锁定钢板结合中药治疗

关键词： 骨折

锁定钢板结合中药治疗（精选十篇）

锁定钢板结合中药治疗 篇1

1 资料与方法

1. 1病例资料

本组28 例, 男7 例, 女21 例; 年龄63 ~ 87岁, 平均 ( 76 ± 2) 岁。其中交通事故伤6 例, 高处坠落伤5例, 意外摔伤16 例, 重物压砸伤1 例。所有患者均为闭合性损伤。根据Neer分型, Ⅲ型23 例, Ⅳ型5 例。伴随内科疾病: 心血管疾病9 例, 糖尿病7 例, 呼吸系统疾病3 例, 脑血管疾病2 例。

1. 2术前准备

术前对患者进行详细的体格检查, 并对伴随疾病进行相应治疗。复查肩关节CT及CT下三维重建。 对骨折进行Neer分型, 给予适当的消肿治疗, 相应关节超肩夹板外固定, 急诊手术或待关节肿胀减轻后择期进行手术。

1. 3手术方法

采用气管插管全麻或臂丛麻醉, 患者仰卧位, 相应关节垫高。手术取三角肌胸大肌间沟入路, 钝性分开肌肉进入, 保护头静脉并将其向内侧牵开, 术中视具体情况, 必要时适当切断三角肌锁骨部, 以显露肱骨近端。骨折近端组织尽量少剥离, 术中彻底冲洗清除骨折端积血, 仔细探查骨折移位情况, 特别要注意大结节的位置及稳定性。术中先将肱骨头及肱骨干的内侧壁复位, 以恢复颈干角; 后以结节间沟和大结节为标志, 复位肱骨外侧壁, 以恢复肱骨头的后倾角。术中视骨缺损情况, 必要时考虑取自体髂骨进行肱骨头内植骨。本组有19例患者因骨质疏松, 骨折复位后有骨缺损, 术中取自体髂骨植骨。骨折基本复位后, 用克氏针临时固定。C型臂X线机透视确认骨折复位满意后, 将适当长度的肱骨近端锁定钢板置于肱骨近端外侧, 离大结节顶点0. 5 cm, 结节间沟后1 cm, 置导向器、钻孔、拧入锁定螺钉, 在拧入肱骨头螺钉后, 应反复活动肩关节, 并仔细体会有无摩擦感, 防止螺钉穿出关节面。在骨折线远端3 cm处肱骨干钻横行骨孔, 分别用1根胸骨钢丝上端穿过肩袖组织, 另1根胸骨钢丝上端穿过大结节, 2根钢丝下端共同穿过骨孔, 从钢板外侧对肩袖及大结节进行“8”字张力带固定。术毕冲洗术腔, 放置引流管1根, 逐层缝合。

1. 4术后处理

术后24 ~ 48 h拔除引流管, 对肩关节进行被动的屈伸、外展康复锻炼, 随着切口疼痛减轻, 在配合上肢肌力锻炼的同时, 逐渐加强肩关节主动活动度, 术后14 d关节被动外展应达到90°。术后4 周开始, 以肩关节的主动锻炼为主。在此过程中, 患肢应用颈腕带悬吊。

典型病例为一67 岁女性患者, 肱骨近端粉碎性骨折, 肱骨头外翻脱位, 大结节撕脱骨折, Neer分型为Ⅲ型。术后骨折复位满意, 内固定钢板及钢丝位置较好。典型病例影像学资料见图1 ~ 4。

2 结果

28 例均获随访, 时间为10 ~ 24 个月, 平均 ( 11 ± 3 ) 个月。分别于术后1 个月、3 个月和6 个月进行肩关节X线片检查, 随访过程中患者均未出现钢板螺钉松动断裂及骨折再移位等情况, 所有患者骨折均完全愈合, 愈合时间3 ~ 9 个月, 未发现肱骨头坏死病例。术后关节功能按Neer评分法:优19 例, 良6 例, 差3 例, 优良率89. 3% 。

3 讨论

3. 1 老年肱骨近端粉碎性骨折主要治疗方案

3. 1. 1保守治疗

给予骨折进行初步手法复位, 超肩夹板外固定或者颈腕带悬吊。此方法对于NeerⅢ型和Ⅳ型粉碎性骨折, 手法很难使骨折块进行复位, 容易导致骨折畸形愈合、肩关节黏连、肱骨头坏死等并发症, 严重影响患者生活质量。

3. 1. 2骨折透视下复位克氏针固定

此方法对于伴有严重内科疾病无法采取开放性手术的患者, 可以对骨折进行初步复位固定, 缓解患者骨折部位疼痛, 对改善生活质量有一定效果, 但远期疗效尚不明确。

3. 1. 3骨折切开复位内固定

对于NeerⅢ型和Ⅳ型的肱骨近端粉碎性骨折, 只有手术才能对骨折块进行尽可能的解剖复位, 并进行坚强的内固定, 才能对以后关节功能的恢复打下良好的基础[2]。

3. 1. 4人工肱骨头置换

对于NeerⅢ型和Ⅳ型的肱骨近端粉碎性骨折Hoellen等总结指出, 采用内固定和人工肱骨头置换治疗, 在术后1 年的随访结果相近, 无明显统计学差异, 内固定虽然存在着肱骨头坏死、骨折延迟愈合、畸形愈合等并发症, 但仍然有较好的关节功能[3]。而人工肱骨头置换有远期假体松动、老年人对功能训练过程中的认知接收程度、肌肉张力等差异, 都将影响治疗效果[4]; 并且人工肱骨头置换对医生的技术要求较高, 人工假体费用较高, 且老年患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病等, 对手术的耐受力较低, 故对选择人工肱骨头置换术应十分慎重。因此, 骨折切开复位内固定术对于NeerⅢ型和Ⅳ型的肱骨近端粉碎性骨折无疑是较好的选择。

3. 2锁定钢板结合“8”字钢丝张力带在治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中的体会

a) 在老年肱骨近端粉碎性骨折内固定钢板的选用中, 建议首选锁定钢板。因为肱骨近端锁定钢板实际上是一种内固定支架, 钢板无须与骨紧密结合, 在减少对骨膜破坏的同时, 又能达到骨折稳定固定, 这样就会减少对骨血运的破坏, 有利于骨折的愈合, 并减少肱骨头的坏死[5]。同时锁定螺钉对屈曲和扭转外力有较好的抵抗力, 螺钉轴向钢板与骨界面无负载, 减少了螺钉在骨质中的切割趋势[6]。b) 大部分老年肱骨近端粉碎性骨折中, 由于骨质疏松及伴随的巨大暴力, 多会造成大结节的撕脱骨折, 即便是X线片上没有明确的骨折影像, 手术中通过牵拉大结节也会发现有大结节不稳定。但是一般的钢板螺钉却无法对大结节进行坚强固定, 即便是勉强固定, 但通过反复活动肩关节也会发现固定不牢靠, 术后进行肩关节康复锻炼时会导致大结节再次撕脱移位, 将严重影响肩关节的稳定性和外展功能; 同时由于肱骨头的颈干角、后倾角及附着于大小结节的肩袖牵拉, 促使骨折后的肱骨近端有内翻、向后内旋转移位的趋势, 这是肱骨近端骨折术后内固定失效, 骨折再移位的解剖基础[1]。所以手术中对大结节稳定性的观察及固定, 以及对肩袖的修补也是非常重要的。本组28 例患者, 全部采用对肩袖和大结节的双股钢丝“8”字张力带固定, 在术后的随访中无一例出现大结节的再次撕脱, 而且在钢丝的捆绑过程中对粉碎的骨折块进行挤压复位, 进一步提高了复位的准确性和骨折的稳定性, 有利于肩关节的早期功能锻练。c) 由于肱骨近端内侧骨皮质特别是肱骨解剖颈附近的骨质承受的应力较大, 所以术中应尽量达到解剖复位, 如果复位不好, 导致肱骨头内翻的概率明显增加, 将严重影响肩关节功能的恢复。本组有3 例患者因为术中肱骨内侧皮质复位重叠, 术后进行康复功能锻练时导致肱骨头内翻, 经过外展架固定后, 骨折愈合, 但肩关节功能只达到良好。d) 对于老年骨质疏松患者, 肱骨头呈蛋壳样改变, 术中经过复位后, 骨折端会有一些骨缺损, 即便是对骨折进行了解剖复位, 但由于骨缺损也容易并发肱骨头坏死, 所以术前一定要和患者谈植骨的问题, 最好选择有活力的自体髂骨。本组28 例患者中, 选用自体髂骨植骨19 例, 无一例出现肱骨头坏死。

摘要：目的 探讨应用锁定钢板结合“8”字钢丝张力带对老年肱骨近端粉碎性骨折进行复位固定的临床疗效。方法 应用锁定钢板结合“8”字钢丝张力带对28例老年肱骨近端粉碎性骨折患者进行复位固定, NeerⅢ型23例, Ⅳ型5例。结果 患者均获随访, 时间为1024个月, 平均 (11±3) 个月。骨折均完全愈合, 根据Neer肩关节功能评定标准, 优19例, 良6例, 差3例。结论 锁定钢板结合“8”字钢丝张力带治疗老年肱骨近端粉碎性骨折, 复位固定确切, 有利于关节功能早期恢复, 疗效满意。

关键词：肱骨近端粉碎性骨折,锁定钢板,钢丝,张力带,骨折固定术

参考文献

[1]韦钊岚, 李龙, 潘涛, 等.经肩袖张力带辅助钢板固定治疗老年肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24 (5) :439-441.

