平均17个月。
所有患者治疗效果如下:优27足, 良14足, 可6足, 差2足, 其中Ⅱ、Ⅲ型可各1足, Ⅳ型可、差分别为4、2足, 总优良率为83.7%, Ⅳ型优良率为56.2%。发生明确的早期并发症5足, 其中皮肤边缘坏死切口错开3例3足 (发生率5.36%, 均为Ⅳ型) , 感染1足, 腓肠神经损伤1足。远期发生明显慢性疼痛2足 (3.57%) , 跟骨前部断钉1足。
3 讨论
3.1 切开复位解剖型钛板内固定
跟骨骨折临床上很常见, 跟骨关节内骨折, 若无移位 (SandersⅠ型) , 可非手术治疗, SandersⅡ-Ⅳ型骨折, 国内外大多数学者赞成切开复位内固定治疗[1,2]。跟骨钢板有解剖型钛板、AO跟骨钢板、Y型钢板、H型钢板、迷你钢板等, 本组选用解剖型钛板内固定, 预弯钛板与跟骨外侧面相服帖, 钛板前垂直翼固定跟骨前部 (跟骨骰骨端) , 上斜、中直和后垂直臂分别固定跟骨丘部及载距突、跟骨体和结节部, 固定载距突的螺钉应有轻度向心性倾斜, 对于对钛板不能固定的较完整的骨折块, 也可单独使用螺钉或克氏针辅助固定。跟骨为不规则骨, 有多个关节面, 术中复位后仅凭直视观察难以准确判断跟骨的复位情况, 先行斯氏针或克氏针固定, 然后C形臂透视或摄X线片观察Böhler’s角、Gissane’s角的恢复情况和跟骨的高度、长度、宽度, 复位满意后再植骨及钛板内固定。张青松等[2]认为对于关节内跟骨骨折, 采用关节镜辅助钢板内固定更加接近解剖复位, 足部功能恢复满意且并发症少, 但基层单位条件所限难以开展。
3.2 关节面骨折的复位及骨缺损区植骨
跟骨骨折主要见于高处坠落伤, 跟骨三个关节面之间正常关系的丧失、关节面的不平整和移位必将引起距下关节受力和运动的改变, 造成距下关节及其周围关节的继发性损伤, 如创伤性关节炎等[1]。近年来生物力学研究显示后关节面即使有1~2 mm的轻微关节面不平整都将引起距下关节负重特点的显著改变[3]。Gavlik等[4,5]发现术后患者有不良主诉的原因, 主要与距下关节的不平整有关, 而非B?hler’s角的恢复不良, 距下关节面不平整>1 mm较关节面平整的患者功能结果差, 而Böhler’s角只有相差40%以上时才有明显差别, 关节面骨折的复位成为手术治疗跟骨骨折的重点, 其复位标准也在逐渐提高, 而近来Rammelt等[6]主张后关节面骨折台阶>1 mm均应手术复位。另外, 跟骰关节损伤对跟骨骨折的治疗、疗效和预后有重要影响, 跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm为手术适应证[1,7]。关节面骨折的复位成为手术治疗跟骨骨折的重点, 跟骨骨折切开复位解剖钛板固定, 可有效恢复及维持跟骨整体的Böhler’s角、Gissane’s角和跟骨的高度、长度、宽度, 在关节面复位后往往残留骨缺损区, 残余空腔需植骨支撑关节面骨碎块, 致密植骨是有效地支撑及维持其良好复位的方法, 避免术后关节面轻度受压时引起再移位及塌陷, 有利于早期非负重活动、功能锻炼。植骨材料多主张用自体髂骨植骨, 本组采用人工骨, 大的缺损区条状及颗粒状人工骨相结合, 致密填充, 小部分患者1年后X线片示仍有条状骨末完全吸收, 颗粒状人工骨吸收替代好。复位后采用人工骨条、骨粒和自体髂骨植骨修复骨缺损, 存在Böhler’s角丢失现象[8,9]。可注射硫酸钙植入+内固定术是治疗累及距下关节跟骨骨折的一种有效方法[10]。磷酸钙骨水泥填充跟骨后关节面压缩缺损模型, 固化后的跟骨强度远大于人体跟骨的静强度标准[11], 要将关节面骨折台阶复位并维持在1 mm内, 可注射的人工骨水泥及人工骨浆填充骨缺损区应是一个新的选择, 但是否存在Böhler’s角丢失现象, 国内缺乏相关报道。3.3跟骨骨折术后切口皮肤坏死及不愈合的处理皮肤坏死率与术前软组织的条件、皮瓣类型、皮瓣牵拉情况与手术时间有关, 一般选择皮肤出现“皱皮征”时手术, 术中采用全厚皮瓣, 并避免过分牵拉和反折, 术前、术后使用消肿药物治疗, 抬高患肢, 结合理疗及高压氧治疗[12]。本组切口皮肤软组织坏死、错开、接骨板外露3例, 均为Ⅳ型骨折, 跟部外侧软组织挫伤严重, 皮肤有张力性水疱, 术中发现软组织挫伤严重, 有局部缺血坏死, 清创切除后勉强能缝合, 但张力大, 术后换药见局部软组织血运差, 皮肤发暗, 有污秽坏死组织液渗出, 其中1例并发感染, 细菌培养有表皮葡萄球菌生长, 根据药敏试验使用敏感抗菌素治疗, 行高压氧治疗1~2个疗程, 外露接骨板周围逐渐长出新鲜肉芽组织, 并最终覆盖内固定物, 皮肤爬行愈合, 无发生跟骨骨髓炎及需去除内固定物才能愈合的病例。对于软组织挫伤、肿胀严重的患者, 肿胀消退后再手术可减少该类并发症, 但因局部挫伤重, 血运障碍, 手术本身又是一次创伤, 即使出现“皱皮征”后再手术无可避免地又会发生不同程度的肿胀、切口皮缘血运障碍等, 高压氧治疗可提高跟骨骨折术后切口局部血液供应, 改善局部缺氧状态, 促进受损组织愈合, 有效预防降低患部皮缘坏死[13]。
