一医院成本核算方案

关键词： 挑战 提高 成本核算

一医院成本核算方案（精选8篇）

篇1：一医院成本核算方案

成本核算管理方案

第一部分

概述

根据《医院财务制度》规定，结合我院目前成本管理的实际情况，制定本办法。

一、医院实行成本核算的目的和意义

1、实行成本核算可以及时客观地反映医院成本变动情况。

2、可以促使医院加强经济核算管理，促进管理的科学化、现代化。

3、有利于增强职工的成本核算费用意识，节支降耗，降低服务成本，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益。

4、能为医院成本测算打好基础，为科学制定医院服务价格和完善补偿机制提供科学依据。

5、为正确评价医院绩效提供信息资料。

二、成本核算的对象和内容

1、对象：医院成本归属对象

2、内容：按核算层次分为三个层次：①院级成本：包括医疗成本和药品成本。②部门成本：包括临床科室、医护科室、药品、后勤保障、行政等部门、科室的成本。③服务单元成本：项目成本、诊次成本、床日成本、病种成本等。

三、成本核算原则：

1、算为管用、算管结合原则。

2、分期核算原则：与会计分期保持一致。

3、权责发生制原则：按因果关系、受益期发生的时间确定费用。（本期成本按实计入本期、不应由本期负担的成本，不计入本期成本）

4、信息反馈原则：注重记录、报告、控制等制定的执行。保障及时正确决策。

四、要求：

（一）划分各种费用界限

1、成本费用和其它支出的界限

2、直接成本和间接费用的界限

3、资本性支出和收益性支出的界限

（二）根据成本核算单元的不同，结合管理要求实行不同的成本计算方法。

第二部分 成本核算帐务体系

一、费用要素和成本项目

①费用要素：分15个费用要素：工资、补助工资、其他工资、职工福利、社会保障费、公务费、药品费、卫生材料费、其它材料费、低值易耗费、业务费、购置费、修缮费、租赁费、其他费用。②成本项目：分八个：人员费用、药品费用、材料物资消耗、折旧费、维修费、公务费、业务费、其他费用。

二、成本核算账户

成本核算账户有：医疗成本、药品成本、辅助业务成本、管理费用、预提费用、待摊费用，其中，辅助业务成本账户用以归集后勤和其它辅助部门所发生的成本，根据服务对象将服务成本分摊记入医疗成

本、药品成本、辅助业务成本和管理费用账户为过渡账户，月末无余额。

三、账簿

为了反映成本费用发生情况，设置成本核算总账和成本核算明细账。

1、医疗成本明细账。

2、辅助业务成本明细账。

3、药品成本明细账。

4、管理费用明细账，按行政科室、费用类别进行核算。第三部分

方法和步骤

医疗服务成本费用的分配原则首先是谁受益谁分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正确合理，简便易行，避免繁琐复杂。

一、方法：以科室成本中心为核算对象作为基础。

二、科室成本分类：分为直接成本和间接成本。

三、直接成本

1.人员费用 按科室人员实际发生金额归集；

2.药品费用 按药品收入分配后计算的实际药品成本费用加上药物库存、药房发生的报损归集到负责该项的科室。

3.材料物资费用，按各科室实际领用的卫生材料，其它材料和低值易耗品金额归集到各成本中心。（成本中心是根据管理权限承担一定经济责任并能反映经营责任履行情况的内部单位。各科室分别为一个成本责任中心，完成责任目标，并接受医院提供的为完成这些任务所需的资源）

4.折旧费用的归集分配：按各科室实际占用各类固定资产提取比例归集各成本中心，房屋建筑面积折旧费用按单位建筑面积分摊。公式：A=N× W /P 各科室分摊房屋建筑物折旧费〔A〕 各科室占用房屋面积 〔N〕 全院房屋建筑物修购基金 〔W〕 全院各科室房屋面积之和 〔P〕

5、维修费用的归集：专业设备维修费用，直接归入各成本中心，10万元以上大型设备维修费用可采取预提成待摊方法分摊各成本核算期。其它固定资产维修费用按实际发生额直接归入各成本中心。

6、公务业务费用的收集：能直接计入各成本中心的直接归集；不能直接归集的,分配归集。方法：

①各科室分配公务费：各科室人员数× 公务费金额/各科室人员数之和

②水费、电费按成本中心按照水表及电表直接计入，确无法安装水表的，除去有记录水电费以外按人员分配。

③燃料费用：按实际开放床位数和人员总数分配到各科室。④业务费、培训费的归集，直接归入各成本中心，可以采用预提预提留或待摊的方法归集各成本中心。⑤邮电费、差旅费的归集：

邮电费直接归集各成本中心，差旅费在国家文件规定的限额内支付，直接归集各成本中心。

⑥电话费：根据电话费管理办法直接计入各成本中心。⑦科研费用：计入各科研项目成本。

⑧其他费用：能直接计入各成本中心的直接归集，不能直接计入的分配归集。

四、直接成本费用分配归集

直接成本费用按基本核算单位归集。将本期所产生的劳务费、固定资产折旧费、低值易耗、资金占用费、取暖制冷费、材料费、水电费等直接成本费用，根据实际发生“凭证”记入分类账和分户账，直接记入到各核算单位。对于辅助科室提供服务时发生的维修费、材料费、洗涤运输费等直接成本费用，可采用“工料结算单”等形式直接记入受益的核算单位。

五、间接成本费用分配归集

（一）辅助科室成本中心的归集分配

1、归集：各辅助科室成本直接归集

2、归集分配

各科室分配辅助科室成本=各科室业务收入×【 辅助科室成本×30%/业务总收入 +（全院门诊人数+全院住院床日）×辅助科室成本×70%/（各科室门诊人次+各科室住院床日）】

3、药品辅助科室成本中心的归集分配

科室分配药品辅助科室成本=科室药品收入× 药品辅助科室总成本÷医院药品总收入

4、药理费用的归集分配

各医疗、药品成本中心分配管理费用=各成本中心人数×［（管理费用总额×40%）÷ 成本中心总人 数］ ＋各成本中心收入×［ 管理费用总额×60%÷医 院 总 收 入］

