关键词：
腔内微创技术（精选八篇）
腔内微创技术 篇1
我国主动脉疾病发病形势严峻
主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病, 临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。近年来, 随着我国生活水平的提高和人口老龄化的加剧, 主动脉疾病发病趋势日益严峻。据郭伟教授透露, 目前我国约有40万例主动脉瘤患者, 按现有病人量和每年得到治疗的病例来看, 只有不足1‰的患者得到了治疗。很多患者在瘤体破裂前并无症状, 而一旦瘤体破裂, 24小时生存率仅为50%, 6天后生存率为30%。另外, 主动脉夹层的发生率已达到每万人中发病5~10例, 并以每年14/百万~30/百万的发病率逐年上升。该疾病危害巨大, 发病48小时内死亡率为36%~72%, 1周内死亡率为62%~91%, 1~2个月内死亡率为71%, 3个月内死亡率为89%, 6个月内死亡率为91%, 9年内死亡率超过96%。
主动脉扩张性疾病的传统治疗方法为开放性手术, 然而, 巨创开腹或开胸手术造成的主动脉血流阻断、内脏或脊髓缺血打击、人造血管吻合口渗血以及术后切口并发症等, 使手术风险较大。据统计, 对于伴随有其他疾病, 如心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、动脉粥样硬化等的腹主动脉瘤患者, 手术死亡率高达60%。
新型微创腔内治疗技术兴起,
临床推广步伐亟待加快
1991年, Parodi首次开创腔内修复术治疗腹主动脉瘤, 使主动脉瘤和夹层的治疗进入了新的发展阶段。1997年, 我国医学工作者相继开展了这项工作, 并在临床科研工作中结下了丰硕的成果, 使我国主动脉疾病腔内修复治疗数量和领先技术达到了国际先进水平。
腔内治疗方式仅需通过一个大腿根部3cm长的小切口, 在血管造影透视技术下, 将装有移植物 (支架-人工血管复合体) 的导管由股动脉导入, 到达病变主动脉部位后, 将移植物从导管内释放, 撑开固定于病变两端的相对正常主动脉内壁, 即可将病变主动脉 (动脉瘤或者夹层裂口) 完全封闭, 血流从移植物腔内流过, 而动脉瘤或者夹层假腔和薄弱的血管壁被隔离于高速、高压的主动脉血流之外不受冲击, 避免了动脉瘤和夹层破裂的发生。移植物以外的瘤腔或者假腔内的血液将逐渐血栓化, 最终动脉瘤或者夹层萎缩, 主动脉破裂风险被解除。
近年来, 国内各地开展腔内技术的医疗单位如雨后春笋般涌现, 但由于我国经济发展及医疗资源的不平衡, 以及腔内血管外科在国内尚属新兴专业, 我国尚未建立专门的血管腔内技术培训制度, 缺乏规范的主动脉腔内修复技术培训, 导致不同地区技术水平参差不齐。鉴于这些现状, 迫切需要建立技术规范和专业化培训机制。
开创腔内治疗技术教育新模式
解放军总医院血管外科作为国内最早开展主动脉腔内修复技术的单位之一, 在长期的临床诊疗工作中深刻体会到了规范化操作对患者治疗的重要性, 并取得了多项突破与成就。1996年, 该科室规划实施了“国产带膜支架治疗腹主动脉瘤的动物实验研究”;1997年, 临床应用Vanguard腔内治疗AAA取得成功;1998年, 完成首例胸主动脉瘤的腔内修复术、主动脉夹层的腔内修复术和胸腹主动脉瘤的杂交手术。同时, 他们还一直关注并致力于推动血管腔内技术的培训工作。
据了解, 美敦力大学是美敦力公司成立的一家专注于医疗教育、医疗政策研讨和医疗管理培训的企业大学。进入中国11年来, 美敦力大学坚持“普及创新医疗教育, 推广优效疾病管理”的理念, 投入大量的人力、物力与资金, 从事医疗教育和医疗管理培训。
微创技术：让美观与健康同在 篇2
10年前，王女士54岁，因绝经后不规则阴道出血3个月就诊，被诊断为“子宫内膜癌”而入院手术。手术方式为开腹广泛全子宫切除+双侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫术，手术切口从脐上3厘米至耻骨联合上2厘米，长约20厘米，术后缝了22针。术后第7天伤口愈合，间断拆除缝线，术后第10天带导尿管出院，1月后门诊复查顺利拔除尿管。王女士说，出院后以平卧休息为主，受腹部伤口影响不敢活动，一个月都没能洗澡。每每看到腹部那长长的伤口，她就觉得特别难过。
生活实例2（现在）
55岁的何女士最近因绝经后不规则阴道出血就诊，被诊断为“子宫内膜癌”而入院手术。手术方式为腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫术。手术在腹腔镜下进行，只有脐孔以及左右腹壁各两个长约1厘米的小切口，第3天伤口愈合拆线，第5天带导尿管出院，2周后门诊复查拔除尿管。何女士说，出院后恢复很好，1个月后各项生活及活动就已基本恢复正常，而且因腹壁无明显伤口，所以没有“开大刀”的感觉。
患同样疾病，手术方法不同结果大不同