解剖型锁定钛板 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年6月至2011年12月在本院就诊的尺骨鹰嘴骨折患者60例 (男37例/女23例) , 年龄16～60岁, 按就诊顺序随机分成观察组和对照组两组, 观察组30例 (男18例/女12例) , 平均年龄 (39.7±6.3) 岁;对照组30例 (男19例/女11例) , 平均年龄 (39.2±6.9) 岁。两组尺骨鹰嘴骨折患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 对照组:采用重建钢板内固定材料进行固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者, 术后给予石膏外固定。 (2) 观察组:采用解剖型锁定钢板内固定材料进行固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者, 术后一般不行外固定, 根据骨折端粉碎情况, 嘱其在术后48h行渐进性肘关节屈伸功能锻炼。
注:与对照组相比, *P<0.01
1.3 疗效评价
记录两组尺骨鹰嘴骨折患者外固定时间、手术时间及术中出血量, 术后采用Mayo肘关节功能评分标准对肘关节功能进行评分, 并采用医院自制治疗效果满意度调查表让尺骨鹰嘴骨折患者对疗效进行评分。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。组间比较, 采用t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
观察组外固定时间、手术时间、术中出血量、Mayo评分、患者满意度优于对照组, 具有显著性差异 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
尺骨鹰嘴为肱尺关节组成部分之一, 但是肘关节遭遇外伤时, 愈合的过程中也非常容易发生僵硬[2]。因此, 治疗目标要求尽量解剖复位和早期功能锻炼, 因而恰当的内固定选择, 是不同类型尺骨鹰嘴骨折治疗的关键[3]。张卢等[4]探讨解剖型钢板及克氏针张力带钢丝治疗不同类型尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。结果表明解剖型钢板对尺骨鹰嘴不同类型骨折的固定稳定可靠, 患者可早期活动;克氏针张力带钢丝技术对简单移位骨折的固定可靠。
解剖型锁定钢板在骨折固定和复位维持环节都具有其他材料无法相比的优点[5,6]: (1) 解剖型锁定钢与尺骨近端解剖形状吻合, 无需塑形及过度剥离骨膜, 可减少尺骨鹰嘴骨折患者手术时间及出血量, 利于骨折愈合, 降低骨不连的发生率。 (2) 解剖型锁定钢板的近端螺钉以不同角度对骨折块形成三维固定, 同时螺钉与钢板锁定, 亦能早期进行功能锻炼, 没有发生螺钉松动或退出, 减少尺骨鹰嘴骨折患者术后外固定导致的关节僵硬, 并降低愈合畸形的发生率。本研究中, 笔者在对照组采用重建钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者, 观察组采用解剖型锁定钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者。结果观察组外固定时间、手术时间、术中出血量、Mayo评分、患者满意度明显优于对照组, 差异显著。提示解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折患者疗效可靠, 安全, 建议临床推广。
参考文献
[1]朱栋梁, 杨炳潮, 邱剑.张力带和解剖型钛板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的选择[J].中国医疗前沿 (上半月) :2009, 04 (13) :52-52.