六、固定资产有偿占用

各核算单位的固定资产一律实行有偿占用，按使用年限提取折旧收回原值，按占用资产金额提取资金占用费和管理费。房屋与建筑物、万元以上的设备、医疗仪器按造价提取大修费。这样促使科室对固定资产科学、合理使用，以提高科室经济效益；反之，科室不爱护、不注意维修和保养，如提前报废，院里仍按原定寿命期限继续收取折旧费和资金占用费，致使科室成本提高，收益减少，承受经济损失。另外还规定，各核算单位的固定资产因保管不善丢失，不论新旧一律按新价赔偿。

七、核算的使用与四定额

（一）定人员编制。根据卫生部综合医院人员编制规定和实际工作量（开放床位、门诊人次），确定各科室人员编制指标，然后再按各科定编人数制定工作数量和经济指标定额。采取定编不定员，按实际人数定工作量的办法，超减定额按比例奖罚。每超一个定编人数，要多完成一人份工作量和收入定额。

（二）定数量指标。在人员定编的基础上，定每人份工作量指标，凡是上级有规定指标的一律按规定计算；上级没有规定的，根据各科室前三年实际工作情况和编制人数，采用历史引申预测法中的加权移动平均数公式，计算出每人工作量定额，即科室每月的工作量定额=

每人份工作量定额×当月在班人数。

（三）定经济指标。根据前三年业务收支情况，采取加权移动平均数公式计算出每单位工作量收入定额和收支比例，即每人份收入定额=每个单位工作量收入定额×每人份工作量定额。

（四）定超减奖罚。在“定人员，定数量、定收支”的基础上超定额得奖，完不成任务受罚，直至将效益工资、岗位工资罚完为止。在“三定额”的基础上，人员结构、工作数量、经济指标均予量化，再制定出一个合理的超减定额奖罚比例。其原则是：付出同样的劳动代价，取得同样的劳动报酬。各科室每超一人份工作量和同比例的经济收入，不论实际收入多少，都得到同样数额的奖金。数量与经济所占的比例，临床科数量占60%，经济占40%，而医技科室则相反，数量占40%，经济占60%，按照这种方法计算出各科奖罚比例。在运作中，超额单位工作量有的科室奖励几角钱，而有的科室奖励几元钱，相差几十倍，但是几角钱的奖励同几元钱的奖励其付出的劳动代价相同。另外，经济指标中的固定成本全院统一标准，结余或超支奖罚40%；业务收入定额减去变动成本定额为科室结余（或亏损）定额，超减结余定额奖罚最少3%，最多者为40%，也相差几十倍。这样定出的方案合理可行，科室易接受，而且能调动各科的积极性和竞争能力。

（五）缺陷处罚。即在科室（包括租赁承包科室）出现规定的缺陷处罚项目时，扣罚效益工资和岗位工资，利用经济处罚来加强经济管理，确保各项制度的贯彻执行。

篇2：一医院成本核算方案

医院成本核算体系是按实用的成本分类，按经营层次（单位）和医疗产出单位，建立不同层次、不同项目的目标成本计划制度，并核算实际成本，以加强成本管理。这种实用的全面配套的成本核算就是医院成本核算体系。

建立医院成本核算体系必须具备各项财务管理、经济管理和医疗产出管理的基础工作条件，并与

上级机关的财政管理政策相适应。因此需要经过逐步改革和完善的过程。目前，主要是以科室成本核算和医疗项目成本核算为主，今后应逐步创造条件，建立科室成本、医疗项目成本、病种医疗DRG成本，以及日/床医疗成本和门诊人次医疗成本等标准成本和实际成本核算的方法和制度。

目前我国医院以传统医疗指标作为计算医疗产出量的核算基准，因而主要是核算日/床和门诊人次的医疗成本。但是，以此为医疗成本核算基准不能准确地衡量医疗成本的高低及合理性。因为传统医疗指标缺乏“病例组合”内涵，即不同的医院、科室，收治的病人不同，其医疗消耗也大不相同，故不同医院科室其每一日/床的医疗成本无可比性；即使是同一医院、科室，也可由人为因素通过有意识地挑选“病例组合”而不正常地干扰医疗变动成本。

医疗项目成本核算，虽然是一种服务量单位的成本核算，但不能代替医疗产出的度量。因为每个病人所需的医疗项目是由医生随机决定的，同样的病人所用的医疗费用，可能由于医疗决断的很大差异而各不相同。医疗产出计量及其医疗成本计算，必须先计算具有“病例组合”内涵的病例数量，其次才是这些病例所用的医疗项目的医疗消耗计算。综上所述，完善的医疗成本核算体系应该包括医院各级核算单位的成本核算、医疗项目成本核算和病种医疗成本核算，且最好是病种DRG的医疗成本核算。这种成本核算能够比较准确地反映一定的医疗产出量的医疗成本。这种成本核算对于改革公费医疗、劳保医疗制度或者实行医疗保险制度，合理利用医疗资源，合理补偿医疗消耗，更具有提供科学依据的科学性和实用性。

二、医院科室成本核算

医院科室成本核算是以医院的科室作为成本责任中心计算其成本，是医疗项目成本核算和病种医疗成本核算的基础。通过科室成本核算可以找出经营问题的症结所在，从而有利于改善经营，为控制成本提供方便，是节省开支，减少卫生资源浪费，加强医院对科室医疗投入、产出管理的重要环节。

应该明确的是，医院的现行财务报表是按费用的经济内容划分的，而成本项目是按费用的经济用途划分的。两种划分方法虽不一致，但可以将费用要素作为成本项目来核算成本。

（一）医院成本核算科室分类。应由粗到细循序渐进，可分六类，如图1。

（二）科室成本核算的内容

（三）科室成本核算的原则界限

1．费用与成本的划分。为了正确核算成本，必须严格区分费用与成本，费用是按期间汇集的资金耗费，成本是按成本对象汇集的资金耗费。费用只有对象化以后，才能形成成本，只有与获取收入相配比的费用，才能进入成本，当期的费用不等于当期的成本。应计入成本的费用，是指为医疗服务所发生的费用，以及为组织和管理医院业务所发生的费用。不应计入成本的费用，是指专用基金和专项拨款支付的费用；中标科研课题补助费、医疗事故赔偿款、交通肇事及违章罚款，以及其他意外事故支付的费用（但在未改变现行医院财务管理办法前可暂记入）。

2．划清本期发生与非本期发生费用的界限。以权责发生制为依据，在计算期内发生的当期费用应计入成本；在计算期内分期计入的通过“预提费用”或“待摊费用”科目分期计入的费用，应分期计入成本。

