护理安全隐患及对策

第一篇：护理安全隐患及对策

护理不良事件安全隐患及防范对策

护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量，与病员的生命息息相关。为了有效地提高护理人员对护理不良事件的认识和安全隐患的防范意识，探讨在临床中存在的安全隐患，提出有效管理对策，规避风险，通过了解各科室存在的安全隐患，掌握护理人员对患者安全隐患方面的认识程度。大多数护理人员认为责任心不强，安全意识不强，查对制度执行不严是引发护理不良事件的主要因素。少数人则认为压疮、跌倒、坠床是潜在的安全隐患。应根据工作量合理配置护理人力资源，规范护理服务行为，制定切实可行的护理操作流程，强化理论与实践的培训，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，可最大限度地降低护理不良事件的发生，确保患者安全。

第二篇：神经内科护理的安全隐患分析及对策

【中图分类号】R375 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)04--02

护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度准许范围以外的心理、肌体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。神经内科大多是脑血管疾病病人，年纪较大，常常伴有神志障碍，并且危重，发展较快，容易瘫痪，病程长且康复不佳。在临床上，其导致死亡和残疾的概率普遍很高，且我国社会不断向前进步，人民的讲课和维护自身利益的意识也不?嗵嵘?，在护理过程中，人们对护理工作有着更高的要求，一系列的医疗投诉也在不断上升。能够实时发现护理工作中隐藏的问题，同时给与积极有效的解决，这样能够减少安全隐患的发生，降低医疗事故率，同时能够加强护理水平。

1 护理安全隐患

1.1意外受伤

1.1.1 坠床新入院患者对住院环境不熟悉，夜间自行起床及对病床高度不适应，躁动患者没有床档防护，陪护与患者同床都易发生坠床。

1.1.2 跌倒神经内患者大多年老体弱，神经系统疾病导致肢体瘫痪，步态不稳，药物因素所引起的体位性低血压，年轻患者麻痹大意及自尊心太强，如地面湿滑，卫生间未设置防滑垫，走廊无扶手，都是神经内科患者发生跌倒的主要原因。

1.1.3 烫伤、冻伤由于感知障碍，患者使用热水袋、频谱照射不规范时造成皮肤烫伤或灼伤，脑卒中患者中枢性高热时，使用冰袋降温，若长时间不更换部位或使用不当，易造成冻伤。

1.1.4 自杀的意外针对初次中风的较年轻患者，因角色改变，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治疗所带来的经济负担等，长期生病，易自责及消沉，产生抑郁情绪，随之可出现自杀倾向。

1.1.5 走失老年患者尤其老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺陷，稍有疏忽，容易走失。

1.1.6 压疮神经内科患者多伴有肢体活动及意识障碍，失去自理能力，长期卧床不能自行翻身，若不能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，甚至压疮。

1.1.7 窒息中风患者多数有假性球体麻痹，常伴有饮水呛咳，吞咽困难，加之老年人会厌部感知减退，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气到的反射动作，容易发生食物误吸，轻者出现呛咳，重者发生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 对护理人员教育、培训不重视主要表现在仅重视护士的工作完成，而忽视忽视的职业培训，对护士的业务培训不到位，职业道德培训薄弱，管理监督不得力。这种情况一方面极易导致纠纷，另一方面对患者的生命安全造成威胁。若不及时结合实际情况做出专业的调整，将会严重影响到护理人员的行业形象，且威胁到患者安全。

1.2.2 护理人力资源配置不合理工作量与护士比例失调，护士每天超负荷的工作，一方面不能及时有效的解决患者的问题，满足不了患者的需要。另一方面，长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

1.3 设备技术因素

神经内科患者年龄较大，血管功能退化，长期静脉注射刺激性药物较易发生静脉炎;同时近年来随着临床护理技术的进步，由于神经内科引进了大量先进的仪器，所以相关护理人员平时工作便需要操作这些有一定技术难度的记录仪器，这对他们来说能定添加了一定心理负担，也使护理过程中风险大大增加，最终使护理事故的出现率大大提高。

1.4 环境因素

神经内科病房缺乏根据患者特点而安装的相关防护措施，如病房走廊、浴室、洗手间扶手及防护栏等，患者如病情发作无法找到扶靠工具，就会产生摔倒、受伤等一系列问题。即便是打扫后，如果他们没有看到积水或者地面湿滑的话，也会产生摔倒受伤的问题。

2 防范对策

2.1 加强安全护栏及法制教育

医院应当定期组织学习护栏安全及法律知识讲座，使护理人员清楚的了解护理工作中的权利及义务，在心中牢固树立“安全质量第一”，依法护理，以及时刻注意预防等方面的概念，并且还要不断的培养他们在努力保护患者权益的同时，同样也重视自己的权益等思想。

