黄疸患者的临床护理

关键词： 急性 肝炎 患者 护理

黄疸患者的临床护理（精选九篇）

黄疸患者的临床护理 篇1

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月~2014年9月收治的55例急性黄疸型肝炎患者为研究对象, 按双盲法分为对照组 (27例) 与观察组 (28例) 。对照组男16例, 女11例, 年龄29~65岁, 平均年龄 (32.5±10.2) 岁;观察组男18例, 女10例, 年龄30~64岁, 平均年龄 (33.1±10.1) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理, 观察组采用综合性护理干预, 主要包括: (1) 心理疏导:通常情况下患者心理状态会对病情发展及康复造成一定影响, 而急性黄疸型肝炎为传染性疾病, 因此该病多数患者存在孤独、失落、焦虑等不良情绪[2], 该种情况下护理人员应加强与患者的沟通交流, 及时了解患者病情及心理状态, 采用转移注意力法帮助患者调节心情、缓解其不良情绪。 (2) 病情观察:对患者前期、黄疸期及恢复期临床症状等进行密切观察, 遵医嘱进行对症处理。 (3) 饮食指导:叮嘱患者及家属饮食应以清淡为主, 多食用含糖量较高食物, 从而保持肝细胞内糖原含量;多食水果蔬菜等富含维生素食物, 加强补充蛋白质从而促进患者受损组织修复。 (4) 健康教育:叮嘱患者多卧床休息, 以此保证肝脏供血量充盈并促进肝细胞再生。询问患者及家属亲密接触情况, 对接触患者人员注射乙肝免疫球蛋白, 向患者详细讲出院后饮食、生活、运动等注意事项, 解答患者疑虑。 (5) 于患者出院前叮嘱患者按时服用药物, 定期进行肝功能检查, 注意日常饮食控制, 如发生异常情况应及时到医院就诊, 避免病情延误。

1.3观察指标观察记录两组患者出院情况、病情加重及死亡情况, 并统计护理有效率;对比两组患者并发症发生情况。

2结果

2.1两组患者护理效果比较观察组康复出院24例, 病情加重3例, 死亡1例, 护理有效率为85.71%;对照组康复出院16例, 病情加重10例, 死亡1例, 护理有效率为59.26%, 观察组护理有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较观察组出现轻度恶心、呕吐各1例, 并发症发生率为7.14%;对照组出现恶心3例, 呕吐5例, 并发症发生率为29.63%, 观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

急性黄疸型肝炎主要是由肝炎病毒引起的全身性传染病, 其主要临床表现为黄疸、食欲消减、厌油等, 且急性黄疸型肝炎无症状感染率较高, 严重情况下会造成重型肝炎或慢性肝炎[3]。急性黄疸型病毒会对肝脏组织造成破坏, 从而严重影响肝功能, 因此该病的治疗关键在于去除肝病毒、修复受损肝脏组织。相关研究表明[4], 在该病治疗过程中做好预防及护理工作, 可有效控制病情, 提升治疗有效率。

黄疸型肝炎主要可分为前期、黄疸期、恢复期, 通常情况下病程为2~4个月患者为黄疸前期:多数患者伴有发热 (体温38~39℃) , 通常情况下持续时间≤3 d、畏寒等, 主要是由于甲、戊型肝炎起病。而乙、丙、丁型肝炎起病则相对缓慢, 仅伴随发热现象, 多数患者临床表现为头痛、四肢酸痛等, 症状同感冒类似[5]。黄疸期:患者自觉症状逐渐好转, 尿黄加深、发热消退, 巩膜及皮肤出现黄疸且在5~20 d内达到峰值, 另有部分患者可出现粪色变浅、皮肤瘙痒等, 部分患者伴有轻度脾大。肝功能检查结果显示胆红素升高、尿胆红素成阳性。恢复期:上述症状开始逐渐消失, 黄疸消退、肝功能逐步恢复正常, 平均持续时间为30 d。急性黄疸型肝炎患者严重情况下可发展为重型肝炎, 且患者病情在短时间内迅速恶化, 症状表现为黄疸短时间内加深、有出血倾向、肝萎缩、烦躁及计算能力障碍等神经系统症状, 部分患者可出现脑水肿。由于肝炎传染性较强, 因此加强对急性黄疸型肝炎预防及护理对减少传染、提升患者治疗有效率及预后具有重要意义。

综合性护理从患者的要求出发, 在充分依照不同患者病情特点的基础上, 确保整个护理过程更加科学、全面, 在本次研究中对观察组患者采用综合性护理干预取得了显著效果, 结果表明, 观察组护理有效率为85.71%, 高于对照组的59.26%;观察组并发症发生率为7.14%, 低于对照组的29.63%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 综合性护理干预在急性黄疸型肝炎患者临床护理中的应用效果显著, 具有较高临床推广价值。

摘要：目的 探讨综合性护理干预在急性黄疸型肝炎患者护理中的应用价值。方法 55例急性黄疸型肝炎患者, 按双盲法分为对照组 (27例) 和观察组 (28例) 。对照组采用常规护理, 观察组采用综合性护理干预。对比两组护理有效率及并发症发生情况。结果 观察组护理有效率为85.71%, 高于对照组的59.26% (P<0.05) ;观察组并发症发生率为7.14%, 低于对照组的29.63% (P<0.05) 。结论 综合性护理干预在急性黄疸型肝炎患者中应用效果显著, 可进行临床推广。

关键词：综合性护理干预,急性黄疸型肝炎,临床价值

参考文献

[1]雷金艳, 贾建伟, 郭丽颖, 等.茵陈术附汤加减治疗肝衰竭导致的难治性黄疸临床疗效观察.中医结合肝病杂志, 2015, 25 (1) :24-26.

[2]李红萍, 李培培, 朱兆均, 等.溶血性黄疸患者实验室检测结果分析.临床肝胆病杂志, 2015, 31 (5) :758-761.

[3]萝莉丽, 周璐, 张洁, 等.血清自身抗体在诊断抗线粒体抗体阴性的原发性胆汁性肝硬化中的价值.中华消化杂志, 2015, 35 (2) :86-89.

[4]刘尹正泽, 刘志华, 冯筱榕, 等.原发性旁路高胆红素血症合并慢性乙型肝炎病毒感染一例.中华临床感染病杂志, 2015, 8 (1) :85-86.

