风险防范措施内容

关键词：

风险防范措施内容（精选6篇）

篇1：风险防范措施内容

廉政风险防范管理工作培训内容

一、查找风险点

1、廉政风险排查的具体要求

要明确主体、打牢基础、分清内容、规范表述。

第一，明确两类三个主体，一类是个人，包括所有公职人员（财政供养人员）以及受委托行使国家权力的非国家公职人员；一类是集体，包括单位和科室。

第二，打牢一个基础，清权确责——就是结合三定方案进行职权梳理、流程再造，重点是围绕行政许可、处罚、征收、强制、监管、审批、裁决、给付和单位内人财物管理权等进行梳理和规范，逐步建立起“权责明晰、程序严密、运行公开、制约有效”的权力运行机制，这是廉政风险防范工作的基础。

第三，分清不同内容。个人的风险内容主要是个人存在或潜在的思想道德风险、岗位职责风险和外部环境风险的内容、形式及危害。集体的风险内容是单位工作职能特殊性（重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用）风险、业务流程风险、制度机制风险方面的内容、形式及危害；科室在业务流程风险、制度机制风险方面的内容、形式及危害。

第四，规范风险点的构成和表述方式。每个风险点的查找由风险源、风险点、危害性三个要素组成。表述方式如：由于放松了政治理论学习和党性锻炼（风险源），造成思想退步，信念滑坡（风险点），在处理事务时不能从政治上、从全局看问题（危害性）；又如，由于财经制度不完善和法规意识淡薄（风险源），财务管理不规范，尤其大额度资金审批使用不能科学民主决策（风险点），造成决策失误，资金使用不正确、不应该、不合理（危害性）。

2、风险点的种类

廉政风险具体可分为思想道德风险、制度机制风险、岗位职责风险、业务流程风险、外部环境风险五种类型。

（1）思想道德风险。思想道德风险与人的不正当社会行为和个人的品德修养、性格特点有关。主要表现为：放松世界观改造，理想信念动摇，政治素质低；背离社会主义荣辱观；不思进取、得过且过，漠视群众、脱离实际，形式主义、官僚主义，弄虚作假、虚报浮夸，铺张浪费、贪图享受，阳奉阴为、我行我素，独断专行、软弱涣散，以权谋私、骄奢淫逸等。

（2）制度机制风险。主要表现为：不能根据改革发展和党风廉政建设的形势需要，及时完善和认真执行各项制度，造成部分制度可操作性不强，贯彻落实不到位；部分机制缺乏相互支撑、相互制约，约束力和监督力的作用不明显，不能形成有效的监督和制约措施。

（3）岗位职责风险。主要表现为：不履行“一岗双责”或履行不到位；权力分配不清，自由裁量空间过大；权力运行不透明，暗箱操作现象频繁；违反民主集中制，独断 1

专行或软弱涣散；利用职务上的便利谋取私利；失职渎职、不作为或滥用职权等。

（4）业务流程风险。主要表现为：因工作流程设计不完善、缺乏相互制约或执行不力，可能造成在岗人员不履行或不正确履行职责，不作为、慢作为、乱作为，导致失职渎职、以权谋私等。

（5）外部环境风险。主要表现为：因行政管理对象在业务往来中对相关领导干部及工作人员进行利益诱惑或施加其他非正常影响，可能造成权力失控、行为失范，导致失职渎职、权钱交易等。

3、查找廉政风险的内容和方法

我们要从个人岗位、科室职责、单位职能三个层面逐一排查存在和潜在的廉政风险，并进行公示。

具体讲：

一是梳理职权清单。这是廉政风险防控工作的基础。一是对权力进行全面清理。按照“谁行使、谁清理”的原则，以“依法清权、严格确权、规范绘权、透明晒权”为主要内容，自上而下进行排查，行使那些权力，行使依据是什么，列出权力名称和行使依据。二是对权力进行确认。对清理出来的权力，按照文件授权原则进行确认。三是对确认的权力汇总，并在一定范围内进行公示。明确部门和岗位职责，梳理工作流程，这是找准风险点的基础。

二是分层次进行。这中间程序比较多，不能简化，要一步步的推进。

（一）单位领导班子及其成员查找风险的内容和方法。

单位领导班子查找廉政风险的内容要围绕“三重一大”（即：重大决策、重大项目安排、重要人事任免和大额度资金运作）事项，查找在决策程序、权力监督制衡等制度机制方面的廉政风险，查找管理不到位、制度不落实的工作环节的廉政风险；单位班子成员查找廉政风险的内容要在围绕“三重一大”事项进行查找的同时，还要结合岗位职责着重查找个人在思想道德、履行岗位职责和外部环境方面的风险。

查找方法主要采取领导干部自己找、征求群众意见、召开领导班子专题民主生活会等方式进行查找。通过廉政风险排查，使每一名领导干部都能慎重对待党和人民赋予的权力，自觉接受风险教育，主动提高识别、化解风险的意识和能力。

领导干部查找的主要程序：领导干部根据工作分工自己找送分管科室讨论；领导修改后由办公室印发给单位党员干部征求意见并汇总；领导根据汇总反馈情况第二次修改后报领导班子集体审核（领导班子成员的廉政风险点必须报上级廉政风险防范管理办公室备案）交单位公示。

查找单位风险。重点查找领导班子在“三重一大”（重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用）等方面容易产生的风险内容及表现形式。查找风险点的主要程序：由领导班子集体查找交单位集体讨论，同时发下属单位和上级主管部门征求意见；修改后领导班子讨论定稿后通过单位公示栏和新闻媒体向社会公示，并报上级来着风险管理办公室备案。

（二）机关科室查找风险的内容和方法。

机关科室围绕业务工作，主要查找在业务流程中存在或潜在的制度机制方面的廉政风险。也就是说，科室主要查找在制度机制方面存在的风险。

制度机制风险是指由于缺乏制度机制的明确限定、工作程序的明确规定、工作时限、标准和质量的明确约定、个人自由裁量权空间较大，缺乏有效制衡和监督制约，可能造成行使权力失控，从政行为失范，构成滥用职权、权钱交易、以权谋私等严重后果的廉政风险。

查找科室风险的基础，是要编制科室主要业务的工作流程图，看是否每个环节的权力行使都受到监督制约。科室权力越大，科室廉政风险相对也越大。如果某一环节监督制约缺失或缺位，那就是科室风险所在。

