低位小切口切除术

关键词： 切口 手术

低位小切口切除术（精选十篇）

低位小切口切除术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2015年12月60例甲状腺瘤患者随机分为观察组与对照组各30例。两组患者均经临床确诊,肿瘤直径不超过6cm,均为首次手术病例,签署知情同意书。排除心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者、恶性肿瘤等患者。观察组:男8例,女22例,年龄25～76岁,平均(53.8±6.6)岁,病程6个月～6年,平均(2.7±0.3)年。对照组:男6例,女24例,年龄27～77岁,平均(54.1±6.3)岁,病程5个月～7年,平均(2.9±0.2)年.。两组患者一般情况对比无统计学差异,有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

采用传统甲状腺瘤切除手术。全麻,取仰卧位并适当垫高肩部使头稍向后仰,充分显露颈部。常规消毒铺巾,在胸骨切迹上两横指处作6～8cm长的一条切口,依次将皮肤、皮下组织和颈阔肌切开,暴露颈阔肌下区域,将颈前静脉缝扎,纵行切开颈白线,将颈前肌群钝性分离,直至甲状腺外层被膜及固有膜间,使肿瘤组织显露,进行切除,结扎蒂部。缝合甲状腺残端,缝合颈白线、颈阔肌等,放置引流,缝合皮肤,结束手术。

1.2.2 观察组

采用低位小切口甲状腺瘤切除术。全麻,取仰卧位并适当垫高肩部使头稍向后仰,使颈部充分显露。常规消毒铺巾,胸骨切迹上方1.2cm左右位置作3～5cm的横向弧状切口,切开颈深部筋膜,显露并游离瘤体后缝扎蒂部,放置引流,缝合皮肤,结束手术。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、24h引流量、术后颈部恢复活动时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、24h引流量、术后颈部恢复活动时间、住院时间均明显少于对照组,吞咽不适、颈部麻木等术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2。

3讨论

甲状腺瘤为起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,好发于甲状腺功能活动期,可分为滤泡状和乳头状实性腺瘤两种,以滤泡状腺瘤更为多见,表现为甲状腺囊内边界清楚的结节,多为单个并带有完整的包膜,肿瘤直径一般在1～10cm之间,资料显示在地方性甲状腺肿流行地区略多见,中年女性较多[2]。

甲状腺瘤外科治疗效果较好,传统手术方法采取领式切口,有时为清楚地显露甲状腺瘤,需将两侧胸锁乳突肌前缘部分切开以便操作,患者甲状腺前肌群被切断,造成创伤较大[3],患者承受的痛苦大,术后恢复慢,颈部遗留瘢痕较大,影响外表美观;较大的创伤还带来伤口愈合不良,血管神经受损伤等问题,直接造成术后吞咽不适、颈部麻木、切口下结节等并发症发生率增高。而低位小切口甲状腺瘤切除术切口位置较传统手术低,切口比传统手术切口小一半左右,使患者外观审美得到满足,而且手术未完全切断甲状腺前肌群,使手术造成的损伤大大减少,血管神经受损伤轻,因此手术造成出血量、术后引流均较少,与传统手术相比,术后患者恢复快,并发症少(P<0.05),本研究结果表明,低位小切口甲状腺瘤切除术临床效果明显优于传统甲状腺瘤手术,值得临床推广应用。

参考文献

[1]叶松,胡春晖.腹腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤临床疗效的对比研究[J].中国当代医药,2011,18(30):173—174.

[2]王献华,李正起.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床分析[J].中国医药科学,2012,2(16):220—221.

低位小切口切除术 篇2

【关键词】传统手术；低位小切口甲状腺瘤切除术；对比

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0691-01

绝大多数甲状腺瘤为良性，但部分良性瘤会演变为恶性。传统治疗甲状腺瘤的切除术有切口大、颈部遗留切迹明显等缺点[1]。由于患者对于皮肤的美容要求逐渐提高，各医院为了达到患者的要求，开始探索新的治疗方式。近些年来，低位小切口甲状腺肿瘤切除术得到了一定的运用，有较好的疗效[2]。本文将低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的治疗效果进行比较分析，探讨低位小切口甲状腺瘤切除术的临床应用价值。本研究选取了2012年8月-2013年8月于我院收治的82例甲状腺瘤患者，回顾性分析了患者的手术情况，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月-2013年8月于我院收治的甲状腺瘤患者82例，将其随机分成两组，分别为观察组与对照组，每组患者各41例。观察组41例患者中，男性患者21例，女性患者20例，年龄34～65岁，平均年龄（45.2±6.7）岁，患者肿瘤直径平均约（3.5±0.6）cm；对照组41例患者中，男性患者19例，女性患者22例，年龄35～66岁，平均年龄（46.3±6.2）岁，患者肿瘤直径平均约为（3.6±0.5）cm。两组患者在年龄、性别等一般资料差异无明显统计学意义（P>0.05），有其可比性。

1.2 治疗方法

对照组选用传统手术切除甲状腺瘤，观察组选用地位小切口甲状腺瘤切除术，具体操作程序有：在患者颈部颈丛阻滞实行麻醉；顺着皮肤纹路横向切开，切口位于颈前锁骨大约1.5cm处，切口长度约为5cm；第一处理甲状腺下极，识辨出喉返神经后，气管表层分离峡部与甲状腺下极血管，再切开喉返神经止于入喉处，待松动腺叶背侧后，处理甲状腺；处理完甲状腺的上下极，将包膜内的甲状腺残端结扎，止血彻底后，将甲状腺上的动静脉进行结扎；为了避免手术后出现甲状腺功能衰弱，不能过度切除甲状腺；在处理甲状腺上下极时，应同患者充分沟通，避免神经受损；彻底止血并清洗好切口后，甲状腺窝要利用橡胶片进行引流，放置在甲状腺窝地位，通过颈前肌群分开位导出，于皮肤切口引流，手术后两天内检查引流情况，适宜时扒掉引流条；对颈阔肌全层、皮下均严密缝合，采用无损伤缝合线进行缝合，连续缝合皮肤、皮内，不能留死腔，线头两断处必须留在皮外，伤口愈合后便于拔除。

1.3 观察判定标准

对比观察两组的平均手术所用时间、切口大小、手术失血量、恢复时间等方面，术后对两组患者定期随访观察并发症发生状况。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗后基本情况 观察组患者手术切口大小为（3.6±0.9）cm，手术所用时间（48.6±15.8）min，术中失血量（50.1±12.5）ml；对照组患者手术切口大小为（7.8±0.9）cm，手术所用时间（65.7±26.5）min，术中失血量（78.9±26.8）ml。观察组要明显由于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者手术治疗后随访 对两组患者的随访显示，观察组41例患者手术后颈部感觉异样、切皮下结节比例等方面要明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

综上所述，低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术相比能够明显减少患者术中出血量，缩小切口长度，促进患者恢复时间，患者满意度大大提高，具有一定的应用价值[3]，值得各医疗机构临床推广。

参考文献

[1]朱新辉.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析[J].医学理论与实践，2011，24（2）：173-175.

