认知行为疗法的应用

关键词： 信念 疗法 行为 认知

认知行为疗法的应用（共6篇）

篇1：认知行为疗法的应用

认知行为疗法在戒毒学员中的应用

——抑郁治疗的个案报告 理论基础

心理咨询是指针对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。对于戒毒学员来说，其戒毒康复治疗过程大致可以分为三个阶段：生理脱瘾、心理脱瘾和回归社会。而重点和难点是使戒毒学员成功进行心理脱瘾，并使其回归社会后保持良好的操守。心理脱瘾是一个技术性很强的环节，其主要教育方式就是大量的心理辅导与咨询工作。而回归社会，除去道德规范教育和工作技能学习，更重要的是使学员在心理上能够适应社会生活，唯有这样才能从根本上摆脱对毒品的依赖、防治复吸。

认知行为疗法兴起于上个世纪60年代，在70年代后得到广泛应用并取得良好的治疗效果。可以说，认知行为疗法集心理学各流派疗法之大成，其技术基础是行为疗法和认知疗法，但其对早期经验的关注具有明显的精神分析色彩，同时其对来访者自我的积极肯定又带有明显的人本主义倾向。其基本观点是：异常心理问题的出现是由于错误认知模式的形成，再以这种错误的认知模式去评价环境或自我评价，就会成为偏离，从而产生异常的情绪，再进一步导致不良的行为、不良的反应方式。因而，认知行为疗法具体包括三个步骤：第一步是认知的重塑，第二步是情绪的转变，第三步是行为的改造。

患有抑郁的戒毒学员具有几个特征：一是很多毒品具有致幻的效果，这种幻觉往往延续到了日常生活中，甚至改变人的认知。针对这种情况，澄清其认知、帮助其分清楚现实与虚幻是非常必要的。二是吸毒和抑郁情绪引发的躯体化症状使其自主思维能力和自主运动能力受损。此时其治疗方案要求咨询者要有高度的主动权和操纵权。综合以上特征，具有完整的理论和技术系统以及严格的程序并且要求咨询者掌握全局的认知行为疗法与患有抑郁的戒毒学员是十分匹配的。基本情况

2.1 个人信息

来访者为南昌市强制隔离戒毒所一大队戒毒学员赵某，男性，30岁，未婚，南昌市本地人。

2.2 成长经历

1985年出生，与此同时，父亲开始经商并获得了巨大的成功；母亲原为一家私企的行政主管，1991年生下第二个儿子，照顾其到4岁后与人合资经营一家婚庆公司。因而赵某从小家境优渥，吃穿不愁。但父母忙于生意，他出生不久就由奶奶抚养，直到13岁时奶奶去世才回家与父母和弟弟一起生活。赵某从小性格内向、刻苦学习，成绩一直是中等偏上。父母对他要求比较严格，但还不至于严苛，因此对他的成绩比较满意，尤其是与性格顽劣、成绩糟糕的弟弟相比较时。中考考上了一所不错的高中，之后更加刻苦，但成绩反而下滑为中等。高考时压力很大，考上了二本。父母都觉得可以接受，但他决心要考上一本，于是复 读一年，最终仍是二本，并且成绩还比应届时低了几分，赵某无奈接受。在外地读大学期间，开始吸食摇头丸。大四时，赵某越来越差的脸色和越来越大的开销终于引起了父母的注意。父亲发现他吸食摇头丸后，第一次也是唯一一次动手打了他。然后迅速为他办理了休学手续，送进自愿戒毒所戒毒。戒毒成功后，赵某决心重新做人，完成了大学学业。但考研失败和找工作失败的接连打击使赵某失去了信心，干脆待在家中无所事事。不久后再次开始吸食冰毒，父母忍无可忍，最终报案。赵某于2013年6月被送到南昌市强制隔离戒毒所一大队继续戒毒。

2.3 入所表现

赵某入所以来表现良好，虽然有轻度抑郁，但情绪一直比较稳定、配合也很积极。直到去年8月，赵某开始出现终日闭门不出、不说话、不吃饭、不上课、不劳动的行为，并伴有头晕、心悸、失眠等生理症状。随后的心理测试结果也出现了异常。联系赵某的家人并询问其意见后，干警建议赵某进行心理咨询。

2.4 心理测试

症状自评量表SCL90心理测试结果显示，赵某在躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁和精神病性几个维度上均呈阳性，其中，躯体化和抑郁得分更是高达3.92和4.15。埃森克人格问卷结果显示，赵某掩饰性过高，测试结果不可信。

2.5 心理治疗方案

通过前期的资料收集和咨询过程中的进一步了解，初步判断赵某为抑郁。考虑到赵某并非主动自愿咨询，有可能不配合，加之他性格内向、防御性高，不宜采用长期深度治疗。最终咨询者选用艾利斯的合理情绪疗法（REBT）和贝克的认知行为疗法（CT）制定治疗方案。治疗过程

3.1 第一阶段——咨询关系的建立（第一次咨询）第一次咨询在2014年10月19日上午9:00~10:00。

赵某进门后，选择了背靠墙的独立座椅（另一个选择是一张与座椅呈90度角的小型沙发），职业敏感驱使咨询者状似无意地问了一句：“更喜欢这个椅子？”他愣了一下，然后点头。咨询者递给他一杯水，他似乎有一些紧张，咬着杯沿喝了一小口。与此同时，咨询者仔细观察了他的外表：瘦而高，但佝偻着腰，脸色苍白，没有什么表情；衣着非常整洁、干净。喝完水后他将杯子用双手握在手中放在大腿上，低着头，向后虚靠着，双脚脚踝交叉。咨询者又微笑着问了一句：“可以告诉我为什么吗？”他又是一愣：“什么？”说出了第一句话，同时抬起了头，咨询者解释：“可以告诉我为什么选择这张椅子吗？”他又低下了头，沉默了一会儿，“嗯，我喜欢这个扶手。”通过这种类似于聊天的轻松谈话，我们的咨询开始了。

例行地交代过咨访双方的称呼和保密原则后，咨询者与赵某聊起了他的家人，大部分时候都是咨询者提问、赵某回答，并且回答大都是寥寥数语。同时，咨询者注意到，赵某反应迟钝、听力受损、短期记忆缺陷等抑郁症状十分明显。他的头一直低着，只有在咨询者问他问题的时候才会偶尔抬起来。不久，咨询者发现，赵某的话语虽然不多，但存在很多与已有资料矛盾、前后矛盾或含糊不清的地方。例如：（在谈到父母对他的管教的时候）赵某：……爸妈对我很好，很关心我……（后来在另外一个话题中无意提到）

赵某：他们（指父母）很严厉，对我总是不满意，其实我已经很努力了，但他们没有……（后来咨询者重复提问）咨询者：你和爸爸关系怎么样？ 赵某：很好啊，像兄弟一样！

咨询者：你们平时在一起都聊些什么呢？ 赵某：乱聊呗，什么都说。再例如：

咨询者：与弟弟关系怎么样？ 赵某：很好啊！

咨询者（结合收集到的资料）：弟弟大学学的什么专业啊？现在在哪儿工作？ 赵某：好像……是物理什么的吧，现在具体在哪儿工作也不清楚。咨询者：怎么会不清楚呢？

赵某：去年才工作的，那时候已经进来了，没问。咨询者：那弟弟来看过你吗？

赵某：来过很多遍。我不让他来，他这种人一辈子都不该来这种地方。（后来咨询者重复提问）

咨询者：但弟弟还是经常来看你是吗？ 赵某：对，其实每次他要来我都不知道呢。

很明显，赵某与父母还有弟弟的关系并不是如他所说的“很好”，他经常不经意地回避与家人有关尤其是与弟弟有关的话题，这种回避在他的日常生活中可能也会出现。他经常掩饰自己与家人相处的细节，他甚至有可能在用“很好”这种高度模糊化的语言来“欺骗”和 “麻痹”咨询者和自己。另外，在谈话过程中，赵某经常使用两个口头禅——“嗯„„”和“怎么说呢”，这是典型的掩饰性话语，目的在于利用这个时间组织语言。