3．划清各部门之间的费用界限。为了正确地计算各科室成本，分清成本责任，必须准确划分在业务活动中所发生的一切费用，并分别记入各科室和各自帐户。

（四）医院科室成本核算的方法

成本核算是对各项费用按照规定程序进行归集、分配、再归集、再分配的数据处理过程。

1．做好账务处理

（1）直接成本科室的核算

为了核算医疗服务、药品销售、制剂加工的科室成本，在资金占用类设置“医疗服务成本”、“药品销售成本”、“制剂加工成本”帐户。借方记各项业务活动中发生的费用；贷方记冲销转出数，月末结转“业务收支结余”帐户后无余额。“医疗服务成本”按临床和检查治疗科室设一级明细帐户。“药品销售成本”按药剂科设一级明细帐户；“制剂加工成本”控制剂产品设一级明细帐户。

这三类直接成本均采用多栏式明细帐核算。

（2）间接成本科室的核算

为了核算后勤服务、科技信息、行政管理的科室成本，在资金占用类设置“后勤服务成本”、“科技信息成本”、“行政管理

成本”帐户。借方记业务活动中发生的各项费用，贷方记配计入“医疗服务成本”、“药品销售成本”、“制剂加工成本”数；月终无余额。“后勤服务成本”、“科技信息成本”按其核算的科室、部门设置一级明细帐户；“行政管理成本”按十一个费用项目下设一级明细帐户。这三类间接成本均采用多栏式明细帐核算。

（3）按一定比例提取的大型设备更新

维护费、一般修购费，要求与现行医院会计制度内容、要求相一致。

2．为了使科室成本核算与经济管理考核结合起来，不能单纯用收入指标作为考核依据，必须通过“定人员、定消耗、定收入、定技术、定质量”等定额管理来完成。各科室按规定的收费标准所取得的各项收入及其他指标要与财务核算使用的会计科目、数额相一致并按月进行核对。

3．间接科室成本的分摊

间接科室成本的分摊计算：

（五）科室成本核算的要求

（1）医院应健全经营管理机构，并与财务科共同核算科室（部门）成本，加强科室成本考核。

（2）做好科室成本核算基础工作。按科室（部门）设置帐户，及时准确地反映物化劳动和活劳动消耗。

（3）加强定额管理。

（4）科室成本核算要与综合评价考核结合起来，达到降低消耗，合理利用卫生资源的目的。

（5）科室成本核算的有关指标要和财务核算指标统一。以科室为责任单位的成本核算，是单位内部的二级核算，科室成本是医院总成本的组成部分，为了使科室成本核算与经济管理考核结合，按月核对帐目数额。

三、医疗项目成本核算

医疗项目成本核算是指按各项医疗服务项目计算成本。其目的是通过核算项目成本，正确计算各项医疗服务的实际消耗，合理制定收费价格，合理安排预算，争取使医疗消耗得到应有补偿。目前，我国医院都是实行按医疗项目收费制度。因此，加强医疗项目的成本管理，是当前医院经营管理的起码要求。

（一）医疗项目成本构成医疗项目成本的内容可分为六类：

劳务费用。包括工资、补助工资、职工福利费等。

公务费用。包括办公费、邮电费等。

业务费用。包括煤、水、电等消耗。

药品材料费用。包括中、西药品、试剂及卫生材料的消耗。

大型仪器设备更新、维护费及一般修购费用。

低值易耗品消耗。

（二）医疗项目成本核算的原则和要求

一般性服务项目成本核算，要合理摊入劳务性费用。

高科技医疗项目和新技术医疗项目成本核算，要充分体现技术劳务价值。

急救医疗项目及抢救医疗设备的项目成本核算，要以上年度的实际利用率为依据，充分考虑其风险性和技术性价值。

做好医疗项目成本核算的基础工作。目前多数医院的固定资产成本，采取按一定比例提取的方法计算。应随着改革的逐步深化，做到按固定资产的合理折旧计提成本。

加强定额管理。合理的消耗定额，是核算项目成本的重要依据。确定了合理定额，才能确定费用的分摊比例。

医疗项目成本核算，应由单项成本核算逐渐向综合成本核算扩展。

（三）医疗项目成本核算程序和方法

医疗项目成本费用分为直接费用和间接费用两部分。直接费用直接计入该医疗项目成本之中；间接费用应按一定标准分摊，计入各有关的医疗项目成本之中。

工资、补助工资、职工福利费：按测算期内各医疗项目的实际劳务消耗计入项目成本中。摊销方法如下：

·工资（每小时费用）＝[月平均工资（元）/（月工作日×日工时数）]×单项工作时数

·补助工资（每小时费用）＝[月平均补助工资（元）/（月工作日×日工时数）]×单项工作时间×工作人数

·职工福利费（每小时费用）＝[月平均职工福利费/（月工作日×日工作时数）]×单项工作时间×工作人数

业务费：根据业务费发生特点，按以下办法分摊。

水：根据实际消耗，对各种服务项目用水量比例进行估算，按比例分摊。

电：动力用电和照明用电，有计量的按实际消耗分摊；无计量的，根据各服务项目的用电比例进行分摊。

煤：取暖用煤按面积分摊；业务用煤按用汽量比例或按人数分摊。

低值易耗品：医疗业务所用的低值易耗品和杂项费用，凡能直接计入医疗项目的，按实际支出数分摊；不能直接计入的，按各医疗服务项目工作人员占全院职工总数比例分摊。

卫生材料费（包括直接用于诊治、处置的药品）：按实际消耗量分别计入各项医疗项目。房屋及大型仪器设备更新、维护费及一般性修购费：根据各医疗项目所占用的固定资产总值，按规定提取标准分别计算，计入各项医疗项目成本之中。

辅助科室费用：包括设备维修室、木工室、变电室、电话室（交换台）、动物室、浴室、洗衣房、锅炉房、缝纫组、污物洗涤消毒室、供应室、图书室、司机班、太平间等部门发生的费用。这些辅助部门的煤、水、电等消耗，有计量表的按实际发生数计算；无计量表的按一定比例计算。

