安全护理模式

关键词： 护理

安全护理模式（精选九篇）

安全护理模式 篇1

优质护理管理模式 (SOP) 是指为了保证临床医疗护理安全, 确保护理工作有序进行, 护理质量有效提升, 应用护理工作程序及护理工作细节进行的具有专业特征性的护理管理模式。近年来, 随着《医疗护理事故处理条例》的正式实施及人们的自我保护意识的不断增强, 护理安全问题越来越受到了专业内外人士的广泛关注[1], 在护理服务的过程中由于临床护理工作的直接性、具体性、连续性和动态性使护理风险及护理纠纷时常发生, 是引起病人纠纷的主要来源之一。因此重视SOP管理模式及护理安全管理对避免护理事故及护理纠纷具有重要的意义[2]。目前很多国家和地区正在进行护理风险的安全管理, 这种新型的优质护理安全管理模式能使护理事故的发生得到控制, 护理纠纷明显减少[3]。我院将SOP应用护理安全管理, 效果满意。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院病人160例, 男102例, 女58例;年龄15岁~80岁;文化程度:本科20例, 大专29例, 高中47例, 初中33例, 小学20例, 文盲11例。随机分为对照组和观察组, 每组80例, 两组病人年龄、文化程度、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理管理方法

对照组采取常规护理管理, 包括常规入院介绍、健康宣教、安全指导等。观察组常规护理管理基础上应用SOP, 管理内容包括基础护理评价执行单、住院病人意外事件危险因素评估表单、住院病人压疮危险因素评估表、住院病人疼痛评估量表、住院病人转科交接单。 (1) 基础护理评估执行量表及效果评价应用于各种疾病的所有病人, 执行表中基础内容包括:病人卧位, 翻身叩背, 特殊卧位;头发短、胡须段、指甲短及给予口腔护理、梳头、洗脸漱口、吸痰, 床上浴、会阴擦洗、手足部清洁及协助病人大小便的最基本护理;饮食服药, 对重症病人要协助喂药;对病人置导管加强护理, 对于手术伤口处的护理及切口处引流管的护理, 更换经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 敷贴的护理及更换各种鼻胃管的护理等;对病人的安全管理, 应用轮椅、推车安全管理护理等, 保护的应用、外出检查防护的护理管理及功能锻炼;专科护理根据各种疾病特点采取相应的护理措施。以上基础护理内容要经过SOP组管理后, 由管理小组分别评估并给予指导。对于SOP评估后所存在的护理问题要用红笔写床号并写出具体的问题所在, 如果护理措施落实到位则在床头的护理评估单上打已做标识√, 由责护组长核实检查督导, 如责护班未完成的护理工作则由下一班完成并签名。 (2) 住院病人压疮危险因素评估表:对于意识不清及活动障碍病人、大小便失禁年老体弱病人要认真评估病人意识、营养状况、活动情况、大小便控制情况等。 (3) 住院病人意外事件因素评估表。意外事件是指病人在医院过程中突然意想不到的突发事件, 包括跌倒、坠床、自伤等, 而对于意识障碍、躁动、老年性痴呆病人要每日进行护理评估, 认真记录病人有无意外事件的发生及对于上述病人绝对要依防护措施, 例如防护床档、约束带等。 (4) 住院病人疼痛评估量表应用于疼痛病人内容包括程度[重度 (7分~10分) 、中度 (4分~6分) 、轻度 (1分~3分) 、无疼痛 (0分) ]及时间、评估疼痛时间。慢性疼痛每天评估2次, 要记录疼痛时间、次数, 而对于急性疼痛要随时记录并根据医嘱进行用药观察并给予评价。 (5) 住院病人转科交接单:交接内容包括病人的意识、生命体征、留置导管及管道是否通畅, 压疮及各种病人的护理情况、转运方式及转出、转入科室时间、值班护士签名。

1.2.2 效果评价

自行设计调查问卷, 内容包括护理安全度、自感舒适度、护理满意度等进行问卷调查。了解病人对于以上满意度的认知情况[4], 问卷共有4题, 每题分为满意、非常满意、不满意、非常不满意4级评价标准, 分别计5分、4分、3分、2分、1分[5], 信效度检验Cronbach’sα系数为0.81。病人自感舒适度调查内容分为无异常感觉, 轻微不适、不舒适、非常不适, 舒适度调查表经Cronbach’sα检验, 信度值为0.82分, 效度值为0.71分, 具有较好的信度和效度。共发放调查问卷160例, 回收160例, 全部有效, 有效回收率100%。同时比较两组病人意外事件发生情况, 包括坠床、跌倒、压疮、疼痛、自伤。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人意外事件发生情况比较

观察组病人发生意外事件4例 (5.5%) , 对照组为10例 (12.5%) , 观察组病人意外事件发生率低于对照组 (χ2=4.012, P<0.05) 。两组病人意外事件发生情况见表1。

例

2.2 两组病人护理安全度、自感舒适度、护理满意度调查结果比较 (见表2)