这些不配合的行为是心理咨询的主要阻力之一。第一次咨询的深度和真实度都有欠缺，但也有很大收获。第一，抑郁者通常心情极度失落，自我价值感严重丧失，甚至会失去生存的欲望。赵某虽然对什么都提不起兴趣，但他还没有出现自杀的念头，甚至愿意与咨询者交谈，说明在他的内心深处还是有强烈的生存与成长愿望，这是心理咨询助人自助的根本动力。第二，赵某的心理问题根源很有可能在于他的家庭和成长经历。鉴于此，在本次咨询结束之前，咨询者引导赵某开展了下面一段对话：

咨询者：以前做过心理咨询吗？ 赵某：没有。

咨询者：那我再强调一遍，我们的谈话是完全保密的，我绝对不会把今天的谈话内容告诉第三方。

赵某：嗯，谢谢。

咨询者：那么，我可不可以知道，你今天为什么要来这里？ 赵某：他们（指干警）叫我来的。

咨询者：你说的是“叫”不是“强迫”，我是不是可以理解为其实你并不反对和反感？ 赵某：可以这么说。

咨询者：很高兴听见你这么说。今天和你聊天很愉快，你觉得呢？ 赵某（微笑）：很好啊……挺舒服的。

咨询者：既然如此，我看得出来，其实你还有很多话想要对别人说，我很愿意做这个倾听者。一个星期后，我们还有机会见面，你可以想想到底要跟我说什么。

3.2 第二阶段——认知的重塑和情绪的转变（第二、三次咨询）第二次咨询在2014年10月26日上午9:00~10:00。

这一次赵某的精神状态和衣着没有什么变化，但坐姿发生了细微的改变。他仍旧选择了独立座椅，结合成长经历和他的回答，可能是由于座椅的扶手给了他一定的安全感。坐下后他没有再把杯子捧在手中，而是双手交握，但是这两个看起来不同的动作抽象化后并不存在本质区别——都是形成一个包围圈，将自己的身体与他人隔离开来，这是一个表示缺乏安全感和表达防御性态度的标志。与此呼应的是，赵某开口的第一句话就是“你真的不会告诉别人吗？”伴随的肢体动作是他挺身前倾。咨询者以严肃的态度再次申明了保密原则。随后，令人欣喜的变化出现了，他的双腿渐渐分开，背也直接靠在了椅背上，整体看起来没有开始那么拘谨，显得轻松很多。而咨询者将这一信息及时反馈给了他：“看起来你比之前放松了不少啊！”而赵某只是笑笑，整体的氛围进一步放松了。

在随后的谈话中，咨询者发现，赵某的心理问题是非常复杂的，抑郁只是一个表面现象，或者说结果。其成因和伴随问题主要是低安全感和低自我效能感。事实上，认知行为疗法的开创者贝克认为，自动思维是在特定情景下产生的认知中最肤浅的认知，它来源于一个人的核心信念。每个人都有很多观点，但这些观点都围绕着一个或者多个核心信念发展。为了了解和帮助赵某了解其核心信念，咨询者在之后的咨询中大量运用箭头向下技术进行提问。

赵某：其实我爸妈对我很好。

咨询者：是的，我记得上次你也是这么说的。但是我也记得他们对你也很严格是吗？ 赵某：嗯。（皱眉）怎么说呢，我觉得严格没有问题，关键是沟通。咨询者：为什么这么认为呢？

赵某：爸妈真的对我很好，在钱上从来没有亏待过我，但是这并不是我想要的。咨询者：那么你想要的是什么呢？

赵某：不知道是不是我的错觉，我总觉得他们不够爱我。一出生就把我扔在奶奶家，好不容易能和爸妈住在同一个屋檐下，他们的眼里从来就没有我，只有弟弟。虽然说弟弟年纪小，爸妈关心多一点也是正常的，我也应该让着他一点，但是……（沉默）

咨询者：后来呢，你有没有试着和你爸妈坦诚地谈一次。赵某：没有，我不敢。

咨询者：为什么不敢呢？害怕他们会打你吗？

赵某：不是，爸爸只打过我一次，就是第一次发现我吸毒的时候。他们虽然严格，但从来不动手。（无奈地笑）其实，我倒希望他们动手打我，这样至少说明他们是在乎我的。

咨询者：那到底为什么不敢呢？

赵某：我也不太清楚。就是觉得，如果我说了，就会变成事实，爸妈会更不喜欢我。通过以上对话，我们可以看出来，赵某极度渴望父母的爱，但是这种渴望是建立在主观臆断的基础上。事实上，即使父母更偏爱弟弟，也不会如赵某所说“眼里从来就没有我，只有弟弟”。这种主观化和极端化是错误认知的来源之一，因此要针对这种错误认知模式进行 追问和盘诘，于是咨询者采用了具体化、对质和假设检验等技术。

咨询者：根据你刚才的描述，我是不是可以这么认为，你的这些想法——就是觉得父母不够爱你甚至眼里只有弟弟没有你——都是你自己的感受，父母从来没有这么说过，你也从来没有和父母说过？

赵某：的确是这样。但是虽然他们不说，我也不说，不代表事实就不是这样，他们的意思就是这样。

咨询者：没错。他们不说，你也不说，确实不代表事实就不是这样，但也不代表事实就是这样啊？我记得你刚刚说过，你害怕和爸妈说了这些想法后，就会变成事实，这是不是意味着，其实你也知道这些想法并不是事实！？

赵某（抬起头，表情少许愤怒）：你怎么知道不是事实，我爸妈我比你更清楚。咨询者：既然你很清楚，那么能告诉我详细一点吗？

赵某：哼，弟弟一出生就可以有爸妈陪着长大，我却要被他们抛弃十三年。好不容易可以回家了，我能感觉到他们对我远远没有对弟弟那样亲密。弟弟犯错了，爸妈会打他；弟弟考试成绩好，爸妈会表扬他；爸爸再忙，都会抽时间陪弟弟去游乐园。但是对我……（低下头，语气沮丧）总是淡淡的，不打不骂也不表扬，好像我是一个无关紧要的人。

咨询者：那么你犯错的时候，你爸妈的反应是怎样的呢？

赵某：就是口头上教训我一顿，然后叮嘱一句，你已经长大了，道理也明白，我们就不多说了。还有叮嘱我要为弟弟做一个好榜样。

咨询者：让我们换一个角度来理解爸妈的话，我们可不可以这样想，爸妈并不是不在乎你，只是认为你“已经长大了”，是一个懂事并且有身为哥哥的责任感的儿子，这番话并不是不在乎你，而是信任你呢？

赵某（抬起头，面露疑问）：是这样吗？

咨询者：难道不可能吗？可能正是因为信任你，在发现你吸毒的时候，强烈的落差让你 爸爸第一次打了你。

赵某：的确有这种可能。

咨询者：你和你爸妈在年龄和阅历上都存在很大差距，你的想法不一定就是他们的想法。但是由于你先假定“他们不爱我”，那么自然所有事你都会顺着这个方向去想，就像戴了有色眼镜一样。

