依从性临床疗效

关键词：

依从性临床疗效（精选十篇）

依从性临床疗效 篇1

资料与方法

2012年3月-2013年6月收治慢性牙周炎患80例, 根据患者依从性程度进行分组, 其中完全依从性组50例, 其中男30例, 女20例, 年龄22~72岁, 平均45.1岁;不完全依从性组30例, 其中男18例, 女12例, 年龄21~71岁, 平均44.7岁。两组之间患者的年龄、性别等方面差异均无统计学意义, 具有可比性。

方法:进行4周的基础治疗后, 如果患者无手术治疗指征则实施牙周维护治疗, 并且在治疗后3、6、12个月分别进行1次检查和评估。

结果

全口牙齿菌斑指数 (PI) 、牙龈指数 (GI) 、牙周袋深度 (PD) 治疗前后比较:两组治疗后, 依从组治疗前PI (1.87±0.37) , 治疗后 (0.25±0.15) ;牙龈指数 (GI) 治疗前 (2.24±0.37) , 治疗后 (0.85±0.25) ;牙周袋深度 (PD) 治疗前 (5.36±0.49) , 治疗后 (3.70±0.37) 。非依从组治疗前PI (1.82±0.39) , 治疗后 (0.84±0.22) ;牙龈指数 (GI) 治疗前 (2.21±0.38) , 治疗后 (1.15±0.33) ;牙周袋深度 (PD) 治疗前 (5.35±0.48) , 治疗后 (34.62±0.47) 。两组治疗后, 全口牙齿菌斑指数 (PI) 、牙龈指数 (GI) 、牙周袋深度 (PD) 明显降低, 两组治疗后比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

良好的依从性可保证慢性牙周炎长期疗效:慢性牙周炎的治疗是一个较为漫长的过程[1], 需要患者严格按照医嘱执行, 特别是及时复检有着重要的意义, 这样医生能够了解患者疾病进展情况及临床疗效, 指导患者及时调整药物, 加强口腔保健, 饮食指导和心理护理[2,3], 患者良好的依从性可以提高临床疗效, 全口牙齿菌斑指数 (PI) 、牙龈指数 (GI) 、牙周袋深度 (PD) 明显降低。

积极干预对患者依从性的提高:根据健康信念形式理论[4]:患者的口腔健康行为、定期复诊及治疗等受到患者认知情况的影响, 如果患者缺乏对牙周病的病因、治疗、及时复诊重要性的认识, 就不能维持口腔健康行为、定期复诊及治疗, 严重影响患者依从性。国内周卉等研究者对依从性较差的复诊患者实施了积极的人为干预[5], 鼓励他们树立自我口腔保健的责任感, 并要求其做出书面承诺。随访3个月后的调查结果显示, 患者的依从性提高, 疗效增强, 说明医生给予的积极干预有助于提高患者依从性。所以, 要增强患者的依从性, 牙科医生应该从提高患者对牙周炎认知程度方面着手。作为一个牙科医生, 需要重视对患者进行口腔卫生宣教, 甚至可以给予患者适当的心理行为干预以及行为矫正, 以获得患者的积极配合。使患者能够充分认识到牙周炎对健康的危害, 以及按时复诊、终身维护对于牙周治疗的必要性等[6]。

本研究结果显示:两组治疗前后比较, 治疗后全口牙齿菌斑指数 (PI) 、牙龈指数 (GI) 、牙周袋深度 (PD) 比治疗前明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 并且与非依从组相比, 依从组在治疗后下降幅度更显著, 差异具有统计学意义。由此可见, 完全依从性组临床疗效显著, 值得推广。

摘要：目的:探讨依从性对慢性牙周炎患者临床疗效的影响情况。方法:收治慢性牙周炎患80例, 根据患者依从性程度进行分组, 其中完全依从性组50例, 不完全依从性组30例。结果:两组治疗前后, 全口牙齿菌斑指数 (PI) 、牙龈指数 (GI) 、牙周袋深度 (PD) 明显好转, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与非依从组相比依从组治疗后下降幅度显著, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:完全依从性组临床疗效显著。

关键词：依从性,慢性牙周炎,疗效

参考文献

[1] Miller NK.Compliance with treatment reqimens in chronic asymptomatic diseases[J].Am J Med, 1977, 102 (2) :43-49.

[2] Philippot P, Lenoir N, Bercy P, et al.Improving patients&apos;compliance with the treatment of periodontitis:a controlled study of behavioural in tervention[J].J Clin Periodontol, 2005, 32 (6) :653-658.

[3] Jonsson B, Lindberg P, Osearson N, et al.Improved compliance and self-care in patients with periodontitis:a randomized control trial[J].Int J Dent Hyg, 2006, 4 (2) :77-83.

[4] Kingmam A, Albandar JM.Methodological aspects of epidemiological studies of periodontal diseases[J].Periodontol, 2002, 29:11-30.

[5] 周卉, 陈文杰.深入访谈法对牙周系统治疗维护阶段患者依从性的作用[J].医学研究杂志, 2006, 35 (11) :77-78.

2014临床路径依从性分析 篇2

由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医护人员的不依从“情况仍然是临床路径管理的难点所在。表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或未能进行正确的执行，从而导致路径变异的开展同时，更是对路径的标准化与持续改进产生重要影响。针对这一情况，医院临床路径项目管理委员会组织指导评价小组对临床路径的依从性进行了调查，分析总结如下：

一、依从性低的原因

根据临床路径指导评价小组对我院医护人员进行问卷调查，在实际实施过程中发现，依从性低的主要原因为：

1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别是一线的医护人员，由于对路径并不了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。

2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。

3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。

4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。

二、改进措施

根据调查结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措施：

1、医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每周院周会由科主任通报上周的统计数据，包括依从率及不规范操作人员，及时作出提醒国。②医院组织临床路径试行科室及医技科室人员进行系统培训，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。

2、操作不熟练、不规范，整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，并由专人进行电脑医嘱的输入，熟能生巧，减少误操作的机会。

3、未按临床路径要求执行医嘱，整改措施：在主要位置如医生办公室、护士站及电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。

依从性临床疗效 篇3

【关键词】加强患者用药；依从性；提高临床治疗效果

【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0105-01

随着临床药学的发展，药物治疗的依从性，越来越受临床医生及临床药学人员的重视。在诸多影响药物治疗作用的因素中，患者的不依从性，在较大程度上影响了临床治疗效果。当下，药物治疗的不依从性发生率相当高，据报道，美国作用的因素中，患者的不依从性在较大程度上影响了临床冶疗效果。据报道，美国约有4%～21%门诊病人不遵医嘱而自行随意用药，有50%处方未被恰当处理；在我国有资料显示，46%病人实际上不按处方剂量正确服用，约30%病人在短期抗菌治疗中不遵医嘱.不依从性用药不仅影响临床治疗效果，而且对病人对社会都会造成严重后果.

