介入护理（精选十篇）
介入护理 篇1
(1) 护士应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度, 关心患者的思想状况, 通过亲切交谈, 观察他们的情绪, 向患者及家属说明介入治疗的目的、方法、特点及可能出现的毒副反应、并发症和术中注意事项使患者做好充分的心理准备, 消除其恐惧、紧张、忧虑情绪, 使其积极主动配合治疗。 (2) 术前准备依照穿刺部位要求进行腹股沟及会阴部毛发处理, 并清洗干净, 完成碘过敏试验检查出凝血时间。为了防止插管切口处出血及造影剂过敏, 做好肝肾功能检查。术前2d给予保肝保肾药物, 术前8h开始进流汁, 术前4h禁食。测量血压, 了解血压情况。检查穿刺部位远端动脉搏动情况, 便于术后对照。 (3) 介入前准备提前30min进入放射介入治疗室准备手术器械、药品, 铺手术床, 协助患者卧于检查台, 协助穿手术衣用生理盐水协助冲洗导管、导丝。
2 术中护理
(1) 影前向患者解释造影时可能会带来一些正常的不适反应, 如一时性全身烧热、轻度胸闷等。造影后密切观察患者是否有过敏反应如有胸闷、头晕、心悸、气促、恶心、呕吐等反应出现应立即给患者吸氧, 并密切观察生命体征, 配合手术医师进行必要的处理。 (2) 胃肠道反应的护理:部分患者在术中往往因高浓度化疗药物作用于胃肠道而引起应激性反应出现胃部不适及恶心、呕吐。在术前30min常规给予格拉司琼3mg静脉注射及胃复安30mg、地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。如患者在灌注化疗药后出现轻度恶心, 给予安慰并要求缓慢深呼吸症状, 会逐渐好转。 (3) 疼痛护理:栓塞加化疗疼痛较重由于栓塞引起组织缺血坏死炎症刺激肝包膜可导致肝区疼痛, 应用造影剂或血栓形成使血管痉挛血管壁营养障碍, 导致组织缺血缺氧也可引起疼痛。此时要向患者解释清楚, 以解除患者的恐惧心理。治疗上从导管内注入1%利多卡因2m L可迅速缓解疼痛症状。
3 术后护理
(1) 术后先以少量流质温凉为宜, 第2天可以半流质第3天起可以恢复正常饮食, 进食易消化高蛋白、高热量、高维生素, 但口味宜清淡, 忌辛辣刺激性食物, 少量多餐。 (2) 术后6h内严密测T、P、R、BP, 神志意识的改变, 24h内平卧手术侧肢体伸直位制动, 12h注意肢体血供、皮温、颜色、感触觉等, 观察穿刺部位有无血肿, 动脉搏动是否减弱甚至消失。
4 术后并发症护理
(1) 发热的护理:介入治疗后早期发热大多是由于肿瘤坏死产生吸收热, 一般在38.0~38.5℃, 不超过39℃。术后1周左右, 由于化疗药物的副作用, 机体抵抗力下降易感染, 应注意观察患者体温的变化范围, 注意个人卫生, 加强口腔、皮肤等基础护理。 (2) 胃肠道反应护理:部分患者介入治疗后出现不同程度的胃肠道反应, 主要表现为恶心、呕吐、腹痛一般以胃复安可缓解。顽固性恶逆一般术后第2天发生, 发作频繁持续3~5d甚至10d, 不伴有呕吐, 影响患者进食和睡眠, 采用一般办法效果欠佳。采用刺激患者悬中垂引起呕吐的办法, 收到很好的效果。此办法简单易行无副作用, 患者易于接受可反复多次使用也可予以利太林20mg肌内注射, 严重者可用灭吐灵内关封闭加穴位针灸。呕吐时嘱患者深呼吸, 头偏向一侧, 观察并记录呕吐物, 排泄物的量、性质、颜色及早发现消化道出血先兆, 及时清理呕吐物, 更换被污衣被。 (3) 穿刺部位血肿和出血的观察及护理:如果导管拔出后压迫止血时间不够, 患者术侧下肢未绝对制动, 就会发生穿刺部位血肿, 需要及早发现并重新包扎处理。若发现伤口敷料红染, 打开敷料发现穿刺部位肿胀、压痛、针孔渗血, 马上给予加压包扎, 冰敷4h后止血。 (4) 预防介入术后穿刺部位出血的护理措施:术后双下肢严格制动6h穿刺部位加压包扎24h, 穿刺侧肢体平伸, 穿刺处压沙袋, 嘱患者在咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位, 防止穿刺点包扎敷料松动移位, 在此期间, 应严密观察血压、脉搏、患者精神状态, 穿刺部位有无出血、渗出, 观察该侧肢体远端血液循环, 即肢体远端皮肤温度、色泽、脚趾动度和足背动脉搏动等情况, 如发现异常, 应及时报告医生给予处理。 (5) 疼痛护理:患者一般表现为右上腹或中上腹钝灼痛, 术后第1天最为严重, 第2天开始减轻, 1周内疼痛消失。对于介入后疼痛的患者, 护士必须主动向患者解释疼痛的原因和及时止痛的必要性, 协助患者采取舒适的体位、保证病房的环境安静舒适、及时使用止痛药, 介入治疗术后第1天疼痛者, 需用吗啡类止痛药, 第2天口服达宁止痛效果好, 用达宁止痛要按时服药, 不能疼痛发作时服, 无痛时不服, 这样不但会影响止痛效果, 还会影响肝功能的恢复。
5 结语
“三分治疗、七分护理”, 全面、细致的护理方案在介入治疗中起到了不可忽视的作用。通过以上具体的护理措施和有效的人文关怀, 不仅极大限度地减少了许多患者的痛苦而且有效的预防了各种并发症的发生。在今后的护理工作中, 我会及时发现新问题并提出相应的解决方法。
摘要：肝癌的介入治疗是在X线等设备的监视下经皮肤穿刺动脉, 将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉管注入, 对肿瘤病变进行直接治疗。它副作用小操作简便, 充分显示了自己的优点, 延长了肿瘤患者的生存期。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段, 对人体有一定的损害和影响而且需要患者的主动配合。
关键词：肝癌,治疗护理
参考文献
[1]李天晓, 樊青霞, 王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社, 2000:258.