[2]朱培烽，肖鑫玫.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床研究[J].吉林医学，2014，（15）：3235-3235.

低位小切口切除术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年10 月-2015 年7 月来本院治疗的甲状腺瘤患者143 例, 所有患者均经过B超检查、核素扫描及甲状腺激素等检查后确诊。将患者按照随机数字表法分为两组, 观察组71 例, 男14 例, 女57 例, 年龄29~60 岁, 平均 (41.9±6.8) 岁, 病程0.3~12 年, 平均 (1.05±0.14) 年, 病变部位:单侧结节51 例, 双侧结节20 例, 甲状腺结节直径1.31~3.79 cm, 平均 (1.52±0.26) cm;对照组72 例, 男16 例, 女56 例, 年龄31~59 岁, 平均 (42.6±7.1) 岁, 病程0.4~10 年, 平均 (1.21±0.11) 年, 病变部位:单侧结节53 例, 双侧结节19 例, 甲状腺结节直径1.36~3.85 cm, 平均 (1.41±0.29) cm。 两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 对照组用传统手术治疗。观察组用低位小切口切除术治疗, 采用颈丛的麻醉方法对该组患者进行麻醉, 沿着皮纹横行切开, 在颈前正中锁骨上1~1.5 cm处作4~6 cm的切口, 首先对甲状腺下极进行处理, 寻找喉返神经, 确认后, 断扎下极血管, 气管表面分离断扎峡部, 游离喉返神经到达喉部, 将腺叶背侧游离, 甲状腺上极需在腺叶松动后处理;处理甲状腺上下极完毕后, 将该侧甲状腺剜出, 在甲状腺膜内将其部分切除或次全切除, 对包膜内甲状腺残端进行缝扎, 充分电凝止血后结扎甲状腺上动静脉。为了避免对喉返神经或喉上神经造成损伤, 在对甲状腺上下极进行处理时要对患者进行询问或者与其进行交流。关闭瘤体窝部位, 放置引流, 止血缝合。

1.3 评价标准 (1) 手术情况:手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间; (2) 术后疼痛情况用视觉模拟评分法 (VAS) 评价, 取一10 cm的标尺, 将有刻度的一方背对患者, 由患者根据自己的疼痛程度在标尺上做出标记, 共0~10 分, 0 分表示无痛, 10 分表示难以忍受的剧烈的疼痛, 轻度疼痛为1~3 分, 中度疼痛为4~7 分, 重度疼痛为8~10 分。 (3) 切口美容评分:采用VAS评分评价切口美容效果, 取10 cm的标尺, 分别为0~10 分, 0 分为美容效果非常差, 10 分为美容效果非常好, 评分越高表示美容效果越好[5,6]。 (4) 并发症发生情况:切口粘连、颈前区疼痛、颈部麻木不适、皮下结节等并发症情况, 并计算并发症总发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0 统计学软件分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 比较采用检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间短于对照组, 但两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术中出血量明显少于对照组, 手术切口及住院时间明显短于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组术后疼痛程度及切口美容程度比较 观察组术后6、24 h VAS评分均低于对照组, 切口美容评分高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组并发症情况比较 两组的并发症主要表现为切口粘连、颈前区疼痛、颈部麻木不适、皮下结节等, 其中观察组共有并发症患者13 例, 对照组共有并发症患者40 例, 观察组并发症总发生率低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

甲状腺瘤是常见的良性肿瘤, 发病率较高, 以滤泡增生、甲状腺肿大为主要临床表现, 女性是甲状腺瘤发病的主要群体, 任何年龄均可发生, 但以中青年患者居多, 由于甲状腺瘤的特殊的占位, 会在很大程度上影响到患者的呼吸、吞咽功能, 使患者的生活质量明显降低[7]。甲状腺瘤良性及恶性质地有较大的差别, 前者质地柔软, 后者质地坚硬, 良性甲状腺瘤占甲状腺瘤的绝大部分, 且多为单发, 可随着吞咽动作而上下移动, 部分甲状腺瘤可发生癌变, 患者的身体健康甚至是生命安全受到严重威胁, 如确诊后给予及时有效的治疗可避免恶化或癌变[8]。

传统手术治疗甲状腺瘤需要作一个较大的切口, 切口位置位于胸骨上端3~4 cm处, 长度约为8~10 cm, 发生并发症的几率较高[9]。传统手术方法治疗甲状腺瘤术后疼痛感强, 术后会有较大瘢痕遗留, 使患者的美观受到严重影响, 不能满足患者的需求;此外, 传统手术操作步骤多, 组织损伤大, 术中出血量大发生危险的几率较高, 术后需要放置引流管, 加大了并发症或感染的发生率, 术后患者需要较长的恢复时间, 不仅给患者造成严重的心理压力, 而且加重了经济负担[10]。

随着人们生活水平的不断提高、医学技术的不断发展及人们对手术美学效果的要求越来越高, 传统的手术治疗甲状腺瘤的方式已经不为人们所接受, 甲状腺瘤手术治疗的关键是保证切口长度减小, 尽量将对患者外形美观造成的影响降到最低限度, 且最大限度地保护颈部肌群的完整[11,12]。小切口切除术与传统手术比较优势显著, 手术过程中不会破坏颈前肌群, 通过颈白线直达甲状腺, 不用缝合结扎颈前浅静脉, 最大限度减少了手术的创伤, 在一定程度上使对颈部肌肉组织造成的严重损伤有了明显减轻, 对颈部静脉、淋巴回流等不会有明显的影响[13]。此外, 手术中创口直径较小, 遗留的手术瘢痕不明显, 美观度好, 在保护治疗效果的基础上不会影响患者外形的美观, 且能缩短伤口愈合时间, 明显降低了患者术后发生并发症的风险, 使患者的舒适性也有了明显提高[14,15]。本次研究中对71 例甲状腺瘤患者实施低位小切口切除术, 结果表明, 观察组术中出血量与对照组比较明显较少, 手术切口长度及住院时间明显较短, 术后各时间VAS评分明显较低, 切口美容评分较高, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结果提示低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤有确切的疗效。观察组并发症总发生率与对照组比较明显较低, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 结果提示低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤患者具有较高的安全性。宋卓文[16]共收集106 例甲状腺瘤患者, 分成两组后对其中的53 例患者使用低位小切口甲状腺瘤切除术进行治疗, 结果认为低位小切口甲状腺瘤切除术在切口长度、失血量及并发症发生情况等方面均明显优于使用甲状腺传统手术治疗的对照组, 优势明显, 本次研究结果与其具有一致性。