2.2 强化护理规章制度建设

严格制定各项护理规章制度，并完善检查奖惩制度。关于巡查、交接班等关键的临床护理制度必须严格落实，这将对确保护理安全，降低危险发生的概率气到重要作用：所以要将病房巡视工作重视起来，患者在住院期间要按时巡视病房，观察患者有无异常。若发现情况应立即报告医生，进行看诊。同时要严格遵守医院规定，加强对医嘱的查对，预防用药有误。同时还可以坚持每月开展护理安全研讨会，对于一些安全隐患加以研究，并提出相关改正预防方案。

2.3 努力提高护理人员整体素质

定期组织护理人员进行业务学习，特别是对年轻的新近护士，应当在常规培训的基础上充分发挥高年资护士的带教作用，从而让他们可以在最短的时间内加强专业知识和提升操作技术水平。面对新引进的有关设备，也需要一些专业人员来对全体员工进行培训，定期考试，以保证护理人员能够熟练的操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。

2.4 注重患者护理安全管理

主要包括以下几点：(1)预防床上掉落，神经内科病床两侧应安装床档，对于烦躁不安、抽动等症状严重的患者可以进行必要的肢体限制。病床与地面的距离应低于50cm，防止病人坠落，并且向病人及家属解释清楚，取得家属的配合。(2)老年人容易跌倒，对于这类患者，应对其宣讲“三个30”概念，即指清醒后到坐立，到站立，再到行走，这四个过程中，每个过程稳定在30s后，再进行下一个过程的活动。其次，医护人员应加强巡视，对于行动不便的病人应主动给与帮助。与此同时，还应对患者如何开展行走、站立等活动，给与科学的知道。最后，对那些有感知觉障碍的患者，需要主动讲述局部热敷的相关方案，关于热水袋等必须让温度小于50摄氏度，不能直接接触皮肤，并多触摸热敷处皮肤，防止烫伤发生。另外，定时翻身，变动身体，防止压疮。

结论

神经内科患者病情危重，并并发症多，护理工作任务繁重且安全隐患多，有效的提高临床护理质量，避免安全隐患发生对于改善神经内科护理工，落实优质护理服务极为关键。针对神经内科病人护理中存在的诸多问题，应有针对性的为护理人员进行培训，并对相关的规范体制加以完善，尽可能强化护理从业者的整体水平，并提升患者护理安全管理重要性的认识，可以有效的规避护理安全的发生，显著提升临床质量，显著改善护患关系，从而保证医院长期健康快速发展。

参考文献

杨秋萍.神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10(10)：54-56.

梦隽，王丽华.神经内科老年住院患者护理安全隐患及防范对策[J].中国实用神经杂志，2013，16(11)：106-107

盛群.神经内科护理安全隐患的问题及对策探讨[J].大家健康旬刊，2013，8(47)：326-327

第三篇：病房管理中存在的护理安全隐患及对策

病房管理中存在的安全隐患因素有很多，在加强防范各种因素的同时，护士作为病房管理者，对提高病房护理水平也发挥着重要作用。

1原因分析

1.1病区的环境管理因素在病区的一些患者当其不困或者不想休息的时候，就会大声的放音乐或听收音机，更有甚者会集合其他患者或者是患者的家属在一起下棋、打牌，大声的聊天，严重地影响到了其他患者的休息。还有一些患者在病区内或窗户外悬挂衣物，在室内随地吐痰、抽烟，随手往窗外乱扔垃圾、随便倒水，忽视他人的存在，造成病房的脏乱、不整洁。

1.2病房财产安全管理因素病房财产交接不清，甚至不接，物品随处乱放，不爱惜公共财物，生活设施坏了，视而不见.患者及家属在病房内吸烟、随意使用电烧水壶、电饭煲，特别是有氧气管道的插头上。住院期间携带贵重物品，不随手关门等等。

1.3护士的思想观念及法律意识因素现在许多护士都存在着内心专业思想不稳定的倾向，导致这一倾向的主要原因是护士的劳动量大，且其社会地位不高。还有一部分的护士相关的法律意识极其淡薄，会当着患者以及患者家属的面，对患者的病情、护理等治疗情况进行讨论。还有的护士服务态度欠佳，工作缺乏主动性，服务不热情，说话语气生硬等。

1.4护士操作技能及专业知识因素我院年轻护士多，但是护理理论基础差，知识面欠广，各项护理操作并不熟练，临床经验不丰富，如穿刺失败，吸痰无效，未告知吸氧注意事项等。不能有效的帮助病人提前做好安全隐患，临床上有一部分医疗纠纷就是因为医务人员的操作失误或者错误造成的。