查找科（室）风险点。针对科（室）职责定位和各个重要岗位，认真查找业务流程、制度机制和外部环境等方面存在或可能存在的廉政风险点及表现形式。科室查找风险点的主要程序：科室集体找形成文稿交主管领导提以文字形式反馈给科室；集体修改后报单位廉政风险防范管理办公室审以文字形式将意见反馈给科室；科室召开第三次会议修改后报党委（党组）审定；第四次会议修改后交单位公示。

（三）查找个人岗位风险的内容和方法。

个人岗位风险主要结合每个人的岗位职责进行查找。主要查找个人在思想道德、个人岗位职责和外部环境影响方面的风险。

个人思想道德风险是指个人因世界观、价值观、权力观、地位观和利益观的认识偏误，可能造成个人行为规范及职业操守发生偏移，行政管理行为失控，导致个人从政行为结果不公正、不公平，从政行为对象利益受损或不当得益，构成以权谋私等严重后果的廉政风险。思想道德风险外在体现就是在思想作风、学风、工作作风、领导作风等方面出现了问题。思想道德风险的查找是有具体内容的，绝不是形式上的东西。如：“学习不够”不是风险点，“对于岗位相应的工作要求和工作纪律缺乏经常性、有针对性的学习”才是风险点。

个人岗位职责风险是指由于个人岗位职责的特殊性及在思想道德和制度机制等方面的实际风险，可能造成在岗人员不正确履行职责，构成失职渎职、权钱交易、以权谋私等严重后果的廉政风险。查找岗位职责风险的基础是明确界定每个岗位的权责，清楚自己有什么权力，有什么责任。行使岗位职责过程中的自由裁量权、现场表决权及参与度的高低，行政审批、许可等外部管理权行使和内部管理权行使时有可能产生廉政风险。要重点关注审批、执法、收费和管理人、财、物等关键岗位。岗位权力越大，地位越重要，相应的风险越大。

外部环境影响主要指公务人员在工作期间或8小时工作以外，由于所接触的工作对象、社会人员以及其它社会因素等方面影响，导致公务人员可能发生失职渎职、权钱交易、以权谋私等问题的风险。

工作人员查找的主要程序：自己找交主管领导提（文字反馈给个人）；第一次修改后交科室集中评（要有会议记录）；第二次修改后报单位廉政风险防范管理办公室

审再以文字形式反馈给个人；第三次修改后报党委（党组）审核；第四次修改后交单位公示。

二、廉政风险等级评定

将排查出来的廉政风险根据社会关注程度、权力行使程度、影响危害程度、与企业和人民群众生产生活关系密切程度以及产生腐败可能性的大小等，划分出不同的风险级别，一般划分为123或ABC三个等级，其风险等级依次降低，即1级风险等级最高，3级风险等级最低。

一级风险，是指直接行使执纪执法、行政许可、行政处罚和行政收费、项目审批及人事管理、财务管理、物资采购供应等重要权力可能发生的廉政风险；

二级风险，是指直接行使部分行政许可、行政处罚、人事管理、财务管理、物资采购供应等重要权力可能发生的廉政风险；

三级风险，是指基本没有行政许可、行政处罚等权力，较少或基本不掌握人、财、物管理权可能发生的廉政风险。

对排查出的风险及其等级划分，报本单位风险防范领导小组审核，经审核不符合要求的要重新排查定级。经审核确定的风险要汇集成册，并按照干部管理权限，对排查出的风险实行分级动态管理。单位领导班子成员的风险点和防范措施报上级廉政风险防范管理领导小组办公室备案。

三、风险防范管理的主要措施

控制思想道德风险的一般预防措施。思想道德风险来源于世界观、信念方面出了偏差，控制风险的一般模式：正面激励为主，批评教育为辅；真善美为体，道德信念为用；立足教育，反复强化。概括为：激励+信念+强化。

控制岗位职责风险的一般预防措施。岗位风险存在于每一个岗位上，控制风险的一般模式：定岗定员+岗位责任制+过错责任追究制+检查评比制+奖惩激励机制。

控制制度机制风险的一般预防措施。制度机制风险来源于制度机制的不完善或制度的不落实，控制风险的一般模式是：原则性+灵活性+协调力。

控制业务流程风险的一般预防措施。业务流程风险贯彻于权力运行的全过程中，控制业务流程风险一般模式可以概括为：制定规范+执行规范+监督检查+考核评比+奖惩兑现。

控制外部环境风险的一般预防措施。外部环境风险因外在客观原因而产生，控制风险的一般模式是：排查和锁定风险+预警机制+日常监控。

风险防控就是对可能发生腐败行为的重要岗位、重点环节，有针对性地制定严密的监控措施，通过前期预防措施、中期监控机制和后期处置办法，及时纠正不当行为，避免苗头性、倾向性问题演变为违纪违法行为，并适时将风险防范措施上升、固化为反腐倡廉制度，着力形成以岗位为点、以程序为线、以制度为面的廉政风险防控机制。

1、岗位（职责）风险防控。对照岗位职责以及与业务工作相关的各项法律法规制度，提出防范控制风险的具体措施和办法。

2、科室风险防控。对照职责要求，根据查找出来的在管理事项、审批事项、执法检

查事项和单位职能等方面存在的风险点，从工作流程、制度机制和外部环境等方面有针对性地提出科室防范风险的具体措施和办法。

3、单位风险防控。由党政领导班子对照党风廉政建设责任制的要求，围绕决策、执行过程和监督、检查、考核等关键环节，研究制定具体防控措施和相关工作程序，统一以流程图或表格等形式在一定范围内予以公开。

4、行业（系统）风险防范。分析行业（系统）存在的共性问题，进一步健全完善防范风险的相关规章制度，形成廉政风险防范管理上下一体、左右联动的通畅、有效运行机制。

四、廉政风险防范工作制度体系

一是反腐倡廉教育制度，包括党委（组）理论学习中心组定期安排反腐倡廉理论学习制度、党政主要负责同志定期经廉政党课制度、纪委书记作反腐倡廉形势报告制度、党员干部定期分析制度、反腐倡廉专题民主生活会等。通过进一步加强反腐倡廉教育制度建设，筑牢拒腐防变思想道德防线。

二是反腐倡廉监督制度，包括“三谈两述”制度，函询、质询、罢免和撤换制度，廉政承诺制度、行政执法责任制度、重大决策报告制度，单位财务、公车、接待管理及业务工作制度，党务政务事务等各项公开制度等。通过进一步加强监督制度建设，规范权力运行和使用。