综上所述, 甲状腺瘤患者采用低位小切口切除术治疗效果显著, 对患者造成的创伤小, 减少了出血量, 减轻患者的疼痛感, 术后恢复速度更快, 有效缩短了住院时间, 减轻了患者的经济负担, 安全性高, 效果明显优于传统手术治疗, 且低位小切口切除术治疗有良好的切口美容效果, 患者更易于接受, 建议在临床推广应用。

摘要：目的:对比分析低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果。方法:选取2012年10月-2015年7月来本院治疗的甲状腺瘤患者143例, 将其按照随机数字表法分为两组, 观察组71例, 采用低位小切口切除术治疗, 对照组72例, 采用传统手术方法治疗, 比较两组手术情况、疼痛程度及切口美容评分、并发症发生情况。结果:观察组术中出血量明显少于与对照组, 手术切口长度及住院时间明显较短, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。两组手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术后6、24 h VAS评分均明显低于对照组, 切口美容评分明显较高, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症总发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:甲状腺瘤患者采用低位小切口切除术治疗效果显著, 对患者造成的创伤小, 出血量少, 减轻患者的疼痛感, 缩短了住院时间, 安全性高, 且有良好的切口美容效果, 患者更易于接受, 建议在临床推广应用。

浅析小切口胆囊切除术的临床护理 篇4

【关键词】小切口胆囊切除术；外科手术；临床护理

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0243-01

1.前言

在临床中，胆囊疾病作为近年来一种比较常见的疾病呈逐年递增趋势。随着医疗微创手术的不断发展并在临床中普遍应用，小切口胆囊切除术因只有较小创伤、术后恢复快、患者只有较少的痛苦等优势而在胆结石及胆息肉切除术中广泛采用。本文收集2010年1月-2012年1月期间实施小切口胆囊切除术的48例患者有关资料及护理效果，现将具体情况分析如下。

2.资料与方法

2.1患者资料

收集2010年1月-2012年1月期间实施小切口胆囊切除术的48例患者有关资料，其中有23例男患者，25例女患者，患者年龄在24-75岁之间，平均年龄为56.2岁，手术时间在3.1-5.2小时之间，平均手术时间为4.2小时。上述患者都没患有肝肾功能衰竭、严重心脑血管疾病等。在术前患者都进行B超、CT等常规检查，结果确诊为胆结石与胆息肉，其中20例患者为胆结石，28例患者为胆息肉。

2.3方法

2.3.1心理护理

患者入院后可结合患者实际情况采取有针对性地护理方法。患者由于患有疾病而出现恐惧、烦躁等不良情绪，对于患者临床疗效及预后将产生不同程度的影响。结合患者实际采取心理干预对患者产生的负面情绪进行缓解，树立患者战胜疾病的信心。因患者具有较差的抵抗力时，加强消毒使房间保持清洁，对床铺及衣物等经常予以更换，使室内保持良好通风，避免产生感染，使室内保持良好光线及温度，

2.3.2术前护理

对患者及其家人在手术前进行必要的健康教育，使其详细了解治疗方案，术后将产生的不良反应及具体应对措施。在术前护理人员做好仪器设备的各项准备工作，对患者进行常规检查，依据B超、CT诊断结果为手术时机提供重要参考，患者应保持低脂清淡饮食，禁水并进行灌肠。

2.3.2术中护理

对患者进行全身麻醉使其保持仰卧姿势，术中医生将穿刺针放置好，护理人员应抬高床头，保证充分暴露手术位置。在术中护理人员应对患者血压、心率等常规指标情况进行密切监视，并对患者静脉通道通畅性进行观察，若发生不良反应应及时向医生报告，以便于及时采取救治措施。护理人员对手术流程应熟悉，并为医生提供必要的协助。

2.3.3术后护理

患者术后发生咳嗽时，由于担心伤口疼痛对伤口恢复产生影响，而强忍咳嗽，护理人员应妥善护理患者，指导其采用正确咳嗽方法，并要求患者采取适宜运动以促进其恢复，降低发生肺部感染的几率。患者术后应避免情绪发生波动，对患者饮食、睡眠及产生并发症的影响进行科学控制。基于患者实际情况加强对患者的关心，患者因术后产生各种不便应细心照顾。在术后患者可能会由于手术切口、应用镇静剂而发生不同程度的疼痛。患者承受疼痛的程度与个体承受能力等具体情况具有比较密切的关系，在患者因情绪波动而产生过度紧张时将加剧疼痛，护理人员应结合患者不同程度的疼痛反应采取妥善措施进行护理。患者术后应对血压、心率、血氧饱和度等常规生命指征进行密切监控，并患者是否发生出血进行定时观察，如发生出血应及时进行护理。

根据老年患者实际情况采取特殊方式护理，老年患者因器官及其生理功能都产生不同程度的退化，并伴有一些其它慢性病。手术及术后风险都使其容易产生肺部感染、便秘、心血管并发症等不良反应，因此应加强对患者的定时观察。术后认真观察其生命体征，意识及恢复的肌力，定时对患者身体变化情况加强了解，并积极鼓励其参与一些活动，加快排气。对存在胆漏渗血的一些患者应采取腹腔引流方法，护理人员针应加强观察其引流液情况，要求患者及家人对引流管应保持通畅，积极做好避免引流管滑脱的情况，如发生意外情况应及时报告医生，以便于采取妥善措施进行及时处理。

3.结果

48例患者实施手术后手术都获得成功，患者在术中出血量为25-35毫升，平均出血量为31.5毫升，术后发生腹腔感染的患者只有1例，没有发生其它并发症，也没有发生1例患者死亡的情况，患者术后恢复良好。

4.讨论

传统胆囊切除术都需要较大切口、术后恢复状况不佳等不足之处。小切口胆囊切除术作为一种微创手术，几乎没有风险、术后可迅速恢复，很少患者产生并发症等优点而在临床中应用比较广泛。

手术顺利实施不仅需要医生技术精湛，也需要护理人员积极配合。小切口胆囊切除术护理工作主要是为患者制定术前、术中、术后及心理护理等具有个性化的护理方案，其有效护理对于缩短住院时间提高临床疗效，使患者减轻痛苦都具有重要作用。