1.5医疗的费用因素随着医疗体制以及医保制度的改革，原有的公费医疗以及劳保医疗变成了现有的医保卡或者自费医疗。与此同时，随着医疗技术设备的更新与引进，使得患者的医疗费用有了大幅的增长，超过了患者能够承受的经济负担范围。此外，有些媒体有一些对于医疗方面的夸大的负面报道，导致医务人员的诚信度降低，使患者的维权意识增强。当患者面对一些无法理解的收费时，会不断地追问，就会出现医务人员解释不耐烦的现象。

1.6其他不定性因素健康宣教不到位，如病人外出，治疗未执行，耽误检查时间等.带教老师偷懒，让实习生及无证护理人员独自做治疗是安全隐患。护士单人单岗，对病房巡视不及时，对护理安全警惕性低。患者年龄大，腿脚不便，视力差，独立生活能力差是安全隐患。

2相应对策

2.1病区硬性应对策略

靠护士自觉遵守交班制度来完成财产交接，护士对病区的各项设施包括桌椅、电视机、电话等，使其处在较好的备用状态。做好病区内的防火工作，加强医务人员和患者以及家属的防火意识，在显眼处放置灭火器，禁止患者及家属在病房内用电烧水器、电饭煲及吸烟等，确保安全，防止火灾。加强理论学习，以院内讲课、院外专家授课，科室自我学习，自学知识，外出进修等方式加强了护理业务水平，拓宽了知识面。遵照护理部每年定好的护理计划，加强各项技能操作培训，进行技能操作大比武，加强护理人员的技能。认真细心的对待工作，在操作过程中要严格执行“三查七对”制度，避免差错事故的发生。

2.2人性化应对策略

患者随身带的钱及贵重物品嘱咐他们保管好以免被盗。对病人进行各项治疗，检查等项目时都应委婉的告知病人大约费用情况，耐心回答病人的疑问，合理收费，提高透明度，让患者明白消费。对于身体状况不好的患者，护士要告知病人家属住院期间须有家属看护，无家属在旁照顾的病人护士应提供方便，为病人打开水、协助病人特别是老年患者上厕所、上下床活动等日常生活护理，备好床旁呼叫器，交代病人注意事项。

夜间值班人员按分级护理要求定时巡视病房，及时发现病人的病情变化，加强护士的责任心。病房管理的关键就是调动起护士的积极性。提高护士法律意识和自我保护意识，定期学习相关的规章及制度，转变服务观念，增强服务意识，提高护士素质，使其树立起“以人为本，以患者为中心”的服务理念，要多和患者交流，交流要诚恳，让患者充分理解护理工作的特殊性。

3小结

病房管理是医院管理的重要部分，从以往的经验来看，管理水平较高的，善于学习科学管理的护士才能做好病房管理，提高护理质量。因此，护士应该严格要求自己，工作有主次，做到心中有数。调动大家的积极性，发挥团队作用，才能把病房管理得更好。对于护患纠纷的处理，只要本着”患者利益优先“的原则，同时严格地按照相关的规章制度执行，在平时护士应该告知患者需履行的各项义务，最大限度地为患者提供服务，取得患者及家属的理解和支持，尽可能的将护患纠纷的发生率降到最低，营造一个和谐的就医环境。

第四篇：急诊科护理纠纷及安全隐患分析与对策

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护理纠纷可发生于护理活动的任何时候，急诊科所发生的纠纷大多数与护理过失无关，由于种种因素却未能被有效避免。急诊科现有护理人员12人

，护龄不满三年的7人。每天接待输液患者100人次左右，平均抢救重症患者3人以上。通过探索总结出以下几点防范措施与对策：

一、常见护理纠纷及安全隐患

1、输液室、注射室常见的隐患有：

查对制度方面：治疗前、中、后查对未全部贯穿于工作中，普遍能做到操作前查，中、后查对未完全落实，埋下了安全隐患;个别输液瓶上出现双姓名，多发生于接液体后未仔细查对，将已经退回药房的他人的药液被再次发出，以现有处方写上姓名，却粗心大意未划去原有姓名;

护患沟通方面：治疗护理中不懂得关心人，“不会说话”，进行操作时，没有给予充分解释取得病人的理解和配合，就勉强地进行，或个别护士缺乏耐心解释或解释不当，原本合理的事也让患者产生疑惑;

操作技术方面：个别年轻护士操作技术欠熟练，容易引起病人不满，也可能影响病人对整个科室护理水平的总体评价，病人一旦出现其它不如意的事情，一次静脉穿刺不成功也会成为导致护患关系紧张的“导火索”。