[2]刘岩, 曹振羽, 郭永飞, 等.锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (12) :947-948.

[3]Hoellen IP, Bauer G, Holbein O.Prosthetic humeral hend replacement in dislocated humerus multi-fragment fracture in the eldern alternative to minimal osteosynthesis[J].Zentralbl Chir, 1997, 122 (11) :994.

[4]王秀会, 王子平, 陆耀刚, 等.钢板内固定治疗严重肱骨近端骨折的远期疗效[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24 (5) :433-434.

[5]聂涛, 李志华, 汪波, 等.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志, 2011, 14 (1) :96.

锁定钢板结合中药治疗 篇2

【关键词】 锁定加压钢板；Herbert螺钉；C3型Pilon骨折；护理方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.442 文章编号：1004-7484（2014）-03-1543-01

C3型Pilon骨折是较为复杂的粉碎性骨折，存在严重粉碎性，患侧明显短缩，血运不良，严重影响了患者生存质量。目前，锁定加压钢板结合Herbert螺钉是治疗C3型Pilon骨折较为理想方法，为了进一步提高患者治疗效果，促进患者良好康复，本文就分析锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理方法，采取有效的护理措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年1月——2013年11月收治的50例C3型Pilon骨折患者，经诊断，与C3型Pilon骨折诊断标准相符[1]。随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男17例，女8例；年龄20-68岁；致伤原因：12例交通伤，摔伤8例，其他伤5例；20例闭合性骨折，5例开放性骨折；对照组25例，男15例，女10例；年龄18-65岁；致伤原因：14例交通伤，摔伤5例，其他伤6例；21例闭合性骨折，4例开放性骨折。两组患者性别、年龄、病情及致伤原因等对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法，密切关注患者临床监测和生命体征变化情况，加强术后护理。

1.2.2 治疗组 采取针对性护理干预。①心理护理。患者在围手术期由于病情及治疗费用，承受巨大的精神压力，易产生消极情绪，如恐慌、焦躁等心情。因此，护士要密切关注患者心理状态，并要与患者积极沟通交流，使患者可了解手术方法及安全性，同时将病情详细情况告知患者，增强患者信心，不至于处于盲目地位。另外，可以将相同病情患者安置在同一个地方，这时患者之间可以更好的坦露心声，抒发心声，此时护士可充分了解患者心情，消除消极心理，采取有效处理方法。②术前护理。患者术前，由于病情还极不稳定，必须要密切观察患者的临床症状和生命体征，对患者进行消肿和脱水治疗，鼓励患者适宜活动，要密切观察患者患肢情况和体温变化，避免产生感染。③体位护理。患者术后6h内，将枕头去除，采取平卧位；6h后，为了可以减轻患者水肿症状，将患者抬高35°。④饮食护理。患者术后要养成良好的饮食习惯，护士针对患者病情，制定有针对性的科学合理的饮食方案，食用易消化食物，平衡饮食，补充营养。⑤疼痛护理。患者术后会受到手术切口及伤处疼痛，剧烈疼痛会让患者心情烦躁，并不断动弹，影响了术后恢复。护士需和患者积极沟通，尽量转移患者注意力，若是疼痛难耐，可根据患者病情，给予止痛药物。⑥创口护理。患者由于骨折使血液循环差，伤口无法快速愈合，创口在没有得到及时有效护理时是极易导致创口感染。因此患者术后要密切观察患者创口周围组织情况，询问创口疼痛程度，合理使用止痛药物及抗生素[2]，避免创口感染，影响创口愈合。⑦功能锻炼。患者术后早期可以进行相应的功能锻炼，根据患者恢复情况逐渐加大活动强度，增加锻炼次数，加长锻炼时间。创口逐渐愈合时，可以让患者进行适宜关节负重活动。患者出院后，加强出院指导，尤其是功能活动。

1.3 疗效判定标准 根据Mazur评分标准。优：≥90分；良：70-89分；中：60-69分；差：<60分。

1.4 统计学处理 文中所得数据采取SPSS18.0统计学软件处理，采用x2检验，P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗组：优12例，良7例，中5例，差1例，优良率为96%；对照组：优5例，良8例，中6例，差6例，优良率为76%。治疗组临床疗效明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者满意度对比 通过调查分析，治疗组24例满意，满意率占96.5%，对照组15例满意，满意率为60%；治疗组满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

C3型Pilon骨折是较为复杂的粉碎性骨折，并且骨折处皮肤较薄，伤处会影响局部的血循环；同时，C3型Pilon骨折呈严重性粉碎，软组织会受到严重损伤，一般固定无法起到有效康复治愈作用。采用锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折时，有着较为满意的临床效果，但患者治疗期间，必须要加强患者围术期护理，才能保证锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗充分发挥固定治愈作用。

本组研究中，治疗组为针对性护理干预，对照组为常规护理，治疗组优良率为96%，满意率为96.5%；对照组优良率为76%，满意率为60%。治疗组临床疗效及满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。可见，采取有效护理方法对患者治愈有著直接性影响，也是提高患者满意度的关键因素。因此，为了使骨折患者可快速恢复，在锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折患者中采取有针对性的护理干预措施，促进患者更好康复，提高患者治疗效果。

参考文献

[1] 周华，程敏，姜为民.锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理[J].护士进修杂志，2011，25（21）：201-204.

锁定钢板结合中药治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组全部患者均来自连云港市第二人民医院收治的24例胫骨粉碎性骨折患者, 男17例女7例, 年龄23~65岁, 平均42.4岁, 左侧14例, 右侧10例, 车祸伤17例, 摔伤7例。骨折部位:胫骨中上段15例, 胫骨中下段9例, 开放性损伤4例, 闭合性损伤20例, 受伤至手术时间1~9天, 平均 (4.5±0.2) 天。另外骨折类型按AO分型:其中A型患者10例, B型患者9例, C型患者5例。

1.2 治疗方法

本组全部患者均采取腰麻或硬膜外麻醉, 开放损伤均先行伤口闭合待二期手术。如合并胫骨平台或胫骨远端骨折先行切开复位克氏针临时固定或附加空心螺钉固定, C型臂透视下根据骨折移位方向, 对患者先采取牵引、挤压等措施进行闭合复位胫骨干粉碎性骨折, 然后纠正成角, 旋转及短缩畸形, 达到功能对位要求。中上段骨折在近端前外侧作约4cm弧形切口, 用骨膜剥离器在颈前肌与胫骨之间骨膜外开通隧道至骨折端以远约4cm。胫骨远端骨折在内踝上作3cm切口, 向上在骨膜外分离形成隧道。分别插入长短合适远近端锁定钢板, 调整钢板前后位置, 透视力线满意后远近端各以3~5枚螺钉固定, 碎骨折块不予剥离对位, 较大碎骨块可用点式复位钳等间接复位, 行一枚单皮质螺钉固定, 再次透视对线良好, 长短合适及旋转均矫正, 螺钉位置及长度良好, 冲洗缝合切口, 弹力绷带加压包扎。术中如闭合复位不成功者可在骨折处作有限切开结合术中透视复位, 但不去剥离骨膜, 尽可能保护碎骨块血运。患者术后无需石膏托外固定, 第二天指导患者行膝、踝关节功能锻炼, 逐渐行抬腿练习, 术后1~2月根据骨折愈合情况逐步行扶拐患肢部分负重锻炼, 术后3月骨折愈合下地行走。