%

3 讨论

SOP在管理上具有明显的先进性、优越性, 使护理人员对护理操作流程及服务不到位造成的护理缺陷现象明显减少。通过SOP管理后使得各项护理工作标准化、程序化, 不易造成不良事件的发生, 也使护理人员主动地发现护理工作中薄弱环节和危险因素及时发现潜在的不安全因素, 为护理不良事件的防范及护理质量的持续改进提供了良好的优质护理基础。SOP的应用能促进护理质量和护理安全水平提高, 为广大病人提供一个安全满意的护理治疗环境, 提高护理质量, 确保护理安全。

优质护理的安全目标和核心首先是病人安全, 病人安全已成为世界卫生组织 (WHO) 及欧美国家高度重视的课题。关注病人安全, 共创护患关系双满意局面则是现代医疗护理服务所追求的目标[6]。如何提高护理质量、减少不良事件已成为当前医疗护理卫生行业所面临的的重要课题。通过应用SOP使用正确醒目的胶带及标识化管理, 规范了护士的工作行为, 理顺了护士的工作流程, 强化了护士的安全意识, 集中性的对病人信息身份识别及个人数字助理 (PDA) 使用, 使护理工作一目了然, 减少了护士工作量的同时也为SOP制订护理措施提供了便利。

SOP充分发挥了护理管理工具的作用, 促进了护理流程正规有序化、知识管理科学化、沟通交流双向化的管理特点, 在实践中不断调整及完善, 也使每一位护理人员都能积极参与到护理质量管理的环节中, 保障了病人安全的护理管理, 防止了护理差错的发生。通过SOP的应用, 提升了护理人员的风险应对能力, 加强了护患间的沟通, 密切了护患关系, 改善和提升了护理质量。SOP的应用有利于建立良好的护患关系, 提高了病人满意度。SOP应用的目的是将病人安全放在首位, 是把护理安全纳入目标评价管理范围, 护理安全管理是减少护理差错事故和提高护理工作质量的有力保证[7]。

综上所述, SOP的应用既能迅速提高综合护理管理能力, 又能有效提升护理服务质量。将SOP更加系统化、标准化、计量化, 还有待进一步探讨。

参考文献

[1]张玉荣.护理安全隐患与防范对策[J].护理研究, 2012, 26 (9C) :2581-2582.

[2]张淑琴.护理风险管理在内科病房中的应用[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (18) :2189-2191.

[3]刘碧瑶, 沈毅.失效模式和效果分析降低医院医疗风险的研究进展[J].国外医学:卫生分册, 2005, 22 (2) :73-74,

[4]陈平燕, Wong CM, 区燕萍, 等.综合医院住院病人满意度量表[J].中国医院管理, 2011, 19 (2) :15-18.

[5]冯志英, 王建荣.应用专家咨询方法设计病人对医院护理工作满意度量表[J].护理管理杂志, 2009, 17 (2) :6-9.

[6]张玉婵, 李育玲, 张敏.加强优质护理服务提高医疗安全[J].护理研究, 2012, 26 (8B) :2184-2185.

改进护理管理模式,提升护理质量 篇2

一、我国的护理管理工作受到高度重视和普遍的关注

随着医学科学的进步，市场经济化的竞争、国家卫生事业的改革和发展以及新医改方案的出台，我国的护理工作受到国家社会和人民的高度重视和普遍的关注，卫生部也出台了一系列相应的法律法规。从 2005 年发布的《中国护理事业发展规划纲要》到今年 9 月份出台的《关于加强医院临床护理及深化 “ 优质护理服务示范工程 ” 活动有关工作的通知》前后五年，针对护理工作就出台了十多个文件和条文，宗旨就在于进一步加强护理管理工作，规范护理行为，明确责任，拓展护理服务内涵，提升护理质量。护理专业将面临一个更加开阔的医疗市场，同时也将面临前所未有的机遇和挑战。

二、我国的护理管理工作 面临四个方面的重大变革

在当前的形式下，我国的护理管理工作必将面临专业定位、工作模式、管理模式、队伍建设等四个方面的重大变革。

变革之一：护理专业定位的变革。从召开全国护理工作会议和开展创优工程以来，全国的护理业掀起了一股基础护理的浪潮。

变革之二：护理工作模式由原来的功能制护理向责任制护理转变，护士对病人必须实行责任大包干。

变革之三：护理管理模式的变革。随着大批年轻护士加入护理队伍，合同制护士的待遇以及护士价值取向不明等问题凸显。促使我们必须完善护理管理组织体系，探索建立责、权、利统一的垂直管理体制，创新质量检查模式，充分发挥护理管理职能，完善护理人员绩效考核制度，提高护士待遇，提高护理人员工作的积极性。

变革之四，护理队伍管理与建设问题上的变革。一方面医学分科不断的专科化，精细化，对护理人员提出了更高的要求。另一方面，新医改医疗方案中提及要探 索 医师多点职业。如果医生职业的地点、时间和方式变得灵活了，病房就由护士来主导了，这样对护士的要求也就更高。因此要做好护士的职业生涯规划，要为护士的成长搭建一个良好的平台，同时护理的继续教育要更加有针对性的立足于医疗专科技术发展以及对护士专科理论、知识和技能的培养。

