穿刺输液（精选十篇）
穿刺输液 篇1
根据不同的静脉状况要采取不同的进针方法。从大量的静脉输液实践中可以得出以下结论:在静脉正面穿刺比侧面穿刺更有利于稳、准、加大针头与皮肤的角度, 快速进入皮肤后压低针柄潜行即可。这种方式进针, 由于角度高, 通过真皮层时间减少, 可以减轻患者的疼痛。并且由于血管粗大, 不易穿透静脉。一针见血, 而且相对无痛感。
第一种情况, 粗直静脉穿刺。对患者较粗、直的静脉血管, 一般认为能很轻松地完成静脉穿刺, 成功率也较高。但是, 对此类血管也不能掉以轻心, 否则也能导致穿刺失败。原因是, 此类血管周围脂肪少, 易滚动。穿刺时, 一定要绷紧皮肤, 迅速进针。如果穿刺时回血不畅或皮肤微微鼓起, 一般的操作方法是拔针重扎。根据我的经验, 遇到此种情况不必拔针重扎。应立即将输液调节器关闭, 轻轻系上止血带, 嘱咐患者轻轻握拳, 然后将针头稍向后撤, 再绷紧皮肤向前进针, 以作弥补。此种方法可以减少患者再次疼痛, 同时保护可用于穿刺的其他静脉血管。
第二种情况, 弯曲静脉穿刺。静脉穿刺实践中, 由于患者的自身条件、病后体弱等原因, 往往找不到较粗和直的静脉血管。为完成静脉输液任务, 不得不选择弯曲的静脉血管用于穿刺。如果可用于穿刺的静脉血管弯曲不直, 穿刺者要绷紧皮肤, 在弯曲的血管中尽量寻找相对较直的一段进行静脉穿刺。
第三种情况, 手感静脉穿刺。如果患者较肥胖, 看不见浅表静脉, 只能凭手的感觉完成穿刺。具体方法是, 当手触摸到一段血管时, 在给患者消毒的同时, 用另一根碘伏棉签消毒穿刺者左手食指, 然后, 用左手食指一边触摸看不见的血管一边找感觉, 当感觉可以进针时, 试探进针。进针时, 要保持心态稳定, 动作不宜过猛过快, 见到回血立即停止进针, 因看不见静脉走向, 稍一过头可能导致穿刺失败。穿刺成功后, 要格外注意加强固定。
第四种情况, 超短静脉穿刺。静脉血管不成形或呈片状, 可穿刺的血管极短 (如1cm) , 直接穿刺该血管, 只能进针尖部分, 不好固定, 多进针则针尖出血管外, 导致穿刺失败。为了既利用好有限的血管, 又能保证较好的固定, 穿刺此种血管时, 应在距血管稍远处 (1cm左右) 进针, 并试探前行, 如有回血, 应在血管中间部分停止进针。此法既易固定针头, 又可维持输液, 但痛感明显。此种方法难度较大, 初学者不易掌握, 要潜心揣摩才可得要领。
第五种情况, 细脆静脉穿刺。在老龄患者, 特别是80岁以上的患者中, 有的皮肤较薄、相对透明, 浅表静脉多以网状暴露于皮下, 静脉非常细 (与7号针头粗细相当) , 且弹性很差。对细且脆的血管穿刺时: (1) 要选择相对粗直的血管; (2) 要小心进针, 进针过程中手要轻, 要高度专注; (3) 见到回血后, 要让患者慢慢松拳, 同时轻轻放开止血带, 一点儿一点儿地打开调节器。如果操作过猛, 可能导致细微血管破裂, 穿刺失败。
以上静脉穿刺的几种方法, 都需要注意以下几点: (1) 静脉穿刺成功率的高低, 选择血管很重要。 (2) 静脉穿刺后要认真贴胶条。针柄固定后, 带有消毒块的宽胶条的中心点要与穿刺点基本重合粘贴。 (3) 拔针后要正确按压穿刺点。要嘱咐患者用拇指顺血管方向按压方块胶条3～5min。如果凝血较慢或用活血药物的患者则需按压10min左右。按压时忌倒手和揉搓。
做好静脉穿刺, 除了讲究技术方法之外, 心态也很重要。在工作中无论遇到何种难题, 都要保持心静、消除杂念。要有知难而上、不怕困难的决心。消除顾虑, 稳“扎”稳“打”。好的心态加上熟练的技术, 方能为患者解除病痛。
小儿静脉输液穿刺技术的研究进展 篇2
【摘要】目的：探讨小儿静脉输液的血管选择、进针角度和深度、持针手法、穿刺速度和力度、妥善的固定、穿刺失败原因的护理进展，着重强调血管的选择、妥善的固定和穿刺失败的原因。从而提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，增加患者的满意度
【关键词】输液；穿刺技术；研究；进展；
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0374-02
静脉输液技术在临床的广泛应用，提高了患者的治疗效果，然而，患者由于多次穿刺，血管情况不好等原因，造成穿刺成功率降低。因此，护士要在静脉穿刺过程中掌握穿刺技巧，使患者减轻痛苦，给护理工作带来便捷。现就这些方面作一综述。
1.1血管选择
选择血管时宜选择直而易于固定部位的血管，刘金荣等【1】认为，2岁以内小儿首选额静脉,次选颞静脉、耳后静脉、枕静脉。因为额部血管浅、易见,有利于静脉穿刺固定。2岁以上可选择手、足背静脉，其次可选择大隐静脉。
1.2进针角度、深度和持针手法