管理费用计算部门：包括院长室、党委办公室、工会及各职能科室所发生的费用。

以上间接费用的分摊公式：

·某类应分摊的间接费用＝计算期内间接费用额×该类间接费用的分配率

·间接费用分配率＝某类（间接费用）发生部门人数/医疗、护理、药剂、制剂部门人数之和×100％

（四）单项医疗项目成本计算

单项医疗项目是指门诊、急诊、住院、手术及各医技科室的各项检查、治疗项目的单项成本。其固定资产成本摊销计算方法如下：

·挂号＝固定资产修购费×应提比率/测算期内工作量

·住院＝固定资产修购费×应提比率/测算期内工作量

·手术＝固定资产修购费×应提比率/测算期内手术室核定的总工时数×单项手术时间

·检诊、治疗项目（每小时费用）＝固定资产修购费×应提比率/年工作日×日工作时数×单项工作时数

四、病种医疗成本核算

病种医疗成本核算在我国还是一个新的研究课题。随着医院改革的发展，此课题已开始提到了议事日程。首先是有些省市实行了“总量控制，结构调整”的宏观调控措施，它必然对医院的经营活动形成强有力的制约。但是，合理的“总量控制，结构调整”应是体现为病种医疗总费用的控制及病种医疗费用结构的调整。否则，久而久之，就有可能对医院经营产生误导作用。故此，研究病种医疗成本已成为现实需要。其次，随着医疗保险制度的逐步实施，也需要探索以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单位的费用预付制度。为此，也有必要研究病种医疗成本。再其次，现在已有少数医院实行了少数常见病的病种医疗费用收费制度，随着这种按病种收费范围的扩大，更加需要进行病种医疗成本核算，以合理确定病种医疗价格。

（一）病种病例分型

病种医疗成本可按不分型的病种综合进行病种医疗成本核算。但是，这样核算的病种医疗成本是“病例组合”内涵很不完整的医疗成本。由于在同一种病种之中，因其病情轻重、合并症有无和多少，以及医疗技术手段等显著差异，其医疗消耗大不相同，其成本必然有很大差别。因此，最好是进行病种分型的病种医疗成本核算。就是对每个病种都按分型标准，各分为工A、B、C三种类型，分别进行医疗成本核算。

（二）病种医疗成本核算方法

病种医疗成本核算有两种方法：一是历史成本法。就是通过病种或病种病例分型的医疗成本的回顾调查，进行病种成本核算。二是标准成本法。就是对每个病种按病例分型制订规范化的诊疗技术方案；再根据诊疗方案所需医疗服务项目的标准成本核算病种医疗成本。

（三）历史成本法技术路线

病种医疗成本核算历史成本法，国内已有初步研究（详见《中华医院管理杂志》1993年第9期张鹭鹭等的《单病种成本核算》一文）。

历史成本法的主要特点，是必须进行较为大样本的病例回顾调查，以调查资料为依据，进行医疗技术项目归集，以计算出项目成本；同时将间接成本（即所谓非项目科室所发生的成本），按一定的分摊系数分配到病种医疗成本中，最后归集为病种医疗成本；并将回顾调查的实际费用与核算的病种医疗成本加以对比分析。

（四）标准成本法技术路线

标准成本法的主要特点是具有标准化要素，并与小样本病例回顾调查进行对比分析，可节省大样本病例回顾调查所需人力、物力。

标准成本法的优点是：既能使病种医疗成本计算科学合理；又具有保证医疗质量的意义。

首先强调病种的疾病诊断标准及病种病例分型标准化。

通过制定“病种（分型）的诊疗技术方案”，使医疗技术项目标准化。“病种诊疗技术方案”的具体内容即诊疗技术项目。每个诊疗技术项目均分为A、B、C三型填写具体剂量或使用次数和天数；手术治疗分A、B、C三型填写手术等级和麻醉方法；护理栏分A、B、C三型填写各级护理天数。在检诊技术项目中，包括X线检查、B超、CT、MRI、心电图、心向量、超声心动、肺功能、心导管检查等，以及其他仪器检诊。在治疗技术项目中，包括中医中药治疗；治疗处置栏内包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、换药和各种急救治疗等；仪器设备及其他治疗栏内包括放射治疗、理疗、高压氧舱、按摩、针灸以及碎石机治疗和心理治疗等。

制订标准住院天数。每个病种的平均住院天数分为A、B、C三型。对不易治愈的慢性病，病人住院天数不易制订标准，均按必要完成的检诊项目或完成若干疗程的平均住院天数测算。

篇3：医院如何制订成本核算与分配方案

一、医院开展成本核算的客观环境

（一）卫生部要求医院开展成本核算：

医院财务制度要求医院开展成本核算，“医院管理年”活动明确规定医院要“加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗”。

（二）政府及社会关注“看病难、看病贵”这一问题。

十七大政府明确提出要把解决民生问题作为首要工作来抓，其中重点提到了医疗、教育，希望医院能通过成本核算来控制运行成本, 降低病人费用, 提高医院运行效率, 同时通过开展治理商业贿赂来解决医院“药品提成”、“开单回扣”的问题。

（三）医院自身发展及经营现状要求：

1、政府补偿逐年减少。

2、收费水平下降。

3、运行成本增加较快。

4、利润减少。

5、支付体制。

二、医院成本核算的现状

（一）成本核算的基础差，成本核算难度大。

由于历史原因，医院多数资产不清，医院管理者及工作人员均缺乏经营意识(只管收，不注意控制支出)，数据信息的采集、分析方面手段落后，所以目前大多数医院能测算的医疗成本多是以直接消耗材料为主的变动成本和少数固定成本，所开展的均为半成本核算或准成本核算，开展全成本核算工作较难。

（二）现有医疗定价制度，导致医疗收入和成本的不可比性。

医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，承担着社会福利义务，这种义务就通过执行医疗收费的政府统一定价和免税来体现，基于历史及现在社会关注“看病难、看病贵”的问题，政府对医疗收费的定价一向偏低，有的医疗服务收费甚至低于成本，并且往往很长时间不作调整，如重庆市物价标准1999年制订的到2004年才调整，这一次调整又相隔三年了，中途有调整也是调低，基本不会调高。

（三）医疗服务的复杂性，造成了成本核算方法的多样性。

由于不同学科、不同疾病的诊断、治疗方式不同，而使医疗成本的构成也有所不同。随着医学技术的发展，它的高投入、高效率、高风险，更使成本的变化多样，这种医疗成本的不确定性和变化性使医疗服务成本的测算、分摊和评价都较企业的产品成本测算更具复杂性，必须采取各种不同的成本核算方法。