三、我国的护理管理工作当前面临的问题

（一）临床护理工作的定位问题

认识不足，护士没能全面履行护理职责，护理服务质量堪。临床护理工作是以医嘱为中心，完成医疗和治疗相关的任务，没有能体现 “ 以病人为中心 ” 的理念，基础护理质量有所滑坡！根据专项调查显示，护士 57% 的工作时间用于各项药物治疗，而病情观察、基础护理及健康教育仅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人获得的实际护理和应该得到的护理在质量上存在着较大的差距。比如一位病人发生多处压疮都没有记录，既没有上报护理部，科室也没有组织讨论。又如给气管切开昏迷的病人在吸痰的全过程都没有评估病人的生命体征和血氧饱和度，没有给病人进行听诊、拍背和更换体位，更没掌握气管切开病人在复吸氧的方法，氧气管是脱出的，致使吸氧的全过程，氧气没有得到很好的吸入，另外对吸痰的压力调解不好，吸痰压力过低，吸痰五分钟以后，吸管处仍然有痰液不停的涌出，不能达到有效的吸痰等等。

基础护理质量之所以出现这样的问题，究其原因一是护士对专业定位认识不准，护士没有全面落实基础护理的职责；二是缺乏有效的质量评估体系。目前评估体系是在于衡量护士的常规任务完成的怎么样，而对病人实际获得的实际护理效果与病人的感受方面关注的比较少；三是护士自身方面缺乏一个责任心，在工作上过多的依赖医嘱、家属还有护工，同时也暴露出目前护理教育工作做的不够扎实的，也不够系统和全面。（右图为护士在学习吸痰器的操作规范）

（二）护理人力资源的问题

1.临床一线护士短缺与队伍不稳定的矛盾

目前各大医院临床一线护士普遍短缺，床护比是医院配备硬性指标的一个要求。2009 年底约 35 ％的三级医院床护比未达到卫生部 1 ： 0 ． 4 的配置标准，医院护士绝对数不足，护理人力资源的问题很严峻。虽然临床一线护士短缺，但并没有使护士成为医院的珍稀人才。据统计，离职率最高的医院离职护士比例超过 20%。护士人员过于平凡的流动一方面提高了人力成本，另一方面也增加了质量风险和安全隐患。没有能够建立以病人为中心的团队精神和质量持续改进为核心的医院文化、对护士在医疗团队中的专业价值、劳动强度还有职业风险，以及临床教育需求等，都缺乏相关的认识，对护士的职业生涯没有规划好，在护士的待遇、职称、教育训练等方面没有给予足够的尊重和重视。护士队伍缺乏有效的举措，护士长期拖班，熬夜甚至低待遇，有时候还不被病人及社会的理解，都在客观上就导致了护理队伍的不稳定，也使有丰富临床经验的老护士早早就离开了临床，流失了保证护理质量宝贵的人才。

2.护士学历结构与素质提升缓慢的矛盾

2010 年大部分三级医院大专以上学历的护士比例能达到 50% 以上，学历是提高了，但护理人员的综合素质提升缓慢。这几年医院管理督查活动中，护士三基考试普遍比较好，但是临床实际工作并没有得到实际的改善，护士的思维方法简单，用护理程序指导临床工作的思维方式没有能够很好的建立，护士习惯以医嘱作为工作依据，常常满足于基础护理技术的执行，工作状态被动，思考及解决问题的能力比较薄弱。

3.管理方式简单落后与合理配置的矛盾

管理方式简单具体在，护理管理模式采用功能式护理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，这样的排班方式有职称但没有层级管理和护士梯队，人力的安排没有能够从病人的需要出发的，正常班人力相对过剩，中午及夜班时段护士常常严重不足，导致人力、服务和护理质量在白班和中夜时段不均衡；工作时间不连贯，交接频次过多，护士对病人的了解和实际情况发生都打了很大的折扣，在治疗高峰时间段与下班交接时间往往发生冲突，拖班现象严重；临床高学历、高职称、高年资、有临床经验的护士都是办公护士、总务护士并没有在病人第一线岗位。造成了护理宝贵的人力资源极大的浪费，也影响到护理质量。

4.病人不满意与护士不快乐的矛盾

护理英文的意思是帮助，病人在住院以后除了在治疗上有需求以外，在吃、住、行方面更需要关怀和照顾，可是护士帮助病人的工作很少，护士工作的焦点，首先聚焦在打针、发药、完成医嘱，书写重复繁锁的护理记录，做本不是职责范围内的事如收费、送标本、领物，基本上没有把宝贵的时间放在帮助病人身上。相当多的护士看不清现状和未来，看不到自己应该怎样去发展，护士的价值观不清晰的，自以为年资就是资本，忽略了能力的培养和提高，在这样的一个条件下，既没有使病人得到满意的服务也没有在成长中得到快乐。