新生儿黄疸的中医临床护理 篇2

34. 94%[1]。新生儿黄疸包括生理性与病理性两种。生理性黄疸多不用治疗,而病理性则可能引起后果严重的胆红素脑病即核黄疸,导致患儿出现死亡或神经系统后遗症。我院对该病采取中医治疗、预防、护理，效果显著,现将护理体会报告如下:

1. 资料与方法

1. 1 临床资料 选取 年1 月～ 年10 月我院出生的全部新生儿黄疸病例，,共27例。其中生理性黄疸16 例,病理性黄疸11 例。根据临床表现，轻度黄疸15 例,中度9 例,重度3 例。患儿住院天数最短5天，最长10天。27例患儿中，足月儿19 例,早产儿8 例;女婴12 例,男婴15例。

1.2护理方法

1. 2. 1 一般护理 每天在护理时至少要测4 次体温,观察是否有发热,若发热说明有并发症产生,应及时处理;嘱产妇及时给新生儿供给奶水，注意患儿吮乳情况，若患儿吮乳有力,进食量亦可，并多喂水保证热量供应。在护理时应注意脐部清洁，并每日勤换柔软的尿布。

1.2.2重点护理 皮肤是重点观察项目,应注意观察其皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅,消退及加深时间等。若黄染的发生时间过早、过晚或时间过长,其颜色较深,或该退不退,均说明其黄疸为病理性黄疸,病情较重,应及早治疗。观察小便时,应注意小便的`颜色深浅。

1.2.3 辨证施护 护理人员掌握好药物的性能与禁忌，根据不同分型辨证施治施护，如湿热熏蒸型选用茵陈蒿汤加味;感受邪毒型选用犀角散加减;寒湿阻滞型选用茵陈理中汤加味，瘀血内阻型常选用血腑逐瘀汤加减。

2. 结果

2. 1 护理结果 全部病例均痊愈,无一例发生胆红素脑病。随访患儿均生长发育正常,无神经系统后遗症的发生。

2.2 护理疗效判定

依据高等医学院校4 版教材《儿科学》新生儿黄疸诊断标准[2] ,足月儿血清胆红素>205/ umol/L ,早产儿>256umol/ L 为病理性黄疸;如小于以上数字则为生理性黄疸。痊愈:辨证施护后黄疸消失,血清胆红素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好转:肉眼观察皮肤黄疸消退,血清胆红素下降,但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 无效: 黄疸未消退,血清胆红素持续不降。

3. 讨论

中医认为:黄疸的出现多由孕母感受湿热或寒湿传入胎儿,或小儿出生后感受湿热邪毒所致。无论孕母怀胎,还是小儿出生后,感受湿热或寒湿之邪而致病发病,皆有湿在其中。其治法为热则清之,寒则温之,湿则化之、祛之。临床常将其分为湿热熏蒸、感受邪毒、寒湿阻滞、瘀血内阻四个证型进行治疗。

祖国医学的精髓在于辨证施护，而中医护理的关键也是辨证施护，在本组患儿的治疗中,中药茵陈至为关键。茵陈具有清热利湿退黄的功效,是治疗黄疸的主药。由于其作用突出,故可配伍用于各型黄疸。现代药理研究表明:茵陈有明显的利胆作用,在增加胆汁分泌的同时,也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排出量。因此,茵陈在治疗黄疸时,是必不可少的药物。在辨证治疗新生儿黄疸要注意小儿年少,用药时宜轻宜小,中病即止[4]。虽然用药是医生的职责，护理人员也要掌握好药物的性能与禁忌，对临床观察病情、判断疾病的转归和预后很有帮助。

新生儿黄疸主要表现为: 皮肤黄、目黄、小便黄,大便颜色淡或呈白色,出现发热、拒食、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状。因此在新生儿黄疸的护理中，皮肤是重点观察项目。应注意观察患儿皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅,其颜色是逐渐加深,还是逐渐消退,加深及消退的时间等。如果黄染的发生时间过早、过晚或时间过长,且颜色较深,或该退不退,均说明其黄疸为病理性黄疸,病情较重,应及早治疗。观察小便时,应注意小便的颜色深浅,闻尿味臊淡或重,如颜色深黄,尿味臊重,说明湿热较重;如颜色淡黄,尿味不大,说明其湿热不重。患儿大便的颜色为黄色味大,说明其热象较重;若为灰白,说明有瘀血内阻[3]。

总之，新生儿黄疸除给以及时积极治疗外,临床护理也非常重要,特别是辩证施护,更能有效地促进黄疸婴儿的康复,预防胆红素脑病的发生。本组27 例新生儿黄疸经合理的护理,收到很好的疗效,说明辨证施护在本病中的重要性。

【参考文献】

[1]高桂娥，综述，吴曙粤，新生儿黄疸的中医药治疗概况，广西医学，，11月，29(11)：1732-1734

[2]王慕逖，儿科学，北京:人民卫生出版社, :105.

黄疸患者的临床护理 篇3

关键词 中药灌肠重度黄疸护理

各种原因导致肝功能障碍引起的黄疸，是重型肝炎进一步恶化的必经之路。重型肝炎可发展为肝衰竭，病死率高，病情复杂，对护理要求高[1]。根据中药灌肠的优点药剂轻，效果好，避免口服药物对肝肾的再次损害。采用中药灌肠辨证护理观察重度黄疸患者，与西医常规护理作对照。现总结如下。

资料与方法

2008～2011年收治重度黄疸患者55例，诊断标准符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎诊断标准》[2]，随机分为两组。中医辨证组27例，男15例，女12例，年龄28～54岁；病毒性重症肝炎10例，药物性肝损伤12例，自免肝4例，酒精性肝病1例。常規护理组28例，病毒性重症肝炎11例，药物性肝损伤12例，自免肝4例，酒精性肝病例。

方法：两组给予保肝对症治疗，还原性谷胱甘肽，促肝细胞生长素，甘草酸苷，维生素C等，同时根据病情补充蛋白、血浆、预防感染等。①中医辨证组：采用中药灌肠，1次/日，灌肠温度适中38～40℃为宜。组方：茵陈30g，大黄20g[3]，公英30g，赤芍30g，随证加减：腹胀加厚朴、大腹皮，皮肤瘙痒加防风、地肤皮；等。观察8周。并注意患者饮食清淡，软食。避免油腻过大。多食一些谷类、植物油等。调整患者情绪，灌肠时，动作轻柔，分散患者注意力，给患者心里安慰。保护患者隐私。取左侧卧位，利于药液流入，灌肠后取右侧卧位[4]。②西医对照组：常规按照病情及护理等级要求，定期巡视病房，严密观测生命体征，观察用药情况，观察大小便情况。了解患者心里要求，做好心里护理。保持病房的安静整洁。

观察指标及疗效判断：所有患者入院查血常规，肝功，肾功，血脂，凝血酶原时间。每周复查1次，1个月时对比前后症状及化验指标。并根据结果以显效、有效、无效判断其疗效。①显效：症状消失，黄疸消退，各生化指标正常；②有效：症状减轻，黄疸消退少于入院时50%，生化指标明显改善；③无效：症状无缓解，黄疸上升，生化指标未见改善。

结果

两组疗效比较，见表1。

两组症状和化验比较，见表2。

讨论

重度黄疸属于中医“急黄”“疸黄”范畴。从病因病机考虑为湿、热、毒、痰所致。组方中茵陈清热利湿退黄；大黄清热利湿退黄凉血祛瘀，改善微循环；赤芍清热凉血活血祛瘀，有抗炎作用；公英退黄清热利湿，保肝利胆作用。灌肠对高黄疸患者，可通过泻下阻止胆红素的肝肠循环，促进胆汁分泌，减轻内毒素的产生；而且灌肠避免了口服药物对胃黏膜的刺激；避免药物对肝脏造成再次的药物性肝损伤。采用中药灌肠辨证护理治疗重度黄疸在临床上疗效显著。病程缩短，明显优于常规护理组。

参考文献

1吴雨波，张娅楠.浅谈重症肝炎的护理体会[J].黑龙江医学，2002，26（5）：385—386.

2中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：329—330.

3张在端，刘学军.大黄佐治亚急性重症肝炎28例疗效观察[J].新医学，2001，32（10）：607.