2、急诊抢救工作中常见的纠纷隐患有：

病人进入急救室后因分诊可能产生纠纷：医护人员在集中精力抢救一个危重病人时怠慢了其它急诊病人;复合外伤或复杂病情一时难以确认，使收留科室难以很快确定时，病人或家属会情绪急躁地认为在拖延时间，或由于病人、家属主诉病情不准确造成预检分诊不准确而看错科室，当换科室重新诊治时，引发不满而发生纠纷;

病人家属对急救结果不满意时可能产生纠纷：对突发外伤及疾病造成的危重患者虽经尽力抢救而死亡，由于家属无法接受突发的冷酷现实，拒绝撤离抢救而引发纠纷;由于医护人员整日工作处于紧张、忙碌状态，当患者或家属有疑问不能得到及时的满意答复时，认为医护人员麻木、冷漠而引发纠纷;

病人或其家属因抢救记录不完整可能产生纠纷：有时因医生所开医嘱或写记录时，暂时遗漏了抢救过程中执行过医嘱或抢救程序;或护士在紧急抢救患者过程中，执行了医生的口头医嘱;或忙碌中执行了医嘱，但过后处理医嘱时遗漏签字;或抢救记录书写不完善，患者或家属误认为漏了治疗或延误治疗，而引发纠纷等等。

二、预防护理纠纷及安全隐患的对策

1、强化服务意识针对近些年来急诊护理队伍年轻化，新护士服务意识薄弱，缺乏与病人及家属沟通的技巧，在急诊工作中易引起护患紧张的特点，重点加强对新进科护士的传、帮、带，采取以老带新、以岗代训、新老护士结对子等形式，一名老护士至少要帮助一至两名新护士;同时，利用护理会议交流工作经验和处理护患关系的技巧，使所有护士认清服务态度在急诊科工作中的重要性，从思想上、观念上和行动上做到处处为病人着想。经常提醒全科护士进行“换位”思考，开展优质服务竞赛活动，从病人及其家属的切身利益出发，努力体会病人及家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情，从而变被动服务为主动服务;

2、严格落实制度针对个别护士制度意识不强、查对不严格，危重病人抢救制度落实不彻底，护理文书记录不严密等现象，不断加强规章制度的学习教育，尤其是对个别护士进行重点帮教，增强落实制度的自觉性。不定期检查制度落实情况，特别是查对、护理文书书写情况，并与平时的工作考核挂钩，激发大家严格按照制度完成每一项护理操作。为确保急救物品、器材随时处于备用状态，切实做到“四定、三及时”，即定位放置、定人保管、定数量、定期消毒，及时检查、及时补充、及时维修，以保证抢救工作顺利进行;

3、加强经常性管理牢固树立“以人为本，以病人为中心”的预防管理思想，注重搞好平时的护理管理，使每个环节达到管理标准。经常分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因，探究其根源，制订可行的防范对策，并以纠纷实例举一反三，对大家反复教育，防止类似问题重复出现;合理安排班次，对双休日及晚间急诊室患者增多这种情况，安排老护士及护士长带班，增加工作力度，把隐患降低至最低点;

4、提升业务技能严格按照护理部培训计划，结合本科室护理特点，进一步细化培训内容，有针对性地搞好护理知识学习和护士操作技能培训，使全科护士熟悉重点疾病抢救程序，并组织经常性模拟抢救配合演练;经常组织业务理论学习及业务培训，重点加强新护士20项护理技术操作的熟练程度培训，掌握各种急救仪器的操作方法，提高整体护理水平;针对门诊病人流动性大、不确定性强、接触时间短、语言交流要求高等特点，加强护士与病人及其家属沟通能力

的学习，增强预防各种护患纠纷的能力。

三、小结

通过以上对策，护理纠纷明显减少。全体护士树立一种“护理纠纷预防为主”的意识，防患于未然。而且一旦发生，护患双方均应保持冷静和克制，切忌冲动和过激行为，以免矛盾激化，妨碍问题解决。护理人员更应本着实事求是的态度，诚恳承认自己的错误，勇于承担责任，善于示弱，以取得

谅解。及时报告相关部门，采取必要措施，以达到最终解决纠纷的目的。

参考文献

1、王岭梅，曹应萍，盛雯.护理学杂志，2002，17(5)

2、史瑞芬.护理人际学.护士进修杂志，2003，5(392)

第五篇：护理记录纠纷隐患及对策

在临床护理工作中，护理记录单是处理医疗纠纷的重要依据之一，也是护理工作的真实写照。为适应新的《医疗事故处理条例》，防范护理纠纷的发生，我院护理部从

开始要求针对每位患者的护理过程进行客观地记录，通过临床应用，效果良好，但由于部分护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强，在护理记录书写中存在着纠纷隐患。现将出现的问题分析如下。

