脑卒中患者的临床护理

关键词：

脑卒中患者的临床护理（精选十篇）

脑卒中患者的临床护理 篇1

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1~11月本院收治的396例脑卒中患者, 其中出血性脑血管病171例, 缺血性脑血管病225例。出血性脑血管病中, 蛛网膜下腔出血81例, 脑实质出血90例;缺血性脑血管中, 腔隙性梗死82例, 大面积梗死包括脑干梗死72例。男186例, 女210例, 年龄60~80岁, 平均年龄 (62.00±11.13) 岁。其中糖尿病并发脑卒中80例, 高血压并发脑卒中146例, 心血管疾病并发脑卒中120例, 无任何并发症发生脑卒中患者50例。

1.2护理方法针对脑卒中患者中出血性和缺血性的性质的不同, 采取相对应的护理措施, 进行密切的临床观察。制定全方面的、细致、有效的护理计划与措施, 避免并发症的发生, 对于发生肢体障碍、失语、偏瘫、进食障碍的患者实行个性化护理, 帮助其最大程度的恢复, 减轻患者痛苦。

1.2.1心理护理患者由于突然发病会出现不同程度的心理障碍, 主要表现为悲观、失望、焦虑、烦躁等心理变化, 有的患者突然发生失语、肢体功能障碍, 医护人员应积极主动地与患者及其家属进行交流, 了解患者的心理状态、病史、习惯、性格等情况, 调整患者的不良心理状态和行为。疾病初期要向患者讲解疾病的相关知识, 让患者对疾病有充分的认识。恢复期应通过交流, 鼓励患者坚持康复锻炼, 对心理压力大、情绪极其低落的患者, 此时应通过表情、动作了解患者的心理, 加强交流, 防止出现极端行为。

1.2.2病情观察密切观察患者的意识状态、瞳孔、各项生命体征的变化和波动。是否有颅内压增高、出现脑疝的预兆, 对于烦躁患者是否转为昏迷、或浅昏迷患者是否转入深昏迷都要及时发现并报告医生, 并采取相应措施。呼吸道是否通畅, 头偏向一侧, 及时清除口腔分泌物, 对于有呼吸道感染的患者, 观察痰液分泌情况及时吸出。

1.2.3饮食护理根据患者的身体状态和病情变化, 制定不同的饮食方案, 给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高钙等易消化饮食。少食辛辣忌烟酒。对于一侧肢体瘫痪的患者进行喂饲, 应使患者保持仰卧, 床头抬高, 头偏向一侧, 每次喂食量应少, 让患者有充分的咀嚼时间, 不宜太快, 饮食以适量稀饭或软饭为宜, 利用健侧缓慢吞咽, 不可勉强, 避免呛咳, 误入气管。对吞咽困难的患者必要时给予鼻饲。

1.2.4压疮护理卧床患者要选择宽松肥大的衣服, 纯棉质的最好, 出汗或尿湿衣裤后, 应及时更换。对于肢体瘫痪、不能自理的患者容易发生压疮, 肌肉缺乏的骶尾部、肩甲部、足跟、枕后及耳廓均为易发部位。应避免这些部位长时间受压, 每2小时翻身并按摩1次, 翻身时应避免拖、拉、拽。保持床单位的清洁、干燥、无细碎屑, 及时清除污染物, 避免其对皮肤的刺激。

1.2.5肢体锻炼偏瘫患者早期应将肢体各个关节安置于功能位置, 防止关节变形、强直而失去正常功能。仰卧时腋下夹置一枕头使手臂处于略外展位置, 肘部应微屈, 手心中应握一小球以防手指挛缩, 髋关节不应外旋, 膝下应放置一小枕, 用足托板使踝关节背屈成直角, 以防足下垂部分脑卒中患者会出现肢体瘫痪[3], 医护人员首先要向患者及家属介绍肢体锻炼的重要性, 根据患者的肢体状况制定的肢体锻练方案, 由小关节到大关节, 由局部到全身, 由易到难, 不可操之过急。

1.2.6语言训炼对于语言障碍、失语的患者通过各种训练使患者的语言功能恢复。医护人员应鼓励患者说话, 按照字、词、句的顺序, 由易到难, 逐渐增大训练的难度, 循序渐进, 持之以恒。同时, 让患者家属多与患者进行交流, 每天给患者听些熟悉的歌曲、广播等语言资料, 达到刺激其听觉神经的作用, 失语症患者, 不能表达自己的需要, 常感到自卑, 应鼓励患者采取言语以外的方式表达自己的需求, 如利用笔、手势、图片交流, 交流时需要有耐心, 态度和蔼, 避免患者紧张或急躁。

1.2.7其他护理预防烫伤, 由于患者多伴有感觉障碍, 更容易烫伤, 故应加强预防, 使用热水时, 指导患者先用健侧测试水温[4];不使用电褥子。防止便秘, 患者长期卧床肠蠕动慢, 容易出现便秘, 应多吃蔬菜水果, 粗纤维食物, 并做腹部按揉, 2次/d, 20 min/次, 顺时针与逆时针交替进行。积防治高血压、高血脂症、糖尿病等, 清除高危因素, 保持良好的心态, 对于伴有其他疾病的患者, 应积极治疗原发病。

1.2.8出院指导患者出院后应该继续规范坚持用药, 不应减量、停药, 注意休息, 避免劳累, 加强体育锻炼, 增强机体抵抗力, 有肢体功能障碍的不能放弃锻炼, 进食时每次口中食物要少, 多咀嚼多吞咽几次。失语症患者继续给予语言方面刺激和锻炼。做好保护, 有家人陪同外出, 防止跌倒, 撞伤。按时复查, 有病情变化及时就医。

2结果

396例脑卒中患者中189例肢体障碍、偏瘫患者中, 107例经有效护理后得到明显恢复, 64例恢复较慢或不明显, 18例无效;43例语言障碍、失语患者中, 23例恢复较明显3例至出院时仍失语;5例呼吸道感染患者, 4例治愈, 2例压疮患者得到控制, 便秘发生解除率97.12%。

3小结

通过对临床脑卒中患者的个性化、全方位、安全有效的护理实施, 使患者最大程度的得到了恢复, 减少并发症的发生, 减轻了患者的负担, 提高了患者的自理能力及生活质量, 值得临床推广与应用。

摘要：目的 探讨脑卒中患者的护理措施。方法 回顾性分析396例急性脑卒中患者的临床资料。结果 对396例患者的细致临床护理, 2例患者出现压疮, 感染得到控制;5例合并呼吸道感染, 经治疗4例已治愈;43例语言障碍及失语患者中23例恢复明显;3例到出院时仍失语。肢体障碍189例中107例得到明显的恢复和改善, 64例改善不明显, 18例无效。便秘发生解决率为97.12%。结论 通过全面有效的护理使患者的疾病得到了最大限度的恢复, 并提高了患者的自理能力, 改善生活质量, 值得临床推广与应用。

关键词：脑卒中,护理,措施

参考文献

[1]田林, 张军.脑卒中的早期康复治疗.中外健康文摘, 2012, 9 (22) :52-53.

[2]吕应春, 王振英.康复期脑卒中后焦虑抑郁患者心理干预效果.中国临床护理, 2012, 4 (4) :280-281.