1、治疗“不依从性产生的危害

治疗“不依从性”产生的危害是多方面的，主要包括对病人自身及对社会影响两大方面。

1.1 疾病未能根治，导致复发、恶化甚至死亡，如感染性疾病治疗时，抗生素剂量太小及疗程不够，可导致感染再次复发和加重。

1.2 出现毒副作用如慢性心衰患者超剂量服用地高辛造成蓄积中毒时常发生。药源性疾病的发生率逐年上升，我国每年约有250多万人因不良反应（ADR）住院。住院病人发生ADR的约500～1000万人，每年死于AOR的达19万人。

1.3 导致耐药菌株产生及传染性疾病的传播。众所周知，近年来由于抗生素的滥用，耐药菌不断变迁和增加重病感染愈来愈难控制。传染性疾病，如肺结核（TB）、性病等卷土重来，给我们敲响了警钟。

1.4 对于新药的临床试验。由于不依从性所产生的更为严重的后果则是对试验结果的干扰。

2、“不依从性”用药产生的原因

2.1 医师，药师，与病人缺少联系，对病人缺乏指导，例如医师草率看病、不与病人交流，药师发药不进行指导，致使病人错用药物，如把外用药当内服，或不遵医嘱，不按说明书服药。

2.2 对医师缺乏信任 患着对青年医师多有种不信任感，故对其医嘱不顺从，用药尤为多见，有些患者可能对医务人员知识水平不放心，医师开的药，干脆不吃。

2.3 患者缺乏必要的医药知识，如漏服一次避孕药就可能导致避孕失败，服用三环类抗抑郁药者忽视维持治疗，导致病情复发。

2.4 患者心理因素的影响。如慢性病患者对治疗缺乏信心而停服或整日忧心忡忡从而产生过分依赖药物的心理，走向另一极端即滥用药物。

2.5 社会、家庭、经济等原因而致不合作。如家庭不和睦经济条件差而得不到相应的照顾特别是老年患者，记忆力、视听力下降，由于未听清楚或记不住医嘱，以致停服漏服。

2.6 药物副作用及不良反应。病人难以耐受药物的某些副作用而造成停药特别是恶心、呕吐等消化道常见的不良反应。

2.7 药物制剂本身的因素引起患者不依从。如药片太小不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年人分掰，药片太大难以吞咽.药物带有不良气味及颜色都会引起病人尤其是儿童不依从。

2.8 给药方案复杂，用药次数及品种过于复杂尤对老年和小儿患者容易导致漏服停服或自行减量。每天3次以上的用药方案对学生及职业人群实际难以依从。另外疗效愈长，坚特治疗也愈难。不依从性发生率愈高。

3、提高依从性用药的措施

3.1 临床医师应树立良好的职业道德及高度的责任心。对病人特别是慢性病患者要耐心阐述治疗的理由、服药的重要性，药物可能出现的不良反应。详细询问患者说明书用药及具体服用方法，如琥也红霉素肠溶片不能嚼啐服用以防胃肠刺激加重及疗效下降，医师要加强对患者进行依从性教育。医师要多掌握药品信息，提高治疗质量。

3.2 调剂人员发药或护士。执行医嘱时，必须向患者或家属进行“药嘱”，阐明药师在病人诊病后取药时，通过对药物服用方法及药物的副作用而改进病人的依从情况。服药指导内容包括治疗目的、服药方法与时间，副作用，使用及贮存中注意事项，对于婴幼儿患者，老年患者，孕妇等更应重视发药交待工作，避免可能造成的差错。药剂人员应加强业务学习提高业务素质确保患者安全，合理有效地用药。

3.3 结合临床需要开发研究速效、长效、高效、低毒、色香味俱全的新剂型，提高患者依从性。根据儿童心理，将具有不良气味及颜色的药物进行包衣或加掩盖剂等制成患儿乐接受的制剂。长效制剂，复方制剂如等新剂型的应用方便了临床，也大大提高了患者的依从性

3.4 方便患者用药，多为病人着想。①对于开瓶困难，剂师给有翼的盖或螺帽似盖，方便开取。②药瓶标签不清应详细注明。③滴眼剂应有点眼工具。④不会计量刻度应用其它较明了的量具（小杯，滴管）。⑤经常忘服药可在分药盒里投入1次剂量，药用1次投1次，建议使用药品帮助记忆。

3.5 發展药学服务的质量保证（QA）和质量改进（QI）项目。例行收集药学服务重要信息，定期分析信息找出主要问题通过开展不良反应药物监测工作，实行个体化给药，提高疗效，减少毒副反应发生。同时能及时了解患者在药物治疗中的合作程度，通过TDM，督促患者依从。

3.6 加强宣传教育，普及医药保健知识，病人依从性高，药物治疗的效果明显。其效用性就大，反之，则效用性小，如果一种药物通过改变剂型提高了其中临床治疗中的依从性从而增加了其效用性，这种药物就可得到重新评价。如硝酸甘油控释贴剂的开发利用，肠溶阿斯匹林临床效用的提高等。

依从性临床疗效 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2012年3月本院治疗的上消化道出血患者89例, 分为两组, 观察组45例, 男25例, 女20例;年龄20~78岁, 平均 (53.8±8.6) 岁;病因分析:静脉曲张性出血28例, 溃疡出血17例;对照组44例, 男23例, 女21例;年龄22~76岁, 平均 (54.2±7.9) 岁;病因分析:静脉曲张性出血29例, 溃疡出血15例。两组研究对象的性别、年龄、病因等一般资料比较差异性无统计学 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组研究对象采用常规的药物治疗, 具体操作如下: (1) 治疗前准备:①对研究对象的血压、心率、心电图及血常规等项目进行常规检测;②建立静脉通道, 备好对应的血浆, 以便随时进行补血治疗[2]; (2) 治疗药物:①静脉曲张出血:联合使用抑酸药物、止血药物、血管收缩药物等药物进行治疗, ②溃疡性出血:生长素类药物、血管升压素、非选择性β-受体阻滞剂等药物[3]; (3) 给药剂量及疗程:根据研究对象病情及临床疗效, 确定药物剂量, 给药方式及给药疗程等。

1.2.2 观察组治疗方法

观察组研究对象在对照组药物治疗的基础上采取内镜治疗, 具体操作如下: (1) 静脉曲张出血:①食管静脉曲张出血:在内镜下采取结扎治疗术联合静脉内硬化注射[4];②胃底静脉曲张出血:内镜下注射组织粘合剂[5]; (2) 溃疡性出血:内镜下进行电凝止血, 并于出血点周围3 mm处分点注射2 ml的肾上腺素[6]。 (3) 给药治疗:按照对照组的给药方式及剂量给予相应的药物。