三、成本核算的相关内容

（一）成本核算的概念：

源自企业，指对医疗服务过程的人力、物力和财力进行控制，有效地配置有限卫生资源的过程。医院成本核算准确地说不是严格意义上的成本核算，而是为了提高医院经济管理水平，提高资金的使用效益而实行的内部成本核算。包括成本预算、成本计划、成本计算、成本控制、成本考核和决策等内容。

（二）明确成本核算的意义和目的：

1、有利于促进医院运行机制改革，增强职工成本意识，调动广大职工的积极性和主动性，树立服务意识，进一步挖掘内部潜力，节省费用支出，有效地利用人力、物力、财力等资源。

2、有利于健全和完善物质激励机制，体现按劳分配、效率优先原则，为进行分配制度改革奠定良好的基础。

3、有利于拓宽医院筹资渠道。

4、可以有效地促使医院以较少的成本投入取得较好的医疗服务效果，实现医疗服务的社会效益和经济效益的最大化，为公众提供优质、高效、低耗、价廉的医疗服务产品。

（三）成本核算对象的分级：

主要有三级：1、院级成本核算：主要完成对外报告的核算要求，以医院财务会计制度规定的核算对象、范围和内容来进行，以财务会计系统来完成核算管理过程，主要阅读对象是上级有关部门、法人代表，范围较窄。

2、科(部门)级成本核算：主要为满足内部管理的实际需要，完成对内报告的核算要求，主要运用现代医院管理会计的理论和方法展开成本核算，关心的人较多。

3、项目(或班组)成本核算：如单病种、单项目、医疗小组。

本文以下主要阐述的是医院科(部门)级成本核算的开展与分配制度的建立。

四、开展成本核算（科级）的准备工作

(一)宣传动员，取得理解与支持：院领导要直接负责，替直接经办人员承担责任

(二)划分责任中心：有独立的收入或支出行为发生的单元，能承担控制和降低成本责任的内部责任单位，谁受益，谁承担。

(三)清产核资，摸清家底，理顺材料物资的管理流程。首先是各种固定资产的在用情况、隶属情况、原值、购入时间等，各种材料从申、购、领要有规范的流程和手续，有据可查，流程要具有科学性和可操作性。大型医疗设备的新增、报废要有健全的手续，购买前要先做好可行性分析。

(四)建立健全有关成本核算的原始记录、内部报表：要保证收入与支出的各种原始数据的准确归集，内部报表的设计要符合成本核算的需要(最好有计算机网络的支持，如分开单科室和执行科室，便于核算)，工作量要能分医生，统计到个人，便于考核工作量。

(五)制定成本核算的方案与计划：根据本院的实际情况，参考其他医院的先进经验，反复征求意见，不断修改。先在部份科室试行，然后修改、再修改，最后全面推广并逐步完善。

五、成本核算收入的归集：分直接收入和间接收入

(一)直接收入：是指由一个核算中心直接劳动创造的收入，没有交叉性或交叉性不明显。主要包括床位费、本科室所作的检查费(由本科室承担折旧所作的检查)、治疗费、诊疗费、材料费、氧气费、护理费、介入费、血透费、会诊费、其他费等，以上收入一般全额计入科室总收入和核算后总收入。门诊和住院根据各医院的特点看是否分开核算。

(二)间接收入：是指由两个或两个以上的核算中心劳动创造的收入，有交叉性。主要包括手术费、ICU费用、药品费、输血费、医技科室检查费用。以上收入全额计入科室总收入，按一定比例计入科室核算后收入。

(三)医技科室及手术室、ICU收入的归集方法：核算后收入为总收入减去已分配给其他科室的收入。主要有直接计入、双计入法等。

(四)欠费的处理：因急救抢救、科研发展、医疗纠纷、科室管理不善等原因造成欠费，目前各医院该数据增长幅度较大，给医院造成不小的损失。核算不当有可能出现对困难的病人相互推诿，引发医疗纠纷。可考虑由医院和科室共同承担，同时加大催收力度。

(五)难点：间接收入按多少比例及什么方法计入各科室核算后收入，这一点需要医院在不违反国家有关政策的情况下反复征求相关科室的意见，经反复试行再确定核算方法。

六、成本核算支出的归集：分直接成本和间接成本

(一)直接成本：分固定成本和变动成本，一般全额计入责任中心。

固定成本：1、人员费用2、设备折旧：一般为5-10年，一千元以下为1年，根据具体情况可选择使用平均年限法、工作量法、加速折旧法。3、房屋折旧：一般为40-50年。4、其他固定资产折旧

变动成本：1、水、电、气费;2、药品、试剂、医用材料等卫生材料;3、办公用品、日常用品、、纸张、印刷品、五金、被服等;4、低值易耗品;5、供应物资;6、消毒、洗涤费用：按内部确定价格计价;7、维修费用;8、差旅费及学术活动费用、进修培训费;9、夜班、误餐和加班费用;10、临工工资;11、其他费用：包括医疗纠纷补偿、招待费、通讯费、宣传费等。

(二)间接成本：管理费用、职工福利费、社会保障费(离退休费用、住房公积金、医疗保险等)。可根据医院经济运行情况适当或适时地分摊进入核算中心。分摊办法主要有：按各科室人员总数、面积、床位、床日数、收入或核算后收入以及按收支结余的一定比例计入等。

七、成本核算结果的计算公式：

总收入=直接收入+间接收入(均为全额计入)

核算后总收入=直接收入+间接收入×一定比例

总成本=直接成本+间接成本

收支结余=核算后收入一总成本

八、内部分配制度（绩效奖金）的制订

(一)分配方案制订的原则：主要有合理性、公平性、稳定性、激励性、浮动性、可操作性等。

(二)成本核算与分配制度的结合：在成本核算结果的基础上制订部份奖金分配方案，同时给予工作量计奖：可参考门诊人次、出院人次、手术台次、床日数等。在确定分配比例时要注意根据不同部门、不同学科制定不同的分配比例。对一些有较好社会效益却无多大经济效益的医疗业务可采用直接按工作量计奖(仅限于少数)方式核算，以保证医院两个效益的共同增长。