[3]王彦华, 吴翠萍.脑血管疾病的临床护理.中国实用护理杂志, 2009 (2) :20.

脑卒中患者跌倒的危险因素及护理 篇2

程红彦 河南鹤壁煤业公司总医院内科 458000 目的 分析急性脑卒中患者跌倒的危险因素，制定有效的护理措施。方法 分析47例脑卒中患者56次跌倒的危险因素及其干预措施和效果。结果 男性患者发生跌倒机会较多，肌肉张力下降（70%）、偏瘫（50%）和（或）肢体感觉迟钝患者易跌倒。48%发生于卒中后的第一月内，70%发生早晨或中午。结论 脑卒中患者易于发生跌倒，在病人管理上应预以重视。

跌倒是脑卒中患者常见事件，尤其是急性期患者[1-5]。因此，研究跌倒的危险因素并加以预防，具有重要的临床意义。多种因素与脑卒中患者跌倒有关，其发生率为每天0.9% ～ 1.6%[6]，高年龄患者发生率更高。脑卒中患者中，跌倒除与年龄有关外，可能还受其他因素的影响[7]，本文分析脑卒中患者发生跌倒的危险因素并探讨其管理措施。资料和方法

1．1 一般资料 入选脑卒中患者为河南鹤壁煤业集团总医院康复科2007年1月～2009年12月的病例，均为脑卒中急性期后需要进一步康复治疗的患者，均经CT和（或）MRI确诊，有完整的病例资料并完成康复护理疗程。观察时间为患者入院至出院期间。

1．2 跌倒的确定和记录1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[8]。跌倒的目击者包括医生、护士、家属及其他人员。记录患者跌倒的详细资料，包括患者的年龄、性别、脑卒中时间和类型、神经功能缺损涉及的肢体（单侧或双侧瘫痪、肌肉张力高低、感觉敏感度）、视觉空间判断、视力损伤（半盲或全盲）、语言交流障碍、震颤或共济失调、病前有无骨折或下肢手术。患者用药情况包括药物种类、剂量、用药时间。记录跌倒发生时间、场所、病人跌倒前从事的活动、发生原因、损伤后果。

1．3 危险病人的管理

制定有效的防止跌倒措施，并真正将预防落实于患者内容包括一般措施，包括对患者加强巡视，早期发现危险因素并进行干预，对病床、轮椅、便椅的良好固定，要求患者在合适的场所进行合理运动，使患者熟悉药物的不良反应，对患者居住环境进行干预，注意灯光亮度和色泽，保持地面干燥清洁平整，保证患者无障碍运动。对患者衣着尤其是鞋的大小和合适度要重视，不要病人单独活动和锻炼，排便时有人伴随，都会病人正确的起床方法。

1．4 统计学方法 计量资料采用平均值 ± 标准差表示，计数资料以频数表示，应用SPSS 11.5进行统计学分析。结果 观察期间，共有47例病人发生56次跌倒，其中35例为男性。患者的平均年龄为67 ±8.9岁。36例次跌倒为老年患者，20例为年轻患者（≤60岁）。发生跌倒的47例患者，发生1次者33例，2次者12例，4次者2例。56例次跌倒有50例次是药物治疗当天，主要药药为降血糖药物、降血压药物、安静剂、抗精神药物等。

40例次（70%）跌倒与肌肉张力降低有关，30例次（54%）跌倒发生于偏瘫侧，26例为非偏瘫侧，二者间有统计学意义（P<0.05）。因视力或视野原因发生跌倒者为12例次。病人发生跌倒的最主要场所是床边，33例次；其次是洗漱室，11例次；走廊，10例次；体力活动和进餐间各1例次。发生跌倒的高峰时间为8 am～2pm（25例次），16例次发生于下午（3pm～8 pm）夜间发生跌倒者为13例次，其他时间发生跌倒者为2例次。28例次跌倒发生于家属用轮椅运送病人时，部分跌倒与地面太滑有关。30例次跌倒是发生于脑卒中后2～6周，其余为≥6周。

仅4例次跌倒发生轻微损伤，主要是轻微擦伤或小伤口，无重大伤发生。讨论 根据1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[8]。本文结果显示，与跌倒相关的重要临床危险因素主要是药物治疗的不良作用，尤其是降糖药物、降血压药物、安静剂和抗精神药物，引发的跌倒事件较多见，这是值得重视的问题之一。在临床用药过程中，密切观察药物的不良反应，早期加以预防可大大降低跌倒事件的发生。患者肌肉张力不协调、偏侧运动障碍也易发生跌倒。此外，患者的视力障碍、视野异常也是发生跌倒的危险因素，由此而引发跌倒事件亦不少见。Nyberg等[9] 以及Tutuarim等 [10]研究认为，视力和视野损伤是病人易发生跌倒的重要原因，Kwolek等[115] 报道应用安静剂易发生跌倒，需要加以预防。应用降糖药物易于发生跌倒，主要是患者血糖降低过低或过快有关，降低血压药物应用也易发生跌倒，患者血压的突降或突升都有可能引发跌倒。患者平衡功能异常是引起跌倒事件的重要因素，这一点是不容忽视的。

有研究表明[12]，脑卒中患者康复期间发生跌倒事件较多，85%是发生于白天，71%发生在床边。对202例脑卒中患者观察发现，白天发生跌倒者几乎是夜间的两倍[12]。最多发生时间为6 am～ 6 pm.。本文也显示，发生跌倒的高峰时间为8 am～2pm（25例次），16例次发生于下午（3pm～8 pm）夜间发生跌倒者为13例次，其他时间发生跌倒者为2例次。可能与白天患者活动较多等因素有关。

总之，脑卒中患者发生跌倒事件较多，重要的措施在于早期预防和干预，以减少跌倒事件发生率。脑卒中患者引发跌倒的原因较多，除了疾病本身影响以外，药物治疗也是重要影响因素。这些患者多数应用两种以上的药物，尤其是降糖药物、降压药物和安静药物等，这些药物对跌倒事件的影响应预重视。对高度危险患者采取必要的防范措施，加强护理支持，对减少跌倒事件的发生有重要意义。

参考文献

脑卒中患者的临床护理 篇3

【摘要】目的：探讨脑卒中伴肢体偏瘫患者的临床康复护理效果。方法：选取在我院诊治的90例脑卒中伴肢体偏瘫患者，根据患者是否接受康复训练分为两组，观察组为接受康复训练治疗患者，对照组为未接受康复训练治疗，比较两组患者治疗前后生活能力情况。结果：观察组和对照组治疗后与治疗前Barthel指数评价比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后Barthel指数评价与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼓励脑卒中伴肢体偏瘫患者进行康复训练，对于患者生活功能的恢复以及改善生活治疗有极大帮助。