1.3 评价项目及标准

(1) 疗效:研究治疗效果分为显效, 有效和无效三个等级, 具体评价标准如下:①显效:24 h内完成止血, 各项生命指征稳定, 随访1个月, 未见复发;②有效:1~3 d内完成止血, 生命指征稳定, 随访1个月无复发;③无效:治疗5 d后未能完全止血或随访1个月内复发[7]。 (2) 依从性:以研究对象中途更换治疗方法及治疗满意度等数据为参考, 作为治疗依从性的评价标准[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.2统计学软件对数据进行处理。计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

所有研究对象中无死亡病例, 观察组显效22例, 有效18例, 无效5例, 总有效率为88.9%, 优于对照组68.2%的总有效率 (P<0.05) , 见表1。

2.2 治疗依从性

观察组治疗无效更换治疗方法4例, 患者满意率高达91.1%, 优于对照组治疗无效更换治疗方法10例, 患者满意率为72.7%, 两者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此可知, 治疗依从性的比较中观察组高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

上消化道出血是临床常见的消化道出血, 具有急性发病率高, 对患者影响大, 死亡率高等特点。常规的药物治疗虽然具有一定的疗效, 但止血时间长, 复发率高等缺陷限制了其临床应用[9]。手术治疗又因创伤大、恢复慢等降低了治疗的依从性。内镜治疗不仅疗效显著, 而且具有创伤小、恢复快等优势, 临床的依从性较高, 是目前治疗上消化道出血较为理想的治疗方法[10]。

本文研究数据证实, 内镜治疗上消化道出血的显效率及总有效率均高于常规的药物治疗, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。其患者满意率及治疗无效更换治疗方法病例数均优于药物治疗, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) , 由此可知内镜治疗的依从性高于药物治疗, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对于本文结果的研究讨论有如下几点说明: (1) 本文研究对象中未出现死亡病例, 与临床研究存在差距, 可能与研究选取的对象病情较轻, 出血量少等因素有关; (2) 本文研究内镜治疗的总有效率为88.9%略低于相关研究的95.8%[11], 造成差距的原因可能与以下因素有关: (1) 部分研究未考虑治疗后复发率, 未将复发情况纳入疗效评价, 导致总有效率偏高; (2) 本院内镜治疗上消化道出血开展较晚, 缺乏临床经验, 影响治疗的效果; (3) 部分研究计算有效率时排除了改用其它疗法治疗的病例, 本院未排除[12]; (4) 疗效评价标准存在差异。本文研究的内镜治疗依从性高于药物治疗, 存在显著差异, 与其他研究无显著差异存在差异, 与研究的评价方法有一定影响[13]。总之, 内镜治疗上消化道出血较药物治疗具有显著优势。

依从性临床疗效 篇5

【关键词】 丙肝；护理干预；治疗依从性

我国作为病毒性肝炎的高发之国，丙肝的感染率和发病率在各类传染病中都处于前几位，丙肝如果治疗不及时或治疗不彻底很容易发展成肝硬化喝肝癌，对人民的生命健康构成严重的威胁。近几年，干扰素治疗丙肝抗病毒已成为首选药物¹，但这种药物的疗程很长，一般需要六个小时，而且花费昂贵²，所以为提高疗效让患者早期康复，在这个治疗过程中，护理干预就尤为重要，通过指导患者用药，并相应监督，提高了治疗依从性，具有重要临床意义，我们队124例患者进行了不同治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月—2012年3月在我院确诊为丙肝的患者124例，所有患者均满足病毒性肝炎的诊断标准和干扰素的临床用药条件。将他们随机分成对照组和干预组，每组各62人，对照组的平均年龄54.32岁，干预组平均年龄53.26岁，两组患者年龄、性别、病情严重程度等均无明显的差异，p>0.05。

1.2 方法 对照组给予一般的常规治疗和用药，干预组在此基础上还需要对患者进行相关健康知识宣讲，并由专人负责护理干预和监督，并做好定期回访。

1.3 护理干预措施 ①对干预组的患者建立每位患者的档案³，安排专人负责对患者进行全疗程的用药指导和监督。②按计划对患者进行相关健康知识的讲解和让患者了解整个相应的治疗。③个性化心理辅导。根据患者的不同心理特点，对治疗过程中可能会出现的不良反应提前告知患者及家属，让其做好心理准备，避免由于不了解带来恐慌。对治疗效果达不到预期的患者及时给予解释，令其宽心，依据不同患者的情绪状态进行安抚并抓紧制定进一步的改进方案。④鼓励。在患者每遵照医嘱使病情取得好转时，都积极表扬，让其他患者向其学习，让家庭成员也给予鼓励。提供治疗成功的案例，增强他们战胜疾病的信心，病友之间互相安慰、激励、交流心得，让每一位患者都感到疾病无情人有情的温暖。⑤由经过培训的专职人员负责做好用药指导和随时对患者的疑虑进行解答，了解患者的心理状态，对用药的依从性，观察有没有不适的反应，如发热、过敏、头晕、恶心、呕吐等，并采取相应的有效处理措施。

1.4 效果评价 对照组和干预组患者均于6个月的干扰素治疗疗程后进行遵医行为调查，采用医院内部自己设计的调查问卷进行测评，并有专业人员进行评定，具体问卷内容：①是否遵照医嘱按时服药；②是否听专业建议，不滥用药物；③是否擅自停药；④是否戒除烟酒；⑤是否避免劳累，保持轻松乐观的心态；⑥是否合理饮食，保持清淡，不暴饮暴食。能按医生要求完成以上5条以上者定位为依从性好；能完成3条以上者定位为不完全依从；完成3条以下的患者则为完全不依从。

1.5 统计学方法 本次研究所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，组间数据采用x2分析，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

干预组的依从性与对照组相比有顯著性差异，p<0.05.干预组的依从性要明显高于对照组，对两组患者的用药不依从性原因进行调查发现35%的患者主要是缺乏对疾病的正确认识，缺乏用药监督造成的，这两项在护理干预中也是主要的两项内容，因此是否进行护理干预对患者的依从性还是有很大影响的。

3 讨 论

中国作为丙型肝炎的高发国家，丙肝抗病毒治疗尤显重要，在这次的研究结果中发现在对丙肝患者进行抗病毒治疗的同时加上护理干预以及相关健康知识的教导，全程用药监督，建立有效的回访，帮助患者切实解决长期用药中碰到的难题，做好心理疏导，配合亲属家人多进行鼓励和支持，对患者的治疗效果有很大的帮助，而且患者的依从性也会提高很多，从我们的实验结果可以看出进行护理干预的组依从性好的概率达到82.3%，而没有进行这项的小组依从性好的概率只有48.4%，两者相比具有显著的差异。

在对两组患者不依从性的调查中发现，患者不遵医嘱用药主要是因为他们缺乏对该疾病的相关认识，这就说明相应的健康知识的介绍是很重要的，其次就是他们缺乏用药监督，由于患者没有意识到病情的严重度，思想上没有达到相应的重视程度，必然在用药上就不会完全按医生嘱咐，如果用药监督跟不上的话，就会导致患者因延误用药而使病情加重。总之，在对丙肝患者的治疗中，除了提供相应的医学方面的治疗外，对患者的护理干预和监督指导也同样重要⁴，为治病努力不再单单是医生的责任，同样也是患者的责任。

参考文献

[1] 郎振为，赵春慧，许德军，等.干扰素治疗慢性乙型肝炎的组织学及血清学前瞻仰性研究[J].中华肝脏病杂志，2001，9（3）：145—147.