介入病房护理常规 篇2
一、术前护理
(一)护理评估
1.病人基本情况：姓名、性别、职业、文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、主要临床表现、经济情况、家属情况等。
2.病人及家属的心理状态：焦虑和紧张，还是开朗和放松，护士应知道病人对自己病情的了解程度，是否要进行保护性护理病人，影响病人的心理因素等。
3.病人体检情况：包括体温、脉搏、呼吸、血压、有无水肿，胸、腹腔积液，穿刺部位皮肤情况等；术前心、肺、肝、肾功能，血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等检查是否完善。
4.既往史：病人过去健康状况、所患疾病、手术史、药物过敏史。
5.病人生活习惯：饮食、睡眠、排便、生活自理程度等。
6.女病人月经情况：介人手术应避开月经期。
(二)护理诊断
1.焦虑、恐惧：表现为紧张、失眠、烦躁不安等。与病人对介入手术方法不了解，担心手术不成功、手术所致疼痛、以往手术不良经验以及恶性肿瘤的死亡威胁有关。
2.病人在床上排尿困难：表现为尿潴留，与病人害羞或排尿习惯改变有关。
3.高血压：与情绪紧张或环境改变有关。
(三)护理目标促使病人以最佳状态接受介入手术。
(四)护理措施
1.向病人介绍病区情况，使病人尽快适应周围环境；讲解介入手术的目的、意义、方法、优点、操作过程、术中配合、以往成功的病例，消除病人思想顾虑，使病人愉快地接受介入放射学的诊断和治疗。
2.协助病人完成术前必要检查：常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾功能，出、凝血时间，乙肝三系，摄X线胸片，作心电图等；特殊检查有B超、CT、MRI、ECT等影像学检查和相关实验室检查。
3.需绝对卧床的病人，应向病人说明术后卧床的意义，术前2天训练病人在床上排尿便。
4.高血压病人术前用药将舒张压控制在110mmHg以下。
5.作抗生素、碘过敏试验。
6.检查手术野的皮肤准备，按穿刺部位作好双侧腹股沟或腋部的毛发处理，督促清洗干净。注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。
7.根据病情术前导尿或灌肠。
8.为使病人安静地接受检查治疗和减少迷走神经反应，必要时术前30分钟肌内注射阿托品和地西泮。
9.术前准备药品、敷料和1kg重沙袋。
10.一般病人术前4小时禁食，以防术中呕吐。
(五)、护理评价
1.病人是否能接受各种术前检查。
2.病人是否能顺利完成各种术前准备。
3.病人是否能接受介入治疗。
4.病人和家属是否能减轻心理压力。
5.病人是否能得到充足的营养、睡眠和休息。
二、术后护理
(一)护理评估
1.穿刺部位和术侧肢体情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损；术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动。
2.身体各器官功能情况：生命体征有无异常、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有无排尿异常、有无脊髓损伤症状、有无剧烈疼痛。
3.各种引流管是否通畅。
4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。
(二)护理诊断
1.发热：术后l～2日出现，一般在38.5℃左右，持续1～2周，与介人手术后造影剂反应、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关；体温在38.5～40℃，持续2～3周不退，与继发感染有关。
2.疼痛：表现为腹痛、胸痛、-肢体痛及牵涉痛等，与化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿、坏死和晚期肿瘤等因素有关。
3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、呃逆、食欲不振等，与大剂量化疗药物毒性反应有关。
4.排尿困难：尿潴留，与病人不习惯床上排尿有关；尿少、血尿，与术中大量使用造影剂和化疗药物毒性反应有关。
5.出血：表现为穿刺点渗血、血肿；呕血、黑便、皮下出血等。与术中组织损伤、手术应激反应、使用抗凝剂和病人凝血功能异常有关。
6.焦虑：与担心疗效和术后不良反应有关。
(三)护理目标
1.维持各器官正常生理功能。
2.减轻疼痛，促进病人休息。
3.预防和减少并发症。
4.加强营养，维持正常生理需要，促进正常排泄。
5.给予病人和家属心理支持。
(四)护理措施
1.血管性介入手术病人护理
(1)平车送回病房，注意穿刺点护理：①股动脉穿刺点护理：拔管后加压止血5～10分钟，松手不出血后盖上5～8层纱布，十字交叉绷带包扎病人穿刺侧，髂关节应处于伸直位24小时(患肢制动)，沙袋加压6小时，观察双侧足背动脉搏动，了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生，24小时后可以解除绷带和纱布，病人下床活动；②股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，拔管后可直接盖上5～8层纱布，加压包扎，12～24小时即可；③颈静脉穿刺点护理：颈静脉穿刺拔管后，直接盖上4～6层纱布，病人取半卧位，6小时后去掉纱布；④锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉穿刺点术后护理：拔管后加压包扎24小时，病人不需卧床，但必须注意观察手指末梢循环情况，如末梢循环差则提示压迫过紧。
(2)注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，与术前作对比。同时注意其皮肤颜色、温度及感觉和运动功能等，如发现肢体冷、苍白、无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应及时通知医师处理。
(3)注意观察穿刺部位的出血与肿胀情况：有出血或血肿立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同时报告医师及时处理。术后3天发现穿刺部位有红肿，则可能是感染或迟发血肿，可用5％的硫酸镁湿热敷，以减轻局部疼痛和血肿。
(4)记录病人24小时尿量，观察尿色：术后注意大量补液进行水化，鼓励病人多饮水，24小时尿量应在2000ml以上。若术后2小时仍未排尿，应及时与医师联系。尿潴留者行导尿术。