2 结果

本组24例均获得随访, 随访时间6~14月, 平均9.6月, 全部骨折均临床愈合, 切口均一期愈合, 无感染病例。骨折平均愈合时间14周, 未出现钢板及螺钉松动的现象, 另外也没出现断裂及骨折再移位等情况, 另外本组患者中有3例出现骨折延迟愈合, 无骨折不愈合病例, 按照Johner-Wruhs关节功能评定标准[1], 结果优21例, 良2例, 中1例。

3 讨论

胫骨粉碎性骨折是临床上最常见骨折类型。由于其特殊的解剖特点导致胫骨软组织覆盖少, 血运差, 部分高能量损伤导致软组织损伤重, 更加影响胫骨的血运。经典手术方法遵循AO原则, 切开解剖复位加压坚强内固定, 以达到骨折间的绝对稳定, 但术中加大了骨膜及其软组织的剥离, 容易造成对骨折端血运形成二次破坏的情况, 另外, 手术后, 也会产生皮肤软组织缺血坏死的情况, 另外还会导致出现伤口感染的情况以及钢板外露的情况出现, 同时, 还导致了较多的骨不愈合及延迟愈合的病例, 给医生和患者都造成了很大的困扰[2]。

骨折的治疗观念逐渐从绝对稳定固定的力学固定方式转向相对稳定固定的生物学固定方式, MIPPO技术手术特点正是遵循了生物学固定原理[3,4], 通过骨折的间接复位技术和经皮插入接骨板, 有助于避免直接暴露骨折端的现象出现, 对骨折端周围的血运及软组织起到了非常重要的保护作用, 一个好的生物学环境为骨折愈合创造条件, 减少了皮肤坏死的情况出现, 降低伤口感染的几率[5]。间接复位技术就是利用牵引、挤压, 借助一些特殊的器械 (如牵开器、点式复位钳等) , 利用骨膜和软组织的梳理和挤压, 不暴露骨折端而使骨折得以复位, 术中强调恢复骨折的长度、对线、旋转, 对粉碎的骨折块不要求解剖复位 (实际操作中往往也是非常困难的) [6]。锁定接骨板由于预先已解剖塑形, 不需预弯, 从皮下插入, 固定后起到一个内支架的作用, 稳定性好, 不易发生再移位, 且只在钢板两端柠入数枚螺钉, 中间空置较长一段钢板, 减少了应力集中, 有效地预防了钢板折断的风险。术中强调钢板的长度要足够, 一般要求是骨折部位长度的2~3倍, 螺钉密度小于0.5~0.4[7], 两端各3~5枚, 螺钉不宜过于集中, 这样也可以使得应力分散在较长的接骨板上, 减少应力集中, 有效避免了钢板与螺钉的断裂[8]。锁定钢板给骨折端提供了一个相对稳定的内固定, 起到了内支架的作用, 不需要加压接骨板靠与骨之间的摩擦力来达到必须的稳定性, 且不剥离、压迫骨膜, 很好的保护了骨折端的血运, 另外还能为骨折愈合提供了一个非常好的生物学环境[9]。术后无需石膏外固定, 减轻了患者的痛苦, 能够指导患者更早的行下肢关节功能锻炼, 有效地防止关节僵硬及静脉血栓等并发症[10]。因此, MIPPO技术闭合复位结合锁定钢板是治疗胫骨远、近端粉碎性骨折的一种安全、有效的生物学固定方法。

摘要：目的:观察微创经皮钢板固定 (MIPPO) 技术闭合复位结合锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折的临床效果。方法:采用MIPPO技术闭合复位结合锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折24例, 男17例女7例, 年龄2365岁, 平均42.4岁, 胫骨中上段骨折15例, 胫骨中下段9例。结果:24例患者均获得随访, 时间614m, 平均9.6m, 术后采用Johner-Wruhs关节功能评定标准, 24例患者优21例, 良2例, 中1例。结论:运用MIPPO技术闭合复位结合锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折能有效的降低软组织创伤, 减少血运破坏, 骨折愈合时间短等优点, 是治疗胫骨粉碎性骨折的一种有效办法。

关键词：骨粉碎性骨折,微创技术,锁定钢板

参考文献

[1]Johner R, Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with rusults after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res, 1983;178:7~25

[2]Farouk O.Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity:preliminary results of a cadaver injection study.Injury, 1997;28:7~12

[3]刘璠, 陶然.内固定支架-理念及LCP、LISS的临床应用[M].济南:山东科学技术出版社.2010, 85

[4]黄守柱, 刘新明, 陈聚伍.锁定钢板结合Mippo技术治疗长段粉碎性骨折的疗效[J].中国实用医刊, 2014;11 (20) :110~111

[5]潘守峰, 严伟.MIPPO技术结合锁定加压钢板在胫骨远端粉碎性骨折中的应用研究[J].医药前沿, 2012;2 (5) :108~108

[6]陈石玉, 罗建光, 戚春潮.经皮锁定加压钢板治疗胫骨干粉碎性骨折疗效分析[J].浙江创伤外科, 2010;15 (1) :39~40

[7]童汉明.MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨中段粉碎性骨折效果分析[J].交通医学, 2009;23 (6) :628~629

[8]张海波, 王义生.解剖锁定钢板结合MIPPO技术治疗粉碎性低位股骨粗隆下骨折[J].中国矫形外科杂志, 2013;21 (4) :417~419

[9]张炜, 吴义刚, 庞建忠.应用MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨远段骨折[J].宁夏医科大学学报, 2013;35 (4) :457~458

锁定钢板结合中药治疗 篇4

【关键词】　四肢骨折；加压钢板；普通接骨板

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四肢骨折患者通常伤情严重，而且伴有重要脏器的损伤。传统的普通接骨板内固定容易引发各种并发症，治疗效果较差，影响了患者的康复。近几年来，我院通过锁定加压钢板治疗四肢骨折，取得了较好的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院2010年4月-2011年6月收治的四肢骨折患者80例。其中40例为对照组，采取常规普通接骨板。年龄16-74岁，平均37.6±8.8岁。男29例，女11例。骨折部位包括尺桡骨（9例）、肱骨（7例）、胫腓骨（13例）、股骨（11例）。伤后到接受手术平均时间2.67h。观察组40例，年龄17-75岁，平均37.7±8.9岁。男28例，女11例。骨折部位包括尺桡骨（8例）、肱骨（8例）、胫腓骨（14例）、股骨（10例）。伤后到接受手术平均时间2.56h。2组在年龄、性别比、骨折情况等资料上无显著差异（p>0.05）。

1.2　治疗方法　对照组使用普通接骨板治疗。内固定手术完成后，常规进行抗骨质疏松、抗感染等药物治疗。观察组使用锁定加压钢板治疗。所有患者在术前均进行了石膏外固定，以免手术造成周边组织的再次损伤。根据患者情况，进行硬膜外麻醉或者全身麻醉。在位于骨表面处置入钢板，并借助X线调整至合适位置，然后置入螺钉，完成手术。

1.3　随访及疗效评定　所有患者均随访12-18个月，平均随访14.7月。随访包括患者恢复情况、并发症情况。疗效采用Johner-Wruh功能分级标准，分为优、良、中和差四个等级。优：患者无畸形、无神经血管损伤、无疼痛、无感染。关节活动正常，生活自理。良：有轻度的血管損伤，关节活动度大于80%。可以进行简单的日常活动，有轻微的疼痛感，无感染。中：血管损伤程度较重，日常生活活动受限。具有较强的疼痛感，但无感染。差：血管神经损伤严重，无生活自理能力，疼痛感强烈，并伴有感染。并发症主要观察骨不连、感染、内固定松动情况，并进行针对性的处理。

1.4　统计学处理　使用SPSS19.0进行统计学处理。以p<0.05为有统计学差异。

2　结　　果

2.1　2组疗效评价　综合治疗和随访结果，对照组优良率为65.0%，观察组优良率为92.5%。观察组与对照组差异显著，p<0.05。

3　讨　　论

近几年来，随着交通事故以及高空作业的增多，骨折患者不断增长。四肢骨折是骨折中较为严重的骨折，对患者以及家庭带来了沉重的精神和经济负担。在骨折患者的治疗中，如何帮助患者尽快的恢复自理能力、减少疼痛感是主要的治疗目标。内固定术是骨折患者治疗的主要手段。在传统的治疗中，使用普通接骨板治疗。但是，从临床疗效来看，治疗的优良率较差。就本研究所涉及的资料而言，使用传统治疗方法其优良率仅为65.0%，与观察组92.5%的优良率相比，存有显著性差异，p<0.05。除了疗效上的差异外，普通接骨板治疗四肢骨折还面临着并发症情况。在本组40例病例中，出现内固定松动8例、感染8例、骨不连6例。而观察组仅有2例出现了并发症情况，分别为内固定松动和骨不连。传统治疗方法并发症情况明显多于锁定加压钢板治疗⁵。

从锁定加压钢板的结构来看，它充分继承了传统的接骨板优势，同时很好的利用了成交稳定性，实现了对接骨板的预折弯，可以有效减少对骨外膜的刺激，有利于患者的康复，并避免各种并发症的发生。由于锁定加压钢板对患者组织的损伤较小，副作用低，可以在四肢骨折的治疗中得到广泛的运用。从我院的临床实践来看，锁定加压钢板的使用，可以显著提高四肢骨折患者的治疗优良率，减少并发症的发生情况，因此值得在临床中进一步推广，从而为患者提供更好的医疗服务，促进患者康复。

参考文献

［1］　黄相贤.锁定加压钢板内固定技术应用于四肢骨折的临床分析［J］.中外医学研究，2011，（21）.

