管道安全护理

关键词：

管道安全护理（精选十篇）

管道安全护理 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2012年3月至2014年8月于我院接受治疗的管道应用患者86例, 其中男52例, 女34例, 年龄28~75岁, 平均 (54.3±3.9) 岁;患者插管原因为:泌尿系统功能障碍需插管22例, 呼吸道疾病需插管16例, 全麻需插管13例, 重症监护室插管24例, 急救需插管11例。将患者随机分为两组, 对照组42例, 观察组44例, 两组患者年龄、性别、插管类型等基本资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:对照组给予常规管道护理, 主要为管道冲洗、固定及更换等。观察组在对照组基础上给予管道双标识护理, 具体措施如下: (1) 管道分类:以管道作用为依据将其分为入路管道、出路管道两大类, 其中入路管道包括经鼻饲管、气道湿化管、胃肠道营养管、冲洗管、锁骨下静脉穿刺留置管及PICC等, 出路管道包括各类空腔脏器引流管、脑室引流管及胸腔闭式引流管等。 (2) 管道标识设计:在设计管道标识时选取具有一定韧性的纸张, 将其裁为长方形 (8 cm×1.5 cm) , 将日期、名称、签名及备注等均写在标识上, 保证字迹清晰且粘贴牢靠。根据管道危险性对标识颜色进行设计。 (3) 管道标识的使用:向所有护理人员下发管道标识使用说明, 保证护理人员对各种标识熟练掌握。在使用时对于入路管道, 在输液管上端及下端粘贴双标识, 对于出路管道, 应在引流管、引流袋接口上约5 cm位置粘贴标识, 而尿管标识贴在尿管分叉处的气囊与尾端。在使用期间护理人员对标识和患者状况的一致性进行检查, 当发现标识使用不规范时及时改正, 同时应根据实际情况对标识及时更换。

1.3 观察指标:记录两组患者管道应用期间管道滑脱、堵塞、打折、更换时间延迟、连接错误等管道相关不良事件发生情况, 在患者出院前利用我院自制护理满意率调查表对患者关于护理工作的满意情况展开分析, 分为满意、基本满意与不满意三个级别, 护理满意率为 (满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。

1.4 统计学分析:利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析, 对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时, 二者对比具有显著差异, 且具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管道相关不良事件发生情况分析:在患者使用管道期间, 对照组7例出现管道相关不良事件, 其中管道滑脱2例, 管道堵塞1例, 管道打折2例, 更换时间延迟1例, 管道连接错误1例, 管道相关不良事件发生率为16.7%;观察组2例出现管道相关不良事件, 其中管道滑脱1例, 管道打折1例, 管道相关不良事件发生率为4.5%, 观察组管道相关不良事件发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。

2.2 两组患者护理满意情况分析:对照组护理满意19例, 基本满意15例, 不满意8例, 护理满意率为81.0%;观察组护理满意25例, 基本满意18例, 不满意1例, 护理满意率为97.7%;观察组护理满意率显著高于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

护理安全管理是对患者生命安全加以保障的关键, 同时也是降低医疗质量缺陷、不断提高护理水平的重要内容[2]。外科患者大部分病情复杂, 在治疗中所需管道较多, 部分患者还需“一管多用”, 管道护理正确与否对患者转归有直接影响[3]。若得不到有效、及时的管道护理, 部分患者可能出现管道堵塞、滑脱、打折等不良事件, 这不仅会对患者治疗效果造成影响, 严重时还可直接影响患者的生命安全[4]。

我院为提高管道安全护理管理质量, 在患者同意下, 对44例使用管道的观察组患者展开管道标识护理管理, 而42例对照组患者仍采用常规管道护理。在管道安全护理中使用管道标识, 一方面可增强患者的安全感, 另一方面可对医护人员发挥警示语提醒作用, 形成有效预警机制, 是“预防为主”思想的直接体现, 有利于护理人员在繁重的工作中对各种管道迅速识别, 保证管道护理的安全、有效性, 可促使护理缺陷及护理差错发生风险降低[5]。通过本次临床实践, 笔者发现在管道安全护理管理中应用管道标识的实施要点如下: (1) 管道标识设计:在设计管道标识时应遵循规范、美观、醒目、统一的原则, 在使用时应体现实用、便捷、方便的原则。在设计标识颜色时, 应根据需要在分别标识四周涂红、黄、绿等颜色, 中间部分不可涂色, 以便在标识上书写名称、日期及备注等信息。 (2) 管道标识颜色选择:在应用管道标识时, 应根据管道危险性对颜色进行合理选择。如对于深静脉留置针及气管导管等高危管道应用红色标识, 对于腹腔引流管、胃管、盆腔引流管及胃肠减压管等中危管道应用黄色标识, 对于浅静脉留置针、留置计量导管等无潜在危险的管道用绿色标识。 (3) 加强管道标识质量控制:为保证管道标识质量, 应建立管道标识管理制度, 并组织全体护理人员进行学习, 保证每位护理人员都对标识使用方法有熟练掌握, 应要求护理人员在管道标识上填写相应日期并签名, 增强其责任心, 避免标识错误, 同时应将特殊情况在标识中备注清楚。

在本次研究中两组患者经相应的管道护理, 对照组应用管道期间共7例患者出现管道相关不良事件, 发生率为16.7%, 而观察组应用管道期间共2例患者出现管道相关不良事件, 发生率为4.5%, 经对比观察组管道相关不良事件发生率显著低于对照组, 说明管道标识的应用可促使管道相关不良事件发生风险显著降低, 从而促使管道护理安全性大幅提高。研究结果同时显示, 对照组护理满意率为81.0%, 观察组护理满意率为97.7%, 观察组护理满意率显著高于对照组, 说明管道标识的应用在减少不良事件的同时有利于改善护患关系, 能够提高患者对护理工作的认可度。

综上所述, 为应用管道患者展开管道双标识护理管理, 可有效降低管道相关不良事件发生风险, 大幅提高患者护理满意度, 值得在临床中推广。

摘要：目的 对管道标识在管道安全护理管理中的应用效果及实施要点进行分析。方法 选取2012年3月至2014年8月于我院接受治疗的应用管道患者86例, 随机分为两组, 对照组42例给予常规管道护理, 观察组44例在对照组基础上展开管道双标识护理管理, 对比两组患者管道应用期间不良事件发生情况。结果 观察组管道相关不良事件发生率显著低于对照组, 患者护理满意率显著高于对照组。结论为管道应用患者展开管道双标识护理管理, 可有效降低管道相关不良事件发生风险, 大幅提高患者护理满意度, 值得在临床中推广。

关键词：管道安全护理,管道标识,不良事件

参考文献

[1]殷良田, 曹敏.管道标识在重症监护室中的应用[J].蚌埠医学院学报, 2013, 38 (1) :109-111.

[2]汤彩虹.管道标识牌在手术患者转运中防止管道滑脱的应用[J].江苏医药, 2013, 39 (19) :2363-2364.

[3]余晶.管道标识在ICU患者中的应用[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (6) :244-245.

[4]任秀兰.管道标识在手术室各类管道护理中的作用分析[J].现代诊断与治疗, 2014, 25 (4) :950-951.

管道护理新进展 篇2

1.妥善固定胃肠减压装臵，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。

2.保持有效负压，负压维持在—6.6kPa(—50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。

3.每日更换减压器，观察、记录胃管臵入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。

4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期臵管者每月（或者根据说明书）更换胃管一次。5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。

(二)胸腔闭式引流护理规范

1.正确连接各导管，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长管保持在液面逆流下3～4cm并直立。

2.妥善固定胸腔闭式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔穿刺处60~100cm；标明导管名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。

3.保持引流管通畅，臵管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。

4.观察引流液性质、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。

5.观察长管中水柱随上下波动情况，水柱波动的范围是4~6cm；观察患者生命体征及有无皮下血肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。6.更换引流瓶、留取引流标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入。如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装臵；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。

7.拔管指征 生命体征平稳；观察有无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量＜50ml、脓液＜10ml;X线显示患侧肺扩张良好。符合以上条件者即可拔管。

8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。

（三）心包、纵膈引流管护理规范

1.正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。

2.保持引流管通畅，用1.5~2.0kPa大小的负压持续吸引；定时挤压引流管，特别是术后12小时内每15~30分钟挤压一次。

3.密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人＞300ml/h,小儿﹥4ml/h（kg〃h），且无减少趋势，考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。

4.密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴随患者出现血压下降、脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。5.拔管指征：生命体征平稳；引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量<50ml，符合以上条件者即可拔管。

6.拔管后安排患者舒适体位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷、呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。

（四）持续膀胱冲洗护理常规

1.妥善固定引流管，避免导管扭曲、受压、反折，保持引流装臵通畅。2.严密观察冲洗引流液的颜色、量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度；冲洗时，注意观察患者的反应，引流液出量必须多于引流液入量。

3.如出现导管堵塞、引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。4.定期更换引流装臵并严格无菌操作。

（五）留置导尿管护理规范

1、臵管前准备：向病人及家属解释留臵导尿管的目的；评估患者是否乳胶过敏，选择允许尿液流出的最小导管，成人选择10ml保留球囊的导管，泌尿外科患者需要尺寸更大的导管及球囊；备好所需物品。

