神经质症

关键词： 神经 上皮 损伤 骨科

神经质症（精选十篇）

神经质症 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月-2012年12月我院收治的臀上皮神经卡压症患者113例, 其中男38例, 女75例。年龄39~67岁。病程7~700d。排除伴臀部感染、糖尿病及出血性疾病者。诊断依据: (1) 有受寒、着凉或者腰部急慢性损伤的病史; (2) 主诉腰臀部酸痛或者胀痛, 可伴有向大腿放射但不超过膝关节, 无下肢的麻木感; (3) 被动体位, 弯腰受限或不能, 夜间翻身时疼痛明显; (4) 查体时髂嵴上缘和骶棘肌交界处可触及压痛点, 可向同侧大腿后方放射, 压痛点为臀上皮神经入臀处, 即病变部位, 无其它阳性体征; (5) 腰椎X线片正常或有退行性病变。腰椎CT正常或有椎间盘膨出及轻度突出[3]。将2009年1月-2010年1月的56例患者作为对照组, 2010年2月-2012年12月的57例作为观察组。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅予2%利多卡因2ml+曲安奈德20mg+甲钴胺0.5mg+0.9%氯化钠溶液混合液于臀上皮神经入臀处压痛点行神经阻滞常规治疗, 观察组采用臭氧注射联合神经阻滞治疗, 具体方法:

1.2.1 治疗设备:

采用德国赫尔曼MEDOZON臭氧发生器, 医用纯氧。

1.2.2 药物配制:

2%利多卡因2ml+曲安奈德20mg+甲钴胺0.5mg+0.9%氯化钠溶液混合配至8ml备用。

1.2.3 穿刺方法:

皮神经入臀处的明显压痛点, 并标记。助手行皮肤常规碘伏消毒, 术者带无菌手套并铺无菌洞巾。用一次性腰椎穿刺针规格 (0.7×90) , 先垂直刺入皮内至皮下经筋膜达髂骨嵴下缘, 此时大部分患者有异感, 然后退针少许并回吸无血后做扇形注射[4]。先注入备好的混合液5ml, 然后观察组再注入浓度30μg/ml的臭氧5ml。拔针后无菌敷贴覆盖。每个疗程1~3次, 每7天1次。

患者俯卧位, 在髂嵴和骶棘肌交界附近找到

1.2.4 操作注意事项:

(1) 严格无菌操作; (2) 掌握臀上皮神经入臀处的解剖位置; (3) 进针后回吸无血以防误入血管。

1.3 疗效判定标准

(1) 痊愈:疼痛完全消失, 腰部自主活动, 无压痛; (2) 好转:疼痛基本消失, 腰部活动基本正常, 压痛点尚有不适感; (3) 有效:疼痛有所减轻, 腰部活动轻度受限, 仍有轻压痛; (4) 无效:症状及体征无变化。总有效率= (痊愈+好转+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为92.98%明显高于对照组的80.36%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

因臀上皮神经解剖的特异性易引起臀上皮神经的卡压, 40%~60%患者急慢性腰臀部疼痛由此而发。T12和L1-L3脊神经后外侧支从椎间孔发出后穿骨纤维孔, 沿肋骨或横突上缘走行, 然后由里向外走行于骶棘肌内, 穿出骶棘肌后穿过深筋膜在皮下浅筋膜层走行, 最后跨过髂嵴进入臀部, 此处形成骨纤维管, 臀上皮神经由此纤维管通过。因此臀上皮神经容易在此处受到牵拉。而此纤维管变窄也会压迫臀上皮神经[5]。臀上皮神经无论是受到牵拉或者受压, 都会出现神经局部的充血水肿等无菌性炎症的变化, 并由此产生相应的腰臀痛症状[6]。过去单纯采用神经阻滞治疗臀上皮神经卡压症, 疗程长, 增加患者的治疗成本。

臀上皮神经卡压症和腰椎间盘突出症的临床表现有很多相似之处, 因此骨科门诊医师因为没有进行详细的体格检查而将其误诊为腰椎间盘突出症。但认真询问病史及仔细体格检查就会发现两者的区别了。 (1) 臀上皮神经卡压症患者有受寒、着凉或者腰部急慢性损伤的病史。患者多诉为腰臀部胀痛或者酸痛, 可伴有向大腿放射, 但一般不超过膝关节, 无下肢的麻木感。患者常被动体位, 害怕弯腰, 夜间翻身时疼痛明显。而腰椎间盘突出症为腰骶部疼痛伴患侧下肢的放射痛或者麻木, 多为小腿和足背外侧, 休息后症状可缓解, 腹压增加症状加重。 (2) 臀上皮神经卡压症一般在髂嵴上缘和骶棘肌交界处可触及压痛点, 可向同侧大腿后方放射, 压痛点即为臀上皮神经入臀处, 也就是病变部位, 无其它阳性体征。而腰椎间盘突出症多在椎旁有压痛, 直腿抬高试验多为阳性, 部分患者第一足趾背伸肌力减弱。 (3) 影像学检查臀上皮神经卡压症腰椎X线片正常或有退行性病变。腰椎CT正常或有椎间盘膨出及轻度突出。而进一步的MRI检查, 椎间盘突出程度不明显, 无神经根受压影像表现。

神经阻滞混合液中的利多卡因有较强弥散力和组织穿透力, 具有良好的镇痛和肌肉松弛作用, 从而解除肌肉痉挛和疼痛。曲安奈德是长效糖皮质激素, 有较强的抗炎作用。甲钴胺能促进组织修复, 增强对致病因子的抵抗能力, 从而阻滞感觉冲动的传导。总言之, 神经阻滞药物混合液能解除神经水肿, 可消除局部无菌炎症, 解除肌肉血管痉挛和疼痛。臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂, 常温下T1/2约20min, 易分解和溶于水, 有极强的抗炎作用, 减轻局部无菌炎性水肿, 促进炎症吸收。臭氧通过抗炎而抑制炎症因子达到快速的镇痛作用[7]。2010年我院始用臭氧注射联合神经阻滞治疗臀上皮神经卡压症明显缩短治疗时间, 结果显示, 观察组总有效率为92.98%明显高于对照组的80.36%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。本组将神经阻滞的药物混合液及臭氧直接注射到病变部位, 能减轻臀上皮神经的充血水肿, 可消除局部无菌炎症, 改善局部微循环, 阻断疼痛的传导路径, 以达到解除疼痛之目的。而臭氧作为一种气体, 其扩散的速度和范围较神经阻滞的药物混合液更快更广, 疗效发挥迅速。

综上所述, 应用臭氧注射联合神经阻滞治疗臀上皮神经卡压症简便易行且安全可靠, 效果显著, 值得临床推广应用。

参考文献

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[6] 石崇俭.疼痛·阻滞与解剖彩色图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2006:222.