[2] 林卫英，郭新晓.高血压患者知识认知程度与用药依从性的关系及护理对策[J].海峡药学2008，20（6）：152—153.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2004，12（4）：194.

依从性临床疗效 篇6

关键词：综合护理干预,冠心病,依从性

冠心病是冠状动脉心脏病的简称, 好发于老年人, 是当前国际上公认的严重危害人体健康的疾病之一[1]。对于冠心病患者药物治疗十分重要, 但良好的护理干预亦是保证药物疗效、提升患者生活质量的关键。我科尝试对冠心病患者在实施常规护理的基础上予以综合护理干预, 成效显著, 具体报告如下。

资料与方法

2010年1月-2012年1月收治冠心病患者80例, 均符合《冠心病命名及诊断标准建议》的相关诊断标准[2], 其中男48例, 女32例, 年龄56~81岁, 平均 (69.8±4.4) 岁;病程1~12年, 平均 (6.5±1.6) 年。遵循随机原则将患者均分为对照组和观察组, 两组患者在性别、年龄及病程等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比性较强。

方法:对照组予以常规护理。观察组则给予护理干预, 具体内容: (1) 心理护理:冠心病属于慢性病, 病程长, 容易反复发作, 患者难免会存在消极、沮丧的不良心理, 护理人员应耐心做好患者及家属的心理疏导, 消除患者的不良心理状态, 帮助其树立战胜疾病的信心。 (2) 生活指导:指导患者建立良好的生活、饮食及作息习惯;戒烟, 提倡适量饮酒, 以低度酒为主, 低度酒可有效促进血脉流通;嘱咐患者早睡早起, 保持身心愉悦;嘱咐患者餐饱后不宜马上运动等[3]。 (3) 康复训练:根据患者的具体情况为其制定个体化康复计划, 运动应以低强度、适度为主, 如步行、打太极拳、慢跑等;根据患者的耐受情况可逐渐增加活动量, 以帮助患者早日康复。

注:与对照组比较, *P<0.05。

注:与对照组比较, *P<0.05。

评定标准:临床疗效以病情稳定程度、住院时间、住院费用及对护理服务满意度进行评估;治疗依从性则通过观察患者在住院期间的服药依从性、饮食依从性、运动依从性及情绪可控性等体现;护理服务满意度以我院自制问卷调查表进行评估, 百分制, 分值越高提示护理满意度越高。

统计学处理:本次研究获取的数据均通过SPSS 20.0统计学软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗依从性差异比较:观察组在服药依从性、饮食依从性、运动依从性及情绪可控性等方面均显著优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

两组临床疗效差异比较:观察组病情稳定率、护理服务满意度均明显高于对照组, 住院时间与住院费用则明显少于对照组, 两组差异通过统计学分析差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

冠心病是目前医学界公认的威胁人类健康的慢性疾病之一, 容易诱发心绞痛、心肌梗死及心律失常等, 进而严重威胁患者的生命安全。

本次研究我们尝试为冠心病患者制定一系列的综合护理干预措施, 通过这一系列的综合护理干预促进护患关系良好发展, 患者对疾病知识的掌握有助于提高疾病知晓率, 而生活制度与康复锻炼有助于提高疗效, 出院指导可有效督促患者坚持服药, 进一步保障治疗依从性与疗效。结果显示, 观察组的治疗依从性与临床疗效均显著优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见对冠心病患者施以综合护理干预效果显著, 临床应用价值较高。

参考文献

[1]朱莉.综合护理干预在冠心病临床治疗中的价值研究[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (6) :214-215.

[2]李正芳.探讨综合护理干预对冠心病患者临床疗效的影响[J].中外医学研究, 2012, 10 (6) :98-99.

依从性临床疗效 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选择2013年1月-2014年12月在笔者所在医院就诊的100例中重度COPD患者。所有患者均表现出典型的临床症状, 并且均经相关检查确诊, 同时排除了对β2受体激动剂或激过敏者、肿瘤患者、肺结核活动期咯血患者以及合并有严重的心脑肝肾等重要器官功能障碍者。现将100例中重度COPD患者按照入院就诊顺序随机分为试验组 (50例) 和对照组 (50例) 。试验组中男30例, 女20例;患者年龄最大79岁, 最小35岁, 平均 (54.8±6.2) 岁;病程最长12.5年, 最短5.7年。对照组中男28例, 女22例;患者年龄最大81岁, 最小34岁, 平均 (54.3±6.1) 岁;病程最长5.9年, 最短4.2年。两组患者的一般资料 (性别、年龄、病程等) 方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

所有患者均采用常规治疗措施。若患者吸烟的话, 应该督促患者戒烟, 指导患者合理饮食, 确保患者保持充足的营养, 平时加强锻炼肺功能, 如腹式呼吸、缩唇运动等。其次应该进行家庭氧疗, 吸氧浓度应该控制在1~2 L/min, 吸氧时间保持在10~13 h/d左右。

1.2.2试验组

在对照组基础上加用舒利迭 (即沙美特罗替卡松粉吸人剂, 生产厂家:葛兰素史克制药公司, 规格:50μg/喷) 吸入治疗, 每次吸入50μg, 每次早晚各吸入1次, 在吸入药物后一定要注意屏气10 s左右, 这样可以充分利用药物。在吸入药物后应该漱口几次, 连续治疗3个月为一个疗程。

1.3 观察评价指标与疗效判定标准

应该定期检测两组患者治疗前后肺功能指标, 主要包括第1秒用力呼气量 (FEV1) 、第1秒用力呼气量和用力肺活量比值 (FEV1/FVC) 、FEV1占预计值百分比 (FEV1%/预计值) 等。

临床疗效判定标准:显效:患者主要临床症状和体征得到明显改善。有效:患者主要临床症状和体征较治疗前有一定改善。无效:患者临床症状和体征并没有显著改善甚至进一步加重。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项肺功能指标和MMRC评分变化对比

两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值、MMRC评分等相对于治疗前均有一定改善 (P<0.05) , 且试验组治疗后各项指标均明显优于对照组 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组患者治疗依从性对比