进针角度应视穿刺部位，静脉深浅、粗细及滑动度与否而定。【2】研究表明，35°～40°进针，具有穿刺后回血速度快、成功率高、损伤程度轻的优点，有推广价值。小儿头皮静脉较表浅，分支多，穿刺时针头与头皮呈15°～20°，见回血再沿血管走向在皮肤下缓慢浅行0.5 cm～1.0 cm，进针过深易穿破血管。对于细小血管的穿刺，挑起皮肤再潜入血管法的成功率高。
1.3穿刺速度和力度
当穿刺针穿过皮肤进入皮下组织时用力要大而快，而穿刺血管壁时用力要稳而小，速度要慢【3】。有研究表明：不同部位耗时不同，前臂、足背、头部静脉进针时间与手腕、手背静脉相比要长，足背和头部静脉穿刺时间更长，提示足背和头部浅静脉穿刺是应放慢速度缓慢进针。
1.4妥善的固定
1.4.1穿刺点的固定
输液针头及导管的固定是保证输液通畅的关键。王云燕等【4】根据力学、美学原理提出采用一侧滚动法固定较为规范，即先粘贴一侧皮肤、拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态保证不松动。以输液帖代替胶布时应遵循无张力粘贴原则，敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料，使之与皮肤妥帖，此法可避免一侧滚动法固定所造成的胶带粘贴部位皮肤的张力性损伤。
1.4.2穿刺肢端的固定
小夹板固定已被广泛应用于关节部位静脉输液时，而外周静脉穿刺最常选用手背静脉，输液过程中患者因担心针头滑脱，常使腕关节、指关节处于紧张、强直状态，此时，将柔软的毛巾或圆筒状餐巾纸垫于患者的腕部或握于掌心，可显著提高输液过程中的舒适度。
1.4.3头皮针针管固定
固定时可增加一条胶布将输液管远端固定于耳郭上，避免受到牵拉［5］。将头皮针塑料管绕过针柄往患儿左侧固定顺应了头皮针管包装时形状，患儿较舒适。在临床上使用的垫式固定法,不会改变针头穿刺时的方向和角度,“V”形胶布保持针头稳定,环绕头围的胶布固定输液管,三者共同作用能有效防止针头滑出血管而引起的输液渗漏,从而提高输液成功率。
1.5穿刺失败原因
1.5.1判断失误
穿刺成功的重要标志是有回血，但临床上在为脱水、持续高热以及血管极细的小儿穿刺时，常见到针头已进入血管而不能即刻出现回血的现象，在这种情况下经验不足的工作人员会出现判断上的失误［6］。林丽云等［7］针对小儿血管细不易见到回血，利用注射器连接头皮针回抽的方法则较易于见到回血。韩永菊［8］利用力学原理采用输液瓶置于低位，增加调节器至针头的距离的方法进行小儿头皮静脉穿刺，回血速度明显快而易见，减少了退针时才见回血的现象，提高了穿刺成功率。
1.5.2液体渗出、针头堵塞
针头多次穿刺静脉后，针头斜面被组织碎片堵塞而无法见到回血。干海英［9］通过对两种输液速度调节方法的对比探讨发现，一次性输液器中的滴速调节器自上而下调节滴数的方法可减少小儿头皮静脉输液时液体外渗。
1.5.3其他因素
患儿静脉因素，护理人员穿刺技术不熟练、心理压力大、护患关系紧张等均可造成穿刺失败。韩其领等［10］调查发现，穿刺失败还与小儿年龄、穿刺部位、小儿烦躁不安及家属因素有关。
1.5.4低瓶穿刺法
有研究发现，将排好气的输液瓶放在与穿刺台平行的治疗车上，待穿刺成功后打开调节器,并立即将输液瓶提高至80 cm以上的输液架上的低瓶穿刺法应用时能有效提高一次性穿刺成功率。
参考文献:
老年静脉穿刺难点分析和输液管理 篇3
(湖北工程学院医院湖北孝感432000）【摘要】本文结合作者多年的工作经验，针对老年静脉穿刺和输液中应该注意的问题进行了深入探讨和分析，和其他患者人群的静脉穿刺与输液不同，而是有一定的特点，现将具体的护理工作报告如下。【关键词】老年；静脉穿刺；方法和技巧；输液管理【中国分类号】R452.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0409-01 通常情况下，老年患者的年龄都比较大，因此，血管的弹性和青年人相比较差，再加上，由于患者长期住院，因此每天都要进行静脉输液，穿刺血管的次数较多，容易破坏血管，这样一来，固定血管就非常难找，如果技术不熟练，那么会造成静脉穿刺不成功。由此看来，老年静脉穿刺与输液问题是非常重要的一项工作，因此，要求医护人员要正确看待。1认真做好心理护理一般来说，老年患者以慢性病为主，由此此种并且治疗时间较长，也或者治愈的可能性很小，进而产生急躁、失落等不心理状态。针对患者的这种情况，医护人员在对老年患者进行静脉穿刺之前要和他们进行及时的沟通和交流，随时观察他们的心理状态，只有这样，才能建立良好的护患之间的关系。2静脉穿刺前要正确选择血管由于大多数老年患者的真皮弹性和年轻人相比非常差，不仅皮肤越来越薄，而且血管壁逐渐变硬，脆性增加，不容易被固定等特点。所以，根据老年人静脉血管的特点，护理人员在穿刺过程中必须要注意以下几点问题：第一，尽快选择老年患者的小静脉的较远端，轻轻固定，同时还要远离静脉窦部位；第二，静脉穿刺过程中要远离较硬化血管，这样一来，就可以有效的避免血管因穿刺破裂的现象；第三，如果老年患者失血或者脱水较多，首先护理人员要选择较粗而且浅的血管，并进行热敷，待血管扩张后，再进行静脉穿刺。