胃肠道肿瘤术（精选八篇）
胃肠道肿瘤术 篇1
关键词：盐酸达克罗宁胶浆,胃肠肿瘤,胃管保留,舒适度
留置胃管是胃肠肿瘤手术术前的常规准备项目, 并广泛应用于消化系统各种疾病的治疗。在留置过程中由于胃管对鼻腔、咽喉部的刺激, 可产生恶心、呕吐、呛咳等一系列不适反应, 使胃管难以顺利通过咽喉部进入胃内, 导致插管失败。为了减轻患者痛苦, 提高插管成功率, 保证胃管置入安全、舒适完成, 我院将达克罗宁胶浆应用于胃肠肿瘤手术术前留置胃管中, 效果良好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月-2014年1月我院胃肠肿瘤手术需留置胃管患者112例, 其中男68例, 女44例;年龄39~74岁;随机分为试验组和对照组各56例。全部患者均神志清楚, 无感觉障碍, 能有效配合。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 置管方法
2组患者均用16号硅胶胃管 (华东医疗器械实业有限公司生产, 苏食药监械 (准) 字2012第2660890号) , 操作前做好解释工作, 讲解留置胃管的目的、方法及注意事项。对照组采用常规胃管留置法留置胃管, 即按全国高等学校《基础护理学》中管饲饮食中插胃管法进行操作[1]。试验组在常规胃管留置法用物准备的基础上增加1%达克罗宁胶浆 (扬子江药业集团有限公司生产, 0.1g/10ml, 国药准字H20041523) 1支。具体方法:先摇高床头30°~40°, 垫上枕头, 取用达克罗宁胶浆5ml含服并缓慢咽下, 将剩余达克罗宁胶浆5ml倒至无菌纱布上, 反复、充分润滑胃管前端 (14~16cm) 的外壁, 持镊子夹住胃管前端, 经患者鼻孔轻轻插入, 余操作同常规插胃管法。
1.3 观察指标
(1) 呛咳、恶心、呕吐发生率等舒适度情况; (2) 一次性置管成功率; (3) 置管前后血压、心率、血氧饱和度改变。
1.4 疗效评价标准[2]
(1) 术者观察患者频繁干呕或呕出胃内容物甚至将胃管呕出者为呕吐;无恶心或轻微恶心不影响插管、无呕吐者为无呕吐;出现过度干咳伴或不伴呼吸急促、发绀为有呛咳, 反之为无呛咳。 (2) 插管顺利, 无中途反复退出为一次置管成功;胃管全部或部分退出, 有往返动作或患者因呛咳、呼吸困难致使插管中断或拔出重插为不成功。 (3) 2组患者置管前、后3min用多参数监护仪检查心率、血压、血氧饱和度, 并做好记录。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 舒适度及一次置管成功率
试验组呛咳、恶心、呕吐发生率低于对照组, 一次置管成功率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
[例 (%) ]
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 血压、心率、血氧饱和度
对照组在置管前后血压、心率、血氧饱和度变化明显 (P<0.05) , 试验组血压、心率、血氧饱和度变化不明显 (P>0.05) , 但优于对照组 (P<0.05) 。见表2。表2 2组患者置管前及置管后3min血压、心率、血氧饱和度
(±s)
注:与置管前比较, *P<0.05;与试验组比较, #P<0.05
3 讨论
胃肠肿瘤患者进行手术是治疗的主要方法, 为避免术中因发生呕吐而导致窒息的发生, 在行胃肠肿瘤根治术前, 应常规禁食12h, 禁饮4h, 并保留胃管5~7d, 并给予合理的营养支持。经鼻保留胃管是目前临床常用手段, 但因咽喉部迷走神经及鼻腔感觉神经丰富, 故置管时患者易受到胃管刺激产生恶心、呕吐、呛咳等各种不良反应, 使胃管难以顺利通过咽喉部, 造成胃管盘曲在口腔或咽喉部, 或将胃管呕出, 甚至误入气管。不论是经鼻置胃管还是经口置胃管都是一种侵袭性操作, 均可能使患者难以承受[3]。行胃肠肿瘤手术均为择期手术, 患者均意识清楚, 术前为选择治疗方法已经多方、多次咨询和讨论, 大部分患者不能接受自己的病情, 甚至否认, 表现为对各种治疗和刺激敏感、易激惹等, 对胃管留置的外刺激表现更为显著。因此寻找一种减少不良反应的方法或药物, 提高患者的舒适度是临床护理人员关注的主要问题。
1%达克罗宁胶浆其主要成分达克罗宁是一种新型局麻药, 可用作表面麻醉剂, 表面麻醉作用强于盐酸普鲁卡因, 且起效快, 黏膜穿透性强。其毒性低于丁卡因等同类局麻药, 中枢影响小, 而麻醉深度强, 作用快而持久, 无过敏反应, 安全性高, 适用于皮肤和黏膜麻醉[4]。本研究试验组将1%达克罗宁胶浆含服并涂抹胃管前端, 可使达克罗宁胶浆粘附于鼻腔、咽喉和食管表面, 迅速达到麻醉效果, 并维持2~4h, 甚至更长[5], 能有效麻醉鼻咽部的黏膜神经使局部神经反射消失或减弱, 既减轻了置管时对鼻咽食管黏膜的机械刺激, 又能使食管平滑肌松弛, 从而减轻置管时呛咳、恶心、呕吐等不适症状, 使胃管能顺利地置入胃内。同时, 该方法可减少置管刺激所导致的心率加快、血压升高、血氧饱和度变化等不良反应发生, 更为安全简便。
综上所述, 胃肠肿瘤患者术前保留胃管时应用1%达克罗宁胶浆可提高置管成功率, 减轻患者痛苦, 还可有效减轻不良反应的发生, 能提高患者依从性、安全性和舒适度, 收到良好的治疗效果, 值得临床广泛应用。
参考文献
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胃肠道肿瘤的诊疗“指南针” 篇2
陶凯雄
华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科主任、胃肠外科主任、医学博士、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会外科学分会青年外科医师专业委员会委员、胃肠外科学组委员，中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会青年委员。