[2]Ablove RH, Moy OJ, Howard C, et al.Ulnar coronoid process anato-my:possible implications for elbow instability[J].Clin Orthop Rel-at Res, 2006, 449 (5) :259-261.
[3]金林海, 万曲桥, 李锋, 等.解剖型锁定钢板与重建钢板治疗尺骨鹰嘴骨折对比研究[J].中国现代医生, 2011, 49 (30) :40-42.
[4]张卢, 倪晓辉, 朱兴元, 等.不同内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效[J].国际骨科学杂志, 2011, 32 (05) :338-339.
[5]叶晖, 林其仁, 吴文华, 等.解剖型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折[J].中华手外科杂志, 2010, 26 (01) :30-32.
解剖型锁定钛板 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者68例,其中有22例男患者,46例女患者,所有的患者的年龄35～79岁,平均60岁,其中55周岁以上的有56例,55岁以下12例,中老年群体占到总数的82%左右。这些患者的致伤原因有41例是摔倒,10例是高处坠落,17例是车祸损伤。这些患者按照治疗的金标准来判断,股骨转子间骨折按Tronzo-Evans分类,Ⅰ型8例,Ⅱ25例,Ⅲ型29例,Ⅴ型6例,均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法
术前给本组68例患者做常规骨牵引制动,并作术前的相关检查,对于内科合并症如高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等请内科医师会诊,给予相关治疗;确认无手术禁忌证后,于伤后2～10d(平均5.2d)手术。
手术方法:手术采用持续硬膜外麻醉或腰麻进行麻醉。患者取仰卧位置,仰卧于骨科牵引手术床上固定,患侧臂部垫一薄枕。取髋关节外侧入路,依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,纵向切开阔筋膜张肌、髂胫束、股外侧肌,显露大粗隆外侧及部分前方和股骨上段外侧,暴露骨折部,了解骨折移位情况,设计复位固定的程序。作纵向牵引恢复颈干角关系的同时注意旋转方向和骨折块间复位的关系,可用克氏针临时固定,争取达到解剖复位后置入锁定钢板内固定。术中要尽量减少软组织剥离。为了减少对内侧骨皮质血运的破坏,不从内侧和后侧剥离骨膜,小粗隆用骨钩提拉行间接复位后用拉力螺钉固定。如果小粗隆较粉碎、内侧骨皮质无法恢复者,则常规行同侧髂骨取骨内侧植骨。锁定螺钉应尽量争取一次成功,反复进出调整方向和角度易造成螺钉松动。最后冲洗伤口,放置负压引流,逐层缝合后敷料包扎。手术时间为50～100min,平均60min,出血量100～300mL。
1.3 术后处理
术后不做外固定,患肢稍抬高,应用抗凝药物5～7d,常规给予负压引流,24～72h后拔除引流管。鼓励患者经常坐起,预防下肢深静脉血栓形成。7d后行CPM锻炼,2周后行髋、膝关节自主功能锻炼,允许做平面的外展活动,但是禁止内收活动。根据随访X线片结果决定何时负重。
2 结果
治疗结果显示,在随访9～24个月,平均11个月,68例患者术后伤口愈合良好,骨折全部愈合,平均愈合时间为6个月。根据黄公怡等临床疗效标准,骨折愈合良好,无髋内翻或外旋畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复到骨折前状态,患者及家属尚感满意,此时临床疗效为优;骨折愈合良好,有轻度髋内翻,患肢短缩2cm,行走无痛,需或无需用手杖支持,功能恢复接近正常,患者与家属尚感满意,此时临床疗效为良;骨折愈合差,有重度髋内翻或外旋畸形,髋关节疼痛,功能明显受限,不能负重或行走,此时临床疗效为差。经随访本组优54例,良11例,差3例,临床疗效优良率为95.6%,表明解剖型锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的疗效甚好,受满意度高,患者无畸形愈合和肢体短缩。