【关键词】脑卒中；肢体偏瘫；康复护理

脑卒中是一种脑血管病，由于脑卒中引起的肢体偏瘫也十分常见。近年由于生活习惯以及人口老龄化等原因，脑卒中伴肢体偏瘫患者也逐渐增多。该病患者生活自理能力差，基本生活能力缺失，给家庭带来经济负担是一方面，另一方面会给日常生活带来很多麻烦。对该病的治疗目的一直以来的临床主张都是以提高生存质量，改善患者的生活功能为主^[1]。康复护理对患者产生的积极影响已经被多方研究证实，本文选取我院脑卒中伴肢体偏瘫患者90例，并对照观察康复护理与常规护理对患者康复效果的不同影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年5月-2013年5月收治的脑卒中伴肢体偏瘫患者90例，根据患者是否接受康复训练分为两组，分别称为观察组和对照组，观察组50例，男30例，女20例，年龄在40-70岁，平均年龄（54.51±4.34）岁；其中脑出血患者24例，脑梗死患者26例；其中右侧偏瘫21例，左侧偏瘫29例；住院时间10-27d，平均住院时间（18.02±2.53）d；对照组40例，男24例，女16例，年龄在41-70岁，平均年龄（54.59±4.40）岁；其中脑出血患者23例，脑梗死患者27例；其中右侧偏瘫22例，左侧偏瘫28例；住院时间10-27d，平均住院时间（18.01±2.51）d；两组患者性别、年龄和偏瘫部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组未接受康复护理训练，只接受常规护理，观察组则在此基础上，接受康复护理训练。康复护理训练可分为卧位训练，坐位训练，站立训练，行走训练等，根据患者恢复情况不同，选择不同康复训练方式。卧床患者可选择卧位训练，选择侧卧位，每1小时协助患者翻身1次，上肢、下肢和各关节均可行弯曲、伸展、内旋等被动训练，每个动作10次，根据患者的恢复情况，可适当调整运动量。可坐起患者均选择坐位训练，患者上肢呈向前伸展状，坐30分钟，协助患者换动作，将膝盖分开，做头颈耸肩运动等，根据患者自身情况，可增加动作或减少动作，调节锻炼时间^[2]。可站立行走患者均选择站立训练和行走训练，患者可患肢负重，做伸展和屈膝等动作，患者站立10分钟后，患者可做步行锻炼，锻炼强度可根据患者自身情况而定。

1.3 观察指标

主要观察两组患者日常生活活动能力（ADL）中Barthel指数评价，分数为0～70分，<40分为差；40～60分为良；>60分为优。

1.4 统计学方法

数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，平均值以x±s表示，并且P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治疗后与治疗前Barthel指数评价比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后Barthel指数评价与对照组比较，

3 讨论

脑卒中伴肢体偏瘫患者并不罕见，并且该类患者基本失去了生活自理能力，给家庭增加多方面负担，并且受到疾病的持续折磨，生活质量很差。对脑卒中偏瘫患者的治疗应将重心放在生活功能恢复方面，如何帮助患者尽快的恢复各方面功能以及改善患者生活质量是护理工作人员必须做的事情^[3]。

对于脑卒中伴偏瘫患者采用康复护理方法的可行性以及有效性已经经过了临床验证。在专业护理人员的指导下，每天进行各种不同体位的训练对患者的康复具有促进作用，卧位训练适用于高度瘫痪患者，一方面可以帮助患者采用更舒适的姿势卧床休息、恢复，另一方面可避免半身瘫痪患者由于长时间卧床，局部组织受压产生压疮等危险。坐位训练适合于瘫痪程度较低的患者，可帮助四肢恢复协调，促进血液循环，配合溶栓治疗可以快速恢复患者生活功能；对于可站立并行走的患者可进行站立以及行走训练，其为一种全身性锻炼，可帮助患者体内血供恢复畅通，并且锻炼肢体，以期早日恢復肢体正常功能。值得注意的是进行康复训练的同时，嘱咐患者及其家属注意饮食，并且注意居家卫生，为患者提供良好的生活环境等也十分重要，可影响康复护理的效果^[4]。经过观察研究康复训练对患者的恢复是有确切效果的，本文结果显示，进行康复训练后的观察组Barthel指数评价明显优于未进行康复训练的对照组，因此，鼓励康复训练，对于患者生活功能的恢复以及改善生活治疗有极大帮助。

参考文献

[1] 胡水娟，卓周平，骆一舟等.家庭访视护理对早期脑卒中肢体偏瘫患者生活活动能力的影响[J].中国现代医生，2010，48（28）：159-160.

[2] 谷敏.穴位按摩对脑卒中患者肢体偏瘫的疗效观察[J].上海护理，2011，11（4）：39-40..

[3] 高金环，林少虹，黄秀婷等.脑卒中伴肢体偏瘫患者的临床康复护理[J].中国医药指南 ，2013，（17）：765-766.

脑卒中患者的临床护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2011年6月至212年12月期间。我院收治的82例脑卒中伴肢体偏瘫患者, 其中男性患者44例, 女性患者38例;年龄39～77岁, 平均 (68.12±3.45) 岁;脑梗死患者42例, 脑出血患者40例;其中47例左侧偏瘫, 右侧偏瘫35例;住院治疗时间10～29d, 平均 (18.63±3.42) d;所有患者均经严格的MRI或CT检查证实, 符合全国脑血管病学术会议中规定的相关诊断标准[1]。按照患者治疗期间是否接受康复训练将82例患者随机分为两组, 对照组41例, 观察组41例, 经比较两组患者在年龄、性别、病情、住院时间等方面无明显差异, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者治疗期间接受常规临床护理, 不采用康复护理训练良。观察组患者在常规护理的基础上加强临床康复护理。主要包括卧位期训练、坐位期训练、站立行走期训练等。

1.2.1 卧位期训练

患者卧床治疗阶段取侧卧体位, 每隔1～2h为患者翻身一次, 同时配合上肢、下肢和各个关节的伸展、弯曲、内旋等被动训练, 每个动作作10次, 并依据患者的身体恢复情况, 酌情加大运动幅度或延长运动时间。为患者翻转体位时先平卧, 要事先嘱咐患者双手插握, 并充分伸展, 以健康手臂带动患肢进行上下、左右不同方向的反复活动。翻身时指导患者使用健肢带动躯干旋转, 再以相反的动作向健侧翻转, 每日2次[2]。一经发现患侧的下肢或臀部有一定的活动能力, 应帮助患者作床上屈膝运动, 后根据病情恢复情况作肌力恢复, 逐渐增加患者的平卧位角度, 指导能够床上坐起。

1.2.2 坐位期训练

保持患者上肢向前伸展, 坐位能够达到80°时, 且能坐起半小时, 行坐位耐力训练[3]。帮助患者坐于椅子上靠床边, 保持双脚放平、头部平抬, 保持脊柱与骨盆垂直, 稍将膝盖分开, 先做头颈耸肩运动, 使患者双侧上肢保持屈曲交叉后行抱肩旋转, 患者双手叉握, 上举过头, 伸直肘关节后左右移动, 将患手放在患肩上, 用健手将其慢慢拉起作上下移动, 并分开、合起患手手指, 反复练习。患者能够坐立半小时以上, 可行站立护理[4]。

1.2.3 站立、行走期护理

保持患者身体重心在健侧, 后逐渐转移至患侧, 从双脚站立逐渐转换成单脚站立。作患肢负重、屈膝、伸展等动作。患者站立平稳后, 护士向各个方向轻推患者, 在患者能够适应时适当增加推动的幅度和速度, 加强患者的平衡锻炼。患者能够独立站立10min后行步行锻炼, 换腿负重后, 作健腿的小幅度向后迈动, 足跟着地[5]。患者行走其间, 护士要全程陪护, 搀扶患者完成锻炼。步行时要保持上身直立、挺胸、抬头、目视前方。