2、臵管：臵管时严格无菌操作；注重沟通，做好心理准备；动作轻柔。

3、臵管后护理

1）尿管护理：保持引流通畅；妥善二次固定；不要常规打开导尿管与尿袋之间的连接；尿管根据厂家说明书更换。

2）预防尿路逆行感染：尿袋低于膀胱高度并防止与地面接触；每日清洁外阴及尿道口；尿管需密切检测，有感染迹象或不需要应及时拔除。

3）鼓励病人多饮水，适当活动，尿液不超过尿袋容量的3/4。排空尿袋时，每例患者使用独立的，干净的容器，并避免集尿袋开关接触接尿容器。

4）观察尿液的颜色、性状，每周检查尿常规，尿标本采样使用无菌技术从采样口留取。

4、拔管护理

1）膀胱充盈时拔除尿管。2）拔管时动作轻盈。

（六）应用无创呼吸机患者的护理

1.向患者解释应用无创呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。如无禁忌症的情况下，给与患者抬高床头30°的卧位。

2.选择合适的鼻面罩型号，固定时松紧适宜，以患者舒适和不漏气为宜。

3.观察呼吸参数：VT、R漏气量、SPO2、血气分析指标改善的情况。如患者呼吸相关参数改善不明显或者加重，则做好有创辅助通气的准备。

4.观察患者腹部胀气情况，必要的时候给与胃管接负压球减轻腹胀。如患者呕吐，立即取下无创面罩/鼻罩，将患者的头偏向一侧，嘱患者吐出呕吐物，或者立即给与吸引，防止误吸。

5.长时间使用时需观察面罩/鼻罩压迫部位的皮肤情况。必要时提前给与干预措施如减压垫的运用。6.无禁忌症的情况下，加强翻身、拍背、气道湿化、雾化，嘱患者深呼吸，自主咳嗽，促进气道分泌物的排出。

7.护理指导：（1）教育患者如何配合无创呼吸机辅助通气，告诉其可能的不适，鼓励患者说出不适。（2）鼓励患者自主咳嗽咳痰。（3）教会患者如何做深呼吸。

（七）中心静脉导管护理常规

1.评估和观察要点： 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅；评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、臵管时间。2.操作要点

(1)暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。(2)打开换药包，戴无菌手套。

(3)垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。(4)先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。

(5)在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

(6)冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。

(7)输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。3.指导要点

(1)告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。(2)告知患者妥善保护体外导管部分。4.注意事项

(1)中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。(2)出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。

(3)输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

(4)无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。(5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

（八）有创动脉血压监测护理规范

1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。

2.医生臵管成功后，将排好气泡的换能器与穿刺导管正确连接，将换能器固定于腋中线第四肋间的位臵并与监护仪正确连接，“校零”后获取患者动脉血压监测数据。

3.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。4.运用过程中注意监测血压及波形的变化，必要时予无创血压对照监测。

5.固定：予透明贴膜、纱布固定（纱布易致导管脱出），贴膜常规7天更换一次，纱布48小时更换一次，注意：如有渗出、潮湿、贴膜卷边需及时更换。

6.保持通畅：保持加压袋内300mmHg的压力，肝素封管液每日更换或用毕及时更换。

7.观察穿刺部位的皮肤是否红、肿、渗血等现象；观察穿刺侧肢体的感觉、颜色、末梢血运的情况，听取患者的主诉，防止感染、空气栓塞及动脉血栓形成等危险并发症。

8.拔管：拔管后常规加压至不出血后予无菌纱布覆盖穿刺点，予纱布加压包扎24小时。9.护理指导

（1）鼓励患者主动说出不适并给予及时处理。

（2）告知患者臵管后保持肢体直立的位臵，避免导管折叠导致监测数据不准确。

（九）应用主动脉球囊反搏护理常规

1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。

2.医生行动脉臵管成功后：（1）正确连接导线及反搏仪。（2）动脉血压的监测同前。

（3）每30分钟定时冲洗测压管路，防止测压管路阻塞和血栓形成。3.触发方式：常规选择ECG触发，如为起搏心律可选择起搏触发；转动时可选择压力触发。

4.持续监测心电监护、BP的变化、循环辅助的效果（心电触发时，监护导线勿脱落）。反搏比例根据患者的病情选择1：

1、1：

2、1：3。5.熟悉报警：如触发、漏气、导管位臵和系统报警。及时处理。避免球囊反搏仪暂停时间过长。

6.正确执行抗凝治疗：遵医嘱使用低分子右旋糖酐20ml/h维持或者予肝素抗凝治疗（肝素抗凝时监测ACT保持在180~200秒）7.观察穿刺侧肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。

8.观察患者的尿量，如突然锐减则需要评估是否为导管移位所致。9．患者的体位平卧位或床头抬高≤30°。

10．IABP辅助期间观察患者心功能改善情况，及时调整血管活性药物的应用剂量。11．拔管后的护理（1）向患者解释操作。（2）拔管时暂停IABP。

（3）暂停因IABP治疗期间的抗凝治疗。

（4）拔管后穿刺点压迫30分钟至不出血后予弹力绷带加压包扎穿刺点并予沙袋压迫4-6小时，穿刺侧肢体保持伸直外展。

（5）穿刺点压迫期间，继续观察穿刺肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。（6）观察患者心功能指标。12．护理指导

（1）鼓励患者主动说出不适应并给予及时处理。

（2）告知患者臵管后变化体位时幅度不要过大，避免牵拉导管致导管脱落、移位。

护理标识在管道护理中的应用体会 篇3

关键词：护理标识；管道护理；应用；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0366-02

前言：对于管道护理的意义，相信很多的医护人员都有着很深的体会，管道护理对于患者来说关乎生命?医护人员一旦处理不当，产生的后果将会很大，因此所造成的损失也是无法预知的?而现代医学的发展下，通过护理标识来明确管道护理的相关部位和内容，更好的保证了医患关系的融洽，同时又能顺利成章的完善医院管理制度，对于医院的发展有着非常深远的意义，北海市人民医院接收的危重病人占多数，导管的种类众多且复杂，因此管理的安全性十分重要?本院重点对管道的护理进行标识的鉴定，强调细节，重视患者的满意程度?

一?护理标识在管道护理中的应用

护理标识在现代医学不断发展的今天拥有着独一无二的地位，它的作用就是更好的进行规范化管理及使用?对于危重病症患者来说，管道护理存在着不小的困难，有些部位需要进行反复的处理才能够保证其健康状态，在整个护理的过程中管道护理影响着整体的护理质量，从而会影响患者的康复，而一旦出现差错将会对患者造成致命的打击，所以由此看出护理标识在对患者的管道护理中的应用具有极其深远的影响?在本院中，重点采用最优质的管道标识材料来进行相关制作，同时运用颜色的识别来将中心静脉置管和外周静脉留置针管标记为红色，尿管和外科引流标记为黄色，鼻饲管和胃肠营养管标记为绿色，气道湿化管标记为蓝色，持续吸氧管则标记为白色，这样细致的分类更易于辨别?

二、护理标识对管道护理的影响

在护理技术全面发展的今天，针对病患者所能提供的良好信息就是更好的提供全方位护理方案，而危重病人更是如此?因此，有了护理标识对于管道护理的明确界限分析，可以看出它的影响：（一）更好的规范了管道护理的部位和特殊问题，对保护患者的身体行为提供了有利的理论依据；（二）提高了管道护理的质量，减少了过程中的差错，从而减少了医患纠纷；（三）及时准确地预防了护理缺陷，明显的提升了服务质量?人民医院将管道标识的护理用于对危重病人的治疗，把一系列区分出来的管道标识置入人体的管道内，用以表明管道的名称，以及日期，置管人的姓名，可以保证在整个繁忙的工作中防止差错的发生?

三?护理标识在管道护理中应用的体会

管道的护理通常是指侵入性操作，常常表现在临床上对危重患者进行多种管道方面的护理和养护，而在进行管道护理时常常需要反复牵拉来正确辨别不同管道的作用和部位分析，管道护理可以说是基础护理中的一项重要内容，它关乎整个身体病症部位的恢复，从而它的护理结果也会直接影响到整体的护理质量，更关系到患者的康复程度，一旦操作不当之处，很可能会给患者带来致命的伤害，因此，做好管道的护理至关重要?

（一）加强医护人员的素质管理

对于发展医护事业来说，要更好的重视医护人员本身的素质问题才是发展医院良好形势的关键，护理标识的作用不仅仅是提供给医护人员一个明确的界限范畴，更重要的也是将医护人员本身的素质摆到层面上来说，加强完善每一个细节步骤，从基本的角度出发?人民医院本着治病救人的态度，用温暖的医护关怀给病人送去温暖，在医院中，可以清楚的看到经过专业培训的医护人员那高素质的服务，这也是整个医院得以发展下去的关键因素?