临床资料

对书写一般护理记录单共230份进行检查统计结果：漏记内容26处、记录内容欠准确20处、涂改35处、报告医生记录未按规定书写20处、重抄36份、记录内容缺乏连续性5处、缺少内容及丢失页数2份。

问题分析

1.漏记内容：因书写护理记录意识不强，没有养成及时记录的习惯或因工作繁忙，而将患者病情及治疗护理过程的情况漏记。例：根据每日的护理查房，通过询问了解的主诉和告知患者与疾病相关的的知识内容、注意事项或为患者进行的功能锻炼及健康宣教内容，记录单未能完整地记录。

2.记录内容欠准确：医疗文件在书写时要求使用医学术语，字迹工整、清晰，表达准确，标点正确。但在记录单中常出现，如生命体征平稳、血压平稳等内容，使用词语含糊，未对患者病情进行真实、客观的描写，未记录可体现病情平稳的真实数值。

3.涂改：在记录中出现了错字或笔误，有些护理人员使用涂改液、刀片刮除原字迹或在错字处反复描涂。这样做会给人一种不真实或想隐藏信息的感觉。一旦发生纠纷，病人家属就会认为院方有掩饰错误的企图。

4.报告医生记录未按规定书写：在护理工作中，一些年轻护士因经验不足，病人出现病情变化时，虽已口头报告医生，但未做记录。例：夜班护士发现患者病情变化，通知值班医生，遵医嘱未做特殊处理，但未将此过程记录下来。

5.重抄：因出现字迹模糊、潦草不清、漏记重要病情，记录单被弄脏，反复涂改等现象时，而导致重抄。

6.记录内容缺乏连续性：对每位患者的护理工作都是依靠护理人员通力合作完成的，护理记录尤其要体现护理工作的连续性。例：护士记录了一位患者入院时带有表浅褥疮，两天后，记录褥疮颜色变浅、面积减小等内容。通过记录内容很难看出褥疮转归的原因，其中缺少对原褥疮所采取的护理措施的记录，记录单未能将护理的连续过程完整地反映出来。

7.缺少内容及丢失页数：护理记录对患者病情记录是有连续性的，但在患者转科后护理记录单未随病案转出，原因是护士没有对病案是否完整进行检查，出现缺少内容及页数的现象，导致病人诊疗护理过程的记录不完整。

对策

1.加强护理人员的法律意识：在继续教育中增强相关的法律课程，让每位护士熟知国家法律条文，以便在医疗行为中自觉地做到遵纪守法，并用法律来保护自己的合法权益，维护法律的尊严，提高护理质量。

2.增强护理人员的责任心：病情的观察、基础护理工作，都是易发生差错事故的重要环节。对每一项护理工作，都应准确、如实、完整地进行记录，这样可使护理人员明白自身的职责、义务和护理质量的标准，养成严谨的工作作风，并加强责任心。

3.提高专业技术水平护士：既要掌握书写护理记录单的基本功能，又要深入病房认真细致地观察病情，还要具备实事求是的科学态度，只有通过学习(如：学历教育、业务培训等)不断提高业务水平，才能避免疏漏。

4.正确修改书写错误：若出现书写错误，应在保持原记录的同时，在错字上画两条横线，并在错字的上方写出正确的字，并签全名。禁止使用涂改液及刀片刮除或在原字处反复涂描。

5.重抄须谨慎：若需要重抄时，不能按自己的需要调改护理记录内容，以导致原始资料失真。应要求按照不同班次、不同人的笔迹重抄内容。规范护理记录防范护理纠纷

护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士的公正评价事实之最关键证据。

护理记录是病人在医院治疗过程中，护士对病人病情观察、治疗、护理的真实记录，它是病案的重要内容，也是医院医疗、护理、教学、科研的重要文件，能为医院的管理提供科学依据。

根据《医疗事故处理条例》相关规定，护理记录为客观记录，是可以被病人及家属复印保存的，护理记录和其他病历一样具有相当重要的地位。为了防范医疗纠纷，加强病案管理，维护医院、医护人员、病人的合法权益，应加强护理记录的书写管理。

护理记录之常见问题

1、护理级别与病情不相符

按照常规，医生会根据住院病人的病情决定护理等级，下达医嘱。护理级别分为特级、一级、二级、三级护理，护理人员根据病情做出标识，并实施相应护理。然而在实际工作中，由于种种原因，病人病情好转，医生未能及时更改医嘱，很可能由此埋下医疗纠纷隐患。