手汗症交感神经应该怎么办？ 篇2

手汗症的患者大多数精神比较紧张、兴奋、压力过大等，在夏天高温状态下，交感神经机能亢进造成手掌排汗异常增加所致，在临床上手出现和身体其他部位出汗的病因不同，这和患者长时间的身体素质和内分泌等因素有关，而其他部位的出现大多数是因为燥热，所以在治疗上必须因病制宜。

我们可以发现，经常性出现的人，身体上是没有汗液的，手心却大量的发出冷汗，感觉手都是冰凉的。甚至有些患者在寒冷的冬天也是如此，这主要分析是患者的体质过于虚寒。如果患者经常感觉到怕冷，长时间的手脚冰凉，那么就考虑是这个问题，需要在饮食上多吃些温补的食物调理身体。

神经质症 篇3

【关键词】 膀胱过度活动症；电刺激；生物反馈图像训练

随着生活水平的提高，人们对自身健康状况越来越重视。有这样一种病，虽然不庝不痒也不危及生命，但是会令人很尴尬很难受，使人害怕出门，出门不敢喝水，较大岁数的妇女会认为这不是病，是年龄大了的原因，年轻的妇女错误地认为是尿路感染而盲目服用消炎药，但病情始终得不到好转，无奈下只能用减少喝水来减少上厕所的次数，这种病叫膀胱过度活动症（OAB），属于膀胱神经系统功能障碍性疾病，俗称“憋不住尿”。2001年9月国家尿控协会（ICS）将OAB定义为：尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的症候群[1]。女性OAB全球患病率约为10%，严重影响患者的工作和日常生活[2]。发病原因目前尚不清楚。我院于2008年底引进PHENIX神经肌肉刺激治疗仪用于治疗产后盆底功能障碍，也叫产后盆底康复训练，取得了一定效果，特别是对上述产后OAB的康复治疗效果非常显著，统计从2010年5月1日至2012年4月30日止，用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底康复治疗的人数为416例，其中OAB人数为32例，现就这32例治疗的临床效果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年5月1日至2012年4月30日，从产后42天后妇女进行盆底康复治疗的416名患者中，筛选出32例OAB的患者，年龄24～36岁，平均30.2岁，其中产后第一胎为13人，占40.6%，产后第二胎为19人，占59.4%。主要症状为尿急，占32例，突然的排尿欲望，很难忍耐；自感尿频，占32例，少则每天7～8次，多则十几次，夜里起床超过2次，每次排尿量不多，<200ml/次，但总想尿尿，排除因喝水多而引起的排尿次数和排尿量的增加；偶尔咳嗽有漏尿现象的占11例；且伴有小便失禁的占1例。但均无尿痛等可排除泌尿系感染的可能以及排除膀胱、尿道局部病变。同意用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行治疗。

1.2 方法 一个疗程为10或11次，每周做2次，每次15～30分钟不等，选用膀胱不稳定性尿失禁的治疗程序，用去极化的长方形双相电流，使用阴道内专用治疗头，进行电刺激，电流量的大小以患者能耐受的最大程度且不难受为准。

第一次：选用电刺激程序1。作用为抑制逼尿肌的活跃过度，时间为30分钟。

第二次：重复上述电刺激，再做一次巩固疗效，继续抑制逼尿肌活跃过度。

第三次：选用电刺激程序2。作用为阻断副交感神经兴奋信号传导到逼尿肌，抑制逼尿肌收缩，时间为30分钟。

第四次至第七次治疗均为电刺激和生物反馈图像。时间为每次15到20分钟，教会患者分别学会盆底肌的Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的训练方法，以及如何区分开腹部和会阴部的收缩。

第八次至第十次治疗不再给电刺激，只给不同场景的生物反馈图像（如：上下楼梯，搬东西，抱小孩等），给尿急的生物反馈训练图像，以及A3反射的训练图像，让患者跟着图像训练盆底肌肉收缩以及在不允许情况下尿急时的憋尿反射，训练患者在增加腹压的情况下收缩盆底肌肉，同时抑制膀胱逼尿肌的收缩。

在第三次电刺激治疗后，要询问患者的感受，对还有点总想上厕所小便者可加做一次电刺激，即第四次治疗重复第三次电刺激，继续抑制逼尿肌收缩。嘱这部分患者要从心理上主动告诉自己刚刚解过小便，没有尿，分散注意力，采取延迟排尿等方法会有一定的辅助作用。效果不理想的建议使用药物进行治疗，不再加做电刺激。

1.3 效果判定 ①尿急、尿频症状消失，能憋住尿，无咳嗽漏尿及尿失禁为治愈。②尿急症状减弱，尿频次数减少50%，咳嗽漏尿次数减少，无尿失禁为减轻。③尿急、尿频及咳嗽漏尿较治疗前无改变，有尿失禁为无效。

2 结果

经过三次电刺激治疗加生物反馈图像训练治愈者有19例，占59.4%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练治愈者有7例，占21.9%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练症状减轻者有5例，占15.6%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练无效的1例，占3.1%。总治愈率为81.3%，整个治疗过程无不适主述，且对治愈者一年后电话回访无复发病例。分析未治愈的6例均为临床症状比较严重者。

3 讨论

用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪治疗产后盆底功能障碍是近几年在我国发展起来的，是一种简便安全无损伤且有效的治疗方法。特别是针对膀胱不稳定性尿失禁，即OAB，经临床观察，电刺激治疗效果非常明显。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激经阴部神经的传入纤维，通过神经元的连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的兴奋性，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌的收缩；通过刺激阴部神经的传出纤维，以增强提肛肌及其他盆底诸肌及尿道周围横纹肌的功能，加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压；电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经元兴奋，α-肾上腺素能使受体使膀胱颈部及尿道近段收缩，进一步增加尿道关闭功能，β-肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭性[3]。通过第四次至第十次的电刺激和生物反馈治疗，患者学会掌握正确的盆底肌肉训练方法，在没有生物反馈设备的帮助下，能够自主正确地进行盆底肌肉训练。而且这种训练站着坐着躺着都可以练，且不分周围环境，只要有点空闲时间，大约10分钟左右，注意力集中在盆底肌肉就可以进行锻炼，但肌肉锻炼是一个长期过程，需坚持一生。但对症状严重的OAB效果不理想。

总之，PHENIX神经肌肉刺激治疗仪的临床应用，为众多产后妇女及中老年妇女带来了福音，对因为尿急、尿频、尿失禁而给日常生活造成的尴尬和心理压力，能够通过仪器治疗而痊愈或减轻，为临床治疗又找到了一条好的途径。人们不必再为出门而不敢喝水，怕找不到厕所而难堪，害怕漏尿而不敢穿浅色衣服，怕出远门或不愿参加社交活动，提高了患者的生活质量，让广大的妇女能快乐、轻松地享受生活的每一天。

参考文献

[1]杨欣.膀胱过度活动症的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（11）：894 -896.

[2]张鹏，文建国，刘奎等.膀胱过度活动症合并压力性尿失禁患者尿动力学分析[J].郑州大学学报（医学版），2006，41（2）：210-212.

