医疗安全专项检查

关键词： 专项 我院 医疗 检查

医疗安全专项检查（共8篇）

篇1：医疗安全专项检查

2009年“医疗安全百日专项检查活动”医疗质量与安全管理检查标准（总分200分）

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果

1、医疗质量管理组织体系健全 10 医院设置院、科二级质控网络，有网络组织图，医疗、质控组织不健全扣2分，（1）质量管理组织机构设置合理，满足质 4 护理管理部门中设专职质控员，科室设兼职质控员，质控人员职责不落实扣2 量管理与持续改进需要。各级质控人员有明确职责与分工。分。①院长重视质量管理工作，定期、不定期召开相关会无记录扣1分。议研究医疗质量、医疗安全等问题。有会议记录。②院长定期到临床检查、督促、处理医疗质量相关重无记录扣1分。

大问题。查活动记录。（2）质量管理实行责任追究制，院长、科③职能部门开展质量教育，监督、检查与持续改进活 6 无计划、无记录扣1分。室主任为院、科质量管理第一责任人。动。有工作计划、检查与持续改进记录。④了解科主任科室医疗质量管理工作情况，发生医疗无整改措施扣1分。质量、安全问题能否及时处理，有无整改措施。⑤根据《医疗事故处理条例》，建立医疗质量与安全不落实处罚规定扣1分。管理处罚规定。

2、实施全面质量管理与持续改进 30 ①有全面质量管理与持续改进实施方案（包括检查标（1）医院要有全面质量管理与持续改进实无实施方案扣3分

准、考核方案及改进措施等）。施方案。职能部门履行指导、检查、考核、2 评价和监督职能。②查阅医院全面质量管理方案实施情况和效果评价。无年度效果评价不得分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理缺一项制度扣2分；无核制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交心制度的检查情况记录扣 接班制度、临床用血审核制度等核心制度。医疗质量2分，扣完为止。（2）落实医疗质量和医疗安全核心制度。6 管理职能部门有检查核心制度执行情况的工作记录。查阅制度文件及实施记录。②抽查运行病历和出院病历，检查核心制度落实情一处不符合制度要求扣2 况。分。（3）加强质量关键过程流程管理（主要指：有质量关键过程管理流程和制度，有明确的监控指标每项执行不好扣2-3分。

危重病人管理、围手术期管理、输血与药物5 和内容。抽查2-3个病区，查阅资料，实地考核，了不良反应、有创诊疗操作等）。解医务人员执行情况。建立重点部门及重要岗位（如急诊科、手术室、ICU、新生儿病房、供应室、输血科、麻醉科、检验、病理、无制度不得分，无落实记（4）加强重点部门及重要岗位的管理。5 药事、护理、门诊、感染、病案管理等）监管制度，录扣3分。医疗质量管理部门每月至少一次检查，监控有记录。有职工质量和安全教育培训计划，每半年开展一次全员质量和安全教育，有培训记录。查阅职工培训原始（5）加强全员质量和安全教育培训，转变一项不符合要求酌情扣1 3 资料，现场提问了解职工培训情况，重点访谈科主任质量和安全意识。分 和护士长。（6）医疗技术人员均应接受心肺复苏技术现场抽查3-4人，1人不要求医疗技术人员正确掌握心肺复苏技术。4 培训，并掌握正确的复苏技术。合格扣1分。医院采用培训、监督、检查、分析、评价、反馈、公（7）医院应建立先进可行的医疗质量评价无改进方法扣2分，无持 5 示、奖惩等方法，持续改进医疗质量。现场查看工作方法，确保医疗质量的持续改进。续改进措施扣3分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 实际状况，看质量存在问题是否得到持续改进。

3、医疗技术准入管理 10 ①按照卫生行政部门相关规定，有新技术、新业务管无制度扣1分。无资料记理考核制度，建立技术审批、准入、应用、监督与评 录不得分。价制度，并进行全程跟踪管理。查相关资料。（1）落实医疗技术审批、准入、应用、监督、评价制度，严格新技术、新业务准入与6 ②建立医疗技术档案，新技术、新业务档案完备率达档案不全每份扣0.5分

管理。到100%。无应急预案扣2分，未落③有开展新技术项目应急处置预案。

实记录酌情扣分。（2）具有与开展的技术或项目相适应的技①有开展新技术、新业务的专业技术人员，查看资格术力量、设备与设施，以及确保患者安全的证书、职称证书与培训证明。方案。当技术力量、设备和设施发生改变，②有相应的设备与设施，查看设备配置和设施情况。4 1项不符合要求扣1分。