参考文献

[1]张仕芳.小切口胆囊切除术的手术护理[J]，健康必读，2011.12

[2]阮爱娟.小切口胆囊切除术的临床护理措施[J]，中国基层医药，2012.17

[3]张红英.小切口胆囊切除术的手术护理体会[J]，内蒙古中医药，2012.10

低位小切口切除术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2015年3月广灵县人民医院收治的甲状腺疾病患者100例, 病灶0.8~4.5cm, 平均 (2.6±0.9) cm。将患者随机分为观察组与对照组, 各50例。观察组中男20例, 女30例;年龄17~70岁, 平均 (40.1±7.1) 岁;结节性甲状腺肿29例, 甲状腺瘤21例;单侧病变39例, 双侧病变11例。对照组中男18例, 女32例;年龄21~71岁, 平均 (39.0±6.9) 岁;结节性甲状腺肿26例, 甲状腺瘤24例;单侧病变患者有35例, 双侧病变患者有15例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以传统大切口切除手术治疗, 患者采用颈丛麻醉, 在胸骨切迹上方2~3cm处做弧形切口, 7~10cm;后分离各层组织, 暴露甲状腺, 切除甲状腺腺体上的病理组织, 进行引流和缝合处理。观察组患者予以低位小切口手术治疗, 患者麻醉成功后, 在颈前胸骨切迹上方1cm处做一3~5cm的切口;后分离各层组织, 暴露甲状腺腺体, 切除甲状腺处的病理组织, 进行引流和缝合。两组患者术中均避免损伤和误扎血管和神经, 保护喉返神经;术后预防患者感染, 监测患者生命体征, 注意患者有无呛咳、声音嘶哑等并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量、术后切口满意度及并发症发生情况。术后切口满意度根据患者自身感受进行评估, 包括非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间

观察组患者手术时间为 (40.1±4.5) min, 住院时间为 (4.5±1.7) d;对照组患者手术时间为 (61.2±10.8) min, 住院时间为 (7.3±0.6) d。观察组患者手术时间、住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 切口长度

观察组患者切口长度为 (3.8±1.2) cm;对照组患者切口长度为 (7.1±2.1) cm。观察组患者切口长度小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 术中出血量

观察组患者术中出血量为 (41.1±9.8) ml;对照组患者术中出血量为 (72.9±14.1) ml。观察组患者术中出血量低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4 术后切口满意度

观察组患者非常满意46例, 满意2例, 不满意2例;对照组患者非常满意35例, 满意9例, 不满意6例。观察组患者术后切口满意度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.5 并发症

观察组患者出现并发症1例 (2.0%) ;对照组患者出现并发症4例 (8.0%) 。观察组患者并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

甲状腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤, 有诱发甲状腺功能亢进和恶变的可能, 好发于40岁以下妇女, 若发现有甲状腺瘤应尽早进行手术治疗[6,7,8,9]。结节性甲状腺肿是甲状腺外科常见病、多发病, 属于甲状腺良性肿瘤, 手术治疗效果好。上述两种甲状腺疾病均以手术治疗为主。目前, 临床主要采用传统大切口手术和低位小切口手术治疗甲状腺疾病。

传统大切口手术治疗甲状腺疾病会不可避免地在颈部留有6~8cm瘢痕, 皮内缝合或使用可吸收线等方式均不能消除瘢痕, 严重影响患者颈部暴露部位的美观, 且甲状腺疾病好发于女性, 手术所致颈部暴露部位的长瘢痕让其难以接受[10,11,12,13,14]。为充分暴露甲状腺和方便手术操作, 传统大切口手术需要结扎颈前浅静脉, 横断舌骨下甲状腺前肌群和颈阔肌, 需上下撕开以充分暴露甲状腺腺体[15,16]。传统大切口手术对患者的病理改变大, 可使颈前正常血液、淋巴回流受阻, 术后切口处的皮肤和皮下组织明显水肿, 增加了皮下积液感染的可能, 导致切口处产生皮下结节;离断颈部的部分肌群可导致颈部活动受限、头疼、颈部麻木等, 不良反应可能与颈部神经受到牵连有关;术中需要结扎肌肉残端, 再行组织缝合, 步骤繁琐复杂, 对机体损伤大、手术时间长、术中出血量大, 离断肌群和牵连神经会影响舌骨及喉运动, 易造成误吸、呛咳等[17,18]。

低位小切口手术可不用横断颈前肌群, 不缝扎颈前浅静脉, 可将手术风险降至最低;沿颈部正中胸骨上3.5~5.0cm的低衣领处做小切口, 最大限度地缩小或隐蔽了手术瘢痕;低位小切口甲状腺手术具有手术难度低、手术时间短、术中创伤小、术后恢复快、并发症少、美观等优点, 是治疗甲状腺疾病的理想方法, 成为女性甲状腺疾病患者治疗的首选方法[19,20]。与传统大切口手术相比, 低位小切口手术具有很多优点, 但术中暴露不充分, 为保证术野清楚、充分暴露操作部位, 可采取分区暴露;若患者不适于做低位小切口手术则要及时缝扎颈前浅静脉和横断颈前肌群;与传统大切口手术相同, 低位小切口手术后要常规放置引流管。

低位小切口切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2004年3月—2014年3月我院收治的甲状腺疾病患者100例, 其中男47例, 女53例, 患者年龄范围为20岁~72岁, 平均年龄 (39.8±7.2) 岁, 病程5个月~15年, 平均 (4.2±1.3) 年。所有患者在术前均进行甲状腺彩色多普勒超声检查, 其中甲状腺瘤59例, 结节性甲状腺肿41例。随机分为2组各50例, 试验组男24例, 女26例, 患者年龄范围为20岁~69岁, 平均年龄 (35.8±6.2) 岁, 病程5个月~13年, 平均 (3.9±1.4) 年, 其中甲状腺瘤28例, 结节性甲状腺肿22例;对照组男23例, 女27例, 患者年龄范围为23岁~72岁, 平均年龄为 (41.8±4.3) 岁, 病程8个月~15年, 平均 (4.3±2.1) 年, 其中甲状腺瘤31例, 结节性甲状腺肿19例。2组患者在年龄分布、病程、疾病程度等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者采取传统的大切口手术方法进行治疗, 具体为:首先对患者进行麻醉, 然后将患者两乳头间连线, 接着在患者乳头处切开12 mm切口, 由此向上分离建立手术空间, 再在患者两乳的乳晕处切开, 放入操作仪器进行手术。试验组患者取低位小切口方法进行治疗, 具体为:麻醉成功后, 在颈前正中胸骨上1.5 cm处切3 cm~6 cm切口, 然后进行逐层分离, 首先将甲状腺腺叶进行分离, 游离甲状腺下极, 正确识别喉返神经;再结扎甲状腺下动脉, 之后游离喉返神经直至喉部, 同时分离腺叶的后侧, 再解剖甲状腺上极。当把甲状腺上极和下极处理后, 则切除该侧的甲状腺组织, 切除方法为全切或者部分切除。在手术操作过程中, 对甲状腺上下极进行解剖分离时需要注意防止损伤喉返神经及喉上神经, 所以要求医生和护理人员需要及时做好与患者的沟通。手术结束后, 对切口进行处理缝合, 同时在甲状腺窝内放置引流管, 同时也要做好皮下和颈阔肌的全层缝合。术后护理人员需要对患者做好相应的护理措施, 避免出现术后伤口感染。

1.3 观察指标

比较2组患者手术时间、住院时间、手术切口长度比较, 及术中失血量。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者手术时间比较