［2］　黄志华，汤江，贺力.四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策研究［J］.中国医药指南，2011，（07）.

［3］　植伟宏，范建文，马晓春.四肢骨折锁定加压钢板内固定治疗观察［J］.中外医学研究，2012，（16）.

［4］　邱继浩，沈玉平.石膏与小夹板结合使用治疗四肢骨折体会［J］.中国医学创新，2011，（8）.

锁定钢板结合中药治疗 篇5

1 资料

1.1 一般资料

本组52例, 男35例, 女17例;年龄18～60岁。其中半月板损伤4例, 交叉韧带断裂4例, 内侧副韧带损伤3例, 合并韧带及半月板损伤11例。胫骨平台骨折按Schatzker分类法[1]:Ⅲ型外髁单纯塌陷骨折8例, Ⅳ型内髁骨折15例, Ⅴ型双髁骨折21例, Ⅵ型双髁骨折涉及干骺端及骨干8例。

1.2 手术方法

一般在1周后待肿胀消退时手术最好。胫骨平台骨折关节面复位是手术关键, 内侧劈裂、塌陷为主的骨折选择前内侧切口进入; 外侧劈裂、塌陷骨折选择前外侧切口进入; 双髁骨折可选用前外侧切口, 必要时辅以内侧切口进入。显露塌陷的关节面, 恢复关节面的平滑, 根据骨缺损状况用同种异体、自体骨植骨。术中X线透视观察复位满意后, 根据骨折类型选用加压锁定钢板、拉力螺钉给予有效内固定。检查膝关节屈伸活动有无障碍。合并交叉韧带、半月板或内外侧副韧带损伤时, 分别行修补或切除术。行半月板部分摘除术2 例, 半月板修补术5 例, 内侧副韧带修补术2 例, 外侧副韧带修补术3例, 交叉韧带修补2例。

1.3 CPM锻炼

拆线后可行膝关节CPM功能锻炼, 膝关节被动活动度为:一般第1～7天0°～30°, 第7～15天0°～50°, 第15～30天0°～80°, 1月后屈膝达90°, 但锻炼应循序渐进, 锻炼后仍需行长腿石膏托固定[2]。据随访X线片显示骨折愈合情况以确定完全负重时间。

2 结果

52例随访12～27个月, 平均20个月。发生并发症12 例, 其中感染4 例, 关节僵硬2例, 创伤性关节炎4例。根据膝关节功能、活动的范围、疼痛程度以及膝关节的稳定程度, 按Merchant评分标准[3]综合评分, 结果优34例, 良13例, 差5例, 优良率90.38%。术后无一例发生内固定松动和断裂及骨折不愈合。

3 讨论

3.1 手术方法

治疗原则为:关节面的无创解剖复位、坚强内固定及通过植骨支撑重建干骺端[4]。术中暴露胫骨平台和关节面, 恢复关节面的平整和下肢正常的力线关系;对于劈裂塌陷的骨折, 用起支撑作用加压锁定钢板固定。加压锁定钢板能较好地贴附于骨面, 对软组织和胫骨平台血供损伤较小, 降低了术后骨不愈合的发生率 。在干骺端骨缺损处用自体髂骨填塞, 所取骨材料最好带有皮质骨。近关节面拧入螺钉的位置不可过高, 以免进入关节。

3.3 正确处理韧带及半月板损伤

胫骨平台骨折合并交叉韧带、韧带及半月板损伤颇为常见, 常遗留膝关节不稳, 最终导致膝关节骨关节炎, 引起关节功能障碍。髁间棘和交叉韧带的修复相当重要, 可使用钢丝对该处做牢固的内固定, 全面修复韧带;对于半月板边缘部分、前后角及滑膜附着部的撕裂, 予以修补, 这些部位血供丰富, 可达到愈合。这样才能获得较满意的疗效。

3.4 功能锻炼

行CPM膝关节功能锻炼, 可促进静脉回流, 改善关节功能, 防止粘连和僵硬;可以刺激多能使间质细胞分化成关节软骨, 促进软骨及周围组织的愈合, 提高了治疗效果。内固定牢靠的患者使用CPM 进行功能练习, 应循序渐进。对于内固定不甚可靠的病例术后适当使用石膏外固定, 外固定期间进行股四头肌功能练习。禁止过早负重, 以免造成关节面的再度塌陷, 影响关节功能。

参考文献

[1]Schatzker J, McBroom R, Bruce D.The tibial plateau fractures.Clin Orthop, 1979, 138:94.

[2]范振华.骨科康复医学.上海医科大学出版社, 1999:75.

[3]Merchant TC, Dietz FR.Longtermfollowupafterfracturesof thetibia-landfibularshaft.JBoneJointSurg (Am) , 1989, 71:599.3

锁定钢板结合中药治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30 例, 男性18 例, 女性12 例;年龄22～72 岁, 平均40 岁。致伤原因:摔伤8 例, 交通事故15 例, 坠落伤7 例。其中开放性骨折3 例, 闭合性骨折27 例。骨折按AO/ASIF分型, C1型5 例, C2型18 例, C3型7 例, 合并尺神经不完全损伤2 例, 桡神经损伤1 例, 急诊手术3 例, 其余均在伤后3～7 d内完成。内固定材料为重建锁定钛板、可吸收螺钉及可吸收缝线。

1.2 手术方法

手术采用臂丛麻醉或全身麻醉, 取仰卧位, 患肢屈于胸前, 在气囊止血带下进行。切口取肘后方正中纵形“S”形切口, 采用经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路, 向内外侧游离皮瓣至肱骨内外上髁, 显露并游离尺神经, 加以保护。按手术预先设计, 用直径2 mm的钻头距尺骨鹰嘴远端30～50 mm处尺骨干横向钻孔, 以备张力带可吸收线孔。于尺骨鹰嘴后方肱三头肌肌腱附着点作一10 mm的纵向切口达骨质, 用相应直径和长度钻头自尺骨鹰嘴后方向尺骨内轴向钻孔, 备作可吸收螺钉孔。经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路, 我们均采用尖端在远端的多平面“V”形截骨, 并加以改良, 将带肱三头肌肌腱的鹰嘴骨块提取, 于肱三头肌外缘与肱桡肌间隙向上游离, 向内侧牵开, 肱骨远端骨折得以良好显露。对于肱骨髁间骨折先行髁间部位的骨折固定, 尤其是重建肱骨滑车和肱骨小头。对于C3型骨折去除影响固定的小关节内骨块, 若有骨缺损, 用自体髂骨块填充, 采用尺骨滑车切迹的宽度间接衡量复位情况, 复位后用克氏针做临时固定, 位置满意后用1～2枚直径3.5 mm松质骨螺钉或可吸收螺钉贯穿固定髁间骨折, 使之成为髁上骨折, 然后按髁上骨折处理。将2枚重建锁定钢板置于肱骨远端桡背侧及内侧髁, 尽量保持两钢板间呈垂直放置, 以增加稳定性, 最后将“V”形截骨的鹰嘴骨块复位, 经尺骨鹰嘴后方钉孔拧入相应可吸收螺钉, 用可吸收线两次贯穿尺骨骨干骨孔与可吸收螺钉尾部呈2道“8”字交叉于骨折部, 形成张力带, 收紧可吸收线, 拧紧螺钉, 保证截骨处的解剖复位和坚强的抗张力。术中根据情况予前置尺神经, 避免对尺神经的机械刺激和瘢痕黏连卡压, 对合并神经损伤者作相应探查处理。