可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当③有新技术开展中的评估制度、中止制度以及重新开中止该技术。按规定进行评估后，符合规定展该技术的制度。的，方可重新开展。

4、非手术科室质量与安全管理 20 ①查阅科室全面质量管理实施计划及实施情况。无实施计划扣2分。

（1）科室制订“全面质量管理实施计划”。5 执行住院患者入院、出院标准。②落实患者入院、出院标准。未落实扣2分。抽查住院病历，检查： ①制订诊疗计划人员资质，普通患者诊疗方案由主治（2）为住院病人制订适宜的诊疗计划。5 1人次不符合规定扣1分。医师以上人员确定，疑难、危重患者诊疗方案由副高级以上人员确定。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ②诊疗计划应与病人病情相结合，并随病情变化调一份病历不符合要求扣整，检查计划、治疗计划、计划调整分析和检查结果 0.5分。分析等，应在病历中记录体现。抽查20出院病历，重点考核本科前5位住院病种，要求疾病诊断与鉴别诊断明确，治疗方案正确，检查与处理适宜，用药合理、安全，处理急危重症及时、一份病历不符合要求扣1（3）病种质量控制。5 有效。分。入出院诊断符合率三级≥95%，二级≥90% 急危重病人抢救成功率≥80% 重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。抽查10份运行病历，评价诊断、检查、治疗质量，要求诊断一份病历不符合要求扣1（4）加强运行病历质量监控与管理。5 及时、检查合理、治疗恰当，特殊检查和治疗有临床分。指征与知情同意书。

5、手术科室质量与安全管理 40 无实施计划扣5分，落实（1）科室制订“全面质量管理实施计划”。查阅科室全面质量管理实施计划及实施情况。5 不好扣2分。无患者入院、建立住院患者入院、出院标准。出院标准扣3分。抽查20份住院病历，检查： ①制订诊疗计划人员资质，普通患者诊疗方案由主治1人次不不符合规定扣1 医师以上人员确定，疑难、危重患者诊疗方案由副高分。级以上人员确定。（2）为住院病人制订适宜的诊疗计划。4 ②诊疗计划应与病人病情相结合，并随病情变化调一份病历不符合要求扣1整，检查计划、治疗计划、计划调整分析和检查结果 分。分析等，应在病历中记录体现。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①制订各级医师手术分级管理制度，严格落实手术标发现1 例未按手术权限开（3）落实手术分级管理制度，重大手术报准，不准超权限实施手术。展手术不得分。告、审批制度。各级医师按手术权限开展手4 ②制订、落实重大手术报告、审批制度，有原始资料术。1例未符合要求扣2分。

记载。①建立大中型手术术前讨论制度。无制度扣2分。1例未讨论不得分；讨论（4）严格执行大中型手术术前讨论制度。4 ②术前讨论内容在病历中应详细记载，准确记录。内容不详细、记载不明确 抽查10份出院病历。酌情扣分。有关风险、潜在并发症和备选方案，都应与患者及其家属或其代理人进行告知与讨论。抽查10份出院病历，重点是入院后谈话制；术前、术中、术后谈话制；（5）落实告知制度。4 1份病历不合格不得分。

创伤性诊疗活动谈话制；麻醉谈话制；输血谈话制；重大手术术前医疗技术损害预警告知制度等落实情况。抽查10份运行病历，检查 术前：诊断、手术适应征明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误； 发现一处达不到要求扣1（6）围手术期管理措施到位。4 术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式应及分。时告知家属或代理人等； 术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。①建立麻醉安全管理制度和工作程序规范，重点是术无制度和工作程序扣2（7）麻醉安全管理。6 前查房与术后访视制度。分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ②抽查10份病历及走访手术病人，查看麻醉方案、一项不符合要求扣1分。

麻醉同意书、术中麻醉意外处理等落实情况。③三级医院建立麻醉复苏室，实施术后留观。达不到要求扣2分。④麻醉死亡率≤0.02%，查看死亡统计资料。达不到要求扣2分。抽查20份出院病历，重点考核本科前5位住院病种，要求疾病诊断与鉴别诊断明确，治疗方案正确，检查与处理适宜，用药合理、安全，处理急危重症及时、有效。一份病历不符合要求扣1（8）病种质量控制。5 入出院诊断符合率三级≥95%，二级≥90% 分，扣完为止。急危重病人抢救成功率≥80% 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60% 择期手术患者术前平均住院日≤3天 重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。抽查10份运行病历，评价诊断、检查、治疗质量，要求诊断一份病历不符合要求扣1（9）加强运行病历质量监控与管理 4 及时、检查合理、治疗恰当，特殊检查和治疗有临床分。指征与知情同意书。