(5)术后24小时监测生命体征变化，支气管动脉灌注栓塞术后应注意观察有无脊髓损伤，发现异常者报告医师及时处理。
(6)胃肠道反应时给予对症处理：①恶心、呕吐可给予20～40mg灭吐灵肌内注射或用欧贝8mg静脉推注；②轻度呃逆病人可给予地西泮或山莨菪碱肌内注射，顽固性呃逆用中医针灸治疗可逐渐缓解；③给予饮食指导，术后进食清淡易消化食物，少食多餐。
2.非血管性介入手术护理
(1)病人用平车或轮椅送回病房，根据病情卧床休息2～24小时。
(2)监测体命体征变化，注意穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀等情况。
(3)保持各种引流通畅，做好引流管护理，及时记录引流情况，防止继发感染。
(4)观察术后不良反应和并发症，有异常情况立即报告医师处理。
(5)促进正常排泄功能，及时为病人解除排泄异常情况。
3.疼痛和发热：术后组织炎性反应所致，体温一般在38.5℃以下，如继发感染体温可超过39℃。介入治疗术后疼痛一般为轻度、中度，可用非甾体解热镇痛药对症处理，如双氯芬酸钠塞肛。
4.维持足够营养：给予病人合理膳食，必要时给予静脉营养。
5.提供安静舒适的环境，以促进病人休息。
(1)保持室内空气流通，除去室内异味。
(2)调节适当的湿度和温度。
(3)适当运动，避免劳累。
(4)病人如果无法获得充足的休息和睡眠，指导病人做松弛疗法或给病人喝一杯热牛奶，以促进睡眠。
6.给予病人和家属心理支持：对术后不良反应应讲解原因，让病人有心理准备，向病人介绍成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。
7.因病人术后需卧床休息，生活上有许多不便，护士需主动关心病人，做好生活护理。
(五)、护理评价
1.病人是否顺利完成介入治疗。
2.病人是否能战胜术后不良反应，护士是否用护理措施为病人减轻不良反应。
3.病人是否在术后顺利排便、排尿，异常是否得到及时处理。
4.病人是否能维持充足的营养、休息。
5.病人和家属是否获得心理支持。
肝癌介入治疗心理护理 篇3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.356 文章编号：1004-7484（2012）-08-2694-02
肝癌是严重危害人们健康，世界上常见的恶性肿瘤之一。介入治疗目前被公认为中晚期肝癌失去手术治疗机会患者的重要治疗手段。具有微创、简便、安全、有效、合并症少等优点。可延缓肿瘤生长、延长患者生存期。
1 临床资料
肝癌患者66例，83次，年龄45-76岁，所有病人经临床确诊适合进行介入治疗。
2 心理护理的意义
当肝癌患者面对疾病本身以及多次接受介入治疗后及家庭、经济等方面的压力，会产生多种多样复杂的心理变化和心理反应。自暴自弃，无法面对现实，丧失信心。在治疗时常常表现为恐惧、焦虑、绝望等心理表现。他们都迫切需要在专业人士的帮助下重树信心。针对患者各种的心理表现，进行认真分析确定目标采取积极有效的措施，为患者提供心理支持和帮助，分担患者内心的痛苦和恐惧消除心理负担，使其更好的积极配合治疗。
3 患者心理表现
3.1 焦虑、恐惧型 人们对癌症的恐惧心理普遍存在。确诊癌症后整天坐立不安、失眠，感到害怕。患者对各种有一线希望的治疗都想去尝试。又害怕治疗不彻底、不成功。担心疗效和治疗带来的痛苦，害怕药物副作用等。身体稍有不适，便胡思乱想。
3.2 孤独、抑郁型 患者住院后离开了家庭和单位，接触的都是陌生人。在心理、精神上都有不同程度的刺激。对未来希望渺茫、不愿意与人接触。治疗时唉声叹气心情极差，不与任何人沟通交流。
3.3 绝望、悲观型 患者体质弱，情感脆弱。稍有不顺心的事就拒绝治疗、进食，一直担心癌细胞全身转移，无法忍受治疗带来的不适反应想安乐死。
4 心理护理
4.1 治疗前 介入治疗是一种新的治疗方法，大部分患者及家属对此比较不了解。不仅要承受恶性肿瘤心理压力和经济负担，还要面对可能出现的并发症的心理压力。患者都有不同程度的心理障碍。对介入治疗缺乏信心。作对护理人员要理解患者的心情，了解心理需求和心理特征，耐心细致做好心理疏导和解释工作。建立良好的护患关系。术前要详细向患者及家属说明手术的目的、意义、重要性、优越性、操作过程，术中配合方法及注意事项。发生不适时如何自我调节、药物副作用及处理原则。使患者对治疗过程有更多认识，增强信心消除顾虑，尽量减少由于心理因素导致的负效应，以最佳的心理状态积极配合治疗增强治疗效果，减少术中术后并发症和意外。根据患者性格、经济状况、心理状况、文化层次等不同，正确评估患者的应对能力，进行有针对性的心理疏导。对心理脆弱，护士多与其交流，沟通中应委婉谨慎乐观，调动病人的积极性，讲述一些成功的病例，帮助建立信心改变看事物的角度，使能够正确平静地面对疾病和死亡，提高社会适应能力。同时多与家属沟通让家人多关心，感受家庭温暖，从而提高治疗效果。对于开朗乐观病人，护士多给予鼓励，增强病人战胜疾病的信心，提高病人心理防御能力。
4.2 治疗中 密切观察病情变化，发生反应及时处理。多作解释，防止因情绪波动影响治疗。经常询问、关心患者。认真倾听患者主诉，耐心解释教会配合方法。在患者面前交流不要窃窃私语，尽可能做到自然大方，减少猜疑。尽量用语言安慰和化解患者不良情绪，转移注意力，保持良好心态使治疗顺利进行。
4.3 治疗后 介入治疗后会产生许多不适反应，如：腹痛、发热、恶心、呕吐等。护士多巡视患者，如有不适、积极为其寻找解决方法。让患者听听轻松欢乐的音乐，闭上眼睛想象一生中最美好最愉快的那一幕，以感受真实的快乐，保持神经和躯体放松。努力创造一个温暖和谐的休养环境。告知不良情绪对预后影响，保持乐观积极向上心态，勇于与疾病做斗争，为进一步治疗创造良好条件。
5 结论
患者治疗前后心理健康、稳定，治疗后无并发症发生病情好转出院。人的精神是健康的支柱，情绪好坏对疾病及治疗预后影响极大。不良情绪导致免疫力降低，内分泌紊乱，加速癌细胞扩撒，不利于健康，及时发现并疏导不良情绪是治疗关键。良好的情绪健康的心理状况，通过内分泌神经免疫系统的作用，改善免疫力和提高生活质量，形成良性循环增强治疗效果，减轻疼痛及治疗副作用。介入治疗的心理护理，对整个治疗过程病情好转起重要作用，提高患者戰胜疾病的信心，使治疗达到最佳效果，减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 单金花.肝癌介入治疗的心理护理.《中华现代护理学杂志》，2007，10（20）.
[2] 王英，邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响.《中华护理杂志》，2011，12（12）.