近年来，我国胃肠道恶性肿瘤的治疗效果不断提高，但生存率仍与欧美发达国家有较大差距。究其原因，治疗随意和不规范是重要原因之一。现代医学分科越来越细，各个专科更偏重于本专业的诊治，而忽视了患者的治疗是一个连续的过程，影响了总体治疗效果。
最大限度地避免无序、重复治疗
胃肠道肿瘤的治疗手段包括手术、放疗、化疗等。对于每一个具体的病例，合适的治疗方式和治疗时机直接影响到最终的治疗效果。在多学科协作（MDT）诊疗模式下，不仅可以对肿瘤的诊断和分期进行精准的评估，还可以对不同分期的患者采取个体化的治疗，提高疗效，显著延长患者的生存时间，避免无序治疗、重复治疗给患者造成的伤害。
经多学科制定的治疗策略更有效
研究发现，MDT诊疗模式可以显著降低胃肠道肿瘤手术环周切缘（CRM）阳性率，提高手术质量。英国学者发现在178例行直肠癌切除手术的患者中，62例未经MDT讨论的手术患者，CRM阳性率为26%；而术前进行MDT讨论的116例患者中，CRM阳性率仅为1%，另外81例因肿瘤局部浸润周围组织，经过MDT讨论行新辅助治疗后病灶可切除的患者中，CRM阳性率为5%。由此可见，MDT制定的治疗策略更为科学客观， 对改善患者预后具有重要意义。
多学科协作应贯穿肿瘤诊治的全过程
规范的胃肠道恶性肿瘤的多学科协作诊疗团队应包括：诊断学科（放射科、病理科、检验科）、治疗学科（胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、放射肿瘤科、胃肠营养科和姑息治疗学科），以及相关学科（护理、心理学科）。
在MDT会议中，各个专科的专家对患者的资料进行充分研究、交流和沟通，并根据自身的专业知识提供有效的循证医学证据：如胃肠外科专家负责判断胃肠道肿瘤能否手术根治性切除，具体的手术方式和最佳手术时机；影像科专家负责对患者的影像学资料（如CT、磁共振等）进行准确的判读，对肿瘤进行临床分期；病理科专家负责对患者的病理诊断进行解读；肿瘤科专家负责放疗、化疗方案的选择，实施时机，并具体负责相关治疗的实施；肝脏外科专家负责判断肝转移灶能否进行手术切除，具体手术方式及手术时机，通过综合评估、权衡众多影响因素，最终为病人制定出一个最佳的诊疗方案，避免单一学科治疗方式的局限性，使患者获益最大化。病情复杂的患者在疾病的不同时期可以申请多次MDT讨论。
哪些胃肠道肿瘤患者最需要“MDT”？
1.局部进展期病灶者；
2.有肝、肺等远处脏器转移者；
3.术后复发或转移者；
4.合并高血压、糖尿病等基础疾病者。
胃肠道肿瘤术 篇3
肿瘤血瘀证的本质主要与血液循环障碍有关,临床上许多肿瘤患者均存在血液流变性异常与微循环障碍,特别是在已有转移的患者中表现更为明显。血瘀证与组织缺氧和缺氧诱导因子、血管内皮生长因子、细胞黏附分子表达的异常也有一定的联系[1]。既然气血亏虚均可导致血瘀,血瘀证又与肿瘤组织缺血缺氧密切相关,并可通过外周血缺氧相关蛋白反映,对于肿瘤正虚程度是否与缺氧相关蛋白也存在相关性,目前少有研究。故本研究以晚期胃肠道肿瘤患者为研究对象,探讨正虚程度与外周血缺氧相关蛋白之间的关系。
1 对象与方法
1. 1 对象
选取上海中医药大学附属普陀医院肿 瘤科2012年4月1日到2013年4月10日IV期胃癌、结直肠癌患者46例。男性27例,女性19例; 最大年龄73岁,最小年龄28岁,中位年龄62岁; 原发部位方面,胃20例,升结肠4例,横结肠4例,降结肠2例,乙状结肠6例,直肠8例,盲肠2例; 病理类型方面,腺癌37例,黏液腺癌1例,印戒细胞癌1例,病理类型不详7例; 分化程度方面,中分化18例,低分化11例,分化程度不详17例。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范》,分期标准参照2010年美国癌 症联合会/国际抗癌 联盟( AJCC /UICC) 制定的胃 癌、结直肠癌TNM分期标准。
1. 2. 2纳入标准( 1 ) 经临床病理或细胞学诊断的胃癌、结直肠癌,临床分期为IV期的患者; ( 2) 年龄在18 ~ 75岁之间; ( 3) 肝、心、肾等主要脏器无其他重大疾病; ( 4) 自愿参加本研究,依从性好,可随访。
1. 2. 3排除标准( 1 ) 无明确病理或细胞学诊断的胃癌、结直肠癌患者; ( 2) 年龄小于18岁或大于75岁的患者; ( 3) 肝、心、肾等主要脏器有除肿瘤外其他重大疾病、功能方面障碍患者; ( 4) 妊娠、哺乳期或精神病患者; ( 5) 不愿意合作,依从性差患者。
1. 3 方法
每位患者均由研究人员填写《临床病例报告表》,内容包括患者基本资料( 年龄、性别等) 、诊断学资料( 肿瘤确诊时间、原发部位、肿瘤侵犯程度、肿瘤的大小、肿瘤数目、目前侵犯或转移部位、病理分型等) 、KPS评分、中医症候量表等。研究人员根据患者正虚症候的有无分别进行分组,主要包括KPS评分、中医症候( 气短、纳差、爪甲不荣) 两方面,即分别分为KPS≤60分组( 正虚组) 与KPS > 60分组、气短组( 正虚组) 与无气短组、纳差组( 正虚组) 与无纳差组、爪甲不荣组( 正虚组) 与无爪甲不荣组。
入院后收集所有患者外周静脉血5 m L,标本静置30分钟后,3000 r/min,离心l5分钟,取上层血清标本分装保存于 - 80℃冰箱,待成批测定,避免反复冻溶。ELISA法检测血 清中血管 内皮生长 因子( vascular endothelial growth factor,VEGF) 、骨桥蛋白( osteopontin,OPN) 、碳酸酐酶IX( carbonic anhydraseIX,CAIX) 3个指标。
1. 4 统计方法