三是反腐倡廉预防制度，主要有风险排查制度、风险信息收集分析制度、风险预警制度、风险化解制度等，通过进一步加强反腐倡廉预警制度建设，形成有效预防腐败的长效机制。

四是反腐倡廉惩治制度，主要有案件揭露、发现、查处、协调制度，决策失误纠错制度，干部选拔任用责任追究制度，行政问责在，党风廉政建设责任追究制度、反腐倡廉建设考核奖惩制度等。通过进一步加强反腐倡廉惩治制度建设，坚决惩治腐败。

制度建设是整个廉政风险防范工作跟踪的核心。因此，要以建立健全反腐倡廉各项制度为重点，以制约和监督权力为核心，以提高制度执行力为抓手，逐步建成内容科学、程序严密、配套完善、有效管用的廉政风险防范管理工作制度体系，将预防腐败的关口前移，最大限度地降低腐败风险。

制度防范包括制度设计安排、制度执行落实、制度效用分析三个环节。一是对已有的制度措施进行梳理。对过时的制度措施要摒弃，对内容不完善的要进一步健全完善；二是对缺失的制度措施一定要及时建立；三是制定的制度措施一定要实，要有很强的针对性和操作性，确保制度措施能够管得住事，管得住人。

篇2：风险防范措施内容

霍桂峰

一、私募股权融资流程

私募股权融资是指通过私募形式对具有融资意向的非上市企业进行权益性投资，在交易实施过程中附带考虑了将来的退出机制，即通过上市、并购或者管理层回购等方式，出售持股获利。

（一）基本投资准则

1、市场评估

一个成功的企业必须有一个好的商业模式、产品或者服务。投资机构首先会从市场角度来评估企业的商业模式、产品或者服务。看看市场是否能接受、进入市场是否及时等;其次，投资机构会从市场竞争的激烈程度来评估。企业的商业模式、产品或者服务是市场独一无二或者远远优胜于其他同类产品，投资机构会更加感兴趣。

2、投资成本核算

为了保障成功率，投资机构需要谨慎的计算成本。计算企业的财务预算，通常要计划预算至三年、五年或者更长的时间，从而判断投资收益的目标能否实现。

3、有把握的收回投资

投资机构真正感兴趣的并不是控制所投资的公司，而是要把投资资本及大部分收益回馈给原始投资者。因此，投资机构要寻求将资本变为现金的各种可能，研判最佳退出的方式。

（二）投资步骤

1、初审

投资机构审查融资申请表或融资计划书后，决定是否投资。因此融资计划书应当详细，特别是第一部分“摘要”要突出重点，有亮点。

2、一致行动人的磋商

相关专业人士聚在一起，共同对初审通过的项目进行讨论，从而决定是否需要投资。

3、面谈

投资机构对项目感兴趣，会与企业家接触面谈，进一步了解其背景、管理队伍和企业。

4、签定意向书或者合作备忘录

初次面谈成功，投资机构和企业签定意向书或者合作备忘录，对有关问题作出意向性安排，同时通常会限制企业在一定时期再接触其他投资机构。

5、责任审查

投资机构开始对企业进行尽职调查，对企业的财务、技术、市场潜力和法律风险等方面进性评估。

6、谈判

调研阶段完成后，投资机构认为所申请的项目前景看好的，谈判便可开始。

7、签定合同

融资企业和投资机构签署合同，明确投资方式、投资额等等问题。

二、私募股权融资计划书

（一）融资计划书的制作

企业进行私募股权融资，一份精心准备的融资计划书是必需的，不仅可以吸引投资者，帮助投资机构了解企业，而且可以帮助企业规划未来行动。融资计划书，企业可以自己制作，也

可请财务顾问、会计师或者律师帮助。总体上说融资计划书要避免出现如下问题:

1、对商业模式、产品及服务的前景过分乐观，令人产生不信任感。

2、数据没有说服力，与产业标准相去甚远。

3、导向是产品或服务，而不是市场。

4、忽视竞争威胁，选择进入的是一个拥塞的市场，企图后来居上。

5、缺乏应有的数据、过分简单或者冗长，关键问题含糊其辞。

6、没有明确的目标，不切实际的预测。

（二）融资计划书的内容

1、摘要

摘要部分是整个融资计划书精华的浓缩，是投资机构最先阅读的部分，所以摘要内容力求精练有力，重点阐述公司的投资亮点，如净现金流量、广泛的客户基础、市场快速增长的机会等。一般情况下摘要部分主要应包括: 项目名称、商业模式、市场定位、核心竞争力、赢利模式、团队背景、市场开拓、竞争等情况。

2、主报告

融资计划书主报告部分，要详细真实的表达企业目前的发展环境、运营状况和发展前景。其内容包括:

（1）公司的基本情况（注册资本、主要股东、主营业务）;

（2）主要管理者（年龄、学历、学位、主要经历和经营业绩）;

（3）商业模式、产品、服务描述（新颖性、先进性、独特性以及竞争优势）;

（4）研究与开发（技术成果以及技术水平、研发队伍技术水平、对外合作情况）;

（5）行业及市场（市场前景、市场规模以及增长趋势、竞争对手、竞争优势、预测）;

（6）营销策略（拟或已采取的策略及其可操作性和有效性，对销售人员的激励机制）;

（7）产品制造（生产方式、生产设备、质量保证、成本控制）;

（8）管理（机构设置、员工持股、劳动管理）;

（9）融资说明（资金需求量、用途、使用计划、拟出让的股份、投资者权利、退出方式）;

（10）财务预测（过去以及未来3年或5年的销售收入、利润、资产回报率等）;

（11）风险控制（项目实施可能出现的风险及拟采取的控制措施）。

其中，融资计划书应当对项目本身具有较大的市场容量和较强的赢利能力，项目有独特的商业模式、产品和服务，项目有务实的发展战略以及实施计划，项目管理团队具有成功实施项目的能力和信心等四个方面的内容进行重点说明。

三、律师防范私募融资法律风险的内容

私募股权融资涉及到很多法律问题，律师作为法律专业人士参与融资过程能够预防法律风险，保障融资合法性。具体为:

1、为企业融资进行协调，包括理顺各方关系，制定工作计划。

2、对企业融资活动进行整体策划从而启动整个并购程序，主要包括协助进行调查、选择对象，对目标公司进行审查，参与并购谈判进程，协调与融资有关的关系，制定各种并购协议、合同、方案。