（二）提高护理标识辨别能力

不仅仅是医护人员需要具备这样的素质，同样牵连着众多的病患家属，因为对于必要的护理标识，还是应该具有相应的识别能力，毕竟这对于更好的增加护理能力有着重要的影响，管道护理的标识有着鲜明的界限分析，通过红色?黄色?绿色等具有鲜明特点的色彩进行的分类，有效的控制了管道护理的重要性?

（三）加强护理管道意识的宣传

管道的护理是对人体一项十分重要的护理过程，如果操作不当，产生的后果十分严重，因此无论是各大医院还是病人自己及家属，对于管道的护理都有着自身的认识?但是仍然不乏有对此类信息有所欠缺的人，所以有必要加强管道护理的宣传，同时将护理标识的功能落实到位，提高意识?

四、结论

护理标识的存在就是为了更好的保证管道的完整和妥善，作为医学方面比较重要的手段，管道护理承担的责任是非常重大的，因此不仅需要医护人员自身的努力和素质提升，同样还需要病患家属与其关系融洽，相互谅解，明晰护理标识的意义，重视管道护理的重要性，共同为病患的康复而努力?人民医院作为此次研究的重点对象，他们的医学设施以及人员素质，为管道护理标识的重要性提供了重要的说明，因此得出结论?

护理标识在管道管理中的应用分类

红色输入患者体内的管道

蓝色引流至体外的管道

黄色即可输入体内管道又可引流至体外

标识部位关于气囊导管的标识贴在气囊分叉段处；胃肠道的减压标识贴于鼻胃管上，距离负压的连接处20cm；鼻饲管的标识贴在接口处20cm，深静脉拥有自己独有的标识，贴在肝素帽前端醒目处并且在皮肤上固定；胸腔闭式引流管的标识需要贴于管道齐平处；膀胱管道标识贴在20cm处?

护理工作量统计

打包类消毒包类

项目换药包清创包导尿包绷带棉垫器械盒

数量304560500450200

参考文献

[1] 蔡曉美；杜芳芳；严丽；；护理标识在管道护理中的应用体会[J]；护理实践与研究；2010年17期

[2] 唐红娟；唐笑青；；NICU管道护理风险因素分析与对策[J]；护士进修杂志；2010年02期

[3] 李少鹏；董蔷；于宝刚；于燕；；重症甲型H1N1患者的管道护理体会[A]；中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C]；2010年

[4] 本报记者 孟庆普 洪本荣 通讯员 潘赟；多项措施辅助 确保基础护理时间[N]；健康报；2010年

颅脑术后各种管道的护理 篇4

1 临床资料

从2010年1月至2010年12月病人中随机选出我科颅脑手术54例, 其中男性34例, 女性20例, 脑室引流14例, 创腔引流管10例, 硬膜外引流管12例, 硬膜下引流管18例, 气管切开2例, 鼻饲管12例, 留置导尿管54例。

2 护理

2.1 颅脑引流管的护理

2.1.1 一般护理

(1) 首先了解引流管放置的部位, 引流的目的及注意事项, 引流管是否通畅, 以免造成不应有的错误引流, 防止发生严重的并发症。 (2) 严格执行无菌技术操作原则, 防止感染。引流管连接处应用无菌纱布包裹, 每日定时更换引流袋。 (3) 保持引流管在位通畅引流管不可扭曲、受压、滑脱, 并定时挤压。 (4) 注意观察并记录引流液的量、颜色及性状。若发现短时间内引流量增多或引流出新鲜血, 伴生命体征变化, 及时通知医生处理。 (5) 病人可因咳嗽、呕吐、躁动均可导致引流管位置的改变及颅内压的改变。因此, 病人体位要舒适, 头部不可过仰、过屈。护士搬运病人时应暂时夹闭引流管, 待患者安置稳定后再打开引流管。

2.1.2 各种引流管的护理

(1) 脑室引流管的护理。脑室引流装置放置高度应为平卧时双耳孔水平连线10～20cm (平均15cm) , 侧卧时距穿刺点上方10～20cm (平均15cm) , 以维持正常颅内压。如抬高床头, 则相应抬高引流装置高度。术后早期应控制引流速度, 每日引流量在150～300mL, 最多不能超过500mL。若流速过快可相应调高引流装置, 反之, 调低引流装置。脑室引流管一般保持3～7d, 拔管时先行夹闭1～2d, 无颅内压增高症状即可拔除。 (2) 创腔引流管的护理。术后将引流袋放置与头部创腔平面一致高的位置, 以保持创腔内一定的液体压力, 避免脑移位, 术后48h后可逐渐放低引流袋, 以较快地引流出创腔内的液体[1]。与脑室相通的创腔引流。如果术后早期引流量多, 可适当抬高引流瓶, 待血性脑脊液趋于正常时, 及时拔除引流管。创腔引流管于术后2～3d拔除。 (3) 硬膜外引流管的护理。引流袋低于头部20cm, 注意使头偏向患侧以引流彻底。术后2～3d拔管。 (5) 硬膜下引流管的护理。引流袋应低于创腔30cm, 引流管于术后2～3d拔除。

2.2 气管切开的护理

2.2.1 维持呼吸道通畅

主要措施是吸痰。吸痰指征: (1) 呼吸音减弱; (2) 呼吸困难; (3) 在气管可以看到分泌物; (4) 听到痰鸣音或呼吸鸣音; (5) 不明原因的血氧饱和度下降。吸痰时机:大多观点支持按需吸痰, 吸痰间隔时间按需要而定, 连续吸引最多不超过2次, 因连续吸引有蓄积作用, 可使平均动脉压和平均颅内压升高[2]。合理选择吸痰管。可按照王文琴等[3]认为的吸痰方法吸痰。对于痰液粘稠的, 可先雾化排背后吸痰。吸痰前后密切观察病人意识、生命体征、血氧饱度变化, 发现问题, 及时处理。

2.2.2 有效湿化

近年来, 临床上常用的气道湿化方法为将微量泵或输液管使用的延长管插入气管套管内4～7cm[4]持续滴入湿化。湿化液选用0.45%盐水, 因其吸入后在气道内在浓缩, 使之接近生理盐水, 对气道无刺激作用。湿化速度一般为4～6mL/h, 据痰液情况合理调节速度。

2.3 留置胃管的护理

(1) 如果病人出现烦躁等情况要给予双上肢约束, 避免自行拔管。 (2) 如果病人要进行长期的胃管留置, 要教会家属如何进行操作。 (3) 喂药时要碾碎后再给予鼻饲, 避免出现胃管阻塞情况, 对消化道出血要有所警惕, 观察大便情况。 (4) 病人如果要长期使用鼻饲, 要做好定期更换工作。 (5) 鼻饲的操作要无菌, 并注意餐具、食物的卫生情况。 (6) 操作前要查看胃管有没有在胃中, 并检查残留物如果大于前次所给量的50%, 要立即报道医生, 其可能为胃排空延迟。 (7) 操作时体位为半卧位或端坐卧位, 操作后不要在进行翻身、排背、吸痰等操作, 避免反流。 (8) 进行操作的速度要以慢为原则。 (9) 做好口腔护理。

2.4 留置导尿管的护理

2.4.1 保持导尿管引流通畅, 并妥善固定防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起感染。一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间2次/周较适宜, 单向活瓣集尿袋的更换时间以1次/周较适宜[5]。

2.4.2 保持尿道口清洁用0.05%的碘伏护理尿道口2次/d。

2.4.3 长期留置尿管注意应膀胱冲洗每周1～2次为宜[6], 且应做菌谱鉴定, 以筛选出具有特异性的冲洗溶液[7]。

2.4.4 拔管训练膀胱反射功能, 可采取间歇性夹管方式, 每3～4小时开放1次, 待患者意识清楚有尿意时再拔管。

3 讨论

在颅脑术后的管道护理中, 护士必须做好巡视检查, 确保各种管道处正常使用状态, 积极配合临床治疗, 同时运用所掌握的新知识、新技术采取因人、因时施教的办法实施全面护理, 避免并发症, 提高手术成功率。

摘要：目的 探讨颅脑术后病人的各种管道的护理, 总结护理经验, 提高护理水平。方法 总结我科54例颅脑手术后的各种管道护理情况, 从中总结经验。结果 我科54例颅脑术后病人, 无一例因管道护理不当引起的并发症。结论 加强术后病情的细致观察和精心护理, 尤其是加强术后的管道护理, 对提高手术成功率极为重要。

关键词：颅脑,管道,护理

参考文献

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[2]耿文利, 郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护杂志, 2000, 16 (1) :15.

[3]王文琴, 卓惠敏, 张纯秀, 等.重危病人机械通气的气道管理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (2) :187～188.

[4]吕淑华.气道管理的护理[J].实用护理杂志, 2001, 17 (2) :38.

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[6]周荣, 姚文芳, 阎效红, 等.长期留置尿管病人膀胱冲洗间隔时间探讨[J].护理研究, 2004, 18 (9B) :1664～1665.