黄疸患者的临床护理 篇4

阻塞性黄疸患者由于胆盐沉积于皮肤内神经末梢,常可引起皮肤瘙痒,是阻塞性黄疸常见临床症状之一,可严重影响患者的生活质量[5]。胆道阻塞后,阻塞以上的胆管扩张,胆道内压升高。胆红素排入肠道受阻,结果结合的胆红素逆流经Disse间隙入血,或经胆道上皮损伤处漏入淋巴系统和血液中,造成血中结合胆红素升高,引起患者巩膜、黏膜、皮肤黄染。为此,本科于2013年开始以临床护理路径为指导,对阻塞性黄疸患者的皮肤症状进行护理干预,取得了良好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013-2014年收治入院的120名阻塞性黄疸患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组60例。两组患者性别、年龄、文化程度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法两组患者均以责任制整体护理为基础,对

照组采用传统的护理模式。观察组采用临床护理路径模式。患者从入院开始即进入临床路径护理,责任护士根据制定的每日皮肤护理路径表的内容对患者进行检查,治疗,护理,观察,健康教育等,护士长及时督促,落实执行情况和效果。

1.3 临床护理路径的制定

为推进“以病人为中心”的优质护理服务,实现专科疾病医院、社区、家庭一体化护理照顾,实现各个专科护理特色,本科开展了“一病一特色”优质护理服务项目——临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中的实施。为此,科室成立临床护理路径管理小组,通过广泛查阅资料,参照卫生部有关临床路径标准,并结合临床护理实践及患者的需求,制定出适合阻塞性黄疸患者皮肤护理的临床护理路径表。小组成员认真制定阻塞性黄疸患者皮肤护理的标准,患者信息表并制作专科特色宣教手册。

1.4评价标准

根据两组患者的皮肤护理疗效来评价效果。疗效判定标准如下:痊愈:患者经过治疗后,瘙痒症状消失,血清总胆红素较治疗前下降≥60%,巩膜皮肤黄染明显消退;显效:经过患者治疗后,瘙痒症状明显减轻,血清总胆红素较治疗前下降59%~30%,巩膜皮肤黄染明显消退;有效:患者经过治疗后,瘙痒症状减轻,血清总胆红素较治疗前下降29%~10%,巩膜皮肤黄染消退较慢;无效:患者经过治疗后,瘙痒症状无改善或加重,血清总胆红素较治疗前下降<10%或加重,巩膜皮肤黄染不消退或加重。

1.5 统计学处理

使用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理,计数资料比较采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者痊愈率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

临床护理路径是临床路径在护理实践中的应用,是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式,是一种对某种疾病的大多数患者最有效照顾流程的护理规范[6],以患者为中心,围绕康复,以患者结果为导向的管理模式[7]。使患者从入院到出院都按一定模式接受治疗与护理。临床路径主要针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等护理手段为纵轴[8],制订标准化治疗护理流程(即临床路径表),能够确保医疗服务质量,最大限度的控制医疗成本,为患者提供优质化的医疗服务流程[9]。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾及控制质量和经费,是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。其目的是起到规范医疗行为,减少医疗措施使用的随意性,降低医疗成本,提高医疗质量的作用[10]。

阻塞性黄疸的发生机制主要是不同部位胆管狭窄或闭塞而引发机体一系列病理生理改变。阻塞性黄疸一旦发生对患者预后影响明显,特别是重度阻塞性黄疸患者死亡率高达20%[11,12,13]。同时,由于血液中胆汁酸蓄积,胆盐的浓度升高,刺激皮肤神经末梢,导致患者皮肤瘙痒。黄疸是由于血液中胆红素浓度增高,致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液发黄的现象,一般是指胆红素代谢障碍的临床表现。正常血清总胆红素在17 mmol/L以下,超过34 mmol/L时即可有临床黄疸出现[14]。

本研究通过临床护理路径在阻塞性黄疸患者的中的应用,患者经过治疗后,瘙痒症状明显减轻,血清总胆红素较治疗前下降,巩膜皮肤黄染明显消退,结果显示临床护理路径模式明显优于传统护理模式。对阻塞性黄疸的患者在饮食方面,应多饮水,进食粗纤维食物、高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食的宣教;对梗阻性黄疸患者在皮肤瘙痒的问题方面,应每天温水洗浴或擦浴;将患者的指甲修好剪短,防止抓伤皮肤,并且宣教尽量不要用手挠皮肤,以免发生皮肤破损,内衣及睡眠用品以纯棉薄衣为宜,保持床铺整洁,减轻对皮肤的刺激;同时,面对皮肤的不适感,患者可能会有焦虑情绪等,笔者通过耐心的讲解病情及及时的皮肤护理消除患者的焦虑情绪,增强患者战胜疾病的信心,争取患者配合治疗。良好的治疗效果密切护士与患者的关系,提高患者对护理人员的满意度和信任度。同时,护理的具体化和更有针对性使护理效果变好,增强护理人员工作的积极性,指导护士预见性地、主动地进行工作。

在实施过程中,笔者首先认真制定了阻塞性黄疸患者皮肤护理的标准,接下来组织全区病区护士认真学习制定的皮肤护理标准,并进行学习后的考核。除了理论考核外,更注重临床实际操作和健康宣教的考核。按照制定好的路径及标准,责任护士每日对患者进行规范有效的皮肤护理,促使患者的皮肤症状得到很好的改善。临床护理路径的实施大大提高了责任护士的工作效率,使患者的预后十分良好,本文实验组痊愈例数为56,痊愈率达到93%,无效率低至0。为了评估效果,还制定了阻塞性黄疸患者皮肤护理信息表,组织护理人员学习如何正确书写。这使得护理人员能在临床操作中更好的观察患者的皮肤状况并给予记录跟踪。为了达到更好的健康宣教效果,还特别制作了专科特色宣教手册,并发放给患者。患者认真的阅读了专科特色宣教手册,患者通过自我学习,给予的反馈是皮肤状况得到了改善。临床路径护理有效的提高患者对自身疾病的了解,提高患者的治疗积极性和治疗热情。同时使患者明确自己的护理目标,取得患者住院配合治疗和护理,提高了患者满意度。

临床护理路径的主要执行人员是护士,是护士照顾患者的行动依据,目前已经发展到了多部门之间的协调合作,能够贯穿患者的整个就医过程,满足患者绝大多数的治疗需求[15]。临床护理路径具有计划性、针对性和预见性的特点,更有利于为患者进行全方位的护理,对提高医疗质量和护理质量具有重大意义[16]。对患者进行临床护理路径,除了可以规范护理操作的各项流程外,还进一步严格了护理服务,制定护理要点及特点,并将其总结成了临床护理程序,预防护理人员因个人业务能力不同所造成的遗漏或疏忽,减少了不良事件的发生[17,18]。全部护理人员严格执行,相互监督,发现问题及时解决,不断地提高护理质量、完善临床护理路径[19]。临床护理路径的实施有效地解决了阻塞性黄疸患者的皮肤症状,提高生活质量,并消除了患者的紧张焦虑心理。按照制定的护理路径进行护理干预,责任护士能有效地观察患者的皮肤状况,为患者解决皮肤瘙痒等问题。同时,此举也增进了护患沟通,使患者充分了解疾病及护理过程。临床路径护理管理模式主要根据疾病的临床特点和治疗措施,制订有序和符合逻辑的护理服务模式,能显著增强护理工作的预见性和有效性,利于融洽护患关系,促进患者尽快康复,提升护理服务质量[20]。因此,本科将继续保持临床护理路径的实施,并不断修正改进。