3、主体资格问题。律师应当首先对交易双方的主体资格进行法律上的确认。

4、交易程序问题。律师对交易程序的合法性进行确认，以保证并购交易不违背相关法律的规定。

5、各种风险因素。在融资实施过程中各方的交易目的不一样，并不是双方将全部信息做无保留的披露，在此情况下当事人需要在律师的帮助下，了解潜在的法律风险因素。

6、安全交易。律师既要帮助并购双方认识交易安全措施的重要性，也要熟练掌握若干保障交易安全的技术性措施，并能够灵活运用。

篇3：外汇风险的防范措施

一、选择有利的计价货币

这是世界各国极为普遍采用的外汇风险防范措施之一。在国际贸易中由于国家的经济发展好坏, 货币的地位也不同。一种是由于该国经济发展过强, 在国际贸易中占主动地位的货币其币值长期稳定的上升我们称为硬货币, 另一种是由于该国经济发展疲软, 其货币在下降趋势, 我们称为软货币。依据防范原则, 贸易谈判中企业出口应尽量争取硬货币来避免币值下降带来的汇兑损失。

二、调整商品价格

出口使用硬货币, 进口使用软货币这一原则通常都难兑现。有时出口不得不使用软货币而进口不得不使用硬货币。所以当出口企业没能使用硬货币成交时, 可以考虑调整商品的价格来避免汇兑带来的损失。计算公式是:加价后的商品价格=原单价* (1+货币升值率) 。进口业务则是压价后的商品单价=原单价* (1-货币的贬值率) 。

三、提前或延期结汇

企业在对往来中外汇收付的时间结构大小直接影响外汇风险的大小。一般时间越长, 风险越大, 反之亦然。一般情况, 对出口方来说, 如预测未来计价货币升值, 本币贬值应尽可能推迟收付期以取得更多本币;相反如预计计价货币下跌而本币升值应尽快完成收付来减少本币的损失。同样对进口方来说如预测计价货币升值应提早交付, 计价货币下跌应推迟交付。利用延长或提前结汇法可减缓外汇风险, 但不能彻底消除外汇风险。

四、订立保值条款

为了抵消或减轻由于汇率变动带来的风险损失, 各国出口商都在对外成交合同中例有外汇保值条款。保值条款有两种, 一是在结算时如果计价货币汇率发生变动, 即以变动幅度的二分之一重新调整货价, 以货币风险的损益由双方承担;另一种是以均摊损益货币评价的办法保值, 即交易双方将签约时的货价都折成双方都同意的一国货币计算损益。

五、外汇交易法

企业在进行贸易和非贸易往来中, 伴随着货币结算, 进行相关外汇交易来抵消由于外币结算带来的外汇风险, 以达到保值目的。

1即期外汇保值。具有外汇债务债权的公司与外汇银行签订的卖出与买进外汇的即期合同, 将汇率变动风险转嫁给银行。

2远期外汇保值。外汇买卖双方在外汇买卖双方在外汇买卖成交后并不立即交割, 而是约定将来的某一时期按原来的约定汇率、币别、金额进行交换的外汇买卖业务。通过远期外汇交易先把汇率锁定, 避免因汇率变动造成损失, 这种交易方法一是要准确把握汇率变动趋势;二是要在出口汇率看跌, 进口汇率看涨时使用。

3外汇期权保值。在企业的一笔即期或远期交易基础上在做一笔反向的期权交易以达到转嫁外汇风险的目的, 但如果汇率变动与预期的相反企业还可以不履行期权合同从而享受汇率变动带来的好处。

4外汇期货保值。企业在已发生的一笔即期或远期交易基础上, 通过金融期货市场作外汇的多头或者空头来保值, 也会降低或消除外汇风险。

5掉期保值。企业按协议汇率在买进或卖出即期外汇的同时, 卖出或买进外汇远期合同, 使企业外汇资产与外汇负债相同, 从而有效的防范外汇风险。

六、利用买方信贷和卖方信贷

卖方信贷相当于延期付款形式, 由出口地开户银行向出口商垫付货款, 允许进口商以后分期偿还。买方信贷是由出口银行直接向进口商或进口银行提供的贷款。以卖方信贷为例, 出口商在向银行借的外币资金后, 将该笔外汇资金在外汇市场即期卖出, 以换成本国货币以补充和加速本币的资金周转和流通;出口商的外币借款用进口商所欠外币货款分期偿还, 这样出口商的外币负债为其外汇资产所轧平, 即使汇率有变动出口商也没有损失。通过贴现融资, 出口商与进口商之间的信用交易转换为现金交易, 使可能发生的外汇风险转嫁给经办贴现业务的银行, 对防范外汇风险有保证作用。

七、季节价差策略

季节价差主要指同一商品、同一市场在不同季节的收购价格之差。根据不同的季节制定不同的差价率以鼓励顾客早定货或者淡季订货, 以扩大经营, 减少资金负担, 降低费用。在我国绝大部分商品销售会不同程度受到季节的影响, 大型企业经营品种多, 基础雄厚冲击力强, 而小型企业经营品种单一, 因而受季节性销售影响大, 一旦造成积压, 势必积压到来年。这样小型企业就会有破产的危险。因而小型企业想要在激烈的竞争下存活发展下去, 就必须在制定价格时考虑季节性价差的策略。

外汇风险是客观存在的普遍现象, 尤其西方大部分国家都采用着浮动汇率制度, 并利用汇率作为牟取利益的武器, 剧烈的汇率波动是无可避免的, 对发展中国家来说, 外汇风险的防范是不可或缺的!

摘要：随着我国在国际地位的日益提高, 与其他国家的贸易活动也越来越多外汇风险对我国经济影响也越来越大。由于我国企业在思想上对货币动荡可能带来的损失缺乏足够的估计, 对外汇风险及其危害认识不足, 缺少一套有效的方法和措施。

关键词：外汇风险,防范措施,国际结算

参考文献

[1]刘殿庆:《防范外贸风险的十项措施》[1]刘殿庆:《防范外贸风险的十项措施》

[2]刘思明:《外汇风险及其防范措施》[2]刘思明:《外汇风险及其防范措施》

篇4：护理风险及防范措施探讨

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.354

随着社会的进步，技术的革新，影响护理风险发生的因素也在不断增加。护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。尤其是在患者病情复杂、住院时间长、护理工作繁琐的情况下，护理风险发生的比例大大提高。护理人员如何在工作中尽早发现隐患，采取有效措施以避免发生风险，保证患者的安全，已经成为护理工作的重要内容之一。如何将临床护理工作的风险发生比例降到最低，笔者就这一问题进行了初步探讨和研究。

护理风险因素分析

护理管理因素：护理管理制度不完善、执行力度不够、操作不规范，不严格按照操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，未严格执行三查七对；管理措施未认真落实，监控缺乏力度，对潜在的护理风险缺乏预见性。