上面2个例子中，王女士、何女士同患“子宫内膜癌”，10年前的王女士做的是开腹手术，而现在的何女士做的是腹腔镜微创手术，相同的治疗目的和手术内容，但手术方式不一样，术中术后的差别显而易见。
顾名思义，微创就是微小创伤。妇科微创技术是利用腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等技术取代传统的开腹手术，通过患者腹部微小切口或阴道、宫颈等天然孔道，应用高科技电子成像系统，在显示屏上观察放大数十倍的病变组织，并进行手术操作。微创手术具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点，真正体现了从治病向治人的理念的转变，真正达到人性化治疗的目的。
诸多妇科手术可微创进行
目前，妇科微创的意识已经深入人心，妇科微创技术已经在妇科临床广泛开展。不孕症、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤，甚至子宫内膜癌和宫颈癌等恶性肿瘤的手术，均可以在腹腔镜下进行微创手术治疗。与传统手术相比，微创手术切口美观甚至无切口，在很大程度上减轻了患者的术后疼痛和心理压力，加快了术后恢复速度。如：对于患有不孕症、宫外孕的年轻女性，手术创伤极小，对患者结婚、生育、生活的方方面面几乎没有任何影响；对于妇科恶性肿瘤患者，微创手术在很大程度上减轻了患者的心理负担，增强了患者战胜疾病的自信心，大大提高了肿瘤患者术后的生活质量。
妇科微创追求最大限度地减少创伤，经自然孔道手术和单孔腹腔镜手术是未来发展的方向。与此同时，各类新能源、新器械的发明利用以及机器人手术在妇科手术中的应用将有望进一步提升妇科微创手术的精细程度和灵活性。
问和答
问：腹腔镜微创手术是不是看不清楚，难以操作？
答：与开腹手术相比，腹腔镜手术依靠高分辨率镜头和数字显示器，并对数字图像进行放大，对手术视野看得更清楚。而且，镜头凭借身形纤细的优势，可以深入腔穴内部，大大扩大了医生的可操作领域。所以说，腹腔镜手术比开腹手术看得更清、更多！
腹腔镜手术有专门的操作器械：剪刀、钳子、双极电凝、超声刀等，在精巧的同时能达到电凝止血、血管闭合、准确分离等目的，比传统的切开、钳夹和止血更方便、效果更确切。
问：妇科腹腔镜手术时，切下来的东西怎么拿出来？
答：妇科腹腔镜手术时，一般从阴道穹窿处取出切除的组织，或者利用肌瘤粉碎器等器械对取出组织进行修剪后经腹壁切口取出，在取的同时利用取物袋以防止组织残留或散落。
腔内微创技术 篇3
1 临床资料
本组527例, 男289例, 女238例;年龄19～81岁, 平均38.5岁;病程1～32年, 平均12.4年, 共647条患肢。其中诊断为单纯性大隐静脉曲张355例, 大隐静脉曲张伴交通支功能不全137例, 原发性深静脉瓣膜功能不全35例。所有的患者均通过下肢静脉血管多普勒或造影证实。
2 治疗方法
2.1 单纯介入激光腔内闭合术
治疗225例, 275条肢体。 (1) 常规硬膜外或腰麻; (2) 于内踝上方2cm处, 穿刺踝部大隐静脉, 置入超滑导丝, 沿导丝置入导管。撤除导丝, 沿导管引入直径600μm的激光纤维至腹股沟韧带下2cm处。 (3) 开启激光治疗仪, 设定发射功率为12～13W, 脉冲时间ls, 间隔1s;以5mm/s速度抽出光纤。 (4) 对小腿曲张静脉实行分别穿刺、分段治疗。
2.2 介入激光治疗联合微创外科手术
针对静脉曲张严重伴血栓形成、交通支瓣膜功能不全或严重深静脉瓣膜功能不全患者。治疗302例, 312条肢体。 (1) 先于腹股沟韧带下方处做一约0.5～3cm的横向小切口。找到大隐静脉后, 于隐股静脉瓣上方断扎大隐静脉近端, 大隐静脉远心断端可等光纤到达后再结扎, 然后再进行激光治疗。 (2) 对交通静脉功能不全者按静脉造影提示交通支所在部位, 做小切口筋膜下交通支结扎、钝性离断。 (3) 对深静脉瓣膜功能不全伴Ⅲ度反流者, 下肢联合行股浅静脉第一对瓣膜腔外包窄术。 (4) 对瘤样扩张或较大曲张静脉团, 行0.5cm小切口点式剥离。
3 结果
527例患者均痊愈出院, 平均住院3.5d (2～5d) , 患肢溃疡3～8周愈合。其中7例出现小腿轻度肿胀, 15条患肢出现皮肤烧伤, 17条肢体出现散在淤斑, 19条肢体胫前皮肤局部轻度麻木, 38条肢体术后发生沿大隐静脉行程条索状硬结或硬块, 3条肢体患者复查时发现有残余短段曲张静脉, 给予精心护理治疗后, 所有患者均恢复正常, 无局部复发, 疗效满意。
4 护理
4.1 心理护理
术前评估患者对新疗法的认识, 充分介绍该术式的优点及安全性, 使患者树立战胜疾病的信心, 消除对手术的恐惧心理, 让其与已完成此类手术的患者交流, 可以收到更好的效果。
4.2 术前准备