3静脉穿刺的方法与技巧护理人员在给老年患者进行静脉穿刺的过程中，要保持冷静，这样才能提高穿刺的成功率。而且护理人员不要过早扎止血带，同时止血带要松紧适度，避免使皮肤出现潮红、血液循环不正常的现象出现。尽量将止血带扎在离穿刺部位上方8cm处，一旦距离太近，在松开止血带时会震动穿刺处，从而触碰针头，造成穿刺不成功，如果是在手背穿刺，护理人员可以告知患者不握拳，患者如果握拳，会使血管变平，导致血液不充盈，此时，护理人员可以将自己的手固定成背隆掌空的形状，使患者血管变得更加充盈，方便固定，提高了穿刺成功率；在穿刺过程中，要保证针头在表皮和真皮之间，可以有效的避免因疼痛而使患者躲避，穿刺不易成功；对于血容量不足的患者来说，在穿刺过程中，护理人员容易将针头穿进静脉管腔，但是，血液却没有回流，这时护理人员可以用手反复捏针头部位的输液软管，也可以放低输液瓶，这样可以使血液回流；而对于肥胖患者来说，护理人员很难找到较粗的血管，这时，护理人员可以使用手指、腹部处的较浅血管，尽量选择小而且锐利的输液针头，穿针过程中不能用力过大，穿针角度要尽量在20度范围内，一旦有血液回流就要立即停止穿针，这一一来，就可以有效的避免血管壁被穿透，再将针头固定；在输液完成结束后，护理人员在拔针时，应该同时按压皮肤和血管穿针处，大约按压3~5分钟，这样一来，可以有效的避免患者皮肤皮下出血，不仅可以方便下次护理人员再次为患者穿针，而且最主要的是能够减轻患者的疼痛。4在输液过程中要注意的问题4.1结合病人的病情和所用药物适当调节输液速度:通常情况下，老年患者不是在特殊用药时，将输液速度尽量控制在每分钟40~50滴范围内。对于患有心脏病的老年患者，特别是在使用极化液过程中，输液速度每分钟不能超过20滴，如果速度过快，势必会使患者的血压迅速降低，情况严重的甚至会加重心衰。但是，对于严重脱水而且患者的心肺功能非常好，护理人员要加快输液速度，这样一来，能够快速补充患者体内的水分。4.2随时都要观察输液情况:在输液过程中，护理人员通常都会每隔15分钟就去病室巡视一次，观察患者的输液情况，观察患者是否出现红肿、渗液的现象。待输液结束后，应该立即拔出针头。4.3密切观察用药后的反应:近几年，随着我国社会和医疗水平的快速发展，已经出现了很多新药品种。然而，在老年患者初使用新药物时，护理人员要对患者输液的过敏和副反应进行密切的观察。一旦患者出现不良反应，护理人员要及时通知患者的主治医师，从而及时采取有效的措施加以处理。4.4避免交叉感染:总体来说，老年患者不仅体质较差，而且抵抗力也较弱，因此，在输液治疗的过程中，不能和有呼吸道感染等的患者同放到一个病室，从而避免出现交叉感染，加重病情的现象出现。5结束语总体来说，在对老年患者进行静脉穿刺和输液过程中，医护人员的服务质量以及端正的工作态度是保证治疗成功的前提条件，这同时也是老年人得到心理上的满足，从而配合医护人员进行治疗的保证，有助于患者尽早恢复健康。参考文献［1］孙建丽.100例老年患者静脉留置针的穿刺及护理［J］.当代護士（专科版）,2010(3). ［2］洪国玲,刘青,汪文妮.老年患者静脉穿刺技巧及血管维护的体会［J］.中国误诊学杂志,2011(22). ［3］刘居秀.影响老年人静脉穿刺成功的原因及对策［J］.中国医药导报，2009（10）. ［4］周婷，吴达军，肖慧容.浅谈不同年龄患者静脉穿刺的技巧及护理要点［J］.医学信息(下旬刊)，2010（4）. 地址湖北省孝感市交通大道272号电话13733454726
穿刺输液 篇4
1 与家属及患儿做好沟通
现在大多家庭都只有一个孩子, 他们对孩子的过分关注与宠爱往往会影响到护士的操作, 患儿无论是否疼痛, 到了陌生的环境以及多次治疗的“经验”都会使他们到了医院就哭闹不已, 家长通常因为心疼患儿而易冲动, 激动的情绪会干扰护士的操作, 或是家长配合工作做不好, 最终影响到穿刺成功率, 因此要理解家长的心情, 用温和的言语化解家长的不安情绪, 宽容他们过分的语言及行为, 取得家长的默契配合, 有利于一次性穿刺成功。应尽可能的亲近患儿, 缓解患儿因陌生而引起的恐惧, 可将儿童输液室布置的温馨一点, 如粘贴一些卡通图片, 放置一些小玩具, 改变以往患儿对医院的白色恐惧感。
2 穿刺方法
2.1 常规穿刺方法及传统负压穿刺方法
