关键词:
常规分娩(精选三篇)
常规分娩 篇1
关键词:无保护会阴自然阴道分娩,常规阴道分娩,会阴完整性,并发症,疼痛
伴随当代人们对于医疗护理服务要求的持续提升, 加上分娩技术的持续改进, 无保护会阴自然阴道分娩法逐渐应用于临床。然而, 临床上关于该分娩协助法的应用效果尚存争议, 且缺乏足够实验依据。而本研究为明确无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩效果, 将95例产妇随机分组, 分别采取无保护会阴自然阴道分娩方式、常规阴道分娩法协助分娩, 现报道两组产妇产后会阴完整率、侧切率以及疼痛程度如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河南省洛阳协和医院妇产科2014年10月~2016年2月收治的产妇9 5例作为研究对象, 已经产前检查明确诊断为头位、单胎, 与经阴道自然分娩的临床条件相符合, 且神智清醒, 在参与本组研究前已签订知情同意书, 并随机抽签方法分为研究组47例与对照组48例。其中, 研究组年龄23~37岁, 平均年龄 (29.82±3.58) 岁;孕周37~42周, 平均孕周 (40.05±0.70) 周;对照组年龄24~37岁, 平均年龄 (29.83±3.54) 岁;孕周38~42周, 平均孕周 (40.06±0.67) 周;两组产妇的年龄以及孕周等一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 分娩方法
1.2.1 研究组
应用无保护会阴自然阴道分娩法, 具体过程如下:待产孕妇可选取自由体位, 包括坐位、站位、蹲位和慢步行走等, 即使有出血、胎膜早破、胎头入盆现象, 也无需限制产妇体位。当产妇子宫口完全打开后, 需躺到床上保持半卧位。临床医师予以常规会阴消毒后, 观察其胎头变化, 胎头着冠时, 铺设无菌床单, 助产医师则指导产妇以双手抱大腿姿势, 将自己双腿紧贴母体。待胎头着冠约2/3时, 可叮嘱产妇放松、哈气, 而助产医师则分开五指贴于胎头, 左手分开左右大阴唇, 叮嘱产妇开始配合音声分娩, 以哈气运动、腹肌配合宫缩娩出胎儿。
1.2.2 对照组
采取常规阴道分娩法, 其具体过程如下:助产医师立于产妇右侧, 拨露胎头后, 对产妇会阴予以保护措施, 助产医师以右臂肘部支撑于床上, 将右手五指分开, 并以大鱼际叮嘱阴部, 宫缩时则朝上托压阴部, 左手下压胎头枕部, 从而使胎头保持俯屈位置, 在胎头着冠后, 行会阴侧切处理, 使其娩出胎儿。
1.3 观察指标
(1) 观察两组产妇分娩后会阴情况, 并结合妇产科护理学所指定的相关标准[1]予以评定: (1) 会阴完整:产妇会阴上无阴道黏膜、皮肤裂伤现象; (2) Ⅰ度会阴裂伤:产妇会阴部位皮肤、阴道黏膜有轻度裂伤, 未至肌层, 有少量出血; (3) Ⅱ度会阴裂伤:产妇会阴肌层有裂伤, 且裂伤面呈不规则形状, 但未损伤产妇肛门括约肌; (4) ⅡⅠ度会阴裂伤:产妇会阴肌层严重损伤, 深至肛门括约肌肌层;
(2) 参照视觉模拟量表 (VAS) [2]评估2组产妇产后疼痛程度, 评分范围在0~10分之间, 其分值与疼痛程度呈正比。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验;计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后会阴情况对比
研究组4 7例产妇中, 产后会阴完整率是2 1.2 8% (10/47) , Ⅰ度会阴裂伤率是46.81% (22/47) , Ⅱ度会阴裂伤率是31.91% (15/47) , 侧切率是0;对照组48例产妇中, 产后会阴完整率是2.08% (1/48) , Ⅰ度会阴裂伤率是43.75% (21/48) , Ⅱ度会阴裂伤率是33.33% (16/48) , 侧切率是20.83% (10/48) ;研究组产妇的会阴完整率远高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , Ⅰ度会阴裂伤率、Ⅱ度会阴裂伤的组间对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而侧切率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组产妇产后疼痛程度对比
研究组产妇产后的VAS疼痛评分是 (2.61±0.79) 分, 对照组产妇产后的VAS疼痛评分是 (6.76±1.32) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
分娩, 是作为一独立个体的胎儿脱离母体过程, 是一非疾病状态[3]。而产妇在分娩期间需其他人从旁协助, 以保证其分娩顺利, 降低或避免母婴受到损伤。传统临床上采取托扶会阴法协助分娩, 预防产妇因腹压不当、分娩过快、会阴过紧等出现会阴裂伤。而产妇出现会阴裂伤时, 往往采取会阴侧切法保障母婴安全, 并降低剖宫产率, 该方法一直被我国医学界沿用至今。然而, 当今时代部分医疗机构为降低产妇的分娩风险系数, 通常会在适应症范围外进行会阴侧切, 其比率高至90%, 严重违反了控制会阴侧切率于10~20%的规定[4], 亟需改良协助分娩法。
