循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括

关键词：

循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括（共9篇）

篇1：循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括

循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括

三：人体内物质的运输

血液由血浆和血细胞组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。

功能：血浆──运载血细胞，运输养料和废物。红细胞（无细胞核）──运输氧和部分二氧化碳。白细胞（有细胞核）──吞噬病菌，防御保护。

血小板（无细胞核）──止血，加速凝血。

贫血：血液中红细胞数量过少或血红蛋白含量过少。影响血液输氧的能力，影响各器官的正常生理活动，易疲劳；应多吃含蛋白质和铁质丰富的食物。

发炎：血液中白细胞数量过多。

人体血量约为体重的7%-8%。一次失血10%，经一段时间调整后可完全恢复正常（一次献血仅占总血量5%，不影响健康，应积极提倡）；若一次失血超过30%，需及时补给血液。人类最基本的血型是ABO血型，输血一般以输同型血为原则，若血型不合，受血者体内红细胞会凝集成团，阻碍血液循环。

动脉血──含氧丰富，颜色鲜红的血；静脉血──含氧较少，颜色暗红的血。血液循环系统由心脏和血管组成。血管分为动脉、静脉、毛细血管。

动脉和静脉的管壁特点

动脉 管壁厚 管腔小 弹性大 血流速度快(血流方向离心)静脉 管壁薄 管腔大 弹性小 血流速度慢(血流方向回心)，有静脉瓣

毛细血管结构和功能相适应的特点：（1）管壁薄，由一层上皮细胞构成；（2）管腔窄，红细胞单行通过；（3）管内血流速度最慢；（4）数量大，分布广。

心脏的结构：

（1）心脏的四个腔──左心房、右心房、左心室、右心室。

（2）与各个腔相连的血管：左心房──肺静脉；右心房──上、下腔静脉；

左心室──主动脉；右心室──肺动脉。

3）内流的血液的种类：左心房、左心室──动脉血；

右心房、右心室──静脉血。

（4）瓣膜：房室瓣（位于心房与心室之间）；动脉瓣（位于心室与动脉之间）静脉瓣（位于静脉内）。

（5）血液流动的方向：一定方向。

（因为房室瓣控制血液从心房流向心室；动脉瓣控制血液从心室流向动脉。）

（6）心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心室壁厚。

心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。

血液循环途径

血液循环分体循环和肺循环。

（体循环意义进行物质交换，将养料和氧气输送给组织细胞利用，将细胞产生的二氧化碳等废物运走；肺循环意义进行气体交换。）

1血液与组织细胞之间进行物质交换的场所是（毛细血管）2静脉瓣的作用是（防止血液倒流）

3左心室的壁最厚是因为（左心室收缩时要将血液输送到全身，收缩力最强 4再抽血或输血时，针刺入的血管是（静脉)5左、右心室射出的血是（左心室射出动脉血，右心室射出静脉血）6使体循环和肺循环连接在一起的器官是（心脏）7动脉血成红色，主要因为它含有较多的（与氧结合的血红蛋白）8左心室连通（主动脉）

9肌肉注射某种药物，如做跟踪检查，则最先在（右心房）发现

10小李到医院去验血，白细胞高于正常，则他可能患有（白血在人体病、炎症）11用显微镜观察血涂片，在同一视野中，数目最多的是（红细胞）

12我们又时因碰撞而皮下出现紫色斑块，这是因为（毛细血管）出血所致

四：呼吸系统

呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管。

呼吸道是气体进出肺的通道。肺是人体与外界进行气体交换的场所。

呼吸运动的原理：

呼吸肌肋间外肌收缩胸廓扩大肺扩张吸气

膈肌舒张胸廓缩小肺回缩呼气完成肺的通气

肺泡与气体交换相适应的特点：（1）肺泡数目多，总面积大；（2）肺泡外包绕着毛细血管；（3）肺泡壁很薄，由一层上皮细胞构成。

人体内的气体交换主要包括肺通气、肺的换气、气体在血液中的运输、组织气体交换。

肺通气是依靠呼吸运动实现；肺的换气和组织气体交换都是通过气体扩散实现。

肺的换气使静脉血转变为动脉血；组织气体交换使动脉血转变为静脉血。

人体内的交换：

1．肺泡 和血液间的气体交换：2．组织细胞和血液间的气体交换

呼吸的意义：分解有机物，释放能量，供各项生理活动和维持体温需要。

五：人体代谢废物的排除

⑴人体废物排出的途径

皮肤→排汗（水、无机盐、尿素）

呼吸系统→呼气（二氧化碳、水）

泌尿系统→排尿（水、无机盐、尿素等）

排泄的意义：排除废物；调节体内水分和无机盐的含量平衡，维持细胞正常生理活动。

⑵泌尿系统的组成和功能

泌尿系统的组成

肾脏──形成尿液的场所

输尿管──输送尿液

膀胱──贮存尿液

尿道──排出尿液

肾脏结构：肾脏分为皮质、髓质、肾盂三部分

肾单位：

肾小体：包括肾小球和肾小囊，分布在皮质；

肾小管：分布在皮质和髓质。

尿液的形成和排出：

尿液的形成：血液→肾小球→肾小囊→原尿

肾的滤过作用：形成原尿的过程称为肾的滤过作用

肾的重吸收作用：原尿流经肾小管时，原尿中的葡萄糖等对人体有用的物质重新被吸收进入毛细血管的过程

人体废物的排出方式 ⑴排泄：人体代谢终产物，包括二氧化碳、无机盐、尿素、水等排出体外的过程。

⑵排遗：未消化的食物残渣及其他物质排出体外的过程。如人体排便；

皮肤由表皮和真皮构成。表皮分为角质层（细胞排列紧密）和生发层（具有分生能力，有黑色素细胞），真皮含大量胶原纤维和弹性纤维，有毛细血管和感觉神经末梢。

皮肤的功能：保护、再生、调节体温、排泄和分泌、感受外界刺激。1在人体的血管中，含尿素最少的是（肾静脉）2肾脏的结构和功能的基本单位是（肾小体）

3健康人每天形成原尿150升，而实际只排出1.5升，原因是（肾小体的重吸收）4肾动脉与肾静脉里的血液含量基本不变的是（蛋白质、葡萄糖）

5如果某人验尿，发现其中有红细胞、蛋白质等，则病变部位是（肾小球）6终尿与原尿的最大区别是（终尿不含葡萄糖）7肾小球内流动的血液是（动脉血）

8血液流经肾小球时，流到肾小囊里的是（原尿）

六：神经系统

神经元（也叫神经细胞）──神经系统结构和功能的基本单位。

结构：包括细胞体和突起两部分。突起分为树突和轴突。

功能：受到刺激后能产生兴奋，并且能把兴奋传导到其他神经元。

分在中枢神经元细胞体构成灰质

神经部分神经纤维构成白质

布在周围神经元细胞体构成神经节

神经部分神经纤维构成神经

神经调节的基本方式──反射。反射是由反射弧完成的。

非条件反射：生来就有的先天性反射。由大脑皮层以下中枢参与即可完成。

反射条件反射：出生后在生活过程中逐渐形成的后天性反射。

条件反射是高级神经活动的基本方式，在大脑皮层的参与下方可形成。

反射弧：参与反射的神经结构是反射弧。由五部分构成：感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→效应器。

大脑皮层是调节人体生理活动的最高级中枢。主要功能区有：躯体运动中枢、躯体感觉中枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢。脊髓中有许多低级神经中枢0．52如膝跳反射中枢、排便反射中枢、排尿反射中枢。小脑的主要功能是使运动协调、准确，维持身体的平衡。能够对语言和文字的刺激建立条件反射，是人类条件反射的最突出特征。