试验组依从性良好者44例, 对照组依从性良好者30例, 试验组治疗依从良好率 (88%) 明显高于对照组 (60%) , 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者依从性调查结果, 详见表2。

2.3 两组患者治疗效果对比

试验组患者治疗总有效率为94%, 其中显效35例, 有效12例, 无效3例, 对照组患者治疗总有效率为80%, 其中显效22例, 有效18例, 无效10例。两组对比差异有统计学意义 (字2=7.83, P<0.05) , 详见表3。

3 讨论

COPD患者的病程一般相对较长, 而且病情容易反复发作。由于病情久延不愈, 大部分患者生理健康会不断恶化, 这样会重塑患者的肺血管和气道, 降低患者的肺功能, 使患者慢慢丧失劳动能力, 生活自理能力不足, 对患者的预后会有严重影响, 患者的生活质量也会显著降低[3,4]。临床治疗COPD的主要目的是为了有效控制病情的发展, 提高患者的肺通气能力, 以防患者疾病出现急性加重情况, 降低患者致残率, 改善患者的生活质量[5]。目前, 临床上主要采用糖皮质激素、支气管扩张剂、免疫调节、祛痰剂等方法治疗COPD, 但临床效果并不理想[6]。舒利迭是临床上较为常用的支气管舒张剂, 由糖皮质激素 (氟替卡松) 和长效β2受体激动剂 (沙美特罗) 两种药物混合而成[7]。沙美特罗不仅可有效提高腺苷酸环化酶的活性, 增加细胞内环磷酸腺苷含量, 使游离Ca2+浓度降低, 使支气管平滑肌松弛[8]。同时也可有效抑制平滑肌细胞增生, 减少释放炎症介质, 提高黏液纤毛功能, 有利于保护患者的呼吸道黏膜, 具有很好的抗炎作用。而丙酸氟替卡松具有较高的脂溶性, 比较容易穿透细胞膜, 进入到机体后的局部组织浓度较高, 具有较强的抗炎活性, 可以有机结合细胞内糖皮质激素受体, 组合成具有活性的固醇复合物, 进而有效控制炎性细胞渗出, 阻碍上皮细胞增生, 增加基底膜厚度, 有利于缓解气道炎症[9]。本组研究显示, 试验组患者在常规治疗基础上加用舒利迭治疗, 结果患者的各项肺功能指标得到显著改善 (P<0.05) , 患者的治疗依从性和治疗有效率相对于对照组分别提高了28%和14%, 且张丽荣[10]也曾研究表明, 长期坚持吸入舒利迭治疗, 可有效改善COPD患者的通气功能, 降低3年内死亡率, 降低COPD急性发作次数。

综上所述, 中重度COPD患者采用舒利迭吸入治疗的临床效果良好, 有利于提高患者的肺功能, 且患者的依从性良好, 在临床上具有较高的推广价值。在治疗过程中临床医师应该加强指导, 使患者明确意识到坚持用药的重要性, 不断提高患者的治疗依从性。

参考文献

[1]刘柱梅.β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗COPD临床观察及药学分析[J].中外医学研究, 2015, 13 (5) :54-55.

[2]周婷.BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭98例临床疗效观察[J].中外医学研究, 2014, 12 (35) :63-64.

[3]刘志兰.噻托溴铵粉雾剂在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].中外医学研究, 2013, 11 (34) :134-135.

[4]张忠平, 苏阳楚.吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗COPD的临床研究[J].中外医学研究, 2014, 12 (4) :150-151.

[5]孙砚诚, 林振怀, 王永仓, 等.噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者气道状态的影响研究[J].中外医学研究, 2014, 12 (11) :37-38.

[6]罗冬.沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察和依从性分析[J].中外医学研究, 2013, 11 (33) :33-34.

[7]刘雪梅, 张作清, 张昌红, 等.舒利迭吸入对稳定期COPD患者的疗效观察[J].中国医学创新, 2010, 7 (23) :15-16.

[8]王卫华.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗研究[J].中外医学研究, 2015, 13 (3) :141-143.

[9]刘天成, 鲍国玉.不同剂量舒利迭治疗COPD疗效观察[J].中国医学创新, 2012, 9 (36) :29-30.

依从性临床疗效 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年5月—2009年5月我院收治的妊高征孕妇。纳入标准: (1) 有正确的思维和表达能力; (2) 无基础疾病; (3) 无其他合并症; (4) 入院后待产时间超过1周。符合标准的孕妇共54例, 年龄22岁～36岁, 平均年龄26.6岁;孕周28周～37周, 平均32周。

1.2 方法

调查工具和方法:对收治的符合纳入条件的妊高征孕妇入院后由专人进行艾森克人格问卷调查, 通过问卷的E和N量表进行人格测定, 测定后分为4组。4组分类并不告知医护人员和孕妇及家属, 入院后均做好常规护理, 包括详细的入院宣教, 对患者提出的疑问进行解释, 保持住院环境的安静、整洁、舒适安全等。在常规的治疗护理基础上, 实施有计划的护理干预, 内容包括: (1) 入院1 d内建立良好的护患关系, 孕妇及家属认识责任护士、责任医生, 并能叫出名字, 取得孕妇及家属的支持和配合; (2) 每日与孕妇进行交流和沟通, 了解患者的需求; (3) 介绍疾病的相关知识, 树立信心, 解除焦虑; (4) 对饮食和休息的内容要让孕妇和家属了解掌握, 并指导实施; (5) 了解药物特别是硫酸镁的作用、副作用及注意事项, 强调遵医嘱用药的重要性; (6) 指导孕妇掌握自测胎动计数, 每日测胎动3次, 每次1 h.每日测量体重、血压, 在住院1, 3, 6 d后要由责任护士分别评估掌握情况。指导方式以护士一对一讲解为主, 使护理干预具有针对性, 同时配合责任医生、责任护士名片和健康教育处方。入院的第7日由责任护士和孕妇家属共同评价测定治疗依从性, 出院时统计结束分娩时的妊娠周数。采用自行设计的妊高征治疗依从性量表对妊高征孕妇进行依从性调查。

1.3 观察指标

(1) 艾森克人格问卷得分。采用艾森克人格问卷成人版 (龚耀光的修订本) 进行测量。量表内容由3个人格维度和1个效度量表组成[2], 包括P、E、N、L 4个量表。根据测试者的回答, 记出每个项目的得分, 最后计算出问卷的总分即粗分, 再按年龄常模换算出标准T分, 便可分析受试者的个性特点[3]。 (2) 依从性。通过查阅大量国内外文献, 采用自行设计的妊高征治疗依从性量表。量表内容包括:a) 情绪是否稳定乐观;b) 能按时休息配合饮食;c) 遵医嘱用药;d) 个人监测是否及时。每条采用1～3分的评分方法:评分标准为1=未做到, 2=部分做到, 3=完全做到, 总依从性得分为部分分之和, 得分越高, 表示依从性越好。 (3) 妊娠结束时的分娩周数。

1.4 统计学方法

计数资料采用行×列χ2检验, 多组比较采用方差检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人格分型

符合纳入条件的孕妇的人格特征分组:外向不稳定型16例, 外向稳定型15例, 内向稳定型11例, 内向不稳定型12例。

2.2 依从性得分

各分量表依从性的评定结果见表1.