所有资料均采用SPSS18. 0软件进行统计学分析,所有数据为计量资料,经检验数据符合正态分布,方差齐,以均数±标准差( x±s) 表示。两组间比较用t检验,检验水平α = 0. 05,双侧检验,以P <0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 KPS 评分与缺氧相关蛋白的关系
KPS≤60分组与KPS > 60分组比较,前者血清VEGF、OPN、CAIX水平分别是后者的1. 75倍( P <0. 05) 、1. 10倍( P > 0. 05) 、1. 68倍( P < 0. 05) 。见表1。
2. 2 气短与缺氧相关蛋白的关系
气短组血清VEGF水平高于无气短组 ( P <0. 05) 。两组血清OPN、CAIX比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05) ,但相比无气短组,OPN、CAIX两指标的表达有升高趋势。见表2。
2. 3 纳差与缺氧相关蛋白的关系
纳差组血清VEGF、CAIX水平均高于无纳差组( P < 0. 05) 。两组血清OPN比较,差异则无统计学意义( P > 0. 05) 。见表3。
2. 4 爪甲不荣与缺氧相关蛋白关系
爪甲不荣组血清VEGF水平高于无爪甲不荣组( P < 0. 05) 。两组血清OPN、CAIX比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。见表4。
注: 与 KPS > 60 分组比较,aP < 0. 05
注: 与无气短组比较,aP < 0. 05
注: 与无纳差组比较,aP < 0. 05
注: 与无爪甲不荣组比较,aP < 0. 05
3 讨论
恶性肿瘤生长特点之一是肿瘤细胞增生失控,肿瘤组织增生过快必然造成局部组织严重缺氧和代谢紊乱。缺氧诱导因子1-α( hypoxia-inducible factor1 alpha,HIF-1α ) 作为肿瘤缺氧反应的关键调节因子,其表达对维持肿瘤细胞能量代谢、细胞增殖和肿瘤血管生成具有重要作用,与肿瘤发生、发展和转移密切相关[2]。临床上,缺氧还能增加肿瘤细胞对放化疗的耐受性、促进肿瘤血管生成和肿瘤细胞转移,是重要的不良预后因子[3]。本研究选择VEGF、OPN、CAIX 3个缺氧相关蛋白作为主要观察指标。VEGF是最早被发现的缺氧诱生的促血管生成因子,它是通过HIF-1α介导的转录激活所致[4],其表达与血管密度呈正相关,并与肿瘤的氧化程度密切相关[5]。OPN是一种分泌型磷酸化糖蛋白,它在人类多种恶性肿瘤中高表达,如肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌、子宫内膜癌等。研究发现,缺氧微环境可以诱导OPN的表达,抑制OPN的表达能够减缓肿瘤的生长、迁移及侵犯速度[6,7]。CAIX也是一种检测细胞缺氧的重要指标,其表达的升高与肿瘤的发展和预后相关,是肿瘤相关基因[8]。同时,它也作为HIF-1α的靶基因之一,在缺氧条件下可维持肿瘤细胞的正常PH值,使肿瘤细胞在缺氧环境下仍能持续增殖[9]。
本研究发现,晚期胃肠道肿瘤患者KPS≤60分组与KPS > 60分组比较,外周血缺 氧相关蛋 白VEGF、OPN、CAIX 3个指标的表达均有升高趋势,且前者分别是后者的1. 75倍( P < 0. 05) 、1. 10倍( P >0. 05) 、1. 68倍( P < 0. 05) 。KPS评分是临床上对肿瘤患者生活质量的评价标准,主要根据患者能否正常活动、病情及生活自理程度进行评分,患者健康状况越好则得分越高。Langendijk等[10]通过相关研究证明,生活质量是独立的预后因素,即生活质量评分高者,生存期越长; 生活质量评分低者,生存期越短。本研究证实KPS≤60分组肿瘤缺氧相关蛋白水平要高于KPS > 60分组,可提示KPS≤60分组预后不良。肿瘤患者具体症状方面,气短、纳差、爪甲不荣症状组与无症状组比较,VEGF、OPN、CAIX 3个指标的表达均有一定的升高,特别是VEGF指标,差异均有统计学意义。
本研究发现,正虚与血瘀往往同时出现,正虚血瘀的严重程度不仅可以反映肿瘤组织缺氧的严重程
度,而且与外周血缺氧相关蛋白水平具有一定正相关性,因此,外周血缺氧相关蛋白水平有可能成为肿瘤患者正虚程度的实验指标。晚期胃肠道肿瘤患者病机为本虚标实,在其发展的不同阶段,本虚有轻重不同,初期正虚不甚,以祛邪为主,后期正气虚弱,以扶正为主。而且,肿瘤患者在表现正虚症状的同时,常伴见血瘀症状,所以在肿瘤患者治疗中,应当在补气药中适当佐以化瘀之剂。正如近代医家张锡纯在其著作《医学衷中参西录》有云: “参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也。”[11]这在某种程度上对肿瘤患者的中医治疗有一定的借鉴意义。
摘要：目的 探讨晚期胃肠道肿瘤正虚程度与外周血肿瘤缺氧相关蛋白之间的关系。方法普陀医院肿瘤科2012年4月1日到2013年4月10日IV期胃肠道肿瘤患者46例,以卡氏(Karnofsky Performance Status,KPS)评分、中医症候(气短、纳差、爪甲不荣)作为评价患者正虚指标,并根据正虚指标分别分组,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、碳酸酐酶IX(carbonic anhydrase IX,CAIX)水平。结果 经成组t检验,晚期胃肠道肿瘤患者KPS≤60分组与KPS>60分组比较,前者VEGF、OPN、CAIX水平分别是后者的1.75倍(P<0.05)、1.10倍(P>0.05)、1.68倍(P<0.05)。晚期胃肠道肿瘤具有气短、纳差、爪甲不荣症状患者外周血VEGF、OPN、CAIX水平均明显高于无上述症状患者(爪甲不荣组CAIX除外),其中以VEGF指标均有统计学意义(P<0.05)。结论 晚期胃肠道肿瘤正虚程度与外周血缺氧相关蛋白VEGF、OPN、CAIX相关。