（三）护理质量管理模式问题 1 ．质控的检查方式

目前质控检查仍然是护理质量管理的唯一手段，质控方式基本上是这样，检查、排名、扣分（奖金）、批评，那么这种的质控行为是从上而下，造成护士极大的逆反、抵触和“抗上”的心理。上级的检查是年年有的，加上护理部，科室、科室长等每月每季自查自寻等这些方面，造成了很多频繁的检查，多元化的工作指导，多方面的工作考核，在加上一些教条的工作形式，以及质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力，在这种从上到下的，非专业化的，只以质控为主的引导下，护士非常容易出现极大的逆反、抵触和“抗上”的心理，导致质量控制的结果事与愿违。上图为医院的护理质量管理组织。．质检过程中重规范化形式化，轻人性化和实效性，导致护理质量管理水平在低位徘徊。

在质控过程中片面地强调工作的标准化和规范化，忽略了病人和护士的感受，从护理管理的制度到措施，基本上都没有紧贴临床的实际。比如过于强调病房的整洁，规定我们的床头柜上只能放几样的物品，而没有考虑病人取物是否方便，质控人员在检查危重病人的过程中，按照标准对齐床单整齐干净的能定时帮助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此时患者的体位极不舒适，质控人员并没有去关注和发现，检查者注重的是规范化，没有看到患者真正的需要，也没有看到患者实际的护理效果，管理者对护理人员的工作规范化要求很高，但又没有必要的工作条件，导致标准在实际工作中执行起来难度很大。又如，为了迎接质量检查，绝大多数医院或个人都在作检查前的准备工作，对以往的工作做一些修正。突击性的质量管理必定是高分低效，使质量检查没有发现一些真实的问题，因而出现上次出现的问题下次还是存在，发现的问题永远大于解决的问题，处理问题大于预防问题，也就构成了质控的无效环，护理管理水平总在低位徘徊。

（四）护理质量管理评价体系问题

目前我们国内的护理质量评价体系还不完善，缺少对专科护理质量的评价。护理质量评价体系是由一系列护理质量评价组织、评价内容、评价标准和指标、评价方法等构成。行使着质量管理的职能确保护理质量的持续改进。

1.护理质控组织内部控制力量过于强大，护理管理人员素质阅历欠缺；缺乏各专科的、专业的临床护理督导专家参与。

综合性三级医院是由护理部 —— 科护士长 —— 护士长和科室质控组长组成的三级质控，来发挥管理职能，取得了一定的优化控制效果。从护理部到大科到病区，从科护士长到病区护士长到质控员，再从护理质量管理委员会到各个质控小组，在这样强大的控制力量下，检查效果也是有的，主要表现在护理差错、事故得到了一定的控制，护士比较任劳任怨的完成本职工作，病房的管理和基础的工作也有了一定的保证，但问题是，护士主动思维和解决问题的能力变得薄弱了。另外在质量评价组织成员中，基本上是管理的人员为主，没有专业的护理专家的参与，由于不具备相应专科的知识，因此在质量督导的过程中，没有办法发现深度的专科质量问题，不能指导护士临场工作，有的甚至给出一些错误的指导和指责，造成很大的影响效果，伤害了各级护士人员的自尊心，影响到护士职业的信念，有损护士队伍的稳定性。

2.护理质量评价内容、评价标准和指标未能体现 “ 以病人为中心 ” 的思想，专科护理质量评价滞后，缺乏针对各专科特点的护理质量评价指标体系。致使专科评价特异性差、专科内函质量不高，已成为阻碍专科护理发展的又一个瓶颈。

医院护理质量评价内容，评价的指标，都是技术指标，局限于临床项目和流程的评估，比较重形式的统一，强调的是操作的标准化。由于过多偏重于基础质量和常规工作，且以检查护士常规工作为主，内容较少涉及病人及专科护理的需要，导致患者不能从质量管理中受益。比如一级护理清洗口腔的标准：未称呼病人及说明解释，未放弯盘于颌下，未观察口腔情况，压舌板、上血钳、镊子使用不当，清洗口腔顺序混乱，动作不轻稳等等，一项不合要求扣 1 分，从这个标准上看都是为了考核护士而制定的，没有和病人评价相关的标准内容。护理质量评价指标的导向问题，从二十世纪七十年代评价护理质量系统诞生开始，评价指标在分级医院的评审，对工作质控深入开展都起到很好的监控作用，但是随着改革的进一步深化，改革和发展使分科不断细化，国家级的省级的还有市一级的重点专科和专病治疗中心在不断涌现，这对专科护理提出了很大的挑战。护理相匹配的评价指标相对比较滞后。目前沿用的都是以护理技术为主的评价指标，其重点停留在对护理技术项目和临床护理流程的评估。评价指标主要有以下几个方面：特一级护理合格率、急救物品完好率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、差错发生率、年褥疮发生率、一人一针一管合格率、病人满意率等等，基本上都是基础护理技术的评估。而对于反映患者一般状况的指标，比如病人接受心理治疗的结果，出院指导的准确率，及时率，以及与患者当前相匹配的一些指标，使用药物错误的发生次数、高危药物外渗的发生率、患者跌倒发生率、失禁病人皮肤损伤发生率、运送患者意外事件发生率、深静脉血栓的发生率等等，也都没能列入其中。