护理人员因素：护理人员在护理操作时动作不标准，语言失当，忽视人文关怀，易造成患者的心理伤害；护士未严格遵守操作规程或者因种种因素造成注意力不集中，易导致操作的失误；护士缺乏沟通技巧，导致患者误解、不满，甚至护患纠纷。

技术因素：护理人员技术水平有待提高，经验缺乏，特别是新技术的开发和引进，也会加大护理工作的难度，给护理人员带来较大的工作压力，如果对新技术、新设备的使用未培训或使用不熟练，就可能无法完成比较复杂的操作，从而导致护理工作技术方面的风险加大。

基础设施因素：护理的基础设施配备不足或者布局不当同样是护理风险发生的不安全因素之一。如缺乏安全警示标志，使护理人员和患者都不能防患于未然［2］。如不能及时供应热水、床边无护栏造成坠床、停水、停电、停氧，以及机器故障导致患者治疗中断或不能进行有效治疗。

其他因素：如患者因素，有些患者是高度过敏体质，在应用其他药物时有发生过敏反应的危险；医生因素，有些医生的医嘱书写潦草或者有误而未及时更正，特别是口头医嘱更容易导致医疗差错的发生等。

风险对策

加强护理安全管理：护理安全管理是对各种不安全因素进行有效控制的制度保证，其在保证患者身心健康，避免发生护理纠纷和事故的方面的作用不容忽视。护理管理者应对护理安全教育常抓不懈，护理安全控制要标准化、具体化和数量化，确保护理安全管理信息反馈的及时性，准确性。护理安全管理关系到医院、医护人员、以及患者三方的安全，同时对医院的社会效益和经济效益起到重要的影响。如果在护理工作中能够有效落实安全管理措施，对于降低护理风险发生几率将起到重要作用。

强化护理人员的责任意识：护理工作的特殊性要求护理人员必须有深切的同情心和高度的责任感，视患者如家人，树立“以患者为中心”“患者至上”的护理理念。在护理工作中要认真执行各项具体制度和操作的规程以及医生医嘱，定时巡视病房并细致观察患者的病情和心理变化，杜绝输错液、发错药等。要把“以患者为中心”的护理理念贯彻于护理实践中，为患者提供全程的、全员的、全面的服务。

提高护理人员的综合素质：护理人员综合素质的高低与护理风险的发生几率成反比关系。首先应让护理人员树立终身学习的观念，采取各种措施鼓励护理人员积极参加各种形式的继续教育，拓宽知识面；其次，重视对护理人员的新技术培训和新知识获取方面的工作，对不同层次不同技术水平的护士进行分类教育培训，定期考核，选送年轻骨干护士外出短期学习。最后各科室应针对专科特点开展专科理论、实践操作和应急能力的培训。通过多种形式的培训和学习，使护理人员的专业素质、理论水平和实际操作技能得到有效提高，使护理人员不仅综合理论水平高，并且实际操作娴熟、准确、及时，减少护理风险的发生。

规范护理文书的书写：在实践中护理文书常出现内容不准确、涂改、字迹潦草、漏记、医护记录不相符等问题。针对这些问题，首先是患者入院时的入院评估一定要注重客观资料的书写。重症患者的护理记录必须要全面、真实、准确、及时。在发现护理记录与医生的病情记录不一致时，护理人员应该主动找医生核实，避免医护记录的不相符性。护士长应加强督查，对护理文书书写中存在的问题坚决纠正，定期监测护理文书的书写水平，以提高护理文书的质量。

加强法制教育：增强法制观念，强化法律意识，是提高护理人员风险意识和保证护理安全的关键。护理人员应当进行相关的法律、法规的培训，树立医疗纠纷重在防范的意识，引导护理人员学法、知法、守法、用法，使护理行为合理、合情、更合法。培养护理人员树立正确的风险意识和护理工作中潜在的法律问题，增强风险意识和抗风险能力。

讨论

护理工作的连续性和琐碎性要求护理人员在工作中不断提高自身素质，其高度的责任心和使命感是减少护理风险发生的主观要件。随着医疗技术的不断发展和各种高新技术的應用，护理工作的难度和风险也在逐步加大，在护理实践中从制度上加强护理管理是基础；强化护理人员责任意识是关键、提高护理人员综合素质是保障、规范护理文书的书写必须重视、加强法制教育有利于护理人员把法律知识运用到护理工作的实践中。

参考文献

1 邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用［J］.护理管理杂志,2003,3(6):22.

2 张敏,蒋萍.护理标识在普通外科病区安全管理中的应用［J］.护理管理杂志,2006,6(9):59.

篇5：合同风险防范措施

建设工程施工合同是建设工程安全、质量、进度、投资控制的主要依据，是合同双方当事人权利、义务的表现，是保证项目建设顺利进行的关键。随着市场经济的不断深入，投资形式的转变，合同风险不断扩大。随着我国市场经济体制改革的逐步深入，一方面投资形式在调整，私营项目、合资项目不断增多，项目管理模式不断出现。另一方面，由于施工单位完全进入买方市场，加上建筑市场管理的不规范，建筑市场处于无序竞争环境，施工单位生存环境恶劣。首先是，合同法律体系还不完善，建筑施工企业的法律意识淡薄，造成建筑市场有法不依、执法不严的现象时有发生，施工单位往往处于弱势地位。其次是随着科学技术的进步，建筑工程规模大、工期紧、三边工程多、施工生产流动性强等特点，造成施工难度加大。由于以上原因的存在，业主常常用苛刻的合同条款把风险转移给承包商，造成施工单位合同履约风险很高。面对现实情况，施工单位只有重视合同管理，了解施工合同风险的性质，准确判断并有效防范风险，完善管理制度，才能有效的降低施工合同风险，增加效益，保证企业持续健康发展。现就施工企业合同管理中的风险管理与防范措施进行分析。工程承包合同的风险

合同风险的客观存在时由其合同特殊性、合同履行的长期性和合同履行的多样性、复杂性以及建筑工程的特点决定。合同的客观风险是法律法规、合同条件以及国际惯例规定，其风险责任是合同双方无法回避的。工程承包合同的风险主要分为两类，一是合同本身所带来的风险。二是合同履约过程的风险。

合同本身风险即合同条款形成的风险，主要包括，合同价格、结算方式、合同工期、工程款支付、洽商单及变更单、其他费用等风险。合同价格风险。合同价格风险主要因采用固定总价合同形成的风险，该类型合同一般工程量相对明确，或有相对明确的图纸，施工单位根据现有图纸、资料在短期内进行报价。由于报价时间短，承包商无法详细计算工程量，尤其是二类费用通常只要按经验进行报价，错报、漏报现象时有发生。并且施工单位为了中标，不敢报高价，报价水平较低，承包商索赔机会小，亏损风险大。该类型合同阶段简单，有利于业主控制投资，是近阶段业主采用的主要合同形式。