(1) 完善术前检查, 包括血常规, 肝、肾功能及电解质, 出、凝血时间, 心肺功能的评估, 严格掌握适应征和禁忌证。 (2) 有静脉炎者遵医嘱术前应用抗生素, 有效控制炎症。下肢肿胀者予抬高患肢。认真做好术前皮肤准备, 同时做好术前其他各项准备。 (3) 标记曲张静脉走向:嘱患者站立使下肢静脉充分充盈, 标记时力求线条、位置准确均匀, 以提高穿刺成功率。 (4) 指导患者避免站立过久, 睡觉时下肢抬高, 减轻疼痛和腿部肿胀, 坐时双膝不宜交叉过久, 以免影响腘静脉回流。告之患者戒烟, 防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。
4.3 术后护理
4.3.1 一般护理:
患者术毕, 安返病房后, 妥善安置, 麻醉未清醒者去枕平卧位6h, 在患肢膝下垫一软枕, 并将患肢抬高20°～30°, 同时用弹力绷带包扎患肢, 并进行脚趾屈伸运动或抬腿运动, 以利于静脉回流和减轻患肢局部水肿。如出现敷料血染, 不必惊慌, 是活动后切口点状渗血, 切不可自行松解弹力绷带, 应及时通知医生处理。
4.3.2 饮食与活动:
术后6h可进食温冷流质, 饮食不可过热以免加重颈部伤口渗血。进食宜少量慢咽, 观察有无腹胀、呕吐等症状, 由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。术后6h即可下床活动, 以避免血栓形成, 以后渐渐增加活动时间、次数及距离, 回床上休息时继续抬高患肢。
4.3.3 观测与监护:
术后应监测体温、脉搏、呼吸、血压, 观察切口渗血及有无感染情况。对于术前有静脉炎和溃疡的患者, 要密切观察, 如出现发热、局部红肿和明显疼痛, 及时报告医生处理。还应观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动情况, 通过观察肢体的温度、色泽、感觉可以及时了解肢体的血供情况, 色泽红润、肢端动脉波动好为血运正常, 色泽青紫、温度低说明静脉回流受阻, 应及时查明原因, 及时处理。
4.3.4 弹力绷带护理:
弹力绷带应自下而上均匀加压包扎患肢, 并于绷带下加入约2cm厚的棉垫, 避免局部压力过高, 影响血流变化。绷带一般维持2周, 同时观察有无包扎过紧引起患肢肿胀、疼痛情况。2周后改穿循序减压弹力袜。出院后3个月内, 禁止重体力劳动, 避免长时间站立和行走;术后3个月坚持穿弹力袜。
4.3.5 并发症的护理。
(1) 皮下血肿或淤血:其原因多见于:①静脉壁穿孔引起出血;②术后压迫时间过短;③患者凝血功能障碍。我科17条患肢局部皮下出现淤斑。所以术后弹力绷带加压包扎患肢, 并于出院时嘱患者应用弹力绷带或弹力袜3个月以上, 可避免这类并发症的出现。对于出现症状较轻者可不用处理, 较重者可做理疗和局部外敷喜疗妥和热敷促进淤血吸收, 多于3周后消失。 (2) 隐神经损伤:多由激光治疗时, 其局部高热传导到相邻的隐神经, 造成灼伤所致。我科有19例患肢内踝处出现小范围皮肤麻木, 感觉异常。对此并发症的患者, 应认真做好安慰解释工作, 一般不予特殊处理, 3个月患者可逐渐恢复。重者适当应用促进神经恢复的药物, 结合按摩、针灸等理疗可促进恢复。一般 2～3个月内症状消失。 (3) 血栓性静脉炎:表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结, 其发生的原因是由于大隐静脉内形成的血栓刺激静脉壁引起。此症状一般不需处理, 有明显疼痛者, 可适当热敷和理疗, 鼓励患者早期下床活动和避免长时间站立, 同时进行脚趾屈伸运动或抬腿运动, 也会减少血栓发生的风险。 (4) 皮肤灼伤:其原因可能为[4]:①激光能量、功率过大或回撤速度慢;②光纤抽出皮肤一刹那, 仍在释放激光致皮肤灼伤;③术者静脉穿刺不准确所致。我科出现皮肤烧伤共15条患肢, 均为I度及浅Ⅱ度烧伤。除手术医生提高操作水平外, 护理上可于手术时, 在皮肤表面敷一凉盐水纱布, 降低局部温度。术后观察局部皮肤有无红肿、疼痛、水泡, 如有应及时报告医生处理。加强局部无菌换药, 对于创伤较大的创面可外涂烧伤膏治疗, 一般2周后痊愈。 (5) 下肢肢体肿胀:其原因多为:①激光治疗引起的组织反应性水肿;②血液回流障碍。护理应观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动情况, 通过观察肢体的温度、色泽、感觉可以及时了解肢体的血供情况, 分析其原因加以处理。我科7条肢体出现下肢肿胀, 其中有5例患者术后第1天出现踝关节轻微肿胀, 予调整弹力绷带松紧度, 嘱患者抬高患肢, 加强脚趾背屈跖屈运动, 并于局部给予按摩, 术后2～3d患肢肿胀消失。其余2例经彩超检查明确为深静脉瓣膜功能不全所致, 给予穿弹力袜、加强脚趾背屈跖屈运动后病情好转。
下肢静脉曲张是一种临床常见的周围血管疾病, 手术方式及水平决定了疾病治疗效果。而做好各项护理工作则是手术成功的重要环节, 是预防并发症、加速患者康复、巩固疗效的关键。本组所有患者均恢复正常的生活或工作, 疗效满意。
参考文献
[1]李秀东, 陈福真, 李滨, 等.腔内激光治疗下肢静脉曲张106例报告 (J) .中国微创外科杂志, 2007, 7 (8) :796-797.