随后，咨询者用同样的方法引导赵某对父母的表扬、陪弟弟去游乐园、将自己送到奶奶家抚养等事情进行重新解释。最后，咨询者布置了一个家庭作业。作业分为两个部分：第一部分是回忆什么时候觉得父母是爱自己的，把这些事情和场景写下来；第二部分是先设定父母是很爱很爱自己的，在这个前提下，将自己之前认为父母不爱自己的表现重新解释。

这次咨询具有一定的深度和真实度。不同于上一次的掩饰，此次赵某初步自我暴露，却仍然不自觉地开启了自我防御机制，与咨询者产生了冲突。事实上，在整个咨询过程中，这种抗拒和冲突不止出现一次，但是咨询者及时地运用对质和具体化技术，按照既定的方案逐渐改变了赵某的错误认知。另外，根据第一次咨询所得，咨询者就已发现赵某不仅与父母之间存在问题，与弟弟之间也有问题。而在本次咨询中，赵某也有意无意地透露出对弟弟的芥蒂。同时，咨询者发现一个疑点，那就是为什么赵某入所一年一直表现良好，去年8月弟弟来看望他后，突然抑郁加重。带着这些收获和疑问，咨询者将下次咨询的方向确定为赵某与弟弟之间的关系。

第三次咨询在2014年11月2日上午9:00~10:00。

这一次赵某的精神状态改善了很多，面色变得红润（据干警所述，过去两周赵某已经开始逐渐恢复进食和上课）。甚至在进门后，赵某主动与咨询者打了招呼，并且笑着说“又到咨询时间了”。显然咨询进展很顺利，而且赵某也开始期待和享受这个过程。在后来的谈话中，他的肢体动作和语言相较于前两次明显增多，并且更加多样。他主动将上次布置的作业交给咨询者，整整5页纸。

赵某：如果不是自己亲手写下来，我都不知道爸妈原来为我做了这么多！咨询者：对啊。那你现在还认为你爸妈不爱你吗？

赵某：不，他们是爱我的，只不过以前我很少注意到。甚至之前我认为的那些他们不爱我的证据其实恰恰是爱我的表现。

咨询者：没错。心理学上有一个情绪ABC 理论。简单地说，就是同一件事，不同的人有不同的看法，只不过有的人用错误的方式去理解，结果他就产生了不好的情绪和不好的行为，而那些用正确方式去理解的人就不会这样。赵某（沉思稍许）：我明白。

咨询者：不过，你不用过分自责，这种“错误的方式”的形成虽然有你个人的原因，也有环境的原因。心理学上还有一个依恋类型理论，是说婴儿时期孩子与父母的关系看似简单，其实几乎决定着孩子以后能不能信任别人和相信自己。试想一个无助的婴儿，不能得到父母细致及时的照顾，很容易对别人产生不信任的感觉，觉得别人不会帮助自己；同时也会怀疑，是不是自己不够优秀，所以别人才不帮助自己，慢慢地就也不相信自己了。所以，这不是你的错。

赵某（沉思稍许）：我明白，谢谢！我也知道这不是我父母的错，他们毕竟不懂这些。而且如果不是为了工作，他们也不会舍得把孩子托给老人，我现在也不会有这么好的生活。

咨询者：你真的变了很多！我真为你高兴！

通过以上对话可以看出，这份家庭作业促使赵某对自己与父母的关系做了一个更深刻细致的思考，并成功地巩固了第二次咨询中刚刚建立起来的正确认知模式。

随后，咨询者引导赵某谈起他的弟弟。经过前两次的坦诚交流，赵某的防御性明显降低，开始向咨询者表露自己与弟弟最真实的关系。原来，弟弟小时候顽劣不堪、成绩糟糕不假，但是进入初中后，弟弟虽然依旧贪玩，成绩却名列前茅。初二对物理产生浓厚的兴趣后，更是认真学习。这种认真与赵某的悬梁刺股不同，是一种劳逸结合。所以赵某其实一直很羡慕甚至嫉妒弟弟，无论是年幼时因为顽劣而挨打还是因为长大后因为优秀而受到父母表扬，都是他不曾得到过的。反观自己，两次高考失利令他倍受打击；进入大学后人际交往的困难让他的心情雪上加霜。终于弟弟以全校第一的成绩被重点高中录取，父母打电话时那种不自觉欣喜的口吻成了压垮赵某的最后一根稻草，学会吸烟的他发现烟草已经不能满足自己的需要，于是在同学的引诱下开始吸毒，从此一发不可收拾。

赵某清楚地知道吸毒就如同自杀，但长期以来巨大的心理压力已经让他不堪重负，他天真地以为可以用这种方法逃避。但是等他发现这种方法犹如饮鸩止渴时，一切都来不及了。不吸食时的生不如死是推力，吸食后的飘飘欲仙是引力，共同将赵某推向吸毒的深渊。

被送到自愿戒毒所后的赵某心情十分复杂，有终于被发现的坦然、有害怕令父母失望的恐惧、有面对弟弟时的愧疚和自卑、有对渺茫前途的绝望，种种负面情绪令赵某知耻而后勇，加上吸食时间不长、毒瘾未深，很快就戒掉了。

咨询者：我能够理解戒毒的过程有多么痛苦，如果是我，我未必坚持得下来。赵某：的确很痛苦！咨询者：你很坚强，也很勇敢！不过既然已经切身体会过这种痛苦，为什么还要吸呢？ 赵某：考研失败，工作找不到。这就算了，偏偏那年他考上了大学，嗯，武汉大学。我当时就想，上天为什么这么不公平，同一个父母，方方面面的待遇却差那么多。但是我没想到，不公平的还在后头呢！（叹气）果真是同人不同命！（沉默）

咨询者：后来发生了什么？

赵某：后来我还是没忍住，又开始吸，而且这次吸得更凶，冰毒。每次吸完，我都能看见自己风风光光考上大学、毕业，再风风光光考上研究生。

咨询者：那再后来呢？

赵某：后来我爸妈看我的眼神越来越绝望、越来越厌恶，弟弟每次放假回家也和我越来越疏远。终于，爸妈受不了了，就报了案。（沉默稍许）本来打算，老老实实地在这儿呆两年，出去之后他们要是还认我这个儿子，我就回去重新做人；不认的话……就拿点钱，到外地做个小生意。

咨询者：那可不可以告诉我，为什么去年8月开始，你似乎变得消极了呢？

赵某：我弟来看我，我才知道，人家还没毕业就已经被大公司聘用了，我……当时我甚至觉得，他就是想看看我现在有多狼狈，也让我看看他现在有多风光！

咨询者：那现在你还这么认为吗？

赵某：不。上次在写父母爱我的表现的时候，我突然发现，其实不仅是爸妈，弟弟也很关心我，我们一家四口虽然分开了那么多年，但也一起生活了那么多年，哪儿来什么深仇大恨。再仔细想想，一直以来面对他我觉得很羡慕甚至嫉妒，确实如此，但他从来没有说过瞧不起我这个哥哥，不过是我胡思乱想。