各组分量表依从性的评定比较有显著差异。

2.3 妊娠结束时的分娩周数比较

以37周分娩为界定标准将分娩时的妊娠周数分为37周以上 (含37周) 和37周以下两个阶段。妊娠结束时的分娩周数孕妇比较见表2.

注:外向不稳定型孕妇与内向不稳定型孕妇的妊娠结束时的分娩周数低于外向稳定型孕妇与内向稳定型孕妇 (χ2=5.97, P=0.015) , 外向不稳定型孕妇的分娩周数与内向不稳定型孕妇比较无显著性差异 (χ2=0.035, P=0.851) 。

3 讨论

3.1 妊高征孕妇治疗依从性特点

本研究发现, 妊高征孕妇的遵医嘱用药的依从性最好, 得分为2.81分, 其次为个人监测及时, 得分为2.55分, 再次为情绪控制, 得分为2.00分, 按时休息合理饮食方面依从性最差, 得分为1.35分。说明在实施了护理干预后, 妊高征孕妇能认识到药物对疾病的作用, 特别是硫酸镁使用时能配合医嘱不随意调整滴速, 在改变体位影响滴速后能主动监测并汇报护理人员及时调整, 对长时间的输液能配合。妊高征胎儿窘迫发生率明显高于正常围生儿[4], 妊高征孕妇自数胎动及血压和体重的监测, 在护理人员的指导下也能正确掌握并积极配合, 便于及时发现异常, 为治疗处理赢得时间。在情绪控制上, 均存在焦虑、紧张、恐惧心理, 对疾病的担心、对胎儿发育的未知以及症状的感受而产生的焦虑抑郁, 导致大脑皮质功能失调, 体内儿茶酚胺分泌增多, 使血压升高加重症状, 直接影响治疗效果[5]。按时休息合理饮食方面的依从性最差应当引起我们的重视, 对于妊娠高血压综合征的孕妇休息非常重要, 尤其是卧床休息可以增加肾脏及子宫血流量, 并使血压下降, 左侧卧位不仅能改善子宫血液循环, 同时能使下腔静脉血流通畅, 增加回心血量及肾血流量, 增加尿量排出水和电解质, 达到水肿消退的目的[6]。不适当的饮食可以加重水肿和高血压的发生, 我们在护理干预中应加大此部分的干预措施, 指导孕妇遵从合理的饮食休息。

3.2 不同人格特征的妊高征孕妇治疗依从性

不同人格特征的特点不同, 外向不稳定型的特点是感受性低而耐受性较高, 外倾性明显, 情绪兴奋性高, 而抑制能力差。这组孕妇的治疗依从性最差, 明显低于情绪稳定性的2组, 其中对按时休息合理饮食的依从性最差。内向不稳定型的特点是感受性高而耐受性较低, 严重内倾, 情绪兴奋性高而体验深。这组孕妇的治疗依从性较差, 低于情绪稳定型的2组, 在按时休息合理饮食和个人监测的依从性都较低。外向不稳定型和内向不稳定型的人格均属于不稳定类型, 依从性低可能与她们人格的不稳定性有关。外向稳定型的特点是感受性低而耐受性较高, 具有可塑性和外倾性。该人格特征的孕妇在遵医嘱用药方面的依从性较其他各组高, 但在个人监测及按时休息合理饮食方面的依从性仍然不容忽视。内向稳定型的特点是感受性低而耐受性较高, 外部表现少而内倾性明显, 但具有稳定性。该组孕妇的依从性相对于其他各组最高, 特别是在遵医嘱用药及个人监测方面。外向稳定型与内向稳定型的人格属于稳定类型, 依从性高于外向不稳定型和内向不稳定型的孕妇, 依从性高可能与她们的稳定性有关。

3.3 不同人格特征的妊高征孕妇的妊娠结局不同

本组研究中, 37周以上分娩的外向稳定型孕妇为60.0%, 内向稳定型为63.6%, 外向不稳定型为31.2%, 内向不稳定型为33.3%.妊娠高血压综合征的孕妇以全身小动脉痉挛为基本病变, 子宫血管痉挛导致子宫胎盘血流量减少, 使胎盘血供减少, 引起胎儿宫内缺氧缺血, 而发生胎儿宫内发育迟缓[7]。37周以上分娩的胎儿发育基本成熟, 通过对孕妇进行人格特征的分型对判断胎儿的发育及减少围生期新生儿的死亡, 提高新生儿的成活率有一定的参考。本组研究显示情绪稳定组的孕妇37周以上分娩的比例高于情绪不稳定组的孕妇。

3.4

根据不同的人格特征有针对性地实施护理干预活动护理干预对妊高征孕妇的心理状态、治疗效果、疾病的转归都会产生一定影响, 能提高孕妇的治疗依从性, 使孕妇了解疾病的成因、影响因素和预后, 积极配合治疗护理行为。

每个人的个体差异及人格特征千差万别, 了解患者不同的人格特征, 护理工作中实施更具体、更个体化的护理干预, 需要我们在实际工作中加以总结完善, 制定针对性的护理方案很有必要, 个体差异和人格的不同需要护理干预的细化和具体。对于情绪稳定的孕妇, 护理干预可以取得较好的效果, 有利于妊娠结局的转归。情绪不稳定的孕妇应在心理护理、减轻焦虑及合理安排饮食和休息上做更多指导。所以, 只有根据妊高征孕妇的不同人格特征有针对性地进行护理干预, 有重点地制定护理措施, 并进行督促指导, 才能取得预期效果, 提高妊高征的防治效果, 防止病情进一步发展, 预防并发症的发生, 减少孕产妇和围生期新生儿的死亡。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:113.

[2]姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:108.

[3]李映兰.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:134.

[4]周丽华.重度妊娠高血压综合症的护理[J].中国初级卫生保健, 2005, 19 (12) 7:9.

[5]王芬, 等.妊娠晚期重度妊高征患者的护理[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (14) :3335-3336.

[6]陈红阳.妊娠高血压综合症各期保健特点[J].职业与健康, 2006, 21 (22) :1879.