角膜：聚光作用

（一）眼与视觉：

1． 眼球的结构虹膜：黑眼球（中间的圆孔为瞳孔）和功能

外层：巩膜：白眼球和脉络膜：（富含血管）

中层：睫状体

内层：视网膜：感光作用 2．视觉的形成：

光线→角膜→瞳孔→晶状体→视网膜（产生兴奋）→大脑皮层

3．近视、远视及矫正方法

⑴近视：眼球前后径过长或晶状体的凸度过大，物象落在视网膜前方

矫正：戴凹透镜 ⑵远视：眼球前后径过短或晶状体凸度过小，物象落在视网膜后方

矫正：戴凸透镜

（二）耳和听觉耳郭：收集声波

外耳外耳道：传送声波

鼓膜：在声波作用下，产生振动

鼓室：（位于鼓膜内侧）

1．耳的结构中耳听小骨：传导鼓膜产生的振动和功能咽鼓管：与咽部相通，空气能通过此管进入鼓室，维持鼓膜内外两侧气压平衡。（中耳炎）

耳蜗：有听觉感受器，在听小骨传来的振动的刺激下，内耳产生神经冲动。

前庭有头部位置感受器，能感受头部位置的变动。

半规管

2．听觉的形成：

声波→外耳道→鼓膜→听小骨→耳蜗（内有听觉感受器）→与听觉有关的神经→听觉中枢（位于大脑皮层）→产生听觉

1在一个以肌肉为效应器的反射弧中，如传出神经损伤，其他正常，感受器受到刺激后表现为（有感觉，但收缩反应）

2人类特有的反射是（条件反射）

3人看到路牌会遵守，但小狗不会，说明人类具有（语言中枢）4眨眼反射的神经结构和反射类型是（反射弧，简单反射）5下列属于人类特有的是（“谈”梅止渴）6协调身体平衡的主要是依靠（小脑）7膝跳反射属于（非条件反射）

8组成大脑皮层的主要结构是（神经元细胞体）1若要矫正近视眼，应戴（凹透镜）

2当你从电影院走出是，瞳孔（由大变小）3人的视觉在（视觉中枢）形成的

4在视觉形成的过程中，形成图象的部位是（视网膜）

七：激素调节

外分泌腺：分泌物通过导管排出的一类腺体。

内分泌腺：分泌腺没有导管，分泌物直接进入腺体内的毛细血管，随血液循环送到全身。

生长激素、甲状腺激素和胰岛素的作用及其缺乏症 激素 作用 缺乏症

生长素 调节人体生长发育 幼年时期分泌不足，患侏儒症；过多，患巨人症。成年人过多，患肢端肥大症

甲状腺激素 促进新陈代谢，促进生长发育，提高神经系统的兴奋性 幼年时期缺乏，患呆小症；成年缺乏，导致代谢缓慢、怕冷、智力减退等

胰岛素 调节糖的代谢（促进血糖合成糖元，加速血糖分解，降低血糖的浓度）糖尿病

人体主要垂体：分泌生长激素、促甲状腺激素和促性腺激素等。的内分泌腺甲状腺：分泌甲状腺激素

及其功能胰岛：分泌胰岛素等

篇2：循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括

2017内科主治医师重要知识点复习之泌尿系统疾病

1、原发性肾小球疾病:(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难。关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。

(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据(两个50%)。其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目。

(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断)。另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。

(4)肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的,经常考填空题。至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则)。本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性。另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到。

3、慢性肾衰竭:要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可,透析是最有效的治疗手段之一.血液和造血系统疾病:

1、贫血:

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(1)概述:掌握诊断贫血的标准,尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现,这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法,具体内容会在各个章节分别讨论的。

(2)缺铁性贫血:掌握实验室检查,尤其是生化检查,但是参考值范围可以不用记。重点是治疗,尤其是铁剂治疗的疗效判断,常会考问答题的。另外,还要注意1个名词解释:缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征),虽然在临床上不是很常见,但是考试曾经出现过。

(3)再生障碍性贫血:了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。

(4)溶血性贫血:本章是一个难点。重点掌握一下几个试验:红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验(Coombs试验)、酸化血清溶血试验(Ham试验)。其他内容大致了解一下即可。

2、白血病:(1)急性白血病:掌握其临床表现,尤其是白血病细胞浸润的表现(曾出过简答题)。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别(很重要)。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准,具体方案不需要掌握。此外,注意几个名词:类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。

(2)慢性粒细胞白血病:了解分期,还要知道慢粒可以急变,转为急淋或急非淋。(3)慢性淋巴细胞白血病:熟悉诊断标准,其他一般不会考。

3、淋巴瘤:熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。

4、特发性血小板减少性紫癜:重点掌握诊断标准(曾在多次考试中出过简答题)。熟悉治疗原则。了解其临床表现。

内分泌和代谢疾病:

1、甲状腺功能亢进症:熟悉临床表现,掌握甲亢危象的名词解释,最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容,也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症(可能有问答题),对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。

2、皮质醇增多症:主要掌握其临床表现。

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3、糖尿病:本病是重点,也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现,特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段,也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗(5个方面)。虽然具体药物剂量不需要记忆,但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视,如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等,经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容,掌握其诱因和治疗原则即可,顺便了解一下临床表现。

风湿性疾病:

1、类风湿性关节炎:本章可能上课时不会讲授,但我认为还是比较重要的,在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别,熟悉临床表现和治疗原则。

2、系统性红斑狼疮:重点掌握一下实验室检查和诊断标准,熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。

理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的机制,熟悉诊断的方法(病史很重要)。重点是治疗的原则。(2)有机磷杀虫药中毒:掌握中毒的特征性表现(大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿)以及治疗措施。注意3个名词解释:迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。

篇3：妇科手术泌尿系统损伤临床分析

1 临床资料

西双版纳州妇幼保健院及云南省农垦总局第一职工医院行各类妇科手术治疗患者共3 627例 (不包括剖宫产及计划生育手术) , 发生泌尿系损伤12例, 发生率0.33%, 其中膀胱损伤8例, 输尿管损伤4例。开腹手术2 853例, 共损伤8例, 发生率0.28%, 其中膀胱损伤5例 (宫颈癌及子宫内膜癌各1例、子宫内膜异位症1例、子宫肌瘤有手术史2例) 、输尿管损伤3例 (卵巢癌1例、巨大阔韧带肌瘤1例、宫颈肌瘤1例) 。阴式手术435例, 膀胱损伤2例 (子宫内膜异位症及子宫肌瘤各1例) , 发生率0.46%。腹腔镜手术339例, 损伤2例, 发生率0.59%, 其中膀胱损伤1例 (子宫内膜异位症) 、输尿管损伤1例 (子宫肌瘤) 。12例损伤中, 术中发现8例 (膀胱损伤5例, 输尿管损伤3例) 。术后发现4例 (膀胱损伤2例, 输尿管损伤2例) 。患者年龄29～55岁, 平均37.5岁。

2 结果

2.1 临床表现

(1) 术中出现切除局部组织断面有较粗的管状物, 松解后观察有尿液流出, 手术野内较多的渗出液, 血尿或尿量明显减少, 腹腔镜手术中尿袋出现气体, 患侧输尿管上段扩张, 蠕动增强。经留置的导尿管注入稀释的亚甲蓝溶液或静脉推注亚甲蓝, 可见蓝色液体自膀胱或输尿管破口流出。 (2) 术后出现阴道漏尿、尿量减少或血尿、腹胀、腹痛、无法缓解的腰痛 (以肾区及输尿管叩击痛明显) 、发热、排气困难、腹腔引流液多。