管道护理 篇5

人工气道的湿化

正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键

病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。

人工气道湿化的方法：气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。

呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜

气管内直接滴注： 即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。气道冲洗：应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。

雾化吸入： 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。

5.腹腔引流管的护理

①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体 位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。③保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般 每隔 1 ～ 2小时挤压 1次。挤压时左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一侧)，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。④在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。⑤严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1次．更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格 执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无 菌引流袋，挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。

并发症 的观察：1，出血

一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情 ．应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗。

6.胸腔闭式引流的护理1.引流管安装正确、连接紧密、不漏气。水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上，亦可用绷带加固）。2.保持引力管的通畅。⑴取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体的排除，有利于肺复张；⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。⑷水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔。搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；⑸如水封瓶不慎打破，应先立即夹住引流管，另换1无菌水封瓶，然后开放钳夹。如引流管不慎脱出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消毒后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管。切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。

3、密切观察玻璃管水柱波动情况，玻璃管水柱随呼吸上下波动余额4~6cm，表示引流通畅；玻璃管水柱随呼吸无波动时，有两种情况:一是引流管被堵塞，失去引流作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔。二是肺复张良好，为正常情况，可以拔管。

4.观察引流液的量和性质。水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间。气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。

5.预防感染，因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。每日定时更换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。

6.拔管指征，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖，加压包扎。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气肿等，如有异常应及时报告医生。

7.一次性人造肛门袋适用于结肠造口或人工肛门。

1。更换人工肛门袋①首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤，并擦干皮肤。②测量造口大小，然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分。③撕去保护纸片，将造口袋直接贴在造口周围皮肤上，使造口之肠管突入肛门袋内，贴时避免皱折。④每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁。护理⑤皮肤粘膜护理 造口处用凡士林纱布覆盖 ,及时清除造口周围的粪便及肠液 ,用温水清洗干净 ,涂以氧化锌油保护。⑥扩张造口 开放造口 1 周 ,即可开始扩张造口 ,戴上手套 ,用食指涂以石蜡油 ,徐徐插入造口至第二指指关节处 ,在造口内停留 1～2 分钟。每日1次 ,1 周后改为隔日 1 次。扩张造口时 ,动作应轻柔 ,手指插入造口不宜过深 ,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。如患者精神紧张应嘱其张口呵气 ,防止增加腹压。⑦定时排便训练 开放造口后 ,每日定时由造口处注入生理盐水 80～100ml 或饮凉开水 300～400ml ,以刺激排便。⑧观察造口情况 注意造口肠管有无水肿、渗出血、回缩、脱落以及血运情况等。如发现肠管粘膜失去光泽 ,颜色暗紫并带有恶臭分泌物 ,提示肠管坏死。

深静脉留置导管的护理

应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅，并对病人进行卫生宣教，嘱其保持局部清洁、干燥、防止剧烈运动，以免管路滑脱，并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情

况的急救方法（主要是压迫止血并到医院就诊）。血液透析结束时，应用安尔碘消毒导管口并注入生理盐水再注入含的肝素生理盐水，以防止导管内凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，无菌敷料覆盖包扎并固定。护士在使用留置导管时，应严格执行无菌操作，在连接血路管前，应检查局部是否有感染，用沾有安尔碘棉签消毒周围皮肤及导管口，并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及血凝块，然后连接血路管开始血液透析。若深静脉留置导管病人，每次血液透析期间出现畏寒、发热等症，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能，故应立即通知医生，予以拔管，并将留置管前端剪下做细菌培养。同时，据医嘱给病人使用抗生素。脑室引流管的护理：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。①严格掌握引流管的放置高度，引流管悬挂于床头，引流管开口需高出穿刺点平面 l 0—1 5 c m，以维持正常颅内压。②记录每日脑脊液量，控制引流量每日不超过5 0 0 m l。③观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后脑脊液中有大量鲜血提示有脑室内出血，若脑脊液出现混浊，呈絮状，并伴有体温升高，提示有颅内感染，及时报告医生进行处理。④保持引流管通畅，认真做好床头交接班，严密观察引流管有无受压、扭曲、成角，以免造成脑脊液流通受阻，出现急性颅内压增高，病人头部活动时应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动，如引流管内平面不波动，应仔细查找原因，进行处理。

⑤搬运病人时应将引流管夹闭，以防因引流袋高度变化造成短时间内引流过量或逆流。⑥保持创口清洁干燥。定时更换敷料，如被血液，渗出液污染时应随时更换，引流袋每日更换，更换时应严格无菌操作。⑦引流时问一般不宜超过 7 d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察有无颅 内压增高现象，拔管后加压包扎局部伤口，并观察局部伤口情况。

9吸氧管的护理： 如为气管切开的患者，注意保持吸氧管的通畅，防止吸氧管脱出。使用鼻塞者每日更换,双鼻孔交替使用,并及时清除鼻腔分泌物，,防止导管阻塞而失去用氧作用,用氧过程中可根据病人的脉搏,血压,精神状态,皮肤颜色、湿度与呼吸方式有无改善来衡量氧疗效果，同时监测动脉血氧饱和度,分析判断疗效。吸氧管和湿化瓶应每日更换。

留置双腔透析管

注意事项：

1、严格无菌操作。

2、每次操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道上标 记的刻度进行封管。

3、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。

临床管道护理失误6例报道 篇6

1 临床资料

2006年2月-2010年12月我科胃管护理失误2例, 胸腔引流管护理失误2例, 尿管护理失误2例。病例有食道癌术后3例, 自发性气胸1例, 结肠癌术后1例, 恶性肿瘤晚期1例。当班的护理人员的职称:初级护士6人, 实习护士1人, 主管护师2人。

2 失误原因

2.1 胃管护理失误

例1为夜班护士在接一位食道癌患者术后, 没有固定好胃管, 因该患者疼痛烦躁将管拔出, 结果自己重插插不上, 半夜呼叫护士长过来帮忙, 请示科主任在其指导下才把胃管插上;例2为护士在给一结肠癌手术患者置上胃管后直接送手术室了, 手术回来接诊主管护士以为暂时没有胃液, 也未检查胃管是否通畅, 下夜班的护士发现胃管引流液为0, 在交班上做了记录, 却没检查出胃管一直在夹闭状态, 直到护士长床头交接班到该床位时才发现胃管仍然处于夹闭状态, 给予松开关卡后马上有300ml胃液引流出来。

回顾分析:例1是年轻护士新上岗, 接受的培训不足, 业务水平过低, 没有认识到食道癌患者术后留置胃管的风险, 更没有意识到胃管被拔出来的风险;例2为3位护士均缺乏责任心, 交接班制度没落实好, 观察管道不够细心, 当班者均未能保持引流管的通畅。护士长在事后马上组织全科护理人员进行讨论, 分析原因, 其与护士的业务水平和责任心不强均有关。提出整改措施, 教会护士牢固胃管的方法, 加强责任心, 把检查管道是否通畅列为重点交接班内容, 定期追踪观察, 至发稿日上述问题未再发生。

2.2 胸腔引流管护理失误

例1为一位食道癌手术后患者, 手术当日生命指征均正常, 但次日凌晨6时许血压测不到, 查看胸腔引流瓶内血性液已达到1 000ml, 很明显患者已并发了胸腔内出血, 后经积极抢救脱险。例2为一自发性气胸患者第3次放置胸腔引流管, 半夜起来时不小心把引流管从引流瓶上拔脱, 患者认为半夜找护士麻烦, 就自己把管道接回去, 结果错接到短管, 直到第2天医生查房患者主诉呼吸困难时才发现。

回顾分析:2案例时间段均发生在晚上, 由于护士的疲惫, 均未按分级护理原则进行巡视患者, 表现出护士责任心不强和对职业道德的懈怠。例1护士未及时发现血压下降, 例2对放置胸腔引流管者健康宣教不到位, 应告知患者万一管道脱出应及时告知医务人员;另外夜班护士未对管道进行护理观察, 胸腔引流管是较为专科的管道, 护士应具有较强的责任心和丰富的专科知识。事后护士长把胸腔引流管护理常规反复多次教护士学习, 把健康宣教内容整理简化成6条, 让护士熟记, 定期检查追踪。

2.3 尿管护理失误

例1为一癌症晚期患者, 家属主诉:早上换尿袋后5h无尿, 报告医生下医嘱静注速尿40mg, 1h后仍无尿, 报告医生继续静注40mg速尿, 1h后仍无尿, 直到夜班一个老年资医生值班, 才检查出患者膀胱区高度膨隆, 经检查得知该尿管为早上实习生换引流袋时, 根本没把蓝色套帽拿掉, 直接接上尿管所致。该患者3h后离开了人世, 家属因长时间照顾患者已疲倦, 对患者的离去早已在意料中, 对学生的过错埋怨了几句, 没有更大的意见。例2为一位食道癌手术后患者, 因呼吸困难转重症监护病房48h后转普通病房, 下午6时过床时把尿管夹闭, 过完床后却忘记把关卡打开, 患者家属均不知晓, 患者一个晚上感觉尿胀, 无法入睡, 也没有呼叫护士医生, 直到早上6时医生查房时才告诉医生, 经医生检查发现膀胱区高度膨隆, 检查尿管时发现关卡还夹着, 即把关卡打开, 1 000ml的尿量引流出来, 患者马上感觉腹胀减轻。