依从性临床疗效 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2013年9月来我院就诊的单侧青光眼患者120例(120只眼)作为观察对象,所有患者均符合青光眼的诊断[4],并符合以下纳入标准:(1)初诊未经药物、激光及手术治疗;(2)用药前眼压<35 mm Hg且>21 mm Hg者;(3)具有早、中期视野改变,即旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯、环形暗点;(4)无其他严重心、脑、肝、肾功能障碍者;(5)能坚持规则随访者,至少3年。首先对120例青光眼患者进行药物治疗依从性的问卷调查,参考高血压药物治疗依从性(compliance of patients with antihypertensive therapy,CPAT)评价问题[5]设计调查问卷,共7个问题,4分及以上为依从性好,3分及以下为依从性差,共发放120份,回收120份。根据调查结果将患者分为两组:(1)A组(依从性好):能坚持遵照医嘱用药,生活方式良好、规律;(2)B组(依从性差):不能坚持遵医嘱用药,有时对治疗怀疑,用药随意性大,生活作息紊乱,时有睡眠不良。所有受检者均被告知本研究相关事宜并获得知情同意。其中A组患者男30例,女22例;平均年龄(52.5±11.9)岁;原发性青光眼32例,继发性青光眼14例,先天性青光眼6例。B组患者男40例,女28例;平均年龄(51.7±12.2)岁;原发性青光眼37例,继发性青光眼24例,先天性青光眼7例。两组患者在年龄、性别、疾病类型上差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者于18个月后行用药后眼压、视野、视神经纤维层(RNFL)厚度变化情况的比较。采用Goldmann眼压计测量眼压,Stratus3000光学相干断层扫描仪检测RNFL厚度,Humphrey自动视野计检测视野。所有操作均严格按照各仪器说明书执行,尽可能保证操作者为同一组人员。

1.3 随访

对患者在住院期间的治疗过程、相关疗效及并发症进行详细记录,同时对于治疗好转的患者,在出院后进行定期随访。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析,分别输入药物治疗前后眼压、视野、RNFL厚度、视盘参数的变化情况,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,率的比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组患者用药前后眼压值比较

A组青光眼患者用药后眼压为(17.56±1.85)mm Hg,明显低于B组的(20.46±1.74)mm Hg(P<0.05)。A组眼压下降值为(5.42±2.81)mm Hg,明显高于B组的(2.38±2.09)mm Hg(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后眼压值比较(±s)mm Hg

2.2 用药前后视野平均缺损(mean defect,MD)、标准偏离模式(pattern standard deviation,PSD)的变化比较

两组患者用药前视野损害表现为旁中心暗点68眼,鼻侧阶梯31眼,弓形暗点13眼,环形暗点8眼;用药后视野损害改变为旁中心暗点67眼,鼻侧阶梯31眼,弓形暗点14眼,环形暗点8眼。虽然用药后各观察点视野缺损较用药前略有变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束后视野的损害无明显进展,与用药依从性关系无密切联系,见表2。

表2 用药前后MD、PSD的变化比较(±s)

d B

2.3 用药前后RNFL厚度变化比较

用药后两组上方RNFL厚度、下方RNFL厚度、鼻侧RNFL厚度、颞侧RNFL厚度的变化差异有统计学意义(P<0.05),结果表明,用药依从性与视神经损伤的范围和程度有密切关系,见表3。

表3 用药前后视神经纤维层厚度变化比较(±s)

μm

2.4 影响青光眼药物治疗依从性单因素检验结果

120例患者药物治疗依从52例(43.3%,52/120),不依从68例(56.7%,68/120);影响依从性因素有11个指标,而与性别无关(P>0.05)。见表4。

3 讨论

青光眼是需要长期连续观察和治疗的一类进展缓慢的疾病,不同病情药物治疗的选择也各不一样,多数患者需要长期联合使用两种甚至以上的药物来维持治疗,因此用药的依从性是决定患者长期治疗过程中治疗效果及稳定视功能的关键因素[6]。药物依从性是指患者的行为与医生处方相符合的程度[7]。其中忠诚度和持久性是用药依从性最主要的两个方面,忠诚度即患者能按时遵医嘱坚持用药,而持久性指患者持续用药的时间跨度[8]。本次研究发现,用药依从性良好的患者仅52例(43.33%),而不能遵循医嘱规律用药的患者高达68例(56.67%)。对于青光眼患者来说,尤其是早期症状不典型的原发性开角型青光眼患者,长时间的用药疗效缓慢,不能给患者带来显著的疗效,部分患者因各种原因中途自行放弃用药,因此用药依从性对于长期用药的患者来说的确是个不容忽视的问题[9]。

本研究两组患者在用药18个月后眼压及眼压下降值差异有统计学意义(P<0.05);上方RNFL厚度、下方RNFL厚度、鼻侧RNFL厚度、颞侧RNFL厚度的变化差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明,青光眼患者依从性差与眼压控制不佳及视野缺损加快有着直接的相关性。

影响青光眼患者药物治疗依从性的因素主要包括以下几点:(1)医患沟通不到位;(2)用药的方案复杂;(3)药物的副作用大;(4)药物的费用等[10,11,12]。为帮助患者提高药物依从性,可以通过以下几条途径进行改进:(1)加强有关青光眼疾病知识的宣传;(2)提高医疗环境,注重医患沟通的方式;(3)优化药物治疗的方案,尽可能从简;(4)定期对患者进行各种形式的随访,及时调整用药的剂量和方案;(5)尽可能选择价格合理、药效肯定、副作用小的药物[13,14,15]。梁远波等[16]认为,青光眼的治疗是一种长期、终身性治疗,因此患者在用药的同时应定期复查,及时调整治疗方案,尽可能在疾病恶化前及时治疗,减少不可逆的损害。乔春艳等[17]认为,对于青光眼患者来说规范化的随访是保证有效药物治疗的重要前提。因此,对于早、中期青光眼患者来说,尤其是眼内压不是很高的情况,通过药物治疗,长期、按时复查,能够很好地控制眼压,可维持有效的视功能[18]。

表4 影响青光眼药物治疗依从性单因素检验结果

综上所述,随着抗青光眼药物不断的推陈出新,人们生活水平的提高,青光眼疾病将会得到更好的控制。而个体化的药物治疗是帮助患者改善、预防疾病发展的重要措施,也是未来治疗青光眼的新方向。因此,良好的用药依从性及长期、定期的随访是患者施行个体化用药的根本保证。

