输尿管末端结石

关键词：

输尿管末端结石（精选三篇）

输尿管末端结石 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

输尿管末端患者184例, 男性118例, 女性66例, 年龄18~76岁。临床表现为阵发性绞痛或钝痛, 黏膜的损伤和炎症, 可发生不同程度的血尿。

1.2 检查方法

受检者适度充盈膀胱后施行B超多切面、多体位、加压探查, 重点扫查膀胱后壁输尿管对应开口处, 显示双侧输尿管末端开口, 发现异常回声后摄片、记录。

1.3 使用仪器

SEQUOIA 512和SIEMENS Adara, 探头频率3.5~7.5MHz。

2 结果

本组病例中, 输尿管下段结石134例, 占72.83% (134/184) ;输尿管末端囊肿24例, 占13.04% (24/184) , 其中合并结石18例, 占75% (18/24) ;输尿管末端狭窄10例, 占5.43% (10/184) ;巨输尿管畸形6例, 占3.26% (6/184) ;输尿管脱垂6例, 占3.26% (6/184) ;输尿管末端肿瘤4例, 占2.17% (4/184) 。所有病例均经CT、X线造影、膀胱镜、体外碎石、手术病理所证实, 超声诊断符合率91.30% (168/184) , 误诊或漏诊16例, 其中输尿管囊肿6例, 输尿管末端狭窄4例, 输尿管脱垂4例, 输尿管肿瘤2例, 占8.70% (16/184) 。

声像图表现[1,2]: (1) 输尿管壁间段结石:可见强回声光团或光点, 结石形态多规则, 数量1~3枚, 长径0.3~1.0cm者60例, 长径>1.0cm者7例。本组67例均通过体外碎石及药物治疗后均见结石排出。 (2) 输尿管囊肿:输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出, 囊壁菲薄, 光滑, 形态规则, 囊内透声好, 且囊肿随尿液的进出, 形成有节律的膨大和缩小改变。囊肿大小在1.1~2.7cm。 (3) 输尿管末端狭窄:上、中输尿管扩张积水, 到进入膀胱壁间断处逐渐狭窄而又未见占位等梗阻现象。肾盂亦有积水, 但多为少量~中量。 (4) 巨输尿管畸形:肾盂和输尿管上、中段积水, 但肾盂与输尿管扩张不成比例, 扩张的输尿管下段未见占位等梗阻现象。本组共3例均符合, 双侧均受累。输尿管平均内径约4.8cm, 而肾盂积水平均约2.2cm。 (5) 输尿管脱垂:输尿管末端开口处有隆起样强回声区, 突入部分表面欠光滑, 内部回声有凹陷感或中断感。 (6) 输尿管末端肿瘤:输尿管管腔内出现隆起样软组织类回声团块, 管腔不规则或中断、狭窄, 管壁有僵硬感, 其近侧输尿管积水。

3 讨论

输尿管末端包括“进膀胱输尿管”和“出膀胱输尿管”[3,4]。前者为进入膀胱以前3~4cm;后者为进入膀胱后, 长约1.5cm, 此段又分为壁内段和黏膜段。当输尿管末端斜插膀胱壁构成壁段, 输尿管肌层中环肌消失, 纵肌穿过膀胱黏膜, 开口处黏膜折叠成瓣, 当膀胱充盈时, 输尿管和瓣膜受压封闭, 可防止尿液反流。这一解剖上的薄弱结构也极易扩张成囊, 使输尿管囊肿好发于此。囊肿位于膀胱壁内, 形态多为弧行、半圆形及圆形, 其体积可因输尿管蠕动的注尿动作有相应的变化。在实际工作中, 输尿管囊肿需与以下疾病相鉴别: (1) 如果在输尿管喷尿间歇囊肿回缩较小或合并结石时, 需与膀胱小肿瘤并钙化鉴别。 (2) 与输尿管脱垂鉴别:脱垂多与输尿管先天性过长或过度收缩、管壁结构较松弛有关。超声显示膀胱三角一侧或两侧输尿管口处有突出物体, 表面欠光滑, 中间有较深切迹, 而不形成囊肿轮廓。 (3) 与输尿管憩室鉴别:输尿管憩室多发生在输尿管与膀胱交界处, 其最明显的特点是不突入膀胱腔, 而位于膀胱处并突向输尿管的一侧。 (4) 与膀胱憩室鉴别:膀胱憩室膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区, 多切面可发现膀胱与憩室的交通口。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象, 并且三角区一般不发生憩室。 (5) 与卵巢囊肿鉴别:卵巢囊肿位于膀胱之外, 轮廓清晰, 包膜完整, 后方回声常有增强效应, 输尿管囊肿无此现象, 而其大小不因输尿管喷尿动作而出现周期性改变。

输尿管狭窄可由多种疾病引起, 多为先天性或由炎症、扭曲及折迭等原因所致, 可引起输尿管上、中段扩张, 肾盂积水。输尿管壁段是输尿管最狭窄的部位, 其内径最小, 因此尿路结石难以通过。

巨输尿管畸形是由于输尿管膀胱交界处副交感神经节细胞减少、缺乏或发育不良所致。膀胱壁间段狭窄, 盆腔段输尿管极度扩张, 迂回扭曲。肾盂与输尿管扩张不成比例。

输尿管肿瘤少见, 但输尿管肿瘤必然造成输尿管梗阻, 形成近侧输尿管积水, 可资鉴别诊断。单纯末端管腔内肿瘤罕见, 多突入膀胱或与膀胱肿瘤合并, 此情况极易误诊为膀胱肿瘤或漏诊。