[2] Proebstle TM, Sandhofer M, Kargl A, et al.Thermal damage ofthe inner vein wall duing endovenous laser treatmeant:key role ofenergy absorption by intravascular blood (J) .Dermatol Surg, 2002, 28:598-600.
[3] Perkowski P, Ravi R, Gowda RC, et al.Endovenous laser ablationof the saphenous vein for treatment of venous insuffciency andvaricose veins:early results form a large single-center experience (J) .Jendovasc Ther, 2004, 11 (2) :132-138.
腔内微创技术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009年8月-2014年1月我院收治的258例LEDVT患者为观察对象。所有患者均经患肢深静脉顺行造影和下肢静脉Duplex检查确诊为LEDVT。其中男136例, 女122例;年龄24~86 岁, 平均年龄 (52.43±10.33) 岁;发病时间6~360h, 平均发病时间 (132.65±54.78) h;左下肢LEDVT 160 例, 右下肢LEDVT 60 例, 累及下腔静脉起始处38例。
1.2 治疗方法本组病例均采用局部麻醉、数字减影血管造影 (DSA) 监视下的微创介入手术。术前根据静脉顺行造影和下肢静脉Duplex检查确定血栓部位及范围, 明确治疗方案。所有患者均经健侧肢体股静脉置入滤器, 使其顶端恰在肾静脉下0.5~1.0cm。本组患者中180例采用俯卧位以患肢腘静脉为穿刺点, 42例采用仰卧位穿刺患肢股静脉作为手术入路, 36例采用仰卧位以小切口显露患侧大隐静脉直视下穿刺作为手术入路。穿刺成功后, 将8~14F鞘管送至血栓处, 在导丝保护下用60ml注射器抽吸, 之后保持负压连同导管一起抽出体外, 导管经冲洗后沿导丝重新插至血栓处, 反复负压抽吸数次, 直至血管完全通畅。机械性血栓负压抽吸后, 如果静脉造影显示髂静脉流出道存在狭窄情况, 有条件的患者可采用球囊导管扩张并配合支架放置, 即利用球囊导管对狭窄段血管进行扩张成型, 扩张之后再次造影检查, 如残留狭窄仍>50%, 则于相应部位置入自膨式裸支架。共10例患者在机械性血栓负压抽吸后进行了球囊导管扩张并配合支架置入。
1.3 术后处理术后皮下注射肝素5 000U, 1次/12h, 连续7d。术后第3天给患者口服华法林1.25~5.00mg/d, 持续6个月以上。密切监测部分凝血活酶时间, 根据凝血酶原时间和国际标准化比值 (INR) 增减华法林用量, 将其控制在正常值的1.5~3倍。
1.4 疗效判定标准比较LEDVT患者手术前、后的患肢深静脉造影情况。 参考Porter等[3]提出的标准来评估静脉通畅率。 静脉通畅评分:患肢每段静脉完全通畅0分, 部分通畅1 分, 不通畅2 分。 静脉通畅率= (溶栓前静脉通畅评分- 溶栓后静脉通畅评分) /溶栓前静脉通畅评分 ×100% 。
1.5 统计学处理本文使用SPSS15.0软件对所有数据进行统计处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
本组258 例LEDVT患者均进行手术前、后的静脉造影检查, 结果表明:介入微创手术前患者的静脉通畅评分为 (13.23±2.21) 分, 手术后为 (7.32±1.98) 分, 治疗前、后差异具有统计学意义 (t=31.884, P<0.05) 。所有患者经介入微创手术后的静脉畅通率为 (70.12±8.96) %。
3 讨论
LEDVT一般是由于静脉血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤等三大病理导致, 不仅影响患者正常的肢体活动, 还容易导致致命的肺栓塞[4]。目前采用单一的LEDVT治疗方法并不能取得满意的效果, 一般综合利用多种血管腔内微创介入手术可以达到最佳效果[5]。本文综合利用了在下腔静脉滤器置入术基础上采用机械性血栓负压抽吸术对258例LEDVT患者进行治疗, 此外对于机械性血栓负压抽吸后, 静脉造影显示髂静脉流出道存在狭窄情况的患者给予球囊导管成型并配合支架置入术。机械性血栓负压抽吸术可以不切开股静脉的基础上迅速清除深静脉主干内的血栓且创伤小。一般采用仰卧位经股静脉、腘静脉或小切口显露患侧大隐静脉直视下穿刺入路, 操作较简单。现代的下腔静脉滤器置入术不仅能保持下腔静脉的血流通畅, 而且降低了相关并发症的发生。另外对于伴有髂股静脉狭窄或闭塞LED-VT患者, 机械性血栓负压抽吸术后选用球囊成型并配合支架置入术, 对改善流入或流出的血流速度, 提高治疗效果具有重要意义[6,7]。
本文对258例LEDVT患者进行血管腔内介入微创治疗, 结果表明介入微创手术前、后患者的静脉通畅评分差异具有统计学意义。所有患者经介入微创手术后的静脉畅通率为 (70.12±8.96) %。这表明血管介入微创术在LEDVT的治疗中是非常安全有效的, 可以迅速解除静脉腔内阻滞, 恢复血流通畅, 具有微创手术的优势, 值得在临床中推广应用。