肝癌介入治疗的护理 篇4
1 临床资料
本组病例共38例，男31例，女7例，年龄36岁～78岁，平均年龄64.7岁，其中原发性肝癌14例，胃和食管癌肝转移11例，结肠癌肝转移4例，肺癌肝转移9例。8例做过手术切除，28例做过1～3个疗程不等的化疗，2例未做过任何治疗。本组病例经临床筛选均具有介入治疗适应证，患者在X线透视局麻下进行肝动脉化疗栓塞手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 入院评估及对症支持
患者多为晚期癌症患者，特别是经过手术治疗和化疗的患者，均有不同程度的疼痛不适，消化不良，营养失调，自理能力下降和精神改变等。护理人员在做好患者评估的同时，尽快制定出护理计划，做好心理护理，配合医生及时对症处理。
2.1.2 心理护理
因患者和家属对手术的安全性缺乏了解，存在顾虑，特别是已经手术和多次化疗的患者，更担心疗效和术后不良反应，加之介入治疗是一种新技术，更增加了患者和家属的焦虑心理。针对这些问题，要向患者和家属耐心讲解手术的微创特征，如手术创伤小，术后可早期活动，及并发症少，疗效优于手术及化疗方法等。以同种病例的良好效果，帮助患者解除思想顾虑，积极配合治疗。
2.1.3 术前准备
完善术前各项检查，尤其注意有无出凝血性疾病及严重心肺疾病，协助医生签好知情同意书和手术同意书，完成各种药物试验，准备术区皮肤，指导患者术前6 h禁饮食，练习活动一侧肢体和床上排便。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理
术后穿刺点压迫1 kg沙袋8 h，穿刺侧下肢伸直平卧，髋部不可屈曲，卧床24 h，床上排大小便，24 h后可下床活动。
2.2.2 并发症的观察及护理
肝动脉化疗栓塞术后可发生恶心、呕吐、上腹部肝区疼痛、可逆性肝功能损害等栓塞后综合征表现。术后24 h要观察患者生命体征变化，如腹痛要向患者解释疼痛原因，及时给予度冷丁止痛。除术中灌注化疗药前给予止吐药和皮质类固醇，术后4 h和8 h各给药1次，以预防恶心、呕吐引起水电解质平衡紊乱。发热一般不做特殊处理，可自行缓解。注意穿刺部位有无出血、红肿，每日用2.5%碘酒和75%酒精消毒穿刺点，连续3 d.术后1周内要注意患者血象及肝功能变化规律，及时采取保护性措施。出现化疗药物副作用时，要给予患者心理疏导，指导进清淡、易消化饮食，少量多餐，鼓励多饮水，避免食油腻、粗糙、怪味和辛辣食物。吃饭前后漱口、刷牙，去除口腔异味，增进食欲，预防感染。
2.2.3 出院指导
向患者及家属宣教，要以积极科学的态度对待肿瘤治疗，乐观地生活。指导患者出院后加强全身营养，进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，保持全身营养平衡，增强抵御疾病的能力。指导患者每日规律活动锻炼，提高体能，增强免疫力，并予1个月后复查，以决定下次治疗。
3 结果
本组患者做完1次介入治疗后死亡1例，37例均感觉疼痛减轻，28例复查肿块明显缩小，18例存活1年以上。
经肝动脉化疗栓塞是肿瘤治疗的一种新方法，它通过栓塞肿瘤供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能手术治疗的中晚期肝癌首选疗法。细致周到的手术前、后护理，可大大提高治疗效果，减轻患者心理压力和身体上的痛苦，使治疗的效益达到最大化，从而提高患者生活质量和生存时间。
参考文献
原发性肝癌介入治疗的临床护理 篇5
1临床资料
1.1一般资料
本组100例，行178次介入治疗。男性69例，女性31例。年龄在37～85岁，平均年龄59.2岁。均经ct、b超、病理等确诊。
1.2治疗方法
在局麻下按seldinger氏法经股动脉穿刺插管，在x线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药为顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。
2护理
2.1介入治疗前的护理
2.1.1造影剂过敏反应的预防
做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌症及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的副作用反应率明显低于离子型造影剂；尽量减少造影剂的用量。亦可术前联合应用h1受体阻滞剂与h2受体阻滞剂，即扑尔敏和西米替丁。术前1～2h给扑尔敏4mg，西米替丁400mg口服，预防造影剂的副反应效果更佳。
2.1.2心理护理
病人被诊断为癌症，大都心情焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至产生绝望心理。护士应鼓励病人顽强地同疾病做斗争，耐心细致地解释该治疗技术的优势，以及将会产生的疗效，向病人交待治疗过程中和可能产生的不适感，使患者消除顾虑，以最佳心理状态配合介入治疗。
2.2术中配合
根据穿刺部位协助医生使患者处于舒适体位。松解领口和腰带，有假牙者要取下。将所用消毒导管、导丝及穿刺针均应用肝素水冲洗2次，同时间隔一定时间应向导管内注入肝素水。按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注。同时护士应密切观察患者面色、神态、呼吸、脉搏、血压的变化，认真倾听患者的主诉。注意造影剂的副反应，随时注意手术进展情况，增添所需物品，使手术顺利进行。
2.3术后护理及并发症的预防
2.3.1压迫穿刺点
术毕协助医生压迫穿刺点15～30min，以食指、中指指腹压迫穿刺处，以手指能触到动脉处最佳。并详细观察有无穿刺点出血。
2.3.2术后护理
患者必须绝对卧床10～12h，并严格限制术侧肢体活动，保持伸直位不可弯曲。24h内协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况。避免过度加压包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。
2.3.3栓塞综合征的观察及护理
原发性肝癌介入治疗后患者可出现腹痛、发热、恶心呕吐等，其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。如发生后可给予度冷丁50mg、胃复安20mg肌注，呕吐严重可8h后口服枢复宁维持。术后4～6h进易消化流质饮食，少食多餐，每次100～200ml，24h后给易消化、多维生素、低脂肪饮食。
情感介入护理的实践和体会 篇6
方 法
更新观念，导入创新服务理念：面对新的形势，全院自上而下达成共识，要求医务工作者除技术之外，还必须有高度的责任心和同情心，要以病人为中心，尽可能满足病人的合理化需求， 坚持以人为本的服务理念，一切从病人的需要出发，想病人所想，急病人所急，变“要我服务”为“我要服务”，变“病人等我”为“我迎病人”。护士长的观念影响着整个护理单元，首先选派护士长外出学习、进修，将自己的体验传达到科室护士群体中，使每一位护理人员都能及时更新观念，以新的护理观念投入到护理工作中。
