急诊科洗胃中护理安全事件原因分析与对策

关键词：急诊科护理

安全管理指患者在接受护理的全过程中, 不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。经口洗胃也是急诊科常见的护理操作, 也是在急诊科风险较高操作之一, 安全管理也成洗胃操作中管理的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查我院2006年1月至2007年12月368例洗胃患者, 其中84例发生洗胃护理安全事件的原因, 2008年1月至2009年12月年针对这些原因在洗胃中采取相应措施, 324例患者中, 只有38例发生护理不良事件。

1.2 统计学方法

所有数据以SPSS 13.0软件包处理。

2 结果 (表1, 表2)

3 原因分析

3.1 不良心理刺激

服毒者大部分为心理抑郁, 小部分为误服或者他杀。

3.2 管道脱落

患者情绪不稳, 不配合操作, 自动拔管护理人员人力不足, 观察不到位。仪器使用不当, 呕吐致管道脱出。

3.3 用药错误

医师对用药不熟悉, 护士经验有限。口头医嘱制度落实不力, 执行力不够。

3.4 皮肤受损

不配合的清醒病人和烦躁不安的患者, 洗胃时需插胃管, 患者不情愿或患者失去求生欲望, 拼命挣扎造成皮肤损伤。

3.5

门齿脱落

4 对策

4.1 心理支持

对有过激行为的患者, 应最好单独在一间抢救室洗胃, 保护患者的隐私, 避免刺激性话语, 用同情和关心的话语对待患者, 设身处地为患者着想, 护士应控制自己的表情, 并做好家属沟通工作。

注:χ2=14.613, P<0.001

4.2 妥善固定胃管, 防止反复插胃管

对清醒者密切观察患者心理反应发现异常情况及时阻止, 防止患者自行拔除胃管, 必要时约束带固定患者。对全自动洗胃机密切观察出入液量是否相等, 若入液大于出液, 应果断拔开胃管和洗胃机连接, 将胃内残留液体引流后, 在进行洗胃, 防止胃内积液过多, 造成胃内压力增加, 把胃管吐出, 增加重新插管的危险。实行弹性排班, 遇有多位抢救患者, 适当增加值班人员, 减少因人员不足造成安全隐患。世界各地的研究表明, 不合理的护理人员配置都将导致病人的危险状态, 即住院时间、病人发病率和死亡率以及本可避免的医疗事故严重增长[1]。

4.3 加强对医师和护士的培训工作, 特别是对轮转护士要有分层培训计划, 提高急救用药的安全性

建立急诊常用药物手册, 对特殊药物特殊标记;口头医嘱制度落实到位, 建立口头医嘱登记本, 强调医护在临时医嘱本签字, 以体现医嘱执行的时效性。

4.4 加强沟通

对清醒患者, 耐心与患者沟通, 但要注意避免时间过长, 应越早洗胃越好, 若短时间内不能奏效, 应征得家属同意后给予恰当的约束, 约束时应注意保护肢体防止皮肤受伤, 局部应加衬垫, 并防止患者挣脱发生危险[2]。

4.5

牙关紧闭的患者运用恰当的方法打开口腔。

4.6

急救班应高年资护士和低年资护士搭配, 对年老患者及病情复杂的患者应选择有经验的护理人员。

5 结语

根据在洗胃护理安全事件中, 采取干预产生效果的有心理不良刺激、导管脱落、用药错误、皮肤受损、误入气管。在洗胃产生的护理安全事件中, 只要采取恰当的措施, 大部分是可以防范的, 而不良事件的减少对降低医疗风险, 减少护患纠纷都有积极的意义。

摘要：目的通过调查洗胃过程中护理安全事件的发生, 分析其原因并探讨合理的护理对策。方法回顾性调查我院2006年1月至2007年12月经口服吸收的毒物中毒洗胃过程中护理安全事件及主要原因分析, 根据结果对2008年1月至2009年12月患者的洗胃提出改进措施, 结果采用统计学χ2检验。结果经改进洗胃后, 洗胃安全事件的发生率下降明显。结论洗胃的护理安全事件大部分是可控制的。

关键词：洗胃,护理安全