1.3 术后处理

应用脱水剂及抗生素3～5 d, 常规予口服扶他林等非甾体类药物3周, 术后予石膏托功能位外固定, 如固定可靠, 48 h内间断去除石膏进行被动活动, 2周后去除石膏外固定, 行主动功能锻炼, 8周后进行抗阻力伸肘运动。术后定期随访复查X线片, 了解骨折稳定性及愈合情况。

2 结 果

本组30 例患者均获随访, 时间12～36个月, 平均12个月, 骨折全部愈合, 愈合时间2.6～6.0个月, 平均3.2个月。根据改良Cassebaum评分系统[2]对肘关节功能进行评定, 优11 例, 良14 例, 可5 例, 优良率80.3%。1 例术后出现桡神经牵拉伤, 经神经营养药物治疗恢复, 1 例术后5个月出现异位骨化, 但肘关节功能未受影响。无骨不连, 无内固定物松动和断裂, 无皮肤感染坏死。

3 讨 论

肱骨髁间C型骨折为累及肘关节的严重创伤, 解剖复位, 坚强内固定和早期的功能锻炼是治疗肱骨髁间骨折, 恢复肘关节功能三大要素。术前要做好充分准备, 根据影像学检查, 特别是CT三维重建, 明确手术方式及内固定方案。

3.1 手术入路的选择

本组患者均采用经尺骨鹰嘴截骨入路, 该术式具有操作简便、安全、显露充分、保护肘前软组织、肱三头肌及侧副韧带优点[3]。我们体会经尺骨鹰嘴截骨入路, 可以很好地显露肱骨远端全貌, 有利于肱骨髁间骨折关节面的重建, 尤其适用于C3型骨折, 可以直视下进行骨折块的复位与固定, 避免了因切断肱三头肌而造成的断面渗血、肿胀、纤维化及周围组织黏连, 从而减少术后疼痛及关节僵硬的发生。此外, 断面在骨组织未切断腱性组织, 将腱性间愈合变为骨与骨之间愈合, 避开了腱性组织在术后2～3周自然愈合阶段的连接脆弱期。截骨后采用可吸收张力带固定方式, 利于早期肘关节功能锻炼。术中我们采用尖端在远端的多平面“V”形截骨, 因截骨接触面广泛, 固定后侧方移位倾向小, 术后不愈合的可能性较小, 截骨时虽破坏了关节面, 但随访结果对骨关节炎发生没有明显影响。同时我们将游离肱三头肌内外侧缘改良为将肱三头肌外缘与肱桡肌间隙向上游离, 向内侧牵开, 避免了对尺桡神经的牵拉损伤及过多肌肉组织剥离。

3.2 重建锁定双钢板的优势

肱骨髁间C型骨折无论采用何种固定方式, 复位应达到以下标准:a) 恢复肱骨远端结构的完整性和关节面的平整。b) 恢复鹰嘴窝、冠状窝及桡骨窝的解剖形态。c) 恢复肱骨远端前倾角。对肱骨髁间C型骨折, 往往需要重建肱骨滑车及小头, 将内外髁尽可能解剖复位, 其中关节内部分修复程度将直接影响肘关节功能, 而干骺端固定是决定固定稳定与否重要因素。我们体会肱骨髁间C型骨折, 常遇到骨折块旋转分离移位, 加上肱骨远端骨皮质较薄, 两侧髁部为松质骨, 前后分别有冠状窝和鹰嘴窝, 传统的克氏针、螺丝钉及普通钢板, 术中塑形较困难, 且难以提供有效内固定, 无法进行早期功能锻炼。而“Y”型钢板设计特殊性, 使其固定位于一个平面, 固定强度相对差[4], 钢板上下左右位移范围有限, 安放过低, 可能进入鹰嘴窝, 影响肘关节伸直。我们认为重建锁定钢板术中可以较易塑形, 使其适合骨折端的弧度, 同时螺钉与接骨板锁定后的钉板结构形成一种内支架固定机制, 不通过钢板和骨的加压摩擦力来维持稳定性, 对局部血液循环影响小, 既能提供良好的把持力及角稳定功能, 有更好的整体稳定性, 又有利骨折愈合。术中将外侧钢板置于肱骨远端外侧柱桡背侧平坦骨面上, 内侧钢板置于内侧髁骨嵴上, 两块钢板互成90°垂直安置, 重建了由内外柱及滑车构成的等边三角形结构, 在力学上最为合理[5], 有最大的固定强度和抗疲劳特性, 满足早期功能锻炼的需要。但应指出对锁定钢板过多塑形, 可能导致锁定螺纹孔变形无法达到锁定目的。

3.3 可吸收材料的应用

本组患者我们对重建肱骨滑车及小头部分采用了可吸收螺钉内固定, 而尺骨鹰嘴截骨固定均采用可吸收张力带固定。尺骨鹰嘴截骨一般使用克氏针张力带固定, 但克氏针尾端向前弯曲的钩压迫肱三头肌, 往往造成肘关节伸直功能受限。可吸收螺钉其成分为左旋乳酸, 具有良好的组织相容性, 其抗弯和抗剪切的强度为松质骨的20～30倍, 植入体内2 h后发生径向膨胀及纵向收缩, 从而产生自动加压作用。随骨折愈合而逐渐被吸收, 可吸收线是乙交脂与丙交脂的共聚物, 组织反应低, 植入2周后强度仍保留原线强度50%以上, 30 d后强度消失并开始大量吸收。临床应用表明可吸收螺钉符合人体生理, 对局部组织刺激少, 具有无需二次手术取除、避免应力遮挡等优点[6]。术中我们将可吸收线绕于螺钉尾部, 潜行肱三头肌肌腱下, 缝套于钉尾, 确保鹰嘴后无坚硬隆突, 避免术后局部触痛[7], 以最大限度减少尺骨鹰嘴截骨固定方式对肘关节伸直功能的影响。

3.4 术后康复

肱骨髁间骨折术后康复训练十分重要, 直接影响肘关节功能恢复。本组患者尺骨鹰嘴截骨使用张力带固定, 术后予石膏托功能位外固定2周, 使伸肘机制得到修复。48 h内间断去除石膏进行被动活动, 去除石膏后逐渐开始自主屈肘及依靠重力作用被动伸肘, 使肘关节恢复一定的活动度。6～8周前通过肘关节功能锻炼仪进行被动锻炼, 8周后进行抗阻力伸肘运动, 同时术后予口服扶他林等非甾体类药物, 不仅减轻功能锻炼时疼痛, 而且减少了异位骨化发生率。

我们认为经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路, 重建锁定双钢板结合可吸收材料内固定, 具有解剖复位, 固定牢靠, 有利于早期功能锻炼优点, 肘关节远期功能恢复良好。

参考文献

[1]Robinson CM, Hill RM, Jacohs N, et al.Adult distal humeral metaphysealfactures:Epidemiology and results of treatment[J].J Orthop Trauma, 2003, 17 (1) :38-47.

[2]Jupiter JB, Neff U, Holzach P, et al.Intercondylar factures of the humerus:An operative approach[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1985, 67 (2) :226-239.

[3]郭汉民, 陆炳刚, 谢惠缄, 等.AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中华骨科杂志, 2004, 24 (11) :660-662.

[4]赖震, 孙俊英, 汪强, 等.双钢板内固定在复杂型肱骨髁间骨折中的应用[J].实用骨科杂志, 2007, 15 (8) :609-610.

[5]张成亮, 盛威忠, 陶铁成, 等.双重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].实用骨科杂志, 2009, 13

[6]周政.应用可吸收螺钉治疗肱骨髁骨折的效果分析[J].中国现代手术学杂志, 2003, 7 (1) :63-64.