使广大的临床护士和管理者是为了应对检查而去抓质量的，而不是为了提高护理质量，不利于创新，这样检查的导向也禁固了我们的思维，比如我们护理管理者从行政管理的思维出发，不断地细化检查标准，但由于剥离临床实际，并没有告诉护士们该如何去做，也没有考虑到我们的评价标准对护士的工作是否具有良好的指导性，一方面一线护士护理患者的专业技术与水平，在医院护理质量定理评价系统中并没有得到体现，护理检查的针对性不强，以检查满分为目标，患者需求有什么变化或患者是否有这种需求不清楚。从而也没有改进质量的措施。

（五）护理队伍综合素质不高，专科护理欠缺，临床护士队伍建设亟待加强 随着医院的编制，体制改革的发展，护理人员的结构发生了很大的变化，大批年轻的护理人员涌入，临床一线工作的护士都比较年轻，职称、资历都比较低，在临床经验、知识与技能结构还有服务意识和服务能力方面与人民群众的需求和期望都存在比较大的差距，与诊疗技术不断进步和临床医学不断专科化得发展也存在比较大的差距，难以满足我们目前专科护理工作的需求。

比如护士不能正确运用护理程序进行护理，观察病情不到位，重病人护理不落实，基础护理和专科护理技术不熟练，与病人的沟通交流很欠缺；在急救工作中，护士不能及时准确地执行医嘱，急救技术不熟练，用物放置不规范，不能有效地参与组织协调以保证急救绿色通道的开放等。又如在检查创伤骨科的过程中也发现，大部分受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后的护理，各类骨折牵引，如髁骨上牵引、胫骨牵引的护理等缺乏认识和专业技能。

安全护理模式 篇3

【关键词】优质护理服务模式；人力资源；配置；管理

所谓优质护理服务模式，是指以病人的需求为核心，贯彻落实护理责任制，强调基础护理，简化护理工作流程，全面提升护理质量与水平，为病人提供高效且优质的医疗服务的模式。随着医疗改革的深化发展，优质护理服务模式受到各医疗机构的广泛关注，其运行的基础即是护理人力资源的优化配置，直接决定着医院的护理质量。深入研究优质护理服务模式下护理人力配置管理是当前医院护理管理工作的重中之重。

1 护理人力资源配置与管理的现状分析

1.1 护理人力资源配置缺乏合理性

1.1.1人员配备数量不足，标准落后。当前，我国护理人力配置采用的标准还沿用传统的1：0.4的标准，在这一配置标准下，难以满足优质护理服务所提出的兼顾患者诊疗效果与满足病人身心健康的要求。同时，随着医院的发展规模不断扩大，临床护理工作量的增大，对护理人员的数量需求剧增，然而我国当前的护理人员数量出现了极度紧缺的状况，护理人员的数量配备严重不足，严重制约着护理工作的质量与效率的提升。

1.1.2 护理人力资源结构配置失当。（1）性别与年龄结构不合理。在我国目前的护理人力配置中，女性占据着主要的地位（女性比例约为98.5%左右），男性占有的比例较低，这种性别结构的不平衡现象，影响着人性化护理的实施。在优质护理服务模式下，综合考虑能力、体力与经验等各因素是对护理年龄结构配置的要求，通常而言，25-40岁年龄阶段是最适合的护理年龄阶段。但就我国医院护理人员年龄结构现状而言，多为年轻与年长的人，人员结构的梯度还未形成。（2）学历与职称搭配不当。当前，我国多数护理人员的学历中，大、中专占有比例高，约为88.9%左右，而本科与硕士以上学历仅占8.2%左右。此外，目前我国护理队伍的职称结构逐渐从菱形结构向三角形结构发展，长此以往，就会引起护理人才断层的现象出现。

1.2 护理人力资源管理缺乏有效性

1.2.1 缺乏先进的管理方式与健全的激励机制。管理方式落后、管理意识与技巧缺乏是我国当前护理人力管理普遍存在的问题。同时，在对护理人力资源管理中，还未建立起完善的岗位考核标准，对护理人员的工作进行量化考核的难度较大，且福利制度与社会保障制度不完善，削弱了护理人员的工作积极性。

1.2.2护理人力资源使用不合理，人员流失严重。我国护理人力管理主要实行经验管理模式，造成大量的人力资源浪费与短缺。同时，护理人员多数不在编制内，人力资源紧张。此外，由于工作压力与薪资待遇不协调，造成医院护理人员的离岗率持续攀升，使护理质量难以提升。