小儿神经性尿频症50例临床报告 篇4

关键词：小儿神经性尿频症,诊断,阿司匹林肠溶片

小儿神经性尿频症国内外专著尚无专门记述, 自90年代后才有文献记载, 我院门诊2005年1月至2007年1月诊治本病50例, 疗效显著, 现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据

本组50例均排除泌尿系感染、糖尿病、尿崩症等器质性疾病;具备白天尿频、尿急、无尿痛, 而夜间入睡症状缓解的临床特点, 检测尿常规正常或尿呈酸性者。

1.2 一般情况

本组50例中男性34例, 女性16例;发病年龄2~14岁之间, 其中2~6岁23例, 7~11岁17例, 12~14岁10例, 以学龄前儿童居多。发病诱因, 在询问病史中因新入托5例, 上学转学13例, 住院打针3例, 怕考试5例, 被父母打骂4例, 无明显诱因20例。因环境变更、精神紧张、惊吓、焦虑等是诱发本病的外部因素。

1.3 临床表现

本组50例平素健康, 体质状态良好, 均无发热、口渴、腰痛、血尿、过敏及精神异常等表现。其发病症状均具有尿频、尿急、无尿痛, 夜间入睡症状缓解, 一般睡前、吃饭、上课时加重。尿频由正常每日6~7次增加到每日30~40次, 每小时3~5次, 最多2~10min1次, 每次尿量很少, 由20~30mL, 少到几滴, 病程1周~3个月。尿常规检测50例均正常, 尿液偏酸pH<6.0的患儿38例, 尿比重偏低<1010的8例, 检测尿渗透压偏低<500mmol/L的14例, 35例检查肾B超, 撮腰骶X线片28例正常。

1.4 治疗方法

本组50例采用心理和药物两种方法治疗。心理治疗主要提高患儿家长对本病的正确认识, 了解此病是一种神经功能性疾病, 经治疗完全可以治愈, 恢复健康。家长要耐心教育, 让患儿说出心理烦恼, 避免打骂, 减少不利诱发因素的影响, 消除不良的心理压力。药物治疗以阿斯匹林肠溶片为主治疗, 如有过敏或不良反应者改用消炎痛或与654-2片联合治疗。阿斯匹林肠溶片剂量每次4mg/kg, 消炎痛1mg/kg, 每日3次口服, 1周为1个疗程, 重者或疗效不显著者可延用到两个疗程。患儿服用654-2片剂, 2~3岁每次3mg, 4~7岁4mg, 8~14岁为5~8mg。

2 结果

本组50例中采用阿斯匹林肠溶片治疗者35例, 治愈 (尿频、尿急症状消失转为正常) 33例, 好转 (尿频、尿急症状减轻) 2例;单用消炎痛5例, 治愈4例, 无效 (尿频尿急症状无变化) 1例;阿斯匹林肠溶片与654-2片联合治疗10例, 全部治愈, 治疗中未发现副作用和不良反应, 本组治愈率94%, 总有效率98%。

3 讨论

迄今, 小儿神经性尿频症己成为常见病, 90年代后文献有所记载。有文献[1]称为白天尿频综合征, 其发病原因和机理并不十分清楚, 以往常误诊为尿路感染, 治疗多无效, 严重影响患儿休息、生活和学习。本组50例诊治中发现60%以上的患儿多因惊吓、精神紧张、变更环境、心理焦虑而发病, 故把本病归结为神经源性膀胱范围之内[2]。为此在冶疗上提高家长对本病的认识, 改善教育方法, 强调心理治疗, 消除不良诱发因素至关重要。

小儿正常排尿机制婴儿期由脊髓反射完成, 3岁后即由建立的脑干、大脑皮层控制完成排尿。由于小儿中枢神经发育尚未完善, 脊髓初级排尿中枢抑制排尿功能较弱, 倘若外界环境和不良因素影响了患儿的神经生理功能, 便会导致膀胱排尿失调, 出现尿频。

本组50例以阿斯匹林肠溶片为主治疗, 90%以上1个疗程即获治愈, 总有效率98%。推测其原因系用药后解除了酸血症导致的酸性尿, 膀胱三角神经组织长期受酸性尿刺激, 兴奋性增高而表现的尿频、尿急症状得以使排尿恢复正常。近年来, 有者[3]选用阿斯匹林或消炎痛治疗本病有效, 其机理认为此两种药物均为前列腺素合成制药, 如果某些体内因素使前列腺素合成增多, 抵消肾小管对抗利尿激素的应答, 并损害对钠、重碳酸盐的重吸收, 体内出现酸血症;用药后, 肾小管对钠、重碳酸盐重吸收增加, 尿渗透压亦增加, 因而纠正了酸血症和酸性尿, 解除了膀胱三角的酸性尿刺激所致的尿频尿急症状, 而使本病得以治愈, 体现了疗效高, 疗程短, 花钱少, 无副作用, 服用方便, 容易推广的优越性, 至于确切的病因和发病机理还有待于进一步探讨。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学 (全国高等医药院校教材) [M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:344.

[2]陈文彬.诊断学 (全国高等医药院校教材) [M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2007:52.

神经质症 篇5

【摘 要】 目的：观察电针脊神经根外出口联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取80例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组40例和观察组40例，观察两组疼痛评分和复发率情况。结果：观察组疼痛评分（25±03）分，复发率为0%，均优于对照组的（42±06）分和75%，差异均有统计学意义（P<005）。结论：电针脊神经根外出口联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症，临床症状缓解明显，复发率低，值得临床推广应用。

【关键词】 电针；脊神经根外出口；杠杆定位手法；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R242 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0105-02

目前腰椎间盘突出症的临床治疗存在一些的争论，对于治疗方法的探索仍然在继续，腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括固定的体位休息、推拿按摩、牵引、药物注射、中药内服、中药外用、针灸理疗、腰部肌肉锻炼、有氧运动、减轻体重和手术治疗等[1]。笔者运用电针脊神经根外出口联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取我院2013年6月至2016年6月收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，依据治疗方式不同进行分组，对照组40例，其中男24例，女16例，年龄50～76岁，平均年龄（598±125）岁，病程06～16年，平均病程（67±21）年，腰椎病变情况：单侧神经根受到压迫者25例，双侧神经根受到压迫者15例；观察组40例，其中男26例，女14例，年龄51～77岁，平均年龄（596±119）岁，病程05～15年，平均病程（70±23）年，腰椎病变情况：单侧神经根受到压迫者26例，双侧神经根受到压迫者14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。纳入标准：两组患者参照《腰椎间盘突出症》中的诊断标准进行确诊[2]，治疗依从性良好的患者，排除标准：排除妊娠期或者哺乳期妇女，排除严重心脑血管疾病、排除肾、肝、造血系统疾病患者，排除神经官能症和精神疾病患者，排除椎间盘突出物钙化、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、干性坐骨神经痛、脊椎结核、脊椎肿瘤和骨髓炎患者，排除治疗期间出现迅速肌力消失或者马尾压迫症状患者。

12 方法 对照组采用超短波、电针和牵引治疗，其中超短波（汕头医疗设备厂，DC-C-C型对号式超短波治疗仪）是针对患者腰部发病节段进行治疗，分别取双侧同节段的夹脊穴、患侧的环跳、昆仑、委中及阳陵泉进行电针（汕头市医用设备厂，805-AII电针仪）治疗，1次/d，通过微电脑牵引治疗仪（台湾联兴义器股份公司，Digit Traction 900索引仪）对患者进行骨盆和胸背部的对抗牵拉治疗，每次治疗30min，1次/d，各类治疗方法均连续治疗10d。