有妇产科医学研究者[5]认为, 分娩是女性的一种生理过程, 其可在分娩期间与胎儿一起发生可互相配合的一系列生理变化, 如阴道褶皱变平、宫颈扩展、真骨盆可塑性强化等。上述生理改变均为产妇顺利分娩提供了前提条件, 同时也证明了无保护会阴自然阴道分娩法的可行性。相较于常规阴道分娩法, 无保护会阴自然阴道分娩法一般不会堵住产妇会阴, 可依据胎儿所需胎方位自然娩出, 且多数产妇能够保证产后会阴完整, 避免会阴侧切。而本组研究结果亦可证明, 研究组产妇产后会阴完整率明显较对照组, 而会阴侧切率是0, 远低于对照组的20.83%, 充分证实了无保护会阴自然阴道分娩法的突出优势。同时, 研究组产妇产后VAS疼痛评分明显低于对照组, 可见无保护会阴自然阴道分娩法还可减轻产妇产后疼痛。
综上所述, 无保护会阴自然阴道分娩法有助于保持产妇会阴完整, 避免出现会阴侧切现象, 并显著缓解其产后疼痛, 可作为产妇分娩期间首选分娩协助法。
参考文献
[1]潘芳, 孙伟, 杨莉, 等.无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (35) :5764-5765.
[2]罗抗封, 姚娟娟, 周玉霞.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察[J].现代诊断与治疗.2015, 26 (15) :3521-3522.
[3]王少芳, 黄银英, 章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (3) :69-71.
[4]张曼丽.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和自然裂伤对盆底功能障碍的影响[J].医学临床研究, 2012, 29 (8) :1476-1477.
常规分娩 篇2
概述:从胎儿娩出至胎盘娩出,即胎盘剥离和娩出的过程。需5-15分钟,不应超过30分钟。
第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟,不超过30分钟。
1、协助胎盘娩出并检查,有异常情况报告医生。切忌在胎盘剥离前揉搓或挤压子宫,以免影响子宫收缩和胎盘剥离,造成产后出血,同时不要粗暴的向外牵引,以免造成胎盘或胎膜娩出不全。
2、预防产后出血
① 胎儿娩出后,用催产素经脐静脉快速注入,促使胎盘迅速剥离,如有产后出血史,应在胎儿前肩娩出时,静脉注射催产素。若胎儿娩出后30分钟胎盘未剥离,行按压子宫,如无效再行手取胎盘术。
② 胎盘娩出后两小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。阴道流血多,宫缩乏力可按摩子宫。膀胱充盈者应导尿。若发现血肿应及时处理。
③ 正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。
3、一般护理 第三产程结束时,为产妇提供易消化、营养丰富的饮料及食物,以帮助恢复体力。观察两小时无异常,送回病房休息。
4、新生儿护理 清理呼吸道、进行Apgar评分、保暖、打足印及拇指印与新生儿病历上,系上新生儿手圈。如新生儿无异常,半小时内早吸吮、早接触、早开奶,用抗生素眼药水滴眼。
【护理问题】 组织灌注量改变的危险:与产后出血有关。
【护理目标】
产妇不发生产后出血。
【护理措施】
1、胎儿娩出后即用缩宫素,促使胎盘迅速剥离,以减少出血,适时娩出胎盘。
2、胎盘娩出2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。阴道流血多,宫缩乏力可按摩子宫。膀胱充盈者应导尿。若发现血肿应及时处理。
3、正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。
【护理问题】
有亲子依附关系改变的危险:与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。
【护理目标】
产妇接受新生儿、并开始亲子间的互动。
【护理措施】
1、产后注意休息,加强营养。
2、会阴切口疼痛难忍时,应用止疼药物。