当患者能够顺利完成上述锻炼后, 鼓励患者进行生活能力的锻炼, 帮助患者进行患手洗脸、刷牙、穿衣、吃饭等基本动作。

1.3 统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理, 计数资料采用均数±平均数 (χ—±s) 表示, 采用卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

注:与治疗前比较, P<0.05;与对照组比较, P<0.05

2 结果

治疗后两组患者的肢体活动功能和生活能力均发生明显改善, 与治疗前比较差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组明显优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1、表2。

注:与治疗前比较, P<0.05;与对照组比较, P<0.05

3 讨论

脑卒中伴肢体偏瘫为患者的生活带来较大的不便, 也为家庭和社会带来较大的负担, 所以在临床治疗中加强对患者的护理干预, 使患者能够恢复正常的生活自理能力是其治疗的根本目的。脑卒中患者所采取的早期康复护理训练具有一定的科学性和安全性, 进行康复护理训练的时间越早, 患者获得恢复的可能性就越大, 也就有越好的预后结果。经研究证实, 中枢神经元在适当的锻炼中具有再生能力, 并且具有可塑性, 在脑卒中患者的临床康复护理过程中, 分卧位期、坐位期、站位行走期进行针对性的护理干预和功能锻炼, 能够刺激各个运动通路的神经元, 保持患者的正常兴奋、抑制, 增加肌肉能力, 对于预防肌肉萎缩等具有重要意义[6]。此外, 在脑卒中患者的治疗期间, 护士还应加强对患者的心理护理, 使患者在良好的心理状态下接受治疗, 也能够起到事半功倍的效果。

参考文献

[1]熊淑珊.激励式护理干预对脑卒中康复患者日常生活活动能力恢复的影响[J].中国实用医药, 2011, 18 (7) :109-110.

[2]吴春晓, 江细妹, 游春妹.脑卒中偏瘫患者康复护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 13 (4) :198-199.

[3]苏少汝.医院社区一体化护理对脑卒中后偏瘫患者日常生活自理能力的影响[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 15 (14) :106-107.

[4]黄兴, 吴昊.早期运动康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].湖北体育科技, 2012, 20 (17) :120-121.

[5]李江东, 冯建斌.432例脑卒中患者运动功能综合康复治疗分析[C].中国康复医学会脑血管病专业委员会第八次全国学术研讨会论文集, 2012:214-215.

脑卒中患者的临床护理 篇5

【摘 要】目的：探讨脑卒病人进行康复护理的临床疗效。方法：选自我院从五月至202月期间，在我院就诊的全部脑卒患者中，随机抽取一百名病人，分为对照组和观察组(一组和二组)，其中对照组对脑卒病人采用一般治療方法，并进行基础性护理，而观察组除了进行基础性护理以外，还要进行康复护理，采用神经功能缺损的评价方法，对患病五个月以内的病人进行临床护理效果分析。结果：两组对比，观察组病人恢复情况比对照组病人恢复情况好。结论：在神经内科护理工作中，对脑卒病人进行康复护理，可以为病人恢复提供有力帮助，从而降低肢体残疾率，保证病人康复后正常生活能够良好运行。

关键词疗效;心理;神经内科了;康复护理

现如今，脑卒病人呈现不断增加的趋势，而且患有脑卒的多是中老年群体。一般情况下，脑卒发生的比较突然，突发脑卒会导致病人残疾甚至威胁病人的生命安全。虽然现在医疗水平较为发达，我国在治疗脑卒方面有了很大进步，但残疾几率仍然维持在一个较高水平，一旦病人残疾，不仅影响身体健康更会对病人的心理造成严重负担，影响病人的正常生活，给病人和病人的家庭造成严重影响。正因为如此，我国对脑卒进行了深入的研究，并且取得了一定的进展，对于脑卒病人来说，通过治疗和康复护理能够大大减少残疾几率。为研究探讨对脑卒病人进行康复护理的临床疗效，本项研究选取年5月至年2月期间在我院就诊的脑卒病人，从中选取一百位作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院抽取的100名脑卒病人年龄都在45岁以上，但不超过80岁，其中男性病人有56名，女性病人有44名，然后随机分配，将这些病人平均分配到一组和二组当中。

1.2护理方法 不管是一组还是二组，除了要接受常规的治疗外，还必须对两组的病人进行基础护理，然而一组和二组的不同是，二组还要接受康复护理，具体实验措施如下：心理康复。在临床中，脑卒病人有不同程度的神经缺损，因此导致偏瘫、失语等，正因为如此，患者十分容易自身行动能力受限而受打击，从而不能以积极健康的心态面对自己的病情，十分不利于患者康复。身为医疗工作者，我们在面对脑卒病人时，应该对病人的病情和近况有一个基本的了解，多与病人进行沟通，帮助病人从消极的阴影中走出来，鼓励病人以正确的态度面对自己的病情，从而使病人从主观上愿意治疗并配合治疗。除此之外，我们还应该及时了解病人的想法和需求，并尽力满足患者的合理所需。

1.3疗效评定标准 关于疾病质量控制，主要包含以下几个方面：(1)神经功能缺损，且缺损功能评分与之前相比减少91%～100%，则被认为无致残;(2)有明显进步：评价减少46%～90%，病残为1-3级;(3)进步：评分减少15%～45%;(4)无任何疗效：评分结果低于18%。除前三项视为有效外，第四项视为无效，此外，通过对两组病人进行治疗，采用CSS或者ADL对治疗效果进行评分，从而对病人治疗效果进行观察。

1.4统计方法采用统计学软件SPSS17.0进行数据统计分析，计量数据应用t检验，计数资料应用x检验。

2 结果

治疗总时长为5个月，通过观察表1可知二组50名病人通过治疗，有37名病人取得较好治疗结果，总有效率为74%;而一组的有效率仅有48%，且50名病人经过治疗，有26名病人没有任何疗效甚至加重病情。见表1，两组病人在治疗前，CSS和ADL值没有显著差异，然而在治疗后二组病人的.两项数据明显低于一组患者，差异较大具有统计学意义。见表2

3 讨论

在神经临床中，脑卒是一种非常常见的疾病，且死亡率非常高。虽然脑卒多发于中老年人群，但随着现如今经济的飞速发展，年轻人压力越来越大，脑卒病人与日俱增且青年人群越来越多。患上脑卒轻则残疾重则导致死亡，对病人的身体健康和生命安全构成了严重的威胁，影响了病人以及其家属的家庭幸福。在生活压力越来越大的今天，我们必须清楚地认识到脑卒所带来的危害，深入研究脑卒的临床治疗效果。对于我们医疗工作者而言，要想帮助病人早日摆脱脑卒带来的痛苦尽早的回归正常人生活具有重要的意义。药物治疗是临床中最常见的，但相比之下，康复护理和功能训练所发挥的巨大作用同样是不可代替的。正确的心理护理能够帮助病人以最快速度康复，能够增强医师和病人之间的沟通与交流，能够有效的促进病人康复。综上所述，对于脑卒病人而言，最好在早期进行康复治疗，采取科学合理的方法，避免病人的病情进一步加重并有所好转。

参考文献：

[1] 张黎红，李慧，曾诚.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床分析[J].中国继续医学教育，，(33).