观察组采用电针脊神经根外出口联合杠杆定位手法治疗，患者取俯卧位，通过点、揉、按的手法，对病变的椎间盘节段和上下节段周围软组织进行放松，然后患者再取俯卧张口位，保持全身肌肉放松，充分暴露腰部，然后将双侧下肢交叉，采用右手肘部鹰嘴定位着力作用在患者的腰部患椎处，用两只手握住患者两侧踝关节。通过力臂，促使腰椎形成过伸屈运动，然后用力向后上方向扳提，当扳提过伸遇到一定的阻力时，通过巧力寸劲进行快速扳动，隔天进行1次。电针脊神经根外出口时，保持患者俯卧位，根据腰椎间盘突出位置，选取病变节段患侧脊神经外出口的体表投影位置，局部皮肤进行常规消毒，采用毫针直刺，进针的深度45～65mm，利用手法进行微调，促使针尖经过横突间，到达脊神经外出口，采用雀啄法直到患者有针感向下肢的远端有放射，向外旁开1cm处，以旁针刺法刺入第二枚毫针，保持针刺方向、深度、针感和第一针相同，两针连线和脊柱保持垂直，两针得气之后，接通电针仪，强度、频率保持感觉合适，电针治疗1次/d，每次治疗20min，连续治疗10次。

13 观察指标 观察两组疼痛评分和复发率情况。疼痛评分采用数字分级法（NRS），采用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，让患者根据自身感觉圈出一个最可以正确代表疼痛的数字。复发率的观察是两组患者在痊愈3个月后进行复发率的电话随访调查。

14 统计学分析 采用统计学软件SPSS 190进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

观察组疼痛评分（25±03）分，复发率为0%，均优于对照组的（42±06）分和75%，差异均有统计学意义（P<005）。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于临床常见疾患，其形成原因多是腰椎间盘的髓核、纤维环和软骨板发生不同程度的退行性变化，在外力因素影响下，腰椎间盘的纤维环发生破裂，髓核组织在破裂处突出或者脱出到后方或者椎管内，相邻近的脊神经根受到刺激或者压迫，从而形成腰部疼痛，患者的一侧下肢或者双侧下肢发生麻木、疼痛等临床表现[3]。腰椎间盘突出症多是腰4～腰5、腰5～骶1发生率最高，达到95%左右[4]。对于腰椎间盘突出症患者绝大多数通过非手术治疗均可以得到一定程度的缓解，甚至是治愈，其治疗的原理基本上是通过改变椎间盘组织和受压迫神经根的相对位置或者促使部分突出的椎间盘组织回纳，从而缓解神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎性反应，缓解患者的临床症状[5]。

有资料显示[5]，通过杠杆定位手法，髓核应力形成变化，促使髓核向前中部靠拢，密度增大，椎间盘内的负压升高，椎间盘内压降低，从而为手法复位创造了一定的有利条件，并且脊神经根外出口用电针刺激，可以有效的消炎和调整腰椎间盘突出的位置，此种方法作用力更加集中，引起的运动节段少，不会发生超限运动，针刺部位更加安全可靠，避免了副损伤的发生，利于脊柱力学结构重新平衡稳定。

本研究结果表明，电针脊神经根外出口联合杠杆定位手法治疗对脊椎小关节紊乱进行调节，针刺脊神经根本身，然后通过针刺进行消炎和神经闪避反应，对神经根和突出物的相对位置进行调整，快速的解除神经根压迫状态，缓解神经支配区域软组织痉挛引起的不适感觉。

综上所述，电针脊神经根外出口联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症患者，临床症状缓解明显，复发率低，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]何苗，李敏清，王刚，等. 电针及其合并疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].`四川中医，2015，33（11）：183-186.

[4]孙亚男，翟楠楠，陈永强，等. 电针结合Turgunmed 训练系统治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（6）：722-724.

[5]张素杰，何鹏宇. 电针夹脊穴结合中频理疗治疗腰椎间盘突出症28例[J].河南中医，2015，35（6）：1427-1429.

神经质症 篇6

关键词：腰椎间盘突出症,针刺治疗,神经阻滞

临床上将因椎间盘变性、纤维环破裂等因素所导致的髓核突出, 进而刺激或压迫神经根以及马尾神经所引起患者表现出的临床综合征称为腰椎间盘突出症。该种疾病是一种临床常见的多发性疾病[1], 患者主要有腰部疼痛、下肢疼痛等临床表现, 严重影响了患者的生活与工作。目前临床治疗该种疾病时, 采取的主要治疗手段为保守治疗。笔者所在医院在近期内对33例腰椎间盘突出症患者实施了神经阻滞联合针刺治疗, 且取得了良好的临床疗效, 现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在近期内收治的97例腰椎间盘突出症患者, 入选患者均符合以下标准: (1) 所有入选患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准, 且年龄均在20~65岁; (2) 全部患者在治疗期间均未接受过其他腰椎间盘突出症的治疗方式; (3) 全部患者均自愿接受本次临床研究; (4) 排除了存在服用类固醇激素、镇痛药物史的患者; (5) 排除了妊娠期妇女、肿瘤患者、严重高血压患者以及存在全身其他器官、系统原发性疾病的患者; (6) 排除了马尾神经受压的患者以及存在全身或局部感染的患者。男48例, 女49例, 平均年龄 (43.7±1.6) 岁, 平均病程 (1.1±0.6) 年。将所有符合标准的入选患者采用随机数字表法分为A组32例、B组32例、C组33例, 三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患者实施针刺治疗, B组患者实施神经阻滞治疗, C组患者实施联合治疗, 具体实施方法如下: (1) 针刺治疗:嘱患者取仰卧位于治疗台上, 术者取针直刺患者的夹脊穴, 刺入深度以患者感到烧灼感为佳, 应有平补平泻手法, 待得气后连接电针仪, 频率以患者局部肌肉节律性跳动为准并逐渐调整至患者可耐受程度, 治疗时间为20~30 min, 进行1次/2 d, 持续1个月; (2) 神经阻滞治疗:患者取侧卧位并双手抱膝, 取骶骨角下方凹陷处及骶管裂孔处铺设消毒洞巾, 并局部麻醉。麻醉后用5 ml注射器穿刺, 感到明显落空感后再缓慢进针4 mm左右, 回抽若无血液及脑脊液流出, 表示成功穿刺。取10 mg曲安奈德混悬液, 2%利多卡因5 ml并利用生理盐水稀释至20 ml, 从穿刺孔缓慢注射入患者骶管。在注射期间若患者出现头晕、心慌等不良反应, 则应降低注射速度或停止注射, 待反应消失方可继续。注射完毕后, 给患者穿刺孔进行常规消毒, 并以纱布覆盖。每周对患者实施1次治疗, 持续一个月。