2 优质护理服务模式下护理人力配置管理的对策

2.1 强化护理队伍建设，优化配置护理人力资源

深入研究医院护理人力资源的需求状况，根据医院各科室的业务、技术以及工作量确定招聘的人数及其学历，制定护理招聘计划，强化护理工作队伍。并从护理人员数量、职职称结构、性别年龄结构、学历层次以及素质能力等多方面加强护理人力资源的合理配置。

2.2 科學分配护理岗位，合理调配护理人员

2实行护士能级的分层使用，合理分配岗位，强化后勤。（1）结合护士的能力、专长、职称等，实施从护士长→助理护士等的分层管理与使用，拓展护士的职业空间，切记分层不分等。（2）明确岗位职责，实行人岗匹配。分配低年资护士负责临床护理，高年资护士负责重症或复杂病种工作或担任护理顾问，参与护理科研等，实现责权的统一。（3）简化护理的文书工作，提供更多的时间让护理进行基础护理的细化以及病房巡查等，更好地为患者服务。

2.3 建立科学的护理人力管理机制

2.3.1 转变护理人力资源管理观念，满足现代化管理要求。科学化的管理是优质护理服务模式对护理人力资源管理的基本要求，作为管理者而言，要从现代化的管理视角出发，不断更新自身的管理知识，关注有关管理的动态信息，强化自身的理论知识，树立市场意识与科学的管理观念，以适应现代现代护理模式的发展需要，以此提高护理工作效率与质量。

2.3.2 构建科学的激励机制，防止护理人员流失。在优质护理服务模式下，要求管理者实施人性化的护理管理，兼顾效益原则与道德原则，营造轻松和谐又严谨有序的管理氛围，并采取合理的激励策略，健全待遇与福利保障制度，优化绩效考核与评估体系，实现同工同酬，在保障护理队伍稳定的同时，又能够使他们的潜力得以最大发挥，更好地为患者服务，从而提高病人的满意度。

2.3.3 进行弹性的护理人力资源分配与排班。可采取与“护士人才交流中心”合作，加强护士人才供应的策略，解决医院护理人力资源紧缺而下岗护士无工作的矛盾，实行弹性的护理人力分配。同时，在医院各科室的排班时，要根据护理工作量以及业务水平等实际情况，对上班人数与上班时间进行合理的安排，实行弹性的排班，改变原有的五班交接的排班制度，实行三班交接制，并实行内部的弹性轮转，适当减少护理工作量，使排班体现出连续性的特点。

总之，在优质护理服务模式的驱动下，护理行业要适时转变护理管理观念，联系自身实际，积极探索适合自身发展的护理人力配置管理方法，以满足患者的各类需求，在实际的护理工作中落实优质护理服务理念。

参考文献：

[1] 马翠荣，赵士雅.实施优质护理服务模式对提高病人满意度的作用[J].中国保健营养，2012，（20）：82.

[2] 裴艳玲.实施优质护理服务对护患关系的影响分析[D].吉林大学，2011.

[3] 李葆华，祖鹏婧，赵艳，李蕊，张洪君.落实“优质护理服务示范工程”护理人力资源管理[J].中国护理管理，2010，（04）：34-36.

安全护理模式 篇4

1 临床资料

选取本院2010年2月至2012年6月老年痴呆患者60例, 男40例 (66.67%) , 女20例 (33.33%) 。年龄55~87岁, 平均年龄70.8岁。随机分成两组, 干预组32例在安全护理模式指导下进行护理干预措施, 对照组28例采用常规护理, 观察两组疗效。

2 安全护理管理模式指导下的护理干预

2.1 患者的安全及环境管理

患者患病后因出现认知功能的障碍和定向障碍, 常不能辨别方向, 识别自己周围物品和环境的能力很差。因此, 对患者生活环境及安全的管理显得尤为重要。家人应把大门锁好, 以防患者独自外出走失。厨房的燃气灶和家中的电源应进行妥善管理, 避免患者受到意外伤害。窗户应加护栏, 防止患者在幻听支配下跃窗, 造成意外。家中的卧室或客厅最好放置有显示日期、时间功能的钟表, 提示患者对时间的辨别。卧室位置应靠近卫生间, 可为其入厕提供方便。家中各个房间的门应做上特殊标记, 使患者能很容易找到自己要去的地方[2]。

2.2 心理护理

痴呆是一类疾病, 患者虽然因脑功能障碍, 各方面能力在逐渐减退, 但患者的意识一直是存在的, 他们仍保持着自尊和情感, 所以在护理患者时特别要注意患者的心理感受, 做好患者的心理护理。

2.3 康复护理

人的大脑、躯体和四肢的功能都是用进废退, 可通过各种活动来锻炼患者大脑思维, 循序渐进, 逐渐由他人护理转向自我护理。在康复护理中, 帮助轻度患者学会自我护理, 让老年痴呆患者建立新的条件反射。训练患者做些简单的家务, 如泡茶、洗碗, 要鼓励患者参加力所能及的康复锻炼活动和文娱活动, 如散步、慢跑、有节制的迪斯科活动、气功。患者应与周围亲戚朋友保持经常的接触, 后者应多与患者交谈, 防止精神退缩、语言机能衰退和健忘。