常规静脉输液是将输液袋挂于输液架上, 利用大气压力和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理, 将液体直接滴入静脉内[1], 当静脉压大于输液袋内的大气压时就会产生回血。小儿头皮静脉细小, 特别是肥胖患儿或呕吐、腹泻的患儿, 如使用传统的穿刺方法, 回血缓慢或根本无回血, 也可能是针头已进入血管却感觉不到, 而在退针时看到回血, 说明针头已穿破血管, 如继续输液会引起皮下渗漏[2], 不仅穿刺不成功, 还失去一条可以再穿刺的静脉。如果使用负压穿刺法, 针头一旦进入血管内, 由于负压作用能很快见到回血, 避免重复穿刺, 提高穿刺成功率。临床上有用注射器连接头皮针抽回血的方法进行穿刺的, 但此法往往需要两名护士协作完成, 并且穿刺成功后将头皮针与输液器接回时会有少量的空气进入, 家长会因担心而对护士的穿刺方法不满。
2.2 反折输液器末端法
反折输液器末端法即在针头进入皮下管端形成负压后松开反折处的方法, 但此法操作时需夹紧反折处不得松手, 要保证进针前始终有一滴水珠挂在针头斜面上[2], 而小儿在穿刺时会哭闹挣扎不止, 护士除了要进行穿刺外, 还要有一只手进行辅助固定患儿头部, 很难做到此法的要求。
2.3 放低输液袋负压穿刺方法
采用放低输液袋的穿刺方法进行小儿头皮静脉输液后, 明显提高了穿刺成功率。具体方法:按照常规输液流程, 准备用物, 做好“三查七对”工作, 向患儿家长解释 (告知家长负压穿刺的特点即穿刺过程中需要的配合) , 取得家长的合作, 排气, 关闭输液器开关, 将输液袋放置于低于操作小床的治疗盘内, 准备好长短胶布, 让家长将患儿放在操作小床上, 帮忙制动, 嘱家长用双肘夹住患儿双臂, 用双手固定患儿头部, 如陪同家长较多, 则让其另一人按住患儿膝盖。选择血管, 必要时用剃刀刮去毛发 (需征得家长同意) , 消毒皮肤待干, 再次排气。按常规穿刺方法将针头迅速刺入欲穿刺的血管皮内, 将输液器开关打开, 此时输液器内即可形成负压, 再进行穿刺血管, 见回血后再往前平推进一点然后立即将输液袋挂于输液架上, 然后贴胶布进行固定。调节好滴速, 再次核对, 并告知家长输液过程中的注意事项。
3 小结
放低输液袋负压穿刺方法操作简单、方便, 一名护士即可完成, 并且输液袋输液器与患儿穿刺部位始终保持一种密闭的循环, 杜绝了少量空气进入血管的可能, 减少了污染, 减轻了家长的顾虑。放低输液袋负压穿刺法应用于小儿头皮静脉输液, 提高了头皮静脉穿刺的成功率, 减轻了患儿的痛苦, 减少了护患矛盾纠纷, 提高了工作效率和护理质量。
摘要：为了提高小儿头皮静脉穿刺的成功率, 减轻患儿痛苦, 减少护患矛盾, 提高工作效率及护理质量, 通过翻阅大量文献资料并结合临床实际操作, 总结出负压穿刺的方法, 即通过放低输液袋, 让其平面低于被穿刺患儿的头部, 结果此方法可明显提高穿刺成功率, 并易于单人操作。
关键词：负压穿刺,小儿,头皮静脉输液
参考文献
[1]姜敏, 刘娅楠.小儿头皮静脉输液的技巧[J].中国伤残医学, 2007, 15 (2) :81-82.
指背静脉逆行穿刺输液的临床体会 篇5
【关键词】指背静脉; 逆行穿刺
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0059-021
临床资料
1.1输注对象：内科需长期输液的慢性患者150例次，年龄最小35岁，最大86岁，平均为58岁。
1.2 穿刺部位：手指指背静脉。
2方法
选好指背静脉血管，靠近腕部扎好止血带，让指背静脉尽可能充盈，按常规消毒，嘱病人不需握紧拳头，穿刺针指向指背静脉远心端，看准血管，穿刺点尽可能在指间关节近端内，以便针入血管后有一定走行距离，以免指间关节活动而造成穿刺针移位刺破静脉。见回血松止血带，胶布固定，注意穿刺针不能采用单指环绕固定，以防影响指端血液循环致药液输注不畅。
3结果
150例次患者，穿刺成功率100% 。共有18例次在输注过程中因各种原因而中断，其中8例次因固定不妥使穿刺针移位而引起，10例次因患者活动时不慎至穿刺针滑出或堵塞。总输注成功率为88%。
4讨论
4．1解剖特点
指静脉可分为背面和掌面两个较为恒定的梯形静脉系统。但指掌面的静脉管径较背侧的细小，从护理临床应用看，其利用价值不大，而指背侧静脉较粗大，可以用之行静脉穿刺。虽然手背静脉有丰富的静脉瓣，但由于手背静脉每隔约2cm配对一对静脉瓣膜，且手指终末静脉分成两条静脉系统，即桡侧背静脉和尺侧背静脉，两条静脉在指背两侧平行走向近端，两条静脉之间通常有3条较为恒定的交通相连，构成指背梯形静脉［1］。各指末端静脉间细微吻合，形成短路循环［2］。从而为临床上进行静脉逆行穿刺药液回流创造条件。
4．2注意事项
指背静脉在走行过程形成的三级静脉弓，在第三级静脉弓发出的指背静脉干距掌声指关节平面约2cm，并无明显的静脉瓣［3］，最适合作静脉逆行穿刺点。
因指静脉走行较表浅，要掌握穿刺的深度，止血带应扎在腕部，接近手指头，有利于指背静脉的充盈，指背静脉逆行穿刺成功后，固定也是一个难题，为防止影响静脉回流，穿刺针不能采用单指环绕固定，可采用邻近双指环绕固定，也可制作一些单指宽的木条备用，便于固定，以限制掌指关节的活动。
5小结