患者肠胀气较重或肠道有较多粪便, 可影响超声显示效果, 对此, 检查前应作必要的肠道准备。对输尿管膀胱壁段病变的检查, 可因膀胱无回声区后方回声过强, 而掩盖了病变的回声, 适当抑制远场增益, 可以改善该段声像图的清晰度。

总之, 超声检查输尿管末端疾病无创伤、无痛苦, 对临床选择治疗方案具有重要意义, 若能结合临床综合分析, 可提高其准确率。

摘要：目的探讨输尿管末端疾病超声检查的临床价值。方法膀胱适度充盈, 显示输尿管末端开口, 多切面、多体位探查。对184例输尿管末端疾病的超声检查结果进行分析, 并与CT、X线、膀胱镜、体外碎石、手术病理等最终诊断进行对比及随访。结果超声诊断符合率91.30% (168/184) 。结论输尿管末端解剖上的特点有其生理上的特殊意义, 有多种疾病好发于此, 其声像图特征有良好的诊断效果, 具有临床应用价值。

关键词：输尿管末端疾病,超声诊断

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学文献技术出版社, 1997:1051-1062.

[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].北京:科学文献技术出版社, 1988:256-258.

[3]曹海根, 王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:208.

输尿管结石治疗的方法 篇2

(1)一般治疗：大量饮水，ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

(3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

(4)输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

2.手术治疗

结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

输尿管末端结石 篇3

【关键词】结石康胶囊 输尿管上、中、下段结石

泌尿系统结石是临床上的常见病，但输尿管结石为多发，过去单纯用西药或中药治疗，甚至手术治疗，效果不佳。本院自2010年8月至2013年10月，采用体外震波碎石术，术后口服结石康胶囊联合治疗，临床效果显著，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

150例泌尿系统结石患者中男性为110例，女性40例，年纪最大78岁，最小的10岁。就诊时主要临床症状为下腹痛或一侧腰痛并呕吐，或伴有发热等，尿常规检查：白细胞（++）红细胞（+++）。B超检查均有不同程度的输尿管扩张及肾积水，进一步CT或造影检查无明显肾功能损害，输尿管无畸形、狭窄、肾结核、肾囊肿等体外碎石禁忌症。输尿管上段结石76例，输尿管下段结石59例，输尿管中段结石25例；结石直径约0.5～0.9cm为88例，1.0～1.5cm为45例，1.6～1.8cm为17例。

1.2治疗方法

患者就诊时，肾绞痛轻者，给予双氯酚酸钠栓，一粒肛塞。对于肾绞痛严重者加用曲马多100mg或654～210mg肌注，解痉止痛，疼痛缓解后行体外震波碎石术，术后静滴头孢曲松4g，1次/d，连用三天预防感染。血尿严重者加用止血敏3.0g静滴，并给予结石康胶囊4粒口服，3次/d辅助排石治疗，饭后半小时服药，再过半小时饮水800毫升，碎石后第二天开始，饭后半小时服药，再过半小时饮水，再过半小时做跳跃运动，7d为一个疗程，3个疗程结石没移动者，为无效果。

1.3疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》[1]，治愈：结石排除，症状消失，B超或腹部平片，阴影消失；好转：症状消失，B超检查X线腹部平片结石缩小或部位下移，结合下行移至输尿管中下段；无效：症状消失，B超和CT检测，结石大小位置无变化。

2结果

经过7d治疗后排石的为86例，14d后排石的22例，21d后排石17例。治愈125例，治愈率83%，好转15例，好转率10%，无效10例，占7%。

3讨论

泌尿系统结石在中医称石淋、血淋、砂淋等，其病程发展过程伴随热淋或血淋同时存在，按症候主要分为湿热、气滞、血瘀、肾虚四种，临床表现有腹痛、腰痛、尿痛、血尿、呕吐等症状，严重者会引起发热。其病因病理多因食辛辣，肥甘或嗜酒太多，湿热淤结下焦，导致膀胱气化不利。湿热久而煎熬津液聚；气机不畅导致气滞、血瘀；肾阳亏虚，则成内热伤津液，日久便成结石。结石康胶囊药物组成中重用三叶青、广金钱草、海金砂，具有清热利尿，排石通淋作用；鸡内金有消石化石功效，是治疗各类结石的主药；琥珀、预知子、毛柱铁钱莲、延胡索、乌药、三棱有活血化淤，行气止痛，利尿通淋之效；威灵仙本是祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，但跟金钱草合用就具有消石通淋止痛之效；黄芪具益气补中，调理三焦作用，对气滞、肾虚型石淋都有很好的疗效。临床上多数排石胶囊或冲剂在止痛方面有所疗效，但在排石及溶石方面效果不佳，且肾积水难以消除，随着国家对中西医结合治疗疾病越来越重视，本院在体外震波碎石术基础上加用结石康胶囊联合用药，进一步增强了利尿通淋、破血逐瘀、利水散瘀，促进细胞修复，提高肾盂压力推动结石溶解快速排出体外，为患者减轻了痛苦、缩短了病程、节约了医药费用。经过近几年临床实践证明，结石康胶囊在排石、溶石、消炎、止痛及减轻肾积水方面疗效显著，用于体外碎石后的辅助治疗，预防结石复发方面未发现明显的毒副作用和不良反应，值得临床医生借鉴。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，26：7.

[2]张伯臾，董建华，周仲瑛.高等医药院校教材，中医内科学[J].上海科学技术社，1985，10：233.