1.3 疗效评定标准

利用疼痛视觉模拟评分 (VAS) 对患者治疗前后的疼痛程度进行评定, 0分表示无疼痛, 10分表示剧烈疼痛不能耐受;利用腰椎功能障碍指数 (ODI) [2]对患者治疗前后的功能障碍进行评定, 分值高低代表患者障碍程度的高低。疗效分级:将治疗后疼痛消失、运动不受限、工作生活恢复正常的称为优;将治疗后疼痛缓解、患者临床症状、体征明显改善的称为良;将治疗后虽然各项症状有所改善, 但仍影响正常生活及工作的称为可;将治疗前后无改变的称为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者经过治疗后, 其临床治疗优良率分别为62.50%、65.63%、90.91%, 组间比较, C组患者具有显著的优势, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;VAS、ODI比较, 三组患者较治疗前均有明显改善, 但组间比较, C组显著优于其他两组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

分

*与治疗前比较, P<0.05;#与A、B两组比较, P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种临床常见的疾病, 其主要的病变过程为髓核过度牵拉受累神经, 或突出的椎间盘对神经根造成挤压, 从而使得神经根发生充血、水肿等病变, 进而造成患者的腰背部疼痛以及坐骨神经疼痛。以往临床在治疗该种疾病时, 忽视了神经根的炎性病变反应, 仅仅是手术治疗椎间盘的机械性压迫, 因此疗效较差, 且易复发。

伴随着近年来医学技术的发展, 使得人们认识到, 腰椎间盘突出症的患者其受压的神经根或脊柱神经节均会伴有不同程度的炎性反应, 且这些炎性反应是造成患者发生腰椎间盘突出症的关键所在[3]。而造成这些炎性反应的主要因素便是髓核中的抗体与机体免疫系统接触后所引起的自身免疫反应[4]。本次笔者所在医院对97例腰椎间盘突出症患者实施了针刺、神经阻滞保守治疗, 相比外科手术治疗, 不仅可以最大限度保留患者的解剖结构及功能完整性, 还能取得较好的临床效果。其中针刺治疗可以较好的调节患者的神经系统、体液因素, 从而可以起到良好的镇痛效果。此外针刺治疗可以促使神经递质的分泌, 使得机体内的内源性阿片肽系统激活, 因此可以有效的增强镇痛效果[5]。神经阻滞治疗可有效地的将神经根的传导阻断, 改善患者的血液循环以及起到灭菌消炎的作用, 因此该种治疗方式可以有效的解除患者受压神经根及其周围组织的充血、水肿现象, 同时可以缩小突出物, 促进髓鞘的再生, 达到抗感染镇痛的作用。

此次临床研究结果显示, 三组患者在治疗后VAS、ODI两方面评分均有明显改善, 但组间比较实施联合治疗的C组患者明显优于单一治疗的A、B两组;此外, 在临床疗效方面比较, 联合治疗的C组患者同样明显优于A、B两组。结合上述理论, 笔者认为, 临床面对腰椎间盘突出症患者时, 给予其实施针刺联合神经阻滞治疗, 可以使两种治疗方式优势互补, 从而提高临床治疗效果, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]郭乐斌, 卓小为, 倪松.高位腰椎间盘突出症手术治疗23例报告[J].颈腰痛杂志, 2011, 32 (1) :32-33.

[2]谭柯, 郑敏, 杨邦祥, 等.欧氏失能指数用于中国四川腰背痛患者功能测量的评价研究[J].四川大学学报 (医学版) , 2009, 40 (3) :559-561.

[3]葛军, 吴毅文.颈椎病、腰椎间盘突出症的免疫功能改变[J].颈腰痛杂志, 2003, 24 (4) :203-205.

[4]陈卫明, 徐鸽, 金若敏.腰椎间盘突出症病因机制的研究进展[J].时珍国医国药, 2007, 18 (6) :1502-1504.

神经质症 篇7

1 对象与方法

1. 1 研究对象

于2013 年7 月~ 2015 年2 月间选择因腰腿痛来本院就诊的腰椎间盘突出症患者120 例, 根据随机数字表法分为治疗组与对照组各60 例。治疗组男33 例, 女27 例, 年龄 ( 45. 35 ± 4. 23) 岁, 病变节段L4-L5 为40 例, L5-S1 为20 例, 病程 ( 2. 13 ± 0. 34) 年, 体重指数 ( 21. 98 ± 3. 14) kg/m2; 对照组男32 例, 女28 例, 年龄 ( 45. 19 ± 3. 89) 岁, 病变节段L4-L5为38 例, L5-S1 为22 例, 病程 ( 2. 12 ± 0. 45) 年, 体重指数 ( 22. 08 ± 4. 56) kg/m2。两组的性别、年龄、病变节段、痛程等一般资料对比, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。

1. 2 纳入标准

参照国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[9]确诊腰椎间盘突出症: ( 1) 通过病史、查体、X线及CT/MRI检查确诊为L4-S1 节段的腰椎间盘突出症患者; ( 2) 均有腰痛、椎旁压痛及下肢放射痛, 直腿抬高试验阳性; ( 3) 无中药过敏、心脑血管重大疾病等; ( 4) 知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。

1. 3 排除标准[10]

( 1) 妊娠或哺乳期妇女; ( 2) 对熏蒸药物皮肤过敏者; ( 3) 合并脊柱肿瘤、脊柱炎、压缩性骨折、脊柱结核、脊髓炎等; ( 4) 不能配合临床观察者。

1. 4 治疗方法

对照组: 给予神经阻滞治疗。患者取俯卧位, 髋部置一厚枕, 以抬高骨盆暴露骶部。阻滞混合液成分: 2% 利多卡因4 m L + 维生素B120. 5 mg + 复方倍他米松7 mg + 0. 9% 生理盐水2 m L。注射方法: 从尾骨尖沿中线向头方向摸至4 cm, 可触及一个有弹性的凹陷骶裂孔, 骶裂孔定位后, 选择1%盐酸利多卡因穿刺点局部麻醉, 在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起为骶角, 穿刺点为两骶角连线的中点, 从穿刺点垂直进针, 当穿透骶尾韧带时有落空感, 顺势推进约1 cm, 将药物缓慢推入骶管, 注射结束后患者侧卧休息15 分钟, 每周1 次, 连续给药4 周。

治疗组: 给予中药熏蒸联合神经阻滞治疗, 选择独活50 g、鸡血藤50 g、红花50 g、大黄20 g、三棱20 g、延胡索20 g、莪术20 g、冰片30 g、细辛60 g等装入布袋内。布袋封口后, 加入适量的水进行煎煮, 置入熏蒸机内。将窗口对准患者腰部, 根据患者自身耐受度进行温度调节, 每次20 ~ 30分钟, 每天1 次, 连续给药4 周。

1. 5 观察指标

总体疗效判定: ( 1) 腰椎活动功能接近正常, 无腰腿痛及下肢神经损害体征为优秀; ( 2) 腰椎活动功能轻度受限, 轻度腰部不适感或下肢残留轻度麻木感为良; ( 3) 腰椎活动轻度受限, 轻度腰痛和 ( 或) 轻度下肢神经损害体征为可; ( 4) 腰椎活动明显受限, 有明显腰腿痛为差。