摘要：目的:评价青光眼患者不同药物治疗依从性的疗效及相关影响因素。方法:选择2010年6月至2013年9月来我院就诊的青光眼患者120例作为观察对象,参考CPAT评价问题设计调查问卷评分(4分及以上为依从性好,3分及以下为依从性差),根据患者药物治疗的依从性将患者分为药物治疗依从性良好组(A组)和药物治疗依从性较差组(B组),比较两组青光眼患者药物治疗前后眼压、视野、视神经纤维层(RNFL)厚度的变化情况及相关影响。结果:A组眼压下降及视神经纤维厚度改善优于B组(P<0.05),而视野平均缺损(MD)及标准偏离模式(PSD)变化在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析发现,患者药物治疗依从性与患者年龄、文化程度、月收入、费用支付方式、病程、服药知识理解程度、每年药物应用种类、医疗意愿、医患关系及家属配合程度有关(P<0.05),而与性别无关(P>0.05)。结论:青光眼患者药物治疗的依从性与视神经损伤的范围和程度密切相关,针对相关因素提高患者的药物治疗依从性有助于促进患者恢复,预防或延缓病情的发展,值得临床上进一步研究。

高血压患者临床用药依从性研究 篇10

关键词：高血压,临床用药,依从性

高血压是临床上常见的持续血压过高疾病,其会引发心脏病、中风、肾衰竭等多种疾病。高血压以动脉压升高为主要特征,患者会伴有脑、血管、心脏及肾脏等器官功能性改变的全身性疾病[1]。随着我国老龄化进程的加剧,高血压的发病率也在逐年上升,而高血压是一种慢性疾病,至今仍没有可以根治的方法,多采用长期服用药物进行控制。临床上普遍认为用药依从性高是高血压控制良好的重要因素,因此我院选取高血压患者进行研究,旨在证实临床用药依从性的重要价值。

1临床资料与方法

1.1一般资料

选取我院近1年行药物治疗的高血压患者68例作为研究对象,资料如下:男37例,女31例;年龄25-85岁,平均年龄(45.2±5.4)岁;文化程度:小学及以下学历18例,中等学历24例,高中及以上学历26例;其中农村患者32例,城镇患者36例;所有研究对象均了解研究的整个过程,并自愿参与研究。

1.2研究方法

1.2.1第一阶段方法运用多种调查方法结合到一起,并对临床用药的依从性进行评估。如下:(1)对患者血尿中的药物含量与代谢物含量进行检测,通过对药物与代谢含量情况的分析,按照医生要求予以用药。患者最佳药物检测时间为上次用药与下次用药中间时段,可以充分保证检测的准确性。(2)对患者用药情况进行直接调查,运用自制问卷对患者的用药时间、用药量等进行全面的调查。(3)若是条件允许,可以运用电子仪器对各项生命体征进行监测,从而对其用药依从性予以分析。(4)在多种方法的结合下,在药物开出服用一段时间后进行统计与分析[2]。

1.2.2第二阶段方法对照组采用常规方法进行,观察组在对照组的基础上应用健康教育予以用药指导,具体如下:①明确用药的目的:长期服药没有明显的效果直接影响患者用药依从性下降。应向患者介绍药物治疗的必要性和不及时用药的后果,使之明确服用药物的目的,进而提高用药依从性;②正确服用药物:根据药物的不同类型指导患者正确服药;③及时调整用药方案:叮嘱患者用药过程中定期检测血压水平,若出现血压增高,则应立即就诊,在医师指导下调整用药方案,切不可自行增减或更换药物。④采取发放宣传资料、张贴宣传材料、专家讲座、案例分析、患者交流、互动活动等多种方式对高血压的发病机制、临床症状、治疗方式、发展过程、并发症、注意事项等内容进行宣教。增加患者及家属对高血压的认知,树立治疗的信心。同时注意宣教过程中的服务态度,应以热情的态度、耐心讲解,并根据患者的文化程度及经历使用适当的语言,在确保提升其疾病认知度的基础上,建立良好的交流关系,为进一步管理和治疗奠定基础[3]。

1.3评价标准

将临床用药治疗依从性分为优、良、差三个等级,具体如下①优:按时用药、定时监测血压,血压控制在收缩压140~90mm Hg和舒张压85~60mm Hg之间;②良:患者基本按时用药,收缩压和舒张压控制在140~150mm Hg和舒张压90~60mm Hg之间;③差:偶尔按时用药,收缩压>150mm Hg和舒张压>90mm Hg。①和②结合起来为治疗依从性好。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。各项计量指标用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检或χ2检验,P<0.05具有统计学意义,P<0.01为有显著统计学意义,P>0.05为无统计学意义。

2结果

2.1第一阶段

对所有研究对象的评估显示,服药依从性优11例,良14例,差43例,依从率为36.8%,对影响因素分析如下:经济收入少、平均年龄大、文化程度低、对高血压知识的掌握程度差及担心药物不良反应,而与性别的构成无相关性。具体如表1。

2.2第二阶段

第二阶段采用健康教育予以指导结果显示,服药依从性优24例,良15例,差29例,依从率为57.4%,明显优于第一阶段(P<0.05),具体比较如表2。

2.3疗效比较表

最后我院为了证实临床用药依从性对提高临床疗效的重要影响,对第一阶段与第二阶段的疗效进行了统计与分析,并分为完全有效、基本有效及无效三个等级。结果显示,第一阶段完全有效25例,基本有效22例,无效21例,有效率为69.1%,而第二个阶段完全有效36例,基本有效19例,无效13例,有效率为80.9%,两个阶段进行比较,第二阶段明显优于第一阶段,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

服药依从性通常是指患者的服药行为和临床医嘱相符合的程度。而高血压是一种需要长期服用药物来进行控制的疾病,若服药依从性差不仅会影响转归与疗效,而且会加重病情的发展[4]。同时依从性也是一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。据相关报道显示[5],药物治疗有效性的基础便是依从性,患者若不依从可能会造成严重的危害性,轻者会延误病情,最终导致治疗或是预防的失败,而重者甚至会危及患者生命。

本文通过对我院近1年68例进行药物治疗的高血压患者研究结果显示,第一阶段分析出患者的依从率仅为36.8%,影响因素与经济收入少、平均年龄大、文化程度低、对高血压知识的掌握程度差及担心药物不良反应相关,而与性别的构成无相关性.充分说明影响治疗依从性的因素众多,且此时依从性较低。通过第二阶段说明健康教育在其应用中的重要性,也充分说明对高血压掌握程度的好坏会直接影响依从性。最后对两个阶段的疗效予以了统计,旨在进一步证实依从性提高的重要性,这也是我院的创新之处。

综上所述,临床用药依从性的高低会直接影响高血压患者的治疗效果,因此对其的研究具有重要的临床意义。

参考文献

[1]许好良.社区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析[J].中国医药指南,2015(07):191-191,192.

[2]宋申亮.高血压病患者药物治疗依从性的影响因素研究[J].中国现代医生,2015(12):58-60.

[3]周菊花.护理干预对高血压患者服药依从性和血压控制的影响[J].中国医药指南,2015(08):261-261.

[4]顾红美.影响高血压患者降压药物依从性的相关因素及预防对策[J].中国医药指南, 2015(02):122-123.