高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
全组53例, 男31例, 女22例;年龄70～90岁, 70～80岁共37例患者, 80～90岁患者15例, 90岁以上患者1例, 平均79.8岁。其中胃癌25例, 结直肠癌28例。急诊手术2例, 择期手术51例。总住院天数10～341天, 平均26.8天。
1.2 临床表现
肿块18例, 疼痛20例, 出血36例, 梗阻28例, 体重减轻36例, 消化道穿孔2例。
1.3 合并症
合并症发生率79.2% (42/53) , 1种合并症为43.4% (23/53) , 2种并发症35.8% (19/53) 。心血管疾病36例 (67.9%) , 呼吸系统疾病19例 (35.8%) , 泌尿系统疾病6例 (11.3%) , 糖尿病15例 (28.3%) , 肝功能异常9例 (16.9%) , 贫血34例 (64.1%) , 脑梗死11例 (26.4%) , 水电介质紊乱8例 (15.1%) 。
1.4 手术
全部患者均采用全身麻醉。急诊手术2例, 择期手术51例。行根治性手术38例, 姑息性切除手术11例, 3例因肿瘤固定无法切除行短路手术, 1例直肠穿孔, 肿瘤固定, 腹腔感染严重, 肿瘤旷置。手术时间65～128min (100.01±12.54) min, 术中出血量100～400 (285.23±41.52) ml。
1.5 术后结果
50例术后康复出院。3例死亡, 其中1例术前消化道穿孔急诊手术, 腹腔感染严重, 1例术前梗阻时间较长, 体制虚弱, 1例术后发生吻合口瘘。
1.6 并发症
呼吸道系统并发症20例 (37.6%) , 心血管系统并发症8例 (15.1%) , 泌尿系统并发症11例 (26.4%) , 肝功能损害8例 (15.1%) , 消化道功能紊乱5例 (0.94%) , 低蛋白血症15例 (28.3%) , 深静脉血栓5例 (0.94%) , 切口感染/裂开6例 (11.3%) , 贫血8例 (15.1%) , 吻合口瘘2例 (0.37%) 。
2 讨论
肿瘤的治疗是以手术为主的综合治疗, 高龄消化道肿瘤患者无手术禁忌症情况下, 手术治疗仍然是延长生命的最重要的手段[3]。随着老龄化社会的进程, 高龄消化道肿瘤患者日益增多, 由于高龄患者器官功能的衰退, 并存疾病多, 手术风险大。围手术期处理尤为重要.
术前详细了解病史, 全面细致的体格检查, 完善相关的辅助检查, 全面评估患者各个系统器官功能储备情况。积极治疗合并症, 加强生命体征监测, 保证水电介质及营养均衡。良好的术前沟通, 增加高龄患者对手术及术后状态的认识及承受能力[1,2,3,4]。据患者全身状况的调理及术前各项准备工作的开展情况选择手术方案及手术时机。2例急诊手术患者, 均为消化道穿孔急诊入院。手术方案的选择主要根据肿瘤部位、分期、预后及患者并发症的情况[5]。38例行根治术患者有1例出现吻合口瘘治疗无效死亡, 1例术前肿瘤消耗严重, 术后肺部感染, 呼吸功能衰竭死亡。1例急诊行乙状结肠造瘘, 患者腹腔感染严重休克死亡。其余患者经积极治疗均出院。
高龄患者合并症较多, 本组合并心血管疾病达67.9%, 呼吸系统疾病达35.8%;术后呼吸道并发症37.6%, 心血管系统并发症占15.1%。所以术前对各系统器官功能的评估很重要, 术后护理亦至关重要。术后呼吸系统并发症最多, 因此, 术前呼吸道清洁和呼吸功能训练, 术后加强呼吸道护理, 促进痰液排出, 可减少呼吸道感染等肺部并发症的发生[6]。同时仍需加强对其他各器官功能的支持及合并症的治疗。另外营养支持对高龄患者提高自身免疫力, 增强应激反应能力起到至关重要的作用。胃肠道肿瘤多伴有肿瘤消耗, 合并手术创伤, 以及术后禁食等因素易导致严重营养不良和低蛋白血症, 严重影响术后机体功能恢复和组织愈合[4]。本组低蛋白血症15例, 仅次于呼吸系统疾病。术前重视并积极改善患者营养状态, 进食差或不能进食者术前即给予静脉营养支持, 改善营养不良, 术后第1～2天开始全静脉营养支持, 肠内营养据情况最早在术后第2～3天开始应用, 早期利用肠内营养对促进胃肠功能恢复, 迅速提高各项营养指标均有明显效果。
随着医疗技术的改进, 吻合口并发症的出现明显减少, 本组仅2例 (0.38%) 。但由于高龄患者机体应激能力严重衰退, 手术创伤相对较大, 术后常合并营养不良及合并症加重, 一旦出现吻合口并发症, 极为危险。因此对高龄肿瘤患者行消化道吻合时更加注意吻合口血运情况, 避免张力过大, 吻合器吻合后可使用丝线加固以减轻吻合口张力, 尽量避免吻合口瘘发生。
此外, 高龄患者组织愈合能力差, 切口容易发生脂肪液化、感染, 甚至裂开。本组患者发生切口液化感染4例和切口裂开2例。故手术时应常规使用减张缝合, 围手术期注意营养支持积极纠正低蛋白血症, 胰岛素控制血糖, 防止感染。
综上所述, 随着我国人口老龄化, 高龄肿瘤外科手术患者会越来越多, 高龄并非手术绝对禁忌证, 在全面评估全身状况及完善细致的围术期准备, 正确选择手术方案和手术时机, 预防感染及有效的治疗, 即使70岁甚至90岁高龄肿瘤患者胃肠道肿瘤手术治疗也是安全可行的。
参考文献
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中西医结合治疗胃肠道肿瘤疗效分析 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2 0 1 2年4月~2 0 1 3年5月期间在我院门诊收治的7 4例胃肠道肿瘤患者作为本组研究的观察对象, 按照入院先后顺序分为观察组 (3 7例) 与对照组 (3 7例) , 观察组中, 男性2 1例, 女性1 6例;年龄5 1~7 7岁, 平均年龄 (5 4.5 7±3.4 9) 岁;其中胃癌1 8例、直肠癌1 1例、结肠癌8例。对照组中, 男性2 5例, 女性1 2例;年龄5 3~7 5岁, 平均年龄 (5 3.2 4±4.6 3) 岁;其中胃癌1 6例、直肠癌1 3例、结肠癌8例;两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 化疗