6、门诊工作质量与安全管理 20 ①有健全的门诊质量管理体系，有质量管理与持续改达不到要求扣1分。

进的方案。（1）建立门诊质控组织，完善质控标准，②查看职能部门质量管理工作记录，对门诊“合理检 5 达不到要求扣1分。对门诊质量进行全面考核。查、合理用药、合理治疗、合理收费”有具体监控措施。③有门诊就诊病人紧急情况处理预案，实地考核医护1人次不熟悉扣0.5分。人员对预案的熟悉程度。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ④落实首诊诊疗负责制度，抽查门诊日志及门诊病落实不力扣1分。历。①建立门诊诊疗流程和服务规范。挂号、划价、收费、未建立扣1分。取药等服务窗口等候时间≤10分钟。未设立专门候诊区扣1分，门诊布局、就医流程②现场查看门诊环境及布局、就医流程、便民措施。

不合理扣1分，无便民措（2）门诊布局和诊疗流程合理，设施齐全 5 施扣1分。方便，服务功能完善。③抽查3-5名在岗职工，检查对诊疗流程和服务规范1人次对诊疗流程和服务

了解程度。规范不了解扣0.5分。患者对门诊服务不满意酌④问卷调查门诊病人满意度。

情扣分。①根据门诊工作量，及时调配医务人员，现场考核。普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资落实不好酌情扣分。格的本院医师比例三级≥60%，二级≥50%。②三级医院开设糖尿病、老年病、高血压、感染性疾每缺少一个专科门诊扣 病、心理咨询等专科门诊。0.5分。（3）依据工作量及就医需求，合理安排专③三级医院普通门诊副主任医师以上人员比例≥ 5 一科室达不到要求扣0.5业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。60%，二级医院普通门诊主治医师以上人员比例≥ 分。60%。发现1例3次门诊未确诊④3次门诊仍未确诊病人，当班医师应及时请上级医病人没有请上级医生复诊

师复诊或请相关科室会诊或收治入院。或请相应科室会诊或收治入院扣1分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 门诊病历和处方符合《病历书写基本规范》和《处方1份病历或处方不符合规（4）门诊医疗文书书写规范。5 管理办法》，抽查10份门诊病历和100份门诊处方。定扣0.5分。

7、急诊质量与安全管理 30

①急诊专业至少设内、外、儿三个专业。设置不符合要求扣2分。

②急诊观察床位应大于核定床位的2%，监护床位应大达不到要求扣1分。于核定床位的1%。（1）急诊专业设置、布局合理，人员相对 3 固定，值班医师胜任急救工作。③固定人员按核定床位的1%设置，其中副高以上人员达不到要求扣1分。应大于1/3。④急诊医师经过急诊专业培训，抽查培训记录和资料。1人次不符合要求扣1分。

①实地查看：急诊科为独立的医疗区域，有专用出入一项达不到要求扣1分。通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，流程合理。（2）建立急诊、急救“绿色通道”，急诊服②急诊抢救工作及时，5分钟内抢救措施到位，急诊

一项达不到要求扣2分。

务及时、安全、便捷、有效，诊疗程序衔接。留观时间≤48小时。③急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、一项达不到要求扣2分。住院、转诊等环节职责明确，落实规范。抽查急诊留观病历：留观病历病程记录每24小时不少于2次，急、危、重症随时记录；24小时内应有上级医师查房意见；交接班、转科、转院等应有病程记一项达不到要求扣2分。（3）加强观察病历的监控与管理。5 录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录；留观48小时应有病情小结；病人离开时应记录去向。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①急救器材、药品、物品管理、定位放置，定期检查、少1类设备扣2分；无急保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。抢救室救设备、药品的交接班记内必备心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电录各扣1分；无维修保养图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机，各 记录扣1分；无调配方案类设备有应急调配预案。现场查验抢救设备数量及是扣1分；未定位放置扣1否完好、急救设备、药品的交接班记录、设备的维修分。保养记录、是否定位放置、设备的调配方案。②常用抢救器械、无菌包齐全（必备气管切开包、腰（4）急救设备齐全完好，满足急救工作需穿包、腹穿包、导尿包、静脉置管包、开胸包、开腹 5 1项不合格扣1分。要。医护人员能够熟练操作，正确使用。包等），洗胃盘、吸痰盘、输氧盘在有效期内使用。现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况。③医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完1项不合格扣1分。好率100%）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况。④医护人员能够熟练、正确使用急救设备。现场考核1名医护人员不能熟练运