深化整体护理：①每位患者住院全过程由专人负责，每项操作都融入解释宣教的内容，缩短了护患距离，消除了患者陌生感、紧张感。②评估每一位住院病人，熟悉了患者家庭基本信息, 同情和理解疾病给患者带来的痛苦和经济负担等。③建立健全健康教育手册，分发到每一个病房，对每一位患者开展切实有效的健康教育，并检查评价掌握情况，通过宣教建立良好的护患关系，给患者亲切感、信任感。④加强饮食管理，依照医嘱合理饮食，使患者感受到关怀。⑤对患者进行满意度调查，及时了解掌握患者需求，不断完善护理工作。
开展星级护理服务：星级护士考核内容包括出勤、规范服务、医德医风、优质服务零投诉、科室活动及成绩、院及护理部活动及成绩、规范操作及消毒隔离、工作质量、在职学习、科研。考核采取百分制：工作质量占20分，在职学习和科研各占5分，其他各占10分。“星级服务”要求各级护理人员熟知“星级服务”的考核标准，并按照标准落实。科内星级服务考核小组每周进行1次考核，护士长不定时抽查，考核结果公开、透明，体现公正、科学、合理的原则。每月小结1次，每季度根据量化考核相应分值，动态评定一、二、三、四星级护士。星级护士佩星上岗，无星护士科内待岗，不同的星级护士承担不同的职责、享受不同的待遇。科室每年参与全院设置的两个“星级服务”示范岗的竞争。
创建三化-温馨护理：即医院护理服务人性化，礼仪管理宾馆化，温馨服务家庭化。其服务宗旨是：以人为本，关爱生命，营造温馨、舒适、安全、舒心的就医环境，提供超越消费者所期望的护理服务。①医院护理服务人性化：做到“五主动”，即主动介绍、主动宣传、主动进行健康教育、主动解答疑问、主动沟通；“六个一”，即我送病人一个微笑、一声问候、一杯开水、一个关心、一个扶持、一声安慰。②礼仪管理宾馆化：推行宾馆式的礼仪服务，做到“六规范”，即迎接病人规范、文明用语规范、礼仪着装规范、称呼病人规范、征询意见规范、病房管理规范。③温馨服务家庭化：实行家庭式的温馨服务，主要体现在“七声、六心、五动、四勤、三满意”。“七声”，即病人来时有迎声，病人去时有送声，接触病人时有称呼声，与病人合作时有谢声，遇到病人时有询问声，操作失误有道歉声，接电话时有问候声。“六心”，即热心、爱心、细心、耐心、责任心、同情心。“五动”，即主动巡视、主动帮助、主动分析、主动教育、主动反馈。“四勤”，即勤观察、勤询问、勤动手、勤安慰。“三满意”，即环境满意、生活满意、服务满意。
结 果
自2001年以来，全科护士关系融洽，敬岗爱业，精神面貌焕然一新；通过情感介入护理病人，拉近了护患距离，增进了护患情感，避免了护患纠纷，满意度调查显示，住院患者对护理服务满意度达到98％以上。同时，科室的经济收入也以30%左右的速度递增。
讨 论
护理工作是服务，服务的最终目标是病人满意［1］。
护理工作是一项需要奉献的工作，护理的服务对象是一个个需要帮助和同情的病人，在护理中虽然付出很多很多，但有时仍会受到委屈。这时，更需要理智，需要学会忍让，先寻找自己的不足，如果感觉患者有不合理的要求，这说明我们的工作还不到位，没有很好地进行沟通和解释，要秉承“病人永远是对的”，这并不意味着患者在事实上是绝对正确，而是意味着得到绝对的尊重。
护理工作是一项需要爱心的工作，要求护理人员要时刻将病人放在心中，要本着“以患者为中心”的服务理念，满怀责任感和同情心，站在患者角度考虑问题，以情感化他们。通过情感介入，使患者感受到“护士是自己的亲人，是真正关心、体贴自己的白衣天使”。
护理工作要得到病人的尊重、同行的认同、领导的支持，必须要以积极的心态发展自我、创新自我，才能在医院生存与發展中起到不可替代的作用。
参考文献
肝癌介入治疗的护理 篇7
关键词：肝癌,护理,介入治疗,影响因素
原发性肝癌为临床中常见的恶性肿瘤之一, 发病率也位于恶性肿瘤前列, 恶性程度高, 病死率高。许多肝癌患者被发现已经达到病情的中晚期, 鉴于患者已经不能再进行根治性治疗, 许多患者只能选择姑息性的治疗方法。目前, 肝癌的介入治疗对不能施行肝癌根治术的患者起到很大的帮助, 疗效可观, 能够提高中晚期肝癌患者的生存质量, 临床中使用较广泛。肝癌的介入治疗创伤较小, 在CT或MRI的引导下相对准确, 时间较短, 相对较安全, 还可有效的缩小肿瘤的体积, 在一定程度上使一部分患者重新获得手术机会[1,2,3,4,5]。即便如此, 患者还是会有一系列的反应和各种并发症, 因此, 对患者的护理是这项治疗中必不可少的内容, 加强对患者的护理, 更有利于治疗和患者的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月至2011年7月所有病例, 共147例, 男98例, 女49例, 年龄在33～69岁, 平均55岁, 根据临床病史、肝脏彩超、影像学指标CT和MRI、实验室指标AFP、肝脏穿刺活检等确诊为肝癌。
1.2 方法
术前30min肌内注射阿托品和安定, 具体药量依据患者体重及体质决定, 在皮肤上穿刺3～5mm的口, 行右侧股动脉穿刺后置管, 选择到肝动脉进行造影, 选择供应肿瘤的相应血管进行缓慢注射化疗药物, 整个过程均需要在影像学的监视下完成, 术中记录下肿瘤组织的大小、部位、形态及血供等, 在术中决定使用化疗药的剂量。
1.2.1 心理护理
心理护理是治疗必不可少的一部分, 因此在患者在入院到出院的整个过程中都需要语言上的沟通和疏导。术前在给患者和家属解释整个治疗过程的同时, 还要安慰患者, 减轻患者的焦虑和恐惧感。手术过程中安慰患者, 避免其产生紧张情绪, 密切观察患者的生理反应, 做好术中监测工作, 术中除了配合医师做好所有的准备工作, 还要注意给患者保暖, 做好人文关怀, 以便于手术的顺利进行。术后为患者做好应有护理内容的同时, 指导家属进行正确的协助护理, 不要隐晦地暗示患者, 而应告知患者手术已顺利结束, 增强患者积极配合治疗的信心。
1.2.2 基本护理
术后患者的穿刺部位要使用沙袋加压6h, 患者在24h内不要移动以防穿刺点出血, 24h之后才可以下床活动。此间观察穿刺点是否有渗血, 肢体是否麻木或者冰凉, 这时应该松解包扎部位, 如果肢体疼痛伴皮肤发绀则有可能是动脉的栓塞, 此时应立即报告医师并及时对症处理。
1.2.3 饮食护理
叮嘱患者多饮水, 增加体内血容量的同时, 也有助于排出体内大量的药物代谢产物。患者宜多食用清淡的食物, 忌辛辣酸冷油腻的食物, 减轻油脂带给肝脏增加的负担, 还要适当添加维生素。
1.2.4 疼痛护理
术后患者有可能会出现右上腹的疼痛, 这与手术时栓塞的范围相关, 与肿瘤的血供情况有关, 栓塞时肝脏的包膜和腹膜的刺激也会导致疼痛, 药物的杀伤作用及肝脏组织的水肿和坏死同样加重了患者的腹痛。此时向患者及家属解释疼痛的原因, 如果可以忍耐, 就尽量不做特殊的处理, 如果疼痛难忍就给患者止痛药。腹痛在手术一周后随病情恢复均可逐渐缓解。