由于指背静脉管径较小，且又为逆行穿刺，一般只局限用于少量输液之用，最大量勿超过1500ml，可维持正常的输液速度，在正常情况下，血管弹性的好坏是影响输液速度的主要原因。应尽量避免用指背静脉逆行输注高渗、高粘度的液体，如氨基酸、脂肪乳、血液等，并在输注过程中经常巡视观察，发现有渗漏，应及时中断输液，以免出现静脉渗漏性损伤。［4］
参考文献
［1］丁自海.裴国献主编《手外科解剖与临床》［M］.山东科学技术出版社,1993.148
［2］ 郭世绂著. 《临床骨科解剖学》［M］.天津： 天津科学技术出版社 1986.7602
［3］ 朱志红，杨丽. 指背静脉的解剖及其应用［J］. 实用护理杂志, 1999.1.148
穿刺输液 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
输液室基本情况, 本科于2005年7月成立, 每日输液量约400人次, 其中1/3为小儿, 2/3为成人。门诊输液室现有护士23名, 均为女性, 年龄25~35 (30.3±5.0) 岁。职称:主管护师5人, 护师8人, 护士9人, 助理护士1人。学历:本科10人, 大专13人。排班:科室24小时上班, 三班制, 白班12人, 4人负责静脉穿刺, 2人配药 (上午和下午各2名) , 2人接诊包括患者皮试, 2人巡视, 1人负责预约患者。晚班3人, 1人负责静脉穿刺, 1人配药, 1人接诊。夜班2人, 1人负责患者静脉穿刺, 1人负责接诊及配药。
1.2 患者情况
随机选择2008年9月至2010年9月在本院门诊接受输液治疗的患者1000例, 男580例, 女420例, 年龄1个月至70岁 (33±5.0) 岁。2008年9月至2009年9月 (成立静脉穿刺队前) 监测580例患者, 2009年10月至2010年9月 (成立静脉穿刺队后) 监测420例患者。2组性别、年龄、学历、输液时间比较差异无统计学意义 (均P>0.05) 。穿刺部位:成人均选择上肢、小儿选择头皮静脉进行穿刺。
1.3 穿刺器材
成人使用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性使用输液器 (针头0.7) ;小儿使用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性使用袋式输液器带针 (0.5) 。
1.4 方法
1.4.1 成立静脉穿刺队前实行凡经考核具有独立上岗能力的
护士均可上穿刺班, 派班时按顺序轮流上穿刺班, 每天由不同的护士为输液患者穿刺。成立静脉穿刺队后由静脉穿刺队队员为全科输液患者穿刺:根据输液患者的多少, 白天至少安排4名队员上穿刺班负责白天所有输液患者的静脉穿刺;晚班及夜班各安排1名队员上穿刺班;另外安排1名队员值二线班, 负责全院的静脉穿刺会诊。具体如下。
1.4.1. 1 分析
成立静脉穿刺队之前, 门诊输液室护士长召集全体成员会议, 结合部分患者的访谈, 对静脉穿刺成功率、穿刺速度及是否愿意上穿刺班进行调查, 分析影响穿刺成功率和速度的原因是:穿刺者技术, 心理状态, 患者的配合情况特别是小儿患者, 患者或家属的态度, 穿刺的部位, 静脉的条件和环境方面的影响。护士不愿上穿刺班的原因是工作量大, 压力大, 而酬薪分配无差异;由护士发言, 集思广益, 初步拟定静脉穿刺队的选拔程序, 培训, 运行, 酬薪分配。
1.4.1. 2 选拔穿刺队员
(1) 拟定门诊输液室静脉穿刺比赛方案 (主要以小儿头皮静脉为主) , 确定比赛时间、参赛人员 (自愿报名) 、裁判员、统计员; (2) 比赛方法:分预赛和决赛。预赛:比赛前一天抽签确定比赛训序, 按比赛方法通过考核查对制度、无菌操作规程、穿刺成功率、穿刺速度、沟通能力, 选出10位选手进入第二轮比赛。决赛:护理部制定比赛方案, 召集各病区护士长, 上报各病区穿刺困难的患者的床号、姓名到护理部。护理部选出穿刺最困难的30例患者, 分成10组, 每3例患者一组, 每位选手抽签一组穿刺3例患者。比赛前一天抽签比赛顺序, 比赛当天抽患者。按静脉输液操作流程考核, 选前8位选手为静脉穿刺能手作为静脉穿刺队队员。
1.4.1. 3 运行管理