回顾分析:例1为学生单独操作, 带教老师年轻, 护士缺乏责任心, 未认识到学生单独操作带来的风险;业务水平差, 未对无尿的患者进行腹部检查, 一味的锁定一种习惯的思维, 认为临终患者大多数经历肾衰无尿期, 差点造成人为的医疗事故;例2首先是交班护士的疏忽大意, 刚好是交接班时段, 放置好患者后急着下班;接班者认为术后第3天了, 家属已懂得自己管理尿管而未再行尿管的宣教, 同样是发生在晚上当班, 未对尿管进行护理观察。事后护士长立即召开全科护士会议, 讨论事件发生的原因、经过、后果, 提出整改措施, 杜绝类似事件再次发生。

3 护理对策

3.1 加强护理人员的责任心

护理工作面对的是患者这一特殊的服务对象, 而且护理人员对维护、促进和恢复患者的健康负有责任。护理技术工作一旦发生失误, 可能会增加患者的痛苦, 甚至造成残疾乃至死亡。因此, 无论从医学道德上或法律上都要强调其责任心。管理上要健全各种岗位责任制, 尤其是分级护理制度和交接班制度的落实, 加强了护士的工作责任心, 变以往履行公事式的巡视观察为现在的每小时定时仔细观察导管的固定、通畅、引流等情况; 加强护理人员的责任心教育, 培养护士高尚的职业道德, 提高职业素质, 提高自我修养的自觉性, 对业务精益求精, 对工作极端负责。本组护理失误中6例均与责任性因素有关, 提示加强责任性教育的重要性。

3.2 积极开展业务学习, 规范护理操作

在护理工作中因业务生疏造成的差错常发生在年轻护士身上, 她们对专科护理知识缺乏, 护理技术操作生疏, 遇到紧急情况时应急能力低, 同时对可能出现的问题没有预见性。本组4例护理失误涉及年轻护士共6人。因此年轻护士尤其要加强业务知识的学习, 规范护理操作。医疗护理工作发展的同时也给所有的护士提出了新的更高的要求, 护士在实践中, 要勤奋学习, 要积极参加科室及医院组织的每次学习及继续教育, 自觉参加自学考试, 不断提高自己的业务知识, 不断提高自己的护理能力, 从而减少护理失误事件的发生。

3.3 加强职业道德修养的培训, 营造良好的工作环境

有研究证明, 护士在头脑过度紧张阶段操作错误的发生率高达1/10, 而头脑经过松弛后的清晰阶段, 操作错误的发生率在万分之一以下[2]。本组失误中2 例同时包含心理因素, 提示心理因素不仅直接导致护理失误, 而且还可协同其他因素导致护理失误。因此管理者应重视消极心理因素对护理工作的影响, 积极疏导和缓释工作紧张所致的压力和身心疲惫。特别是深夜体困力乏时, 是否按制度巡视患者, 是否严格按管道护理进行护理观察, 尽职尽责, 这一系列的独处工作无不与职业道德、社会公德、人的良知、慎独道德联系在一起。护理工作者应积极加强自身的修养, 积极稳妥, 才能在工作中诚实、坦然、自觉地完成无人审视时的一切医疗活动[3]。本组资料表明护理失误的高发生率为交接班和晚夜班, 且均为护士1 人当班时, 提示培养护士良好的慎独修养和严谨的工作态度的重要性。

3.4 改变管理模式, 提高教学水平

护理失误是护理管理缺陷的反映, 是影响患者安全的重要因素[4]。根据医院情况和护理工作需要, 将护理内容具体化、目标化, 规范护理操作规程, 提高护理工作的合理性、安全性、有效性;制定防范措施, 强化操作流程。护士长挑选临床经验丰富、各方面能力较强、有高度责任心的护师或主管护师带教护生和新来的护士, 真正做到言传身教。带教老师对护生做到放手不放眼, 防止护理失误的发生;针对病区病例护理特点进行管理, 注意失误易发人群、易发时间, 对失误易发人员多次提醒;在失误易发时间要提醒护理人员集中精神, 细心观察;培养护理人员之间的团队协作精神, 使之相互注意, 弥补各自的缺陷和漏洞, 防范护理失误事件发生。同时, 由于护理工作压力大、人员少、夜班多, 护理人员长期处于紧张、繁忙的环境中, 极易身心疲劳。为保证护理质量, 真正体现以患者为中心, 以护理安全为目标, 适当安排工作和休息时间, 避免疲劳上岗;人手不够应及时向上级主管部门求助, 解除忙乱局面。 另外, 当护理人员出现失误时, 护理管理者应敢于承认护理管理的不足, 不推卸责任, 不隐瞒失误, 用新的思路分析出现的失误, 使护理失误减到最少。

摘要：目的:分析我科6例管道护理失误的原因和探讨减少护理失误的对策。方法:对我科5年来出现的6例管道护理失误进行回顾性原因分析, 并提出防范措施, 定期跟踪结果。结果:此类护理失误的原因有责任因素、技术因素、心理因素和管理因素。结论:通过加强护理人员的责任心、积极开展业务学习、加强道德职业修养的培训、提高护理管理水平能有效地防范此类护理失误的发生。

关键词：管道,护理失误,护理观察

参考文献

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[3]苏雅香, 罗洁.护理工作的慎独修养与培养 (J) .护理学杂志, 2001, 16 (6) :80.

管道安全护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年4~6月选择深圳市3所二级甲等综合性医院临床科室, 分别从3所医院抽取内科、外科、妇产科、儿科、重症监护病房 (ICU) 5个病区护龄在1年以上的护理人员为调查对象, 采取便利抽样的方法整群纳入, 共410名。所有参与护士经调查员说明目的后, 均愿意配合本调查。排除正处于产假、哺乳假、病假、轮科或其他原因不在岗的护士, 所有调查者均无精神疾病、心理障碍史, 目前未服用抗精神病方面药物。调查对象女387名, 男23名;年龄20~55岁, 平均 (29.22±7.04) 岁;护龄1~35年, 平均 (9.36±7.63) 年;职称:护士占36.72% (141/384) , 护师占30.99% (119/384) , 主管护师占23.96% (92/384) , 副主任护师及以上占8.33% (32/384) ;文化程度:中专占33.59% (129/384) , 大专占49.22% (189/384) , 本科占14.83% (57/384) , 研究生占2.34% (9/384) ;科室:内科占22.66% (87/384) , 外科占27.86% (107/384) , 妇产科占20.31% (78/384) , 儿科占19.27% (74/384) , ICU占9.90% (38/384) 。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

自行设计一般资料问卷, 包括年龄、性别、护龄、文化程度、职称。

1.2.2 知信行评估问卷

研究者参考Mayo KAP模式[6], 参阅国内外文献并自行编制《护士对管道护理的知信行及影响因素调查问卷》。采用Delphi法, 采取匿名的方式经7名专家 (4名临床护理、3名护理管理专家, 均为副高及以上职称) 对量表进行两轮咨询并修改定稿, 保证问卷的信度和效度, 评定内容效度为0.913。问卷共包括3个维度20个条目, 分别为知识维度9个条目、态度维度5个条目、行为维度6个条目。问卷采用Likert 5级计分法, 1分表示从未, 2分表示很少, 3分表示有时, 4分表示经常, 5分表示常常, 得分越高表示护士对管理护理重要性知晓率越高。量表或维度均分=量表或维度的所含条目总分/条目数。内部一致性系数Cronbach'sα为0.842。计算知信行标准分:标准分=平均分/总分×100%;知、信、行得分为良、中、差等级, 良>满分×85%;差<满分×60%;中为得分介于两者之间。

1.3 调查方法

采取横断面研究, 便利抽样的方法。利用护士学习或开会时机统一发放调查问卷, 现场填完即收回。调查前由经过统一培训的工作人员遵循知情同意原则向护士说明调查的目的、意义和填写方法, 并在填写过程中进行督察、指导、评价, 整理时确认、补漏。

1.4 样本量计算

根据Kendall的样本含量计算原则, 样本含量取条目的10~20倍, 选定340名, 考虑到问卷的流失、无效等情况, 适当增加20%的样本, 最后确定样本量为410份。

1.5 统计学方法

将收集到的资料按编号装订成册, 应用SPSS17.0软件建立数据库, 进行数据录入、统计和分析, 护士对管道护理知、信、行评分采用均数±标准差 (±s) 行描述。采用多因素logistic回归分析探讨护士对管道护理认知的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共发放问卷410份, 回收401份, 回收率为97.8%, 有效问卷384份, 有效率为93.6%。

2.2 护士对管道护理KAP的评分状况

护士对管道护理知、信、行的总体得分为 (3.29±0.55) 分, 其中, 知识得分偏低, 为 (3.09±0.46) 分;态度、行为得分较高, 为 (3.22±0.56) 、 (3.58±0.63) 分。见表1~3。

2.3 护士对管道护理KAP相关性分析

分别以知、信、行总均分为因变量, 可能的影响因素为自变量, 进行多因素回归分析, 采用线性回归对有意义的自变量进行选择, 探讨因变量和自变量的关系。引入水准为0.05, 剔除水准为0.10。进一步多因素回归分析显示, 护士对管道护理的知信行与护士的文化程度、所在的科室密切相关 (P=0.000、0.000) ;与护龄、职称相关 (P=0.005、0.003) 。见表4~5。