咨询者：你很聪明，懂得举一反三。更重要的是，你的真诚善良让我很佩服！

赵某每一次的打击和堕落都来自与弟弟的比较，这是因为弟弟是与他最亲密的同质个体，加上对弟弟抢走父母宠爱的嫉妒，很容易让他产生“一定要超过弟弟”的想法。因为这种胜 利带来的不仅是心理上的优越感，更有“争得父母喜爱”的现实利益。将对自我的定位建立在他人（父母）的评价和与他人（弟弟）的比较基础上，导致的结果就是自我判断标准的外化。而一旦这些外在的标准裁定“你是一个失败者”，弱小的自我就会认定“自己是一个失败者”，这也就是赵某低自尊的原因。与此同时，一系列人生重要事件的失利，让赵某觉得自己不仅永远比不过弟弟，甚至很多自认为力所能及的事都做不到了，对每一件事都抱着“必定会失败”的信念去做，最终恶性循环，形成赵某的低自我效能感。

即使赵某已经认识到了弟弟并无恶意，但他与弟弟之间的症结并不在此，而是自卑心理。鉴于此，咨询者仍然给赵某布置了家庭作业：写下20个自己的优点。

早年的经验令赵某产生了错误的认知模式和负面的情绪体验，之后两者相互影响、互为因果，给赵某带来了巨大的心理压力。但是长期缺乏家庭沟通与社会交往，压力无处宣泄，最终导致了赵某的抑郁。小心翼翼地“讨好”父母、与弟弟暗中“较量”、繁重的学业任务、不擅长的人际交往，赵某的心理能量投向各个方面，并且每个方面都耗费巨大，最终却全部失败。这种坚持了二十年的努力和信念轰然垮塌，彻底地压垮了赵某。

由于赵某的错误认知模式与负面情绪体验是紧密联系、不可分割的，因此在治疗的过程中对两者的治疗必须同时进行、相辅相成。虽然这个过程的用时超过了预定方案，但是收获颇丰。首先，通过对其早年经验的重新解释，改变了其两个核心错误认知模式。其次，紧随着认知模式的改变，虽然不能抹去消极情绪的记忆，却让他对现在和未来的态度变得积极。最后，谈话本身就是一种压力宣泄的方式，让赵某放下了过去的包袱。

3.3 第三阶段——行为的改造（第四、五次咨询）

经过前两个阶段的治疗，赵某的认知和情绪都有了显着的改善，为了检验和巩固这些可喜的成果，需要将其及时地转化为行为。

第四次咨询在2014年11月9日上午9:00~10:00。

赵某快步走进咨询室，虽然依旧很瘦，但面色红润、带着微笑，腰背也挺得很直。随意地坐下后，手肘交叉放在大腿和膝盖上，身体前倾做好谈话的准备，后来甚至舒适地翘起了二郎腿，目光也不再游离闪躲。

当咨询者问及上次留下的家庭作业时，赵某露出犹豫和担忧的神色，原来是他只写了17个优点。

赵某：虽然我只写了17个优点，但是我已经知道，自己并不是一个一无是处的人。（羞涩）

咨询者：当然，至少就我所知，你是一个很努力、很坚强、很聪明、很善良、很好的人！不过，我还是想知道，你究竟是只想到了17个，还是不止这么多，但因为一些其它原因而没有写上去？可以告诉我吗？

赵某（羞涩而不安地看着咨询者）：其实……不止这么多，但我不好意思写上去。我怕……别人觉得我…… 咨询者：我再次强调我们的保密原则。相信我，我们的谈话内容包括这些作业不会有第三方知道的。

（赵某沉默地低下了头）

咨询者：我能理解你的担忧。如果在社交场合，让我将自己的优点全部数出来给人看，我也会觉得不好意思，这是正常的。但是，话说回来，现在只有我们两个人的情况下，没有利益关系，没有社交顾虑，你有什么好担心的呢？只要你写的都是事实，就不怕人说，对吗？（半开玩笑式）以我自己为例，我觉得自己最大的优点就是——厚脸皮，因为这是事实，所以我敢说。

（赵某抬起头笑了）

咨询者：好了，说回正事儿。（严肃而真诚）其实我觉得自己最大的优点是包容，这不仅是职业道德要求，也是我的自带特征。我相信人性本善，我也相信每一个不美好的事情背后都有一个美好的理由，所以我愿意包容所有不那么美好的东西。更何况，我们现在是在讨论美好的东西，我很乐意！现在我们一起来看看你的这些优点吧！

在随后的讨论中，咨询者帮助赵某将这些优点进行了细化整合。赵某：我明白，我不比任何人差！咨询者：为什么你现在这么认为呢？

赵某：因为我有这么多优点，很多优点还是周围的人所没有的。

咨询者：那如果拿掉这些优点呢？没有了这些优点，或者换了一个优点，你就比别人差了吗？

（赵某沉默，咨询者安静地等待）

赵某（抬起头，微笑）：我知道了，即使没有这些优点，我也不比别人差，因为我就是我，独一无二的，没有必要和别人比个高下。

咨询者（微笑）：你真的很有领悟力！的确，重要的不是你有多少优点，而是你根本无 需和别人比较，因为别人即使再优秀也不能替代你。

剩余的时间里，咨询者与赵某用启发法和脑力激荡法探讨了人际沟通的方法和技巧，既有与家人沟通的方法和技巧，也有与其他人沟通的方法和技巧。事实上，两者有很多重合与相似的地方。

由于咨询室中难以高度模拟家庭关系，而赵某的外显症状除了与家人的人际关系不良，还有由此延伸出的与其他人（例如：同学、朋友）的人际关系不良，因此咨询者对赵某的行为改造从更为表面化的与其他人的人际沟通入手。最后，咨询者给赵某的家庭作业是：确定一个与自己关系一般的学员，运用今天所学和他进行交往，并记录下自己所用的方法与技巧和对方的反应与回应，越频繁越详细越好。对于这个作业，赵某显得有点为难，但仍然承诺尽力做好。

第五次也是最后一次咨询是在2014年11月16日上午9:00~10:00。

赵某的外观和精神状态依旧很好，但相较上次多了一丝惊喜的神色，并且一进门就先将作业交给咨询者才坐下。在得知这是最后一次咨询时，赵某表露了遗憾和不舍的情绪。

赵某：我都已经习惯了每个星期天来这里，好像赴一个老朋友的约会一样！

咨询者：很高兴你把我当做一个老朋友，和你聊天我也很愉快，而且得到了锻炼！不过没关系，以后我们还是会经常见面不是吗？

赵某：希望如此。（沉默稍许）那，如果以后我有什么问题，还可以来找你吗？ 咨询者：谢谢你对我的信任！我很愿意帮助你，但是我更希望你能够自己帮助自己，这样我会更高兴！而且，你不是刚刚多了一个新朋友吗？

赵某（笑）：对啊，我也没想到会这么顺利。以前也从来没发现，老张（作业中与赵某进行交往的学员）是这么随和的一个人。

咨询者：没错，这次与人交往觉得困难吗？

赵某：有点小问题，老张是一个比较慢热的人，开始确实很尴尬，但慢慢的就好了。咨询者：那么，如果换一个人，你能不能和他相处好呢？

赵某：我……（犹豫）不知道，不过好像确实没有想象中那么困难。

咨询者：没关系，慢慢来，这已经是一个好的开端了。不过，一定要记得，这些沟通技巧只是装饰，最重要的是自己的内心。虽然效果并不如预期完美，但是可以看出赵某已经卸下了害怕与人交往的包袱，能够使用这些人际沟通的方法和技巧，甚至坦诚其实与人交往“没有想象中那么困难”。咨询者趁热打铁，将这种状态迁移到家庭中。