(1) 培养:针对穿刺队队员的情况每月组织一次静脉穿刺培训:穿刺队队员经常在嘈杂的环境中面对不同的患者和家属, 要培养队员良好的政治思想素质, 爱岗敬业。对患者充满爱心, 宽容地去对待每位患者和家属。心理素质:情绪的波动会影响操作的成功, 特别是一些潜意识的变化, 对操作的影响是不可低估的。应培养队员无论工作如何繁忙。病情如何紧迫, 环境如何复杂, 都应从容应对, 沉着冷静地完成治疗操作。身体素质:护理工作操作量大, 需要轮班工作, 保持好的身体才能更好地工作。护患沟通能力培养, 根据不同的患者, 制定一套与患者沟通的模式, 队员应熟记并能灵活应用。注重技术培养。 (2) 训练:穿刺队员除了参加医院组织的全院护士学习外, 本科对穿刺队员还开展了以下训练:解剖知识的学习, 特别是小儿头皮, 四肢浅静脉和腹股沟, 颈部深静脉解剖知识, 要求牢记。各种器材的了解, 静脉穿刺的器材种类多, 规格多, 新产品不断出现, 队员必须熟悉相关器材的特点[3]。嘈杂环境下训练、在专门操作室训练等, 播放精心准备的嘈杂音让队员进行现场操作或看书学习。手感训练, 挑选静脉显现不明显的患者让队员观察触摸、寻找, 确定血管的位置、走向, 然后使用静脉显示仪测定, 反复比较, 提高手感触摸判断静脉的准确度。持针能力训练, 外出参观学习, 总结交流等。 (3) 待遇:提高穿刺班的薪酬系数。
1.4.2 评价方法
根据科室特点和人员上班情况, 自行制定穿刺成功率和穿刺速度评价方法。计数穿刺班护士穿刺患者总数, 一针穿刺成功患者例数, 用穿刺成功患者人数除以穿刺患者总人数得出穿刺成功率。穿刺速度 (排好气至贴上最后一块输液贴) 穿刺护士穿刺完规定患者所用总时间除以穿刺患者总数得出每位护士为每位患者穿刺的平均时间。采用相互测定, 护士长或护理组长不定时测定, 护士检测率为百分百。一针穿刺成功率监测患者1000人次, 其中成立静脉穿刺队前监测580例患者, 成立静脉穿刺队后监测420例患者, 穿刺速度监测:成立穿刺队前随机监测8名穿刺班护士的平均穿刺速度, 成立穿刺队后监测8名穿刺队队员的平均穿刺速度。
1.4.3 统计学方法计数资料采用χ2检验和u检验。
2 结果
2.1 成立静脉穿刺队前后一次穿刺成功率比较, 见表1。
2.2 成立静脉穿刺队前后穿刺速度比较, 见表2
3 讨论
静脉穿刺水平的高低直接影响患者对护理工作质量的评价, 也是引起门诊输液室护患纠纷的重要因素。针对影响穿刺成功的因素对穿刺队成员的静脉穿刺技术、心理素质、沟通技巧进行有组织、有计划的规范化培训, 使队员的整体素质提高。固定的人员上穿刺班对多日输液患者一方面对患者血管特点有一定了解, 另一方面能与患者增进感情, 能得到患者的理解和配合, 从而进一步提高静脉穿刺成功率。提高穿刺班的酬薪分配系数, 拉开酬薪距离, 以激发护士自觉、自愿练习静脉穿刺技术提高工作积极性[3]。总之, 静脉输液穿刺队的成立优化了静脉输液护理人力资源, 逐步完善了静脉输液的护理管理, 提高了静脉输液治疗的专业水平[4], 不但提高了一次静脉穿刺成功率, 同时也提高了静脉穿刺速度, 最大程度地满足了患者需要, 进一步提高了医疗护理质量和患者满意度, 是一种简单易行有效的工作方法。
摘要：目的 探讨成立静脉穿刺队对提高门诊输液患者穿刺成功率的效果研究。方法 通过选拔成立静脉穿刺队并进行培训, 对成立前后静脉穿刺成功率和穿刺速度进行比较。结果 成立静脉穿刺队能明显提高门诊输液患者的一次静脉穿刺成功率和穿刺速度 (P<0.01) 。结论 在门诊输液室成立静脉穿刺队通过规范的培训, 提高了穿刺班护士的静脉穿刺能力, 是一种易行且有效的工作方式。
关键词：门诊输液,静脉穿刺队,穿刺成功率
参考文献
[1]尹艳香.静脉输液小组在低年资护士静脉穿刺能力培训中的作用[J].当代护士 (学术版) , 2011, 1:171～172.
[2]胡粤辉.减轻疼痛提高静脉穿刺成功率的方法探讨[J].中国医药导报, 2007, 10 (b) :66～67.
[3]陈亚光.小儿静脉穿刺技术[M].长沙:湖南教育出版社, 2009:162～165.
特殊患者的输液穿刺方法与体会 篇7
1临床资料
各种类型患者650例, 其中男420例, 女230例, 年龄13岁～85岁, 平均年龄53岁。其中心血管疾病230例, 脑血管疾病200例, 休克25例, 肝肾功能不全35例, 其他疾病60例。对不同患者采取不同的静脉输液方法, 1次穿刺成功600例, 占92%, 2次穿刺成功50例, 占8%, 总成功率100%。
2输液穿刺方法选择与体会
2.1脑卒中患者, 此类患者多烦躁不安, 宜选择患侧肢体血管穿刺输液, 留置静脉针有利于长时间固定保留, 且能有效改善患侧肢体的血液循环, 防止静脉血栓形成。
2.2心血管疾病患者, 以高血压和冠心病为主, 往往存在大、中型血管硬化, 穿刺较困难, 而远端血管影响较小, 故宜选择末梢静脉[1], 如拇指静脉。
2.3肝、肾功能不全患者, 常伴有不同程度水肿, 患者血管脆性大, 凝血机制差, 宜选择较小斜面的针头, 穿刺时针头和皮肤成一最小角度, 见回血后再顺静脉进针一定距离, 防止水肿组织液回复, 将针头挤出血管外或部分针头斜面离开血管造成穿刺失败, 常选用表浅静脉。
2.4脱水、休克及肥胖患者, 血管扁平且不易暴露, 可以在结扎止血带后, 借助拍打的方法使患者的血管得以扩张, 血流通过加速, 血管就可以充盈起来, 还可用局部加温的方法, 均能收到较好的效果。肥胖患者的静脉较深也不明显, 但较固定, 不滑动, 摸准后, 以30°斜角深进针, 回血后将针头稍挑起, 送入血管内即可成功。