常规分娩 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2013年1月-2015年6月收治的228例经阴道分娩的产妇,随机分为观研究组和对照组,每组114例。所有产妇均为符合经阴道分娩的初产妇,均为单胎头位。其中研究组年龄22-37岁,平均年龄(28.8±4.6)岁;孕周36-42周,平均孕周(38.6±0.6)周。对照组年龄21-37岁,平均年龄(28.6±4.4)岁;孕周37-42周,平均孕周(38.7±0.8)周。两组的一般资料无明显的统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组实施常规保护会阴分娩方式:即在胎头拔露、产妇阴唇后联合开始紧张时,助产者用右手的大鱼际肌肉部分将产妇的会阴部顶住,保护产妇的会阴,左手向下按压胎头枕部,协助胎头俯屈并缓慢下降,以缩短产程时间;对于会阴部紧张程度较为严重的产妇,在胎头着冠时,行会阴侧切术,以免出现会阴撕裂。研究组采用无保护会阴接生技术:即在胎头拨露时,助产士指导产妇正确的进行呼吸配合,利用哈气以及腹肌的压力,将阴道缓慢的扩张,在宫缩时不用力扩张阴道,以免用力过猛裂伤会阴部;在胎头着冠时,助产士用右手的示指和无名指对胎头的枕部轻轻压迫,以有效的控制胎头的娩出速度,以免胎头娩出过快损伤产道。
1.3 观察指标
比较两组会阴侧切率、会阴裂伤程度[2],在产妇分娩回病房后评价疼痛程度以及满意度。
1.4 疼痛评价标准
①产妇无疼痛的感觉或略有轻微的痛觉为0级;②产妇疼痛的感觉比较轻微,不影响生活、休息以及为I级;③产妇有比较明显的疼痛感,但是可以忍受,对睡眠有一定程度的影响为Ⅱ级;④产妇有非常剧烈的疼痛感,难以忍受,产妇大喊大叫甚至哭闹为Ⅲ级。
1.5 满意度评价标准
在产妇生产后第2d采用我院自制的满意度调查表进行调查,分为非常满意、满意以及不满意。
1.6 统计学处理
数据的分析采用SPSS17.0软件,计数资料率的两组间比较采用X2检验,检验水准=0.05。
2 结果
2.1 两组产妇会阴侧切率以及会阴裂伤程度比较
研究组会阴侧切率为19.30%(22/114),明显低于对照组的35.96%(41/114),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组I度裂伤19例(16.67)、Ⅱ度裂伤11例(9.65)、Ⅲ度裂伤0例(0%),较对照组的33例(28.95%)、22例(19.30%)、0例比较,明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组产妇疼痛程度以及满意度比较
研究组0级疼痛92例(80.70%)、Ⅰ级疼痛15例(13.16%)、Ⅱ级疼痛7例(6.14%)、Ⅲ级疼痛0例(0%),疼痛程度较对照组的47例(41.23%)、36例(31.58%)、22例(19.30%)、9例(7.89%)明显轻微,差异有统计学意义(P<0.05);研究组非常满意79例(69.30%)、满意31例(27.199%)、不满意4例(3.51%),满意度为96.49%(110/114),明显高于对照组的非常满意67例(58.77%)、满意29例(25.44%)、不满意18例(15.79%),满意度为84.21%(96/114),差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
分娩是一个正常、自然的生理过程,产妇和胎儿都能够自动的相互配合,完成分娩的过程。为了将胎儿尽快的娩出,减少会阴部的损伤,既往临床上多采用保护会阴的方法,然而,由于是借助外力,如果使用不当,可能会导致会阴部、会阴深部的肌肉以及盆底筋膜受到严重的损伤,发生多种产后并发症,比如子宫脱垂、尿潴留、膀胱直肠膨出以及压力性尿失禁等。由于正常的皮肤、肌肉均有一定的伸展性,加之雌激素的作用,妊娠期阴道肌层肥厚,阴道变软,会阴部有较大的伸展性,有利于胎头的顺利娩出。无保护会阴接生技术则充分利用了会阴部的弹性,使分娩成为一个自然的过程。在分娩过程中,指导产妇正确的利用呼吸和腹肌的力量,配合会阴部的扩张以及胎儿原始具有的配合能力,缓慢的扩张会阴部并将胎儿娩出[3]。本次结果显示,研究组会阴侧切率、会阴裂伤程度、疼痛程度以及满意度均明显优于对照组(P<0.05)。综上所述,无保护会阴阴道自然分娩技术可以降低会阴侧切率,产妇的会阴裂伤程度以及疼痛程度较轻,产妇的满意度较高,值得将该技术在临床上进行广泛的推广。
摘要:目的:观察比较无保护会阴阴道自然分娩与常规阴道分娩的临床效果。方法:选择我院妇产科2013年1月-201 5年6月收治的228例经阴道分娩的产妇,随机分为观研究组和对照组,每组114例,对照组采用常规阴道分娩方法,研究组采用无保护会阴接生技术。比较两组会阴侧切率、会阴裂伤程度、产妇疼痛程度以及满意度。结果:研究组会阴侧切率、会阴裂伤程度以及疼痛程度均明显低于对照组(P<0.05);研究组满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:无保护会阴阴道自然分娩技术可以降低会阴侧切率,产妇的会阴裂伤程度以及疼痛程度较轻,满意度较高。
关键词:无保护会阴,常规阴道分娩,临床效果
参考文献
[1]林美兰.无保护会阴分娩技术的临床应用效果探讨[J].全科护理,2014,12(15):1361-1363.
[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:213.