下肢骨折术后预防静脉血栓的方法

关键词：高凝止血带下肢静脉

深静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。术后下肢活动明显减少, 术后又因切口疼痛、麻醉等原因使下肢活动明显受限;此外, 术中长时间的被动体位、术中止血带的使用、下肢的进度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产生的损伤, 都使临近血管受到间接损伤的概率大大增加。这些因素均使下肢血流处于相对缓滞状态。一旦发生深静脉血栓, 轻者早期造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍, 晚期遗留下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓后遗症 (PTS) , 严重者静脉血栓可进入肺循环发生肺动脉栓塞 (PTE) , 危及生命。

1 预防方法

1.1 术前健康教育

讲解术后晚期发生深静脉血栓的原因和后果, 引起重视, 主动配合;劝吸烟者戒烟, 给予低脂、富含纤维素饮食保持大便通畅;讲解术后早期活动的重要性, 指导患者掌握正确方法。

1.2 患肢的观察和护理

(1) 术后抬高患肢, 利用重力原理, 促进静脉回流。要求下肢高于心脏水平面20~25°。 (2) 每日定时测量患肢周径的变化, 同健侧肢体比较, 并做好记录。 (3) 严密观察患肢末稍血液循环, 如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。如有异常, 及时报告医生处理。 (4) 观察伤口渗血情况, 如有污染及时更换, 保持切口敷料无菌、干燥;保持引流通畅, 减少局部压迫, 观察引流情况, 保持有效引流。 (5) 术后避免在患肢多次静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物, 特别是大隐动脉的穿刺部位, 以减轻对血管内膜的损害。持续滴注不超过48h, 如局部发现炎性反应, 应立即用硫酸镁溶液外敷, 同时重建静脉通道, 减少对静脉血管内膜的损伤。 (6) 认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质, 必要时对患肢行超声多普勒检查, 以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。

1.3 向病人介绍功能锻炼的目的及作用

在不影响骨折固定情况下, 早期积极协助和指导患者在床上功能锻炼, 以利于静脉回流, 减轻患肢肿胀和静脉淤滞。

方法:给予逆肢体方向按摩, 指导病人做深呼吸, 加强踝关节活动及股四头肌等收缩运动, 一般从3~4d开始, 循序渐进。股四头肌等长收缩运动的方法是:将两腿伸直平放在床上, 抬腿时要伸直膝关节, 抬离床面, 足跟稍离床即可, 把腿抬高到适当高度一下 (3~5s) , 放下再抬起, 反复练习至不疲劳, 5~10min/次, 关节持续被动活动 (CPM机) 。

1.4 及时应用药物

按照医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐, 复方丹参液等, 阿司匹林0.3g每日2次口服, 低分子肝素钠 (海普宁) 5000IU皮下注射。

下肢静脉血栓一旦形成, 就果断给予相应的溶栓药, 如尿激酶、低分子右旋糖酐加皂苷类药物应用。加强静脉通路的管理, 尽量避免不必要的穿刺, 同时要保证病人的液体入量, 防止血液浓缩。

1.5 医用弹力袜 (抗血栓梯度压力带)

是一种经特殊设计, 主要用于治疗下肢静脉血栓的医疗产品。其科学原理是借助于专业的压力梯度设计, 即由脚踝处渐次向上递减, 收缩小腿肌肉以对血管腔加压, 促使静脉血液回流心脏, 防止下肢静脉淤血, 确保下肢静脉血液的良好循环, 使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失。

1.6 气压式血循环治疗仪

如同袖带式血压计, 通过袖带自动定时充气产生80mm Hg, 5~14d为1个疗程。

2 深静脉血栓并发症的预防与护理

深静脉血栓形成后其栓子极易脱落, 造成的肺栓塞是最严重的近期并发症。急性期患者要绝对卧床, 抬高患肢, 使患肢高于心脏水平20~30cm, 严禁挤压, 按摩患肢, 以防止血栓脱落而造成肺栓塞。该病主要表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后, 立即给予生命体征监护, 建立静脉通道, 高流量氧气吸入 (每分钟5L) ;同时让患者绝对卧床休息, 减少搬动和翻身, 避免剧烈咳嗽, 配合医生抢救治疗。

3 溶栓期间的观察与护理

使用尿激酶溶栓期间, 要观察患者有无异常, 如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、血尿及黑便。观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血症状。为改善血液粘度, 每天要补充足量的水分, 给予低盐、低脂、清淡饮食, 保持大便通畅, 避免因便秘造成腹内压增高而影响下肢静脉回流。

摘要：深静脉血栓形成是骨折术后常见的并发症之一, 好发于下肢, 极易造成下肢深静脉功能不全, 影响下肢活动, 降低生活质量和工作能力, 甚至致残, 部分患者由于栓子脱落导致肺栓塞可引起猝死。加强骨折术后患者的观察护理, 总结预防和治疗静脉血栓的方法, 可减少静脉血栓发生的危害因素, 降低下肢静脉血栓的发生率, 减轻病人的痛苦, 促进伤口的愈合。

关键词：骨折术后,静脉血栓,预防方法