摘要：目的:探讨临床护理路径在阻塞性黄疸病人皮肤护理中的应用效果。方法:将120名阻塞性黄疸患者随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用传统的护理模式,观察组采用临床护理路径实施护理,观察其皮肤症状的改善效果。结果:观察组56例痊愈,显效3例,有效1例,无效0例;对照组46例痊愈,显效5例,有效5例,无效4例。结论:临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中实施,能有效的改善患者皮肤症状,最大程度地减轻患者痛苦,促进了患者康复、提高了患者对护理工作满意度、缩短了患者的住院日,并保证了临床护理工作质量持续性改善。

黄疸待查患者病因及临床特点的研究 篇5

1 资料与方法

1.1 病例资料

通过解放军第302医院病案室计算机检索系统选取我院2002年1月~2012年1月间肝病门诊收治的2 141例黄疸待查患者, 对其进行临床回顾性分析。所有病例资料均参照目前国内外相关的最新诊断标准、指南进行评价[1,2,3,4,5,6,7,8,9], 调查病例一般信息、临床特点、最终诊断、临床疗效等。根据患者预后分为治愈、好转、无效、死亡四类。

1.2 实验室及肝脏病理检测

血生化指标、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、Epstein-Barr病毒、1, 2型疱疹病毒、腺病毒、艾滋病病毒、自身抗体5项 (抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肝/肾微粒体抗体) 、甲状腺功能、肿瘤标志物 (CA125、CA199、CEA、CA724) 、甲胎蛋白、HBVDNA、HCVRNA等检测均为我院临床检验中心完成。在我院病理诊断中心对接受肝脏穿刺活检术患者的肝脏病理组织标本进行病理检测。

1.3 统计学处理

所有原始数据核对后应用SPSS 13.0软件进行分析。正态性检验使用Shapiro-Wilk检验和Q-Q图, 正态分布计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示, 非正态分布计量资料用中位数 (P25, P75) 表示, 两样本构成比较采用卡方检验, 直线相关采用pearson检验。以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 黄疸待查患者一般临床资料及病因

本研究共纳入2 141例黄疸待查患者, 其中男性1 374例, 女性767例, 年龄为1个月~98岁, 中位年龄为42岁 (27~55岁) , 来自我国30个省级行政区, 主要临床症状依次为尿黄 (2 089例, 97.57%) 、皮肤巩膜发黄 (1 977例, 92.34%) 、发热 (1 422例, 66.42%) 、乏力 (1 403例, 65.53%) 、纳差 (1 296例, 60.53%) 、肝区疼痛 (1 172例, 54.74%) 、皮肤瘙痒 (988例, 46.15%) 等, 总胆红素水平为127μmol/L (59.2~254.8μmol/L) , 直接胆红素比例为0.74 (0.61~0.78) , 碱性磷酸酶 (ALP) 水平为165 U/L (113~248 U/L) , 谷氨酰转肽酶 (GGT) 水平为122U/L (48~277 U/L) , 谷丙转氨酶 (ALT) 水平为108 U/L (41~373 U/L) , 谷草转氨酶 (AST) 水平为101 U/L (43~243 U/L) , 579例患者进行了肝脏穿刺活检术明确病理学诊断, 最终1 788例患者得到明确诊断, 仍有353例患者未明确病因, 总体确诊率为83.51%, 患者总体治愈好转率为72.02%。各种黄疸待查患者一般情况如下 (见表1) 。

2.2 不同年龄段黄疸待查患者的病因分布特点

将黄疸患者依据年龄分成四组不同年龄段, 20岁以内患者以先天性胆红素代谢障碍最多见, 20岁以上患者以药物性肝损害最多见, 非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病在20~60岁患者中的发生比例较多, 40~60岁患者、60岁以上患者自身免疫性肝病的发生比例均高于其他两组 (P均<0.01) , 60岁以上患者肿瘤、戊型病毒性肝炎 (戊肝) 的发生比例有所增加。 (见表2)

2.3 不同性别黄疸待查患者的病因分布特点

将黄疸患者依据性别分成男、女两组, 分别分析男、女患者各自不同的主要病因及构成比 (见表3) , 男性乙型病毒性肝炎 (乙肝) 、戊肝、先天性胆红素代谢障碍的发生比例均高于女性 (P均<0.01) , 而女性药物性肝损害、自身免疫性肝病的发生比例均高于男性 (P均<0.01) , 而两组患者胆道系统感染或结石的发生比例无显著性差异 (P>0.05) , 此外, 非嗜肝病毒感染也是女性黄疸的主要原因之一。

2.4 不同总胆红素水平黄疸待查患者的病因分布特点

将黄疸待查患者依据总胆红素上升的水平分为三个不同组别, 分析各组患者的主要病因及构成比 (见表4) 。79.64%的先天性胆红素代谢障碍患者的总胆红素水平分布在<5倍正常值范围, 而78.57%的胆道系统肿瘤患者、73.53%的胰腺及壶腹肿瘤患者的总胆红素水平分布在>10倍正常值范围。各组别患者的总胆红素水平与ALP、GGT均无直线相关性 (P均>0.05) 。

2.5 不同直接胆红素比例黄疸待查患者的病因分布特点

将黄疸待查患者依据直接胆红素比例的高低分成不同组别, 分析各直接胆红素比例患者的主要病因及构成比 (见表5) 。患者直接胆红素比例最小值为0.02, 最大值为0.95。所有胆道肿瘤、胰腺及壶腹肿瘤患者的直接胆红素比例均分布在0.4以上, 平均值为 (0.76±0.06) 。各组别患者的直接胆红素比例与ALP、GGT均无直线相关性 (P均>0.05) 。

3 讨论

正常人每日生成的胆红素约80%以上来自循环中衰老的红细胞。当胆红素代谢途径出现异常时, 可导致胆红素水平紊乱, 当血中总胆红素>17.1μmol/L时, 则诊断为黄疸。临床中黄疸按病因学可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸, 以前三种多见, 按胆红素性质可分为以间接胆红素增高为主的黄疸和直接胆红素增高为主的黄疸[10]。但各种黄疸疾病临床表现存在交叉, 甚至存在两种胆红素均升高而形成混合型黄疸的情形, 导致不明原因黄疸诊疗困难, 因此诊断思路极为重要。

当临床医生初诊黄疸待查患者时, 可通过询问病史及详细查体来寻找诊断线索及依据。需询问患者出现黄疸的时间、黄疸上升的速度、伴随症状、发病诱因等, 注意患者及其家族中既往有无肝病史及肿瘤病史, 有无肝损害用药史、饮酒史、输血史、不洁饮食史及寄生虫接触史, 女患者还需考虑妊娠情况。一些疾病存在较为特征性的临床表现, 如存在大便颜色变浅, 查体发现患者伴有胆囊肿大, 需警惕胆道系统感染或结石、胆道系统肿瘤、胰腺及壶腹肿瘤等疾病的发生。