试验组患者手术时间 (39.1±5.2) min, 对照组患者手术时间 (65.3±10.4) min, 2组患者手术时间比较, 差异有统计学意义 (t=4.93, P<0.05) 。这表明采取低位小切口手术对甲状腺疾病患者进行治疗, 可以缩短患者的手术时间, 减轻患者的心理负担, 帮助患者早日康复。

2.2 试验组和对照组患者平均住院时间比较

试验组患者平均住院时间 (4.1±1.2) d, 对照组患者平均住院时间 (6.3±1.4) d, 2组患者平均住院时间比较, 差异有统计学意义 (t=5.38, P<0.05) 。说明采用低位小切口手术对甲状腺疾病患者进行治疗, 可以缩短患者的住院时间, 节约经济成本, 尽早促进患者康复。

2.3 试验组和对照组患者手术切口长度比较

试验组患者手术切口长度为 (4.9±0.3) cm, 对照组患者手术切口长度为 (6.3±1.2) cm, 2组患者手术切口长度比较, 差异有统计学意义 (t=4.16, P<0.05) 。这表明采取低位小切口手术对甲状腺疾病患者进行治疗, 患者手术切口较短, 有益于患者的康复。

2.4 试验组和对照组患者术中出血量比较

试验组患者术中出血量为 (40.1±10.2) m L, 对照组患者术中出血量为 (79.3±10.4) m L, 2组患者术中出血量比较, 差异有统计学意义 (t=9.49, P<0.05) 。这表明采取低位小切口手术对甲状腺疾病患者进行治疗, 可以减少患者的术中出血量, 帮助患者早日康复。

3 讨论

甲状腺疾病在临床外科治疗中较为常见, 患者大多数为良性疾病, 甲状腺疾病的高发性别为女性, 当患者患有甲状腺疾病时, 需要及时接受手术治疗。在甲状腺疾病手术治疗中, 患者多数为良性病变, 因此我们在进行手术治疗时, 除了要达到治疗目的外, 同时还需要考虑如何减少手术创伤的暴露性, 减少术后瘢痕的出现, 保证患者的美观, 这也是甲状腺微创手术治疗的基本要求。近年来, 随着人们生活水平提高, 患者的美容意识也不断提高, 因此传统的大切口手术已经不能满足大多数患者的要求[2]。这是因为这种传统的手术, 其切口通常较多, 而且在术中操作需要仔细小心, 一旦有疏忽则极易对周围结构造成损伤, 而且患者术中出血量也较大, 增加了患者的心理负担。目前我们经常采用小切口进行甲状腺切除术, 在实施时, 通常将患侧甲状腺腺叶切除, 或者将双侧腺叶全部切除, 采取这种手术方法, 患者的术中出血量显著减少, 而且由于在术中对甲状腺的上下极血管、神经及甲状腺组织能够充分暴露, 因此术中视野较为开阔, 患者进行手术也较为安全。

综上所述, 在本研究治疗结束后, 我们发现试验组患者在手术时间, 住院时间, 手术切口长度和术中失血量均显著优于对照组 (P<0.05) , 表明采取低位小切口手术对甲状腺疾病患者进行治疗, 患者治疗效果较好, 适合在临床上推广使用。

摘要：目的 探讨低位小切口在甲状腺手术中的应用效果。方法 随机选取我院收治的甲状腺疾病患者100例, 分成试验组 (50例) 和对照组 (50例) , 对照组采取传统的大切口手术方法进行治疗, 试验组取低位小切口方法进行治疗, 比较2组患者的治疗效果。结果 试验组患者在手术时间、住院时间, 手术切口长度和术中失血量均显著优于对照组 (P<0.05) , 治疗效果较为满意。结论 采取低位小切口手术对甲状腺疾病患者进行治疗, 治疗效果较好, 适合在临床上推广应用。

关键词：甲状腺手术,低位小切口,传统大切口,对比

参考文献

[1]姜春芳.鼻内窥镜辅助下甲状腺腺瘤微创切除术的体会[J].中国医学创新, 2010, 7 (6) :31.

腋下小切口肺叶切除术研究 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男性6例, 女性2例, 年龄35～65岁, 平均年龄为51.3岁;肺癌5例, 瘤体约为2.5～6.0cm, 结核球2例, 支气管扩张症1例。

1.2 手术方式

其中右上肺切除1例, 右下肺切除4例, 左上肺切除1例, 左下肺切除1例。

1.3 切口长度及开关胸时间

腋下小切口组8例, 与同期进行的后外侧切口组23例比较:腋下小切口组的皮肤切口长度平均为11.5cm, 而常规组平均为33.5cm;腋下小切口组开胸时间平均为10min, 关胸平均用时为15min左右;而常规组开胸时间为20min以上, 关胸时间平均为30min以上。

1.4 手术结果

8例患者手术均顺利完成, 术中出血量50～100mL, 术后切口疼痛较轻, 持续时间较短, 无手术死亡, 无术后切口感染, 切口均获得Ⅰ期愈合, 外形美观, 当上肢自然下垂时, 前后胸部均看不到手术痕迹。8例患者均顺利出院。

2 手术方法

患者全麻插管后, 取侧卧位, 患侧向上, 作腋下弧形小切口, 前端起自3～4肋的腋前线, 后端止于7～10肋腋后线, 长约10～13cm, 并且根据病灶的位置选择相对应的肋间隙为切口, 通常为5～6肋, 逐层切开皮肤、皮下肌层, 于切口中段切开一小口达壁层胸膜使肺塌陷, 向前后小心切开肋间肌, 用合适的张胸器放于切口中, 小心撑开, 注意不要撑开过猛, 以免造成肋骨骨折及血管破裂, 如感到切口过紧, 则可以适当切开前后肌肉。若为年轻患者, 因其肋骨弹性好, 大多不需要剪断肋骨, 可获得较满意的手术视野, 若为高龄患者则可根据需要, 主动剪断前口下缘的肋骨, 断端需牙整, 并用骨腊妥善止血, 术毕移开胸撑并仔细检查, 确定切口无出血后, 跨切口上下缘用粗线 (双7号线或10号丝线) 缝合3～4针, 用合拢器合拢后打结, 然后逐层缝合肌肉及皮下组织、皮肤。

3 讨论

3.1 腋下小切口的适应症

理论上腋下小切口可用于各种肺疾患的肺叶切除术, 但术前估计术中不致于遇到很大困难者更合适选用, 也可用于肺大泡、自发性气胸、血气胸, 也有报道用于体外循环心瓣膜手术, 均取得了良好的手术及美容效果, 比传统手术切口更易为患者接受。现在也有很多大医院用腋下小切口辅助电视胸腔镜进行肺部疾病的手术, 虽然切口可以更加缩短, 但费用昂贵, 一般患者难以接受, 同时合并有胸膜粘连者为禁忌症。