例如，今年3月30日央视《经济与法》栏目播出的“坠落的生命”有一案例：某病人因感觉气悸、气短，并且不断咳嗽，到某医院检查，诊断为高血压、心脏病、气管炎。在医生建议下，病人立即住院治疗。经4天治疗，病人症状有所缓解。不料，住院第5天，病人跳楼身亡。后来，病人家属查阅病历发现，病人出事当天，医院对其进行的是一级护理。在医院的分级护理制度中这样规定：一级护理要求应每隔15～30分钟巡视病人1次，密切观察病情变化和生命体征。病人家属认为，医院没有做到这一点：医生早晚各巡视1次，1天总共2次;其他时候都是打针、换液。法院认为，病人的坠楼身亡与医院护理行为存在缺陷、监管行为不到位有一定的关系，最终判决医院承担部分责任。

2、护士执行医嘱不规范

按照规定，医嘱下达后，护士执行医嘱。实际工作中，中、高年资医生由于工作忙、上手术等原因，医嘱往往由实习医生或进修医生下达。但由于上级医生手术，而病人急于治疗，若不及时处理医嘱，病人不满意;若及时执行医嘱，则不符合医疗规范，由此给医疗、护理埋下安全隐患。

3、护理记录不及时

护士在操作后，均应按照规范做真实记录，要体现时效性、真实性、原始性、完整性。而实际工作中，尤其是早晨、中午、晚间是护士最忙的时候，往往是1~2名值班护士负责全病房病人的护理等，加上有危重病人、急诊病人，护士往往无暇顾及护理记录，不能及时记录，这也可能成为日后医疗纠纷的导火索。

4、护理记录不规范

护理记录存在漏项、涂改，药物阳性未记录，住院日期不规范，医嘱签字不及时，护理记录单描述不客观或错误，病情变化处理无结果反馈，护理记录中病情记录不全，手术护理记录单有空项，首次护理记录无入院时间，护理记录语句不通顺等。这些都有可能成为医疗纠纷的导火索。

5、医生、护士对同一病人病情描述不符

由于对疾病的了解不全面，以及受专业水平的制约等因素，有时医生、护士对同一病人的病情描述不符，也容易出现医疗纠纷。

护理记录之质控措施：

1、加强学习，严格执行医嘱：加强对医护人员医德教育的同时，学习医疗法律法规、医院核心制度、规章制度，加强护士责任心的教育。

2、医生应根据病人的病情制订相应的护理级别，并随病人病情的变化及时修订护理级别。至于医生对护理级别的认知程度与护理工作存在差别的问题，此前有人建议，由中高级护士下护嘱，笔者认为，其可行性、科学性有待于进一步科学论证。

3、执行医嘱规范化

医嘱下达后，必须有医生签字方可执行。但现实工作中，医生交接班后上手术或出门诊等，导致开出医嘱后未签名。医院、科主任应加强这方面的管理，禁止此类现象。

5、护理记录体现“四性” 护理记录为原始医疗文书，应体现时效性、真实性、原始性、完整性。护理人员在书写护理记录时应予重视，不但要及时、客观，还要与医生的病历保持一致，用规范的行为保护病人的生命健康，同时用规范的行为减少医疗纠纷和保护自我。

6、护理记录规范化

护理记录是原始的医疗文件，具有与医疗文件同等的法律效应，因此一定要认真记录。记录自己所观察到的、记录自己所做的治疗及护理。绝不能有缺项、漏项，项目内容应完整。不得使用简化字、错别字，更不能随意涂改护理记录，注意病人客观体征的描述，语句要通顺，措辞要得当，要经得起推敲，严防医疗纠纷的发生。

加强环节质控：

1、个人自查：按照护理记录规范自己检查，每完成一项护理记录后应检查核对一遍，保证每班、每人无误。

2、科室质控：发挥科室质控员、护士长的一级质控作用，每天检查急、危、重症患者的护理记录和出科病历的质量，发现问题及时纠正并告之责任人，最大限度地把不安全因素控制在科室内，保证归档护理记录的质量。

3、加强护理部三级质控的指导作用：护理部按计划组织相关护士长不定期对现有护理病历和归档病历中的危重患者护理记录、死亡病历记录进行检查，对存在的问题记录在案，将非共性问题向所在科室的护士长或责任人指出，督促其及时纠正;对共性问题则利用定期的护理业务学习进行讲解、纠正，提高护理记录的书写质量。

4、加强医护沟通：医疗、护理记录的不相符，主要是医护双方在收集患者的资料过程中因信息来源的误差而产生的。因此，护士应与医生多多交流沟通，在发现医生的记录与自己的不一致时，应找医生予以核实，避免医护记录不符。