2名医护人员操作急救设备的情况。用急救设备扣2分。达不到要求扣2分。

①有技能培训计划和记录。（5）急诊专业医护人员熟练掌握急救技能。4 1人不合格扣2分。②现场考核急救技能。①提供急诊服务二级专业≥85%。低于1个百分点扣1分。

（6）各临床学科能及时配合急诊抢救工作。5 ②现场调度，院内急会诊到位时间≤10分钟。1人次达不到要求扣2分。

①检查职能部门督查、整改记录。无记录扣1分

②有突发性应急预案与演练记录。无预案与记录扣1分（7）定期对急诊工作质量进行评估与改进。3 ③每月召开一次质量管理会议，有记录。无记录扣1分

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果

8、重症监护病房质量与安全管理 30 ①实地查看病房设置情况。达不到要求扣2分。

②ICU床位≥6张，使用率≤80%。达不到要求扣1分。（1）建筑、环境、设备符合设置规范，重③查看人事资料和证书，落实ICU医护人员准入制度，症监护病房床位设置和人力资源配置专业6 所有人员均接受高级心肺复苏培训，床位与医师之比一项达不到要求扣2分。化、合理化。1：1。④现场考核专职医护人员业务水平。每人次不合格扣1分。

①有科室质量管理与持续改进实施方案（包括检查标无实施方案扣2分，落实（2）建立重症监护病房管理与持续改进工准、考核方案及改进措施等）。查阅方案实施情况。不到位扣2分。作方案，能向病人提供连贯性、可及性医疗6 ②能提供24小时救治服务，可随时邀请院内外专家不能提供连贯性服务，扣服务，与院内、外合作、协调良好。

参与ICU会诊及救治工作。2分。无标准、无制度不得分，（3）制订重症病人入、出重症监护病房标制订标准，建立危重患者管理制度、“危重程度评分”未按标准收治、转出病人，准，建立危重患者管理制度。实行“危重程4 评价制度，有“危重程度评分”记载，按标准收治或 发现1例扣1分；标准、度评分”评价制度。转出病人，查看5份运行病历。制度不落实酌情扣分。无质量监控制度或记录扣①职能部门有专人负责对ICU检查与督导。（4）有管理部门对ICU专门质量监控制度，2分。有临床医技科室支持制度、重症患者优先诊4 ②建立完善的支持工作制度及检查、诊疗优先程序，无制度不得分，服务不及疗、检查等制度。强化对ICU支持与倾斜。时扣2分。①ICU设置及病人权益符合医院感染管理需求。②有ICU感染控制制度。（5）有ICU感染控制制度，有专人管理，5 一项不落实扣1分。有设施和应急预案。③有专人管理。④有必备设施和应急预案。实地查看。（6）加强运行病历监控与管理，履行告知5 抽查5份运行病历，重点查看：按时完成病历书写，一份病历不符合要求扣1

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 义务 突出对危重病人处理情况的记录；履行告知义务，患分。者及其家属有放弃复苏和治疗的权利，并有记录。

9、传染病管理①建立传染病防治工作组织体系，制定管理制度和人 无体系、制度不得分。员职责。（1）严格执行传染病防治的法律、法规和技术操作规范。建立健全规章制度，落实专②现场查看：门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，无分诊制度扣2分，措施 2 病专治，有效预防和控制传染病传播和医源并有相应的控制措施。不到位扣1分。性感染。发现乱收治传染病人不得③抽查病历。

分。无疫情报告制度及有关报告记录扣1分；无专职人（2）有专门部门或人员负责传染病疫情报现场查看疫情报告制度、报告及登记记录，建立网络员扣1分；不按规定报告告工作，并按照规定报告；具备网络直报条3 直报系统，有专人负责。传染病报告率100%。不得分；法定传染病漏报件的医院，应按规定进行网络直报。1例不得分；未建立网络直报系统扣1分。①现场查看：感染性疾病科及门诊符合规定，达到传不符合规定扣1分

染病管理要求。（3）感染性疾病科或传染病科设置符合规 3 定，落实医院感染消毒隔离制度。无工作流程与规范不得②制订传染病防治工作流程与规范。

分，落实不力酌情扣分。无计划不得分，无培训记①制定培训计划，至少每年组织一次培训。

（4）定期对工作人员进行传染病防治知识录扣1分。2 技能培训。②随机抽查医务人员，考核传染病防治基本知识。1人次不合格扣1分。

篇2：医疗安全专项检查

2017年医疗安全专项整顿活动自查报告及整改措施

为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步强化依法执业意识，防范医疗安全风险，保障医疗质量和医疗安全，切实维护好人民群众健康权益，根据《大同市卫生计生委关于开展医疗安全专项整顿活动的通知》（同卫医发〔2017〕36号），我院就院内感染、护理、医疗质量方面进行了自查和整改。如下： 院感方面：