1.2.5 发热护理
患者术后可以有不同程度的发热, 这是因为在化疗药物的作用下, 肿瘤组织和细胞发生了坏死, 机体产生了吸收热。而且肝癌患者的免疫力极其低下, 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时, 也抑制了机体的造血系统部分功能, 进而造成机体的感染, 最终导致患者机体发热。因此发热轻微的患者只需使用物理降温法, 发热较严重的患者应同时使用物理降温法和退热药物, 同时补充大量的水分以防患者脱水。感染较重者应该联合使用抗生素控制感染。
1.2.6 胃肠道护理
化疗药物会造成患者的胃肠道反应, 术后患者可有恶心和呕吐发生, 可以酌情使用止吐剂, 呕吐较重时要叮嘱患者进行短暂的禁食, 患者采取侧卧位头偏向一侧防止呕吐物造成的呛咳以及误吸, 反应依然很强烈患者可适当使用镇静类药物。在这其间注意患者的口腔护理并对患者及其家属加强饮食上的指导。
1.2.7 肝脏功能损害护理
部分患者术后可以出现肝脏功能异常的现象, 这与患者本身患有肝脏的疾病有关, 同时手术的刺激和化疗药物的使用也是造成肝脏损害的重要原因, 均可以有不同的表现, 这类患者应多卧床休息, 保证有充足的睡眠休息时间, 叮嘱患者多饮水以增加代谢, 还要注意防寒保暖和预防感冒的发生, 同时要对患者进行保肝治疗, 以利于肝脏功能的恢复。
1.2.8 康复护理
医护人员在患者的康复阶段应注意患者的生理状况, 预防疾病复发, 交叉感染以及术后的并发症。注意环境卫生和生活用品的消毒。在此阶段护理人员要细心的回答患者及家属的提问, 不断安慰他们并转移他们对疾病的注意力, 不断鼓励患者, 帮助他们建立自信, 以充分配合医护人员的工作, 尽快恢复健康。
2 结果
术前、术中和术后均给予患者精心的照顾, 对患者产生的各种不适和副作用均给予对症处理和护理, 绝大多数患者的肿瘤有所缩小, 病情得到缓解, 其中症状体征得到改善者120例, 症状体征稳定者21例, 症状体征恶化者6例, 6个月生存率明显改善。
3 讨论
原发性肝癌的血供90%～95%都来自于肝动脉, 这也是肝癌介入治疗的生理学基础, 肝癌的介入治疗是一种通过股动脉插管将栓塞剂或者抗癌药物注入肝动脉的一种手术方式, 是一种区域性的局部化疗, 这种方法降低了化疗药物在全身的分布程度, 进而减少了全身化疗药物的副作用, 在肝癌组织中集中了浓度, 同时也增强了对肿瘤组织的杀灭效果。虽然此种方式已经降低了肝癌患者的全身性反应, 但介入治疗也是有创性的治疗方式, 对机体依旧有很大的损伤, 因此医护人员在术前术中术后都要对患者进行全面而精心的护理, 这样才能确保手术的成功和患者的康复。术前要充分了解患者病情, 充分考虑到术中可能会发生的各种情况, 及时采取相应的准备工作, 对患者及家属要交代好病情并做好疏导和安抚工作, 使患者避免产生紧张情绪。术中也要与患者不断进行交流, 引导患者配合医生顺利完成手术, 术中遇到任何情况都要及时解决。避免交叉感染。术后注意患者的饮食、疼痛、发热、胃肠道、肝脏功能及康复。在此期间护理人员要有强烈的责任心, 基本护理操作要熟练, 尽量减少患者的痛苦, 与此同时护理人员要能够应对突发的紧急事件, 积极配合医师对患者的救治, 要保持热情和耐心, 才能减少患者的痛苦, 加快其病情的康复。
参考文献
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[4]汤焕梅, 宫树芝.肝癌病人围介入治疗期的护理[J].医学影像学杂志, 2006, 15 (12) :1079.
肺癌介入治疗的护理 篇8
1 一般资料
本组选取2010年3月至2012年2月我院收治的乳腺癌患者89例肺癌患者, 其中男75例, 女14例, 年龄45~89岁, 平均59岁。
2 护理方法
2.1 心理护理
绝大多数肺癌患者都存在抑郁、悲观、消极等不良心理。他们往往在得知病情的真相后, 精神会受到重大的打击, 而且经常会失去治疗的信心。因此要消除患者的绝望观念以及恐惧的心态, 要主动关心爱护和帮助患者并热情积极的与其交谈, 要善于观察和了解患者的心理反应及需求, 学会分析患者心理的技能。简单向他们介绍介入治疗的方法, 重点向患者解释手术的重要性、安全性、病痛少, 及术后可能出现的不良反应的应对措施, 且举一些成功病例, 以增强患者的治疗勇气。要随时解答患者所提出的问题, 取得患者的信任和配合, 增强他们对介入治疗的信心, 接受治疗, 同时消除患者恐惧感, 使手术顺利进行。
2.2 术前护理
常规做血常规、凝血四项、生化、肝肾功能、B超、心电图、胸部摄片等检查, 碘过敏试验及抗生素皮试。双侧腹股沟区及会阴部常规备皮, 备沙袋, 影像资料及化疗药物等, 术前禁食6h, 禁水4h[3]。测量体温、脉搏和血压等生命体征及观察穿刺肢体远端动脉情况, 并于术前30min排空膀胱, 如有任何异常应及时报告医师。训练患者在床上大小便, 以避免术后因过早活动而使股动脉压迫松解致出血。
2.3 术后护理
2.3.1 休息
术后患者返回病房后, 取平卧位, 嘱患者穿刺侧的肢体平伸, 向患者解释下肢伸直的重要性, 要绝对卧床24h, 并且严密监测生命体征及血氧饱和度, 测脉搏、血压、血氧饱和度, 1次/30min, 观察4h, 若平稳后改为每4h测量一次。同时观察有无造影剂的不良反应, 如全身颤栗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕、胸闷、心慌气短等, 患者一旦发生上述症状, 应立即按过敏性休克给予及时抢救, 详细记录并通知医师。观察体温变化, 在术后短时间内发热大多为坏死组织吸收所致, 一般体温波动在37~39℃, 嘱患者多饮水。术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20min, 并24h严密观察穿刺点有无渗血、血肿的情况[4]。加压包扎, 并以1.3kg沙袋压迫止血6h。
2.3.2 胃肠道不良反应的护理
恶心、呕吐、食欲减退通常为化疗后药物不良反应的常见症状, 若患者体温未超过39℃, 护士应向患者及家属解释清楚, 使其精神放松, 减轻压力。并指导患者深呼吸和有意识吞咽, 以减轻恶心症状:若其体温超过39℃, 且出现了严重的恶心、呕吐等症状, 应遵医嘱予止吐剂治疗, 如胃复安、恩丹西酮。并嘱患者呕吐时将头偏向一侧, 以免呼吸引起呛咳或窒息, 同时护士还应仔细观察呕吐物的颜色、性状、呕吐量并记录。嘱患者尽量进食含有高蛋白、高热量的食物, 以便增加患者抵抗力, 促进其康复。同时应嘱患者注意口腔卫生, 保持呼吸道通畅, 为其提供舒适的环境。
2.3.3 疼痛的护理