咨询者：设想一下，如果你用这种心态和方式与家人主动交流，你们之间会不会就没有这么多误会和不满呢？

赵某：这两个是不一样的。咨询者：怎么不一样呢？

赵某：别人交流得不好就算了，但是家人，抬头不见低头见，想要放弃都不行。而且，家人太亲密了，摩擦也特别多。

咨询者：所以就更需要交流啊！还记得刚才和你说的吗，与人交往时最重要的是什么？（赵某面露疑问）

咨询者（微笑）：是自己的内心。（赵某不好意思地笑了）

咨询者：这样吧，我们模拟一下你们日常相处的情境，你自己细细体会。记得，最重要的是自己的内心，但技巧也不可忽视。

随后，由咨询者扮演赵某的父母和弟弟，与其合作演出了两场心理微小剧，让赵某即时迁移运用了与家人交往的方法和技巧。最后，咨询者给赵某布置了最后一次自我检查的家庭作业：在下次父母或弟弟来探望自己时，和他们开诚布公地谈一次。治疗结果

经过一个月的治疗，赵某的抑郁症状渐渐消退了，开始与人交往，也开始正常上课和劳动，并在2014年11月25日进行了心理测试。症状自评量表SCL90心理测试结果显示，赵某在躯体化、抑郁和精神病性三个维度上的阳性症状消失，其中躯体化得分虽然处于临界值1.83，但相较之前情况大为改善，并且生理症状的消失需要一个较长的过程，而赵某有进一步好转的趋势。赵某的贝克抑郁自评量表得分为8分，抑郁症状已经基本消失。

2014年11月27日，赵某的父母来探望时，赵某谈起了这次心理咨询，双方相谈甚欢。赵某对父母表示了感激和歉意，并发誓自己这次一定洗心革面、重新做人；赵某的父母也十分感动，并表示会一直支持他和等儿子回家。5 结论与反思

本次针对抑郁情绪的短期心理咨询取得了显着的效果。但是仍存在很多不足： 第一，抑郁是一种发病较早、病因复杂的疾病，想要根治需要大量的搜集数据、结合身心特征、制定详细的方案，并且需要多方面的全力配合。而作为短期治疗，这些都不能得到保证。同时抑郁病情反复并且病程多迁延，因而往往长期预后不良。所以短期内的成就并不能完全保证抑郁的根治。

第二，虽然咨询者大量采用开放式提问和启发式提问，但在矫正错误认知模式的过程中不可避免的加入了大量咨询者个人的认知方式，短期咨询尤其如此。这样虽然短期内来访者接受了咨询者的认知方式，但长期下来极有可能导致来访者逐渐抛弃与自身原有认识方式不相符的内容甚至导致来访者自身认知方式的错乱，最终功亏一篑。

第三，治疗方案中行为改造的力度不足，易导致治疗效果的消退和心理问题的反复。这主要是由于赵某的心理问题植根于家庭，虽然也伴随着与其他人人际关系的不良，但这种延伸的影响并未给赵某造成过多的困扰，也不是赵某心理问题的关键所在。同时，这种心理问题是经历了数十年才逐渐形成并最终爆发，因此行为的改变也需要在家庭的环境中逐渐矫治。而咨询环境与家庭环境相似度非常低，即使取得效果也难以延伸到家庭环境中。另外治疗时间的限制也是一个考虑因素。

第四，是咨询者本身的不足。通过整个治疗方案可以看出，咨询者并未严格遵循正式的程序和使用系统的技巧，这是由于治疗受到了咨询者主观经验和来访者客观条件的双重限制。

篇2：认知行为疗法的应用

1认知行为疗法的具体步骤

若患者能够对自己的病情进行恰当的评价，就可以保持良好的适应性，反之则会出现负面情绪，如果负面情绪没有得到及时的控制，在日积月累以后将会让患者出现心理障碍。因此在对患者进行认知行为治疗的过程中一般都是采取阶段性治疗，通过治疗层次的递进，让患者得到更好的恢复[3]。

1.1对患者的心理障碍进行核实。在治疗之前首先应该对患者的心理障碍进行充分的认识，这就要求护理人员要加强与患者之间的沟通，这样不仅仅能够更好地掌握患者的基本情况，同时在倾听患者话语的过程中能够让患者得到一种信赖感，让其感受到关怀，以此来让患者的情绪得到稳定[4]。另外护理人员在护理的过程中应该尽可能地采用缓和的言语，让患者得到安慰。在整个过程中，患者应该表现出自己真实的一面，这样病人也才会将自己真实的一面表现出来。在此基础上，护理人员将可以更加准确地了解到患者错误的认知。

1.2协助患者纠正不良认知。该阶段的主要目的是让患者对自己的错误认知给予充分的认识，同时护理人员对其进行合理的引导，并协助其纠正这些认知错误。在这个过程中，护理人员应该对患者的积极表现给予充分的肯定，并给予鼓励，这样就能够让这种积极的情绪和行为得以延续;而对于患者所存在的认知错误要进行相关的引导，让他们能够走出认知误区[5]。当然该阶段的周期会相对较长，甚至部分患者并不会给予积极的配合，这就要求护理人员表现出足够的耐心，通过坚持不懈的交流与沟通，让患者的思维转变过来。

1.3巩固治疗成果。在认知行为治疗结束之前应该进行适当的巩固治疗，从而让患者能够更好地适应出院之后的环境。因此护理人员应该对患者曾经出现的心理障碍、认知错误进行综合性的回顾性分析，并将其中一些较为主要的、严重的问题向患者进行重点的指出，避免他们再犯同样的错误，让整个治疗的效果得到更进一步的提升。

2认知行为治疗的具体措施

认知行为治疗技术主要包含了两个方面即认知技术与行为技术。认知技术可以让患者对自我思维进行更加准确的认识。通过将abc理论应用到治疗中，能够让事件与患者的异常反应之间存在的信念作用得以激发[6]。与此同时将患者的一些错误认知进行列举，这样将能够让患者的认知水平得到深入，以此来对其错误的思维方式进行纠正。另外，协助患者进行检验假设，这样可以让患者对事实进行充分的认识，并意识到自己本身存在的消极态度。而行为技术主要是为患者制定有规律的康复活动[7]。在这些活动中，患者能够更好地发现其中所存在的问题，并能够对问题进行透彻的分析，而护理人员通过积极的引导将可以让患者更好地解决这些问题。认知行为治疗的具体措施主要如下：①让患者进行适宜的放松训练。首先应该对患者的病房环境进行相应的改善，尽量保证病房环境的洁净与安静，这样患者也就能够更好地投入到训练当中。在患者训练的过程中，护理人员可以适当的结合“音乐治疗”，通过播放舒缓的音乐，让患者的身心得到充分的放松。②鼓励患者之间相互学习。该方法应用于儿童患者较多。在患者之间的相互沟通中可以相互取长补短，从而逐步消除认知上的错误。③让患者进行认知重建。在护理人员的有效引导下，让患者对自己的行为产生质疑，让其逐渐地认识到自我意识的错误，并进行自我纠正，同时让其信念系统得以重建[8]。④对患者进行适当的鼓励。通过物质鼓励与精神鼓励让患者改变自身的不良习惯，并让负性行为逐渐消退，一段时间以后患者的正常生活方式将得以恢复。

3结语

篇3：认知行为疗法的应用

关键词：认知行为疗法,个案工作,临终关怀

老年临终关怀是指针对预计生存时间不足6个月的老年人, 展开围绕生理、心理、社会等方面照料、疏导、改善的全面服务。临终是每个人必然面对的生命阶段, 根据埃里克森的人格发展理论, 老年阶段本身即有绝望感, 自我调节对有尊严的离世起到重要作用。该研究使用个案工作的方法, 选取南京市栖霞区6例临终老年人, 运用认知行为疗法对其开展临终关怀服务, 通过老年抑郁量表 (GDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 进行前后测量, 并对效果进行初步探索。6位老年年龄在74~85岁之间, 除患重病外, 认知功能健全, 其中4位老年人属院舍场域中, 2位在居家环境中。