2.2 诊断

8例术中症状典型者及时发现损伤, 及时行修补术。术后发现4例, 出现尿瘘3例, 行亚甲蓝试验, 亚甲蓝稀释溶液经导尿管注入膀胱, 夹闭尿管, 2例患者阴道流液呈蓝色, 诊断膀胱阴道瘘, 继续做膀胱镜检明确瘘口位置, 3例位于膀胱后壁, 1例位于膀胱底;1例阴道流液颜色清亮, 静脉注射亚甲蓝, 30 min后阴道流液呈蓝色, 考虑输尿管阴道瘘, 输尿管镜检查确定损伤输尿管下段。1例患者术后出现明显腹痛、腰痛、发热, B超检查提示肾盂积水, 静脉肾孟造影见输尿管上段增粗, 未见造影剂外溢, 行输尿管镜检, 逆行插管受阻, 提示输尿管下段梗阻, 术中证实输尿管已被完全缝扎。

2.3 治疗

(1) 术中发现5例膀胱损伤, 及时用3～0号可吸收线缝合进行修补, 术后放置导尿管并一直开放7～10 d, 腹腔镜手术术中发现膀胱损伤1例立即中转开腹修补。输尿管损伤3例采用端端吻合术, 并放置双J管, 术后1个月拔除。 (2) 术后发现损伤患者症状出现时间为术后3～32 d。术后7 d内诊断3例, 立即开腹行松解输尿管结扎线1例、输尿管穿孔修补1例、膀胱修补1例。1例膀胱损伤术后32 d出现尿瘘, 3个月后开腹行瘘口修补。所有病例术后均给与抗炎、支持等综合治疗, 术后7～14 d痊愈出院。

2.4 随访

全部患者术后随访6个月～2年, 4例在修补术后3个月内有不同程度尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状, 经对症处理后逐渐消失。所有患者行B超检查无肾盂积水, 肾功能正常, 预后良好。

3 讨论

3.1 泌尿系损伤的原因

(1) 膀胱损伤最为常见, 多发生于恶性肿瘤侵润、广泛子宫内膜异位症、炎症反应以及多次手术史导致膀胱与子宫颈间的正常间隙消失, 盆腔解剖不清的患者, 术中分离粘连时损伤膀胱, 子宫全切时下推膀胱不够或与阴道壁分界不清, 导致缝合阴道残端或止血时穿透膀胱壁[1];术中出血, 由于慌乱而盲目钳夹、缝扎;阴式手术时, 切开阴道前壁的位置、分离的层次不当, 阴道上叶拉钩上提过深及用力不当, 导致膀胱损伤[2]。 (2) 输尿管损伤是严重的并发症, 女性输尿管中下段与盆腔脏器毗邻, 妇科手术引起的输尿管损伤多发生于输尿管横跨髂内动脉、子宫动脉横跨输尿管及宫颈旁。常见的原因是输尿管被切开、切断、误扎、撕裂、钳夹或部分切除;巨大型阔韧带及宫颈肌瘤、腹膜后肿瘤使输尿管移位、受压, 在行全子宫切除及肿瘤切除时, 将输尿管误认为血管或结缔组织束而被切断;宫颈癌根治、卵巢癌减灭等复杂手术时, 游离过多输尿管鞘膜导致血液供应减少致使输尿管缺血坏死, 形成输尿管瘘。腹腔镜手术中由于肿瘤大、盆腔粘连、肠胀气导致手术视野暴露欠佳, 手术难度大, 损伤机率增高, 术中反复电凝止血或使用单极电凝, 易造成迟发性输尿管瘘[4]。

3.2 泌尿系损伤的治疗

对妇科手术泌尿系损伤应及时发现, 及早处理, 尽快恢复泌尿道的连续性及完整性, 以避免出现肾功能受损及严重感染[1]。术中及术后1周内发现损伤者, 立即请泌尿外科医生上台或再次开腹进行手术。术后1周后发现损伤, 若已出现输尿管或膀胱阴道瘘, 局部组织被尿液浸泡呈炎性反应, 充血水肿, 质脆, 即时修补成功率较低, 应先行局部引流及对症处理, 待炎症消退, 水肿消失, 术后3～6个月再进行手术修补。

3.3 泌尿系损伤的预防

术者必须要非常熟悉泌尿系统与生殖系统的毗邻关系, 注意有无解剖变异, 术前应详细了解病史, 完善相关检查, 仔细检查病人, 全面估计手术难度。在进行粘连性手术时, 操作应有序进行, 首先分离粘连, 分离由浅入深, 先正中后两侧, 分离组织时动作要轻柔, 避免用力过大而损伤周围脏器, 若粘连紧密, 以锐性分离为宜, 避免钝性剥离将正常器官撕裂, 待恢复正常解剖后再进行切除。术中出现大出血时, 止血要镇定心细, 切勿慌乱盲目钳夹或缝扎止血。输尿管移位时, 应在解剖没有变异的部位找到输尿管再向下追踪, 看清输尿管走形再进行手术, 必要时请泌尿科医生上台探查输尿管, 若遇到宫颈及阔韧带巨大肌瘤, 可先剥除肌瘤, 再紧贴子宫钳夹切断子宫血管及主韧带, 或术前经膀胱插入输尿管双J管, 便于术中辨认, 以免损伤。对高度怀疑有泌尿系统损伤患者, 关腹前检查输尿管走向, 必要时术中行亚甲蓝试验, 或行膀胱镜及输尿管镜检查, 排除损伤, 避免2次手术。腹腔镜手术因粘连重、肿瘤大、肠胀气、手术视野暴露不佳、估计手术难度较大者, 宜尽早中转开腹。

妇科手术中泌尿系统损伤不能完全避免, 手术医生在手术前要充分评估及准备, 术中保持高度警惕, 仔细处理容易损伤的部位, 最大程度降低损伤, 以减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]梁旭东, 邓洪梅, 王建六, 等.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治[J].中国妇产科临床杂志, 2009 (10) :109-112.

[2]金研, 卞美璐.妇科手术中泌尿系统损伤的原因、诊断及处理[J].中日友好医院学报, 2009, 23 (1) :41-43.

篇4：怎样预防泌尿系统结石

泌尿系结石又称尿石症，是指发生在泌尿集合系统任何一处的结石，包括肾、输尿管、膀胱、尿道等部位。尿石症作为泌尿外科的最常见疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相关统计表明，我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方地区由于气候、饮食等多方面原因高达 5%～10%；每年新发病率约为150～200 /1万人。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，已成为世界上三大结石高发区之一。

腰痛为尿石症最显著的临床表现

由于结石嵌顿部位的不同常伴有不同表现，肾脏及输尿管结石多表现为阵发性一侧腰腹痛，而膀胱结石则多伴有尿频、尿急、尿痛和排尿中断等尿路刺激症状。通过上述表现结合尿常规及影像学检查，尿石症基本可以得到明确诊断，体积较小的结石大多可以通过保守治疗或体外冲击波碎石治愈，而严重的尿石症往往需要手术治疗才能得以治愈。手术后的尿结石因子分析提示草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

年龄、性别、肥胖等多种原因导致

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、肥胖、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

具体而言，在年龄方面，多数结石发生于中年人，年龄区间在40～60岁比例最高，但目前结石发病逐渐呈现年轻化趋势。肥胖则是泌尿系结石发生的一个主要危险因素。肥胖患者的体质指数增加，结石患病风险会随之升高。饮食上高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高糖饮食则会为结石形成创造条件。同时一些职业需要久坐也是结石形成的危险因素。其他的例如尿路梗阻、长期感染和尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要局部因素。

此外，泌尿系结石具有极高的复发率，相关统计表明，手术和非手术治疗后1、3、5年结石复发率分别为6.7%、28.0%、41.8%，10年复发率高达50%。而一些代谢障碍引起的高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿、高尿酸尿等则是结石反复发作的主要原因。