两组患者均采取静脉化疗[1]:5-氟脲嘧啶 (5-F u) 6 0 0 m g/m 2+生理盐水5 0 0 m l静脉滴注, 亚叶酸钙 (C F) 2 0 0 m g/m 2+5%葡萄糖2 5 0 m l静脉滴注, 1次/d, 5 d一疗程, 连续治疗4个疗程。
1.2.2 中药治疗
观察组给予健脾益气法治疗, 方取[2]:当归1 0 g, 三七1 0 g, 陈皮1 0 g, 大枣1 0 g, 丹参1 5 g, 党参1 5 g, 郁金1 5 g, 昆布2 0 g, 绞股蓝2 0 g, 茯苓2 0 g, 仙鹤草3 0 g, 生黄芪4 0 g, 白术4 0 g, 冷水煎服, 1剂/d, 2次/d, 3 0 d一疗程。
1.3 评价标准
Karnofsky评分[3]: (1) 好转:评分增加1 0分以上并持续1个月以上; (2) 稳定:评分无明显变化持续1个月以上; (3) 进展:评分减少1 0分以上并持续1个月以上。Karnofsky评分得分越高, 说明患者的健康状况越好, 而且对于治疗的副作用的耐受越强;总分<6 0分说明患者无法继续抗肿瘤治疗。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS 16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析, 其中的计数资料采用χ2检验。两组之间当P<0.0 5为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 外周血小板计数
两组患者在治疗前及治疗第1周时的外周血小板计数未出现明显差异, 在治疗第2周及第4周时外周血小板计数差异明显, 具有统计学意义 (P<0.0 1) 。见表1。
2.2 Karnofsky评分
观察组治疗后Karnofsky评分好转2 4例、稳定1 3例, 且在治疗第1周、第2周、第4周时均较治疗前有所上升, 但差异不明显。对照组治疗第2周、第4周时Karnofsky评分均明显低于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.0 5) 。见表2。
注:*、#与观察组比较P<0.05。
2.3 不良反应
对照组在化疗过程中出现骨髓抑制7 例、胃肠道反应3例、肝功能损伤2例;观察组出现轻微胃肠道反应2例, 未出现其它严重不良反应, 明显优于对照组。
3讨论
传统中医理论认为, 肿瘤属于消耗性疾病, 李中梓在《医宗必读》中提出:“积之所成者, 正气不足, 而后邪气踞之。”其中“邪气”所指的就是血、痰、湿等不良因素在人体内的郁积。中医治肿瘤的核心理念是“去邪扶正, 健脾益气”, 尤其是在胃肠道肿瘤患者的治疗中应用十分广泛。
本组所用中药材中党参、黄芪、白术、茯苓具有健脾益气、舒筋活血的功效, 丹参、仙鹤草、昆布、三七、绞股蓝具有活血散结、抗癌止痛的功效。另外, 黄芪还具有抗氧自由基, 抑制脂质过氧化, 促进机体代谢的作用, 白术具有提高体内白蛋白含量及纠正A/G比例倒置的功能, 当归、丹参具有抑制血小板聚集的功效, 多药并用可以达到明显的“去邪扶正, 健脾益气”作用, 有效减轻患者在治疗中的痛苦, 提高生活质量, 缓解骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损伤等不良反应的出现。
两组患者在治疗前及治疗第1周时的外周血小板计数未出现明显差异, 在治疗第2周及第4周时外周血小板计数差异明显, 观察组治疗后K a r n o fs k y评分好转2 4例、稳定1 3例, 且在治疗第1周、第2周、第4周时均较治疗前有所上升, 说明在胃肠道肿瘤患者治疗中, 采取中西医结合疗法, 可以明显提高患者的外周血小板计数及生活质量, 缓解临床症状, 值得推广。
参考文献
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[2]张苗海, 张英羽.中医药防治化疗后血小板减少症的研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (23) :2868-2870.
胃肠道肿瘤术 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例50例, 均经病理学检查确诊为胃肠道恶性肿瘤, 其中男29例, 女21例, 结肠癌11例, 直肠癌16例, 胃癌23例。行根治手术28例, 姑息手术19例, 均进行术后化疗;3例未手术, 行化疗姑息性治疗。化疗前均行心电图、B超、肝肾功能及血常规等实验室检查, 无化疗禁忌证和严重的内科疾病。
1.2 化疗方案
奥沙利铂130 mg/m2, 静脉滴注2 h, d1;甲酰四氢叶酸钙150 mg/m2, 静脉滴注0.5 h, d1~5;5-氟尿嘧啶500 mg/m2, 静脉滴注6 h, d1~5.每21 d重复1次, 化疗4~6个周期。
1.3 毒副反应评判标准
根据抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分级标准[2], 主要的毒副反应有:恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、神经毒性及口腔黏膜反应等。本组78.0%的患者出现恶心、呕吐;22.0%的患者腹泻;72.0%的患者出现骨髓抑制;58.0%患者出现神经毒性反应;18.0%的患者出现口腔黏膜反应。毒副反应多为Ⅰ~Ⅱ级, 无因毒副反应中断化疗, 也无相关死亡病例。详见表1.