我们采用此切口进行多种肺部疾病的肺叶切除8例, 取得满意的效果。曾有报道胸腔严重粘连者, 需进行气管隆突切除成形术的也能在此切口下顺利完成。

腋下切口的优缺点:与传统的后外侧切口相比较, 腋下小切口除具备传统切口的优点外, 还有如下优越性:①切口小, 切断呼吸肌少, 术中出血量少、损伤小, 本组切口长约10～13cm, 与传统的后外侧切口平均短20cm以上;②术后疼痛轻, 病人易主动咳痰, 有利于肺的复张, 减少了感染的机会;③开关胸快, 由于切口小, 开胸平均为10min, 关胸只需绕肋缝合数针粗线即可;④切口隐于腋下不易显露, 具有美观作用。

注意事项:

(1) 在确定切口位置时, 应以病灶所在位置来定位, 即取病灶于体表, 正对的肋间为切口, 可活得满意的术野显露;

(2) 用胸部撑开器撑开切口时要缓慢、轻柔, 切忌粗暴、贪快, 以免肋骨断裂造成不整齐骨端刺破肺叶, 增加出血。因老年人肋骨脆性大, 建议主动剪断切口下缘肋骨后端, 再撑开张胸器, 但关胸时要将断端缝合固定, 可防止术后骨端摩擦疼痛及断端出血;

(3) 腋下小切口可用于大部分的肺切除术, 但不能完全取代后外侧切口, 对于体质差、胸膜完全闭锁粘连、肿瘤累及胸壁者仍主张选择后外侧切口;

(4) 麻醉时最好选择双腔管插管, 以减少术中的操作对呼吸的影响。

总之, 腋下小切口肺叶切除术是介于传统后外侧切口及电视胸腔镜之间的一种手术方法。它减轻了患者的痛苦, 满足了患者对美容的大部分要求, 又不增加患者的经济负担, 对于基层医院不失为一种值得推广的手术方法。

摘要：目的:探讨小切口肺叶切除的效果及技巧。方法:对我院1999年6月～2006年12月小切口肺叶切除8例病案资料进行分析。结果:全部8例小切口肺叶切除术患者无严重并发症。结论:小切口肺叶切除术是介于传统后外侧切口及胸腔镜之间的一种亚微创手术, 对患者的经济承受能力及美容、手术效果有很好的体现。

小切口胆囊切除术疗效分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年8月至2008年10月我院共施行小切口胆囊切除术50例, 男18例, 女32例, 其中胆囊结石41例, 胆囊息肉9例。术前患者不置留胃管, 均放置小引流管引流 (24~48h拔除) , 无一例发现胆漏、腹腔出血、感染、胆道损伤等, 术后不使用止痛药, 绝大多数患者当日可自行下床活动, 次日进流食。

1.2 手术方法

全麻或硬膜外麻醉即可, 切口选择右肋缘下1cm, 做平行于肋弓的斜切口, 切口以第9肋下缘与腹直肌外缘相交为中心, 长约4~5cm, 切开腹直肌前鞘, 切开长度略长于皮肤, 电刀切断或钝性分开腹直肌, 其他肌层电刀切断。进腹腔后一般先结扎胆囊动脉和胆囊管, 胆囊管暂不切断, 必要时胆囊减压, 然后用电刀或剪刀自胆囊底部分离胆囊至胆囊管, 切断胆囊管去胆囊, 将胆囊管残端双重结扎, 胆囊床无明显渗血或胆汁漏出者可不缝合, 术毕可不置引流, 逐层关腹, 皮肤可用皮内缝合。

2 结果

本组小切口胆囊切除术病例中, 术后平均住院时间5d, 91%病例当日可下床活动, 8 3%病例术后次日进食流质。无术中胆道损伤、术后腹腔出血、漏胆、切口感染发生, 床旁B超观察无腹腔积液, 平均手术时间40min, 切口缝合3~4针, 或采用可吸收线皮内缝合。

3 讨论

3.1 如何选择合适者行MC

在诸多胆囊切除的手术方法中, 这些问题仍未能取得一致的意见。一方面M C的适应证范围较宽, 需行胆囊切除术的病例, 包括急性胆囊炎 (结石性) 者可考虑选用, 甚至有人认为LC中转手术亦可行M C;另一方面又认为即使在条件较好, 已开展M C的单位, 亦并不能将其应用于所有的病例。对粘连较严重、体形肥胖、高位胆囊、Mirizzi综合征、胆囊癌变患者, 以及合并肝硬化门脉高压症者和伴有严重胆道疾病和重症胰腺炎者不适宜。

3.2 小切口的定义与优点

所谓小切口系于右肋缘下做斜行切口, 本组采用斜形, 长度4~5cm, 近来又有人将其缩小为2~3cm, 称为1英寸切口胆囊切除术。为了使切口接近胆囊部位, 文献上多数作者推荐术前B超检查定位, 尤其是提倡B超定出胆囊底部与胆囊颈部连续位置, 同时还强调B超定位出肝下缘以斟酌小切口位置, 以便术前较好地估计胆囊位置。本组切口位置宜定在右肋缘下靠正中线或以胆囊三角体表投影处选择斜切口, 故本文称经肋缘下小切口胆囊切除术MC。其优点可概括: (1) 手术创伤小, 腹壁肌层时仅横断少部分肌肉, 甚至不断肌肉, 故术后切口疼痛轻, 可早期起床活动, 镇痛剂使用少; (2) 对腹内脏器的暴露机会少, 刺激少, 内环境干扰小, 故术后恢复快, 缩短住院时间; (3) Calot三角显露更直观, 有助于手术操作; (4) 费用低, 不需特制微创器械; (5) 适应证范围仍较宽, 尤其是急诊亦可选择; (6) 手术操作在直视下进行, 可避免误伤肝外胆管; (7) 切口愈合后仅留下细小的疤痕。随着影像学的发展, 特别是B超的广泛应用, 胆囊疾病的检出率有增长趋势。其主要治疗方式是胆囊切除术, 传统胆囊切除术迄今仍是一种标准的术式。但这种手术切口长、组织损伤大, 术后疼痛剧烈, 恢复慢;与M C或L C损伤小, 恢复快相比, O C有被取代趋势。而M C具有损伤小、恢复快、术后早期进食、早期下床活动、使用镇静剂少的优点, 并达到与O C、L C同样安全的效果, 故有资料表明:M C是完全可行的手术。

3.3 术前术中要点

(1) 术前除常规检查外, 可根据需要进行选择性胆道造影、E R C P或胃肠造影、B超、C T等。由于切口限制, 术中不能广泛探查。 (2) 术中有较好的实施O C的技能和可能发生问题处理的能力; (3) 术中要有理想的麻醉和特殊的照明特殊深部拉钩, 较长的器械, 如长直角钳、长剪刀及持针器等。 (4) 首先解剖Calot三角, 分离胆囊动脉及胆囊管。 (5) 明确三管关系后再摘除胆囊。 (6) 检查术野干净, 用干纱布检查胆囊床有无胆漏, 若无, 不用引流或放一小细管引流。