[2] 易曼湘.分析神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床观察[J].健康必读(下旬刊)，2012，(2).

脑卒中患者的临床护理 篇6

【中国分类号】 R473.5

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0104-01

【摘要】 目的:分析老年脑卒中患者发生显性误吸致呼吸衰竭的临床急救措施以及护理要点。方法 回顾性分析本院收治的12例脑卒中显性误吸致呼吸衰竭的老年患者病例资料，观察急救与护理后患者的生命指征变化情况。结果 误吸后1h患者体温升高与误吸后48h相比无统计学明显差异P>0.05，其它各项生命体征与误吸后48h相比均有统计学显著差异，P<0.01；误吸后1h患者各项生命体征与误吸后5d相比均具有统计学显著差异，P<0.01。结论 震荡与叩击法引流，纤维支气管镜下行气道冲洗与负压吸引是清除误吸物的有效方法，配合严密病情观察与监护可有效预防再误吸的发生。

【关键词】 老年;脑卒中;显性误吸;呼吸衰竭;临床急救;护理

误吸在临床中是指液体、食物以及唾液等经声带裂隙而进入到气管当中的情况^[1]。误吸可分为显性误吸与隐性误吸两种，并发咳嗽症状的误吸称之为显性误吸，未并发咳嗽症状的误吸被称为隐性误吸。误吸可导致引入性肺炎、窒息以及呼吸衰竭从而危及患者生命安全^[2]。本次回顾性分析了本院救治的12例脑卒中显性误吸致呼吸衰竭的老年患者病例，从中总结出了行之有效的急救与护理措施，现将具体情况汇报如下：1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次回顾性分析涉及资料为本院2007年1月至2010年1月间救治的缺血性脑卒中后发生显性误吸致呼吸衰竭的老年患者共12例，其中男9例，女3例；年龄为72～89岁，平均79.56±3.27岁；本组共8例，男6例，女2例，年龄73～88岁。全部患者均有确诊的缺血性脑卒中疾病史，脑卒中病情稳定后遗留有吞咽反射障碍、进食饮水咳呛等症状；脑卒中后并发意识模糊者5例。

1.2 方法

1.2.1 急救与护理 急救时应及时去除误吸诱因^[3]，给予经纤维支气管镜下吸除法清除气道内的异物与分泌物，清除误吸的异物后给予吸氧治疗以及常规抗感染治疗，观察患者的具体症状并对症处理，给予脏器功能支持，水电解质平衡，营养支持等综合处理。对于合并左心衰竭的患者应注意及时给予利尿、强心以及扩张血管的综合治疗^[4]。

急救过程中配合医生行经纤维支气管镜下吸除术，术后给予心电监护，注意严密观察患者生命体征变化，如发现持续高热、呛咳及生命体征指标超过或低于正常值范围应立即向主管医生汇报，并给予相应处理。待患者病情稳定后注意预防再误吸的发生。

1.2.2 统计学处理 对比误吸后1h时与给予急救护理后即误吸后48h及误吸后5d时患者体温、心率、血压及SPO2各项生命指征的变化情况。48h与5d时的数据分别与1h数据进行对比，采取t检验，使用SPSS18.0软件进行数据处理。

2. 结果

误吸后1h患者体温升高与误吸后48h相比无统计学明显差异P>0.05，其它各项生命体征与误吸后48h相比均有统计学显著差异，P<0.01；误吸后1h患者各项生命体征与误吸后5d相比均具有统计学显著差异，P<0.01。具体数据见下表：

误吸后不同时段患者生命体征统计对比表(x±s)

3. 讨论

急救时应尽快将吸入物吸出，尽快恢复患者的正常呼吸功能，尽早吸出吸入的异物以及气道内的分泌物可有效改善肺部的通气换气功能。具体操作时可使患者取侧卧位，采取震荡法与叩击法将肺叶当中的异物吸引出来。本组中急救患者于急救6分钟后苏醒。操作的过程中护理人员严密监护患者的呼吸、心率及血压等生命体征变化。吸引成功后注意对吸出物的性质与量进行观察。

注意观察患者的临床表现，发生显性误吸后主要临床特征有体温升高，咳脓性痰或者咳痰量显著增加，呼吸频率加快，呼吸窘迫，低氧合分数，出现低氧血症，血气分析显示为急性的I型呼吸衰竭，肺部可见新湿啰音，血常规检查可见白细胞总数或者中性粒细胞数增加，胸部X片可见肺部的新浸润性阴影，阴影部位与发生误吸时的体位有关。护理人员应注意观察患者的症状与体征，及时掌握患者相关化验、检查的结果，以正确判断是否出现误吸。喂食过程当中发生误吸的比较容易判定，但应注意对留置胃管患者依据其临床表现，并结合鼻饲的时间、量、及体位、进食过程中是否出现呛咳、是否有胃内容物反流、呕吐等情况作出基本判断。

急救后给予持续心电监护以及严密的病情观察，重点观察患者的呼吸频率、体温、心率、痰、咳嗽情况、意识状况、循环状态及血氧饱和度。定时测量患者体温以便及时了解患者的发热症状有无缓解。本组病例于显性误吸发生后的6h内发生肺炎合并细菌性感染，进而出现急性呼吸衰竭，病情进展于1内发生，于24h内可达峰值。经过急救与护理后大部分的患者病情于48h内出现好转，生命体征显著改善，5d左右病情趋于稳定。于病情稳定后给予重点监护，预防再误吸的发生。

参考文献

[1] 王雪英.11例误吸致呼吸衰竭老年患者的护理体会[J].当代医学,2010,16(21):126-127.

[2] 吴克琴.老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理[J].临床护理杂志,2010,9(6):42-44.

[3] 王苹,周泽云.脑卒中显性误吸致呼吸衰竭患者的护理[J].护理学杂志：综合版,2009,24(8):26-27.

脑卒中患者的临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2013年6月收治的脑卒中偏瘫患者58例资料,其中男性34例,女性24例,年龄50～69岁。入选标准：所有患者临床诊断结果符合脑卒中偏瘫的诊断标准,均为首次发病,患者入院治疗时生命体征基本平稳,但是存在不同程度的肢体活动障碍,患者均知情并且同意参与本研究进行的随访调研工作。58例脑卒中偏瘫患者根据一般资料相近的原则分为两组：选择早期康复护理方法的32例为观察组,常规护理的26例为对照组,两组患者一般资料经统计学检验,结果表明差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者护理期间均常规使用神经内科类药物进行治疗,对照组患者进行常规护理：主要护理内容包括严密监测患者各项生命体征情况；注意维持水电平衡和为患者补液；指导患者合理用药；对不良反应及时报告并针对性处理等。观察组患者在以上护理基础上加用早期康复护理,具体方法为采用一对一的护理模式：每位患者对应一名专门的护理人员,有该护理人员针对脑卒中偏瘫患者的具体病情选择合理的康复训练方法进行护理,每天进行一次或两次,每次康复训练时间以30 min左右为宜,根据患者的恢复情况可适当调整。

1.3 评分标准

根据文献的评分标准[2],量表中主要包括两个方面的维度：一是生活能力方面的维度,二是肢体功能方面的维度,分别在护理后3个月时和半年时各进行一次评分,以此评价不同护理方法对脑卒中偏瘫患者的护理效果。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件包进行统计学分析。