改变饮食及生活习惯是最有效的方法

对于结石的预防，最主要也最有效的方法是改变饮食及生活习惯。其中增加饮水量则是行之有效的预防措施。

成年男性每天饮水量需2500～3000毫升，女性及心肺肾功能正常的老年人每天需2000～2500毫升，夏季可适当增加饮水量， 要维持每天尿量2000～3000毫升以上。由于结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300～500毫升。

除了增加饮水量以外，改变饮食习惯，避免高危饮食因素也是减低结石复发的有效方法。

饮食上应注意：①要重视膳食纤维的摄入。研究表明，膳食纤维的摄入与尿结石的发病率呈负性相关。适当摄入膳食纤维可减少草酸钙类物质的吸收，排出增加，使得尿中草酸钙和尿酸物质减少，从而抑制尿结石生成。②减少高盐类食物摄入。高盐食物如咸菜、腊肉及其他盐腌制品可促使尿钙增加，并减少枸橼酸盐的分泌，导致尿结石形成。③限制动物蛋白质的摄入。过多的蛋白质摄入会增加草酸和钙的排泄 ，并减少尿枸橼酸盐的分泌，降低了尿pH值而使其成为尿结石的危险因素之一。尤其是在过多地摄入动物蛋白质的情况下最有形成结石的可能。④多吃含维生素的水果和蔬菜。维生素B6可减少草酸钙结晶的生成，缺乏则会导致结晶形成并诱导肾小管炎性损害，增加尿结石的危险性。维生素K可降低草酸含量，也可减少尿草酸钙的数量。这两种维生素都富含在水果及绿色的蔬菜中，日常饮食中应注意合理搭配，适当多吃一些蔬菜、谷物和水果，以降低尿结石的发病率。

确定结石成分有效防止复发

对于既往有结石病史的患者来说，结石成分的确定更有助于防止结石的复发。①含钙结石的患者在饮食上应注意：食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者应加以控制，建议采取偏酸性饮食，而饮用含钙高食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢，可正常饮用。②草酸盐结石患者应少食含草酸高的食物，如萝卜、菠菜等；而口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐结石。③尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。同时建议偏碱性饮食，不宜饮酒，因饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。相关检查提示，高尿酸症患者可适当口服别嘌呤醇治疗，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化。④碳酸钙和磷酸镁铵结石多见于碱性尿（尿pH>7.2），患者宜低磷饮食并宜食酸性食物，建议加强控制感染，少食所有奶制品。此外，适当口服氯化铵可酸化尿液，减低碳酸钙及磷酸镁氨结石的产生。⑤胱氨酸结石患者饮食上应以素食为主，避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等。此外，对于已发结石患者还要加强预防保健工作，定期进行B超或X线检查；还有尿常规、肾功能、电解质等相关项目的检测，便于及时发现及早治疗。

泌尿系结石作为泌尿外科最常见的疾病，常常反复引起患者主观上明显不适，严重影响患者的工作和生活，同时无论手术或非手术后结石复发率均较高，而同期的研究表明，通过改变饮食习惯等，可以显著降低结石初发概率。同时如果可以明确结石成分，进而找出其共同特点和形成原因，再制订科学合理的饮食方案，可以明显降低尿结石的复发，真正做到防病于未然。

篇5：循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括

外科护理学

一、A1

1、①假性尿失禁又称为

A、完全性尿失禁

B、压力性尿失禁

C、充溢性尿失禁

D、急迫性尿失禁

E、功能性尿失禁

2、①下列泌尿系统检查，需要做碘过敏试验的是

A、尿路平片

B、静脉肾盂造影

C、磁共振尿路成像

D、B超

E、膀胱镜检查

二、A3/A4

基础知识-第三十六章 泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查

1、①女30岁，3年前结婚后经常发生腰痛，尿急、尿频、尿痛，并有发烧而就诊。

<1>、首先应作的检查是

A、腰椎照片

B、查血白细胞

C、查尿常规

D、作膀胱镜

E、查血红蛋白

<2>、如由感染所致，最常见的病原菌是

A、军团菌

B、铜绿甲单胞杆菌

C、葡萄球菌

D、肺炎球菌

E、大肠埃希菌

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

【答案解析】 假性尿失禁是指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出，又称为充溢性尿失禁。

【该题针对“基础知识-第三十六章 泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查”知识点进行考核】

【答疑编号100405072】

2、【正确答案】 B

【答案解析】 静脉肾盂造影需要从静脉注射碘造影剂，因此需要病人先做碘过敏试验。

【该题针对“基础知识-第三十六章 泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查”知识点进行考核】

【答疑编号100350529】

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学

二、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】 该病人出现了尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，首先应做尿常规检查以确认病人出现了泌尿系统感染。

【该题针对“基础知识-第三十六章 泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查”知识点进行考核】

【答疑编号100350536】

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】 该病人为女性，因为女性尿道距离肛门较近，若不注意会阴区卫生有可能会导致大肠埃希菌感染尿道，引起泌尿系统感染。

【该题针对“基础知识-第三十六章 泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查”知识点进行考核】

【答疑编号100350537】

篇6：家畜泌尿系统教案

◆ 教学目标

1．了解泌尿系统的组成

2．掌握马、牛、羊、猪肾的外形、位置及内部结构特点 3．掌握肾门、肾窦和肾盂的概念

4．掌握膀胱的位置、形态结构及与相邻器官的关系，认识膀胱圆韧带 5．理解肾、输尿管、膀胱和尿道在泌尿系统中的功能 ◆ 教学内容

一、泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。

二、各器官特点:

（一）肾：

1.分类：

（1）表面平滑单乳头肾：马、羊、犬、兔。（2）表面平滑多乳头肾：猪、人。（3）表面有沟多乳头肾：牛。

（4）复肾：由若干个独立的肾小叶构成，熊、鲸、水獭。

2.形态：（马）左蚕豆，右三角。（牛）左三棱形，右长椭圆形。（羊、猪、犬）均豆形。

3.结构：

（1）被膜：健康者较易剥离，营养良好的，有脂肪包裹，称肾脂囊。

（2）实质：a.皮质，位于浅层，色深，富含血管，有肾小体；b.髓质，位于深层，色浅，有肾小管。注：相关概念

1.肾门：肾的内侧缘凹入，是肾的A、V、N、L管、输尿管进出肾的地方。2.肾窦：位于肾实质内，是肾门深入肾内形成的漏斗状腔隙，以容纳肾盏和肾盂。3.肾盂：位于肾窦内的输尿管起始段。

4.肾叶：由肾小体、肾小管、集合管、血管构成的结构单位，包括皮质和髓质部分。5.肾锥体：肾的皮质、髓质与肾乳头形成圆锥形结构，其中呈圆锥形的髓质部分称肾锥体。6.肾柱：伸入相邻肾锥体之间的皮质部分叫做肾柱。

7.肾乳头：肾锥体顶端形似乳头，对向肾窦，上有乳头管的开口，且不被皮质包围的结构。8.髓放线：髓质部的集合小管呈放射状向皮质区伸延。

9.皮质迷路：两个髓放线之间的皮质区称为皮质迷路，内有肾小体。

（二）输尿管：

起自肾盂（马、猪、羊、犬）或集收管（牛）→→开口于膀胱颈背侧。比较：

马、羊、犬：肾乳头→肾盂→输尿管。牛：肾乳头→肾小盏→集收管→输尿管。猪：肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管。