注:R=0.617, R2=0.381, Ra2=0.378, F=117.402, P=0.000;“-”表示无数据

3 讨论

3.1 护士管道护理KAP认识现状

ICU、内科、外科、妇产科、儿科等科室中危重症和手术患者常需留置多种管道, 常见的管道包括吸氧管、胃管、输液管、导尿管、中心静脉导管及引流管等。管道护理是护理工作的重要部分, 其护理质量直接影响到患者的康复, 而护士在临床工作中往往对管道护理的相关知识缺乏。吴惠芳等[7]报道发生管道护理不良事件主要是由于护士专科知识欠缺、护理经验不足以及对患者评估不到位造成的。本研究显示, 护士对管道护理知、信、行的总体平均得分为 (3.29±0.55) 分, 呈中等水平, 其中, 知识得分较低[ (3.09±0.46) 分], 态度和行为得分较高[ (3.22±0.56) 、 (3.58±0.63) 分]。该结果表明, 深圳市二级医院护士对管道护理的相关知识尚缺乏, 即护士虽然在态度和行为上对管道护理有很好的认知, 但由于专业知识的缺乏, 在安全意识和行为方面的重视势必受影响。不能用丰富的专业知识指导行为, 其执行力不够、护理措施落实不到位, 导致护理效果差。同样在KAP模式中, 知识和学习是基础, 信念和态度是动力, 健康行为是目标, 其中关键的步骤是获取知识、健康信念或态度的确立[8,9]。三者关系是相互依存, 彼此关联。因此, 对于护理管理者来说, 要重视临床护理人员对管道护理相关知识的掌握运用, 有针对性、持续性、常态化的培训, 亦是护士规范化培训中不可或缺的内容。

3.2 护士管道护理KAP相关影响因素

KAP理论中, 知识水平是前提, 只有拥有一定的知识水平才能形成积极正确的态度, 进而形成健康行为[10,11]。但临床护理实践, 护士所具备的管道护理专业知识、良好的态度及行为受多种因素的影响, 其中, 专业知识与受教育程度和培训有关, 态度和行为主要与个体的责任心、自律性以及自身因素等有关。本研究进一步采用多因素回归分析显示, 护理人员对管道护理的知信行与文化程度、所在的科室密切相关 (P=0.000、0.000) , 与护士护龄及职称相关 (P=0.005、0.003) 。文化程度、所在科室对护士管道护理KAP水平的影响最密切, 其原因可能是护士学历层次高者, 接受的专业知识比低学历者更多, 基础知识扎实, 相对具有较高的专业水平;且文化程度高者对知识的接受、学习能力、临床思维亦较强, 因而管道护理的知识、态度、行为水平也较高。同时, 笔者认为不同科室由于专科特性、病种及患者病情的差异造成了管道护理的种类不同, 若患者病情重、管道类别多, 护士在临床实践中对管道护理接触、实践的机会亦多, 对管道护理的相关知识亦不断积累丰富, 自然了解其管道护理的安全性、重要性, 势必形成积极健康的信念或态度, 参与的行为能力随之提高, 执行力也随之增强。另一结果显示, 护士的护龄、职称与管道护理KAP水平一般相关, 分析其原因是护龄长、职称高其护士工作时间长, 对管道护理积累有一定的临床经验;由于阅历的增长其责任心、自律性、主观能动性亦会增强, 更加认识到管道护理在临床护理中的重要性、安全性, 必然提高了对管道护理的认知度和依从性。

3.3 加强对护士管道护理知识的培训

随着医学的进步和发展, 医疗水平的不断提高, 临床技术的创新和开展对护士的专业技能要求也越来越高, 护理工作的高技术、高责任、高负荷都增加了护理工作的难度性。在临床上, 危急重症与手术患者往往需要留置多种管道, 管道维系着患者的生命, 护理不当可给患者带来很多危害, 增加患者的痛苦及负担、延长住院时间及延误治疗等, 尤其发生UEX造成的后果更为严重[12]。因此, 对其进行科学、规范的管理是一项重要的护理工作。护士在管道护理中占主导地位。有研究发现, 管道护理不良事件发生, 与临床护理人员对管道日常护理重视不够及管道护理知识缺乏有关, 提出应加强护理人员管道护理知识培训[13,14]。国内不同级别医院护士学历层次、专业能力存在较大差异, 二级医院与一级医院相比护士护理的患者病情重、病种亦较复杂, 且护士接触管道护理的概率高;但与三级医院相比, 二级医院分科不全, 护士的专科性不强, 专业知识和能力相对欠缺, 必然影响对管道护理的安全性及护士认知度, 因此对二级医院护理人员进行管道护理相关知识的培训非常迫切且必要。本研究结果也证实了此观点。从护理不良事件发生情况看, 结合文献报道, 管道护理问题最常见。也有报道UEX是管道护理中最为常见的问题, 是导致发病率、病死率增高的危险因素, 一旦发生可能造成损伤, 甚至死亡[15,16]。Jiska[17]认为加强护士技术培训和管理, 提高防范能力, 对护士进行专科技术培训, 提高护士对管道护理的认知度, 意外拔管发生率可明显下降。

封闭式负压引流的管道护理进展 篇8

1 负压的观察与维持

保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键, 持续高负压是负压封闭引流的重要特点, 负压的高低和有无中断直接影响到引流效果。

1.1 术后转运过程中管道的处理

黄萍[3]的研究中提到手术室到病房之间的转运过程中, 接自动负压瓶, 回到病房后接中心负压吸引, 由自动负压引流瓶换接中心负压吸引时, 必须用双血管钳左右交叉夹住伤口管, 接好负压瓶, 调好中心负压吸引后才松开止血钳。谭杏贤[4]也提出引流管放妥后即接吸引器持续吸引, 以免堵塞。大多数学者[5,6]都是术毕回病房后才接中心负压吸引器负压吸引, 也有学者提出[7]封闭完成后即将负压封闭引流装置 (威克伤) 接上负压。

1.2 负压源的选择

有选择用德国B.Braun公司生产的负压引流瓶[8]或中心负压[5]吸引。前者可随身携带, 不影响患者活动, 后者在使用期间患者的活动受限, 生活自理能力受到影响。

1.3 负压值的选择与维持

刘合振等[9]采用-60~-80 kPa负压。徐琰[10]采用的负压值为-40~-60 kPa.李勇兰等[11]对22例皮肤大面积损伤感染患者的研究提出使用-125~-450 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 相当于-16.67~-60 kPa.张菁等[12]对88例皮肤软组织缺损患者的研究中提出使用负压水平为1~16.6 kPa.刘进辉等[13]对22例压疮患者行负压封闭引流治疗, 压力设定为-125~-150 mm Hg (相当于-16.67~-20 kPa) 。王红等[14]对25例糖尿病合并难愈性化脓感染创面治疗中使用负压维持在80 kPa以上。高文[6]对42例四肢皮肤缺损的创面应用负压选择为0.017~0.060 MPa.陈婕等[15]在1例合并骨筋膜间室综合征的护理使用压力为0.017~0.040 MPa.张敏等[7]使用-40~-60 kPa.李惠珍等[8]研究发现每引流50 m L液体时, 负压瓶内的负压就减少10 kPa压力, 应根据这种情况及时补充失去的负压, 以维持负压值的恒定。钟小晶等[16]采用随机数字表法对3组体表感染创面患者, 每组30例, 分别应用-16, -50, -70 kPa负压值进行研究, 最后认为-70 kPa负压治疗感染的创面为较佳负压值。熊飞等人的研究[17]认为保持负压16.62~59.85 kPa至关重要。刘凤[18]在压疮治疗中常规设置负压值为0.026 MPa, 手术后48 h内如果引流液为黄色脓性且量小于200 m L, 可以加大负压至0.053 MPa, 48 h后将负压值调至常规值, 采取持续吸引。大多数研究[5,9,13]采用持续24 h负压引流。李勇兰[11]提出一般术后48 h持续吸引, 48 h后继续持续吸引或改为吸5 min停2 min的间断吸引。