合同结算方式风险。合同结算方式风险主要包括合同中约定采用的定额及取费、结算总价降点率、结算件审核时间、结算件审核程序、结算件审减额扣款、合同外调价方法、结算争议解决方法等。在签订合同时施工单位一定要注意结算条款，尤其是要明确结算件审核时间，有的业主以没有约定结算时间在项目竣工后迟迟不给结算，有的业主要求结算实行三审或四审，或聘请外审，人为设置结算障碍，故意拖延结算时间，造成项目竣工后几年不能结算。

合同工期风险。合同工期是项目在合理施工组织条件下要达到的项目交工的日期，合同工期的制定要科学合理。由于业主原因一般项目工期都处于前松后紧状态，到工程后期业主为实现交工，一味压缩正常工期，不管前期受何种因素影响，都会采取强制手段，倒排工期，后门关死，往往造成施工单位进行赶工。所以签合同时一定要明确主要工序里程碑控制点，并说明影响工期的条件，一旦工期延长要分清责任，由责任方负责全部责任。如合同中要明确土建与安装的交接时间，施工图纸到图时间，主要设备材料到货时间，交工验收标准等，以上因素是影响合同工期的主要因素。

工程款支付条款中的风险。工程款的支付按时间划分大致可分为四个阶段，即预付款、工程进度款、最终付款和质量保修金。当前拖欠工程款已成为困扰施工企业的严重问题，垫资、带资施工的现象仍然十分普遍，这些都给施工企业的良性发展带来困难，同时对正常工期也受到影响，也是施工单位拖欠农民工工资的主要原因。许多工程合同对这部分条款不甚明确，尤其是对工程款支付违约索赔条款约定不完整、不严密，不公平，给施工企业造成经济纠纷和经济损失。

工程变更风险。由于工程项目的复杂性和工程项目施工的长期性，合同执行过程中经常涉及工程变更问题。如果承包商在施工中提出了关于设计更改、材料设备换用的合理化建议，经业主工程师同意，可以变更。但如未经工程部同意，擅自变更，即使是合理的，承包商也要对此赔偿损失，并且不顺延工期。在变更程序上的疏忽，容易导致业主的反索赔。

合同履约风险。合同履约风险即在合同执行过程中形成的风险，由于施工合同管理贯穿于项目管理的各个环节，因而履行施工合同必然涉及项目各项管理工作。施工合同一旦生效，项目的各个部门都要按照各自的职权，按施工合同规定行使权利履行义务，保证施工合同的圆满实现。合同履约风险主要包括：

安全、质量、进度管理风险。安全风险主要包括违章罚款，重大安全事故的发生，为保证安全生产而增加的安全投入等造成的项目管理成本增加。质量风险主要包括执行规范标准，提高产品质量的投入，或重大质量事故造成的损失。进度风险主要包括为赶工而增加的成本投入。

过程资料的确认与积累。施工单位对现场隐蔽工程，过程施工记录等见证资料要及时填报记录表格，并及时得到监理、业主的确认。

文件的上报与确认。施工单位对于与合同约定或报价不一致的事件要及时上报索赔文件，并在规定时间内得到监理、业主的确认。

合同风险防范措施

合同风险防范措施是降低合同签订和合同履约风险的重要环节，对施工单位实现项目管理目标起到事半功倍的效果，所以施工单位应加强合同风险防范措施，合同风险管理主要涉及以下环节。

投标报价阶段风险管理。加强投标报价的管理工作，从源头降低合同履约风险，是提高投标中标率的关键，也是合同管理的重要内容。

招标文件的评审。购买招标文件后，由招标投标部门牵头，组织各职能部门进行招标文件评审，由各只能部门对相应管理职责提出评审意见，主要针对招标文件中工期、安全、质量、进度、资金支付、结算条件、施工环境、材料设备供应、交工验收及税收等风险因素进行评审，再由招标投标部门收集汇总评审意见，组织评审组深入研究和全面分析风险因素，正确理解招标文件，吃透业主意图和要求，制定相应投标策略，尽可能在投标书中，在作出相应投标文件实质性条款的情况下作出有利的选择。同时招投标部门要深入了解发包人的资信、部门立项、施工许可手续、资金状况等其他重要信息。对于相对明确的风险要通过澄清文件让业主给予澄清。

投标报价策略。风险越大，风险附加费越高。但是，风险附加费的增加必须要有一个增加范围，对于承包商来讲，风险附加费不宜定得过高，过高必然会提高投标价格，会降低竞争力。因此。施工企业一定要结合企业的管理水平，通过研究竞争对手和其他相关资料来确定具体的投标价格。

合同谈判阶段风险管理。对投标过程要对合同条款逐条进行认真研究，反复与招标单位进行磋商再做出相应承诺，合同文本尽可能采用《建设工程合同示范文本》。部分发包人提供的非标准示范文本合同书，往往条款不全、不具体、无针对性，缺乏对业主的权利限制性条款和对承包商保护性条款，要尽可能地修改完善。如果不修改，合同一旦签订，施工单位会隐含较大风险。对于关键合同要组成合同评审小组，对合同条款再次进行评审。在合同谈判过程中人员配备上，施工单位合同谈判人员既要懂工程技术，又要懂法律、经营、管理等方面的知识，有必要时组成专业的合同谈判小组。在谈判策略上，承包人应善于在合同中限制风险和转移风险，达到风险在双方中合理分配，这就要求承包商对于业主在何种情况下，可以免除责任的条款应研究透彻，做到心中有数，切忌盲目接受业主的某种免责条款，否则业主就有可以以缺乏法律和合同依据为借口，对承包人造成的损害拒绝补偿，并引用免责条款推卸法律责任，使承包人蒙受严重经济损失。因此，对业主的风险责任条款一定要规定得具体明确。总之，依据国家法律法规对施工合同管理具体规定，在合同谈判过程中进行有礼有节的谈判尤为显得重要。

合同履约管理。由于施工合同管理涉及到施工企业生产经营的各个环节，因而履行施工合同必然涉及企业各项管理工作，施工合同一经生效，企业的各个部门都要按照各自的职权，按施工合同规定行使权利履行义务，保证施工合同的圆满实现。

进行合同风险因素分析，并制定相应的防范措施。对于可预见的风险，要认真分析，制定专门的防范措施，落实到相关部门和责任人，并下发风险控制文件，随时跟踪事态的发展，力争最大可能的降低风险。