摘要：目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成 (LEDVT) 采用血管腔内介入微创治疗的临床疗效。方法:回顾性分析我院在2009年8月-2014年1月收治的258例LEDVT患者的临床资料。所有患者均采用局部麻醉下、数字减影血管造影 (DSA) 监视下置入下腔静脉滤器, 之后置入814F鞘管至血栓处, 用机械性负压抽吸法抽吸血栓。有10例患者在机械性负压抽吸血栓后, 因静脉造影显示髂静脉流出道存在狭窄情况, 采用球囊成型并配合支架置入。术后以静脉通畅评分及静脉通畅率进行疗效评价。结果:介入微创手术前、后患者的静脉通畅评分分别为 (13.23±2.21) 分和 (7.32±1.98) 分, 介入微创手术前、后差异具有统计学意义 (P<0.05) 。所有患者经介入微创手术后的静脉畅通率为 (70.12±8.96) %。结论:LEDVT的介入微创治疗是一种安全有效的治疗方法。
关键词：下肢深静脉血栓形成,急性,血管腔内,介入微创
参考文献
[1]赵堂海, 郭明金, 张杰, 等.下肢深静脉血栓形成后综合征的血管腔内微创治疗〔J〕.实用医学杂志, 2013, 30 (12) :1060-1063.
[2]黄晓钟, 梁卫, 薛冠华, 等.急性下肢深静脉血栓形成导管直接溶栓疗效分析〔J〕.中国实用外科杂志, 2012, 30 (12) :1035-1037.
[3]Porter JM, Moneta GL.International consensus committee on chronic venous disease.Reporting standards in venous disease:an update〔J〕.J Vasc Surg, 1995, 21 (4) :635-645.
[4]胡勇钧, 顾晔, 胡立群.经皮血管腔内成形和支架置入术在急性下肢深静脉血栓形成中的临床应用〔J〕.海南医学, 2007, 24 (7) :477-479.
[5]张春光.急性下肢深静脉血栓形成的治疗现状研究〔J〕.现代医药卫生, 2014, 30 (19) :2946-2948.
[6]于伟娜, 张希全, 王义全, 等.下肢深静脉血栓形成的血管腔内治疗〔J〕.中华普通外科学文献:电子版, 2013, 7 (5) :378-384.
腔内微创技术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1~12月收住我科的BPH男性患者80例, 年龄60~85 (69.9±7.3) 岁, 住院时间8~16 (10±2.3) d。将80例患者随机分成对照组 (采用耻骨上前列腺切除术) 和观察组 (采用TUERP) , 各40例。2组患者在年龄、病程、病情等比较, 差异均无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准
所有患者的诊断均符合《外科学》上关于前列腺增生的标准[1]。纳入标准: (1) 彩超检查证实BPH, 且残余尿量>60ml, 药物治疗无效; (2) 自愿参加本研究; (3) 反复尿潴留 (LUTS症状严重) 。排除标准: (1) 术后病理报告为前列腺癌、或合并前列腺上皮内瘤; (2) 不稳定膀胱、严重尿路感染、神经源性膀胱、后尿道狭窄者予剔除; (3) 精神异常/认知功能障碍患者。
1.3 方法
1.3.1 观察组
所有患者硬膜外麻醉后, 在截石位下, 用电切镜电切系统 (德国进口WOLF牌) 26F自尿道外口插入膀胱内, 在耻骨上2横指与正中线交点行膀胱穿刺造瘘, 使用5%葡萄糖冲洗液经电切镜进水口注入膀胱内, 并使用直角尺测量膀胱冲洗液悬挂高度为60cm, 通过流速调节器将膀胱压力设在30CMH20, 行TUERP:直视下置入电切镜, 证实前列腺三叶或双侧增生后, 于膀胱颈6~7点处切除腺体至包膜为标志沟, 同时可阻断血运;再切除视野前方腺体中部, 逐渐加深, 边切边用切割环电凝血管断面, 切除完毕后, 用Elic冲洗器取出切下的前列腺组织送病理检查, 术后留三腔前列腺导尿管, 造瘘口留置F16气囊导尿管, 并生理盐水持续冲洗膀胱。
1.3.2 对照组
所有患者行硬脊膜外腔麻醉, 在耻骨上经膀胱切口进入膀胱, 用电刀在膀胱颈上环切1周, 而后钝性分离增生的前列腺, 为防止尿道撕裂, 应贴着前列腺头部夹断尿道, 同时切除残留腺体;然后将纱布浸在热生理盐水后压迫止血法压迫前列腺窝约8min后缝合。用电刀纵向切下长约1.5cm的腺体后唇, 同时切除肥厚的纤维组织。置三腔二囊管, 并牵引之放回缩, 在尿管处用无菌纱布固定。术毕, 从麻醉导管以1m L/h的速度导入由吗啡15mg、利多卡因15ml、氟哌啶5mg加入生理盐水配成的150ml液体, 起到术后止痛的目的。
1.4 观察指标
比较两组患者的手术效果, 包括手术时间、拔管时间、住院天数、医疗费用和并发症发生率 (手术常见并发症有:肺部感染、尿失禁、术后出血、泌尿系统感染、膀胱挛缩) 。疗效评估[2]:术后1、3个月国际前列腺症状评分 (IPSS) , 生活质量评分 (QOL) , 最大尿流率 (Qmax) , 残余尿量 (RUV) 。IPSS评分总分35分, 根据严重程度分为轻度症状 (0~7分) , 中度症状 (8~18分) , 重度症状 (19~35分) 。Qmax值可通过尿流率检测仪器测得。RUV的测定应使患者自行排空膀胱后插入一次性导尿管, 由助手按压腹壁所得数值。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0软件进行统计分析, 等级资料进行秩和检验, 计数资料进行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
两组患者在手术时间、拔管时间、住院天数、医疗费用和并发症发生率方面比较均有显著差异 (P<0.05) 。见附表。
2.2 两组患者疗效评估指标的比较
组内比较, 两组术后1、3个月IPSS、Q0L、RUV均较术前降低, 而Qmax较术前明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;组间比较, 观察组术后1、3个月IPSS低于对照组, 而Q0L、Qmax、RUV与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