1 认知行为疗法使用的可行性

1.1 老年临终者的情绪特征

1.1.1 情绪波动, 表象矛盾

老年临终者情绪波动严重, 临床观察表现为段间歇性情绪紊乱。对疾病问题老年人在具有信心和感受绝望中反复, 对于家属同时产生依赖、怀疑、内疚的矛盾情绪。

1.1.2 抑郁、焦虑症状显著

针对6例老年临终者分别用老年抑郁量表 (GDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 进行测量结果如表1所示。

GDS测量结果显示, 6位案主中, 3位轻度抑郁, 3位中重度抑郁;SAS测量结果显示, 1位轻度焦虑, 4位中度焦虑, 1位重度焦虑。

1.1.3 环境交互, 加深死亡恐惧

通过观察院舍场域下的4位案主发现, 院舍中身患重病老年人多, 当案主面对病友离世状况会明显出现恐惧情绪, 具体表现食欲下降、睡眠质量下降, 启动心理防御机制后与外界沟通交流频次骤降等。

1.2 认知行为疗法的适用性

认知行为疗法认为, 人的情绪是由认知而来, 负性认知是导致产生负面情绪的原因, 负面情绪同时又会导致偏差行为的出现。对于老年临终者抑郁、焦虑的情绪状态, 认知行为疗法可以减少负性认知, 改变微观生态系统中被老年临终者错误解读的条件, 故有效。需要特别关注的是此法不适用于认知功能不全或认知功能障碍老年人。

2 认知行为疗法在临终关怀中的具体运用

2.1 改善老年临终者认知

2.1.1 认知补给

老年临终者对疾病的认知不足, 亲属和医护人员对病情的隐瞒往往加深老年人对疾病的恐惧感。同时, 老年人固有的经验世界中过度缺乏死亡教育, 使得老年到临终阶段仍然无法正确看待死亡, 进一步产生焦虑、抑郁的情绪, 出现睡眠障碍、敏感多疑甚至幻听臆想的症状。针对案主认知缺乏的问题开展8次服务, 按照疾病知识补充和生死教育两部分顺序进行。

首先, 社工扮演教育者的角色, 通过2次疾病知识和疼痛处理知识讲授帮助老年临终者正确认知自己情况, 消除未知带来的恐惧。其次, 与案主共同探讨情绪对疾病的影响, 发挥案主的主观能动性。然后, 通过人生回顾法, 唤起临终老年人的经验世界, 从过去的事件中挖掘出度过困难的动力, 反思生命的意义。最后, 结合老年人的宗教、文化背景, 共同探讨生死观。

2.1.2 纠正歪曲认知

根据调查, 老年临终者负性意识强烈, 表现在对微观支持系统及自我认知曲解程度高。

如表2所示, 所有院舍场域下的4位老人都认为医护人员歧视自己;认为子女无心照料的老年人2位, 1位老年人表示目前子女照顾较好, 但随着病情发展, 会出现“久病床前无孝子”的情况;所有老年人都认为自己已是子女的负担。其中, 观察到4位院舍居住老人, 每天由专人完成医护任务, 与其他院舍老人并无别样, 同时, 6位老年人日常生活完全由子女轮流照料。

针对个案中老年临终者的认知歪曲现象, 在第一阶段已建立互信关系的基础上, 帮助其建立纠正错误认知的良性系统, 2天服务一次, 每次50分钟, 共计5次服务。按照负性认知识别——描述事实——内省——正向认知替代的方式减少负性认知出现频次, 缓解负面情绪。

2.2 建构微观支持系统

在整个认知行为疗法下的临终关怀过程中, 同时需对案主微观支持系统进行改良以便于强化正向认知的显现。该研究中, 医护人员及家属是老年临终者的直接接触人, 基于此提出方案。

2.2.1 院舍场域中的医患关系建构

首先, 在院舍场所中识别客观事实下的歧视行为, 对医护人员进行劝说;其次, 在服务期间与医护人员沟通, 从面部表情、语言、语调等方面给予案主更多人文关怀。

2.2.2 家属的认知——行为矫正

家属照料老人却不被老人理解会产生失望、失落的情绪, 面对亲人的临终事实产生悲伤情绪。这两种情绪与老人情绪间的交互反应加剧不良的认知——行为过程。因此, 告知家属老年人事实状况, 补充心理照料知识能起到改善情绪, 矫正行为的效果。

3 认知行为疗法的效果

认知行为疗法干预20天后, 老年临终者情绪较为稳定, 且面对病友离世等突发事件自我调节能力变强。使用老年抑郁量表 (GDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 进行测量, 3位中重度抑郁老人分值下降至20分以下转为轻度抑郁, 焦虑自评量表分值全部下降, 其中1位重度焦虑者转为中度焦虑。

参考文献

[1]迪特里克.老年社会工作——生理、心理及社会方面的评估与干预 (第二版) [M].北京:中国人民大学出版社, 2008.

[2]大卫·韦斯特布鲁克.认知行为疗法[M].北京:中国人民大学出版社, 2014.

[3]许加明.社会工作介入老年临终关怀探析[J].社会工作下半月, 2010 (9) .

[4]李蓉, 黄赛菊, 于娜英.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].福州总医院学报, 2011 (9) .

篇4：认知行为疗法的应用

关键词：认知行为疗法；大学生；心理咨询

中图分类号：G658.3 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）10-0148-01

一、案例报告

来访者，小明（化名），男，19岁，大一年级学生，小明在农村长大，父母关系不好，经常吵架，自己总觉得有家不像家。小明在高一的时候学习成绩不错，偶尔还能收到老师的表扬，是个性格开朗的男生。17岁左右就像是个花的年龄，出于对女生的好奇，小明就这样陷入了早恋的沼泽里，不可自拔。上课的时候不能聚精会神听课，课下又想去找女朋友，在学习上花的时间越来越少。“学如逆水行舟，不进则退”，几个月的时间下来，学习成绩严重下滑，第一年参加高考没能录取，就在这时，女朋友以小明不够聪明为由，提出分手。受到这样的双重打击，小明决定复读一年，第二年争取考上大学。经过一年的努力，虽然考上大学，去仍感觉自己低人一等，不敢和老师、同学进行面对面的交流，觉得这样的生活没有意义。通过我对他的开导教育，在几个月的咨询过后，小明的自卑心理有所好转，能够和同学老师进行正常的交流了，恢复了以往正常的生活。

1.第一次咨询。

第一次咨询时，主要以倾听为主，了解小明的学习和生活经历。当第一次交流时，我试图和小明建立起良好的关系，可是当我让他谈谈自己现在的状态时，他只答复了我两个字“不好”。我尽力找小明感兴趣的话题，让他有话可说。经过一个多小时的面谈，小明开始说起自己以前开心的生活，他说自己本是一个爸爸妈妈、老师同学都喜欢的孩子，却因高考的失败和几个月时间的早恋使得他开始怀疑自己，变得越来越不相信自己。