一、存在的问题 立行立改已解决的

（一）手术室 1.无应急预案演练

2.新职工院感相关知识不熟悉 3.无菌操作不规范

（二）供应室 1.无应急预案演练 2.回收流程不健全

3.盆、盘、碗等灭菌未单独包装

（三）血液透析科

1.相关制度、应急预案、流程不完善 2.新职工院感相关知识不熟悉不熟悉

（四）门诊 1.个人防护用品不足，不熟悉使用方法。2.耳鼻喉科窥鼻镜消毒不规范

（五）口腔科 1.手机数量不足

2.紫外线灯管位置不合理 3.无菌操作不规范

4.不同患者之间为更换手套

（六）检验科、输血科

1.相关制度、应急预案、流程不完善 2.新职工院感相关知识不熟悉 正在研究待解决的

产房、门诊流产室外科洗手设施不完善

二、整改措施

1、院感科、科室两级对新职工院感相关知识进行了培训。

2、相关科室进一步完善了院感管理制度、应急预案、工作流程等。

3、购置了医务人员个人防护用品，牙科手机、窥鼻镜等器械，及时发放有关科室。

4、部分个性问题已现场坚决。护理方面：

一、存在问题

1、护理不良事件追踪整改不到位。2、3、4、部分科室护理质控不到位。标本采集存在问题，需追踪整改。宣教不到位，需改进。

二、整改措施

1、加大检查力度，各科室根据本科室特点具体制定本科的整改措施。

2、科室质控小组加强质控管理。

3、各科室根据科室的具体时间认真学习标本采集、存放等。

4、组织护士培训，熟悉各类规章制度、熟悉疾病的常规、掌握各类新知识、新技术，做到宣教到位。医疗质量管理方面

一、存在的问题：

1、医疗质量（安全）不良事件上报少，记录不完善，无不良事件分析

2、一类切口手术后用药时间超长

3、个别医务人员对18项核心制度不熟悉

4、检验科危急值登记个别科室医生病程中未记录处理方法、结果

5、科室交接班本记录不完善，个别缺签字

6、危重患者病危通知单未上报医务科备案

二、整改措施：

1、完善不良事件记录、分析报告

2、严格控制一类切口术后用药时间

3、医务人员熟记理解18项核心制度

4、完善交接班本记录

5、病危通知单上报医务科备案

篇3：医疗安全专项检查

在强化对定点医疗机构的管理过程中,一级及以下的定点医疗机构数量众多,分布广泛,资质良莠不齐,难于监管。针对这种情况, 北京市医保中心于2013年底组织进行了两次针对一级及以下定点医疗机构的专项检查。

1专项检查内容

1.1选择范围

通过北京市医疗保险信息查询系统,提取各定点医疗机构的医疗服务申报数据,筛选出2013年总额控制严重超标,部分诊疗项目费用增长异常,住院和门诊人次人数比、七日内重复住院率高于同级同类,综合排序靠前的一级及以下定点医疗机构32家。

1.2专项检查的方式

1.2.1强化协议管理

《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》是医保中心与各定点医疗机构签订的管理协议, 协议中约定定点医疗机构必须遵守卫生、物价、药监等相关部门规定,因病施治,合理诊治、合理收费,不得分解服务次数,如实向医保经办机构申报费用。此次专项检查重点检查了各定点医疗机构的协议执行情况。

1.2.2加强对定点医疗机构的指导

针对超过总额指标的定点医疗机构,我们通过数据分析,找出超总额指标的原因,并检查医院对于各疾病诊疗常规执行的情况,对于因参保人员就医人数增加引起的超支,合理部分给予补偿,而对于违反诊疗常规,过度检查、治疗等原因引起的超支,对超支费用进行追回,并提出整改意见。

1.2.3精确分析费用指标,实地检查执行情况

针对一级及以下定点医疗机构住院收治的参保人员多为慢性病患者、住院时间长、病情容易反复、 再次住院率高等情况,在对费用指标进行分析时,除分析住院人次和次均费用外,还综合考虑住院人数、日均费用、七日内重复住院率、人均年住院天数等指标,并实地检查住院参保患者的具体情况, 是否存在分解住院费用和服务次数的行为。