术后肺区疼痛多为栓塞后综合征, 即由于栓塞引起肿瘤组织缺血坏死, 使肺细胞水肿, 导致肺泡膜张力增加, 从而引起疼痛, 多在术后1~3d出现, 表现为栓塞部位胀痛。一般情况下症状不严重, 1周内可基本缓解。护士可在患者出现疼痛时嘱其卧床休息, 并同时严密观察疼痛性质, 部位, 注意肿瘤部位温度变化[5]。同时护士可同患者交谈, 转移其注意力, 也可播放音乐使患者精神放松还可用暗示的方法以减轻患者的病痛。但当剧烈疼痛时, 应遵医嘱肌内注射哌替啶等止痛药。并嘱患者多饮水, 加速造影剂排泄, 对于介入术后发生的腹痛应予重视, 要密切观察并仔细鉴别腹痛的性质分析所致原因, 必要时进行超声及化验检查, 应警惕出现异位栓塞, 在明确诊断后遵医嘱对症治疗。
2.4 预防术后感染
用于化疗的肿瘤药物对骨髓有抑制作用, 患者术后常有血小板减少、白细胞下降、机体免疫力降低的症状。因此患者术后易发生感染, 护士应每日紫外线空气消毒1次, 操作中应严格遵守无菌操作, 并做空气细菌培养, 保持细菌数不大于500/m3。严格按照规定程序进行治疗护理, 同时应加强无菌观念。还要做好患者的口腔护理, 嘱患者饭后漱口, 鼓励患者多饮水, 以增加毒素的排泄。应限制陪床及探视人员的人数, 防止交叉感染[6]。由于化疗药物可使肿瘤细胞脱落坏死。以至于使机体吸收而引起发热反应, 因此术后3d常规为患者使用抗生素以预防感染。术后严密观察患者体温及血常规变化, 体温38.5℃以上应报告医师, 并遵医嘱行物理和化学降温处理。
2.5 预防褥疮
在进行介入治疗后, 虽然护理人员嘱患者绝对卧床24h, 但长期卧床会导致身下血管受压, 进而会出现溃疡, 因此要定时帮助患者翻身、全面按摩其受压的皮肤、使受压处血流通畅, 并且要及时为患者擦拭汗液, 以确保其皮肤清洁、干燥, 防止细菌滋生。此外, 护理人员还需嘱患者调整饮食结构, 嘱其多进食蔬菜并增加高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加患者机体的免疫力。
3 小结
肺癌在中国是一种常见的恶性肿瘤, 好发于中老年人, 严重危害人们的健康。目前传统的治疗方法包括外科手术治疗以及放化疗。近些年来, 介入治疗由于其对患者全身的不良反应小, 对肝肾功能障碍等不良反应作用轻, 因此步入肺癌的疗法之一。支气管动脉在肺癌中是主要的供血动脉。在医院影像设备的导引下, 经皮穿刺将导管送入动脉或静脉, 把抗癌药物灌注在支气管动脉内, 使药物在经过病变部位的细胞膜后经细胞膜吸收, 使肿瘤细胞坏死, 并且肿瘤药物在流经血管时还刺激支气管动脉内膜增生、从而引起血管腔狭窄、造成远侧组织缺血性坏死, 从而提高肿瘤局部治疗效果。另一方面, 把化疗药物直接注入肿瘤组织还可以减少血浆蛋白与药物的结合从而增加血液中游离药物的浓度, 以至于可以提高化疗药物对肿瘤组织的细胞毒性作用, 使肿瘤细胞更快的坏死。在行肺癌介入治疗前后, 对该患者提供有效的心理护理来稳定患者情绪, 消除患者顾虑, 帮助患者恢复治疗疾病的信心, 使患者积极配合治疗, 而且术前护理还使患者在一定程度上了解饮食准备及相应的注意事项, 为术后更好地恢复奠定了基础;术后严密观察患者病情变化, 更要仔细观察介入手术后穿刺部位敷料的渗出情况和手术肢体的知觉、运动状况以及末梢循环, 预防并发症及时处理患者的突发病情, 帮助患者保持良好的心态, 以达到预期的治疗效果, 提高患者的生活质量。
参考文献
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肝癌介入放射治疗的护理 篇9
关键词：肝肿瘤,介入放射治疗,护理
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤, 其包括原发性肝癌和转移性肝癌, 原发性肝癌可分肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型及肝母细胞瘤。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 其死亡率占恶性肿瘤死亡率的第3位。肝癌多发于40～50岁, 男女的发病比例为2:1。介入放射治疗是指在X线电视、CT、B型超声导向下, 将特制的穿刺针、导管插入人体病变区, 进行影像学诊断和取得组织学、生化学、细菌学的诊断, 并同时进行介入治疗, 现将笔者的护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月—2012年3月我院共收治肝癌患者107例, 其中, 男74例, 女33例;年龄32～68岁, 平均50岁。通过对肝癌患者采取舒适护理, 107例肝癌患者显效83例, 有效20例, 无效4例, 有效率达96.26%。
2 护理方法
2.1 心理护理
由于患者对肝癌存在恐惧、绝望等心理情绪, 因此患者入院后, 护理人员要多和患者及其家属接触, 要用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍有关疾病的相关知识, 以及介入放射治疗的目的、过程、优点等, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极配合医护人员接受治疗。
2.2 皮肤的护理
由于介入放射治疗后会造成皮肤基底层的上皮细胞受到破坏, 因而引起皮肤的损伤。若患者皮肤出现瘙痒可以在瘙痒处涂冰片滑石粉, 但冰片滑石粉不可以用的太多, 以免堵塞毛孔, 引发毛囊炎;若患者照射肝区局部皮肤出现充血、肿胀, 可以涂抹比亚芬软膏;若患者出现局部渗出性皮肤反应, 可暴露皮肤损伤区, 使其保持干燥或者在破损区涂抹具有收敛作用的药物, 使其干燥愈合。
2.3 穿刺部位的护理
患者的穿刺部位要用无菌纱布包扎, 用黏性透气胶带以十字交叉法固定, 并用沙袋压穿刺点6h以上, 防止穿刺点皮下出血和血肿。要密切注意观察伤口的变化情况, 穿刺侧下肢24 h内要伸直制动, 24h后才可以逐渐下床活动。若患者出现咳嗽时, 叮嘱患者要用手按压伤口, 咳嗽频繁的患者要及时应用止咳药物。若渗血量较大时可按压穿刺点20～30min, 并缓慢静脉注射1ml 的1%硫酸鱼精蛋白加10ml 0.9%氯化钠溶液, 以对抗全身肝素化所致的渗血, 还要局部冷敷并抬高患肢, 以利于静脉的回流。若患者出现肢端苍白, 小腿麻木、感觉异常等情况时, 则提示可能是形成股动脉血栓, 要及时告知医生并做好处理。
2.4 并发症的护理
2.4.1 肠胃道反应的护理
患者介入放射治疗后均可能出现不同程度的胃肠道反应, 如恶心、呕吐、厌食等, 主要是因为大量应用化学药物及造影剂所引起的。一般都发生在治疗后4～8h, 持续2～3d, 若患者出现恶心、呕吐时, 要将患者头部偏向一侧, 以防误吸气管, 导致窒息和吸入性肺炎。同时观察呕吐物的性质、颜色、量, 并做好详细记录, 遵医嘱给予20mg胃复安, 2次/d, 或静脉推注4～8mg的恩丹西酮。
2.4.2 疼痛的护理