2.第二次咨询。

通过上次的交流可以看出小明现在的想法里面存在着怀疑自己因素，正是这些因素让他变得自卑，不与外界交流，时间久了自然而然的就会变得抑郁。他认为自己不如别人优秀，可见他的潜意识里面认为都该比别人强的极端思维，当想法和事实有差距的时候，往往会产生焦虑情绪。小明主诉中说到家里总是吵架，感受不到家庭的温暖，他不喜欢现在的自己，希望我帮助他找回以前那个性格阳光的自己。这次咨询的一个多小时的时间，小明总是在摆弄自己的衣服，回答问题总是答非所问，情绪紧张，语无伦次。在这样的情况下我让小明想象自己在一片大草原上，周围很空旷，四周无人，这些草就是他的倾诉对象，让他把自己的情绪发泄出来。在小明发泄自己不良情绪时通过认知重建，在他潜意识里面重新建立一种健康向上的想法。

3.第三次咨询。

第三次咨询时，小明不在那么语无伦次，也不再对和我交流有反感。咨询开始时，我首先问小明这一周的情绪有无好转，具体情绪低落的时候自己在干什么，是什么影响了自己的心情。小明将自己一周的具体情绪和我进行仔细交流，他谈到当情绪波动严重，低落时，总是认为周边的人都在看自己的笑话，在把自己当成他们娱乐的对象，在这样的时候他总想尽快离开人群。我开导小明是他的自我概念太严重导致了自己的胡思乱想，自己对自己的评价造成了抑郁和紧张的情绪。小明始终认为自己以前之所以招人喜欢是因为足够优秀，现在的自己，连他自己都讨厌，又怎能指望别人喜欢呢？我抓住他身上其他有利资源对其开导，让他改变自己觉得自己不优秀这一固定思维。为了下次更好的开展工作，我还让小明参加了学校组织的足球比赛。

4.第四、五次咨询。

这两次咨询以开导为主，我让小明参加足球活动，就是为了证明给自己看，自己并非他想的如此糟糕。小明主动向我分享足球活动的乐趣，他说在活动中，认识了很多朋友，闲暇时间去踢球，没有那么多时间去考虑自己是否优秀，没有时间去顾虑别人的看法。在与同学合作中，我建议他积极发表自己的意见，多和同学交流。他谈到家里父母总是吵架，让他感觉家里气氛压抑，我开导他，每个家庭所处的环境不一样，理想生活的状态不一样，为达到自己想要的生活，磕磕绊绊是难免的，吵架也是难免的，当父母吵架时，就当做是父母为了让自己生活更好一些所经历的挫折。

通过这几次的咨询，主要是让他明白自己不良情绪和自己的固定思维有很大关系，而他的固定思维又往往是不确定的。认识失调是导致大学生产上心理问题的直接原因。

5.第六次咨询。

这次咨询主要总结小明近期的变化，用事实说话更具有说服力。当小明和我谈到自己现在不在害怕和同学交流时，我强调以前之所以自卑，情绪低落是自己把和外界交流的途径掐断了，而现在他把这条路又接上了。当我问道还因失恋而感到自己不好时，他坦然回答到不会，因为现在的他已经开始了正常的学习和生活，恢复到以前那个开朗的男孩。

二、讨论

本文中的案例，小明是从高考和早恋的失败变得自卑起来，最终我发现他的心理问题实质上是由于错误的自我信念导致的。社会快速发展，大学生数量不断增加，职位的短缺，越来越激烈的竞争环境，使得很多大学生在还没有进入社会就已经产生了不同程度的心理问题，而这些心理问题往往都和错误的自我概念有关，大多数学生的不健康心理源于不合理的信念和认知结构。解决大学生目前存在的心理问题刻不容缓，认知疗法在解决大学生心理问题方面有明显疗效，是较为适宜的心理咨询方法。在认知治疗中要善于发现大学生身上的错误认知，及时帮助他们恢复正常的学习和生活。

参考文献：

[1]许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用[J].成都理工大学学报：社会科学版，2006，（4）.

篇5：认知行为疗法及案例分析

尹童

20120403006 一.概述

认知行为治疗师一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪行为的短程心理治疗方法。其中有代表性的阿尔伯特•艾利斯的合理情绪行为疗法（REBT）,阿伦•T.贝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的认知疗法（CT）以及唐纳德•梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为疗法（CBT）

认知行为疗法具体有以下特点：1.求助者和咨询师是合作关系。2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。3.强调认知改变，从而产生情感与行为方面的改变。4.通常是一种针对具体的和结构行的目标问题的短期和教育性的治疗。

二、唐纳德•梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术

唐纳德•梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术，简称（CBM）技术。关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。

CBM假设痛苦的情绪通常是来自于适应不良的想法。然而，与合理情绪疗法之间也存在区别。合理情绪疗法在揭露和辩论不合理想法时更直接和更具有对抗性。梅肯鲍姆的自我指导训练则更多地注意帮助求助者察觉他的自我谈话。治疗过程包括交给求助者做自我陈述与训练他矫正给自己的指导，从而使他能更有效地应对所遇到的问题。咨询师和求助者一起进行角色扮演，通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。重要的是要获得对一些问题情境具有实践意义的应对技能，其中的一些问题包括强迫和攻击行为、考试恐惧和演讲恐惧。

在梅肯鲍姆的疗法中认知重组起着关键的作用。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方面，它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个“执行处理者”，它掌握着思维的蓝图，决定什么时候继续、中断、改变思维。

梅肯鲍姆提出，“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用及随之而来的结果。他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段这个三个方面都相互交织在一起。他认为只关注一个方面将被证明是不够的。

第一阶段：自我观察。改变过程的第一步是求助者学习如何观察自己的行为。当治疗开始的时候，求助者的内部对话是充满了消极的自我陈述和意象的。在这一步，关键的因素是他们愿意和有能力倾听自己。在这个过程包括提高对自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性。

例如：如果抑郁求助者希望取得建设性的改变，他就必须首先认识到他不是消极想法和情感的“受害者”。相反，实际上是他告诉自己的东西造成了他的抑郁。尽管自我观察被视为改变发生的一个必需过程，但它本身并不是改变的充分条件。随着治疗的进行，求助者获得了新的认知结构。这就使得他们能够以一种新的角度来看待他们的问题。这个重新概念化的过程是通过求助者与咨询师的共同努力而产生的。

第二阶段：开始一种新的内部对话。

早期的求助者与咨询师接触使求助者学会了注意他们的适应不良行为，并且开始看到不同的适应性行为的存在。如果求助者希望改变，他对自己所说的就必须能够产生一种新的行为链，一个完全不同于他原先适应不良行为的行为链。求助者通过治疗学会改变他的内部对话，新的内部对话将作为新行为的向导。反过来，这一过程也会影响求助者的认知结构。

第三阶段：学习新的技能。

矫正过程的第三个阶段是教给求助者一些更有效的、可以在现实生活中应用的应对技能。例如：不能应对失败的求助者可能会回避任何行动，因为他们害怕失败。认知重组可以帮助他改变他的消极观念，因而使他更乐观于去进行自己喜欢的活动。同时，求助者要继续注意告诉自己一些新的内容，并且观察和评估它们的反应结果。当他在各种情境下以不同的方式行动时，通常就可以从别人那里得到不同的反应。求助者所学内容的稳定性在很大程度上受到他告诉自己的新学的内容及其结果的影响。

三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBT）的工作程序

有代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其具体原理是通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是：

1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。

2、要求求助者评价他们的焦虑水平

3、教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。

4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。

5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。它是为教授既可以应用于当前问题，也可以应用于未来困难的应对技能而设计的。梅肯鲍姆为压力接种训练设计了一个三阶段模型： 1.概念阶段。