（三）膀胱：

1.结构：膀胱顶、体、颈。只有顶、体部分有浆膜。2.固定：a.膀胱侧韧带

b.膀胱圆韧带：是胎儿时期脐动脉的遗迹。脐静脉的遗迹称肝圆韧带。3.位置：当膀胱空虚时，位于盆腔内；充盈时其顶端突入腹腔。

（四）尿道：

1.尿道内口：其始于膀胱颈。

2.尿道外口：（雄）开口于阴茎头，（雌）开口于阴道与尿生殖前庭的交界处。【思考题】

篇7：泌尿系统习题

一、名词解释

1、肾门

2、肾区

3、肾单位

4、膀胱三角

5、输尿管间嵴

6、滤过屏障

7、球旁细胞

8、致密斑

二、填空题

1、泌尿系统是由________、_________、__________和_________组成。

2、肾区位于________和__________之间，成人肾门约平___________。

3、肾有三层被膜，由内向外依次为________、_________和________。

4、输尿管全长有三处狭窄，分别在_________、_________和_________。

5、输尿管起自________，终止于膀胱底内面的_________。

6、女性尿道的特点是_______、_______、_________。

7、出入肾门的结构主要有_______、_________、________、__________和_______。

8、膀胱空虚时其形态分为_______、_________、________和________四部分。

9、输尿管根据位置可分为三段，分别称________、_________、_________。

10、泌尿小管由_______和_______两部分组成。

11、肾小管由________、________和________三部分组成。

12、肾的结构和功能单位为__________。

13、肾位于________两侧，在________后方，紧贴腹后壁的上部。

三、选择题

1、成人肾门约平对（）

A、第11胸椎体 B、第12胸椎体 C、第1腰椎体 D、第2腰椎体 E、第3腰椎体

2、肾区位于（）

A、竖脊肌内侧缘与第12肋之间 B、竖脊肌外侧缘与第12肋之间 C、腰大肌内侧缘与12肋之间 D、腰大肌外侧缘与第12肋之间 E、竖脊肌外侧缘与第11肋之间

3、右侧第12肋斜过（）

A、右肾的上方 B、右肾的下方 C、右肾后面的上部 D、右肾后面的中部 E、右肾后面的下部

4、肾的上端紧邻的结构（）

A、肝门 B、胰头 C、肾上腺 D、胃幽门 E、胃贲门

5、成人膀胱空虚时膀胱尖不超过（）

A、耻骨联合上缘 B、耻骨联合下缘 C、坐骨棘平面 D、坐骨结节平面 E、上述全错

6、女性膀胱后方邻近（）

A、尿生殖膈 B、直肠壶腹 C、乙状结肠 D、子宫颈和阴道 E、上述全错

7、男性膀胱颈下方邻近（）

A、尿生殖膈 B、前列腺 C、尿道膜部 D、直肠壶腹 E、上述全错

8、膀胱肿瘤和结核好发部位在（）

A、膀胱底 B、膀胱颈 C、膀胱三角 D、膀胱体 E、膀胱尖

9、女性尿道长约（）

A、1~3cm B、3～5cm C、5～7cm D、7~9cm E、16～22cm

10、女性尿道开口于（）

A、阴道口的后方 B、阴道口的前方 C、肛门前方 D、阴道前庭后部 E、阴道口与肛门之间

11、肾蒂内结构不包括（）

A、肾动脉 B、肾静脉 C、肾盂 D、肾大盏 E、淋巴管

12、女性输尿管下端前面有（）

A、子宫体 B、子宫颈 C、阴道 D、膀胱颈 E、子宫动脉

13、哪一个器官的功能发生障碍会引起尿毒症()A、肾 B、肝 C、肺 D、膀胱 E、心

14、经肾门出入的结构中不包括（）

A、肾动、静脉 B、淋巴管 C、神经 D、肾盂 E、输尿管

15、下列哪一部位不是肾结石在排除体外的过程中容易滞留的部位（）A、尿道内口 B、肾盂和输尿管移行处 C、尿道海绵体部 C、输尿管的壁内部 D、输尿管与髂血管的交叉处

16、不属于泌尿系统的器官是（）

A、肾 B、输尿管 C、膀胱 D、尿道 E、前列腺

17、输尿管的第二处狭窄位于（）

A、输尿管的起始部 B、腰大肌前缘处 C、跨越髂血管处 D、穿膀胱壁处 E、以上都不是

18、肾乳头周围包（）

A、肾小盏 B、肾大盏 C、肾盂 D输尿管 E、肾皮质

19、肾区位于（）。

A、竖脊肌内侧缘与第12肋之间B、竖脊肌外侧缘与第12肋之间 C、腰大肌内侧缘与12肋之间D、腰大肌外侧缘与第12肋之间 E、竖脊肌外侧缘与第11肋之间 20、肾单位是指（）。

A、肾小体和肾小管B、肾小球和肾小管C、肾小囊和肾小管 D、肾小球和集合管E、肾小体和集合管

21、分泌肾素的结构为（）。

A、球旁细胞B、致密斑C、近曲小管D、远曲小管E、集合管

22、下列哪一结构不属于肾小管（）。

A、近端小管曲部B、集合小管C、远曲小管曲部 D、细段E、近端小管直部

23、不属于泌尿系统的器官是（）。

A、肾B、输尿管C、膀胱D、尿道E、前列腺

24、紧贴肾表面的被膜是（）。

A、肾筋膜B、腹膜脏层C、脂肪囊D、肾皮质E、纤维囊

四、问答题

1、简述泌尿系统的组成和各部的主要功能。

2、简述肾的形态、位置和肾的固定装置。

3、简述输尿管的分部和狭窄部位。

4、用箭头表示自肾动脉注入某药物，从尿中排除，经过哪些途径排出体外？

5、说明尿潴留病人进行耻骨上膀胱穿刺为什么不需经过腹膜腔？

6、简述女性尿道的特点及临床意义。

7、在男女性盆腔内有哪些腹膜凹陷？有什么临床意义？

答案：

一、名词解释

1、肾门：是肾内侧缘中部的凹陷，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴等结构出入。

2、肾区：即肾门在腹后壁的体表投影区。在竖脊肌外侧缘与第12肋形成夹角内，其区称肾区。当肾患某些疾病时，该区出现压痛或叩击痛。

3、肾单位：肾单位是肾结构和功能的基本单位，分为肾小体和肾小管两部分。

4、膀胱三角：在膀胱底的内面，左右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域。此三角区粘膜光滑无皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。

5、输尿管间嵴：输尿管内口之间隆起的皱襞。

6、滤过屏障：当血液流经肾小球时，血浆中除了大分子物质外，均可经有孔的内皮细胞、基膜和裂孔隔膜滤入肾小囊腔，故把这三层结构称滤过屏障。

7、球旁细胞：在入球微动脉接近肾小球处，入球微动脉管壁的平滑肌细胞分化成上皮样细胞，称球旁细胞，它可分泌肾素。

8、致密斑：位于远端小管曲部与球旁细胞邻接处，是远端小管曲部管壁的上皮细胞变形所形成的椭圆形结构。

二、填空题

1、肾、输尿管、膀胱、尿道

2、竖脊肌外侧缘、第12肋、第一腰椎

3、纤维囊、脂肪囊、肾筋膜

4、输尿管起始处、跨髂血管处、穿膀胱壁处

5、肾盂、输尿管口

6、短、宽、直

7、肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴

8、底、体、颈、尖

9、腹段、盆段、壁内段

10、肾单位、集合小管

11、近端小管、细段、远端小管

12、肾单位

13、脊柱、腹膜

三、选择题

1-5 CBCCA DBCBB DEAEC ECABA ABEE

四、问答题

1、简述泌尿系统的组成和各部的主要功能。

答：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾主要起泌尿作用，输尿管起输尿作用，膀胱具有贮尿作用，尿道具有排尿作用。

2、简述肾的形态、位置和肾的固定装置。

答：形态：肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，可分为上下两端，前后两面，内侧、外侧两缘。位置：位于腹后壁、脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。固定装置：肾有三层被膜，由内向外依次为纤维囊，脂肪囊和肾筋膜。还有肾血管、邻近器官、腹膜、腹内压等固定装置。

