右侧毁损肺合并左侧自发性气胸一例

关键词： 我院

现将我院2009年5月收治的1例右侧毁损肺合并左侧自发性气胸介绍如下。

1 临床资料

青年女患, 36岁, 既往肺结核病史20余年, 5d前无明显诱因出现左侧胸闷, 胸痛, 呼吸困难, 活动后加重, 咳嗽咳痰, 白色泡沫样痰, 量少, 未与诊治, 3d前于我院行胸部CT示:左侧自发性气胸, 陈旧性肺结核, 右侧毁损肺, 纵隔右移, 右侧胸廓塌陷, 今日来我院, 急诊以左侧自发性气胸收入院。病程中无发热, 无咯血, 无乏力, 无盗汗, 无消瘦, 饮食睡眠可, 二便正常。查体:T:36.5℃, P:86次/min, R:28次/min, BP:120/75mmHg, 一般状态可, 神清语明, 呼吸急促, 口唇轻度发绀, 吸气时可见锁骨上窝, 肋间隙, 胸骨上窝凹陷, 气管右偏, 右侧胸廓塌陷, 右侧肋间隙变窄, 左侧肋间隙增宽, 无压痛, 无皮下气肿, 左侧叩诊鼓音, 左上肺叩诊鼓音, 双侧呼吸音减弱, 可闻及湿啰音及痰鸣音。心尖搏动位于右锁中线第五肋间内侧1cm, 心率86次/min, 心律齐, 无病理性杂音。腹软, 无压痛, 肝脾未及, 双下肢无浮肿。入院后检查:血常规, 血沉, 肝功, 肾功, 离子, 血糖均正常, 痰结核菌检查阴性, 心电图偶发房早, ST-T改变, II, III, AVF下移0.05mV。诊断:左侧自发性气胸, 右侧毁损肺, 陈旧性肺结核。取左锁中线第2肋间行胸腔闭式引流术, 引出大量气体。术后给予抗炎:生理盐水100mL, 头孢尼西钠1.0g, 静脉点滴。化痰:沐舒坦60mL, 静脉注射, 地塞米松, 糜蛋白酶, 庆大霉素, 沐舒坦, 雾化治疗。2d后病人呼吸困难明显好转, 胸瓶内无气体逸出, 复查胸部CT无气胸征象, 钳闭引流管24h, 查胸透无气胸征象, 拔除胸腔闭式引流管。2d后患者无不适主诉, 出院。如图1, 2所示。

2 讨论

肺结核所导致的毁损肺左侧多于右侧, 其解剖特点为左侧支气管比右侧细长, 且与气管延长线形成40°夹角, 其上方又有主动脉弓跨过, 同时左肺内缘受左心室压迫的影响, 使左肺结核病变处引流不畅, 坏死结核灶不易排出, 病灶内结核杆菌大量繁殖, 使病灶继续恶化。加上抗结核治疗不规范, 结核病灶得不到有效控制, 使部分病灶好转、恶化交互存在, 久而久之形成纤维干酪样病变, 造成大量肺泡组织毁损, 形成毁损肺, 需要外科手术行肺叶切除或者全肺切除。本例患者病变非常严重, 近年比较少见。

此患者右侧毁损肺多年, 由于结核形成纤维条索牵拉及肺组织萎陷, 导致右侧胸廓塌陷, 肋间隙变窄。纵隔右移, 心脏气管右移, 降主动脉右移。左侧代偿性肺气肿, 易发生自发性气胸, 使得左肺右移, 肋间隙增宽。

毁损肺的手术适应证为: (1) 一侧毁损肺, 持续痰菌阳性, 反复咯血或继发感染的病例, 应做全肺切除。 (2) 结核活动期, 对侧肺有浸润性病变, 暂不宣手术, 应用抗结核药物治疗, 病变稳定后再考虑是否手术。 (3) 关于有严重肺功能障碍的患者是否手术的问题, 认为一侧毁损肺患者的肺功能早巳被另一侧肺功能代偿, 视具体情况而定。此患者痰菌阴性, 病人肺功能极差, 不适合手术, 所以只能行胸腔闭式引流, 解决左侧自发性气胸问题。

摘要：毁损肺是指一侧肺有广泛的不可逆的病灶, 且其功能完全丧失的良性病变。其原因分先天和后天2种。临床上常见的有狭窄性支气管内膜结核、支气管扩张症、广泛肺纤维化、多发肺囊肿、反复感染导致的肺实变、肺化脓症、有或无空洞等各种不同时期的病灶同时存在的肺部感染等。

关键词：毁损肺,自发性气胸