首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。这一点主要是通过帮助他们获得对压力本质的一个更好的理解，以及用社会交互作用观点来对它进行重新定义而做到的。在这一早期阶段，咨询师要得到求助者的合作，并且一起来重新思考求助者问题的实质。一开始，咨询师为求助者提供一个专门为他设计的简单概念框架，帮助理解他是如何对一系列压力情境作出反应的，让求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。咨询师是通过教学呈现、苏格拉底式询问和有引导的自我发现过程来完成的。

在开始咨询的时候，求助者经常感觉自己是外部环境、想法、情感、行为的受害者，而这些因素都是他无法控制的。压力接种训练就包括教给求助者觉察自己在压力形成中的作用。要获得这种觉察，就必须系统的观察他的内部陈述，并且监控这一内部对话带来的适应不良行为。这种自我监控贯穿了各个阶段的始终。求助者通常要记一种开放性的日记。在日记中，求助者系统记录自己的具体想法、情感和行为。在教授这些应对技能的过程中，咨询师要努力做到灵活地使用各种技术，并且要求求助者的个人、文化和情境环境保持敏感。2.技能获得和复述阶段。

关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术应用于不同的压力情境。这一阶段包括一些直接行动，例如收集有关求助者各种恐惧的信息，明确找到是什么情景带来了压力，通过各种途径来做一些不同的事以减缓压力，以及学习躯体和心理放松方法。这样训练包括认知应对。通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他内部对话相联系的，他需要获得和复述一种新的自我陈述。

例如：我怎样面对和处理这和压力？（用什么方法能够解决这个压力源？我怎样才能战胜这一挑战？）

我怎能不感觉被压垮了？（眼下我可以做什么？我怎样才能把恐惧保持在自己的控制之下？）

我怎样强化我的自我陈述？（我怎样可以认识自己？）

作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的行为干预，其中包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。咨询师帮助他们改变生活方式，例如：重新评价各种事情的轻重缓急，发展支持系统以及采取直接行动去改变压力情境。咨询师介绍给求助者一系列的放松方法，并教给他们如何使用这些技术来降低压力的唤醒水平。通过教授、示范和有指导的练习，求助者可以学会逐步放松技术，并且定期练习。

3、应用和完成阶段。

该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。很明显，教授应对技能是一个复杂的过程，它有赖于各种不同的治疗程序。对于求助者来说，仅仅告诉自己新的东西通常还不足以带来变化。他需要实践这些自我陈述，并且把他的新技能应用到现实生活的情境中。一旦求助者熟练掌握了各种认知和行为应对技能，他就开始练习难度逐步提高的行为家庭作业。咨询师让求助者写出他愿意完成的家庭作业。这些作业的完成情况在随后的会面中得到仔细的检查。如果求助者没能完成它们，咨询师将和他一同寻找失败的原因。

四、适应症状与注意事项

压力管理训练对于许多问题和求助者都存在着应用价值，它既可以用于矫正也可用于预防。他的应用领域包括愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对健康问题的处理。压力训练也被用于治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激者。

认知行为疗法可以有效解决一般心理问题，并可以用于抑郁神经症、焦虑症、恐惧症（包括社交恐惧症）、考前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可以作为选用的一种方法。但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知行为疗法并非对所有的这些障碍和疾病都有效果。

五、案例分析

欧某，男，35 岁，近3 个月以来，情绪低落，总感觉焦虑、紧张、心情郁闷，睡不着，悲观失望，感觉活着没意思，对前途失去信心，甚至有想死的念头，做什么事情都没精神。本案例诊断为严重心理问题。运用认知行为疗法进行心理咨询后，求助者痛苦情绪得到缓解，消极想法和行为基本消失，生活、劳动和学习能力基本恢复。

主诉：近3 个多月以来，我一直很难适应监狱生活，家人也一直打亲情电话时得知家中先后发生房子倒塌、母亲病故、四个儿女没人抚养、因为违反计划生育没有上户口没有书读，我对不起家人，很担心我的小孩，觉得活着没意思。我总感觉脑袋“几百斤”，很难过，全身没劲，总感觉焦虑、紧张、郁闷，晚上翻来覆去总是睡不着，即使睡着了，梦也很多，容易醒来，早上醒后感觉头痛、疲劳、全身无力，很悲观、感觉活着没意思，对改造失去信心，甚至有一死了之的念头，做什么事情都打不起精神。白天吃不下饭，劳动任务也完不成，集中学习教育时常常走神，不想讲话，常常想起自己的四个小孩和死去的母亲，是自己害了他们，但是自己刑期却遥遥无期，很无奈。每当看到电视里演一些家庭的电视，我就会想到 家里，感觉很难过。前几天，分监区警官带我到医院检查了一下，身体没有什么问题，医生叫我安心改造，不要胡思乱想，要吃饭，睡好觉，但是我却做不到，很痛苦，不知道该怎么办？

分析：求助者入狱后，家中出现一系列变故，产生强烈的无助和痛苦。因得知家中先后发生房子倒塌、母亲病故、四个儿女没人抚养、没有书读，而产生抑郁、焦虑情绪。主要表现在失眠、食欲低下，学习、劳动兴趣减退，效率降低，注意力不集中，不愿与他人交流，失去改造信心，觉得活着没有什么意义，但能主动求助。这说明求助者主、客观统一，知、情、意协调一致，具有良好的自知力，其表现也符合人之常情，人格相对稳定。因此，根据郭念锋的病与非病“三原则” 判断属于心理咨询工作范畴。运用认知分析疗法来治疗来访者的抑郁、焦虑情绪。

参考文献：

[1]黄希庭.心理学导论.北京：人民教育出版社，2001

[2]林秉贤，郭勇.心理学咨询的技术与方法.天津：天津科学技术出版社，2008 [3]江光荣.心理咨询与治疗.合肥：安徽人民出版社，2003

篇6：认知行为疗法的应用

一、引言：

认知行为治疗（CBT）是目前国际心理咨询与治疗学界的主导取向。它的疗效得到了最广泛的实践证实，大量的研究已经证明，对于许多常见的情绪和行为障碍，如抑郁症、焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑、恐惧症、人格障碍、儿童青少年家庭辅导、父母训练、婚姻困扰、潜能开发和压力管理等，认知行为治疗都具有非常明显的疗效。因其结构严谨、入门快、操作明晰、适应对象广泛，快速发展成最热门的咨询技术。目前，它已经成为心理咨询师学习心理咨询必修和基础的课程之一。

二、导师简介：

杨晓燕，女，心理学硕士研究生，高级教师，国家二级心理咨询师，注册心理咨询师，德中心理研究院成员，参加德中认知行为培训项目。深圳市心理咨询师专业委员会委员，深圳市中小学心理咨询辅导中心专家，福田区青少年心理辅导中心专家，福田区春晖家长学校讲师。从事心理咨询工作近二十年，接受精神分析、认知行为治疗、家庭治疗、焦点解决、EAP辅导等专业培训。长期与青少年一起工作，对青少年心理咨询有极为丰富的经验，能将中国本土化思维与西方心理咨询巧妙结合，在与来访者的共同工作中找到突破困惑的方向。

三、参加对象：心理咨询师、对心理学感兴趣的朋友

四、时间：2013年3月23日14：30-17：00

五、地点：深圳市福田区红荔西路7001号华茂欣园丹桂阁23D（坐地铁二号线到莲花西站A出口、坐车到鲁班大厦或华强职校下）

六、费用：30元/人

七、报名电话：0755-88831888QQ：862137请提前报名，限额30人！