3、简述输尿管的分部和狭窄部位。

答：分为三部：腹段、盆段、壁内段。输尿管全长有三处狭窄，分别位于输尿管起始处、跨髂血管处和穿膀胱壁处。

4、用箭头表示自肾动脉注入某药物，从尿中排除，经过哪些途径排出体外？

答:肾动脉、肾小球、肾小管、集合小管、肾乳头、肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道

5、说明尿潴留病人进行耻骨上膀胱穿刺为什么不需经过腹膜腔？

答：膀胱充盈时，膀胱尖在耻骨联合以上，此时膀胱穿刺不会伤及腹膜。

6、简述女性尿道的特点及临床意义。

答：短、宽、直、易扩张。易逆行性尿路感染，但不容易出现尿道结石嵌顿。

7、在男女性盆腔内有哪些腹膜凹陷？有什么临床意义？

篇8：犬泌尿系统结石的研究进展

结石是导管腔中或腔性器官 (如胆囊、膀胱) 的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊、膀胱、肾盂中, 也可见于胰导管、唾液腺导管、输尿管等的管腔中。可造成管腔阻塞, 影响受累器官液体的排出, 产生疼痛、出血或感染等症状。结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心, 由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块等组成, 无机盐或有机物再层层沉积在核心之上。由于受累器官的不同, 结石形成的机理, 所含的成分、形状质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石:膀胱结石、输尿管结石、肾脏结石、胆结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。本文主要对兽医临床犬疾病中泌尿系统结石做一简要概述, 以期为该病的诊疗提供资料。

2 犬泌尿系统结石的概念

泌尿系统内的结石 (Calculus) 称泌尿系统结石 (Urinary Stone) , 又称尿石症 (Urolithiasis) [1]。犬尿石症是指尿路中的无机或有机盐类结晶的凝结物, 即结石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病[1]。该病根据其结石部位有不同名称, 如输尿管结石、尿道结石、膀胱结石和肾结石等。本病多见于老年、小型犬、史柔查梗、巴哥犬、拉萨犬、贵宾犬、北京犬、约克夏梗、比格犬、巴塞特猎犬、凯安梗、苏格兰梗等。膀胱和尿道结石最常见, 肾结石只占2%~8%, 输尿管结石少见。小于1岁的雄犬中97﹪和所有雌犬尿结石, 几乎都是磷酸铵镁 (鸟粪石) 。成年雄犬只有23%~60%的尿结石是磷酸铵镁, 其他还有尿酸盐、胱氨酸和硅酸盐 (多见于大型犬) 等。多数尿结石是以某一成分为主, 还有不等的其他成分。尿结石常伴有尿路感染, 因结石类型不同, 其感染率各异, 磷酸铵镁结石感染率为50%~97%, 尿酸盐为3%~80%, 胱氨酸为10%~50%, 患草酸盐尿结石的犬, 很少有感染[2]。

3 犬泌尿系统结石的病因

尿石症形成原因很多, 确切病因尚不清楚, 但与以下因素有密切关系。

3.1 尿路感染

细菌 (多见于葡萄球菌和变形杆菌) [2]、脱落的上皮细胞和炎性产物等积聚, 可成为尿石的核心。研究表明犬和猫的尿石形成与金黄色葡萄球菌感染有关, 因为该细菌能生成脲酶, 作用于尿素, 使尿液中的氨浓度和p H升高, 尿液变成碱性, 促使尿石形成[3]。

3.2 肝机能降低

某些品种犬 (如达尔马提亚犬) [2]。因肝脏缺乏氨和尿酸转化酶发生尿酸盐结石。该犬仍有近25﹪尿结石是磷酸铵镁尿结石[2]。

3.3 某些代谢、遗传缺陷

饲料中维生素A或胡萝卜素不足, 易引起尿路上皮角质化、脱落, 促进尿石形成;日粮营养不全或配比不当等, 有利于尿结石形成, 如长期饲喂钙、磷失调食物或饲喂含镁高的食物, 饮食中动物性蛋白增多、纤维素减少等;英国斗牛犬、约克夏梗的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石, 或机体代谢紊乱易形成胱氨酸结石[2]。

3.4 慢性疾病

如慢性原发性高钙血症、甲状旁腺机能亢进、食入过多维生素D、高降钙素等作用, 损伤近端肾小管, 影响其再吸收, 都能增加尿液中钙和草酸分泌, 从而促进草酸钙尿结石的形成。

3.5 饮水不足

长期饮水不足, 引起尿液浓缩, 致使盐浓度过高而促使尿石的形成。

3.6 尿潴留

长期尿潴留, 尿中尿素分解生成氨, 是尿液变成碱性, 碱性尿能析出大量不易溶解的盐类化合物, 使盐类结晶如磷酸盐、碳酸盐等沉淀, 也能促进尿石形成。

此外, 长期使用磺胺类药物治疗疾病、长期饮用硬水、动物活动减少、去势、气候异常、体弱及肥胖等因素均可成为结石的诱因。

4 犬泌尿系统结石的发病机制

泌尿系统结石形成的过程较为复杂, 简要过程如下:饱和→过饱和→成核→结晶生成→结晶聚集→结晶停留→结石形成。

4.1 过饱和结晶

4.2 抑制因子缺欠

小分子有抑制作用的成分:焦磷酸、镁、枸橼酸、磷酸枸橼酸微量元素。

大分子物:葡胺聚糖、核糖核酸类似物等。

4.3 促进因素和基质形成

促进因素:⑴微量元素:氟、硅等;⑵细胞成分:血细胞、细菌、细胞碎片;⑶异种晶体等。

基质在尿石形成中的作用[4]:⑴促进成核;⑵促进晶体形成;⑶促进生长;⑷固定颗粒;⑸防止溶解。

4.4 局部的损伤[4]

5 犬泌尿系统结石的临床症状

5.1 尿结石

尿结石的体积细小而数量较少时, 一般不表现明显的临床症状。当尿结石引起膀胱炎症, 导致出血等, 或者体积增大而阻塞尿路时, 病犬出现明显的临床症状。尿结石长期刺激膀胱粘膜和尿道粘膜, 可引起膀胱炎和尿道炎, 致使粘膜增厚, 增加阻塞程度, 临床可见不同程度的血尿症状。临床症状因结石所处位置不同而略有差别。

5.2 肾结石

临床上较少见, 结石多在肾盂。病犬精神沉郁, 食欲减少, 多表现肾炎症状, 并有血尿出现, 肾区疼痛, 出现肾绞痛, 病犬行走缓慢, 运步强拘, 步态紧张, 不时尖叫。患肾结石的犬尿中, 有时可见到排出砂石, 特别在疼痛和血尿发作时。继发症状:有膀胱刺激症状及全身感染症状, 有时感染症状是唯一表现上尿路结石引起双侧完全梗阻或独肾上尿路结石完全梗阻时, 导致无尿, 进而引起肾衰竭。

5.3 膀胱结石

当结石没有导致明显的膀胱炎症且未阻塞尿路时, 通常不表现明显临床症状, 随着时间的延长, 炎症、阻塞进一步加剧时, 大多数病犬表现尿频、血尿、尿淋漓、膀胱充盈、敏感性增高, 有时进行膀胱触诊可触及结石;若结石位于膀胱颈部, 病犬表现明显疼痛, 排尿障碍, 病犬频频做出排尿姿势, 排出少量尿量或无尿, 此时膀胱触诊充盈膨胀, 轮廓十分明显, 压迫膀胱无尿液排出, 有时可继发引起膀胱麻痹或膀胱破裂。