1.3发现的问题

在实地检查中,针对定点医疗机构执行卫生、物价、药监方面的政策规定,制定了检查重点:分解费用和服务次数问题,医师资质问题,是否存在过度检查和治疗,使用的医疗仪器注册证是否合格,是否存在违反物价规定收费问题。在检查中发现的问题:存在重复过度检查治疗和违反物价规定收费等问题的共有25家(占78.12%);存在医师资质问题(非注册地行医) 有17家(占53.13%);存在分解费用和服务次数现象的有10家(占31.25%);医疗仪器超范围使用的有6家(占18.76%)(见表1)。

1.4专项检查处理结果

对于专项检查中存在严重违规问题的3家定点医疗机构予以解除协议处理,对3家定点医疗机构予以中断执行协议处理,其余26家定点医疗机构分别给予黄牌警示、通报批评和约谈处理。

2专项检查的效果

2014年,继续对给予黄牌警示的26家定点医疗机构加强监督管理,经过1年的努力,在费用控制、 合理治疗等方面有了很大的改进。

2.1基金申报方面

2014年,26家定点医疗机构基金申报同比增加8.08%,总控指标完成情况为101.8%,同比下降14.6%, 较2013年有明显好转,住院基金申报同比下降3.15%,普通门诊基金申报同比增加10.92%,药占比和检查治疗费占比同比下降(见表2)。

2.2医疗服务变化情况

在医疗服务方面,2014年,26家定点医疗机构住院人数同比增加3.7%,人次同比减少16.02%,七日内重复住院率同比下降64.63%, 次均费用同比增加16.52%,但日均费用410.93元,同比下降0.24%, 低于全市平均水平,人均住院时间同比减少5.4%,人均费用同比下降5.64%;普通门诊总人次同比增加8.04%,总人数同比增加12.18%,次均费用364.38元,同比增加3.3%, 低于全市平均水平(见表3)。

2.3个人负担情况

2014年,26家定点医疗机构平均自费比例为1.27%,个人自付比例22.62%,较2013年略有上升,但低于全市平均水平(见表4)。

3思考与建议

3.1加强监管是提高基金使用效率的基础

医疗保险由于第三方付费,医疗服务供需双方往往缺乏控费意识,导致医疗资源浪费和医疗费用过快增长。通过加强监管,可以提高定点医疗机构的费用控制意识, 强化自身管理,减少不合理的检查、治疗。此次专项检查,促进了定点医疗机构自我监管,总控指标的完成情况有明显好转,药占比和诊疗费占比同比下降,提高了医疗保险基金的运行效率,保障了医保基金运行的安全。

3.2加强监管是规范医疗服务行为的保证

在检查中发现,分解服务,重复检查、重复住院等问题多发,针对这种情况,在对定点医疗机构进行考核时,除次均费用外,同时综合考虑住院患者七日内重复住院率、住院日均费用、住院人均费用和人均住院天数、门诊患者人次人头比的情况。从2014年的指标来看,被检查医疗机构住院患者的七日内重复住院率大幅下降,日均费用和人均费用同比均出现下降,增速低于同期全市平均水平;住院人次下降,次均费用增高是对2013年因存在分解服务造成数据偏差的矫正;门诊患者人次人头比同样显示出下降趋势。表明加强监管后定点医疗机构的分解服务、重复就诊、 重复住院的问题有明显改善。

在加强对定点医疗机构监管的同时,需要避免定点医疗机构因控制费用而出现推诿患者、限制服务的行为。被检查医疗机构2014年的统计数据显示,住院患者总人数和门诊就诊总人数均较2013年有一定程度的增加,表明被检查的定点医疗机构总体上没有出现推诿患者和限制服务的行为。

3.3加强监管未对参保人员产生不利影响

定点医疗机构在加强费用控制的同时,存在转嫁费用,增加患者自费项目的风险。此次检查的医疗机构统计显示,2014年在这些医疗机构就诊的参保人员个人自费比例和个人自付比例较2013年没有明显上升趋势,且低于同期全市平均水平,表明从总体上看,加强监管后定点医疗机构没有向参保人员转嫁费用,加重参保人员就医成本。

3.4相关建议

在深化医疗卫生体制改革中, 通过优化配置,带动医疗服务资源向基层流动,引导参保人员首诊到基层,小病到社区,基层定点医疗机构将会在医保服务中发挥越来越重要的作用。实施总额费用控制的支付方式改革后,存在定点医疗机构推诿大病重病患者、分解服务、 重复就诊、限制服务的风险,部分临床医师增加自费药品和诊疗项目费用,向参保人员转嫁风险。针对这些问题,建议强化协议管理,加强对定点医疗机构和医务人员相关培训,提高费用控制意识;增设有效的监控指标,对定点医疗机构的费用实时监控和预警;加强监督检查,规范定点医疗机构的医疗服务行为,提高医保基金运行的效率和安全性,保护参保人员的利益。