在诊断过程中临床医师要了解黄疸患者主要疾病谱的发病率、性别、好发年龄段以及预后等情况, 这样才能更好地合理利用医疗卫生资源、减少患者治疗成本。本研究表明药物性肝损害、乙肝、自身免疫性肝病、先天性胆红素代谢障碍、戊肝、非酒精性脂肪性肝病及酒精性肝病是不明原因黄疸最常见的病因, 占全部患者的65.44%, 这可能与我国乙肝感染率高、存在药物 (特别是中药) 不合理运用、嗜酒、饮食结构西方化、饮食饮水不卫生等因素相关。其他病因虽然所占比例较低, 但由于我国人口基数大, 这些疾病的绝对发病人数可能并不少见, 同样值得临床医师关注。

发病年龄对疾病诊断有着重要的意义, 本研究显示各年龄段黄疸患者的疾病谱存在差异。先天性胆红素代谢障碍成为20岁以内的黄疸患者的第一病因, 比例达20.33%, 此外药物性肝损害及病毒感染所占的比例也较高。而20~39年龄段的黄疸患者以药物性肝损害、乙肝更为常见, 非酒精及酒精性肝病发病比例增高。>40岁黄疸患者的自身免疫性肝病发病比例明显上升, 胆道系统疾病逐渐增多。>60岁的老年黄疸患者需要注意肿瘤及戊肝的发生。值得一提的是药物性肝损害在所有年龄段特别是20岁以上的患者中均占有较大的比例。

不同性别患者的疾病谱往往不同, 对于疾病鉴别有参考意义。本研究发现男性患者中乙肝、戊肝及先天性胆红素代谢障碍发生比例高于女性, 而女性患者中药物性肝损害、自身免疫性肝病发生比例则高于男性, 可能与遗传、饮食结构不同、男性饮酒、女性服用减肥药及保健品等因素相关。

众多疾病均可导致黄疸, 即使是同一大类疾病, 患者的临床指标也可能大相径庭, 其总胆红素水平、直接胆红素比例差异很大, 这主要是由于这些疾病存在不同亚型所致。如药物性肝损害可以分为肝细胞损害型、胆汁淤积型和混合型, 肝细胞损害型患者的总胆红素水平及直接胆红素比例一般较低, 而胆汁淤积型则较高[11]。如乙肝可以分为普通型和重型, 重型乙型肝炎的总胆红素水平均>10倍正常值以上。如自身免疫性肝病可以分为自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎, 自身免疫性肝炎主要是肝细胞界面炎, 其总胆红素水平一般较低, 而后两者主要为胆管损害, 其总胆红素水平、直接胆红素比例常常较高[12,13,14,15]。当然, 临床指标类似的患者, 可能存在不同病因, 其预后也有较大的差别。如药物性肝损害、戊肝、胆道系统肿瘤、胰腺及壶腹肿瘤都是老年黄疸患者常见的病因, 均可表现为总胆红素水平及直接胆红素比例明显升高, 也可以出现皮肤瘙痒、发热、大便颜色变浅等症状, 但药物性肝损害、戊肝的预后相对较好, 肿瘤的预后很差。因此在明确诊断思路、完善检验指标检测后, 有针对性的安排如肝脏超声、肝脏CT、肝脏MRI、ER-CP、MRCP、肝脏穿刺活检等辅助检查是十分必要的。此外, 有学者提出可以根据临床资料建立的黄疸鉴别模型对肝外梗阻性黄疸和肝内淤胆肝细胞性黄疸进行鉴别区分[16]。

由于我院是传染病专科医院, 收治病种及诊疗手段相对局限, 外科、儿科、妇科以及其他系统疾病导致的黄疸患者收治偏少, 此外部分患者因病情严重、依从性差、经济困难等原因没有接受肝脏病理活检, 这些都是一些患者最终未明确诊断的原因, 也充分说明黄疸待查诊断的困难性。但本研究纳入病例数量众多且来自全国不同地区, 从病史特点、疾病发病比例、年龄、性别、总胆红素指数、直接胆红素比例等方面对病因进行探讨, 较之前文献有更高的临床代表性, 为临床医师初诊黄疸待查患者提供了诊断思路和理论依据。

摘要：目的 探讨肝病门诊黄疸待查患者的病因及临床特点, 总结诊断经验, 提高治疗水平。方法 采用回顾性分析查阅解放军第302医院2002年1月2012年1月期间肝病门诊收治的2 141例黄疸待查患者的病历资料, 对病例一般信息、临床指标、疾病诊断以及疗效等进行研究。结果 2 141例黄疸待查患者中男性1 374例, 女性767例, 中位年龄42岁, 主要临床症状依次为尿黄、皮肤巩膜发黄、发热、乏力、纳差、肝区疼痛、皮肤瘙痒, 总胆红素水平为127μmol/L (59.2254.8μmol/L) , 直接胆红素比例为0.74 (0.610.78) 。1 788例 (83.51%) 患者得到确诊, 发病率前三位的疾病是药物性肝损害 (444例, 20.74%) 、乙型病毒性肝炎 (249例, 11.63%) 、自身免疫性肝病 (173例, 8.08%) 。患者总体治愈好转率为72.02%, 甲型、戊型、丙型病毒性肝炎的预后最好。20岁以内患者以先天性胆红素代谢障碍最多见, 20岁以上患者以药物性肝损害最多见, 40岁以上患者自身免疫性肝病的发生率增多, 60岁以上患者肿瘤、戊型病毒性肝炎的发生率增多。男性患者发病率前三位的是乙型病毒性肝炎 (198例) 、药物性肝损害 (194例) 、戊型病毒性肝炎 (142例) , 女性患者发病率前三位的是药物性肝损害 (250例) 、自身免疫性肝病 (125例) 、乙型病毒性肝炎 (51例) , 男性乙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、先天性胆红素代谢障碍的发生比例均高于女性 (P均<0.01) , 女性药物性肝损害、自身免疫性肝病的发生比例均高于男性 (P均<0.01) 。先天性胆红素代谢障碍患者的总胆红素水平低且直接胆红素比例低, 胆道肿瘤、胰腺及壶腹肿瘤患者的总胆红素水平高且直接胆红素比例高。结论 患者的病史特点、疾病发病比例、年龄、性别、总胆红素水平、直接胆红素比例等因素对诊断黄疸待查具有重要的临床指导意义。

新生儿黄疸的临床观察和护理 篇6

1 临床资料

2014年1~4月我院收治新生儿黄疸患儿42例, 其中男24例, 女18例, 其中早产儿5例, 年龄1~25d, 中位年龄9.7d, 出生平均体质量2843g, 发生黄疸时间5h~22d。患儿在临床上的主要症状表现为:轻度或者是中度的皮肤黏膜、巩膜、四肢等出现了黄染现象, 排泄物 (粪便) 呈黄色。

2 结果

生理性黄疸35例 (83.3%) , 母乳性黄疸2例 (4.8%) , 病理性黄疸5例 (11.9%) 。经过精心护理, 42例均在2周内消褪, 未引起核黄疸和胆红素脑病等严重并发症发生, 平均住院7.2d。

3 护理

3.1 常规护理

3.1.1 密切观察病情:

防止胆红素脑病的发生, 观察皮肤颜色, 根据皮肤黄染的部位、范围和深度, 估计血清胆红素增高的程度, 判断其转归。当血清胆红素达到85.5~119.7μmol/L (5~7mg/dl) 时, 在自然光线下, 可观察到面部皮肤黄染, 随着胆红素浓度的增高, 黄疸程度加重, 逐步由躯干向四肢发展, 当血清胆红素达307.8μmol/L (18mg/dl) 时, 躯干呈橘黄色而手足呈黄色;当手足转为橘黄色时, 血清胆红素可高达342μmol/L (20mg/dl) 以上[1]。此时易发生胆红素脑病。

3.1.2 保暖:

将患儿置于36℃~37℃温湿环境中, 低体温影响胆红素与白蛋白的结合。

3.1.3 喂养:

早开奶, 做好母乳喂养, 婴儿出生后半小时开始哺乳, 刺激肠道蠕动, 促进胎便排出, 在做好母乳喂养的同时, 多喂水, 增加尿量, 促进胆红素的排出[2]。应耐心、细致喂养患儿, 少量多次, 保证患儿营养及热量摄入的需要。

3.1.4 处理和预防感染:

观察皮肤有无破损及感染灶, 脐部如有脓性分泌物, 可用3%过氧化氢清洗局部后, 涂以2%碘酊, 保持脐部清洁、干燥, 脐带脱落后仍擦拭3d, 防止脐炎的发生[3]。

3.2 光疗护理

3.2.1 光疗前护理:

(1) 建立消毒隔离制度, 完善清洗设备要求, 并且严格遵守, 每天用空气消毒机消毒2次, 每次30min, 并定期全面消毒; (2) 准备光疗箱, 灯管全亮, 水槽水位在标准线内, 箱内温度保持适中, 湿度为55%~65%, 并将光疗箱放在避光通风处; (3) 为患儿剪短指甲, 清洁皮肤, 用光疗专用护眼罩遮盖双眼, 使用不透光的尿布遮挡会阴和肛门; (4) 治疗前了解患儿基本资料, 评估黄疸情况和胆红素检查结果, 做好家长心理护理, 介绍新生儿黄疸的基本知识和治疗中的注意事项, 消除其顾虑, 使其积极配合治疗。

3.2.2 光疗中护理:

将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中, 睡于床中央、以获得最佳光照位置。头偏向一侧, 防止溢乳呛咳后窒息。静脉输液的要固定好患儿的双手, 防止拔脱输液针头。治疗可持续照射8~10h后停1~2h再照射, 记录起止时间, 光疗期间患儿体温控制在36.7℃~37.3℃的中性温度。每2小时测体温1次并据此调节箱温, 发热时暂时关闭蓝光, 体温正常后继续照射。照射期间血清胆红素每天监测。由于光疗下的患儿易哭吵、易出汗、显性以及在光疗时的不显性失水增加40%, 故光疗时水的需水量增加全日总量15%~20%, 可通过输液和口服葡萄糖来补充[4]。光疗过程中会引起稀便及排便次数增多, 粪便及尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤刺激大, 易引起红臀。用湿巾清洁臀部, 再用鞣酸软膏涂于臀部给予保护, 勤换尿片。

3.2.3 光疗后护理:

蓝光治疗结束后, 双眼除去黑布后应用消毒小纱布覆盖3~5min, 帮助眼睛适应光线, 用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录, 检查全身皮肤有无损伤。

3讨论

黄疸是新生儿常见症状, 特别是生理性黄疸。光疗是最简单易行的疗法, 能有效降低血清未结合胆红素, 且经济方便, 患儿无痛苦。但在光疗过程中, 护士必须做到精心护理, 记录好开始光疗的时间, 勤巡视, 注意观察患儿的意识反应。定时测量体温、箱温并做好记录, 发现异常情况及时做出相应的处理, 做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理, 增进医护患的信任, 促进患儿早日康复。

4 小结

新生儿高胆红素血症虽然发病率比较高, 但大多都是可逆的, 应及早在产后监测其血清胆红素, 必要时进行光疗, 以避免核黄疸的发生, 这是产科医护人员必须把好的第一关, 使患儿尽早接受相应的治疗并健康出院。

参考文献

[1] 沈晓明, 王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民出版社, 2008:114-117.

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[3] 胡健儿, 施红霞.预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (2) :41-42.

新生儿黄疸的临床护理对策研究 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月~2010年4月收治的86例黄疸新生儿, 男52例, 女34例, 孕周27~37 (平均34.2) 周。其中68例足月产, 平均体重3460kg;早产儿12例, 平均体重2320kg;过期产6例, 平均体重2580kg。患儿血清中胆红素含量均大于205μmol/L, 或每日上升量在85μmol/L以上。经病理诊断, 患儿均确诊为黄疸。将患者随机分为观察组与对照组各43例, 两组患儿基本资料比较差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

新生儿裸体卧于光疗箱中, 双眼及睾丸用黑纸遮盖, 用单光 (20W蓝色荧光灯管8支平列排成弧形, 管间距离2.5cm, 距患儿35~50cm) 或用双光 (上下各6支灯管, 下方距离患儿25~35cm) 照射, 持续24~48h, 胆红素下降到120umol/L以下即可停止治疗。治疗中对患儿呼吸、心率、血压等基本体征进行观察。对患儿的白蛋白进行纠正, 纠正代谢性酸中毒, 肝酶诱导剂 (如苯巴比妥) , 静脉使用免疫球蛋白。对患儿的体温、面色等进行严格记录。对照组患儿术后进行常规护理干预;观察组患儿在术后进行系统的护理办法, 护理办法:对患者家属讲解与患儿沟通技巧, 将疾病发生原因, 危险因素及病情观察告知家属, 寻找最佳治疗方案, 安抚患儿家属, 争取患儿家属的积极配合, 保证护理有效性。新生儿光疗治疗后, 对患儿的基本生命体征进行严密观察, 护理人员间隔0.5h对患儿进行探视, 观察患儿的面色、体温等, 对于出现的问题进行紧急处理, 同时告知主治医生进行急救。对患儿的排泄物性质、量、颜色等进行观察, 对于便秘患儿可采取有效温和的排便措施, 帮助患儿排便, 从而促进胆红素的排泄。观察患儿皮肤、脐部是否有分泌物等。患儿换血治疗后, 暂停母乳喂养2~3h, 患儿胆红素下降50%或黄疸基本消失时, 可进行母乳。光疗后不良反应是造成患儿病情加重的重要因素, 因此光疗治疗后, 医护人员要观察患儿是否有嗜睡现象, 帮助患儿经常更换体位, 避免出现肺部感染等并发症。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

观察组患儿经治疗后, 显著有效21例, 有效14例, 治疗总有效率为81.4%, 对照组患儿显著有效13例, 有效17例, 治疗总有效率为69.8%, 有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