小切口胆囊切除术的临床应用体会 篇9

【关键词】胆囊切除术；基层；小切口

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.210文章编号：1004-7484（2013）-07-3686-01

目前，胆囊切除术仍是治疗胆囊疾病的常规方法。小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy MC）在减少创伤、减少并发症的微创外科发展方向上也越来越被人们所接受[1]，但小切口胆囊切除术在临床实践中也存在许多需要注意的問题，我院自2002年1月——2011年10月间对128例胆囊患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床实践应用观察，效果良好，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料男46例，女82例，年龄25-68岁。临床诊断：慢性胆囊炎合并结石97例，胆囊结石60例，胆囊良性息肉病变8例，急性结石性胆囊炎20例，慢性胆囊炎急性发作合并肥胖等病人3例，术中放弃小切口手术6例，多为急性期发作及肥胖病人。

1.2方法采用连续硬膜外麻醉，肥胖病人采用全麻，手术灯，带冷光源拉钩互为补充照明，根据肋角宽窄选择切口类型，直、斜切口位置随个体差异适当移动，长度多为5-6cm，开腹后置纱垫于横结肠及十二指肠前方，以冷光源宽直角拉钩拉开，再用纱条置肝门左侧，深窄直角拉钩拉开肋缘及肝缘，充分显露胆囊及胆囊三角，确认胆囊管、肝总管及胆总管关系后，采用顺行、逆行结合法切除胆囊，术中分离出胆囊管结扎而不切断，再从胆囊底部开始剥离胆囊，待胆囊完全剥离，彻底认清胆囊管与胆总管关系后，才切断胆囊，以减少对胆总管及副肝管损伤并避免胆囊内小结石挤入胆总管，双重结扎胆囊残端及系膜，胆囊床间断缝合，皮肤缝合4-5针，腹带保护，送回病房。

2结果

128例患者中小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy MC）完成122例，因术中各种困难使操作困难致切口延长转常规手术6例，未发现胆漏、胆道出血及胆道外脏器损伤等并发症，平均住院时间6天，脂肪液化8例，切口常规换药后均痊愈。

3讨论

3.1本式优点

3.1.1无需高昂设备，在不具备腔镜技术的地区术者及助手具备开腹胆囊切除术娴熟经验即可，适应症宽，而且施术者始终在直视下操作，容易把握术中问题和意外情况的处理，遇到困难可及时延长切口操作，安全性相对较高。

3.1.2创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短、费用相对低廉，患者乐意接受。

3.2小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy MC）手术适应症术前要明确诊断，必须严格掌握小切口胆囊切除术的手术适应症，以慢性胆囊炎、单纯胆石症及胆囊良性息肉样病变为绝对适应症[2]，当然合并其他脏器慢性疾病不是实行小切口胆囊切除术的禁忌证[3]，而是取决于胆囊自身病变以及周围的解剖结构，要使用B超、核磁共振等来综合评价胆囊与周围组织的关系、是否为萎缩性胆囊炎、胆总管是否有结石及胆囊的正确位置。

3.3手术成功主要体会及操作要点

3.3.1术者要有施行开腹胆囊切除术的娴熟技能和术中应变能力[4]。

3.3.2必须采集详细病史和仔细体检以及必要的影像学检查便于准确估计胆道病变情况和手术难度。

3.3.3麻醉确保肌松及助手默契的配合是小切口胆囊切除术成功的重要因素。

3.3.4老年患者由于病程较长，局部组织结构改变复杂，粘连较多，加之对感觉感应和应激反应迟钝，临床表现不典型，与实际病理改变有差异，因此采用小切口胆囊切除应谨慎选择。

3.3.5操作要点术前应以B超体表定位确定胆囊底部和颈部在腹壁皮肤上的投影点，采用两点之间长约4-6cm个体化选择切口，即肋角窄适合直切口，肋角宽宜横切口，介于中间适合斜切口，以利于在有限的切口下获得最佳的视野显露。其次，开腹后应注意分离并横断结扎肝圆韧带，这样才能使肝脏在深部拉钩的牵引下充分上移，显露手术野增加手术空间，为避免游离胆囊时将小结石挤入胆总管，应采用顺行、逆行结合法切除胆囊，术中分离出胆囊管结扎而不切断，再从胆囊底部开始剥离胆囊，待胆囊完全剥离，彻底认清胆囊管与胆总管关系后，才切断胆囊，以减少对胆总管及副肝管损伤；由于小切口胆囊切除术中视野及操作空间受限的情况下解剖胆囊三角极易损伤胆囊动脉及其分支引起出血，故采用将胆囊三角区组织包括胆囊动脉及迷走神经一起结扎为宜[5]。再者，三角区是较为疏松的脂肪和淋巴组织，血管钳很容易通过若遇到阻力则说明钳尖碰到了其它结构，应果断改变部位和方向，以免引起副损伤，在逆行剥离胆囊离开肝床时三角区组织应再次紧贴胆囊颈上钳离断结扎，避免个别病人因三角区系膜较宽分离不当不能完全结扎三角区组织，这样既起到胆囊动脉的双重结扎，又避免遗漏三角区中胆囊动脉分支损伤引起出血的发生。

总之，在传统胆囊切除术（open cholecystectomy OC）熟练掌握的基础上严格把握适应症来开展小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy MC）是安全可行的，小切口胆囊切除术效果较传统开腹胆囊切除有明显的优势，受到患者欢迎，尤宜在基层和经济基础较差的地区使用，但是应注意到小切口胆囊切除术由于切口小导致手术野暴露差和深部操作带来的潜在性危险相对突出，因此，在实际开展过程中应结合有无小切口胆囊切除手术绝对适应症、术者及助手开展开腹胆囊切除术的临床经验及良好的麻醉和照明条件等综合因素通盘考虑，在上述前提条件满足的情况下谨慎施行，反之易出现并发症及损伤。同时手术期间应不为“小”字所束缚，安全第一，必要时及时延长切口，操作过程中应明视胆囊管、胆总管、肝总管为始终，并及时注意引流、切口及术后换药等问题。

参考文献

[1]张光全，徐荣华，廖忠.小切口切除术10200例的并发症及预防[J].中国普通外科杂志，2007，16（2）：117-119.

[2]向建军.小切口胆囊切除术1005例临床总结[J].重庆医学，2009，38（6）：757-758.

[3]董勤，孟兴凯，孔广忠.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：326-328.

[4]李军，张建军.基层医院小切口胆囊切除术258例临床分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1936.