组织部门有针对性的进行合同交底，对分析出的风险按管理部门进行交底，明确各部门管理重点，督促部门指导现场进行风险控制。一切生产经营活动以合同条件为依据，项目在组织生产经营时，一切活动以合同为依据，按照合同要求办事，按合同要求完善管理手续，避免与合同冲突的事件发生。

定期检查合同执行情况，在合同执行过程中要按期组织合同执行情况对接会，各部门对照合同检查执行情况，对产生的偏差进行分析，并采取措施纠正措施，防止有大的偏差。索赔管理

在充满风险的建筑安装市场中，索赔是施工企业保护自身利益的一种方式。索赔不仅仅是费用上的补偿，它是一种正当的权利，是以法律和合同为依据的、合情合理的行为。我国建筑安装企业要想在国际建筑市场中分一杯羹，就必须改变“不懂索赔、不敢索赔、不会索赔”的现状。因此，参与过程项目管理人员必须树立索赔意识。

一是索赔的及时性。承包商进行索赔应在索赔事件发生之时，而不是之后出具正式函件通知业主或其代表。国际上普遍上采用的FIDIC 合同对许多索赔时间都有时效期限，如对工程师签发的图纸或指令过迟而造成的工期延期，应在合同约定的时间内书面通知工程师并报告业主，出具工期索赔细节。逾期不报，业主有权拒绝索赔要求。

二是索赔资料的完整性。只有实际发生了经济损失或权利损害，一方才能向对方索赔。经济损失指因对方因素造成造成合同外的额外支出，如人工费、材料费、机械费、管理费等额外开支，权利损害是指虽然没有经济上的损失，但造成了一方权利上的损害，如由于恶劣气候条件对工程进度的不利影响，承包商有权要求工期延长等。因此，发生了实际的经济损失或权利损害，应是提出索赔的一个基本前提条件。所以，承包商提出的索赔申请应有确凿的索赔证据。在过程管理中，管理人员应注意所有原始资料的保管、分类、汇总，以便在索赔事件发生时能提供齐备的资料证明，可利用录像、拍照等手段，反映现场实际情况，并及时得到监理、业主的批准。

三是索赔的技巧性。在过程承包活动中，承包商常常处于不利的地位，这是由激烈的市场竞争造成的。在解决索赔问题中，由于双方利益和期望的差异性，在谈判过程中常常会出现大的争执。如果承包商态度强硬地坚持自己的观点，会造成双方关系紧张，失去长期合作的机会。因此，在索赔谈判中，承包商应避免和业主发生冲突，要善于整合双方的差异，寻找付出较小代价就能给业主带来很大利益的条款。此外，让步是解决争议的常用技巧，在具体操作中，承包商应提出较高的索赔期望，经双方谈判，在业主感兴趣或利益所在支出作出让步，如缩短工期、提高工程质量等，同时争取业主作出相应的让步，从而实现索赔目标。

篇6：护理风险防范措施

坠床与跌倒报告制度及防范措施

（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【处理程序】

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班

【上报程序】

发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报 1.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，使用信号灯告诉医护职员，给夺必要的从事办法。

2.共同大夫对患者进行查抄，依照伤情采取必要的抢救办法，并实时上报护士长。

3.增强巡视至病情稳定。巡视外缜密观察病情变迁，发现病情变迁，实时向大夫报告叨教。

跌倒（坠床）报告制度与防范措施

1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。

2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。

3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

9、责任护士或夜班护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估，在床头卡上挂防跌倒、坠床标志。

10、将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。

11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

12、教会患者轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅时或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

13、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

14、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

15、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可以让护士帮助。

16、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

17、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

18、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

19、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

20、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

【处理程序】

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班

【上报程序】

发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报

压疮的防范措施

一、评估：积极评估是预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危险因素（患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等）和易患部位。

1、新病人在入院时进行评估。15-18分提示轻度危险，需一周评估一次；13-14分提示中度危险，需一周评估两次；10-12分提示高度危险，需1天评估一次；9分以下提示极度危险，需每班评估一次；当病人病情变化时随时评估。

2、经评估确定危险程度：15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。评分≤18分应采取预防压疮的措施。

3、根据危险程度制定预防计划并组织实施：得分在15-18分的病人采取制定定时翻身计划，帮助病人进行最大程度的身体移动、保护病人的足跟部、为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床垫或轮椅垫，同时注意处理病人潮湿、营养、摩擦力和剪切力等方面存在的问题；压疮中度危险者除采取以上措施外，还应注意侧卧位时使用海绵垫或软枕使病人倾斜30°；高度危险者还应增加翻身次数；极度危险者除采取以上全部措施外，对于有难处理的疼痛和有翻身引起严重疼痛的病人应使用特殊的能降低局部压力的床垫

4、对于难免性压疮及时申报：经评估后由科室护士长及责任护士填写高危人群压疮评估表上报护理部，护理部组织相关科室护士长会诊核实后，确定为难免性压疮并登记在册。对批准的病例经会诊后制定预防措施，科室护士长根据具体情况组织实施，会诊小组定期对护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。

二、避免局部组织长期受压

1、经常变换体位，间歇性解除局部组织承受的压力：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，并根据力学原理合理摆放体位。对受压部位的皮肤，适当给予按摩。建立翻身记录卡，记录翻身时间、卧位变化及皮肤情况。长期坐轮椅的患者至少每小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。

2、保护骨隆突处和支持身体空隙处：可采用软枕或支撑性产品（泡沫垫、凝胶垫、水垫等）垫于身体空隙处，保护骨隆突处皮肤。

3、正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软；夹板应松紧适度，随时观察颜色、温度及血运情况。

4、应用减压辅料：根据情况选择减压敷料（如泡沫类敷料或水胶体类敷料）敷于压疮好发部位以局部减压。

5、应用减压床垫：根据患者具体情况及减压床垫的适用范围，及时恰当的使用气垫床、水床等全身减压设备以分散压力，预防压疮发生。

6、避免和减少摩擦力和剪切力的作用：半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高≤30°.长期坐轮椅的患者，尽量坐直并紧靠椅背，必要时垫软枕，双膝关节屈曲90°，适当约束防止下滑。使用便器时，抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫软纸、布垫或撒滑石粉，房子擦伤皮肤。保持床单被褥清洁、平整、无渣屑。

7、保护患者皮肤，避免局部不良刺激：加强基础护理，用清水或中性溶液清洁皮肤。擦洗动作应轻柔，防止损伤皮肤。易出汗的部位应及时擦洗汗液。对大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，局部使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受刺激。