3 讨论
股骨转子间骨折的患者中老年人较多,传统的治疗方法是采用牵引治疗,因长期卧床会引起肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症,病死率较高。目前对股骨转子间骨折多主张早期手术、功能锻炼及负重。再者,骨科内固定材料有了很大的更新改进,使内固定器械有了更多选择。解剖型锁定钢板的应用原理与DHS基本相同,都具有静力加压和动力加压的作用,可以保持股骨良好的颈干角,允许患者早期部分或完全负重。股骨转之间骨折治疗的关键是降低病死率和减少髋内翻的发生率[3]。
目前,积极手术,坚强的内固定,早期活动,被认为是标准的治疗原则。近年来锁定接骨板治疗因其更加符合生物学固定原则,操作简单,固定可靠,显示出很好的应用前景。股骨近端解剖型锁定钢板是治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的一种理想内固定材料,它根据股骨近端特点,充分考虑了股骨近端的生物力学特点,特别适合股骨粗隆骨折的治疗。锁定接骨板钉板成一体,骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定,而不是钢板与骨面之间的摩擦力,锁定接骨板和螺钉形成内固定支架具有很强的几何整体稳定性,可以提供高强度稳定的内固定,避免初期及继发复位的丢失,对骨质疏松性骨折及复杂骨折患者固定牢固。接骨板不紧压骨膜,在骨膜外固定,锁定接骨板和骨皮质无需紧密接触,降低了骨膜损伤,减少对骨皮质血运的影响,不用扩髓,具有骨折愈合快等特点。有的学者认为锁定接骨板的近端螺钉会损伤股骨颈和股骨头的血液循环,Berkenbaum和El Banna认为,为了放置解剖型锁定钢板而钻孔同样存在损伤股骨头血供风险。但腾涛认为DHS对股骨头间骨小梁损伤大,原因是DHS近端臂及距顶端50mm处体积大[4]。而锁定接骨板近端虽然有3枚螺钉,但螺钉相对较小,对股骨头血供的损伤也相对较小。在股骨转子间骨折手术中,要特别注意重视对内侧支持结构的重建,粗隆部骨折的稳定程度主要取决于后内侧皮质是否完整,不能单纯依靠坚固的内固定物,而应重视骨折块的解剖复位以增加稳定性。对于伴有小粗隆骨折及内侧粉碎折块,应予以复位,并以拉力螺钉固定,如无法复位需行后内侧植骨,以恢复内侧支撑,减少外侧张力,是防止髋内翻的关键,并能防止后期螺钉松动及钢板断裂,降低和避免并发症的发生。解剖型锁定钢板各钉孔既可植入锁钉,又保留了普通加压孔,保留了普通钢板的加压作用,术中可根据情况灵活选用,手术操作简单。传统的非锁定钢板,由于板和螺钉是相对独立的,是依靠钢板与骨表面之间产生的摩擦力来达到稳定效果,有容易因螺丝松动或切割股骨头导致造成髋内翻畸形等缺点,已证明不适用于老年骨质疏松的患者[5]。本研究结果表明,由于解剖型锁定钢板钉板结构连接方便,螺钉固定角度灵活,有很大的随意性,使复杂的骨折复位固定变得容易且较为牢靠,使手术较简单,损伤小,出血量小,手术时间大大缩短。采用锁定接骨板治疗患者的骨折愈合率、髋内翻率Harris髋关节功能评分及总优良率均令人满意。因此,解剖型锁定钢板治疗股骨转之间骨折操作简单,固定牢固可靠,并发症少,骨折愈合率高,是治疗股骨转子间骨折的理想方法,不仅中青人适用效果好,就连骨质疏松多发的老年人也能大受其益。
摘要：目的 研究解剖型锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的方法及疗效。方法 对广州市白云区人民医院2007年5月至2009年10月采用解剖型锁定钢板内固定治疗的68例股骨转子间骨折患者,进行随访调研。结果 所有病例随访9～24个月,平均11个月,骨折全部愈合,关节功能恢复较为满意。结论 解剖型锁定钢板内固定是治疗股骨转子间骨折的理想方法之一,具有操作简便、固定牢靠的优点。
关键词：转子间骨折,内固定,解剖钢板
参考文献
[1]谢瑞卿,张绍安,徐向峰.不稳定型股骨转子间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(7):484-485.