锁定钢板结合中药治疗 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年8月—2014年1月采用掌侧LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折病人49例 (49侧) , 男34例, 女15例;年龄15岁~62岁 (36.8岁±11.5岁) ;均为新鲜骨折, AO/ASIF分型C3型骨折, 开放骨折2例, 15例合并其他部位骨折;均于术前做腕关节CT平扫加冠状面及矢状面重建, 以了解骨折块大小及移位情况[5];手术于伤后1d~16d (5.3d±3.9d) 。

1.2 手术方法

手术在臂丛或全身麻醉下进行, 对开放性骨折先行清创处理。术后抗生素运用3d~5d, 2周拆线。先根据骨折移位方向闭合手法复位骨折, 恢复桡骨远端的轮廓, 重点为恢复桡骨长度与力线, 在桡骨折段的近侧及第2掌骨 (基地与中部) 各做长约0.8cm的切口2处, 血管钳分离至骨面, 置入螺钉4枚, 螺钉与骨干垂直。临时安装外固定支架维持复位后的骨折位置。同法行掌侧入路, 暴露骨折端, 尽量减少手术软组织剥离, 检查骨折复位情况, 去除折端卡压的软组织, 复位塌陷、翻转、分离的骨折块, 缺损处适量植入自体髂骨或同种异体骨, 维持塌陷、翻转骨折块的复位, 再次调整外固定支架, 纠正残存的旋转、成角及分离移位, 透视确认关节面复位良好, 骨折对位对线良好。桡骨掌侧放置合适长度的斜T形LCP, T型臂可紧贴桡骨关节面缘, 螺钉固定。进一步复位、固定残存的分离及旋转骨块, 透视确认螺钉未突入关节面。

1.3 结果

术后随访8个月~26个月 (13.8个月±8.2个月) , 骨折均于3个月内愈合, 无伤口感染及骨不连的发生。3例出现正中神经刺激症状, 脱水及营养神经药物运用4d~10d后症状消失;1例出现食指屈曲受限, 取出外固定支架后消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 观察病人的全身情况

病人进入手术室, 密切观察病人的生命体征以及有无合并其他部位的外伤。询问有无高血压、糖尿病等慢性病, 如有应即时汇报医生, 避免术中发生并发症。

2.1.2 观察病人的患肢血液循环与感觉情况

术前要密切观察患肢血液循环与感觉情况, 如果感觉减退有可能合并神经损伤;如果患肢皮肤温度下降或末梢循环不好, 则有可能是合并血管损伤。如有应即时向医生汇报, 以便及时处理。

2.2 术中护理

术前在健侧建立静脉通路, 患肢绑止血带。体位是仰卧位。臂丛或全身麻醉后术野常规消毒后铺无菌巾。器械护士首先常规外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套, 严格无菌操作, 备好常用的手术器械, 根据骨折选择合适的外固定支架及锁定钢板。巡回护士术中应保持连续巡视, 密切观察病人的出入量情况及血压变化, 防止意外发生。手术结束后协助包扎伤口, 送病人安全返回病房。

2.3 术后护理

术后密切观察病人伤口有无鲜血溢出, 如有则提示有活动性出血, 应汇报医生处理。观察患肢末端的皮肤颜色, 如果皮肤苍白, 提示血液循环不好;如果皮肤发绀, 提示包扎过紧, 血液循环障碍。均要向医生汇报, 及时处理。

3 讨论

LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折的可行性:先利用手法复位及外固定支架的牵拉固定作用恢复桡骨的大体轮廓 (长度和力线) ;切开后可进一步纠正骨折残存的旋转、分离及成角移位。适量的植骨可以维持关节面的平整和桡骨高度, 又避免了再塌陷, 减少创伤性关节炎的发生。同时, 还能减少骨缺损, 促进骨愈合, 减少骨不连的发生[6]。桡骨掌侧再运用LCP固定可以增加固定的牢固强度, 促进骨折愈合。因此LCP结合外固定支架能够获得更多的解剖复位率, 固定强度更加牢靠。在术后4周骨折端被纤维骨痂填充、达到初步稳定时去除外固定支架开始腕关节功能锻炼, LCP仍能维持对骨折端的坚强固定, 防止或减少骨折再移位及角度丢失[7], 此时行腕关节粘连尚不严重, 功能锻炼仍能获得良好效果[8]。

术前对病人进行耐心、专业的心理疏导, 稳定病人的情绪, 同时做好充分的术前准备, 确保手术顺利实施。术中、术后通过护理人员精心的护理, 严密观察病人的生命体征变化及各种不良反应的表现, 给予早期护理干预, 能有效做好并发症的预防, 可以最大限度地降低病人的损伤、提高病人生活质量。这些都是手术成功的重要保证[9]。

参考文献

[1]任国文, 吴学元.复杂桡骨远端骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26 (3) :254-255.

[2]Hanel#space2;#DP, Jones#space2;#MD, Trumble#space2;#TE.Treatment#space2;#of#space2;#complex#space2;#fractures#space2;#wrist#space2;#fracture[J].Orthop#space2;#Clin#space2;#North#space2;#Am, 2002, 33:35-37

[3]费起礼.桡骨远端骨折的分析和治疗原则[J].中华骨科杂志, 2009, 29 (2) :178-181.

[4]Cui#space2;#Z, Pan#space2;#J, Yu#space2;#B, et#space2;#al.Internal#space2;#versus#space2;#external#space2;#fixation#space2;#for#space2;#unstable#space2;#distal#space2;#radius#space2;#fractures:An#space2;#up-to-date#space2;#meta-analysis[J].Int#space2;#Orthop, 2011, 35:1333-1341.

[5]贡小英, 安贵生, 高志强, 等.CT在桡骨远端骨折诊断和治疗中的作用[J].中华外科杂志, 2006, 44 (20) :1414-1416.

[6]Raju#space2;#P, Kini#space2;#SG.Loss#space2;#of#space2;#correction#space2;#in#space2;#unstable#space2;#comminuted#space2;#distal#space2;#radius#space2;#fractures#space2;#with#space2;#external#space2;#fixation#space2;#and#space2;#bone#space2;#grafting:A#space2;#longterm#space2;#followup#space2;#study[J].J#space2;#Orthop#space2;#Surg#space2;#Res, 2011, 21 (1) :23.

[7]赵建宁, 郭亭, 陆维举, 等.植骨在桡骨远端骨折治疗中的支撑作用[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (3) :274-275.

[8]林旭, 郭勇, 谭伦, 等.跨腕关节支撑钢板与外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (3) :212-215.

锁定钢板结合中药治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月—2015年6月收治的老年粗隆间粉碎性骨折患者90例, 通过抽签法将其随机分组, 观察组:男30例, 女15例;年龄56岁~86岁, 平均年龄 (75.1±0.6) 岁;其中右侧骨折患者25例, 左侧骨折患者20例;因为跌倒造成骨折的患者20例, 因为交通造成骨折的患者16例, 因为坠落造成骨折的患者9例。对照组:男32例, 女13例;年龄59岁~89岁, 平均年龄 (75.3±0.9) 岁;其中右侧骨折患者26例, 左侧骨折患者19例;因为跌倒造成骨折的患者21例, 因为交通造成骨折的患者13例, 因为坠落造成骨折的患者11例。2组患者在一般资料方面比较无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准

①所有患者全部表现为股骨粗隆间粉碎性骨折。②所有患者的骨折类型全部属于早期性骨折。③所有患者全部自愿参加本次研究, 在准备实施临床治疗前, 所有患者全部签署知情同意书。④将因为其他原因导致骨折的患者进行排除[2]。

1.3 方法

针对观察组老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者, 临床选择中医加锁定钢板的方法进行治疗。具体方法为:对患者实施麻醉, 要求患者选择平卧位, 将患者的患病肢体抬高进行充分暴露。对患者实际的骨折情况进行认真观察, 针对患者手术切口长度进行有效明确, 在透视仪的引导下, 对患者发生骨折的肢体进行有效复位, 并有效利用克氏针实施固定, 之后有效完成钢板的固定。在对患者放置钢板时, 需要进行密切关注。于患者股骨之间, 需要有效完成3枚螺丝的放置, 并有效拧紧。之后要求患者对髋关节进行合理活动, 对患者髋关节摩擦的情况进行认真观察, 选择对应仪器对患者的骨折复位情况进行认真观察, 对患者的伤口进行冲洗, 有效完成引流管的设置, 有效完成切口缝合[3]。中医治疗:针对患者在选择中医方法进行治疗的过程中, 主要选择内外兼治的方法进行治疗。针对表现为早期骨折的患者, 选择活血胶囊对患者进行治疗, 主要选择口服用药治疗的方法。此外选择消炎散对患者进行外敷, 最终发挥显著的消炎止痛效果。针对患者在实施中期治疗的过程中, 选择加味虎潜丸进行治疗, 要求患者口服, 并选择通筋散对患者进行外敷, 发挥显著的通经活络效果。针对患者在实施后期治疗过程中, 选择生骨胶囊对患者进行治疗, 有效对患者实施熏洗, 最终获得显著的临床治疗效果[4]。对照组患者, 主要选择锁定钢板的方法进行治疗, 具体步骤同观察组患者。

1.4 统计学方法计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床指标比较

2组老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者分别完成临床治疗后, 在临床指标表现方面, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2组患者治疗后并发症发生情况比较