小切口胆囊切除术临床观察 篇10

关键词：胆囊切除术,小切口,临床效果

小切口胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、安全性高、并发症少等优点, 适合于广大基层医院开展[1]。我院普外科行小切口胆囊切除术 (MC) 65例, 效果满意, 未发生任何并发症, 现总结报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年5月我科收治的需手术治疗的胆囊疾病患者130例, 男52例, 女78例, 年龄27～75岁。慢性结石性胆囊炎60例, 急性结石性胆囊炎33例, 非结石性胆囊炎27例, 胆囊息肉样变10例。将所有患者随机分为观察组和对照组各65例, 2组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2手术方法观察组采用小切口胆囊切除术:采取右肋缘下切口或经腹直肌切口 (对于瘦长型及肋弓小的患者切口宜略低, 上端距肋弓2.0cm) , 长4～5cm, 依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜。一般不切断腹直肌, 而是将其游离后牵向内侧, 切开腹直肌后鞘和腹膜, 进腹后探查肝、胆囊、胆总管。将湿生理盐水纱布垫的一角铺在切口上缘, 用普通方钩向上牵开肝脏, 下方用湿生理盐水纱布垫的一角塞到肝十二指肠韧带, 以无齿卵圆钳夹住胆囊壶腹轻轻提起, 塞入湿生理盐水纱布一角到隔网膜孔 (温氏孔) , 该纱布其他部分塞入胆囊下方及右侧, 以阻隔肠管膨入手术野, 若肝圆韧带肥厚遮挡视野, 可填入另一干净湿纱布到肝十二指肠韧带前面, 将肝圆韧带推向左侧, 可获得较清晰视野, 显露胆囊三角区。结扎胆囊动脉及胆囊管后逆行剥除胆囊。切除过程需要将胆床逐段分层剥离, 注意结扎止血, 尤其注意胆囊动脉前后分支, 先分离胆囊后壁, 后分离胆囊前壁, 至胆囊颈部切断胆囊动脉主干;这时候由予胆囊颈部离开胆床, 手本可视操作间隙增大, 胆囊管相对容易游离, 切断胆囊管时就不容易损伤胆总管。术中若胆囊肿大影响手术时可行胆囊穿刺减压术或于肝与胆囊疏松结缔组织之间钝锐结合分离切除胆囊。所有病例均常规放置腹腔引流管。对照组采用传统开腹胆囊切除术的方法。

1.3观察指标观察2组切口长度、手术时间、出血量、开始进食时间、离床活动时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组切口长度、手术时间、出血量、开始进食时间、离床活动时间均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

胆囊良性病变手术方式有开放胆囊切除术, 腹腔镜胆囊切除术。小切口胆囊切除术是在传统的开腹胆囊切除术的基础上的改良方法, 其适应证与传统开放手术相似, 优点有切口小, 开关腹快, 手术时间短, 术后痛苦小, 瘢痕小, 恢复快, 住院时间短, 总费用低, 避免了传统开放手术的弊端, 可与腹腔镜胆囊切除术的效果相媲美, 如发现手术有难度可及时延长切口避免严重并发症的发生[2]。

以往常规开放胆囊切除术, 有直观、视野广等优点。但切口大、瘢痕也大、手术时间长、恢复慢。腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、瘢痕小, 但设备昂贵, 需全麻、费用高, 基层乡镇医院难以开展。小切口胆囊切除术操作相对难度较大, 笔者体会如下: (1) 一般适用于胆囊良性疾病, 恶性病变禁忌选用, 如有以下情况者不宜作:有上腹部手术史者;病史长者, 怀疑胆囊萎缩或胆囊区粘连, 特别是疑有恶病者;腹壁脂肪肥胖者;急性胆囊炎或胆囊穿孔者;有出血倾向者;既往有黄疸史或B型超声提示胆管扩张及结石者。由于切口小, 视野窄, 显露差, 操作困难, 以免手术后复发。 (2) 麻醉可选用连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉, 腹肌一定要松弛, 便于切口拉开。 (3) 根据术者经验, 刚开展此项手术, 选择胆囊条件好, 如单纯胆囊结石, 胆囊息肉样病变。随着技术成熟, 可用于坏疽性胆囊炎或有粘连胆囊切除。切口位置选择斜切口直切口均可, 不需离断肌, 利于术后减轻疼痛及康复。 (4) 要熟悉胆囊及肝门部的解剖及各种变异。小切口时腹内操作难度相应增大, 炎症及粘连较重时, 或有解剖变异时, 稍有不注意即可造成损伤, 因此操作要准确细心, 不能粗暴。要仔细解剖Calot三角, 不能大块钳夹或烧灼以免误伤重要结构;可将分离开的胆囊上提, 远离胆管紧贴壶腹区小心分离, 最好先将胆囊动脉分离出来钳夹切断, 近端结扎止血后再处理胆管, 就不容易发生误伤胆管及发生不可控制的大出血。近胆管旁结构分离时慎用电刀, 以免灼伤胆管, 确认胆囊管后再结扎切断。术中根据胆囊情况灵活采用顺行或逆行切除或剖开胆囊, 在某些特殊情况下, 逆行法可能更为安全。胆囊积液多张力大, 影响术野显露, 可先减压, 不刻意保存胆囊的完整性, 处理病变胆囊时先将胆囊底部电凝切开一小口, 吸尽囊内脓性胆汁后胆囊会很快缩小, 这样再暴露胆囊时相对容易一些, 此时胆囊张力减低, 再行胆囊切除术, 以避免损伤周围组织。

注:与对照组比较, *P<0.05

小切口有一定的局限性, 正因为是小切口, 暴露不够充分, 灵活、谨慎处理术中意外。术中一旦发现局部解剖不清或局部粘连严重, 应果断延长切口, 可有效避免并发症的发生[3,4]。引流管根据术中情况放置, 一般解剖清楚, 手术野清晰, 创面无渗血, 胆囊及其周围无急性炎症, 腹腔无污染可不必放引流管, 否则可放置引流管。有并发症的病例相应处理也较为重要, 伴随糖尿病者, 术后用微泵持续泵入胰岛素, 使血糖控制在6～8mmol/L, 有利于伤口愈合;高血压者, 应用降压药物控制血压。总之, 小切口胆囊切除术治疗胆囊良性病变, 兼顾了开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两者的优点。具有损伤小、胃肠道功能恢复较快、住院时间较短, 降低了患者费用等优点。并且不需要特殊昂贵器械, 适合于在物质条件不成熟的广大基层医院开展。

参考文献

[1]李留峥, 罗开元, 罗廷光, 等.小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗[J].中华肝胆外科杂志, 2005, 11 (12) :853.

[2]韩辉, 胡志刚.胆囊部分切除术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (10) :1211.

[3]李红, 肖新波, 邓巍.上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术43例[J].中国中西医结合外科杂志, 2008, 14 (5) :464-465.