[2]张朝,滕云升,郭永明.股骨重建钉治疗股骨不稳定粗隆间骨折[J].骨与关节损伤杂志,2005,20(10):699-700.
[3]高书图,陈洪干,李红军.力臂反弹撬拉固定架治疗股骨反转子间骨折与转子下粉碎性骨折的临床研究[J].中医药导报,2006,12(9):12-14.
[4]郑得志,于建华,杨有庚.股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败的危险因素[J].中华创伤杂志,2006,22(2):129-132.
解剖型锁定钛板 篇7
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折, 因创伤大后遗症多, 一直是骨科领域研究的重点对象。胫骨平台骨折严重影响膝关节功能, 因此准确的复位, 对于预后十分重要。而手术治疗术中恢复关节面的完整连续性后, 需要一种理想的内固定材料, 而解剖支持型钢板与胫骨平台的生理解剖特点相符[1], 术中不需再塑形即可紧贴骨面放置钢板, 操作简便, 为医师手术带来方便并节约了手术时间, 且固定牢固, 有效的避免了骨折块二次移位和关节面的再次塌陷, 术后可以早期行膝关节功能锻炼, 证明是一种理想的内固定方法。
1资料与方法
1.1 临床资料
我院在2008-2010年收治胫骨平台骨折患者92例, 男63例, 女29例, 年龄23～68岁, 中位年龄38岁。其中车祸伤31例, 不慎摔伤61例, 开放性胫骨平台骨折11例, 均为车祸伤引起。根据schatzker (1993) 分型, 将胫骨平台骨折分为6型。1型:胫骨平台外侧骨折, 关节面无塌陷16例;2型:胫骨平台骨折, 外侧关节面塌陷11例;3型:单纯的胫骨平台外侧关节面塌陷6例;4型:胫骨平台内侧骨折9例;5型:胫骨平台双侧骨折, 并有不同程度的关节面塌陷37例;6型:胫骨平台双侧骨折合并胫骨干骨折13例。
1.2 手术方法
患者仰卧位, 硬外麻醉, 患肢驱血, 上止血带, 大部分胫骨平台骨折累及外髁, 膝关节前外侧切口应用较多, 切口起自髌骨外侧上5cm左右, 骨直肌腱外侧缘斜向后下方, 过关节间隙向下, 绕髌骨外侧缘呈弧形至其下缘, 止于胫骨结节外侧, 可根据骨折纵向劈裂长度决定切口长度, 此入路经髌骨外侧支持带和膝关节囊外侧进入关节, 该区无重要血管神经, 比较安全。依次切口皮肤皮下组织, 沿切口方向切口深筋膜, 继续深入切口关节囊, 然后将髌骨和其上下的韧带肌腱一起向内侧牵开, 即可清楚的显露膝关节外侧。在直视下将骨折块复位, 对于有关节面塌陷可在直视下使用克氏针将骨折块撬起, 下方的空虚部位可植骨。骨折复位满意后, 用2～3枚克氏针穿插将骨折处临时固定, 以C型臂X线检查胫骨平台正侧位看复位是否满意。骨折复位满意后行最终的固定, 术者根据骨折的程度选择T型或L型钢板, 根据骨折线的长度决定钢板的长度, 钢板固定的过程中, 拔出用于临时固定的克氏针, 由于胫骨平台骨折易合并韧带和半月板的损伤。本组有26例合并半月板损伤, 可在直视下将破碎的半月板取出, 对于膝关节韧带损伤伴有撕脱的骨折块, 应行一期手术修补, 可用直径较细的钻孔或骨隧道穿插钢丝固定于胫骨平台。完成手术后, 冲洗伤口, 放置引流, 逐层缝合, 闭合伤口, 如在缝合的过程中, 张力较大, 不可强行缝合, 应做减张切口缝合, 或敞开手术切口3～5d, 无菌辅料包扎, 延期闭合切口。
2结果
本组92例, 其中开放性骨折11例, 术后伤口感染3例, 对症处理后伤口愈合。术后对患者随访2～3年, 全部患者骨折均获得临床愈合, 膝关节功能恢复良好。
3讨论