2 结果

两组患者数据统计结果如下:护理前评分：观察组为(2.9±1.1)分,对照组为(3.0±0.9)分,两组比较P>0.05；护理3个月时评分：观察组为(7.8±1.4)分,对照组为(5.7±1.3)分,两组对照P<0.05；护理半年时评分：观察组为(10.4±2.2)分,对照组为(4.9±1.1)分,两组对照P<0.05。

3 讨论

由本研究统计结果中可以看出：观察组患者护理后3个月平均得分为(7.8±1.4)分,明显高于治疗前得分情况[(3.0±0.9)分,P<0.05],说明观察组实施的康复护理效果对患者病情有明显的改善作用,并且对患者病情的改善程度(评分差值：观察组为5.43,对照组为2.95),明显要高于对照组改善程度(P<0.05)。同理,观察组患者6个月评分结果比3个月评分结果的改善程度(差值为2.07)明显高于对照组相应的统计资料(差值为1.28)。总之,早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活能力有积极作用。脑卒中偏瘫患者只要各项生命体征表现比较平稳,患者神志清醒同时病情无明显进展,在治疗后24 h时间时即可开始早期的功能康复训练,训练强度应该根据脑卒中偏瘫患者的实际病情由最低训练强度展开,根据患者康复程度循序渐进的增加强度。在康复训练护理你过程中,重视对肌肉的训练是康复的关键,患者由于长期的偏瘫的状态,其肢体功能都会有不同程度的丧失,肌肉也因而会表现出不同程度的萎缩状态,加强对患者偏瘫一侧的肌肉训练,能从根本上改变这一现状,肌肉训练的方法要从被动训练开始,当患者自己能进行活动时可转换为主动训练,并逐渐增加训练强度。

参考文献

[1]钟印勤,叶美霞,伍琦,等.情志及行为干预对脑卒中偏瘫患者焦虑及抑郁症状的影响.中国实用护理杂志,2012,28(21):28-29.

脑卒中患者的临床护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2 0 1 3年1月-2 0 1 4年1月期间, 包头医学院第一附属医院神经内科收治的1 3 6例脑卒中患者, 其中男性7 4例, 女性6 2例, 年龄4 3~7 2岁, 平均 (6 2.8±1 4.4) 岁。所有患者均经颅部M R I或C T确诊为脑卒中, 符合脑卒中诊断标准[8];且均为首次发病, 并伴有不同程度的肢体功能障碍, 但意识清醒, 基本能配合相关检查。排除标准:有认知障碍、精神障碍或严重肝、肾等重要器官恶性疾者。将入选对象分为对照组和干预组, 每组6 8例。

1.2 护理方法

对照组和干预组患者均给予一般常规护理, 内容包括按时查房、及时更换床单、保持病房环境清洁, 密切观察患者生命体征, 积极与患者沟通病情进展, 介绍治疗方案及注意事项, 消除患者的恐惧感和不良情绪, 建立良好的医患氛围。干预组在常规护理基础上给予综合性康复护理, 主要包括语言功能吞咽功能恢复、肢体功能恢复及心理康复等方面。吞咽功能康复指对脑卒中患者鼓腮、伸舌、咀嚼与吞咽等动作训练, 饮食从流食过度为固体食物;肢体功能恢复指脑卒中患者在医护人员的定时帮助下进行肘关节、下肢髋关节和膝关节的屈伸、外展、外旋, 鼓励患者下床活动;心理康复指由专业护理人员对脑卒中患者进行心理指导, 消除其紧张、恐惧、抑郁等不良情绪, 给予其鼓励、安慰、支持等正面情绪, 使患者能积极配合治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准[9,10]

神经功能恢复情况采用美国国立卫生研究院卒中量表 (N I H S S) 评价:神经功能轻度缺损记1~4分;中度缺损记5~1 5分;中重度记1 5~2 0分;重度记2 1~4 2分;总评分值越低, 神经功能恢复越好。肢体运动功能采用F u g lM e y e r法评价;患者日常生活质量采用B a r t h e l指数评价:满分为1 0 0分, 分值越高表明日常生活能力越佳。

疗效判定标准如下[11]:神经功能缺损评分减少至初始时的1 0%以内, 且无致残者定为基本治愈;神经功能缺损评分分值较初始时减少4 6%~9 0%, 定为显著进步;神经功能缺损评分分值较初始时减少1 8%~4 5%, 定为进步;神经功能缺损评分增多1 8%以上定为恶化;其余均定为无变化。总有效率= (基本治愈+显著进步+进步) /总例数×1 0 0%。

1.4 统计学处理

数据处理采用S P S S 1 8.0软件, 计数资料采取χ2检验, 计量资料用±s表示, 采用t检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对照组与干预组患者性别、年龄和干预前N I H S S、日常生活评分等, 详见表1。

2.2 两组患者神经功能恢复情况比较

护理后, 对照组与干预组N I H S S评分均显著降低;与对照组相比, 干预组N I H S S评分值显著降低, 差异具有统计学意义 (t=2.0 3, P<0.0 5) , 见表2。

(±s)

(±s)

2.3 两组患者肢体运动情况比较

护理后, 对照组与干预组肢体运动功能评分均显著改善;与对照组相比, 干预组N I H S S评分值显著降低, 差异具有统计学意义 (t=3.6 4, P<0.0 1) , 见表3。

2.4 两组患者日常生活质量比较

护理后, 对照组与干预组日常生活评分均显著改善;与对照组相比, 干预组N I H S S评分值显著降低, 差异具有统计学意义 (t=3.1 7, P<0.0 1) , 见表4。

(±s)

2.5 脑卒中患者治疗情况比较

干预组患者的总有效率为9 7.0 6% (6 6/6 8) , 对照组患者的总有效率为8 2.3 5% (5 6/6 8) , 干预组高于对照组, 其差异有统计学意义 (χ2=3 6.0 1, P<0.0 5) , 见表5。

3讨论

目前, 很多脑卒中患者康复训练主要靠患者出院后自行锻炼完成, 患者常错过最佳恢复时期, 且缺乏专业系统的训练指导, 给患者健康造成巨大威胁。本文观察到, 及早专业的采用综合性康复护理后, 经过综合性康复护理后, 脑卒中患者的肢体运动功能和神经功能方面都有明显的改善, 日常生活质量也显著提高。总有效率为97.06%, 显著高于对照组的82.35%。

有研究表明, 综合性康复治疗在促进大脑皮层环路完整性的重构上, 有积极作用, 另外还能促进神经功能的恢复, 减轻运动功能障碍的发生发展[12]。在脑卒中患者发病初期进行综合性康复护理, 对患者神经功能的恢复具有明显的促进作用, 通过系统专业的康复护理, 脑卒中患者的致死率、致残率均显著降低, 可以最大限度的恢复生理机能。

康复护理, 在脑卒中患者的临床治疗中发挥了重要的辅助治疗效果。如何更好地在脑卒中患者的早期治疗中展开综合性康复护理值得深入研究。

摘要：目的探讨脑卒中患者实施综合性康复护理的临床效果。方法选取2013年1月-2014年1月包头医学院第一附属医院收治的136例脑卒中患者。将其分为对照组和干预组, 每组68例。对照组患者实施常规护理, 干预组实施综合性康复护理。采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 比较两组患者的神经功能恢复情况、Fugl-Meyer法评价肢体运动功能及Barthel指数评价患者日常生活质量。结果脑卒中患者经过护理后, 对照组总有效率为82.35%, 干预组总有效率为97.06%, 干预组有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与对照组相比, 干预组脑卒中患者的神经功能评分值 (15.17±2.9) 显著低于对照组 (22.81±2.8) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 干预组患者肢体运动功能、生活质量都有明显改善, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论脑卒中患者经过综合性康复护理能可效促进患者神经功能恢复。

关键词：脑卒中,康复护理,临床分析

参考文献

[1]戴红, 王威, 于石成, 等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志, 2000 (6) :24-27.