摘要：近年来,北京市医保中心通过开展专项检查加强监管,规范了定点医疗机构的医疗服务行为,维护了参保人员的利益,提高了医保基金的使用效率,保障了医保基金的安全运行。

篇4：专项检查保障秋季学生用餐安全

在8月28日～8月31日的培训自查阶段，上海市各级食品药品监管部门共组织4 042户学校食堂、学生盒饭生产单位以及49家学校食堂配送中心的8 110位负责人及食品安全管理员参加食品安全知识培训。全市共清理、销毁上学期剩余的食品及原料548.3千克。

在9月3日～9月18日的全面检查阶段，重点检查各级各类学校食堂、学生盒饭和学校食堂配送中心的食品原料采购以及加工过程卫生状况，如有无交叉污染、是否提早加工、盒饭中心温度和食用时间是否控制在规定范围内等。期间，共检查学生盒饭生产单位49户次，检查综合评价结果为：良好24户次、一般22户次、较差3户次；检查学校食堂3 999户次，检查综合评价结果为：良好2 906户次、一般1 032户次、较差61户次；检查学校食堂配送中心70户次，检查综合评价结果为：良好52户次、一般18户次。

在9月19日～9月28日的追踪复查阶段，对第二阶段检查中评为“较差”和抽检不合格单位进行追踪复查，督促其整改。此阶段共作出责令改正198户次，拟行政处罚30户次，其中警告26户次，罚款处罚4户次，拟罚款金额2.3万元整。

篇5：医疗安全专项检查

关于民主评议政风行风活动

整改措施

为迎接省卫生厅的统一部署，继续深入开展我院“以病人为中心”的民主评议政风行风活动，保障医疗安全，改善医疗服务，合理医疗收费，结合支部现况，特制定以下整改方案： 认真落实医院管理工作目标和重点要求，继续深入学习医院管理年手册；熟悉并恪守医务人员医德规范；加强岗位培训工作，组织开展全科医务人员基本技能岗位训练。各种设备、仪器按时检修、保养，有专人负责并做好记录，以确保最佳工作状态。坚守岗位，各项检查操作认真负责，杜绝不必要的损伤。严格遵守各项操作规程，做好防护工作。不能以任何理由推诿拒查或拖延患者检查时间。努力达到最优化检查，确保影像资料质量。诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回答临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。诊断报告及时、准确、规范、严格执行复审制度。

督促支部全体医务工作人员学习卫生法律法规知识，认真落实各项医疗规章制度、诊疗常规、人员岗位制度，认真落实医院规章制度和人员岗位制度，特别是：工作岗位责任制；影像图像质控管理制度；诊断报告质量管理制度；复审、阅片制度，病例追踪制度；疑难、少见病例、错漏诊病例的病例读片讨论制度，开展全员医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。

加强响应应急医疗救治体系建设。认真学习急救管理规章制度，加强支部全体医务工作人员急救知识培训，注重实效性；对我科全体医务工作人员进行过敏急救、三基训练等的业务学习和技能操作强化培训。建立和完善在医患之间的有效沟通制度；加强对肺结核传染疫情等及时有效的上报制度。

结合我科实际情况进一步配合实施我院向社会公开医疗收费项目和标准，按照医院规定及物价局要求合理收费，保证医疗安全，做到合理检查、合理收费，不乱收费、多收费；减少医疗纠纷和投诉。建立医疗纠纷防范和处理机制，及时妥善处理医疗纠纷，制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，维护患者合法权益。

篇6：医疗安全专项检查

一、指导思想

贯彻落实党的xx大精神，坚持以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心”，通过开展医疗安全百日专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。

二、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是公立医院。

三、活动原则

(一)医疗安全百日专项检查活动与XX年医院管理年活动重点工作相结合。各省级卫生行政部门结合XX年医院管理年活动重点工作，按照本方案有关要求，组织开展辖区内的医疗安全百日专项检查活动。

(二)医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照《医院管理评价指南(XX年版)》及XX年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。各省级卫生行政部门在医疗机构开展自查的基础上，组织开展对医院医疗安全工作的督导检查。卫生部适时对各省、自治区、直辖市医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。