腰痛疾患评定判定: 所有患者在治疗前后采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准 ( Japanese orihopaedic association scores, JOA) 进行评分, 各项功能均正常为29 分, 轻度功能障碍为21 ~ 28 分, 中度功能障碍14 ~ 20 分, 重度功能障碍1~ 13 分, 各项功能均丧失为0 分。

1. 6 统计方法

采用SPSS 14. 0 统计学软件对比分析本文数据, 计量资料用平均值 ± 标准差 (  ± s) 表示, 数据均符合正态分布和方差齐性, 组内与组间对比采用t检验; 计数资料采用卡方检验表示, P < 0. 05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效对比

治疗组疗效为优的有50 例, 优良率为95. 0% ; 对照组疗效为优的有30 例, 优良率为83. 3% , 治疗组疗效为优的例数远多于对照组且治疗组的优良率明显高于对照组。见表1。

2. 2 JOA评分对比

治疗组与对照组治疗后的JOA评分分别为 ( 26. 90 ± 3. 23) 分和 ( 22. 24 ± 2. 13) 分, 都明显高于治疗前的 ( 16. 39 ± 2. 34) 分和 ( 16. 87 ± 2. 45) 分, 组间对比差异也有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表2。

注: 与对照组相比, aP < 0. 05; 治疗组治疗后与治疗前相比, bP <0. 05

2. 3 不良反应对比

经过观察, 治疗期间两组的不良反应包括头晕、下肢无力、小便失禁, 两组对比差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。

3 讨论

在机体生物结构上, 腰椎间盘不但是椎体间主要的坚固的连接支持结构[11]。随着椎体的发育, 椎间盘增高, 增加了脊柱的高度。而在腰椎间盘突出症发病中, 其能使椎间盘发生纤维环的破裂, 使密闭下的椎间盘的抗原成分与血液密切接触, 从而出现相关临床症状[12]。

研究表明对缓解腰椎间盘突出症所致椎管内局部的炎症反应, 神经阻滞治疗是一种行之有效的方法[13]。在治疗中药物渗透可直接作用于受累神经根, 有效发挥止痛、抗炎、松解黏连和营养神经作用。而中药熏蒸是利用药物煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌肤的一种方法[14]。蒸汽能使得皮肤毛细血管扩张, 促进血液及淋巴液循环; 而药物可以通过渗透效应起到解除肌痉挛的功效。在中药组方中, 独活、鸡血藤、红花都具有祛风散寒、燥湿止带、通窍止痛、消肿排脓的功效, 起到活血通络、破血祛瘀的作用[15]。本研究显示治疗后治疗组与对照组的优良率分别为95. 0% 和83. 3% , 治疗组明显高于对照组 ( P < 0. 05) , 表明中药熏蒸的应用能提高治疗效果。

通过中药熏蒸可利用温热效应、经络效应、药物渗透效应等使药物作用于患处, 经皮肤吸收, 促进局部血液循环及新陈代谢, 缓解疼痛等以改善腰椎功能[16,17]。本研究显示治疗组与对照组治疗后的JOA评分分别为 ( 26. 90 ± 3. 23) 分和 ( 22. 24 ± 2. 13) 分, 都明显高于治疗前的 ( 16. 39 ± 2.34) 分和 ( 16. 87 ± 2. 45) 分 ( P < 0. 05) , 组间对比差异也有统计学意义 ( P < 0. 05) 。现代药理研究表明独活、鸡血藤、红花具有抑制血小板聚集、消除水肿、镇痛以及促进吞噬细胞吞噬功能作用等, 从而有利于腰椎功能的改善[18]。经过观察, 治疗期间的不良反应包括头晕、下肢无力、小便失禁, 两组对比差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。

总之, 中药熏蒸联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症能促进腰椎功能的恢复, 有利于总体疗效的提高。

摘要：目的 探讨中药熏蒸联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将2013年7月至2015年2月选择因腰腿痛就诊的腰椎间盘突出症患者120例, 根据随机数字表法将患者分为两组, 治疗组与对照组各60例, 对照组给予神经阻滞治疗, 治疗组给予中药熏蒸联合神经阻滞治疗, 治疗周期1个月。结果 治疗组与对照组的优良率分别为95.0%和83.3%, 治疗组明显高于对照组 (P<0.05) 。治疗组与对照组治疗后的JOA评分分别为 (26.90±3.23) 分和 (22.24±2.13) 分, 都明显高于治疗前的 (16.39±2.34) 分和 (16.87±2.45) 分 (P<0.05) , 组间对比差异也有统计学意义 (P<0.05) 。治疗期间治疗组的头晕、下肢无力、小便失禁不良反应发生率对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 中药熏蒸联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症能促进腰椎功能的恢复, 有利于总体疗效的提高。

神经质症 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本文的15例患者当中, 男8例, 女7例;年龄最小的为16岁, 年龄最大的为54岁, 平均年龄为37.6岁。发病年龄最小的为12岁, 最大的为40岁, 平均发病年龄为26.4岁。

1.2 临床表现

15例患者都是慢性起病, 在临床上最为主要的表现如下:肌肉无力、肌肉强直、肌肉萎缩、四肢肌肉张力不高、腱反射有所降低甚至消失。上肢远端有明显的肌肉强直, 肌肉无力的表现在早期是以肢体远端为最主要表现, 到了后期则是以四肢近端还有颈部肌肉无力作为主要表现。大多数患者伴有脱发现象, 出现了“斧头状”的脸型, 其中有8例患者伴随有白内障。所有男性患者在一定程度上表现出性功能低下, 而女性患者则有月经失调、流产等。其中有1例患者以眼睑下垂以及吞咽出现障碍等作为起病原因, 之后渐渐的表现为肢体肌肉无力还有肌肉强直的症状。其中有9例患者为阳性家族史, 其余6例患者为散发。15例患者当中有8例患者的血清肌酶表现为轻度提高, 提高之后的数值为正常数值的2~3倍左右, 剩余的7例患者血清肌酶指数正常。

1.3 检验方法

本文使用的仪器是日本电光MEB-9200C肌电诱发电位仪, 所有患者都在屏蔽室内进行相关检测, 使用的是同心圆针电极进行记录。记录患者以下部位的插入点位、安静状态、小幅度收缩以及大幅度收缩时的电生理变化, 这些部位为:小指展肌、拇短展肌、肱二头肌、股内肌以及胫前肌。对比患者本身的肢体近端和远端之间, 肌肉强直电位出现的状况。通过表面电极来进行记录, 对于患者一侧的肢体正中神经、胫神经、腓总神经以及尺神经等运动神经所表现出来的传导速度以及肌肉波幅进行记录。并对DM患者的神经电图特点进行观察总结。

2 结果

对15例患者检测肌肉共75块, 结果显示如下:肌强直放电方式的概率达到100%, 而拇短展肌强直放电概率则为91%, 小指展肌强直放电概率为81%, 胫前肌强直放电概率为57%, 肱二头肌强直放电发生概率为24%, 股内肌强直放电发生概率为19%。15例患者的肌电图检测结果中, 有10例患者发现肌源性损害, 其中胫前肌7块, 肱二头肌4块, 股内肌3块以及拇短展肌1块。