(三)综合目标考核与分配制度的结合。为避免科室一味追求经济效益，保证医院两个效益的共同增长，必须实行综合目标考核，进行综合目标考核主要考虑两个方面的指标：数量指标与质量指标。

1、数量指标：业务任务和综合效益。业务任务：门诊人次、出院人次、手术台次、床日数、床位使用率、设备产值率、病床周转次数等。综合效益：人均住院费用、人均住院药品费用、人均门诊人次费用、人均门诊药品费用、药品比例、成本费用利润率等。

2、质量指标：医德医风、计划生育、综合治理、安全生产、财务管理、物价管理、欠费管理、医保新农合、物资管理、设备管理、清洁卫生、医疗质量、教学科研、门诊管理、护理管理、数据维护及安全、人事管理、传染病管理等(考核办法及内容主要参照《医院评价指南》及“医院管理年”活动内容)。

九、分配中应注意的问题：

(一)按劳分配，兼顾公平。科室之间、职工之间差距不能太大。

(二)核算方案要保持稳定性。核算方案一旦制订，就不要经常更改，因为这样很容易给科主任或职工一个误区，认为只要找有关部门或领导，就能给予优惠政策，认为科室奖金高不是靠工作和节支做出来的，而是靠拉关系拉出来的，容易影响职工工作积极性。

(三)单独提成项目不宜过多，照顾面不能太广。不利于解决群众“看病难、看病贵”这一问题。

十、成本分析

将各科室的相关数量指标(门诊人次、出院人次、手术台次、床日数、药品比例等)、收入结构、支出结构等与去年同期相比、与成本计划相比，及时指导科室优化收入结构、控制成本支出。

参考文献

[1]《医院成本核算与财务管理实用手册》;

篇4：一医院成本核算方案

摘 要 从以零基预算为基础严格控制管理费用的发生、“对症下药”完善科室激励机制、分类核算固定资产折旧费用以及利用HIS系统提高全成本核算数据精度等多方面，结合自身多年医院财务管理方面的经验，阐述了实施全成本核算的建议。

关键词 成本核算 零基预算 HIS系统

一、以零基预算为基础严格控制管理费用的发生

邯郸市第一医院一般是由各医疗临床科室将每月收入的一部分上交医院作为管理费用的。这种医院管理成本只由直接成本科室按照收入的比例来进行简单分摊的做法，缺乏科学合理的依据，显失公平，这样在科室收入较多的时期容易造成为了满足管理费用所占的定额比例而多计提管理费用，而在医院收入较少的期间则会由于管理费用分摊比例的不足，使得管理费用超支。按收入比例提成来控制医院的管理费用的方法，使得在各个期间医院的管理费用发生额随着医院收入的变动而变动，缺乏稳定性，不利于财务人员成本控制的开展，同时在收入多的期间这种分摊方法容易造成医院内部的贪污浪费。

因此，推行医院全成本核算体制，做好管理费用的归集与分配，降低管理成本在医院总成本中的比例，对全成本核算的效率与效果有着至关重要的作用。要做好管理费用的控制，可以单独设立医院管理账户，在每一个计划期的期初，根据零基预算的编制原理，合理确定各项管理费用是否可以避免、是否可以延缓等问题，对于重要的、不可延缓的费用项目首先进行核算，而对于不重要的、可以避免的费用项目则应该尽量避免，杜绝这类成本费用的发生，在精简合理原则的基础上结合医院计划期的医疗服务等情况分析、编制本期的管理费用预算。由此使得各期的管理费用，控制在预算内，有利于成本费用的降低，可以改变现行的行政、管理成本核算混乱无序的状态。

二、“对症下药”完善科室激励机制

目前大多数医院为了增加收入都实行了奖金激励机制，如有的医院是以收入提成来确定医院相关科室的奖金分配依据，而有的医院是从利润中按一定比例作为科室奖金分配依据的，邯郸市第一医院采取的是后者。

在医院内部采用利润为依据进行奖金分配效果要好于以收入为标准进行的分配。以收入为依据进行奖金等激励机制，无法体现医院进行经营的最终目标—获得收益，在竞争中不断完善发展，而以利润为目标则在某种程度上体现了这一要求。邯郸市第一医院实行奖惩机制，确定奖金的发放以及职位的升迁等，应该区分能够对外产生收入的医疗临床科室、医疗技术科室以及不能对外产生收入的间接成本科室分别采用不同的奖惩标准。

三、分类核算固定资产折旧费用

固定资产折旧费无论在科室成本还是在医院成本中均占有较大的比例，在邯郸市第一医院中各项固定资产包括房屋建筑物、专用设备、一般设备、其他四类，都是采用年限平均法计提折旧的。而固定资产由于用途不同、使用方法不同，其成本的折现方式也是不同的，因此在医院内部，应对不同的固定资产按其自身价值的实现方式进行分类分别采用不同的折旧方法：（l）对于房屋、一般设备等使用较均衡的固定资产仍采用年限平均法计提折旧费用；（2）对于更新较快的高新技术设备，主要是指科室的专用设备，可以采用加速折旧方法。以科室为单位进行专项设备以及一些科室特有的大型医疗设备成本费用的摊销，这样在购进设备的当期科室成本就会大幅增加，结合奖惩制度，这些科室只有经过充分考虑认为增加的收益多过成本时才会做出购置决策，否则收益无法抵偿成本，就会直接影响到科室成员的自身利益。在这种情况下，可以降低医院内部争相扩大规模的盲目性，使医院内部有限的医疗资源应用于最需要的场所，从而提高医院整体效益。

四、利用HIS系统提高全成本核算数据精度

为了提高成本核算数据的精确度以及成本核算的时效性，可以扩充现阶段正在使用的医院信息管理系统，目前主要是利用计算机和相关通讯设备，为医院各个所属部门提供病人诊疗信息和行政管理信息，并能够实现数据的收集、存储、处理、提取和交换功能。邯郸市第一医院使用的班S系统包括两个模块即门诊挂号收费系统和门诊药房管理系统，我们可以开发HIS系统的其他功能，如住院信息管理系統以及后勤服务管理系统。通过几个模块的协同作用可以实现全成本数据的准确、快速归集，具体做法是：（l）通过门诊挂号收费系统，统计各个科室提供医疗服务量的多少，从而有利于快速确定以服务量为标准的间接费用的分配依据；（2）通过门诊药房管理系统核算药剂科向各个医疗科室提供的药品服务的多少，进而以此为依据，向直接成本科室分配药剂科的有关成本费用；（3）以住院管理信息系统为依托，核算各科室发生的各项直接成本，并统计医疗成本科室接受的其他科室提供服务量，以此为依据核算应分配计入的间接成本费用；（4）在后勤服务管理系统中，准确核算各后勤服务科室发生的各项成本费用，并以此为依据结合事先制定的预算，分析这些成本科室的成本控制情况做出奖惩。