2 护理
2.1 心理护理
由于患者身患癌症思想负担较重, 同时由于对化疗知识的缺乏, 往往表现出紧张、恐惧、抑郁和焦虑等情绪[2], 对疾病治疗缺乏信心。因此, 治疗前要做好心理护理, 向患者介绍化疗的基本操作步骤及方法, 说明治疗中可能出现的某些不良反应, 根据患者的特点和爱好, 做一些有益于身心健康的活动, 如:散步、看电视、听音乐、看报纸等。与患者交流时要热情、耐心, 帮助其减轻或消除恐惧心理, 改善焦虑、抑郁等不良情绪, 帮助患者树立信心, 使之以良好的心态配合治疗, 并适时肯定患者的坚强, 告诉患者保持乐观、开朗的心情往往能减轻化疗的副作用[3]。本组患者通过心理护理, 悲观、苦恼程度和焦虑、抑郁的情绪随之降低, 正性心理状态得到了最大限度的提高, 生存质量明显改善。
2.2 药物副作用的观察和护理
2.2.1 胃肠道反应的护理
胃肠道的反应主要为恶心、呕吐以及腹泻。恶心、呕吐是放、化疗最常见的副反应, 在化疗前、后30 min分别给予受体拮抗剂和地塞米松静脉点滴, 能有效减轻恶心、呕吐。呕吐时及时清理呕吐物, 保持环境清洁, 呕吐后给予温开水漱口, 去除口腔异味, 鼓励患者呕吐间歇期进食清淡食物, 多饮水, 禁油腻及刺激性食物。本组发生恶心、呕吐病例占78.0%, 多为Ⅰ~Ⅱ级, 经处理后缓解。22.0%的患者出现腹泻, 腹泻时注意补充水分, 对于腹泻严重的患者做好病情观察, 记录大便的次数、性质和量, 监测水电解质是否平衡, 并且做好肛周皮肤的护理。进食量不足时由静脉补充营养。
2.2.2 神经系统毒性的护理
神经系统毒性反应主要出现在外周感觉神经, 表现为肢体末端感觉障碍或感觉异常, 伴或不伴有痛性痉挛, 通常遇冷刺激时可诱发和加重[4]。在治疗中这些症状发生率较高, 在治疗间歇期, 症状通常会减轻, 当治疗停止后, 神经系统症状通常可以改善。使用奥沙利铂治疗前应告知患者避免冷刺激, 在整个治疗期间应注意保暖, 避免冷空气或冰水的刺激, 避免接触床挡和门把手等金属制品, 避免进食冰冷食物。指导患者保暖, 如:盖被、穿棉袜、戴手套。如果治疗中患者突然肢端麻木、感觉异常等, 首先要稳定患者情绪, 帮助其保暖, 进热饮以缓解症状。本组58.0%的患者出现神经毒性反应, 为Ⅰ~Ⅱ级, 多数患者耐受性良好。
2.2.3 骨髓抑制的护理
骨髓抑制主要表现为白细胞减少、血小板减少、贫血等。白细胞减少一般在化疗后第2周开始出现, 治疗期间每周应定期复查, 同时观察患者有无乏力及体温变化, 如白细胞低于4×109/L, 血小板低于80×109/L时, 要及时治疗。白细胞低于3×109/L者, 按医嘱给予重组人粒细胞集落刺激生长因子皮下注射, 一般2 d~3 d可恢复正常。白细胞低下时, 患者抵抗力低, 要注意保暖, 预防感冒, 增加营养, 避免到公共场所。每日消毒房间1次, 减少探视, 冬季注意保暖, 防止感冒, 避免交叉感染。本组患者通过采取上述措施, 均未出现感染、出血等并发症。
2.2.4 口腔黏膜反应的护理
本组口腔黏膜反应表现为口腔炎或溃疡, 发生率较低 (18.0%) , 且多为Ⅰ级。治疗中要保持口腔清洁, 嘱患者餐前、餐后、晨起、睡前要勤用朵贝液、淡盐水等漱口, 可减少或减轻口腔黏膜反应。
2.3 输液护理
主要是要保障输液安全, 选择弹性好、粗直、易固定的血管穿刺, 并妥善固定。血管条件较差的患者, 应选用深静脉置管。嘱患者一定要注意保护输液肢体, 防止针头脱落及刺破血管导致药液外渗, 一旦外渗不能冰敷, 给予利多卡因加地塞米松局部封闭。奥沙利铂输液速度不宜过快, 临床证明静脉输注奥沙利铂的时间与其所引发的神经毒性时间呈反比, 输注时间越长, 神经毒性作用发生的概率就越低[5]。奥沙利铂不可与碱性的药物或递质、氯化合物一起使用, 也不可用含铝的静脉注射器具。
3 小结
通过对采取FOLFOX方案治疗50例胃肠道恶性肿瘤患者的护理, 我们发现化疗前的心理护理、健康宣教及化疗过程中的护理干预, 能有效降低药物在治疗过程中出现的不良反应, 提高患者依从性, 使患者更好地配合化疗, 达到满意疗效。
参考文献
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[4]王长虹.临床心理治疗学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2002:509.