5.4 输尿管结石

病犬腹痛剧烈, 有血尿, 腹部触诊有压痛。若两侧输尿管阻塞可出现闭尿现象, 腹部触诊发现膀胱空虚, 可引发尿毒症。

5.5 尿道结石

公犬多发生于阴茎骨的后端和坐骨弓处。尿道不完全阻塞时, 病犬排尿疼痛, 排尿时间延长, 尿液呈点滴状流出, 有时排出血尿;尿道完全阻塞时, 则出现尿闭, 发生尿潴留和病犬弓背缩腹, 频频做出排尿动作但无尿液排出, 常引起膀胱破裂和尿毒症。用导尿管进行尿道探诊, 可触及坚硬阻塞物, 并可据此确定结石所在部位。母犬由于尿道短, 尿道结石很少发生, 若发生, 一般结石较大, 阻塞在尿道开口处。

5.6 前列腺、精索结石

多数前列腺结石患犬无症状, 部分表现为前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎的症状;有些患犬可出现腰骶部、会阴或阴茎部疼痛。精囊结石患犬多无症状, 可有性功能紊乱, 且可有会阴及肛门部痛、射精痛、血精及排尿不适、尿急、尿频。

6 犬泌尿系统结石的诊断及鉴别诊断

根据临床上出现的尿频、排尿困难、血尿、膀胱敏感、疼痛, 膀胱硬实、膨胀, 挤压不动, 手搓听见“咯咯”声等可做出初步诊断为泌尿系统结石。

6.1 肾结石的诊断及鉴别诊断

6.1.1 病史

疼痛的位置和疼痛后尿化验有无晶体、血细胞等。

代谢性疾病病史:有无痛风、胱氨酸尿、慢性泌尿系统感染等。

查看品种, 看有无遗传史。

6.1.2 临床检查

查看有无全身感染症状, 叩击肾区有无疼痛感, 尿道口是否有排出的污物, 腹部触诊肾脏、膀胱及尿道, 查看疼痛点。

6.1.3 泌尿系统影像学检查

泌尿系统平片:必须包括全泌尿系统, 90﹪以上的肾结石在X线片上显影[4]。不同成分的肾结石按其显影的满意程度依次为:草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸盐。片上结石要与肾内钙化、肋软骨钙化、盆腔静脉石和髂血管钙化相鉴别[4]。

静脉肾盂造影:有助于了解肾盏、肾盂形态及肾功能状态, 阴性结石在显影的肾盂内表现为透明区, 类似占位性病变。

B超检查:B超能够发现X线不能显示的小结石和阴性结石。手术中残留的结石定位也可采取B超检查。

CT:对于X线不能显示的小结石和阴性结石可以采用CT检查, 同时能够发现肾实质的病变。

6.1.4 实验室检查

尿常规检查:新鲜尿液尿沉渣检查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸或胱氨酸结晶。结石成分与尿p H值有关, 远端肾小管酸中毒, 尿p H通常大于6.0[1]。

尿细菌培养及药敏实验:对结石成分的判断有帮助, 并且对治疗有指导意义。

24小时尿液检查:测定尿钙、尿磷、尿酸、尿草酸、尿胱氨酸、尿镁和尿枸橼酸能够发现有无代谢异常。

6.1.5 鉴别诊断

输尿管肿瘤:输尿管阴性结石要与输尿管肿瘤相鉴别。患有输尿管肿瘤的犬, 一般无疼痛表现, 但多有血尿, 病犬常以血尿就诊, 尿脱落细胞学检查可以找到瘤细胞;输尿管结石以疼痛为特点, 均为绞痛, 肉眼血尿少见, 多为镜下血尿。

胆囊炎、胆石症:右肾结石注意与胆囊炎、胆石症相鉴别。胆囊炎、胆石症主要表现为腹前部疼痛, 累及背部, 反跳痛明显, 有腹肌紧张;肾结石疼痛, 叩诊表现为肾区疼痛。

6.2 输尿管结石的诊断

输尿管结石的诊断可根据临床症状作出初步诊断, 确诊则需采取与肾结石相同的方法进行确诊。

6.3 膀胱结石的诊断及鉴别诊断

6.3.1 膀胱结石的诊断

尿液检查:镜检尿中结石晶体、血细胞增多, 当发生感染后出现脓性细胞。

B超检查:可以发现结石大小及数目, 同时能够区分膀胱结石及膀胱憩室结石。

X线检查:腹部平片上不仅可以了解膀胱区有无不透光的结石影, 同时能够理解上尿路有无结石存在。当出现明显的结石症状而影像平片无反映时, 应注意隐性结石的存在, 需进行膀胱造影或者双重造影。

膀胱镜检查:是最可靠的诊断方法, 同时可以观察其他病变, 如前列腺增生症、膀胱颈纤维化、膀胱炎和膀胱癌等。

6.3.2 膀胱结石的鉴别诊断

前列腺增生症:有排尿困难病史, 多发于老年犬, 病史长, 逐渐加重, 开始时尿细而无力, 以后尿滴沥, 而患膀胱结石的犬排尿中会出现排尿突然中断, 排尿时剧痛, B超及X线检查可鉴别, 需注意的是前列腺增生症可以继发膀胱结石。

尿道狭窄:常继发于尿道损伤和尿道炎等, 排尿困难逐渐加重, 一般无排尿中断现象, 排尿时亦无剧痛。尿道造影可以确诊尿道狭窄。

膀胱异物:该病少见, 可以引起与膀胱结石相似的症状, 通过影响学检查或膀胱镜检查可以确诊。

6.4 尿道结石的诊断及鉴别诊断

6.4.1 尿道结石的诊断

尿道探查:通过尿道插导尿管, 可以感觉到结石样阻塞, 并可由此确定阻塞部位。

X线检查:X线平片检查, 可以证实尿道结石。

尿道镜检查:可以直接观察结石及尿道并发症。

6.4.2 尿道结石的鉴别诊断

尿道痉挛:尿道括约肌痉挛可以有尿道疼痛和排尿困难等症状, 尿道探子检查, 可正常通过尿道, X线检查无异常, 可以与尿道结石相鉴别。

尿道异物:根据异物的形态不同, 可以引起不同程度的尿路梗阻, 严重时可出现排尿困难, 继发感染时, 有尿路刺激症状及血尿, 尿道镜检查可见异物。

6.5 前列腺、精囊结石的诊断

根据临床症状可作出初步诊断, 可用膀胱镜、X线、超声确诊。

7 犬泌尿系统结石的治疗

7.1 治疗前的准备

患尿结石的病犬, 一般就诊时, 动物已经表现出严重的临床症状, 应立即酌情进行手术治疗;如肾结石发作时, 患犬因疼痛而痛苦不安, 治疗前应先注射解痉止痛药物, 常用山莨菪碱或阿托品等, 必要时, 重复使用, 待病犬疼痛减轻, 再进行治疗。

7.2 药物治疗

目的是促使结石溶解和终止其再形成。有效的治疗措施就是通过减少尿结晶源、增加尿结晶溶解度和 (或) 增加尿量 (适用于尿道不全阻塞) 等, 使尿变为不饱和的尿结晶环境。改变日粮是减少尿结晶量源的一种可取方法;应用药物改变尿液p H值则可增加尿结晶溶解度, 通常碱离子 (PO43-, CO32-) 盐在酸性尿中有较好的可溶性;增加尿量则可降低结晶源浓度, 常用方法是大量饮水和用利尿剂, 如利尿素、醋酸钾、汞撒利及安茶碱等。利尿疗法对磷酸铵镁结石尤为有用。

7.3 非手术治疗

适用于尿道或膀胱结石, 且结石小或中等大小。

7.3.1 水压冲洗疗法

适用于尿道结石。动物镇静或麻醉后, 助手一手指伸入直肠压迫骨盆部尿道或从体外抵压膀胱, 术者经尿道口插入导尿管, 用手捏紧其导管周围组织, 向尿道内注入生理盐水, 以扩张尿道。然后术者手迅速松开, 拔出导尿管, 解除尿道压力, 结石常随尿液射出体外, 重复数次。如无效, 可用粗的导尿管经尿道口插至结石端, 用力注入生理盐水或液体润滑剂, 将结石冲回至膀胱, 再做膀胱切开术或其他疗法。