5、完善人员配置

业内众所周知的是，长期以来，护士编制少，超负荷工作，身心疲惫，没有足够的时间和充沛的精力去完善各项护理文件记录。因此，护理部应合理配置人力资源，保证临床护理人员数量适宜，各类职称、各层次护理人员比例适当。可通过实行弹性排班制，提高管理效能，并积极为护士解决实际问题，如提供免费午餐、增加夜班补助等，使护士身心健康得到保障，从而可以全身心投入到工作中去，以减少医疗护理纠纷的发生。

小结：

护理记录和医疗文书一样，作为医疗纠纷中的重要物证，在鉴定过程中起着举足轻重的作用，在医患矛盾日益突出、医患关系日渐紧张的情况下，护士应从护理记录的书写入手，学会自我保护、自我监督。

护士如何应对护理纠纷

如何避免或减少护理纠纷一直是护理人员关注的焦点，如何避免，护理人员正在实践中不断地探索„„

强化细节服务

强化细节理念提高纠纷识别能力首先，做好宣传教育及培训工作，强化对细节工作重要性的认识。修正和改造护理人员的不良行为，从细节入手，提高护士队伍整体素质，保证为病人提供优质的整体护理服务。分析各类差错事故的发生，都是因细节服务不够完善，由小细节小隐患而引起的，因此，要求每位护理人员重视细节、关注细节，充分认识细节服务的重要性。深刻认识及领会从安全管理上把握细节，是事关病人生命利益、护患关系和谐、医院稳定发展的大事。

完善细节服务流程减少安全隐患发生进一步简化服务流程，提供良好的就医环境，充分体现安全、快捷的服务流程。对一些存在安全隐患的环节进行流程再造或流程重建。如发药流程，在治疗车上设置专用发药杯、服药本，并准备温开水，按时将药物送到病人床前，床边再次核对后，嘱病人服药后方能离开。护理部不定时巡查和督导，并将各项制度及流程和表格装订成册，提供给各病区学习。定期考核，使护士执行操作流程的自觉性、准确性和规范性不断提高。

增强细节服务意识重视团队精神通过个人认识的提高和护士长进行护理程序查房。评价护理质量，对优质的护理质量及时做出激励性措施。优质服务是服务对象亲身感受到并认为物有所值的满意服务，体现到服务的每个环节，牵涉到接受服务的每个人。要使团队中每一名护理人员在任何环节都能够提供优质服务，必须强化细节服务意识，包括尊重病人的人格权、隐私权、诊疗服务知情同意权。强化“以病人为中心”的理念，推崇个体化整体护理服务。护理工作具有很强的协作性，发挥团队的作用对护理质量的全面提高至关重要。

重视细节服务提供人文关怀必须重视满足病人的期望，做病人所想的，想病人所需的，为病人提供温馨、舒适、满意的就医环境。定期检查病房设备，不断改善护理装备，如地面积水易滑、床位不稳松脱、输液架损坏、厕所扶手松脱等。落实安全操作程序，预见性地发现问题并及时消除隐患。“向病人多伸一把手”，“对病人多说一句问候”，将维护病人尊严和隐私贯穿到服务全过程。了解不同文化背景、不同层次病人的心理需求，主动与病人沟通，耐心地解释、交流，使护患能够相互理解。

加强护患沟通

良好护患关系需要护患双方共同建立和维护作为患者，不仅要主动配合，而且要积极参与对自己治疗护理的讨论，这就需要通过沟通，才能一步步实现;作为护士，要树立以人为本的服务理念，增强护士角色意识，如接收新入院的患者时起身微笑，主动问好;对由轮椅平车推送的急症患者，快速安排好床位并联系医生诊断;对于扶送的患者，改由护士亲自扶送入病房，并运用亲情化的称呼，使患者备感亲切，耐心详细地做好入院宣教，包括当病人遇到困难时该找谁，如何找，使患者尽快适应区环镜，进入患者角色，是建立良好护患关系的开端。

掌握沟通技巧消除纠纷隐患在与病人进行语言的交往中，护士要善于控制自己的情感，规范自己的行为，使用规范性语言，要注意说话的语音、语调，并让患者能听懂。在沟通过程中态度要真诚，交谈时不要只顾自己说话，要不时观察患者的反应，留给患者说话的机会，切勿打断或转换话题以免影响谈话的深入。要善于倾听，有效地倾听是沟通技巧的核心部分，适时引导，可使患者畅所欲言。在回答患者的问题时，应以实是求是的态度，适可而止的回答，不知道的，查阅有关资料后再回答，避免信口开河，埋下纠纷隐患。