胃肠道肿瘤术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2012年12月我院治疗的胃肠道肿瘤术后发生早期炎性肠梗阻患者58例, 将患者随机分成观察组和对照组, 每组各26例, 其中观察组男性患者16例, 女性患者10例, 年龄39~75岁, 平均年龄 (61.98±6.34) 岁, 其中胃癌患者11例, 结肠癌患者9例, 直肠癌患者6例;对照组男性患者15例, 女性患者11例, 年龄44~78岁, 平均年龄 (61.03±6.21) 岁, 其中胃癌患者13例, 结肠癌患者8例, 直肠癌患者5例。
1.2 诊断标准
患者临床症状可见呕吐、腹胀、停止肛门排气、排便, 临床查体可见腹部轻压痛, 肠鸣音减弱或者消失;腹部平片提示小肠不同程度积气、积液, 可见气液平面, B超提示肠壁可见增厚水肿, 肠管出现扩张, 伴有不同程度液体潴留[3,4]。
1.3 治疗方法
对照组:西医常规综合治疗方案, 包括禁食, 持续胃肠减压, 补充液体、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱, 对患者实施全胃肠外营养等对症支持治疗措施。
观察组:在对照组治疗的基础上联合使用生长抑素奥曲肽 (吉林一心制药, 生产批号:20090910) 进行治疗, 第一次皮下注射0.1mg, 然后以0.025mg/h滴速进行泵入治疗, 连续应用一周后观察临床治疗效果。
1.4 观察指标
患者临床治疗效果根据临床症状和体征进行评定, 治愈为患者治疗后肠腔内未见积液与胀气, 腹部平片提示正常, 患者已经正常排气排便, 临床症状完全消失;好转为患者临床症状减轻, 已恢复排气排便, 腹部平片提示肠腔内积液和胀气好转;无效为患者治疗后临床症状及体征未见改变, 腹部平片和治疗前比较无变化。同时观察两组患者胃肠减压量和肛门排气时间情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS l5.0软件建立数据库进行分析, 其中炎性肠梗阻患者计量资料通过t检验分析, 计数资料通过卡方检验分析, P<0.05, 炎性肠梗阻患者结果差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组炎性肠梗阻患者临床治疗效果
见表1。
2.2 两组炎性肠梗阻患者胃肠减压量和肛门排气时间情况
见表2。
注:与对照组比较, χ2=5.9429, *P=0.0148<0.05, 差异有统计学意义。
注:观察组胃肠减压量和肛门排气时间均明显优于对照组, 经统计学分析比较, t=14.1898、6.0387, *P=0.0000、0.0000<0.05, 差异有统计学意义。
3 讨论
手术后早期炎性肠梗阻是临床上常见的并发症, 特别是胃肠道恶性肿瘤的患者由于机体免疫功能低下, 因此在接受手术时更容易出现并发症[5,6]。腹膜在显微镜下观察可见是由一层薄的单层间皮细胞组成, 这部分细胞含有丰富的感受器细胞, 细胞受到刺激或者损伤后, 就会出现大量的纤维素进而导致纤维渗出物形成, 而肠浆膜出现粘连和手术过程中腹腔的积血及创伤造成大量纤维素无法吸收也存在一定关联[7,8]。我院在临床诊断中注意以下一些要点, 首先要结合病史, 尽快为患者进行相应辅助检查, 明确是否出现炎性肠梗阻;其次我们发现一般患者首先表现的临床体征是腹胀, 其次为腹痛;第三, 本病一般发生在手术后的2周之内, 而且大多数患者是由于发生了严重的腹腔感染或者手术时间较长。
对于术后早期炎性肠梗阻我们首选进行保守治疗, 对于保守治疗无效的患者可择机进行手术, 目前常规的保守治疗方案包括禁食、持续的胃肠减压和全肠外营养, 同时给予患者纠正酸碱失衡及水电质紊乱, 尽可能的减少肠道内的体液丢失, 纠正负氮平衡, 让患者保证良好的营养状态, 促进肠壁水肿和肠道功能的恢复[9,10]。我院在常规治疗的基础上给予患者生长抑素治疗, 有效地抑制了患者消化液的分泌, 促进电解质吸收, 让患者肠管血液循环得以恢复, 同时能降低以患者身体内胰岛血糖素的浓度, 减少功能性门静脉、和胃黏膜的血液流量, 抑制了胃酸与胃蛋白酶的分泌, 而且生长抑素可以选择性收缩内脏血管, 减少血流, 有助于患者肠壁水肿的快速消除, 让肠壁的循环得到良好的改善, 有效地促进了肠道的再通并改善了临床症状[11,12]。本研究显示, 观察组治疗效果优于对照组 (P<0.05) 。观察组在胃肠减压量和肛门排气时间均优于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 在西医常规治疗的基础上联合使用生长抑素治疗胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻, 疗效显著, 可以有效帮助腹腔炎症消退, 促进胃肠动力恢复。
参考文献
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胃肠道肿瘤术 篇8
1 Stathmin基因
Stathmin基因位于人染色体1p35~36.1, 由5个外显子和4个内含子组成, 基因全长6.3 kb[9]。
2 Stathmin蛋白
Stathmin蛋白包含149个氨基酸, 共三部分构成:N端的调节结构域、中心区和C端的蛋白相互作用结构域。C端功能部位可以和微管的α/β异源二聚体螯合形成T2 S三聚体复合物, 调节微管蛋白的功能。中心区被蛋白水解后包含4个结构域, 其核心区域连接N端和C端, 可与微管蛋白相互作用。N端由Ser16、Ser25、Ser38及Ser63四个丝氨酸磷酸化位点组成, 它们可被钙调蛋白依赖的蛋白激酶 (camlodulin dependent protein kinase) 、Cdc2蛋白激酶 (Cdc 2protein kinase) 、丝裂活化蛋白激酶 (mitogen activted protein kinase) 、环磷酸腺苷 (cyclic AMP) 依赖性蛋白激酶等催化而磷酸化, 对N端促使微管解聚的能力相关[10,11]。