[2]黄旭明.脑卒中高致残率原因探讨[J].实用心脑肺血管病杂志, 1 996 (1) :60-61.

[3]刘非.天津市东丽区心脑血管疾病发病现状分析[J].中国城乡企业卫生, 2016, 31 (9) :13-16.

[4]杨华.脑卒中偏瘫患者的康复护理研究[J].中国继续医学教育, 201 4 (8) :81-82.

[5]吕洪艳, 谢云亮, 王启林.脑卒中偏瘫患者早期康复护理效果观察[J].中国城乡企业卫生, 2014 (6) :146-147.

[6]张茹.院外康复指导对脑卒中患者肌力恢复的影响[J].中国城乡企业卫生, 201 5 (4) :1 26-1 28.

[7]李玉璞.早期康复护理在急性脑卒中患者中的应用效果观察[J].中国当代医药, 201 5 (34) :1 89-1 91.

[8]Michael D.Hill.Diagnostic Biomarkers for Stroke:A Stroke Neurologist's Perspective[J].Clinical chemistry, 2005, 51:2001-2002.

[9]NIH Stroke Scale Training, Part 2.Basic Instruction.Department of Health and Human Services, National Institute of Neurological Disorders and Stroke.The National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) Version 2.0.

[10]National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke.Stroke Scale.http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf.

[11]全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1 995) [J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381-383.

脑卒中患者早期康复训练与临床护理 篇9

1 资料和方法

1.1 选择我院从2007年1月到2009年6月收治的118例脑卒中患者, 全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1], 118例患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组男37例, 女22例, 年龄33～79岁, 平均49.8±4.6岁, 脑梗死32例, 脑出血27例;对照组男39例, 女20例, 年龄32～80岁, 平均51.2±3.9岁, 脑梗死36例, 脑出血23例。所有病例均经CT和MRI确诊。治疗组和对照组的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P均>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 入院后两组均给予常规治疗, 包括控制血压、降低颅内压、抗凝、溶栓等, 治疗组在常规治疗的基础上给予康复治疗和护理。神经功能缺损程度评分及日常生活能力 (ADL) 评分标准按照参考文献[1]进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.5进行统计学分析, 计量资料以$(\overline{x}\pm s)$表示, 计数资料采用χ2检验, 组间比较用t检验。

2 结果

对照组和治疗组在神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分在治疗前均无显著性差异 (t值分别为1.12和0.98, P均>0.05) , 对照组在治疗前后神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分均无显著性差异 (t值分别为1.23和1.42, P均>0.05) , 治疗组在治疗前后神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分均有显著性差异 (t值分别为4.42和3.98, P均<0.05) 。对照组和治疗组神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分在治疗后均有显著性差异 (t值分别为3.32和2.97, P均<0.05) 。见表1。

3 康复护理

3.1 心理康复护理

由于脑卒中发病突然, 患者及家属缺乏心理准备, 往往刚发病时患者表现慌乱和焦虑, 但脑卒中往往在最初几星期恢复较快, 以后速度减慢。而对留有后遗症的现实, 患者感到很绝望, 爱发脾气, 心情郁闷。这需要医务人员和家属的密切配合, 多向患者解释, 及时化解脑卒中的心理障碍, 鼓励患者与疾病作斗争。可以在医生指导下服用一些抗抑郁药, 这样有利于患者功能恢复。如果说长时间不给患者适当的身心刺激, 不少患者就会出现精神颓废, 因此要经常给予脑卒中患者视、听刺激, 多让患者参与家庭中的日常生活, 有助于增强患者的康复主动性和欲望。

3.2 肢体的功能锻炼

脑卒中患者应及早进行功能锻炼, 这是因为脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力[2]。脑卒中一般在病后1～3星期 (脑出血2～3星期、脑梗死一星期左右) 意识转清, 血压、脉搏、呼吸稳定, 便进入恢复期, 可进行功能训练。脑梗死患者若发病时无意识障碍, 仅有偏瘫, 第4天使可进行。①保持肢体功能位。初发病时尽量保持患者的功能位, 如肩部外展50°, 屈肘45°左右, 肘部垫以软枕维持外旋。腿部外侧放置沙袋, 以防下肢外展外旋。足部用足托板使足与床尾成直角, 以防足下垂或内翻;②定时变换体位 。患侧卧位、健侧卧位和平卧位可交替采用。因为长时间患侧卧位易使患侧受压、受损;平卧位易引起骶部及足跟部等的褥疮。2～3 h轮换一次体位;③进行肢体锻炼。在锻炼时, 活动幅度要由小到大, 由健侧到患侧, 由大关节到小关节。循序渐进。坚持床上训练。包括翻身和左右移动身躯, 增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髋练习, 加强上下肢的主动和被动活动, 维持肢体正常范型。可在病床另一头拴上绳带, 让患者用健手拉绳帮助抬动躯体活动。患者在床上可以做些简单活动, 如举臂、抬腿、抬足等, 并尽力锻炼, 但不要过度疲劳。对于肢体活动障碍严重、不能自主活动者, 家属应帮助患者做被动锻炼;④坐站起训练。 利用摇床从半坐位开始, 逐渐加大角度, 增加时间和次数, 直至恢复正常坐位。在进行坐位平衡训练时, 要求达到三级平衡。借助他人或器械掌握身体重心, 训练时应有康复医师参与指导, 严密观察血压、脉搏变化, 防止体位性低血压的发生。首先将床头抬高, 让患者自己慢慢练习起坐, 不能用力过猛。当患者可以坐稳、坐位可以维持半小时时, 可让患者在支撑物的帮助下练习站立动作;⑤站立平衡训练 平衡训练的原则是:重心由低到高, 支撑面由大到小, 身体由静到动, 循序渐进。对于一些肌力不足而难以维持站立的偏瘫患者, 应加强肌力训练;⑥步行训练。患者通过伸直患侧髋膝关节, 将健侧下肢抬高离地, 重复练习。步行前做摆动、踏步、负重等淮备活动。从扶持步行和平行杠内步行开始, 逐渐过渡到拄杖和徒手步行。进行上下台阶训练, 健腿先上, 患腿先下。增加大腿的股四头肌肌力和踩关节多方面活动度。患者开始练习时, 要由两人搀扶, 边走边向患者发出行走指令, 让患者大脑集中指挥其瘫痪肢体的活动。在练习时患者尽量抬头、双眼向前看, 注意自己的姿势、技巧、速度等。