2.5年老体弱、皮肤松弛者, 血管不易固定, 止血带应靠近穿刺点, 用左手拇指和食指分别固定血管两端, 在血管正上方, 以小斜面进针回血后, 针头稍挑起, 顺血管进入。
2.6对强刺激性药物宜选用近心端的大血管, 如前臂静脉, 忌在手背、腕部注药, 以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤, 同时速度不宜过快, 以减少刺激[2]。
参考文献
[1]王明磊.特殊类型患者的静脉输液穿刺方法与体会[J].基层医学论坛, 2004, 8 (2) :147
穿刺输液 篇8
近年来,国内有报道分析,因我国输液瓶和输液瓶塞的规格尺寸繁多,造成了下游配套厂家模具等资源的大量浪费[1,3]。报道反映了一些输液厂商为控制成本,将输液瓶口和胶塞直径改小,严重影响了药品的使用性能,增加了输液产品安全隐患。国际标准ISO 8536-2《医用输液器具第2部分 :输液瓶塞》中给出了胶塞的两种尺寸,分别为冠部直径28mm和32mm,ISO 8536-1《医用输液器具第1部分 :玻璃输液瓶》中也规定了相应的玻璃瓶口的尺寸。而我国药包材标准YBB00042005《注射液用卤化丁基橡胶塞》中却未给出胶塞的尺寸要求,玻璃输液瓶的标准中也仅将尺寸规格放在附录中,作为推荐性的参考尺寸。这使得生产商为了降低成本,人为将输液胶塞的尺寸改小。目前,除国际标准规定的两种尺寸的胶塞外,国内市场上还存在着20mm、22mm23mm、24mm、26mm等多种冠部直径尺寸的胶塞胶塞尺寸大小直接影响瓶和塞配套,而胶塞尺寸的限定也影响了企业的生产计划。因此,输液瓶塞的尺寸问题一直没有得到很好的解决。
以上报道分析认为,胶塞制造厂追求胶塞成本最小化,已明显影响到药品的安全使用。存在的主要问题包括 :
胶塞尺寸小,导致输液瓶口缩小,会在洗瓶、罐装等程序上出现问题[2];
护士在重复给药时,由于穿刺位置太小、可能在同一位置多次穿刺,造成落屑明显增多[2,3];
使用直径5mm以上的树脂针穿刺常常会将胶塞推入药液中,造成漏液和污染[3]。
目前国内玻璃输液瓶采用注吹法生产 , 瓶口太小时缺陷会增加。
纵观这些内容,均是从制药业、药包材的角度分析我国输液瓶瓶口和输液瓶塞的社会问题,认为在不对瓶口尺寸进行规范的情况下,药厂出于降低药品成本的考虑是导致这些问题产生的主要原因。
本文从与输液容器配套使用的输液器角度进行分析,提出允许输液器使用金属瓶塞穿刺针,是造成我国胶塞规格过多、过小的主要根源之一。
2.为什么说输液器金属穿刺针是主要根源
2004年,我国在修订GB 8368《一次性使用输液器重力输液式》国家标准时,并未完全采用国际标准ISO 8536-4 :2004《医用输液器具第4部分 :一次性使用输液器重力输液式》,尽管标准中给出了金属瓶塞穿刺针存在安全隐患、不提倡使用的说明,但并没有在标准中明文规定不允许使用,这就为以后我国输液瓶塞规格向小型化泛滥埋下了“祸根”。
2004年底,我国强制推行淘汰天然橡胶瓶塞的产业政策,以卤化丁基橡胶塞全面淘汰翻边天然橡胶瓶塞。此后,由于丁基橡胶成本偏高,在激烈的市场竞争条件下,导致胶塞尺寸越来越小,规格越来越多。而金属穿刺针的针管直径相对较小,为胶塞不断小型化创造了客观条件。胶塞规格日趋小型化,又反过来使得临床塑料瓶塞穿刺器的推广难度越来越大,也使得淘汰金属穿刺针的难度增加。
3.是维持现状,还是全面采用国际标准
针对目前的情况,我们面临两种选择。一是维持现状,即允许使用金属穿刺针,并允许小口径瓶装大输液继续存在 ;二是全面采用国际标准即用塑料瓶塞穿刺器淘汰金属穿刺针,推动符合国际标准的大口径瓶装大输液的生产。
笔者从不同的视角对这两种选择的利弊进行分析,详见表1。
从表1的利弊分析可以看出,相对于塑料穿刺器,金属穿刺针仅有的优点在于其穿刺时省力,而其他方面的缺陷却给相关行业和医疗领域带来极大的负面影响。因此,与国际标准接轨,淘汰金属穿刺针,无论在输液安全性、环境保护还是生产管理方面都有重要的现实意义。
4.建议
输液器瓶塞穿刺器保护帽的妙用 篇9
材 料:精密输液器瓶塞穿刺器保护帽。
使用方法:将精密输液器瓶塞穿刺器保护帽套入输液器接口的圆锥形玻璃帽上下轻轻一掰, 玻璃帽就轻松去掉。
优 点: (1) 取材方便, 易于携带。 (2) 省时省力, 避免污染。 (3) 提高工作效率。
参考文献
[1]沙斐.机电一体化系统的电磁兼容技术[M].中国电力出版社, 1999.[73-74].
[2]郑军奇.EMC (电磁兼容) 设计与测试案例分析[M].电子工业出版社, , 2006.[45、117-121].
[3]EMI典型案例分析安全与电磁兼容[J].第一期, 2005.
[4]EMI超标案例分析安全与电磁兼容[J].第五期, 2005.