2.2 不良反应比较

观察组患儿共出现6例不良反应, 对照组患儿出现21例不良反应, 两组数据比较, P<0.05, 有统计学意义。

3 讨论

医学上把未满月 (出生28d内) 新生儿的黄疸, 称之为新生儿黄疸, 新生儿黄疸是指新生儿时期, 由于胆红素代谢异常, 引起血中胆红素水平升高, 而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症, 本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2~3d出现, 4~6d达到高峰, 7~10d消退, 早产儿持续时间较长, 除有轻微食欲不振外, 无其他临床症状。若生后24h即出现黄疸, 2~3w仍不退, 甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸, 均为病理性黄疸。患儿经过治疗易留下听力衰退、眼球活动障碍、智力低下等后遗症, 严重影响患儿的正常发育。因此对新生儿黄疸患儿采取及时有效的护理显得尤为关键。本研究中, 两组患儿换血后, 对观察组患儿进行系统化护理, 患儿的康复情况及不良反应发生率明显低于对照组, P<0.05, 有统计学意义。由此可知, 对黄疸患儿进行有效的护理有助于患儿的康复, 提高治愈率, 值得推广。

摘要：选取我院2010年1月2010年4月收治的86例黄疸新生儿, 随机分为观察组与对照组, 各43例, 两组患者均采用光照联合药物治疗, 对照组患者给予术后常规护理, 观察组患儿给予个性化系统护理, 对两组患儿治疗效果及不良反应发生情况进行比较。观察组患儿治疗总有效率为81.4%, 对照组患儿治疗总有效率为69.8% (P<0.05) ;观察组患儿共出现6例不良反应, 对照组患儿出现21例不良反应, 两组数据比较, 有统计学意义 (P<0.05) 。对黄疸新生儿给予有效的护理干预有助于患儿的康复, 减少了不良反应的发生。

关键词：黄疸新生儿,系统护理,效果

参考文献

[1]王玉玲, 孙艳, 司红兵, 等.探讨中西医结合治疗新生儿病理性黄疸的护理对策[J].内蒙古中医药, 2012, 17 (17) :152-153.

[2]宋泳红, 朱清碧.新生儿外周动静脉同步换血不良反应的护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (7) :621-622.

127例新生儿黄疸的临床护理体会 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组127例出现黄疸的新生儿均发生在7d内, 其中男77例, 女50例;生理性黄疸105例, 母乳性黄疸9例, 病理性黄疸13例。经过精心护理, 105例在2周内消退, 未消退者22例。通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况, 考虑黄疸与母乳喂养有关[2], 向其家人建议隔次母乳喂养1周, 3d后9例新生儿黄疸下降, 2周后黄疸消退, 确定为母乳性黄疸。13例新生儿黄疸仍然较重, 黄疸指数为18mg/d L, 再次与家长沟通取得配合用药, 给予蓝光照射治疗, 6周后婴儿黄疸消退。

1.2 新生儿黄疸的原因

(1) 肠肝循环特点。 (2) 肝功能发育未完善, 胆红素生成多, 新生儿每日生成约8.8mg/kg, 成人仅为3.8mg/kg。 (3) 肝功能发育未完善。

2 护理

2.1 入院评估

根据患儿尿、便颜色变化, 判断黄疸的轻重及变化, 注意皮肤黏膜、巩膜的颜色, 若新生儿黄疸从巩膜、头面部, 逐步扩散到四肢手足心, 且颜色加深, 说明黄疸逐渐加重, 应引起高度重视, 注意神经系统的表现, 如患儿出现拒食嗜睡、反应低下、吸吮无力、精神反应差, 肌张力减退, 拥抱反射减弱或消失以及有无抽搐, 哭声的变化等胆红素脑病的早期征象, 立即通知医师, 做好抢救准备。

2.2 常规护理

(1) 保暖护理:将患儿置于36~37℃温湿环境中。 (2) 喂养护理:早开奶, 做好母乳喂养, 婴儿出生后半小时开始哺乳, 以促进肠蠕动, 促使胎便及早排出, 以减少胆红素的肝肠循环, 减少胆红素总量。在做好母乳喂养的同时, 多喂水, 增加尿量, 促进胆红素的排出。 (3) 皮肤清洁护理:患儿住院期间每日沐浴, 保持皮肤清洁。及时做好臀部清洁护理, 预防红臀的发生。脐部清洁, 每日用0.75%稀碘酊擦试脐带2次, 脐带脱落后仍擦拭3d, 防止脐炎的发生。出院后有条件的家庭也应坚持每日给婴儿洗澡, 如果条件有限, 应每日用温水擦洗婴儿的颈部、腋下、腹股沟。 (4) 心理护理:耐心向家长解答黄疸的病因、性质、护理及预后, 解释提出的问题, 减轻心理负担。让患儿与父母接触, 增加情感联结, 有利于患儿早日康复。 (5) 用药护理:如果1周后黄疸减少不明显, 配用小剂量中药“茵陈退黄合剂”或“鲁米钠”, 以帮助肝脏清除黄疸, 大多数2周内消失。 (6) 预防感染护理:一母一患一陪一病室, 减少交叉感染, 病房配备多功能消毒机, 消毒2次/d, 1h/次。用湿式清扫地面, 病房内的物品用酸化水清洁, 监测患儿前必须洗手, 进入病区换专用拖鞋, 戴工作帽和口罩。患儿食具专人专用, 一用一清洁一消毒。

2.3 蓝光照射疗法

光照疗法 (Phototherapy, 简称光疗) 是一种降低血清胆红素的简单易行的方法, 对新生儿黄疸的疗效已得到肯定[3]。我科对13例黄疸新生儿实行蓝光照射的治疗护理[4], 采取的是间断照射即持续照射8~10h后停12h再照射, 记录起止时间, 间断照射疗法同连续照射疗效相同, 但明显减少光照疗法的副作用, 光疗期间患儿体温控制在36.7~37.3℃的中性温度[3], 每2h测体温一次并据此调节箱温, 发热时暂时关闭蓝光, 体温正常后继续照射。照射期间血清胆红素每日监测, 蓝光照射时不显性失水增加, 每例患儿液体补入量增加不低于25%, 可通过输液和口服葡萄糖来补充, 注意保暖, 光疗时用黑色眼罩保护眼睛, 避免强光对眼的损伤, 除会阴、肛门部用尿布外余均裸露。光疗过程中会引起稀便及排便次数增多, 粪便及尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤刺激大, 易引起红臀。用湿巾清洁臀部, 再用鞣酸软膏涂于臀部给予保护, 勤换尿片。

2.4 健康教育

(1) 讲解黄疸病因及临床表现, 使家长了解病情的转归, 取得家长的配合。 (2) 若为红细胞G6PD缺陷者, 需忌食蚕豆及其制品, 患儿衣物保管时勿放樟脑球, 并注意药物的选用, 以免诱发溶血。发生胆红素脑病者, 注意后遗症的出现, 给予康复治疗和护理。 (3) 既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇, 应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性, 防止新生儿出生时溶血症的发生。 (4) 若有黄疸退而复现应立即来院复诊。

2.5 出院后随访

大量研究表明, 对黄疸危害认识不足, 重视不够, 缺乏有效的随访措施, 是造成严重高胆红素血症甚至胆红素脑病的重要原因。由于医疗水平的提高, 新生儿出院时间的提前, 导致新生儿黄疸的高峰期往往出现在出院之后。我科根据黄疸患儿出院时龄和危险因素评估而有不同随访制度[5], 出生24h内出院, 在生后72h随访;出生24~48h出院, 在生后96h随访;出生48~72h出院者, 生后120h随访。

3 结果

127例新生儿黄疸患儿治疗过程顺利, 护理得当, 除1例在蓝光照射治疗后出现轻微腹泻和皮疹外, 没有其他不良反应, 未出现并发症。

4 讨论

黄疸是新生儿常见症状, 特别是生理性黄疸。在临床护理中, 应做好产后健康宣传教育, 及时到位的做好产后访视, 缩短生理性黄疸的表现时间, 及时发现、治疗病理性黄疸。使新生儿尽快进入良性生理循环, 提高新生儿身体素质, 保障婴儿健康。对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预, 避免胆红素脑病发生, 减少不必要的治疗和医疗资源浪费, 是国内外医学界多年来努力的方向。对所有的新生儿, 不论是否出现黄疸, 都应采取各种预防护理措施, 促进排便, 减少胆红索的吸收;对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理, 促进胆红素尽快排泄;对早产儿、高危儿、黄疽出现早、发展快的新生儿高度重视, 应及早在产后监测其血清胆红素, 必要时即予光疗, 这是产科及新生儿科医、护人员必须把好的第一关, 以避免核黄疸的发生。

参考文献

[1]沈晓明, 王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民出版社, 2008:114-117.