胫骨平台骨折治疗目的是最大限度的减少创伤性骨性关节炎的发生, 恢复一个对位对线良好、稳定的、无痛的膝关节。而骨折后准确复位和稳定的固定有利于关节软骨的再生, 只有稳定固定后, 膝关节才可以早期进行功能锻炼, 才可以增加关节软骨营养并减少关节周围纤维化。胫骨平台骨折后固定超过1个月, 可导致一定程度关节僵硬, 一定要使膝关节早期开始功能锻炼[2]。对于关节面骨折, 关节面塌陷单纯采用牵引或手法整复很难使骨折块向上撬起而复位, 塌陷的关节面因缺损不会有软骨填充, 将成为一个永久性缺损, 导致关节不稳定。目前大多数学者倾向于手术治疗有移位的胫骨平台骨折, 手术的绝对适应证:开放性骨折, 胫骨平台骨折合并肌筋膜室综合征, 或合并神经血管创伤。
术后处理:术后抬高患肢, 闭合骨折术后24h内使用头孢类抗生素, 开放性骨折应再加用一类抗生素, 术后1～2d拔出引流。对于固定牢固的胫骨平台骨折, 应早期开始膝关节功能锻炼, 建议使用CPM, 初期功能锻炼时膝关节屈曲幅度不可过大, 循序渐进, 4周以后可在患者耐受的情况下增加活动度数, 早期活动可减轻肢体肿胀, 增加关节软骨的营养。在功能锻炼期间, 应避免患肢负重, 经2～3个月功能锻炼, 多可恢复膝关节正常屈曲功能。本组7例患者, 因骨折粉碎程度较重, 术后行长腿石膏外固定1个月, 后去除石膏, 无负重下功能锻炼2～3个月, 膝关节功能恢复尚可。
参考文献
[1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社, 2010.
解剖型锁定钛板 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例患者均为我院2009年1月~2012年1月收治的50例锁骨骨折患者。随机平均分为A、B两组, 每组25例。A组患者男18例, 女7例, 年龄18~64 (38.69±3.41) 岁;致伤原因:车祸致伤13例, 高空坠落致伤5例, 打伤3例, 摔倒致伤4例。Neer分型:Ⅰ型7例, Ⅱ型18例。粉碎性骨折14例, 斜形骨折11例。B组患者16例, 女9例, 年龄18~64 (38.69±3.41) 岁;致伤原因:车祸致伤14例, 高空坠落致伤4例, 打伤3例, 摔倒致伤者4例。Neer分型:Ⅰ型8例, Ⅱ型17例。粉碎性骨折13例, 斜形骨折12例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
给予A组患者传统手法复位及外固定治疗, 给予B组患者解剖型锁定钢板内固定治疗。具体做法:对患者行局部麻醉处理, 取沙滩椅位, 在患者双肩胛间部位垫上垫子, 使其高度相应增高。患间稍微下坠, 保证骨折部位牵开。在骨折部位切一横行切口, 依次切开皮肤、皮下组织、颈项肌等, 保证骨折部位充分显露。不剥离骨膜, 直接对患者骨折部位进行复位。然后用解剖型锁定钢板对该部位进行固定。用10号线或螺钉对其进行固定, 最后依次对相关组织进行缝合。术后采用三角巾对患者患处进行悬吊5~7w。术后3w时引导患者适当进行耸肩运动, 术后6w时引导患者适当进行前后摆动运动, 术后12w时对患者进行复查, 观察患者上肢抬举动作是否可以完成。
1.3 观察指标
对患者术后感染情况、并发症发生率等进行统计与分析[3]。
1.4 疗效判定标准
显效:3个月内患者骨折部位完全愈合, 上肢功能完全恢复正常, 且未出现局部疼痛现象;有效:5个月内患者骨折部位完全愈合, 上肢活动基本恢复正常, 但不可进行剧烈运动或提取重物, 骨折部位疼痛度较小;无效:未达到以上要求[4]。
1.5 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS 18.0处理。计量资料以均数±s表示, 对计量资料采用t检验, 对计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效评价