2组老年性股骨粗隆间粉碎性骨折患者分别完成临床治疗后, 在疾病并发症出现概率方面, 观察组明显少于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

近年来, 老年股骨粗隆间骨折患者例数逐渐增多, 此类患者自身骨质较为疏松, 特别是女性患者, 一经表现出低能量损伤的情况, 即可造成患者出现股骨粗隆间骨折的现象[5]。针对此类患者, 在实施内固定治疗的过程中, 对治疗方法提出了严格的要求, 如果未经有效选择治疗方法对患者进行治疗, 往往会导致患者表现出短缩畸形、髋内翻以及短缩畸形的情况, 进而对自由行走造成严重影响。

针对老年性股骨粗隆间粉碎性骨折患者, 临床选择中医加锁定钢板的方法进行治疗, 能够有效提高患者的疾病治愈率, 降低患者出现疾病并发症的概率, 能够有效改善患者的临床指标, 降低患者临床手术时间以及疾病愈合时间。本次研究中, 2组老年性股骨粗隆间粉碎性骨折患者分别完成临床治疗后, 在临床指标表现以及疾病并发症出现概率方面, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。有效证明了中医加锁定钢板方法治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的临床价值。

总而言之, 针对老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者, 临床选择中医加锁定钢板的方法进行治疗, 能够有效降低并发症发生率, 促进患者疾病康复, 最终显著提高患者的生活质量。

摘要：目的 探讨针对老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用中医加锁定钢板治疗的临床效果。方法 选择我院2013年6月—2015年6月收治的老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者90例, 通过抽签法将其随机分组, 对照组45例:临床选择锁定钢板的方法进行治疗;观察组45例:选择中医加锁定钢板的方法进行治疗。对比2组骨折患者在临床指标以及并发症等的差异。结果 在临床指标表现以及并发症方面, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 针对老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者, 选择中医加锁定钢板的方法进行治疗, 能够有效降低并发症发生率, 促进患者康复, 具有临床应用价值。

关键词：性股骨粗隆间粉碎性骨折,老年,中医,锁定钢板

参考文献

[1]黄文念.股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效观察[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (3) :47-48.

[2]施翔, 王敏, 张峰, 等.解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折23例[J].中国乡村医药, 2014, 2 (23) :8.

[3]李世忠, 刘宝安.锁定加压解剖钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (2) :101-102.

[4]贾洪顺, 孙海兰, 唐阔海, 等.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].湖南中医药大学学报, 2013, 33 (10) :30-32.

锁定钢板结合中药治疗 篇9

方法：回顾性分析2011年7月至2012年7月我院应用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折患者24例的临床资料。

结果：患者均无切口感染，骨折全部愈合。优13例（54.17%），良8例（33.33%），可3例（12.5%），总优良率达87.5%（21/24）。

结论：锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，内非常稳固，骨折康复效果较好，手术后没有出现严重的并发症。

关键词：锁定钢板肱骨外科颈骨折疗效观察

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0415-02

骨外科颈骨折是骨科临床上方面普遍存在问题，属于近关节处骨折类，这种骨折经常见于老年人群。老年患者由于骨质疏松等因素致使骨折发生的可能性加大，且愈合效果较差，就临床治疗来说存在着很大的难度。现对2011年7月至2012年7月我院应用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折患者24例取得的良好效果报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本组资料共计24例，均为2011年7月至2012年7月我院收治的肱骨外科颈骨折患者，男7例，女性17例，年龄16～75岁，平均57.9±3.2岁。均为新鲜骨折。跌倒摔伤9例，高处坠落伤7例，车祸伤6例，重物砸伤2例。患者于受伤后至手术时间1～8d，平均4.5±1.3d。

1.2术前准备。入院后对病人全身开展全面的常规检查，如果伴随糖尿病以及高血压等老年合并症的患者要邀请内科专家进行会诊治疗，手术开始前要确保病人血压维持在160/100mmHg以降低术中危险，至于患有糖尿病者，手术开始前要严格控制血糖含量，服用抗生素以降低术后感染的几率。

1.3手术方法。如果是于颈丛神经加臂丛神经阻滞麻醉状态下开展手术，则病人最好采取沙滩椅体位。病人上臂保持中立位，头部面朝健侧。从肩锁关节前下方開始顺着三角肌胸大肌之间的间隙入路，在牵开胸大肌过程中要注意避免影响到头静脉，如果需要则要将一些三角肌切断以将骨折断端暴露出来，要对旋转肩袖进行检查，以确保其保持完好。无需剥离骨膜，处理血肿或者是碎骨片，作为助手，要积极配合不间断的牵引伤肢，促使骨折复位，选择克氏针进行暂时固定，手术过程中通过C臂X线机进行透视以保证骨折端复位效果良好，接着在肱骨外侧处放置肱骨近端位置的锁定钢板，钢板上方处于肱骨结节间沟后大概1.0cm，大结节顶点处再向下0.5cm部位，将钻孔以及LPHP钻头导向器安置好，并通过锁定螺钉进行固定。如果是肩袖损伤的人员可以通过不可吸收线在接骨板缝合孔上对肩胛下肌肌腱以及冈上肌进行固定，积极联合肩关节脱位半脱位病人对关节囊实施修补。

1.4术后处理。术后出现肢悬吊位需要固定3周，服用抗生素进行消炎尽早治疗。手术结束后2d将负压引流管拿掉，训练肩关节，手术结束1周后要让肩关节进行被动活动，手术结束2周后让肩关节开始主动锻炼，到达3～4周时让肩关节进行外展，前屈，上举以及后伸等训练。6周时再次检查X线片，如果骨痂出现，则肩部处的主被动运动都要加强，以恢复病人肩部处的活动度以及肌力。

2结果

全部病人切口都没有感染，而且骨折均愈合。术后没有肱骨头坏死现象，且患肢神经以及血管没有受损。术后患肢功能按Neer评定法[1]：优13例（54.17%），良8例（33.33%），可3例（12.5%），总优良率达87.5%（21/24）。

3讨论

肱骨外科颈骨折通常属于低能损伤，而且移位不大，受伤机制通常是跌倒后通过暴力传导于上肢处得以形成，大部分相对稳定。在治疗时要尽量维持肱骨头血供，并解剖复位，确保骨折端维持稳定，早期阶段进行功能训练。实际中一般选择Neer分类系统对肱骨外科颈骨折进行指导，以开展分类治疗，关于Neer分型依据肱骨：大小结节，外科颈以及解剖颈4个解剖标志位置，按照它们之间的彼此移位实施分类。如果骨折出现1cm错位，那么肱骨干以及肱骨头二者成角畸形会大于45°，也可能是大小结节从解剖位置开始移位超过1cm的患者都是手术切开复位的主要指征。

肱骨外科颈骨折易于出现在近肩关节处，骨折发生后局部易出现血肿进而引起关节附近局部黏连，该种骨折常见于中老年病人中，往往与骨质疏松相伴而生，易于形成肩周黏连，若内固定不足以支撑早期阶段的功能锻炼，则会导致韧带松弛，肌肉萎缩以及关节囊等症状，进而形成创伤严重的肱骨头下移症。在进行治疗时关于对肱骨外科颈骨折实施的内固定，需要在维持肱骨头血供以及肩袖功能的基础上进行坚固，坚强的内固定是早期阶段进行功能锻炼并确保术后康复的基本条件。

关于对肱骨骨折进行的内固定，传统方式是张力带钢丝，克氏针，钢板以及螺钉等。肱骨头中一般都是松质骨，克氏针在进行固定时易于滑脱，具有较差的稳定性，局部组织以及针尾之间由于摩擦会使局部破溃以及发红，进而导致炎症感染出现，不利于骨折愈合。关于螺钉固定，其不足主要是针对三部分或者是四部分骨折进行的固定不坚强，伴随螺丝钉松动或者是退出等情况。通过张力带钢丝进行固定对软组织具有较少的剥离，因为固定强度较弱，在早期阶段无法进行功能锻炼，不利于关节功能恢复[2]。采取普通钢板进行内固定时使用最多的是支持钢板，T形钢板以及三叶形钢板等。不过这些钢板太大，致使手术切口较大，关节附近软组织或者是骨膜剥离都相对较多，加重了医源性损伤，并且骨质与钢板之间具有较大的接触面，紧紧贴合，不利于骨折块血供，并导致骨折愈合时间推后，甚至出现骨折不愈合的情况。LPHP主要参考肱骨近端处的解剖形状进行设计，没有塑形，接骨板处的凹螺纹以及凸螺纹螺母在螺钉拧紧过程中处于锁定状，骨和钢板不进行接触，能将肱骨头血运保留下来。钢板和螺钉由于成角固定确保了肱骨头保持稳固，致使病人可以在早期阶段开展功能训练。本组资料显示，锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折优良率达87.5%，骨折均康复，疗效较为理想。