建立良好的护患关系要全面了解患者的情况，与患者和家属沟通，收集相关信息，商讨有关的健康问题、措施及护理目标。利用一切巡视、观察、操作、治疗、护理的机会与患者沟通，如晨会交接班时多问候患者，操作前多解释，操作后多安慰，要充分体现爱心、细心、耐心、责任心，将沟通与交流技巧运用到每一项护理服务之中，争取每一次的护理行为都能了解患者更多的病情及心理方面的情况，全方位了解患者最不满意和最期盼的服务，要做到换位思考，站在患者的角度去考虑，充分体谅，与其他护理人员针对问题进行讨论，分析造成不满意的原因，制定出相应的防范措施，杜绝类似现象再次发生，尽力方便和满足患者，消除纠纷隐患。

增强法律意识

加强职业教育，提高护士整体素质护理职业是人类崇高的事业，救人于危难之中，护理人员应具备高尚的情操，牢固树立全心全意为人民服务的思想，把患者的痛苦和生命放在首位，同时加强法律知识教育，将卫生法规贯穿于护理行为之中，使护理行为由道德规范与法制规范共同约束。

增强法律意识，做好护理工作在增强法律意识的过程中，应将法律知识教育纳入继续教育的范畴，使广大护理人员必须增强法律意识，认真学好相关的法律知识。对在职护士要抓好基础法律知识和卫生法规的学习，自觉执行法律、法规，护理人员要知法、懂法、用法律武器保护自己。

重新认识医护关系，分清职责，避免越权行事护士执行医嘱时，如患者对医嘱提出疑问，护士应及时核对医嘱的准确性，如患者发生病情变化，应及时告知医生，在抢救患者时，执行口头医嘱必须慎重，确信无误时方可执行，并及时记录医嘱时间、内容及患者情况等。

树立良好的医德医风，建立和谐的护患关系优质服务是护患关系的基础，护理人员服务要热情、细致、周到，并有严谨的工作态度和高度的责任感。用语礼貌，举止文雅，结合开展以患者为中心的整体护理，把优质服务贯穿于护理的全过程。对患者及家属提出的各种疑问和要求，应及时提供帮助和查询，要做到尊重事实和科学，对患者负责，不可违反原则，树立关心患者就是保护自己的意识。在临床护理工作中，护理人员应不断学法、守法，不断增强法律意识，保护患者和自身的合法权益。

提高护士的沟通水平，清除纠纷隐患当前正在开展以人为本的人性化服务，在优化护患关系中，沟通及其重要，提高护士的沟通技巧已刻不容缓。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法采集资料和信息，无法发现潜在的护患矛盾。要求护士在进行护患沟通时，要用通俗、清晰、准确、人性化的语言并结合患者实际情况，向患者说明诊断计划、检查、治疗及手术需要注意的情况，并认真倾听患者的意见并回答，以便取得患者的信任，在任何情况下要以情感人、以理服人，提高患者对护理工作的顺应性和信任度。

通过职业保险，降低职业风险目前，世界上多数国家的护士几乎都参加职业责任保险。参加职业保险，可被认为是对护理人员自身利益的一种保护，也有助于降低职业风险。

加强安全管理

规范护理行为据调查资料证明，患者满意率50%来自服务性活动。因此，搞好护患关系是预防护理纠纷的前提。护士要有耐心地指导患者及家属遵守医院规章制度，解答患者提出的问题。对患者及家属的过激言行要理解、同情。尽可能满足他们的需求，取得他们的理解和信任。

加强学习，提高护理质量护理人员要不断更新知识，提高技术水平和应急能力。遇到危重患者要沉着、冷静，有条不紊。在最短的时间内完成抢救、治疗和护理等操作，减少纠纷的发生。

健全和落实各项规章制度脱岗和离岗会延误或失去抢救患者的机会，粗心、疏忽会发生差错事故。“在岗和尽职”二者统一才能完成救死扶伤的使命。

严格执行医嘱和各项制度不得随意更改医嘱，有疑问时及时检查，必要时执行口头医嘱，过后要及时补全，严格执行护理技术操作规程是预防和判断差错事故的要求，也是解决护理纠纷的依据。交班时要做到“三交”、“三清”、“三接”，即书面交、口头交、床头交，书面写清、口头交清、床边看清，患者病情交接、治疗情况交接、抢救器械使用交接。

加强护士道德修养，培养护士慎独精神护士很多工作是在无人监督下独立完成的。培养护士慎独精神，以高度的责任感，认真完成各项工作。

防范护理缺陷出现的高发因素、高发时间：双休日、节假日及每日下班后、后半夜。高发地点：急诊室、重症监护室、手术室、产房及儿科。高发人员：护龄短、责任心不强、身心状态不佳者。高发客观条件：停电、停水、器械故障。对上述高发因素要警惕，严加防范，及时避免。

重视护士缺编的负效应护士工作量大，加上过度缺编，易使身心疲惫感加重，直接影响护理质量，可采取弹性排班加以解决。

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