1.4 保持引流管道的通畅

创面上的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 (PVA泡沫) 出现渍斑, 触摸没有硬实感或减弱等, 则提示引流管和 (或) 连接管扭曲的可能。引流量少于20 m L, 被引流区内的压力和中心负压的压力达到平衡时, 引流液可能滞留在引流通道的任意部位, 长时间后可能干燥结痂, 造成堵塞。袁晓妮等[5]提出保留一根冲洗连接管, 连接0.9%氯化钠500 m L的输液装置, 关闭输液器呈备用状态, 必要时进行冲洗, 这样可避免堵管现象。王顺富等[19]对32例患者行自身前后对照研究, 在临床应用中, 负压引流管堵塞的预防及处理的要点有创面彻底止血、清创后2 d~3 d再行引流, 可结合闭合冲洗装置使用。高文[6]在使用过程中管道堵塞时, 给生理盐水逆行缓慢注入, 浸泡10 min~15 min, 经多次操作引流管通畅。张敏等[7]主张用0.5%甲硝唑持续冲洗创面保持负压引流通畅。赵龙桃等[20]提出堵塞时可用30 m L注射器套上4号半针头在无菌操作下用生理盐水冲洗管道直到通畅为止。邓波等[21]提到引流管的护理, 每日1次用生理盐水20 m L注入管腔内冲洗, 连续3 d, 以防止小血块和分泌物附着于管壁引起堵塞。李勇兰等[11]出现引流管堵塞现象, 严格消毒引流管, 用50 m L注射器吸取生理盐水反复冲洗, 抽吸直至通畅。陈春燕[22]对15例患者的护理中提出, 用生理盐水500 m L+庆大霉素24万U, 用三通管接通威克伤引流管, 进行冲洗引流, 创面给药, 每日2次。熊飞等人的研究[17]采用生理盐水500 m L加肝素1支 (12 500 U) 进行逆行缓慢注入, 浸泡10 min~15 min后, 待阻塞的引流物变软后, 重新接通负压源。王晓飞等人[23]引流不畅时适当增加负压, 或用0.9%氯化钠溶液20~30 m L冲洗抽吸管道, 也可更换Vacuseal泡沫和引流管;引流液非常黏稠、坏死组织多更换引流系统时在泡沫内置入一输液管 (去针头) , 每日滴入0.9%氯化钠溶液100 m L+糜蛋白酶4 000 U间断冲洗, 每日2次。杨雪燕[24]在研究中发现引流通路堵塞时间多为术后2 h~2 d内, 堵塞部位以三通接头附近最多, 处理方法是用生理盐水在各个通头方向负压吸引;对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的处理方法是拆开三通接头, 用20 m L注射器逆行注入生理盐水浸泡10 min~15 min几次后, 直接接负压。

1.5 联合治疗

在压疮的治疗上, 谭杏贤等[4]提出间断高浓度氧治疗。具体方法:接中心供氧系统, 瓶中放入50%医用酒精湿化氧气, 在负压引流瓶和引流管的连接处连接医用灭菌三通管。每次氧疗前利用负压机充分吸干净创面周围的渗液, 分离三通管接负压瓶端, 并用纱布保护好负压瓶的引流管口备用;用灭菌氧气连接管连接引流管, 直接通氧;半开通三通管的另一开关, 防止氧流量过高损坏创面周围薄膜的密闭性。一般通氧每日2次, 每次15 min~30 min, 氧气流量4~6 L/min.

1.6 引流瓶的处理倒液、消毒

谭杏贤[4]提出每日定时吸空引流瓶, 同时记录24 h引流量, 3 d~5 d更换负压封闭引流1次。李勇兰[11]的做法是引流液常规24 h清倒1次, 引流瓶每天常规更换, 严格执行无菌操作。李惠珍提出[8]记录引流量后及时清倒, 清倒时用电动吸引器将引流瓶内的液体吸出。张菁等[12]提出常规每4 h清倒1次, 并记录量、颜色、性质;引流瓶每天常规更换, 可用500 ppm的含氯消毒液浸泡30 min, 再用灭菌蒸馏水冲瓶3次, 晾干, 密封备用。有学者提出[22]记量后及时清倒, 引流瓶每天消毒。王晓飞等人[23]在引流液不超过2/3时不予更换。

1.7 其他观察项目

李勇兰[11]提出观察有无大量新鲜血液吸出, 并记录量、颜色、性质。严密观察皮肤血运情况, 主要是皮肤色泽、温度、肿胀程度、毛细血管反流情况, 术后3 d内每1 h~2 h观察记录1次。术后每班在固定点测量1次肿胀情况, 做详细记录交班。创面禁止接触热水袋、烤灯等热源。注意观察有无张力性水疱的发生[8,11,3], 在透性黏贴薄膜周边的皮肤出现小的张力性水疱时 (0.5 cm~1 cm) 不必处理, 若超过此范围, 则按常规处理。观察引流液有无异味, 如有异味提示可能有感染存在。杨雪燕[24]提出要注意封闭薄膜下积液的问题, 常发生于术后1 d~3 d内, 发现后立即通知医生重新封闭;如果患者出现高热症状, 患肢肿胀明显, 疼痛加剧, 应立即通知医生打开封闭创面进行检查。

2 展望

管道安全护理 篇9

关键词：外科手术病人,多管道护理,安全事件,生活质量,集束化护理干预

集束化护理是将循证的文化引入临床护理管理并为临床实践创造最佳的护理指南, 是集合一系列有循证基础的相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案, 使病人在住院期间得到最好的处置[1]。外科手术后病人携带的各种管道繁多, 它们分别具有不同功能, 常作为治疗、观察病情和判断预后的依据, 管道护理的质量直接影响病人的康复, 规范多管道护理是值得探讨的课题。本研究在外科手术病人多管道护理中应用集束化护理干预, 取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月—2015年11月我院收治的大外科手术病人200例为观察组, 其中男89例, 女111例;年龄10岁~78岁 (60.78岁±5.14岁) ;泌尿外科78例, 普外122例;动静脉置管21例, 氧气管180例, 胃管97例, 尿管132例, T管56例, 腹腔引流管73例, 气管插管与气管切开18例。选择2013年10月—2014年10月我院收治的大外科手术病人200例为对照组, 其中男96例, 女104例;年龄12岁~81岁 (62.82岁±5.55) 岁;泌尿外科82例, 普外118例;动静脉置管23例, 氧气管192例, 胃管93例, 尿管146例, T管52例, 腹腔引流管85例, 气管插管与气管切开15例。管道留置时间长短与拔管时机视病情改善情况而定。纳入标准:病人留置管道≥3根;住院时间≥7d。两组病人性别、年龄、病情、留置管道等情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组实施常规护理。外科护理人员严格执行无菌操作, 定时巡视, 认真观察引流液的颜色、量与性质, 保持引流通畅, 做好病人及家属的宣教, 认真做好护理记录。观察组除给予常规护理外, 成立大外科循证护理小组, 对全体外科护士进行循证护理知识培训学习。护士长任组长, 组员由各科责任护士组成, 收集多管道护理的循证资料, 制订护理计划。对病人术后当天开始进行各种护理干预活动, 运用标准化管道护理流程形成一个惯性运转的程序, 即分类、评估、标示、固定、宣教、巡视[2]。建立管道滑脱的处理流程与管道滑脱的护理应急预案, 让护士掌握管道护理不良事件的危险因素、防范措施及处理方法[3]。具体内容如下。

1.2.1. 1 管道分类

根据用途可分为供给、排出和监测;根据留置时间可分为临时性和长期性;根据置入的部位可分为体腔内 (胆道T形引流管、腹腔引流管等) 、器官腔内 (尿管、胃等) 和血管腔内 (输液管道、腔静脉导管等) ;根据类型可分为静脉导管、气管导管、尿管、胃管、引流管等;根据管道风险将管道分成低、中、高3级[4]。累加病人实际身上置管数量, 根据评分总分大于13分为高危病人[5], 对高危病人在管道护理中应采取防范措施。

1.2.1. 2 管道评估

采用“从头到脚评估法”评估管道情况, 即沿着面部、颈部、双上肢、躯干部、会阴部及双下肢的方向进行管道评估[6]。评估内容:病人病情、生命体征、管道种类、数量、名称、位置、深度、固定松紧度、通畅情况及引流液颜色、量, 管道口周围皮肤有无渗血、渗液等情况。评估时间:对手术后回病房的病人及留置各种导管进行首次评估, 以后根据管道安全风险的程度进行评估。低风险管道每天评估1次, 中风险管道每班评估1次, 高风险管道每隔4h评估1次。

1.2.1. 3 管道标示

(1) 一次性粘胶式标签设计:借鉴交通信号灯管理规则, 选用绿、红和黄3色标签[7]。 (2) 导管标识使用方法:病人做完手术入病房后即在管道上贴上我院特制的颜色鲜明、醒目、字迹清晰、易于分辨的一次性粘胶标示条。绿色用于供给性管道, 如鼻饲管、给氧管、输血管、输液管、人工气道等;红色用于排出性管道, 如留置导尿管、各种引流管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管等;黄色用于综合性管道, 既可输入体内又可引流至体外的管道。 (3) 管道标识的管理:在管道上注明管道名称、置管日期、置管深度, 对各个管道明确标识, 严防管道安全事件发生。

1.2.1. 4 改善管道的固定方法

妥善固定, 防止管道滑脱或误拔。 (1) 采用3M弹力胶带固定胃管[8], 将其剪成“工”字形胶布横贴于病人鼻梁上, 下端包裹于胃管, “工”字形固定接触面积大, 贴紧皮肤与胃管, 能够达到牢固固定的目的。 (2) 高举平台固定法[9]:胶布从引流管上方沿周径对贴塑型后, 胶布两端再蝶形固定在皮肤上, 用于各种引流管的固定, 近端高举平台法、远端别针固定法。