总之将HIS系统应用于医院成本核算体系当中，有利于成本核算效率以及成本核算质量的提高，并为在邯郸市第一医院实施全成本核算中的项目核算乃至病种核算做好准备。

五、结束语

篇5：医院成本核算分析

在医院成本管理中医院科室成本和绩效核算是重要的组成部分，可以对医院财务成本工作起到重要性的作用，然而从实际情况来看医院科室成本核算与科室绩效核算工作中还存在着一些问题，

不利于医院财务成本工作水平的提高，本文从医院进行成本核算与绩效核算的作用出发，分析了医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题，提出了几点医院提高科室成本核算与科室绩效核算的建议，目的在于提高医院成本核算管理的水平。

关键词：医院科室;成本核算;科室绩效核算

一、医院进行成本核算与绩效核算的作用

(1)减少物资的浪费。

医院通过科室成本核算与绩效核算，医院财务人员的成本管理意识可以得到很大的提升，各种医疗资源可以得到规范化的管理，并且可以与员工的绩效工资挂钩，可以有效的避免大量浪费医疗资源的问题发生，提高医疗资源的利用效率。

(2)调动起医院人员参与成本管理的积极性。

医院科室成本核算与绩效核算工作，都需要在各个科室工作人员的参与下才能够完成，因此通过医院科室成本核算与绩效核算工作可以调动起医院人员参与成本管理工作的积极性，实现医院科室成本核算与绩效核算工作的全员性。

(3)更好的发挥出为社会服务的功能。

从性质上来看医院是一个公益性的机构，医院的基本职责是为医患提供良好的医疗服务，医院通过科室成本核算与绩效核算，可以促使医院财务人员不断探寻降低成本的有效措施，医院工作人员就会将为医患服务作为工作的中心，为广大医患提供高质量的医疗服务。

(4)减少了医院的各项支出。

医院通过科室成本核算与科室绩效核算，可以督促医院各个科室对医院物力、人力等各种医疗资源进行合理的安排，提高医院各个科室创收的积极性，减少了医院的各项支出，促进医院财务管理水平的不断提高。

二、医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题

从实际情况来看，医院科室成本核算与绩效核算工作中存在着一些问题，其中主要的问题体现在以下几个方面。

(1)缺乏先进的科室成本核算与科室绩效核算意识。

在医院的日常工作中将主要的精力放在了提高医疗技术和临床科室建设上，并没有重视室成本核算与科室绩效核算工作，在传统意识的影响下，很多的医院的负责人简单的将自身的职责是治疗医患，

正是在这种传统观念的影响下，医院对各个科室的管理和监督的力度还不够，也没有对医院的财务信息进行统一的管理。

同时一些医院科室成本核算与绩效核算的机制并不够完善，比较重视的是直接科室的成本核算，忽视了对间接成本的核算和绩效管理，对科室成本核算与绩效核算工作仅仅停留在表面，导致医院科室成本核算与绩效考核工作的规范性较差。

(2)科室成本核算与科室绩效核算标准不规范。

在医疗体制改革的背景下，医院要想得到更好的发展，需要降低成本运算、各个科室的有效管理，然而这些工作是以成本核算与绩效核算为基础的，一般来说医院成本核算与绩效核算工作是一个系统复杂的工作，

篇6：医院成本核算论文

1.1我国各医院会计成本核算操作的基础较差

在我国经济不断发展的过程中，政府给予医院的资金支持逐年降低，医院内部在提高经济效益的同时，不断地降低运行的成本，但由于医疗卫生事业具有极强的福利性，会计成本核算的基础较差.

另外一个原因就是，会计成本的核算虽提高了医院员工的成本意识，在各项福利分配过程中坚持实行“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则，但在实际操作的过程中并非如此[4].

使得医院在其运行的过程中出现各种不和谐现象.

由于医院内部出现的不和谐现象，导致一些先进的设备无法被引进，严重影响医院业务的正常开展.

若在分配时，医院施行各科室按照统一的会计成本进行分配，将会导致分配不合理的现象发生.

1.2费用管理分配的不科学性

在任何一个企业内部，在会计成本核算中，对后勤和行政部门如何进行管理是其中一道难题.

虽然在解决此问题的方法有多种，但是在实际的操作过程中，却没有一个准确可行的操作方法.

医院在会计成本核算管理中，同样面临着此类问题.

目前，我国较多医院采用的办法是制定相关的费用指标，对后勤实行包干的制度.

此类方法在医院内部进行操作，在某些意义上虽降低了医院的成本核算，但是在实际中却没有提高员工的成本意识，对员工成本意识的积极性发挥没有起到促进作用.

同时，此类操作方法，对医院其他部门的成本意识也没有发挥作用.

1.3医院中部分科室的会计成本核算不够合理

医院各科室在医院运行过程中的作用是不同的，因此在会计成本核算中没办法进行统一的成本核算.

有些医院根据自身的特点，对各科室成本核算的方式不尽相同.

但是，在其实际操作中，由于受主观因素的影响，其实际的成本核算具有严重的不合理性，因而影响着医院个科室之间的和谐发展.

1.4医院会计成本核算与效益分析系统的不健全

在医院进行成本核算中，其各项的成本核算缺乏有效的科学分析，不能对医院的有效管理提供确实可行的根据[5].

在医院各个环节的操作过程中，由于没有有效的决策依据，严重影响了医院成本核算.

同时，我国目前没有相关的成本核算软件，使得医院在分析成本核算与效益分析中存在一定的操作性问题.

二、提高我国医院成本核算与效益分析质量的有效措施

就前文看来，我国医院成本核算与效益分析中存在众多的问题，针对我国目前医院成本核算的现状，笔者对此提出以下建议，供大家参考.

2.1提高医院会计成本核算与效益分析的基础工作

要做好医院会计成本核算工作，应当要做好收集数据和信息的准备.