TUERP技术是在TURP基础之上结合传统开放型前列腺切除术发明而来的一项新技术, 因其创伤更小、科学安全、疗效更好、操作简单、仪器要求较低、费用低廉、易于掌握普及、前列腺切除彻底、并发症少而易于在基层医院开展, 现已广泛向全国各级医院推广[3~6]。我院近年来非常重视泌尿腔镜技术的发展, 并鼓励青年技术骨干对该项新技术的发展和革新, 安排他们进修学习, 通过对我院40例前列腺患者采取TUERP微创手术方式, 取得良好效果。
手术时间、拔管时间、住院天数、医疗费用和并发症发生率这几项内容是目前外科中常用于评价手术效果的指标, 简单明了。IPSS问卷表示目前国际上广泛应用的针对前列腺发生频率和对目前症状耐受程度的评分方法, 本研究发现观察组IPSS低于对照组, 提示TUERP术式有利于减轻前列腺症状的严重程度。Q0L、Qmax、RUV也是评估疗效的非常重要的指标, 可反映患者病情、心理、满意程度及生活质量等等[4]。通过研究, 我们可得出, TUERP在BPH病人治疗中能在很大程度上解决创伤大、医疗费用高、手术切除不彻底、预后不良等问题, 可提高病人术后生活质量, 产生良好的经济和社会效益, 值得推广使用。
参考文献
[1]吴阶平, 裘法祖, 黄家驷.外科学[M].第8版, 北京:人民卫生出版社, 2013.864.
[2]陈馨, 郭晓, 邵欢.经尿道前列腺等离子剜除术与电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].中华老年医学杂志, 2009, 28 (1) :397-400.
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腔内微创技术 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取益阳市人民医院收治的2007年3月至2009年3月前列腺增生合并膀胱结石患者80例作为观察对象, 年龄57~78岁, 平均年龄 (62.5±12.5) 岁, 所有患者均有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困难、血尿等临床症状, 根据Rous直肠指检标准:前列腺增生Ⅱ度35例, Ⅲ度45例。经B超检查均有不同程度的膀胱结石, 结石大小为0.6~3.5cm。合并症高血压10例、心脏病12例、肾功能不全9例。
1.2 治疗方法
前列腺汽化电切术:先在5、7点处各切一标志沟, 深达前列腺外包膜, 再在精阜近端以点切方式切开前列腺粘膜层, 以推切方式寻找增生腺体与外包膜间隙, 以内鞘陶瓷头将中叶腺体组织从外包膜层剥离, 向膀胱颈方向上翻, 其间可看到腺体的供应血管和纤维带, 分别做电凝并切断, 使中叶从外包膜层分离剜出, 留下膀胱颈部分相连, 然后用电切袢快速将已剥离的腺体切成碎片。再在12点处切一标志沟, 从前列腺尖部两侧分别以顺时针和逆时针方向沿外包膜剥离右叶和左叶并由浅入深将腺体切碎, 最后修平创面和彻底止血。撤镜前用组织冲洗器冲洗出组织碎块。尿道内置入硬性输尿管镜后钬激光碎石, 两组患者均在电视监控下, 将结石逐一击碎, 将所有结石击碎呈1~3mm大小。碎石成功后将结石冲出或勾出。
1.3 观察指标
1.3.1 观察治疗前后前列腺症状 (I P S S) 评分、最大尿流率 (Qmax) 、残尿量 (PUV) 的比较。
1.3.2 前列腺增生并膀胱结石疗效评价标准显效:前列腺增生临床症状消失、膀胱结石排除;有效:前列腺增生临床症状明显减轻, 结石性状和体积明显减小;无效:前列腺增生、膀胱结石无明显改变甚至有加重。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库通过t检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1前列腺增生合并膀胱结石患者治疗前后前列腺症状 (IPSS) 评分、最大尿流率 (Qmax) 、残尿量 (PUV) 进行比较, 见表1。
2.2前列腺增生合并膀胱结石患者治疗后, 显效38例 (47.5%) 、有效40例 (50%) 、无效2例 (2.5%) , 总有效率97.5%, 术后均无并发症发生。
3 讨论
前列腺增生为老年男性常见的泌尿系统疾病之一, 临床采用汽化电切术治疗前列腺增生疗效可靠[2]。经尿道前列腺汽化切除术主要是结合了经尿道前列腺电切术和激光凝固汽化前列腺的优点, 通过汽化电极, 切割功率达300W, 使前列腺组织汽化, 并在组织汽化层下形成凝固层, 可有效地减少术中和术后出血, 具有出血少、无电切综合征、切除快、康复快、留置导尿管时间短、创伤小、住院时间短、安全可靠的优点[3]。采用腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者, 尿道内置入硬性输尿管镜后钬激光碎石, 使结石粉碎3mm以下后, 通过冲洗或勾出。钬激光碎石不仅碎石效果好, 同时碎石时间短、损伤小、结石清除彻底、并发症少。本研究通过前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗, 患者前列腺增生IPSS评分、最大尿流率及残尿量均获得了明显的改善, 经临床疗效评价, 总有效率高达97.5%。
综上所述, 腔内技术治疗前列腺增生并膀胱结石患者临床症状改善明显、并发症少值得临床推广应用。
参考文献
[1]盛旭俊, 朱英坚, 齐隽.前列腺增生并膀胱结石三种腔内碎石方法比较[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (7) :497-499.