由于介入放射治疗后缺血缺氧坏死, 局部组织炎性水肿, 肝包膜紧张度增加而引起疼痛。疼痛仅限于肝区, 有胀痛、微烧灼感, 一般在术后1～3d出现, 要密切观察疼痛的性质和程度, 对轻度疼痛的患者可以不采取处理措施, 因为一般24～48h就可能减轻或消失;对于疼痛严重的患者, 要及时遵医嘱应用镇痛药物止痛。若患者疼痛超过1周, 要立即通知医生, 并做好相应的处理工作。
2.4.3 发热的护理
患者大多在介入放射治疗3～8h后体温开始升高, 一般患者体温波动在37.1℃～38.5℃, 持续1周后就会恢复正常, 可以不予处理。若患者体温超过39℃, 可以采取冰敷、多饮水、酒精擦浴等物理降温的办法, 必要时可遵医嘱给予解热镇痛剂。若患者持续高热不退, 尤其是白细胞减少的患者, 要考虑患者并发感染的可能, 要及时通知医生予相应处理。
2.5 出院指导
2.5.1 饮食指导
叮嘱合理饮食, 多食蔬菜、水果, 要进低盐、低脂、高蛋白、高热量、高纤维、高微量元素、易消化、清淡的饮食, 忌烟酒、浓茶, 勿食辛辣刺激性食物。
2.5.2 药物指导
根据患者病情告知其及家属药物的用法和注意事项等, 使其对药物性质有所了解。并叮嘱患者要遵医嘱按时服药, 不可以擅自增减药物。同时详细向其介绍复查时间和方法等, 并告知患者若出现异常情况要及时到医院接受治疗。
3小结
肝癌的临床症状有肝区疼痛、腹胀、乏力、食欲不振、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来, 乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上, 占全球肝癌病人的55%, 已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手, 其危险性不容小视。随着介入放射学的发展, 对于不能手术切除的肝癌, 经导管行供血动脉灌注化疗和栓塞已成为首选的治疗方法。护理人员只又通过不断完善护理的基础知识, 提高各项护理技能。并以患者为中心, 根据患者的病情变化实施及时、有效、全方位的护理, 这样才可以减少介入放射治疗所引起的各种不良反应及并发症的发生, 提高肝癌患者介入放射治疗的效果, 从而改善患者的生活质量, 以达到早日康复的目的[1,2,3,4,5]。
参考文献
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[4]林雪松.肝癌介入治疗的护理[J].中华临床医护, 2011, 8 (6) :29.
肝癌介入治疗的护理体会 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2010年6月～2011年8月收治的肝癌患者23例，其中男12例，女11例，年龄51～69岁，平均58岁，介入法是采用肝动脉穿刺插管，应用导管技术于肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞，这样药物在动脉内浓度高，副反应小，疗效提高。
1.2 治疗方法
插管方法：患者仰卧手术台，一般取右股动脉穿刺，手术区消毒、局部浸润麻醉后穿刺，在X线电视监控下，置入导管于肝动脉，推注造影剂，直到导管送至肿瘤供血的靶动脉。然后再推注造影剂，拍片验证为肿瘤供血血管后，再行灌注化疗。经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部加压包扎，把患者送回病房。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者被诊断为癌症，心情都非常焦虑、恐惧、烦躁不安，以至产生绝望的心理。护理人员应耐心细致地解释该治疗方法的优势，以及会产生的效果，向患者细心地交待治疗过程中可能产生的不良反应，使患者消除顾虑，以最好心理状态配合治疗。
2.1.2 物品与药品的准备
按医嘱准备好术中所需药品，准备好一次性穿刺针，各类型导管。准备好抢救设备及药品。
2.1.3 患者的准备
护士要详细了解患者病情，以及血常规、凝血酶原时间及血小板计数检查结果等。检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。按医嘱备腹股沟及会阴部皮肤或手术野皮肤。术前4h禁食水，术前30min给予镇静剂及镇痛剂。
2.2 术中护理
态度和蔼、亲切，告诉患者手术创伤很小，只是应用局部麻醉，整个手术过程都是清醒的，以消除患者紧张情绪。协助患者采取正确卧位，取仰卧位，舒适平卧于手术台上，双手置于身体两侧，用防护板加以保护。配合手术，要做好术中配合，操作中须精细娴熟，积极主动。准确配制术中用药，注射药物或栓塞时注意观察病情变化。注意监测患者的生命体征、观察神志变化、询问有无胸闷、恶心、呕吐等不适症状。如有不适，立即对症处理。
2.3 术后护理
2.3.1 穿刺部位及生命体征护理
术后穿刺点压迫止血20～30min，再加压包扎，然后用沙袋压迫，将患者安返病房。患者卧床休息，穿刺点沙袋压迫4～6h，术后6h内严密测T、P、R、BP、神志意识的改变，24h内平卧，密切观察其有无碘过敏的迟发反应，注意观察敷料包扎的松紧度、术侧肢体的足背动脉搏动情况、皮下有无血肿，皮肤的温度及皮肤的颜色情况，如有异常及时通知医生给予相应处理。
2.3.2 发热的护理
早期发热大多是介入治疗后由于肿瘤坏死产生吸收热，一般在38.0℃～38.5℃。22例中，15例化疗后体温37.5℃～38.8℃，可能为肿瘤坏死产生致热原而致中枢性发热，未特殊处理，于2～4d后体温自行消退。如体温≥39℃，予冰敷、多饮水、酒精擦浴等物理降温，如持续高热不退，尤其是白细胞减少患者，首先考虑并发感染，予相应处理。
2.3.3 饮食的护理
术后以流食为主，从第3天起可以正常饮食，进食以容易消化，高维生素、高蛋白，口味清淡、忌辛辣刺激性的食物，少食多餐最好。
3 讨论
在肝癌的治疗中介入治疗疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小，操作简单易行，而且通过介入治疗的患者可见AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。在肝癌的整个治疗过称中护理起到了特别重要的作用，加强患者术前、术中、术后的护理可以使患者的愈后更好。
摘要：目的 本文探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。方法 我院从2010年6月～2011年8月共收治肝癌患者23例, 对其介入治疗和护理进行分析总结。结果 所有患者均得到治疗, 有效护理取得患者好评。结论 对患者进行科学、有效的护理是特别重要的。
关键词：原发性肝癌,介入治疗,护理
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