阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的疗效观察

关键词：

糖尿病是我国目前高发的的内分泌代谢性疾病, 高血糖伴随的血流动力 学改变会随 着患病时间 的延长逐渐损 伤血管内壁,进而加重患者原有的心血管问题,因此,糖尿病是冠心病的等危症[1],是心血管基础疾病患者发生心血管意外的高危因素 ,由于脂质代谢与心血管疾病有着复杂的联系, 脂质代谢异常的患者,心血管系统疾病的发病率显著高于无脂质代谢异常者。随着他汀类药物在指南中推荐等级的提高,使用范围日趋扩大,各种研究证实该药在调脂作用基础上能够有效保护血管内皮,保持正常的血流动力学水平。为探讨阿托伐他汀在冠心病合并糖尿病患者血脂干预和保护心功能方面的临床疗效, 现选取2010年1月—2014年6月该院内科收治的120例冠心病患者进行研究,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于该院内科收治的120例冠心病患者, 根据患者OGTT测得血糖水平及冠脉造影诊断结果分为两组 :单纯冠心病(CHD) 组58例 , 男性31例 , 女性27例 , 年龄41 ~82岁 , 平均(64.6±5.9)岁 ,不稳定型心绞痛46例 ,急性心肌梗死12例 , 病程2~19年 ,平均 (13.5±8.6) 年 ; 糖尿病合并冠心病 (DM+CHD) 组62例,男35例,女27例,年龄40~84岁,平均年龄(62.9±6.2)岁,不稳定型心绞 痛47例,急性心肌梗 死15例 ,病程3~21年 ,平均(13.7±9.1)年。

1.2纳入标准

为避免对研究结果的干扰, 被选择入组的患者1个月前均未服用过抗血管炎症药物和降脂药物。入组以WHO对糖尿病和冠心病的诊断标准为准, 冠心病入组诊断标准为经冠状动脉造影,提示单支狭窄>50%;糖尿病合并冠心病(DM+CHD)组同时符合糖尿病诊断标准,即OGTT试验空腹血7.0 mmol/L及以上,餐后2 h血糖11.1 mmol/L及以上。排除其他心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、肝硬化等严重疾病。均签署知情同意书。

1.3治疗方法

所有患者均口服阿托伐他汀10 mg,1次/d;拜阿司匹林0.1 g,1次/d;根据病情酌情使用ACEI类、钙离子拮抗剂等药物。 合并糖尿病者服用氯吡格雷等降糖药。两组均设定6个月为1个疗程,1个疗程结束观察两组血脂及心功能。所有患者均获随诊,随诊时间为6个月。

1.4观察指标

1血脂水平:晨起空腹,抽静脉血3 mL,检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),使用全自动生化分析仪分析;2检查左心室射血分数(LVEF):使用彩色多普勒超声诊断仪测定;3随访6个月,要求患者定期复查血脂和心脏功能,观察各指标的变化并记录。

1.5统计方法

采用SPSS 13.5软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,用均数±标准差(±s)表示。

2结果

2.1两组治疗前后血脂水平 比较

治疗前单纯CHD组血清HDL水平高于DM+CHD组,差异有统计学意义(P<0.05),单纯CHD组LDL水平低于DM+CHD组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组HDL水平不同程度提高,差异有统计学意义(P<0.05),LDL水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。且DM+CHD组HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于单纯CHD组。见表1。

注:与该组治疗前比较,ΔP<0.05;与 单纯 CHD 组 比较 ,▲P<0.05。

2.2两组治疗前后心脏功能变化 比较

DM+CHD组治疗前LVEF(%)为 (41.6±8.36),治疗后为 (46.5±9.1); 单纯CHD组治疗前LVEF为 (32.9±6.7), 治疗后为 (40.9±8.6)。治疗前DM+CHD组LVEF低于单纯CHD组 ,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组LVEF均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。且DM+CHD组LVEF改善幅度优于单纯CHD组。