[2]黄力, 杨二江, 姚启盛, 等.同期腔内治疗前列腺增生症并膀胱结石24例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (17) :4263-4264.
腔内微创技术 篇7
关键词：结石梗阻性脓肾,腔内泌尿技术,无萎缩性肾结石取石术
脓肾是临床较为严重的一种肾脏化脓性感染, 肾实质组织被广泛破坏, 坏死组织和肾脏组成一巨大脓腔。肾皮质化脓性感染控制不佳则可导致肾脓。亦可由肾结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等在发展过程中出现尿路梗阻、感染而致肾脓[1]。有资料统计, 梗阻性脓肾患者中有60.5%是由肾结石所致。手术切开肾取石和腔内泌尿技术取石是临床最主要的治疗结石梗阻性脓肾的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月至2009年1月来我院就诊的结石梗阻性脓肾患者50例, 男31例, 女19例, 年龄从36~61岁不等, 平均年龄为41.5岁。发病到就诊时间1~6d不等, 平均为3.5d。B超检查显示均有结石, 所有患者均有特征性脓性尿, 大多数患者有发烧、虚弱、无力、肾区痛、肾区叩痛、肾脏肿大。将所有患者随机分为2组, 观察组25例, 对照组25例, 使2组患者在各方面均无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法
所有患者在手术前均予以抗菌药物治疗, 对照组患者采用无萎缩性肾切开术取石, 观察组患者采用经皮肾造瘘术及碎石术。比较2组患者术中肾切除率、出血量、结石除净率及术后并发症情况。术后随访1年, 比较2组患者的肾功能恢复情况及结石复发率。
1.2.1 对照组手术方法
从腰第12肋处切口, 使显露肾脏充分, 游离肾蒂, 同时快速静注肌苷2g, 10min后阻断肾蒂, 肾周围快速放置4℃冰盐水, 维持肾脏温度在20℃左右, 根据患者肾功能情况及结石大小进行取石或者切除患肾, 在肾背侧血管较少处切开肾实质和肾盏, 取出结石;冲洗肾盂肾盏, 确证无结石残留及血凝块。置引流管于肾周。术后9~11d即可拔除肾造瘘管。
1.2.2 治疗组手术方法
于输尿管镜直视下, 将导管经尿道插入膀胱, 镜下找到患侧输尿管开口, 于斑马导丝指引直视下进入输尿管, 据患者的身体情况和结石的大小情况, 决定是采用一期碎石术还是置管引流行二期取石手术。
1.3 统计学处理
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术情况 (表1)
由表1可以看出, 2组手术情况比较, 观察组在肾切除率、术中失血等方面有较大优势, 对照组结石除净率有优势, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 2组患者术后并发症统计 (表2)
由表1可以看出, 2组患者术后并发症发生率比较, 观察组较对照组的术后并发症发生率明显小, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 2组患者术后随访情况 (表3)
从上表可以看出, 术后1年随访, 2组患者的结石发率和血肌酐下降率比较, 观察组较对照组有明显优势, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
结石梗阻性脓肾是一种较为严重的上尿路感染, 其病理变化主要为:肾盂内脓性尿液由于压差返流入肾实质, 导致肾实质发生脓性炎症和肾实质脓肿, 病情发展最终会导致肾实质被破坏, 患肾功能丧失, 甚者可致细菌侵入血液而致全身感染, 全身出现严重中毒症状, 最终发生DIC与休克[2]。因此及早诊断, 及早治疗是使结石梗阻性脓肾患者有良好预后的保证[3~4]。手术切开肾脏取石术对于结石>1cm难以通过非手术方式取出结石的患者较为有利。但是其创伤大、患者将承受较多的痛苦、恢复也慢、术中较易伤及相邻器官组织。随着腔内泌尿技术的发展, 治疗结石梗阻性脓肾的微创技术也取得了较快的发展。采用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有创伤小、恢复快、患者承受痛苦小等优点。及时有效建立经输尿管通道引流出脓液, 使肾盂内压力降低, 同时结合敏感抗生素抗感染治疗、采用取石术取石以解除梗阻, 是腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的关键步骤。在术中是保肾还是切除肾、是采用一期手术还是采用二期手术治疗, 都要根据患者的具体情况进行确定。原则上, 患者耐受好、结石不是太大、肾功能丧失不严重, 可尽量保留肾脏, 可行一期取石术治疗[5], 否则行一期引流减压、二期取石术进行治疗。对于结石较大, 非手术不能取出者, 应考虑采用手术切开肾脏取石术。本组资料显示, 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的优势还是非常明显的。腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有微创、患者恢复快、承受痛苦小等优点, 值得有条件的医院大力开展。
参考文献
[1]刘永达, 袁坚, 李逊, 等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (1) :33～34.