8、促进皮肤血液循环：长期卧床患者，每日做主动或被动的关节运动，促进肢体血液循环。改变体位后对受压部位进行适当按摩，改善局部血液循环。

9、改善机体营养状况：病情允许情况下，给予压疮高位患者高热量、高蛋白及高维生素饮食。

10、鼓励患者活动：病情允许情况下，协助患者进行肢体训练，鼓励患者尽早离床活动，预防压疮发生。

11、实施健康教育：指导患者和家属掌握预防压疮的知识和技能，有效参与和独立采取预防压疮的措施。

管路滑脱防范制度及措施

1、管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管路的脱落。、2、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置及通畅情况。护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。

3、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。

4、患者躁动时，设专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。

5、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。

6、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。

7、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。

8、对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。

9、制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。

10、护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。

11、一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。

12、护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，保证安全。

管路滑脱风险评估与报告制度

一、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。

二、将各种导管按照风险等级分类评分,根据患者意识状态进行评分,将导管风险等级分及患者意识状态评分分值相加,评估患者累积分值≥5分者确定为重点护理、监控对象,责任护士填写管路滑脱风险评估表,报告护士长,在患者床头挂“防导管滑脱”标识牌,实施护理措施。

三、管路滑脱风险动态评估：评估累积分值≥5分建立评估表，并每周至少评估一次，有管路数和管路风险相关因素变化做好动态评估。

四、如发现管道脱落，或存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

五、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

六、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

七、护士要熟练掌握管路脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

八、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者意外登记表，24小时内报护理部。

九、护士长组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

十、发生管路滑脱的个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

十一、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

用药差错的原因及防范措施

用药差错是指药物应用过程中可能发生的错误，可发生在药物选择、处方、配方、标签、包装、发药、服用和监测过程中。用药差错是客观存在的，发生原因有操作者个人因素，也存在管理体系的漏洞。发生用药差错与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应

[1]用这三个主要环节有关。现就用药差错的原因及防范介绍如下。

发生差错的主要原因

用药是一项非独立的治疗性操作，是实践中重要的一环，是医、药、护最重要的工作之一。用药过程的参与者有医师、药师、患者及其监护人、护士与相关的医务人员。

[2]1．医师开方差错

1.1书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。

1.2对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。

1.3对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服。1.4不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。1.5医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。

[3]2.药师调配差错

2．1责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。

2.1.1调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过期变质的药品。

2.1.2核对与交代不清 如每次5mg易使患者及家属误为每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，药师在药袋上误写成每天3次，每次1片，易出现用药错误。

2.1.3专业技术水平不高 专业知识薄弱求学阶段没有认真学习，对各种药品的名称、药性、作用甚至外包装等了解不多，掌握不全面，以致在给患者药物时发生错误。

2.2药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。

2.3组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核对而忙中出现差错。2.4药品质量 药品出现过期变质在配发时并未查对发现，引起患者投诉。

3.护士给药差错

[4]发错药、打错针、漏发药、漏注射居护理差错的首位。主要表现：

3.1各种护理工作制度和措施如“三查七对” 执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。

3.2交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、2O时、24时。

3.3处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。

3.4配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。

3.5多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。

4.患者用药错误

患者依从性差，不遵医嘱，不按时按规定服药致用药差错。发到患者手中的药品，患者是否能正确使用，是医药工作者值得关注[5]的问题。

4.1误解为“用前摇晕”。结果每次服药前皆先把自己摇晃至头晕目眩才服药。

4.2出内容物服用；将高锰酸钾粉误为内服药口服；把含漱液咽下等。

4.31g，有的患者误为1次用1包。

4.4干燥剂的事情仍时有发生。

4.5药品用法上标注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辞劳苦返回讨教换算问题。

4.6慢性病用药问题，尤其老年人长期服药，因记忆力差常出现漏服、错服、多服药品现象。

防范措施 防止用药差错首先要有医师开出正确规范的处方或医嘱，防止药师和护士误解。药师除必须正确调配外还具有责无旁贷的防止患者用错药的职责，护士承担着临床用药和药效监控的责任。

1.医师开方差错防范

医师应全面收集应该资料，注意厂商和医药杂志广告宣传的真实性，防止误导错误用药。

1.1应全面掌握药物治疗新动态，多与药师沟通；用药要考虑患者生理、病理情况和药物间的相互作用。

1.2处方、医嘱书写应规范、完整，字迹应清晰易辨，以避免辨认不清出现调配差错。

1.3处方医师多与患者交流，说明服药应注意的事项及需药物不良反应的预防和观测方法。

2.药师调配差错防范

2.1药品的正确调配 要求药师应熟悉调配规程、用药程序和安全配发，认真执行“四查十对”制度。

2.1.2药品摆放有序，包装相似、读音相似等应分开摆放，是减少取药差错的重要防范措施。

2.1.2配齐一张处方的药品后再取下一张处方，遇字迹潦草的处方应与医师联系确认后再配发防差错。

2.1.3严格执行审方制度，发药前应重复检查原始取药凭证，确保药名、标签、包装、数量、剂量无误。

2.1.4采取柜台式发药，面对患者叫名发药，对照处方逐一向交代用法并交药到手，杜绝发错药。

2.1.5开设咨询窗口，提供用药咨询服务如用药注意事项、最佳用药时间与方法、储存等，防止用错药。

2.2药师应为临床提供新的药物治疗学信息；定期开展合理用药

[6]评估工作，发现并纠正不合理用药。

2.4贯彻预防为主、持续性改正的质量管理方针，加强事前教育，事中督查与事后点评，做到赏罚分明。

3.护士给药差错防范

护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关人。

[7,8]护士在减少用药差错中起重要作用。

3.1认真核查用药医嘱和配伍变化及药物相互作用等，加强与医师或药师的沟通，确保用药安全有效。

3.2药品使用前要认真核对该医嘱剂量等是否正确，并核实患者的身分是否属实。3.3加强交流、耐心听取和解答患者的问题，告知注意事项，了解用药后的不良反应及病情变化等。

3.4护士不能满足于“执行医嘱”，要熟悉药品名称、作用、用法、配伍、不良反应的防范等等。

3.5强化护士的法律意识，提高风险意识，加强对责任教育，定期进行“三基三严”考核。

4.患者用药错误防范

加强患者的用药教育，为患者把好关。医、护、药应重视与保证患者正确用药问题，教会患者正确用药。

4.1建立完善的规章制度，最重要的是发药详细交代用法等，尤其老年及农民患者。

4.2药师注意搜集研究患者用药错误问题，做好提前预防即发药交代，把工作落到实处。