四、活动内容

(一)总体要求。

1.开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。

2.落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。

3.建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。

4.有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。

5.有明确的患者安全目标，并组织实施。

6.医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。

7.领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。

(二)检查重点。

1.急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上(含主治医师)主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种(创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等)急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2.重症监护病房

。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及mrsa等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。

3.新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

4.血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

5.手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

6.药剂科。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

篇7：医疗安全专项检查

卫医政发〔2008〕64号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，原卫生部部属医科大学，部属（管）医院：

为贯彻落实党的十七大精神，继续扎实推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医疗机构医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，经研究，决定自2008年12月至2009年4月在全国开展“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动。本次活动的目标是通过医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量；活动重点是按照我部《医院管理评价指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》及2008年医院管理年活动有关要求，开展医疗机构医疗安全自查。各省级卫生行政部门要在医疗机构自查的基础上，组织开展对医疗机构医疗安全的督导检查，并将活动开展情况于2009年3月21日前以书面形式报我部医政司。我部将适时对各省（区、市）医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。

现将《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》印发给你们，请认真组织实施。

联 系 人：卫生部医政司 陈 虎

联系电话：010-68792731

传 真：010-68792513

电子邮箱：mohyzsylc@163.com

二○○八年十二月四日

2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案

为加强医疗机构医疗安全管理，配合开展2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，经研究，决定开展2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心”，通过开展医疗安全百日专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。

二、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是公立医院。

三、活动原则

（一）医疗安全百日专项检查活动与2008年医院管理年活动重点工作相结合。各省级卫生行政部门结合2008年医院管理年活动重点工作，按照本方案有关要求，组织开展辖区内的医疗安全百日专项检查活动。

（二）医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》及2008年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。各省级卫生行政部门在医疗机构开展自查的基础上，组织开展对医院医疗安全工作的督导检查。卫生部适时对各省、自治区、直辖市医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。

四、活动内容

（一）总体要求。

1．开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。

2．落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。

3．建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。

4．有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。

5．有明确的患者安全目标，并组织实施。

6．医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。

7．领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。

（二）检查重点。

1．急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2．重症监护病房。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。

3．新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

4．血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

5．手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

6．药剂科。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

7．手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

8．护理管理。

（1）护理管理组织。严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

（2）护理人力资源管理。有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定并实施各级各类护士的在职培训计划。

（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。

（4）临床护理管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。提供适宜的康复和健康指导。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

（5）危重症患者护理管理。对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

重点检查护理单元质量与安全管理（急诊、手术室、供应室、透析室）。

9．病理科。病理科布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要；空气中甲醛浓度符合要求，病理废液处理符合要求；建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度；病理报告及时、准确、规范，严格审核制度；提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，病理切片、蜡块保存符合规定；环境保护及人员防护符合规定。

10．医院感染管理。根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；加强卫生安全防护工作，保障职工安全。

五、组织实施

（一）医院自查阶段（2008年12月20日—2009年2月20日）。

医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》、2008年医院管理年活动有关要求和本方案要求，开展医疗安全自查活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。

（二）省级卫生行政部门检查阶段（2009年2月21日—2009年3月20日）。

各省级卫生行政部门组织对医疗机构医疗安全检查工作。检查工作结束后，形成本省（区、市）医疗安全百日专项检查活动总结上报卫生部。

（三）卫生部抽查阶段（2009年3月21日—4月20日）。

卫生部对各省（区、市）医疗安全百日专项检查活动进行抽查。

六、工作要求

（一）高度重视，提高认识。要牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。

（二）采取有效措施，确保医疗安全。各省级卫生行政部门制定本辖区医疗安全专项检查活动实施方案。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和医疗安全事故防范。

（三）完善制度，落实责任。各级各类医疗机构要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。

（四）全面检查，消除隐患。要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。

篇8：医疗安全专项检查

卫生部日前发出通知, 将在今年8-12月开展全国医疗器械临床合理使用与安全管理专项检查活动。本次检查采取检查和自查相结合, 全面检查与单项重点检查相结合的方式, 对医疗器械合理使用与安全管理情况集体“过筛”。

本次专项检查活动的范围为全国各级各类医疗机构, 重点检查为公立医院。卫生部还将组建专项检查活动工作组, 重点抽查6个省 (区、市) 医疗器械临床使用安全管理开展情况。专项检查重点包括建立健全医疗器械临床使用安全管理组织、规范器械管理部门建设, 建立医疗器械临床使用日常管理制度、医疗器械临床使用有关阳性检出率等定期检查制度和落实执行情况;医疗器械应急预案建立情况;医疗器械临床使用安全事件监测和报告开展情况;重点科室的高风险类医疗器械临床使用安全管理情况等。