A组患者治疗有效率为72.0%, B组患者治疗有效率为92.0%。两组对比, B组患者治疗效果明显优于A组, 差异显著具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见附表所示。
2.2 两组患者观察指标对比
A组患者术后肩关节功能障碍2例, 并发症发生率为8.0%;B组伤口感染1例, 并发症发生率为4.0%。两组对比差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
锁骨骨折为临床常见病症之一, 其在临床上主要表现骨折部位出现肿胀、畸形等现象。对患者进行触诊时, 可明显听到骨擦音, 感受到疼痛及锁骨异常活动[5]。由于骨折部位不易恢复至原有位置, 因此临床畸形愈合现象较为常见。治疗锁骨骨折的方式有多种, 比如复位手法、切开复位克氏针内固定法、重建钢板治疗法等, 但因自身存在一定弊端, 导致患者临床治疗效果并不理想[6]。
对于无神经血管损伤等并发症的患者, 多采用手法复位及外固定方式进行治疗, 比如“8”字绑带固定等, 但由于其极易导致骨折部位缩短、畸形或重叠等, 不仅影响患者肢体功能, 还大大影响外形美观。部分医院对患者采用切开复位克氏针内固定法进行治疗, 但因其固定效果不佳, 往往导致患者骨折端出现移位现象, 且不能进行早期功能恢复锻炼, 严重阻碍患者有效康复。此外, 一旦出现克氏针脱落等现象, 不仅会导致患者出现感染、痛感等, 甚至还会出现克氏针进入肺部等危险情况, 因此临床治疗存在一定的风险性。重建钢板治疗方法主要通过在骨质与钢板之间建立摩擦以对骨块进行固定。但由于锁骨管腔直径较小, 形态不一, 如何使钢板与锁骨之间充分贴合成为手术成功与否的关键所在, 因此临床操作要求较高。此外为保证解剖复位, 多需要对骨膜进行大范围剥离, 在一定程度上增加了患者感染比例, 影响了骨折部位有效愈合。
相对于以上几种治疗方法, 解剖型锁定钢板内固定无需对骨膜进行剥离, 骨面不会与钢板直接接触, 有效避免了患者骨折部位血液运行受到阻碍或出现骨膜坏死等现象。此外, 解剖型钢板结构与锁骨解剖结构较为接近。钢板与锁定螺丝之间可形成整体, 将接骨板与钉之间的力矩进行有效转移, 同时通过钉颈将纵向应力向骨折两端进行直接传导, 无需与鼓膜接触便可进行牢靠固定, 并将应力广泛于接骨板, 确保接骨板不会因应力集中而发生折断现象, 因此在实际固定过程中操作简单, 且固定效果显著。在本次研究中, 对锁骨骨折患者实施解剖型锁定钢板治疗, 临床治疗效果达92.0%, 患者不良反应率较低, 仅为4.0%。
总之, 解剖型锁定钢板内固定治疗法为全新理念的接骨板系统, 具有微创、操作简单、固定牢靠、可及早进行早期康复训练、术后并发症少等显著特点, 在保证患者肢体功能恢复的同时, 确保外观美观, 值得临床进一步推广与应用。
参考文献
[1]韦贵武.重建钢板内固定用于治疗锁骨骨折的临床效果观察[J].中国伤残医学, 2014, (4) :65.
[2]王永成, 施宗祥, 王文胜, 等.解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志, 2013, 19 (3) :250-251.
[3]朱昌荣.锁骨骨折不同固定方式生物力学特性的有限元分析[D].南方医科大学, 2013.
[4]彭娟, 奚云生, 檀臻炜, 等.解剖型锁定钢板内固定治疗26例锁骨骨折疗效分析[J].西南国防医药, 2012, 22 (5) :553-554.
[5]梁光珠.锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策[J].浙江创伤外科, 2014, 19 (1) :61-62.