7.3.2 膀胱挤压排空法

适用于尿道或膀胱结石。常在麻醉情况下进行。如膀胱不膨胀, 需经尿道插管, 注入适量生理盐水, 使膀胱膨胀。注射时, 触摸膀胱, 防止膀胱过度膨胀。将犬呈垂直姿势, 然后轻压膀胱, 使尿液和结石从尿道排出, 重复几次, 直到尿道膀胱无结石为止 (通过X射线或膀胱造影检查) 。

7.3.3 碎石技术

人医上常用的碎石技术有:体外冲击波碎石 (ESWL) 、液电碎石 (EHL) (主要用于膀胱结石, 因为在膀胱安全范围比在输尿管内更宽) 、气压弹导碎石 (主要用于输尿管结石) 、超声碎石 (主要用于肾结石) 、激光碎石 (主要用于输尿管结石, 小的肾结石) [5]。但由于某些条件的制约, 这些先进的技术在动物临床上用的比较少。

7.4 手术治疗法

对结石药物治疗无效 (如草酸钙、硅酸盐、磷酸钙等结石) 、非手术疗法不能排除及尿路感染已控制的病犬适宜手术治疗。根据结石阻塞部位, 可采用阴囊前尿道切开术、膀胱切开术、尿道造口术等方法, 将结石取出。前列腺、精囊结石经尿道切除前列腺及结石, 是目前最常用方法。大而多发结石伴有前列腺增生者, 可采用开放手术摘除前列腺及结石。这些手术在临床上较常用, 也较为熟悉, 因此不作详细介绍。术后应用抗生素预防感染。尽管几种手术技术易解除尿路阻塞, 但是也有它的局限性, 如手术不能根除尿石原发病因, 往往术后会再发;不能去除所有的结石或结石碎块。因此, 对于多发性尿结石犬, 术后应做X射线检查, 以确定结石是否全去除。对结石高发病犬, 采用药物疗法与其他结石去除方法可能更保险。

7.5 控制尿路感染

长期尿结石常因细菌感染 (尤其磷酸镁铵结石产生的尿素酶细菌感染) , 而继发严重的尿道或膀胱炎症, 甚至引起肾盂肾炎、肾衰竭和败血症。故在治疗尿结石的同时, 必须配合局部和全身抗生素治疗, 如氨苄青霉素、复方磺胺甲恶唑或呋喃类药物如呋喃坦啶等。

8 犬泌尿系统结石的预防

对磷酸铵镁尿结石, 应饲喂酸化尿液的食物。

预防尿酸盐和胱氨酸尿结石, 应饲喂碱化尿液的食物, 如每6~8h, 饲喂碳酸氢钠0.2g/kg, 再喂食盐0.2g/kg/d, 如果采用饲喂碳酸氢钠和食盐, 尿酸盐尿结石仍复发, 可用别嘌呤醇治疗, 按10mg剂量口服, 3次/d, 连用1个月, 然后1次/d。胱氨酸尿结石复发, 可用青霉胺 (Penicillamine) 治疗, 每千克体重10~30mg/d, 分为2份, 与食物一起食入。

预防草酸盐尿结石, 除碱化尿液外, 还应去除使尿液中钙和草酸分泌增多的原因。

根据结石的化学性质, 选喂相应的处方粮 (如希尔思处方食品) , 对防治结石有一定意义[2]。

参考文献

[1]郭应禄, 祝学光, 等.外科学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003, 734~743

[2]侯加法, 等.小动物疾病学[M].北京:中国农业出版社, 2002, 230～232

[3]崔中林, 张彦明, 等.现代实用动物防治大全[M].北京:中国农业出版社, 2001, 151

[4]符伟军, 等.泌尿外科学临床思维解析[M].北京:人民军医出版社, 2007, 60～65

篇9：作弊,从泌尿系统开始

年龄：36

位置：中国，北回归线以北

个性介绍：不风流不下流，就是有点流氓

手机铃声尖锐地刺破了我的一次幸福。在梦境中，我一直焦躁地跟酒席上的宾客们周旋，好不容易将他们扫地出门，我蹑手蹑脚地闩上门，扑哧一声吹灭大红蜡烛，准备履行新郎倌的责任和义务……手机响了。

清晨7点，我愤怒地睁开眼，想起今天是新闻培训的第一天，该死的上司恫吓我们说：如果旷课的话，将被取消从业考试资格，然后下岗。在傍上一个富婆之前，我对下岗还是心存恐惧的。我木然起身，新娘子的面容已经模糊，闹洞房的声浪像潮汐般散去。

我的视线越过汹涌的人头，看见大肚皮官僚的嘴巴一张一翕，我觉得他是雅马哈鱼。扰人清梦的人是可耻的，我恹恹地想：一个没干过新闻的人凭什么给我们上课。你码字有我快么？你做版有我麻利么？你有没有尝过恐吓电话的滋味？还有，你知不知道每次开新闻发布会只能拿一个红包……

越想越愤懑，正所谓：仰天大笑出门去，我辈岂是小学生。后来我提着裤带装着上厕所的样子中途开溜，一路上在想：失传多年的作弊绝技看来要重现江湖了，真是官逼民反呵。

说起作弊，凡是受过义务与非义务教育折磨的人都感同身受。如果你从未作过弊，完全可以授予柳下惠勋章。众所周知，柳下惠的泌尿系统历来为专家怀疑，所以你若未作过弊只能说明你的手脚灵敏程度愚笨得令人发指。

女人作弊比男人更有先天优势，这是获得大家共识的。其中的要诀在于裙子，参加选美的时候裙子越短越好，考试的时候却是越长越好。裙子是一个幽深的陷阱，假如你是一个年轻男教师，你敢目光如炬地盯着一个频频低头撩裙的女生吗？当你饿虎扑羊时，她却亮出大腿或空空荡荡，你就死定了。她父亲会拿着旱烟杆敲你的脑壳，她母亲会把鼻涕抹上你的新西装，而她本人，则会套着游泳圈徜徉在护城河边准备寻死……正是忌惮到这点，大学里作弊被逮的基本上是男生。假使你向往男女平等的天堂，那最好去西欧读书罢，在苏格兰，男人也是穿裙子的。

我这辈子最惨痛的一次作弊经历是在乡下。那年被分配到穷乡僻壤的电站，我本来学的是工业管理，但是厂长居然不让贤，我觉得他很不开明。于是只好和

一帮学电力的鸟人混迹于蛛网般的电线中，师傅们知道我的电力知识属于白痴级别，都不敢让我拉电闸或量电压。多年以后我觉得他们真是英明，否则一道电光闪过，中国就会少了一个深受新婚夫妇欢迎的专栏写手，性教育普及程度将会倒退好多年。

那时考操作资格，我坐在一个河海大学毕业的哥们旁边，做小鸟依人状，歪着脑袋不停抄答案，那姿势很像脑瘫患者。后来我脸上的幸福笑容僵住了：试卷上的数百阀门、电闸和管道跟老树根似的盘根错节，根本无法正确抄袭。最后的结果是：惟一的作弊者刘原也是惟一不及格的人，被判继续当学徒。我无地自容，本来想托人向一个姑娘提亲的计划也无限期顺延。

一个月后，我因专业知识匮乏且难以改造，被扫地出门，分到厂办当秘书，从此开始了公款吃喝的生涯，这是后话。

回到新闻资格考试这个话题。其实想混过关很简单，首先是携带小纸条，其次是设法和自己的死党毗邻，假如死党隔得太远，你就设法接近一个附近穿长裙