[2]Walsh, Retik, Vaughan, et al.坎贝尔泌尿外科学[M].第7版 (英文影印版) .北京:科学出版社, 2001:576.
[3]周祥福, 温机灵, 唐炎权, 等.肾积脓的早期诊治分析 (附41例报告) [J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (6) :380～382.
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腔内微创技术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月~2014年3月收治的76例结石性脓肾患者, 均经KUB、CT、B超等影像学检查确诊。其中男46例, 女30例;年龄32~74 (47.23±2.18) 岁;病程12d~2个月, 平均6.01±0.05个月;46例左侧, 29例右侧, 1例孤立肾;23例输尿管上段结石, 20例中段结石, 17例下段结石, 9例输尿管石街形成, 7例肾结石。将患者随机对照组和试验组各38例。两组患者一般资料对比差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组予以传统肾切除手术进行治疗, 试验组应用腔内泌尿外科技术进行治疗, 其中接受经尿道输尿管镜取石手术治疗47例, 行微创经皮肾镜取石手术29例: (1) 微创经皮肾镜取石术:做好术前准备工作后经皮肾将输尿管镜置入, 借助碎石器击碎患者体内结石, 然后采用水流冲洗击碎的结石, 或用石钳取出。行微创经皮肾镜取石术后, 将肾造瘘管置入其中, 予以引流处理, 持续2w, 并植入双J管, 引流维持3周; (2) 经尿道输尿管镜取石术:于患者膀胱部分, 将输尿管镜置入其中, 基于尿管诱导下入镜至结石下方部位, 应用碎石器击碎患者的结石。完毕后, 采用石钳将其取出。术后, 将输尿管导管置入其中, 予以引流处理, 维持2~3w。
1.3 观察指标
观察两组患者临床治疗效果, 并分析并发症发生情况。
1.4 疗效评判标准
参照WHO制定的疗效评判标准[2], 观察两组临床治疗效果。治愈:术后结石均取出, 未出现不良反应, 恢复速度快;有效:结石全部取出, 术后偶发发热等并发症;无效:结石未取尽, 复发脓肾, 肾周围器官伴有损坏等情况。总有效率= (治愈+有效) /总病例数×100%。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组总有效率为65.79%, 试验组总有效率为94.74%, 差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
对照组并发症发生率为26.31%, 试验组并发症发生率为7.89%, 组间比较差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
结石性脓肾作为临床上的一种常见病症, 多因上尿路结石梗阻并发肾脏感染所致, 若治疗不及时, 极其容易出现肾功能损伤, 故强化早期诊断与治疗显得尤为重要。在临床上, 针对结石性脓肾治疗而言, 以往多予以传统肾切除手术, 由于其易给患者带来较大的损害, 术后并发症多, 难以保障患者的生活质量, 故临床推广受限[2]。
有学者通过对80例结石性脓肾患者进行平行对照研究, 结果提示, 脓肾切除手术组总有效率仅达62.50%, 明显低于腔内泌尿外科技术治疗组 (95.00%) , 且并发症发生率 (20.00%) 显著高于腔内泌尿外科技术治疗组 (7.50%) , 表明采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾能提高取石率, 降低并发症发生率, 值得推广使用[3]。另有学者通过对45例结石性脓肾患者分别予以经皮肾造瘘术、经输尿管镜碎石取石术、经输尿管镜支架置入术进行治疗, 发现所有患者术后感染均未出现感染性休克, 随访1~2年后未显现患肾切除病例, 提示急诊腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾具有安全、微创等优势, 值得临床大力推广与应用[4]。本文研究结果提示, 试验组总有效率及并发症发生率明显优于对照组 (P<0.05) , 充分证实内泌尿外科技术在结石性脓肾治疗中具有重要的应用价值, 这与相关研究结论一致。究其根源, 腔内泌尿外科技术能有效预防肾脏与游离炎症发生粘连, 减轻其对患者机体带来的的损伤, 预防炎症扩散;经分析肾造瘘管引流量能解除梗阻, 促进肾功能早日恢复;肾脏引流充分, 肾脏保留率较高, 故值得临床积极推广[5,6]。同时, 借助引流液予以细菌培养, 行抗感染治疗, 便于肾功能早期恢复, 对手术耐受力交叉、病情危重、全身状况欠佳的患者尤为适用。
综上所述, 腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾临床效果颇佳, 值得临床进一步推广。
参考文献
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