对15例患者进行神经检测, 共有105条, 其中感觉神经的传导都没有出现异样。运动神经有3条轻度减慢, 其中有8条运动神经CMAP波幅有所降低。3讨论

最早在1910年的时候就已经确认了DM本身是一种独立的疾病[2]。在临床上, 根据患者起病的年龄将DM分为两种类型, 也就是成人型以及先天型。所谓成人型一般都是患者在15岁之后才发作, 在临床上表现出来的症状相对比较轻。而先天型指的是患者在婴幼儿时期就发现了肌肉张力不高、呼吸功能出现障碍以及吸吮能力差等状况, 先天型的患者病情都很重, 很多都在短时间死亡。本文的对象都是成人型患者, 对于典型的DM患者, 在临床上想要诊断并没有太大的困难, 但是那些临床症状为非典型的, 特别是那些主要症状为肌肉无力或者是肌肉萎缩的, 要在临床上进行精确的诊断有很大的困难。这个时候神经电生理检查能够起到非常重要的作用。本次结果显示了强直性肌营养不良症患者在肢体方面, 远端肌强直放电相对于近端肌强直放电来说, 检出率明显高很多;对于上下肢的近端还有远端肌肉同时进行肌电图检查, 对于DM患者的确诊, 有着非常重要的临床意义。

摘要：目的:探究分析强直性肌营养不良症 (DM) 临床方面以及神经电生理分析方面的特点。方法:选自我院2004-2013年收治的15例强直性肌营养不良症患者, 所有患者都是通过临床诊断以及神经电生理确诊, 以回顾性的方法对这15例患者的临床资料进行分析。结果:对15例患者检测肌肉共75块, 结果显示如下:肌强直放电方式的概率达到100%, 而拇短展肌强直放电概率则为91%, 小指展肌强直放电概率为81%, 胫前肌强直放电概率为57%, 肱二头肌强直放电发生概率为24%, 股内肌强直放电发生概率为19%。15例患者的肌电图检测结果中, 有10例患者发现肌源性损害, 其中胫前肌7块, 肱二头肌4块, 股内肌3块以及拇短展肌1块。结论:强直性肌营养不良症患者在肢体方面, 远端肌强直放电相对于近端肌强直放电来说, 检出率明显高很多;对于上下肢的近端还有远端肌肉同时进行肌电图的检查, 对于DM患者的确诊, 有着非常重要的临床意义。

关键词：强直性肌营养不良症,临床,神经电生理分析

参考文献

[1]张燕, 杜闽, 康素玲.强直性肌营养不良症临床与神经电生理分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (22) :69-70.

神经质症 篇9

低血糖症是指血糖低于2.8mmol/L的临床综合征, 临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状, 可以表现为大汗、精神障碍、行为异常、偏瘫甚至昏迷。而以偏瘫、精神行为异常为主要表现的低血糖症因为表现不典型, 且与急性中枢神经系统病变症状极其相似, 容易误诊致错过最佳治疗时机, 往往后果严重。现将2009-2012年该院收治的低血糖症患者误诊为中枢神经系统病变的10例进行分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

10例患者中男6例, 女4例, 年龄54～75岁。既往均有糖尿病史。合并有冠心病者3例, 脑梗死3例, 高血压者6例。长期口服降糖药7例, 其中格列苯脲 (优降糖) 4例, 消渴丸3例;使用胰岛素治疗3例。发病前多数有呕吐、腹泻、进食减少、过量运动等诱因, 或是在不能进食的情况下继续应用原剂量降糖药, 也有的因应用胰岛素后延迟进食而诱发。10例有不同程度的意识障碍, 其中合并失语2例, 偏瘫6例 (右侧肢体偏瘫3例、左侧肢体偏瘫2例、交叉性瘫痪1例) , 精神异常2例。

1.2 辅助检查及误诊情况

10例院前均误诊为中枢神经系统病变 (脑出血5例、脑血栓1例、脑梗死复发2例、精神异常2例) 。入院后急诊行头颅CT检查, 均未发现责任病灶。急测血糖1.6～2.7mmol/L, 为进一步排除中枢神经系统病变, 发病24h后10例均复查CT或行MRI检查, 仍未发现责任病灶。最终确诊为低血糖症。

1.3 治疗方法

确诊为低血糖症后, 10例均予以50%葡萄糖注射液60～100ml静脉推注, 10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注后, 患者意识逐渐清醒, 症状及体征随即消失, 血糖恢复正常。

2结果

10例患者经调整降糖药物, 多次复查血糖正常, 患者均未再出现病情反复, 好转出院。

3讨论

低血糖症可发生于任何年龄的糖尿病患者, 多见于使用胰岛素过量或服用降糖药后进食不规律等原因, 典型症状为交感神经奋, 表现为出汗、脸色苍白、心悸、乏力等。但临床上以昏迷、偏瘫、精神异常等为主要表现的低血糖症并不少见, 容易误诊。其发病机制可能为: (1) 低血糖时血儿茶酚胺迅速增多, 脑血管痉挛, 引起脑供血不足, 脑部缺血缺氧, 造成脑皮质抑制, 继而皮质下中枢、脑干受损, 可表现为昏迷等。 (2) 低血糖引起脑血管内膜损伤, 神经系统不同区域对神经损害反应不同, 可能有选择性易损伤区, 此区内细胞血液供应上存在差异, 一旦失代偿即出现症状;老年人多有动脉硬化, 脑组织处于低灌注状态, 低血糖造成能量供应失代偿, 因而引起低血糖性偏瘫、精神异常等[1]。 (3) 长期高血糖导致微血管病变, 神经内膜血管阻力增加, 造成缺血、缺氧, 神经能量代谢异常[2]。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源, 但脑细胞贮糖有限, 一旦发生低血糖, 即可有脑功能障碍, 严重者出现昏迷、偏瘫等。如及时治疗症状可逆转, 但持续时间过长则损害不可逆转, 甚至出现死亡。故低血糖症诊治的关键在于早发现、早治疗, 及早纠正低血糖, 避免出现不可逆脑损害。在临床工作中要注意询问患者既往病史和用药情况, 对于有昏迷、偏瘫、精神异常等中枢神经系统病变体征而CT检查未发现责任病灶的患者, 要及时进行血糖检查。相关科室最好配备便携式血糖仪, 为低血糖症的诊治节约时间。一旦确诊为低血糖症, 尽快予以纠正, 定期复查血糖水平, 勿矫枉过正, 争取最佳的治疗结果。

参考文献

[1]辛苏萍, 罗春媛.老年糖尿病低血糖反应50例临床分析[J].疑难病杂志, 2005, 4 (1) :35-36.