3 Stathmin的功能
目前研究认为, Stathmin通过控制细胞周期, 改变细胞增殖、分化等生物学行为。同时, 多种细胞因子、癌基因或抑癌基因的表达产物, 可与Stathmin相互作用, 引起细胞生物学改变。如Stathmin是ASKl-p38、MAPs、PAK、cdc等细胞内激酶的作用底物, 其下游的作用靶点是在细胞分裂中起重要作用的微管、微管蛋白、纺锤体等细胞器。在转录水平上还可受到p53和E2F的调节[12,13,14,15], Stathmin的这种功能被学术界称为信号转导中继站。
3.1控制细胞周期和影响细胞增殖
Cassimeris[16]发现Stathmin通过增加“灾难”微管的发生从而促使微管解聚, 抑制Stathmin可导致微管聚合的增加。Rubin等[9]研究证实Stathmin表达减少的细胞中微管聚合增加, 而Stathmin表达增多的细胞中微管聚合减少。Stathmin突变时, Stathmin不能磷酸化, 微管不能形成有功能的纺锤体。目前多项研究结果表明, Stathmin的主要作用是促使微管解聚和 (或) 阻止微管蛋白异二聚体的聚合, 使已聚合的微管不稳定。Stathmin的促微管解聚功能受自身磷酸化水平的调节, 当Stathmin磷酸化水平显著降低时, 微管聚合, 细胞周期被阻滞于G1/S期。当Stathmin的磷酸化靶点突变时, 细胞周期被阻滞于G2/M期, 纺锤体难以形成, 染色体分离受阻[17]。但是目前Stathmin诱导微管不稳定的机制目前还有争论[18,19,20]。
3.2改变细胞增殖和分化
在正常人体组织中, Stathmin表达水平在具有较高细胞代谢能力的组织中高, 而在较低增殖能力的组织中表达较低。在卵巢癌、肺癌等肿瘤中也发现高增殖的肿瘤细胞中Stathmin表达水平明显高于低增殖的肿瘤细胞[1]。Hanash等[2]在HL60白血病细胞中发现Stathmin表达明显增高, 当细胞被诱导发生分化和细胞增殖明显减慢时, 细胞中Stathmin表达水平降低。在其他几个白血病细胞系中也发现细胞增殖停滞并分化较好时, Stathmin表达水平降低。Guo等[21]发现, 大鼠骨骺干细胞内Stathmin表达水平高时, 细胞增殖;Stathmin表达被抑制时, 细胞增殖减弱, 并且发生细胞分化。
4 Stathmin与胃肠道肿瘤的关系
研究证实Stathmin蛋白在多种恶性肿瘤中有异常高表达, 目前已经证实有高表达的肿瘤有前列腺癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、白血病、骨肉瘤等。胃肠道恶性肿瘤与Stathmin的相关性研究目前国内外较少。
Jeon等[22]观察到Stathmin蛋白的表达与胃癌的肿瘤的分化程度、淋巴结转移程度、浸润深度和TNM分期有关;Stathmin蛋白阳性表达的胃癌患者无复发中位生存期明显低于表达阴性的患者, 用si RNA技术在SNV16等胃癌细胞系敲除Stathmin后发现细胞的增殖、移行及浸润受到明显抑制。王峰等[23]应用免疫组化及原位杂交方法研究了3株食管鳞癌细胞系、食管鳞癌组织、癌旁不典型增生组织和正常食管黏膜组织中Stathmin m RNA和蛋白的表达, 发现3株食管鳞癌细胞系中Stathmin m RNA和蛋白均呈高表达。与食管鳞癌的分化程度、淋巴结转移、肿瘤浸润深度及TNM分期显著相关, 食管鳞癌组织中Stathmin m RNA及蛋白的阳性表达较癌旁不典型增生组织及正常食管黏膜组织明显增高。王潇等[24]用免疫组化方法检测Stathmin在31例食管癌组织中表达, 发现Stathmin蛋白的高水平表达与食管鳞状细胞癌的浸润深度、TNM分期和淋巴结转移显著相关。
Hsieh等[25]采用免疫印记方法检测肝癌细胞中的Stathmin蛋白表达, 发现肝癌细胞中Stathmin蛋白的高表达与局部浸润、早期复发及不良预后相关。他们应用特定的si RNA在沉默Stathmin基因, 发现胃癌和肝癌细胞的增殖、浸润、转移能力受到抑制。Ogino等[26]采用免疫组化法检测结直肠癌患者中Stathmin蛋白的表达, 发现54%表达阳性。同时研究Stathmin与多种因素 (包括肥胖、肿瘤分期、β-catenin、cyclin D1、p53等) 与死亡率的关系, 结果发现肥胖患者Stathmin蛋白的高表达与死亡率增加相关, 他认为Stathmin蛋白的作用与患者自身体质密切相关。吴民华等[27]发现大肠癌中Stathmin蛋白表达明显高于大肠腺瘤, 提示Stathmin的高表达也可能通过促进细胞增殖, 在大肠腺瘤进展为大肠癌中发挥了一定作用。Stathmin蛋白过表达与大肠癌的发生密切相关, 但不能作为判断大肠癌恶性程度的指标。Wang等[28]通过观察肝癌细胞中Stathmin的表达发现, p27通过抑制Stathmin阻止其与微管的分离从而干扰细胞间期微管功能, 上调p27在肝癌细胞中的表达可抑制Stathmin蛋白促肝癌细胞分裂与增殖功能。Jiang等[29]发现下调Stathmin所需的转化生长因子, 可以靶向抑制胰腺癌细胞的生长。
总之, 目前研究已经发现Stathmin在多种胃肠道肿瘤的发生、发展中发挥着重要的作用, 包括食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌。但研究数目较少, 需要展开更多针对胃肠道肿瘤与Stathmin表达的研究, 同时随着研究的深入, 针对抑制Stathmin在肿瘤细胞中的表达的研究可以改善肿瘤的预后及提高肿瘤对化疗药物的敏感性, 为肿瘤的治疗开辟新的思路。
摘要：Stathmin在多种恶性肿瘤细胞中都高水平表达, Stathmin蛋白可以改变细胞的增殖、分化、活性等生物学行为。Stathmin的过表达可影响抗微管化学治疗药物的疗效。Stathmin在胃肠道肿瘤中也有高水平表达, 针对Stathmin的研究对肿瘤的治疗有重要的意义。