3.3 日常生活锻炼

尽量让患者自己进食、穿衣、穿裤、刷牙、洗脸。让患者参与家庭的日常生活、参与社会活动, 如和家人、朋友下棋、打扑克、绘画、写字等可锻炼患者自己的生活能力, 有助于患者的康复。

此外, 可给予理疗、针灸、按摩等治疗手段, 这些治疗方法在康复过程也起到一定的作用。

4 讨论

脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组力和可塑性, 在条件适宜时部分神经元可以再生[3] 。大部分脑卒中后遗症会留下偏瘫。导致偏瘫多是由于右半脑与左半侧颈以下身体, 或左半脑与右半侧颈以下身体的联络失控与中断。脑卒中的康复则是反复运动肢体, 加强对脑的信息输入, 使脑与肢体再度建立起联系;通过功能训练, 使各关节活动协调而又均衡;训练和强化健侧功能以代偿偏瘫侧丧失的功能, 尽早恢复自理能力。所以力争在发病后3个月, 特别是1个月内介入康复治疗, 能有效地减少功能障碍的发生[4]。本组资料显示, 早期行康复护理, 可明显改善患者的神经功能和日常生活能力。治疗组在治疗前后、对照组和治疗组比较神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分均有显著性差异 (P均<0.05) 。对脑卒中患者是通过以运动疗法为主的综合措施, 达到防治并发症, 减少后遗症, 促进患者功能恢复, 充分发挥残余功能, 调整心理状态, 学习使用辅助器具, 指导家庭生活, 以争取患者达到生活自理、回归社会。康复治疗使一定要使保持良好的肢体位置, 并给予缓和的按摩和被动运动, 要根据患者的病情和肢体功能障碍的程度, 循序渐进, 否则欲速则不达。

参考文献

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南.人民卫生出版杜, 2007:135-148.

[2]胡永善, 朱玉莲, 杨培君, 等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响.中国康复医学杂志, 2002, 17 (3) :145.

[3]黄永禧, 王宇华.中风患者运动再学习方法原理及应用.中国康复医学杂志, 1996, 11 (4) :185.

脑卒中患者的临床护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择2011年1月至2013年12月期间在我院接受诊治的脑卒中后抑郁患者118例观察对象，按照随机数字表法随机将所有患者分为对照组与观察组，各59例。对照组男性37例，女性22例；年龄32～81岁，平均（62.16±12.08）岁；其中缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中21例。观察组男性36例，女性23例；年龄31～79岁，平均（61.47±11.76）岁；其中缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中22例。两组患者基线资料（包括病情方面、年龄以及性别等）无显著性差异（P>0.05），具有良好可比性。

1.2 入选标准及排除标准。

入选标准：(1)年龄<80岁；(2)诊断均符合全国第四届脑血管疾病会议通过标准；(3)通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测定所有患者显示均表现不同程度的抑郁症状；排除标准：(1)不符合入选标准以及诊断标准者；(2)排除意识障碍病史、精神病家族史以及精神病史。

1.3 方法：

两组患者均实施常规的抗抑郁治疗。对照组患者实施常规的神经内科护理以及生活护理。观察组患者在对照组基础上实施综合护理干预措施，包括康复护理、心理护理以及健康教育等。(1)心理护理：护理人员应通过疏导、支持方法以及首因效应取得患者的信任，从而使患者的抑郁情绪消除，同时改善患者躯体及精神状态；(2)健康教育：护理人员应以多种形式给予患者指导健康教育活动，护理人员对患者讲解疾病的发生、发展、预后时，应尽量采用通俗易懂的语言，提高患者对于疾病整体认识，以此达到消除患者抑郁情绪的目的，从而增强康复疾病的自信心；(3)康复护理：护理人员应采取分阶段干预措施，根据病程将其分为3个阶段包括早期、非稳定期及稳定期。应按照其阶段特点分别给予针对性的训练，避免患者发生肢体废用综合征，减轻以及减少异常行走方式，使患者功能性表达与交流现状得以改善，同时使患者日常生活活动能力逐渐恢复。

1.4 HAMD评分标准：

(1)两组在实施护理干预前后均给予患者进行HAMD评分，其中包括17项，评分在17分以上者则评定为PSD;(2)本组118例患者均给予脑卒中神经功能缺损评分。均在护理干预前与干预后1个月、干预后6个月完成所有评分，且评分均由本院固定评分员进行评分。由患者独立完成或者家属代答每份答卷。

1.5 统计学处理：

将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异进行u检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，组间差异进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由表1结果可知，两组治疗前H A M D评分无显著性差异（P>0.05）；对照组治疗后1个月、治疗后6月分别与治疗前比较均有显著性差异（P<0.05）；观察组治疗后1个月、治疗还有6个月分别与治疗前比较均有显著性差异（P<0.05）；观察组治疗后1个月、治疗后6个月与对照组治疗后1个月、治疗后6个月比较有显著性差异（P<0.05），数据见表1。

3 讨论

卒中后抑郁状态是最常见的一种脑卒中并发症，该并发症导致患者情绪低落，不能主动配合医护人员的治疗以及康复训练，从而致使其他并发症的发生，同时使患者已存在的生理障碍加重，对于疾病的治疗更加复杂化，且住院时间延长，给予家庭以及社会带来了沉重的经济负担[3]。研究报道结果表明，针对PSD患者给予心理治疗可显著改善其症状，并促进其神经功能的康复[4]。本文研究结果表明，与其文献报道一致。本组研究通过对PSD患者实施恰当有效地心理护理干预措施可明显缓解患者抑郁等不良情绪，此外，可使患者进行功能性锻炼的积极性提高。

PSD患者常因对于脑卒中的相关知识缺乏，从而引起其抑郁情绪，而本文针对该类患者实施相应的健康教育、心理护理以及康复护理等干预措施，取得了明显的效果，提高了患者的主动性，改善了其心理障碍，并促使患者积极配合治疗以及护理。本文研究结果表明，在常规护理干预基础上实施综合护理干预措施HAMD评分显著低于仅实施常规护理干预措施，且有显著性差异（P<0.05）。综上所述，综合护理干预可显著降低PSD患者抑郁情绪，具有重要临床价值。

摘要：目的 分析脑卒中后抑郁患者应用综合护理干预的临床效果。方法 选择2011年1月至2013年12月期间在我院接受诊治的脑卒中后抑郁患者118例为观察对象,按照随机数字表法随机将其分为对照组(n=59)与观察组(n=59);对照组给予常规的护理干预措施;观察组在对照组基础上给予综合护理干预措施。结果 观察组HAMD评分治疗后1个月(14.16±3.58)分与治疗后6个月(8.68±3.27)分显著低于对照组治疗后1个月(20.15±5.16)分与治疗后6个月(17.94±4.01)分,且有显著性差异(P<0.05)。结论 脑卒中后抑郁患者在常规护理干预措施基础上实施综合护理干预措施,可显著降低患者抑郁情绪,具有重要临床意义。

关键词：脑卒中,抑郁,护理干预,HAMD评分

参考文献

[1]郭巧莉.脑卒中后抑郁患者综合护理干预效果评价[J].临床心身疾病杂志,2011,17(2):186-187.

[2]吴文华.规范化护理干预对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(5):21-22.

[3]杨玉平.老年患者脑卒中后不同时期抑郁程度及护理对策[J].黑龙江医药,2012,25(2):322-323.