在医院进行会计成本核算的过程中，对各个科室分别进行划分，使得各信息的登记与成本核算能够相一致.

同时医院在进行会计成本核算工作的过程中，应当确立权责分明的工作责任体系，保证所登记信息的准确度，防止各项操作过程中任何问题的出现.

2.2医院各项费用的支出与使用进行分类归集

篇7：医院成本核算论文

众所周知，当前，大多数医院的成本核算都只是停留在绩效工资分配、材料消耗和人员工资等的核算阶段。主要核算的都只是直接成本范畴。

医院成本核算论文

篇8：一医院成本核算方案

邯郸市第一人民医院是我市众多公立医院之一, 几年来, 我们一直努力加强成本核算, 通过控制医疗成本, 不断降低各种医疗费用, 切实解决广大人民群众的经济负担;同时, 通过加强成本核算, 使医院的内部控制不断得到改善和提高, 大大增强了我院的综合竞争能力。下面, 笔者便将我院在加强成本核算措施的做法进行系统的总结, 以期得到同行的指点和批评。

一、认清形势, 顺应潮流

目前, 公立医院改革、医药分家、零差价制度是大势所趋, 也是当前医院必须认清的形势。作为公立医院, 邯郸市第一人民医院和大部分医院一样医药收入是所有收入中最大的一块儿。如果真正实施医药分家、零差价制度, 那么我院收入中很大的一块儿将不复存在。但是, 形势的发展是不容抗拒的, 要想在形势的洪流下站得住脚, 必须做到顺应潮流, 顺势而为。为此, 我院果断采取“节流措施”, 认真加强成本核算, 并按照成本分析的原则对成本进行分析, 从而发现决定成本高低的关键因素, 并在此基础上改进各项措施, 从而实现降低医院成本, 提高医院收益的目标。

二、努力提高成本核算的质量和效率

为了提高成本的核算质量与效率, 我院大力引进ERP系统软件。通过使用ERP系统软件中的成本核算部分, 大大提高了我院成本核算效率, 使成本核算实现了自动化与全成本核算。通过ERP系统, 我院不但在会计核算上实现了精细化管理, 而且还使得整个管理更加透明, 任何一个环节出了问题, 在ERP系统中就能够清楚的获取相关信息, 进而提出解决问题的方法。

其实, 我们知道, ERP系统在加强成本核算上的应用只是该软件的部分功能, 它还有其他更强大的功能, 通过ERP系统还可以将我院的人流、物流、资金流以及信息流进行系统管理, 使我院的现有资源得到最大限度的利用, 从而创造最大化的经济效益。

三、努力实现成本核算的人性化

在进行成本核算的过程中, 管理人员努力协调我院各科室之间的关系, 认真听取他们对成本核算的意见和建议, 并认真做好对成本核算的解释, 实现成本核算的人性化。然后, 将来自于各科室的意见和建议进行汇总, 并上报医院管理层, 为管理层进行决策提供详细的信息。

从成本核算的工作程序上来讲, 是一件涉及面非常广泛的工作。成本核算不但涉及到确定核算对象、划分最小的核算单位、分割收入、分摊费用, 而且还涉及到与其他管理部门相结合的问题, 为此, 医院财务管理部门只有确保成本核算的人性化, 才能够得到全体职工的支持, 才能够将成本核算做得更好。

四、认真做好成本预测

在医院的财务管理过程中, 只有做好成本预测, 才能够更好地对未来的成本与变化趋势做出恰当而正确的分析, 从而对我院的财务管理提供有效的信息, 尽最大可能减少管理的盲目性。当前, 使用大型医疗设备进行检查的收入是医院最重要的收入, 大型医疗设备的购买以及使用直接关系到医院的经济发展。在引进大型医疗设备的过程中, 必须认真做好成本预测, 避免设备引进的盲目性。在进行成本预测的过程中, 恰当利用管理会计中的“现值”对成本进行恰当的预测, 从而避免盲目投资。

五、认真做好成本分析

在进行成本分析的过程中, 恰当利用各种成本分析的方法和原则, 认真进行事前分析, 事中分析和事后分析, 通过分析各期成本, 准确掌握医院成本的整体变化趋势, 并恰当分析成本变化的原因, 从中找出影响医院成本变化的有利因素以及不利因素, 并在今后的财务管理过程中进行存优去劣的财务管理。在这个过程中, 财务管理人员要针对各核算单元在本期的收入、支出, 并针对收入和支出进行认真的核算和分析, 查漏补缺, 尽最大可能控制各项支出, 从而不断降低医院的实际成本, 确保医院利益的最大化。

六、认真做好成本考核工作

成本考核是对医院各部门的各项工作指标进行定量、定性考核的过程, 通过成本考核不但可以有效提高医院的整体管理水平, 而且还可以对医院的各项工作做出公平、公正的评价。在成本考核的过程中, 我院财务管理人员认真制定恰当的综合评价指标, 将各科室的收入结余、床位的使用及周转收入、危重病员的抢救收入、药品比率等纳入综合考核指标, 并纳入符合我院发展的成本考核体系进行成本考核。

在综合指标选择的过程中, 我院不但认真考察指标能不能准确反应部门的经济效益与劳动强度, 而且对指标能否反映各部门的工作效率以及存在的风险;同时, 由于各部门的业务不同、工作的侧重点也各不相同, 这就需要在综合考核体系中恰当确定不同的权重, 通过各考核指标不同的占比对各部门工作进行考核。只有这样, 才能从而确保成本考核的准确性和科学性。

七、小结

总之, 在医疗体制改革的新形势下, 认真搞好我院的成本核算工作, 对于促进我院的经济管理, 提高我院的综合竞争力, 实现我院的全面健康的发展具有非常重要的现实意义。

摘要：邯郸市第一人民医院是我市众多公立医院之一, 几年来, 我们一直努力加强成本核算, 使医院的内部控制不断得到改善和提高, 大大增强了我院的综合竞争能力。文章对邯郸市第一人民医院几年来加强成本核算方面采取的具体措施进行了认真的总结和分析, 为公立医院内部控制提供了参考。

关键词：邯郸市第一医院,成本核算,措施

参考文献

[1]冯绪淑.在新医改下医院如何加强成本核算.检验医学与临床.2009.06 (22)

[2]丁天玉.在医改新形势下医院如何加强成本核算和控制.卫生职业教育.2010.28 (18)