3 结果

干预组32例住院患者中3例发生不安全事件, 其中1例由于护工照顾不周而跌伤, 1例因家属使用热水袋不当而烫伤, 给患者的身体带来了痛苦, 给其家庭也带来了经济负担。1例因大门未关好, 患者外走, 被及时发现并找回, 不安全事件率9.38%。对照组28例住院患者中8例发生不安全事件, 不安全事件率28.57%, 两组对比, P<0.05, 差异有统计意义。详见表1。

注:与对照组相比, P<0.05

4 讨论

痴呆是由于脑功能障碍而产生的慢性、进行性、持续性的智能损害。目前, 全世界有2 770万人患有痴呆症, 65岁以上人群的患病率为5%, 80岁以上人群痴呆的患病率高达20%。痴呆是一组临床综合征, 即在无意识障碍的情况下患者出现智力衰退, 记忆力、判断力、推理能力及定向力等诸多方面功能下降及行为、性格变化, 是一种以进行性记忆力下降、后天获得知识丧失、丧失工作能力和生活能力为特征的疾病。痴呆患病的总病程约10~12年, 病程发展不能逆转, 目前尚无有效方法阻止其恶化。痴呆是由于脑部疾病引起的获得性智能损害综合征。老年痴呆包括老年性痴呆和老年期痴呆。老年性痴呆, 是原因不明的, 以广泛性脑萎缩、脑变性为病理基础的潜隐性、慢性、进行性加重的记忆障碍和智能损害。可以在老年前期65岁以下发病的称早老性痴呆, 65岁以上发病的称老年性痴呆, 统称阿尔茨海默病。老年期痴呆, 并不是一种痴呆的名称, 临床上由于痴呆发生在老年期较多, 部分脑血管患者和其他疾病引起的痴呆统称为老年期痴呆。本组资料显示, 干预组32例住院患者中3例发生不安全事件, 不安全事件率9.38%, 对照组28例住院患者中8例发生不安全事件, 不安全事件率28.57%, 两组对比, P<0.05, 差异有统计意义。安全护理管理模式指导下的护理干预措施在老年痴呆患者中的效果明显, 值得推广。

参考文献

[1]印珮瑶, 王琳, 徐兰慧.老年痴呆症患者护理体会.现代医药卫生, 2010, 20 (4) :102-103.

安全护理模式 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月~2012年6月本院接收的机械通气鼻饲患儿共100患者, 男12例, 女88例, 年龄段为3~10岁, 采用等组实验设计法, 把未实施安全护理模式的、采用常规护理的50名患儿设置为对照组, 实施安全护理模式的患儿设置为观察组, 对两组患儿的年龄、患病情况和病程等进行比较 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组采用常规护理, 观察组采用安全护理的模式。安全护理模式的主要内容:对患儿的病情进行评估。评估内容包括患儿的意识形态、生命体征、年龄、性别、诊断、吞咽等各项指标, 需要进行全面了解。同时评定患儿的体重、营养情况、三头肌皮皱厚度、上臂中部肌周长和内脏蛋白质测量等, 并以此为依据确定患儿是哪一种营养不良的类型, 并对患儿营养不良的程度进行评定。营养支持方案需要由负责的责任医师、责任护士和营养师共同制定, 同时要对应要支持治疗的情况进行及时监测和控制。之后确定患儿是否拥有麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期等鼻饲禁忌证, 一旦出现上述症状, 不能再进行鼻饲, 需要考虑其他护理方法[4]。

插管需要借助喉镜协助。由专科医生采用喉镜协助, 对依赖鼻饲患儿进行经鼻腔插胃管。患儿意识清醒对插管不合作, 产生排斥时, 需要先使用咪达唑仑静脉注射, 之后进行插管[5]。

鼻饲管需要进行妥善固定, 避免患儿拔管或者自行脱落。机械通气鼻饲患儿经常存在着烦躁不安、神智不清的情况, 容易自行拔出鼻饲管, 需要进行固定[6]。可以采用粘度高、透气性好的胃管贴, 导管尾端固定在耳朵、头侧, 通过这种方式能够防止患儿扯出鼻饲管, 打喷嚏或者翻身也不容易导致鼻饲管脱落。

防止营养泵堵管。进行第1次营养液泵注之前先缓慢注入5%葡萄糖生理盐水50 ml到100 ml, 待肠道逐渐适应之后, 以5~10 ml/h的速度缓慢泵入, 患儿耐受度很高则可以适当增加泵入速度, 营养液泵入的温度应该保持在38~40℃, 泵送速度要由慢逐渐加快, 输入量由少增多, 通过在营养泵持续均匀的压力作用下能够减少堵管发生率, 同时要保证营养液无渣, 否则高热量、高蛋白的营养液容易聚集成颗粒状而造成堵管[7]。