参考文献

[1]刘平.小夹板外固定及手术治疗肱骨外科颈骨折的对比分析[J].临床医学，2011，19（11）：66-67

锁定钢板结合中药治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2008年2月—2012年11月老年肱骨近端骨折患者109例, 年龄58~94岁, 平均66.7岁, 女60例, 男49例, 右侧31例, 左侧78例;生活伤88例, 车祸21例;骨折按Neer分型:二部分骨折54例, 三部分骨折45例, 四部分骨折10例。合并损伤和疾病:高血压病37例, 冠心病12例, 糖尿病29例, 慢阻肺7例, 癫痫病2例, 脑梗5例, 帕金森综合征1例, 合并椎体骨折5例, 腕部骨折11例。随机选择手术方式, 即:MIPPO组61例;ORIF组48例, 两组患者在年龄、性别、致伤原因及Neer分型差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

由于该组患者均为高龄, 都有不同程度的内科疾病, 如糖尿病、高血压病、冠心病等1种或以上并存病, 请相关科室会诊协助处理完善术前准备。

1.2.2 手术方法

(1) MIPPO组:取“沙滩椅”卧位, 取患侧肩关节外侧峰下2 cm处横行凸向上弧形切口, 长约4~5 cm, 纵向分离三角肌, 不超过缘5 cm, 以免损伤腋神经;暴露骨折断段, 清理血块, C型臂辅助下通过牵引及撬拨推压以达到初步复位, 复位标志为结节间沟;确定复位满意后克氏针临时固定;选择合适长度的LPHP内固定物, 紧贴骨膜外经三角肌深层进入, 于结节间沟后缘约1 cm, 高度不超过大结节;三角肌止点前作适当的纵向切口;显露接骨板远端, 相应长度螺钉固定; (2) ORIF组:麻醉及手术体位同MIPPO组。三角肌与胸大肌间隙进入, 注意保护头静脉, 必要时将三角肌前部的起点和肱二头肌短头及喙肱肌腱切断, 显露骨折, 清理血肿, 直接复位, 克氏针临时固定, C型臂透视下见骨折复位满意后, 放置肱骨近端锁定钢板于肱骨近端的前外侧, 相应长度的螺钉固定。

1.2.3 术后处理

两组病人常规应用抗生素1~3 d, 注意营养、水电解质酸碱平衡, 术后1~2 d引流量<50 m L时拔引流管。术后24 h在医护指导下进行功能锻炼。

1.2.4 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间;随访观察骨折愈合情况及有无肱骨头坏死等并发症;术后1年采用Neer评分评价肩关节功能。

1.3 统计方法

使用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

109例患者中有87例得到随访, 两组患者术后临床指标、并发症评分和术后Neer功能评分分别见表1、表2和表3。

3 讨论

肱骨近端骨折是一种常见骨折, 其发病率约占全身骨折的4%~9%[1], 多见于老年人群。随着人口老龄化的进展, 其发病率也必将继续升高, 患者的合并症情况日趋复杂;另一方面, 由于社会的进步和人民生活水平的提高, 骨折患者对治疗效果的期望也随之增加。两方面因素都对骨科医师提出了更高的要求。研究发现[2]对于稳定的二部分肱骨近端骨折一般通过保守治疗, 而对于不稳定二部分骨折及三部分、四部分肱骨近端骨折则宜手术内固定及早康复锻炼以期改善肩关节功能, 减少肩关节疼痛。

肱骨近端骨折经典的手术入路为经三角肌胸大肌间隙入路, 目前使用仍较多, 该手术切口为大切口、暴露广泛、时间较长和出血较多等原因增加了高龄患者的手术风险。而经三角肌外侧入路结合经皮微创内固定技术[3]是一种经皮小切口内固定治疗的新式方法, 对局部的生物环境破坏较小, 其原理是在骨折两端做小切口建立肌下隧道, 在C型臂透视下间接复位, 复位良好后通过肌下隧道插入接骨板。经前外侧三角肌微创入路, 切口一般不超过5 cm, 分开三角肌即可暴露骨折端无需广泛剥离, 术毕缝合简单快速, 因此可以明显节省手术时间、减少出血, 逐步成为临床认可的良好手术入路[4]。该研究与此相似:MIPPO组手术时间、术中出血量都显著小于ORIF组, 同时MIPPO组术后并发症发生率明显少于ORIF组, 这将有助于降低手术干扰和二次打击, 降低老年患者的手术和过高死亡风险, 故研究中MIPPO组的患者较ORIF组患者的住院时间更短, 恢复快, 同时也降低住院费用减轻社会和家庭的负担。

经三角肌胸大肌间隙的ORIF手术一般创伤较大, 有时为了显露充分, 必须切断部分三角肌前缘和骨折前方的广泛游离, 容易破坏旋肱前动脉的前外侧支, 增加肱骨头缺血性坏死和内固定物失败概率[5];同时考虑到大结节部没有可靠的内固定, 术后长时间固定, 影响早期功能康复锻炼, 造成粘连、异位骨化。MIPPO经过三角肌外侧入路直接从外侧暴露骨折端, 可方便地暴露大小结节, 经皮插入锁定钢板不需广泛骨膜剥离, 不影响肱骨头血供, 对局部生物环境未造成破坏;进一步减少了对骨血供的破坏[6];同时, 该入路不需切断三角肌前缘和早期活动可避免导致术后肩关节僵硬, 粘连的发生率[7]。在本组病例中:MIPPO组无一例发生内固定失败, 肱骨头坏死和腋神经损伤, 在ORIF组中, 有2例骨折不愈合伴钢板断裂, 3例发生肱骨头坏死;而术后功能 (Neer评分) 也证实MIPPO技术明显优于ORIF组。

综上所述, 经三角肌外侧入路微创内固定治疗具有安全有效, 操作简单, 创伤小, 恢复快, 功能恢复良好的特点[8], 是治疗老年人肱骨近端骨折的较好的治疗方法之一。术后应根据老年人骨折特点, 系统规范的早期功能康复和长期合理的抗骨质疏松治疗, 可明显减少并发症, 最大程度地恢复患者肩关节功能。

摘要：目的 比较经外侧三角肌入路微创接骨板技术 (MIPPO) 和经三角肌胸大肌入路开放复位内固定术 (ORIF) 治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。方法 该院老年性肱骨近端骨折109例患者, 随机分为两组, MIPPO组61例, ORIF组48例, 对比两组的手术时间, 术中出血量, 住院时间, 并发症及功能恢复情况。结果 87例获得随访12~20个月, 平均16.7个月。MIPPO组的手术时间 (72.8±14.9) min, 术中出血量 (86.7±22.1) m L, 住院时间 (17.0±3.4) d, ORIF组的手术时间 (116.4±11.4) min, 术中出血量 (213.4±36.5) m L, 住院时间 (25.4±5.1) d, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用MIPPO技术治疗老年肱骨近端骨折, 疗效确切, 并发症少, 术后功能恢复好, 值得临床肯定与推广。

关键词：老年,肱骨,骨折经皮微创接骨板技术,切开内固定术

参考文献

[1]宋元德.两种手术方法治疗老年人肱骨近端骨折的研究比较[J].中国医药导报, 2013, 15 (4) :597-598.

[2]Zhang L, Wang C, Han D, et al.Comparative study of cluster and conventional immunotherapy schedules with dermatophagoides pteronyssinus in the treatment of persistent allergic rhinitis[J].Int Arch Allergy Immunol, 2009, 148 (2) :161-169.

[3]Simons FE.Anaphylaxis:Recent advances in assessment and treatment[J].J Allergy Clin Immunol, 2009, 124 (4) :625-636, quiz 637-638.

[4]林东, 廖前德.MIPPO技术结合锁定加压钢板和传统内固定法治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国医师杂志, 2011, 13 (7) :956-958.

[5]Wijgman AJ, Roolker W.Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the proximal part of the humerus[J].J Bone Joint Surg Am, 2002, 84 (11) :1919-1925.

[6]刘杰, 李少华.近皮微创新型锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤, 2013, 26 (1) :4-8.

[7]赵吉鹏, 胡万坤, 张秋林, 等.有限切开经三角肌入路肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].中国骨伤, 2012, 25 (2) :155-157.