[2]陈娟弟.母乳喂养次数与新生儿高胆红素血症的预防[J].护士进修杂志, 2003, 18 (1) :49-50.

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[4]王秀芹, 王永秀, 刘晓方.新生儿蓝光照射治疗96例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (6A) :638.

黄疸患者的临床护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2015年5月1日～2016年5月31日进入甘肃省妇幻保健院的新生儿黄疸患儿100例作为研究对象,纳入标准:(1)符合临床中关于新生儿黄疸的诊断标准;(2)患儿家属了解本疾病并签署知情同意书。排除标准:新生儿溶血、新生儿肝炎、胆道闭锁等病理性黄疸患儿。100例研究对象分为实验组和对照组,实验组50例,男22例,女28例,胎龄在36～41周之间,平均(36.05±1.13)周,Apgar评分(7.1～10)分,平均(8.98±0.96)分。对照组50例,男30例,女20例,年龄在36～42周之间,平均(37.01±0.98)岁,Apgar评分(7.3～10)分,平均(8.78±1.02)分。两组研究对象在年龄、性别、Apgar评分等一般资料差异不显著,无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式,包含生活护理、常规治疗方式等,实验组采用早期护理干预模式,包含:(1)游泳:要求接受过专业培训的护理人员对新生儿黄疸患儿进行此项护理工作,保证新生儿每天至少游泳一次,控制好合适的水温与室温,使用清洁干净的水,另外在游泳之前对患儿脐部使用防水护脐贴做好保护工作,使用新生儿专用的游泳圈,游泳时间控制在10～20 min之内;(2)抚触:同样要求接受过专业培训的护理人员对完成了游泳或者沐浴的患儿进行抚触治疗,每次抚触时间在15min左右,连续5d,顺序为头→胸→腹→四肢→背部,其中腹部的抚触时间可适当延长;(3)告知患儿目前需要增加母乳喂养次数,每日母乳喂养次数要不少于12次,促进患儿多排尿;(4)药物治疗:双歧杆菌三联制剂(上海信谊药厂有限公司,国药准字90S010175),2次/d,一次1/2包,茵栀黄口服液(北京华润高科天然药物有限公司,国药准字Z11020607) 3次/日,2.5～3ml/次;(5)加强对患儿家长的健康教育,告知患儿家长新生儿黄疸出现的原因,使用通俗易懂的话语安抚患儿家长,告知患儿日常需要注意的事项,告知患儿家长采取相关治疗与护理操作的目的与原因,获得患儿家长的认可,提高患儿家长的治疗配合度。

1.3 疗效评价标准

对比两组新生儿的血清胆红素值、体重和胎便转黄时间。采用医院自制的护理满意度调查表对100例患儿家长进行分析,分为非常满意、满意、基本满意、不满意,满意率=(非常满意+满意)/例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件分析,计量数据采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验;p>0.05,差异无统计学意义,p<0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组各项指标

两组在血清胆红素值、体重和胎便转黄时间三个指标方面均差异显著,具有统计学意义(p<0.05),具体见表1。

2.2 比较两组护理满意度

实验组护理总满意率96.0%明显高于对照组80.0%,差异显著具有统计学意义(p<0.01)。见表2。

3 讨论

相关研究显示,过高的血清胆红素会对新生儿的神经系统造成明显损害[4]。因此临床中针对新生儿黄疸患者需要尽早开展护理与治疗工作。本次研究采用常规护理模式与早期护理干预模式进行对比的方式实现临床研究。早期护理干预从游泳、抚触、药物治疗、健康教育四个方面进行[5]。游泳的目的是促进新生儿的肠道蠕动[6],水对新生儿皮肤的拍击类似于按摩,这对于增加新生儿胃肠道激素和促进新生儿食欲有着积极作用。抚触疗法的目的是刺激新生儿的体表神经,能够兴奋新生儿脊髓的排便中枢,促进胎粪的排除,从而降低血清胆红素。再联合腹部按摩借助外力刺激肠道蠕动,减少新生儿便秘的可能性。所有的护理操作均由专业技术过硬的护理人员进行,有效保证护理效果。

本次研究结果显示,对照组血清胆红素值(155.09±10.12)μmol/L、体重(3.02±0.23) kg和胎便转黄时间(58.34±2.41) h与实验组血清胆红素值(108.54±10.84)μmol/L、体重(3.55±0.49) kg和胎便转黄时间(29.39±2.09) h,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。实验组护理总满意率96.0%明显高于对照组80.0%,差异显著具有统计学意义(p<0.01)。

4 结束语

综上所述,针对新生儿黄疸患儿加强早期护理干预能够预防黄疸的加深,缩短治疗时间,对促进护患关系和谐、改善护患关系有着积极意义,值得临床使用。

摘要：目的:分析早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果,为临床护理工作提供参考。方法:将2015年5月1日2016年5月3 1日进入甘肃省妇幼保健院的新生儿黄疸患儿100例随机分为实验组和对照组,实验组采用早期护理干预,对照组采用常规护理干预,比较两组临床效果。结果:对照组血清胆红素值(155.09±10.12)μmol/L、体重(3.02±0.23)kg和胎便转黄时间(58.34±2.41)h与实验组血清胆红素值(108.54±10.84)μmol/L、体重(3.55±0.49)kg和胎便转黄时间(29.39±2.09)h,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。实验组护理总满意率96.0%明显高于对照组80.0%,差异显著具有统计学意义(p<0.01)。结论:早期护理干预能够降低新生儿黄疸的发生,同时对促进护患关系和谐、减少护患纠纷有良好意义,具有良好临床应用价值。

关键词：早期护理干预,新生儿黄疸,临床效果

参考文献

[1]罗文英.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析[J].当代医学,2013,33(15):115-116.

[2]田少霞.早期护理干预对新生儿黄疸的临床影响探究[J].世界最新医学信息文摘,2015,29(18):16+18.

[3]廖伟琼,陈华萍,邓玮筠,等.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析[J].包头医学院学报,2015,19(07):107-108.

[4]张海霞,许敏,胡传凤.早期护理干预对防治新生儿黄疸的效果分析[J].当代医药论丛,2015,27(14):124-126.

[5]闫丽娜.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,52(38):262.