神经质症 篇10

关键词：体感诱发电位,F波,H反射,腰椎间盘突出症,电生理学

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是指在椎间盘发生退行性病变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根/脊髓或血管等组织而出现的一系列腰痛并伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。因此可以通过检测神经根受损严重程度间接反应腰椎间盘突出症病变的严重程度。而电生理检查如体感诱发电位(SEP)、F波、H反射能反映神经根的功能状态[1]。临床上常见突出腰椎间盘突出是L3～L5和L5S1,分别压迫L4、L5和S1神经根。本研究通过对84例患者的双侧胫后神经SEP、F波及H反射的检测结果进行比较分析,来探讨其在L3～L5和L5S1腰椎间盘突出症中腰骶神经根损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007-01～2011-12住院患者84例,所有患者均有典型的腰椎间盘突出的临床表现,包括腰痛合并下肢放射痛,脊柱侧凸、多向患侧凸,棘间压痛和放射痛、相应区域肢体不同程度感觉运动障碍,腱反射异常,直腿抬高试验及屈颈试验阳性等症状与体征,无其它神经系统疾病史和体征。并经CT和/或MRI诊断为L3～L5和L5S,椎间盘突出症。其中男54例,女30例。平均38.5岁(42～60岁),平均身高165.5(cm)(156～180cm)。病程6个月～14年。L4L5椎间盘突出38例,L5S1椎间盘突出症46例,52例为单侧型,32例为中央型、>2节段突出的有28例。

1.2 方法

1.2.1 仪器及参数设置:

84例患者均行双侧胫后神经SEP、双侧胫后神经F波检测和双侧胫后神经H反射检测。所用仪器为丹麦丹迪KEYPOINT VERSION 2.0。采用恒压矩形脉冲刺激器,脉冲波宽0.2ms,SEP电流强度在胫后神经选用刚超过混合神经运动阈值的强度,即刚可见到相应的肌肉收缩;F波在胫后神经刺激选用超强刺激;H反射需次强刺激诱发。

1.2.2 检查方法:

SEP、F波及H反射刺激电极均采用鞍形表面刺激电极,SEP、F波胫后神经刺激点在内踝后下方,H反射胫后神经刺激点在腘窝处,双下肢均接受检查。SEP记录电极为针电极,记录点为头颅CZ点,F波记录电级为皮肤电级,记录点为外展短肌,H反射记录电极为皮肤电极,记录点置于腓肠肌内侧头肌腹皮肤上。SEP胫后神经刺激叠加次数100～200次,记录测定SEP第一负相波P40的峰潜伏期变化。F波胫后神经、腓总神经重复刺激20次,记录测定F波出现率、潜伏期及传导速度,H反射胫后神经记录波幅最高之H反射及相应潜伏期,计算H/M波幅比值。

1.2.3 判断异常的标准:

SEP:①P40峰潜伏期消失或延长超过正常参考值2.5倍标准差;②患侧P40峰潜伏期比健侧延长超过正常参考值2.5倍标准差;F波:①出现率减低或消失;②潜伏期延长或传导速度减慢均超过正常参考值2倍标准差;③患侧潜伏期比健侧延长超过正常值2倍标准差;H反射:①潜伏期延长;②患侧潜伏期较健侧延长≥1.5ms;③波幅减低和/或H/M比值增高[2];符合上述任意一条则视为异常。

1.3 统计学处理

采用SAS8.0统计软件用χ2检验及Fisher精确检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双侧胫后神经SEP、F波及H反射在椎间盘突出患者中的异常率

SEP:84例患者中胫后神经SEP异常者32例,异常率为38.1%。其中表现为P40峰潜伏期消失2例,P40峰潜伏期延长30例。

F波:36例患者出现F波异常,异常率为42.86%。其中表现为F波出现率减低36例,F波传导速度异常者0例。

H反射:62例出现H反射(73.81%)异常。其中表现为潜伏期延长14例,波幅降低48例。

在腰椎间盘突出患者中H反射出现异常率明显高于SEP、F波(P<0.05)。

2.2 比较L4L5及L5S1椎间盘突出病变中H反射异常发生率

在38例L4L5椎间盘突出患者中,胫后神经H反射出现异常率为37.10%;而在46例L5S1椎间盘突出患者中,则为62.90%。见表1。

3 讨论

胫后神经体感诱发电位SEP是刺激肢体内踝后下方感觉神经纤维,通过脊髓后索和内侧丘系而达到对侧皮层所引出的一种电位[3]。可见胫后神经SEP P40反应下肢感觉传导通路、脑干网状结构和大脑皮层的功能状态。由于神经根是SEP传导路径的一部分,SEP的异常能一定程度地反映神经根功能[4]。当然SEP检测径路任何一环节受损均可出现P40的异常,故SEP P40特异性不高,但容易获取,故临床上常检测P40。本组84例患者中,胫后神经SEP P40异常32例,异常率为38.1%,主要表现为P40潜伏期延长。研究结果胫后神经SEP P40异常率不高,单纯检测胫后神经SEP对腰椎间盘突出症神经根受损判断不能提供有价值的信息,需联合其他电生理检测指标。

F波是外周运动神经接受超强刺激后,神经冲动沿着该神经逆向传导至脊髓前角细胞,再沿运动纤维返回的电位,可见其传导过程贯穿了周围神经的全长。当远端神经传导功能正常时,可反映近端神经根的病变。在本组腰椎间盘突出症患者检测中发现,F波的异常率为42.86%,且均表现为出现率减低而传导速度基本正常,说明与传导速度比较而言,F波出现率是反映神经根病变较为敏感的指标。

H反射是脊髓单突触反射,它包括了感觉和运动轴索的全程及神经元的兴奋性,其传导通路均由远端向近端传导,再回到远端。但是对本组患者胫神经H反射和F波的比较发现,H反射异常率(73.81%)明显高于F波异常率(42.86%),差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示H反射对近端神经病变更为敏感,即H反射也更能反应腰骶椎病变对神经根功能的影响。此亦与文献结论相一致[5]。进一步分析H反射的异常:H反射表现为潜伏期异常率占22.58%(14/62),而波幅异常率占77.42%(48/62),二者差异具有统计学意义。提示H反射波幅相对于潜伏期而言更易受损、更为敏感的指标。这与闫晓海[6]报道的结果一致。

本研究结论:对于腰椎间盘突出症中腰骶神经根损伤的检测,比较神经电生理指标双侧胫后神经SEP、F波及H反射,H反射较F波反映近端神经或神经根病更为敏感,尤以H反射波幅改变更灵敏。加之H反射方法简便、无创伤,影响因素较少,稳定性好,对于诊断早期腰骶神经根病具有独特的优势,值得深入研究和进一步完善推广。

参考文献

[1]崔丽英主编.简明肌电图学手册[M].北京:科学出版社,2006. 211

[2]王天阔,宋立疆.48例颈椎病X线平片诊断与CT影像诊断对比分析[J].黑龙江医药科学,2012,35(1):59-60

[3]李明,胡怡,孙彬.186例腰椎间盘突出的SEP及EMG观察[J].中国骨伤,2003,16(11):663

[4]周方,严莉,汪仁斌,等.胫神经H反射与F波诊断腰骶神经根病的敏感性比较[J].中日友好医院学报,2008,22(5):270-272

[5]王复新,王志群,乔香兰,等.遗传性痉挛性截瘫一家系四代4例神经电生理观察[J].黑龙江医药科学,2001,24(6):26-27