1.2.1. 5 管道风险护理干预

根据病人导管安全的程度采取相应的护理措施。低风险管道:随时可能发生导管安全问题, 明确标识, 妥善固定, 保持通畅, 加强宣教;中风险管道:在上述措施的基础上填写“预防导管滑脱护理措施实施表”, 床头挂红色指示牌预警, 加强巡视, 床头交班, 强化病人及家属的宣教。高风险管道:随时可能发生导管滑脱, 与病人或病人家属签署导管滑脱风险护理评估告知书, 躁动病人应列入高度危险, 除执行中风险管道护理措施外应给予约束, 遵医嘱镇静镇痛治疗护理, 外出检查时使用轮椅、平车, 重点关注并按高危人群管理措施执行。

1.2.2 观察指标与评价标准

1.2.2. 1 生活质量评价

采用生活质量SF-36量表问卷进行评价, 此问卷具有较好的内容效度和准则效度, 包括生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、心理健康、总体健康状况8个维度, 得分范围0分~100分, 得分越高说明生活质量越高[10]。由责任护士分别对两组手术病人出院前1d发放“住院病人对生活质量访谈问卷”测评。对照组与观察组发放问卷调查表各200份, 回收各200份, 调查回收率100%。

1.2.2. 2 管道危险程度评价

根据《住院病人管道安全风险评估表》进行评分, 其内容包括管道的分类、管道的数量、管道固定方法、病人意识状态、活动能力、管道不适度、沟通状况7个维度, 共22个条目。评分≤8分的病人存在导管安全低风险, 评分9分~12分的病人存在导管安全中风险, 评分≥13分的病人存在导管安全高风险, 病人所得总分越高表示管道安全风险性越高[5]。

1.2.2. 3 管道安全事件评价

管道安全事件包括固定不妥、管道未标示、管道扭曲、管道堵塞、非计划拔管、压疮、出血、感染。根据医院制定的各种导管护理质量考核评分标准, 每天由责任护士对病人进行全程管道安全情况评价, 并将观察的问题记录在管道安全事件登记表上, 每周由护士长组织全体护士根据登记表的数据统计分析, 进行持续质量改进。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析, 采用χ2检验、t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

分

例 (%)

3 讨论

集束化护理是将多个循证医学支持的元素有机组合在一起, 将理论及指南转化成具体的临床实践, 并由多项管理措施整合, 形成集束化干预策略, 避免手术后病人管道安全事件发生。管道的护理属于基础护理, 管道安全护理是外科护士的重点工作之一, 要经常检查各管道有无受压、扭曲、堵塞、移位、脱落等情况, 保持其通畅, 发挥其应有的效能。管道护理的准确与否直接关系到疾病的转归乃至病人生命。本研究在管道安全管理中引入了管道的分类、分级及管道的评估方法、管道的固定与标示等集束化护理干预后, 促进了科室管理机制的完善和各种管道的护理措施的落实, 确保了病人的安全。通过对管道安全事件的动态连续性的评估与护理, 提高了管道护理的质量, 减轻了病人的痛苦, 与对照组比较管道风险程度明显下降、管道安全事件发生率明显降低 (均P<0.05) , 病人生活质量明显提高 (P<0.01) 。

参考文献

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[4]毕丽, 张丽萍, 林丹.心胸外科术后患者多管道安全管理的效果[J].护理管理杂志, 2014, 14 (5) :363-365.

[5]贾金丽, 潘爱红, 艾皖平.高危患者管道滑脱危险因素评估表在ICU患者非计划性拔管护理防范中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (14) :2325.

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[8]计海霞.经鼻留置胃管固定方法的护理进展[J].医药前沿, 2012, 2 (15) :285.

[9]高艳芬, 梁宝卿.管道塑型高举平台双固定法在胸腔闭式引流护理中的应用[J].全科护理, 2014, 12 (11) :990-991.

浅谈管道护理小组的运行模式及效果 篇10

1小组组建

1.1由护理质量与安全管理委员会提出组建管道护理小组的决议, 护理部负责完成组建工作

1.2组建方式

1) 护理部向全院护士发出倡议, 采取自愿报名原则, 条件为有一定的英语基础能够查阅外文文献, 同时对管道护理感兴趣即可。

2) 召开护理质量与安全管理委员会临时专项会议, 讨论产生小组成员。根椐报名人员筛选出小组成员共计11人。由1名科护士长任组长, ICU病区护士长任副组长, 护理部1名干事任秘书, 其他8名成员均选自管道留置比较多的胸外科、脑外科、泌尿外科、消化内科、肾内科等科室护士长和护士。

3) 由护理质量管理委员会讨论制定管道小组工作职责, 护理部以文件形式上交医院下发管道护理小组分组情况及成员组成, 工作职责。

2 小组运行模式

2.1 拟定小组活动计划及职责

1) 小组组长召集成员召开第一次小组会议, 根椐工作职责讨论并制定小组年度工作计划, 包括小组年度工作目标及具体措施。

2) 拟定年度小组活动安排及计划表, 细化活动时间及责任人。比如小组例会一季度召开1次, 由组长主持, 小组成员及全院护士长参加。主要分享一些国际上认可的管道护理新理论及新知识, 同时进行医院季度管道护理督查情况的统计分析通报。护理全员管道相关知识授课每半年1次, 由小组成员轮流进行, 授课内容由小组成员负责到各病区征求护士需求后再根椐紧迫性和实用性为原则拟定授课内容, 由指定小组成员完成授课。每半年进行一次全院管道不良事件警示教育。

3) 细化小组成员分工及职责。将全院的科室以专业相近为原则分配给每一个小组成员作为管道护理对口辅导科室, 负责临床管道护理的会诊和月督导工作, 包括收集管道相关数据并每月统计上报管道小组秘书汇总。

2.2 开展小组活动

1) 完善全院的管道护理常规。

(1) 每个小组成员负责指导对口辅导科室护士长收集2013年2月以内的病人置管种类及数量, 并附管道固定的图片资料。

(2) 每个科室护士长对科室护士调查汇总护士想了解的管道护理相关知识。

(3) 由管道小组收集汇总全院所有管道的名称、数量、护士需求情况。

(4) 根椐汇总结果, 管道小组讨论决定急需完善的10个全院涉及较多的管道护理常规。

(5) 小组根椐护士需求将护理常规格式标准化, 分为以下五个方面为管道的名称及概念、置管目的、护理要点、非计划性拔管的应急预案、健康教育。护理要点必须包括置管前后、拔管前后四个小项分别叙述。专科性较强, 全院使用较少的管道护理常规由科室护士长组织科室质控小组参照完成。

(6) 小组成员分工每人完成1个管道护理常规的草拟工作, 要求每个成员必须查阅5篇以上的近5年内的相关管道护理参考文献或书籍, 其中至少2篇外国文献, 并要求有记录。

(7) 管道小组讨论确定初稿后上交医院护理质量与安全管理委员会审核通过, 再提交医院质量与安全委员会决议通过后制定成管道护理常规小手册, 印刷后发放每个护士人手一册。小手册内还收集了管道标识管道制度、管道固定规范及图片展示、个别单独的管道护理记录表。

2) 管道护理常规的培训及考核。

(1) 由护理部组织, 管道小组成员参与授课, 分两批次完成护理常规手册的集中培训。专科管道由科室组织培训学习。

(2) 培训结束后立即进行知识要点的理论试卷考核, 其次每个病区护士长通过晨间提问方式结合专科特点对相关管道护理知识进行巩固考核。

(3) 护理部及管道小组成员月督查责任护士分管病人的管道护理情况, 随时抽查考核, 持续巩固掌握。

3 效果

3.1 护士对管道护理知识掌握及运用良好

1) 通过理论考核, 护士对管道护理相关知识掌握合格率达到了90%以上, 确保了临床管道护理的统一规范。

2) 通过科室质控小组及管道小组的专项工作督查, 每季度运用管道护理专项查检表100分包括管道标识、固定、观察、记录、健康教育等方面, 对临床病人管道护理的执行情况进行抽查, 90分合格, 合格率100%。有效保证了临床管道护理的规范, 利于病人疾病的诊断和治疗, 促进了病人的早日康复。

3.2 非计划拔管例数逐年下降, 病人满意度上升

1) 在病人收治量每年10%的增长情况下, 非计划拔管例数从2012年26例下降到2013年20例, 2014年11例, 逐年下降。

2) 科室护士长对病人的满意度调查发现, 100分的满意度调查结果, 置管病人的满意度均在93%以上, 高于全院护理综合满意度, 病人满意度明显提升。

在管道的风险管道过程中, 通过成立管道护理小组及有效的运行, 在一定程度上提升了临床管道护理质量, 保障了病人安全, 值得建立和推广。针对医院仍存在非计划拔管的不良事件发生, 我院将强化护理干预措施开展专项品管圈活动, 从患者、导管方面, 医护方面等主客观因素考虑, 通过加强护理人员培训、引进各种新型导管固定用具加强导管固定、合理约束, 加强对患者的意识评估, 加强与医疗部门合作, 对镇静、躁动患者评分到位, 合理分配人力资源, 加强细节管理和重点患者的防护, 及时评估拔管指征等干预策略, 以减轻非计划拔管的风险, 同时将进一点加强护理人员对导管护理标准化程序执行的依从性, 提升护理质量[1]。

参考文献