3讨论

糖尿病已经成为冠心病的高危因素, 且随着生活水平的不断改善,糖尿病发病率逐年上升,糖尿病合并冠心病患者的临床用药需要更多研究。糖尿病在全身糖代谢紊乱的同时容易并发脂代谢异常,通常伴随着血流动力学紊乱,内皮细胞受损,血管性病变的发生率会大大增加。高脂血症是引发冠心病的独立危险因素,且血脂异常与冠状动脉粥样硬化直接相关[2], 异常的脂质逐渐沉积在血管壁上,形成粥样斑块,日积月累,逐渐导致管腔狭窄、血管硬化,进而发展为动脉粥样硬化。如动脉硬化发生在冠状动脉,就是冠心病,当血管完全堵塞,血流受阻,发生急性心肌梗死,则是其最严重的后果。相关研究表明,对于减低糖尿病合并冠心病患者的发生心血管危险性的治疗, 关键在于降低低密度脂蛋白水平,重点则是对血脂异常的预防和尽早治疗。该文研究显示, 治疗前单纯CHD组血清HDL水平高于DM+CHD组(P<0.05),CHD组LDL水平低于DM+CHD组(P<0.05),提示冠心病合并糖尿病时会存在更为严重的脂质代谢紊乱, 对于CHD合并糖尿病患者应更加重视对血脂异常的治疗[3]。

将冠心病患者的血脂水平维持在正常范围内有利于缓解血流动力学紊乱,利于延缓冠心病患者的疾病的进展速度。临床药理学研究提示, 阿托伐他汀是一种组织选择性羟甲基戊二酰辅酶(HMG-COA)还原酶抑制剂,通过抑制HMG-COA还原酶及上调干细胞的LDL受体来实现[4],可有效清除血液中的低密度脂蛋白、降低胆固醇,也可降低血液中的甘油三酯。阿托伐他汀在降脂的同时,还能够起到抗炎和保护血管内皮的作用,抑制平滑肌细胞增生,通过保护全身血管,减少心脏负荷,改善心脏功能。该文资料显示经用阿托伐他汀治疗后两组HDL水平不同程度提高(P<0.05),LDL水平明显降 低(P<0.05);且DM+CHD组HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于单纯CHD组。LVEF较治疗前也明显改善 , 且DM+CHD组LVEF改善幅度优于 单纯CHD组。证实阿托伐他汀可改善单纯冠心病患者的预后 ,对糖尿病合并冠心病患者的血脂及心功能改善也有良好效果, 伐他汀除有明显的降脂作用外,还具有良好的血管内皮保护作用[5], 还降低胰岛素的抵抗,改善周围组织对葡萄糖的利用。综上所述,除单纯冠心病患者外,对于糖尿病合并冠心病患者,持续服用阿托伐他汀对于改善血脂水平疗效显著, 并可有效改善患者的心脏功能,还可降低胰岛素的抵抗,改善患者周围组织对葡萄糖的利用。

摘要：目的 观察阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的干预效果。方法 选取2010年1月—2014年6月该院内科收治120例冠心病患者,以OGTT试验、冠脉造影检测结果将患者分为单纯冠心病(CHD)组58例和糖尿病合并冠心病(DM+CHD)组62例,所有患者口服阿托伐他汀10 mg,1次/d;拜阿司匹林0.1 g,1次/d;合并糖尿病者服用氯吡格雷等降糖药。6个月为1个疗程。1个疗程结束观察两组血脂及心功能。结果 治疗前单纯CHD组血清HDL水平高于DM+CHD组(P<0.05),CHD组LDL水平低于DM+CHD组(P<0.05),DM+CHD组LVEF低于单纯CHD组(P<0.05);治疗后两组HDL水平不同程度提高(P<0.05),LDL水平明显降低(P<0.05),且DM+CHD组HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于单纯CHD组。治疗后两组LVEF均较治疗前明显改善(P<0.05),且DM+CHD组LVEF改善幅度优于单纯CHD组。结论 对于糖尿病合并冠心病患者,持续服用阿托伐他汀对于改善血脂水平疗效显著,并可有效改善患者的心脏功能,还可降低胰岛素的抵抗,改善患者周围组织对葡萄糖的利用。

关键词：阿托伐他汀,糖尿病,冠心病,血脂,心脏功能