穿刺输液 篇10
关键词：儿科静脉穿刺失败原因护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0209-01
小儿护理的特点是护理项目和护理时间都比成人护理要多。尤其是婴儿柔弱、娇嫩，更加需要精心护理。由于小儿喜动，好奇心强，缺乏生活经验，所以在任何情况下，都需要确保他们的安全。儿科门诊中，静脉输液技术十分常用，但是对于刚刚接触临床工作的低年资护士，小儿静脉穿刺往往成功率低，现总结笔者在临床儿科门诊护理工作中总结的操作经验和相关技术的改进方法。
1穿刺失败原因分析
1.1主观原因。
1.1.1护士自身技术经验不足。临床护理研究观察[1]显示，行小儿头皮静脉输液时低年资儿科护士与高年资儿科护士相比，其成功穿刺率较低。这一事实证明穿刺失败首要的主观原因在于低年资护士的经验不足，护理技术操作技能有待进一步培训提高。婴幼儿的静脉输液中最常用的是头皮静脉穿刺。但是小儿血管细小，操作有一定的难度，在选择入针位置和角度时要格外注意。一次穿刺失败后往往影响下一次穿刺位置的定位。所以在未选好穿刺位置时一定不能盲目下针，要看清血管后，做到心中有数，再沿观察到的静脉走向平行缓缓刺入。其中进针的速度和角度要格外小心，速度太快容易出现还未观察到回血就已经刺穿血管，角度太大也容易出现穿刺失败。在每一次穿刺过程中要细心体会小儿静脉穿刺与成人静脉穿刺的不同点。
1.1.2操作前准备工作不充分。行穿刺术之前应了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察好要穿刺的部位及皮肤血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。有部分工作经验不足的护士，不善于与患儿交流，使其产生恐惧和逆反心理，对穿刺的顺利进行非常不利。所以对于已经进入学龄期的儿童，进行适当的交流引导，可以有助于缓解其恐惧心态，配合穿刺使穿刺容易进行。
1.1.3护士心理素质低。现代社会中，独生子女日渐增多，家长对于孩子的爱护是可以理解的。有些临床护士第一次穿刺失败后失去了患儿家属的信任。患儿家属拒绝其再行二次穿刺，甚至恶言相对。此时心理素质较差的护士往往承受不了这样的挫折，再进行二次穿刺时越发慌乱，不能冷静思考处理，导致接二连三的穿刺失败。这也是在临床工作中由于护士自身因素，未能处理好医护关系而导致的不良结果。
1.2客观原因。
1.2.1患儿营养不良或肥胖。有些患儿由于营养不良，皮下脂肪少，皮肤肌肉松弛，静脉易滑动不易刺入。相反有些患儿过于肥胖，脂肪层厚，临床护士往往根本观察不到浅部静脉，这种情况下，只能通过触摸感觉到静脉的位置，然后进针，有经验者可以感觉到刺入静脉时的突破感。
1.2.2助手配合不当。对婴幼儿进行穿刺的时候，助手应全身束缚患儿，以辅助操作者顺利进行穿刺。若助手配合不当，未能稳定患儿注射部位，也常常导致穿刺失败。有时可能刚刚成功穿刺，还未用胶带固定好针头和输液皮管就被患儿挣脱。
2护理对策
2.1加强自身业务水平。对于刚刚接触儿科护理的低年资护士，在遇到操作困难的情况下应积极向有丰富经验前辈请教学习，认真观察技巧娴熟的护士如何解决各式各样的业务问题，不断全面提高自身的专业素养。
2.2加强心理护理。应该根据不同年龄的儿童心理特点和需要，采取相应的护理措施[2]。
对于婴幼儿期的患儿，首次接触时应先与其父母进行交谈，使其慢慢熟悉护理人员，消除陌生心理。用患儿可以理解的语言做好操作前的解释说明。对于处于学龄期的患儿应主动建立友善的关系，减轻焦虑和孤独感。简单明了地向患儿讲解疾病的有关知识，以满足其求知欲和知情权，争取其主动配合并注意常常鼓励患儿树立信心，战胜病魔。
在解除患儿精神负担的同时，也要解除家长的精神负担，有些家长对于子女的疾病过分忧虑，这样不仅引起患儿精神紧张，甚至产生对抗心理，应避免注意。
2.3提高护士的心理素质。护士本身的心理素质是否良好也对静脉穿刺的成功率有着明显的影响[3]。护士应秉承热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，爱护小儿，以及为小儿健康服务的奉献精神从事自己的临床工作。具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。有良好的忍耐力和自我控制力，与小儿家长建立良好的人際关系。在遇到挫折时能够冷静思考，积极处理，这样才不会在遇到困难时乱了阵脚。如果穿刺失败，面对患儿家属的质疑，也应该积极与患儿家属沟通，耐心地解释来缓解患儿家属的不安情绪。
2.4创建良好的环境。适当的环境刺激，如彩色图案、卡通动物、玩具气球，都能使患儿得到感官刺激和情绪愉悦，对其身心发育十分重要。在门诊输液室中可以开辟一个独立的儿童输液室，并对其进行适当的装饰。这样也有助于患儿更快地熟悉周围环境和有关人员，减轻陌生和恐惧感。
3总结
随着现代医学的发展和健康观的变化，护理的理念也在不断推进，护理的工作范围的拓展使其功能日益突出。新技术、新仪器的临床运用促使护理医学朝着更细微、精确、高效的方向发展。儿科疾病的发生、发展和护理治疗都有其独有的特殊性，因而对任职于临床一线岗位上的护士提出了更好的要求。儿科护士在实践中要学会细心观察、仔细操作、不断学习与总结，在熟练掌握专业技能的同时扩宽自己的知识面，将其他学科的广博知识和多方面的技能灵活运用于自己的工作当中。如对儿童心理学、教育学、文学、自然科学等多方面的涉猎能够更有助于与患儿的沟通，提高亲和力，力争将儿童教养与健康护理的宗旨更好地贯穿于护理工作中。
参考文献
[1]陈娅妮.低年资儿科护士如何提高头皮静脉穿刺成功率[J].中国社区医师，2011，1（13）：187
[2]沈曲，郑洪.儿科护士一本通[M].第一版.北京：化学工业出版社，2009：4-5