保证正确体位, 防止误吸。仰卧位的危重患儿容易发生误吸, 平卧患儿进行肠内营养需要头部保持30~45°。一旦泵送过程中出现了恶心、呛咳、呼吸困难等情况时要在第1时间调整泵送速度, 及时抬高床头, 避免误吸, 减少因为误吸导致的肺炎发生机率。

对胃肠并发症的预防和治疗。由于肠痉挛、腹胀、恶心、呕吐等症状和体内电解质有关, 防治这些并发症需要调整体内电解质平衡, 可以酌情施加阿片酊等药物, 能够有效减慢肠蠕动。鼻饲期间要准确掌握患儿体重情况, 定期测量, 观察患儿尿量、排便次数和性状, 同时严密监控患儿血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功等指标, 测量其是否正常。高渗营养液会导致患儿严重脱水, 严重者会导致发热甚至死亡, 所以进行鼻饲期间必须进行患儿各项指标的严密监控, 防止并发症的产生。

1.3 评价指标

对观察组和对照组患儿的鼻饲管非计划拔管、堵管率、误吸率和肠胃并发症等情况进行记录, 由当班护士填写, 每15 d作为1个观察周期。

1.4 统计学方法

采用计算机辅助SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计数材料采用χ2检验, P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

数据能够清楚的表现出两组之间的异同, 观察组的非计划拔管次数低于对照组, 无堵管和误吸, 胃肠并发症的几率也低于对照组。实验数据说明观察组的护理效果要优于对照组。见表1。

3 讨论

进行重症监护室机械通气患儿的鼻饲护理时要考虑到机械通气患儿的特殊性, 机械通气鼻饲同患儿往往有着严重的病情才需要借助机械通气, 往往伴随着意识障碍和烦躁不安等情况, 同时体质虚弱抵抗力差, 更容易产生肠胃并发症, 病情也更容易恶化[8]。常规的护理方法对肠胃并发症等鼻饲常出现问题的控制措施并不能满足重症监护室机械通气患儿对护理的要求。进行鼻饲喂养需要把安全视作最重要的, 保证插管的安全快速, 同时妥善固定插管, 保证患儿体位正常, 严密控制泵送速度和营养液温度等。

通过本次研究, 根据研究结论能够发现观察组的非计划拔管、脱管、堵管等发生率均低于对照组, 鼻饲造成的肠胃病等并发症出现的几率低于对照组, 说明安全护理模式对机械通气重症监护室患儿鼻饲护理效果显著。

通过对患儿进行完整准确的评估, 由专科医生在喉镜协助下进行插管, 避免经验不足的护士进行插管容易导致的误插入气管或者盘曲在口腔内的问题。

改用胃管贴片固定胃管, 代替了传统的胶布固定在鼻翼和峡部[9], 更加牢固可靠, 减少了患儿因为焦躁不安而主动扯下胃管的可能。

用营养泵代替传统的注射和滴管, 减少了传统鼻饲容易造成的胃内压急剧升高和刺激交感神经造成的恶心、呕吐等症状, 同时利用营养泵缓慢匀速的泵送营养液有效避免了误吸、腹胀、呕吐和送液速度过慢导致的堵管、鼻饲量过小等问题[10]。

提高护理人员的安全意识, 加强护理人员的专科知识和应急处理能力, 意识到了进行鼻饲时体位的重要性, 在鼻饲时, 病情允许可以抬高床头30~45°, 避免吸痰叩背、翻身等动作, 防止出现反流和误吸。一旦发生误吸, 要及时采取侧卧位, 放低头部, 吸出气道内和胃内容物, 防止反流恶化。

综上所述, 安全护理模式在重症监护室机械通气患儿鼻饲护理中的应用保证了患儿的护理安全, 减少了出现非计划拔管、堵管、脱管、误吸和肠胃并发症的几率, 消除了不安全因素, 通过对患儿身体各项指标的监测及时了解患儿是否存在发生并发症的危险, 根据提前制定的防治措施, 有效的提高了对紧急情况的应对能力, 保证了鼻饲患儿的营养供给和治疗维持, 提高了护理安全水平, 值得深入研究和推广。

参考文献

[1]王振伟.护理学基础.北京:人民卫生出版社, 2010:68.

[2]王晓芳.留置胃管的方法与护理.护理研究, 2010, 18 (11A) :1880-1883.

[3]李雪英.气管切开插胃管的护理体会.广东医学, 2010, 20 (10) :818.

[4]任国琴.管饲误吸的预防及护理进展.黑龙江护理杂志, 2011, 4 (9) :49-50.

[5]姜娟.长期气管切开病人并发气道狭窄的因素分析及护理.中华护理志, 2012, 3 (7) :505-506.

[6]曹娥香, 郑小华.无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭.中国现代医学杂志, 2012, 12 (22) :95.

[7]孙讳兰.机械通气病人肠内营养堵管原因分析.北京:全国第四届重症监护护理学学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2010:90.

[8]张素菊, 张小红, 高霞.循证护理在ICU预防鼻饲并发症中的应用.中华医学护理杂志, 2012, 12 (139) :6-8.

[9]陈秀桃, 车小波, 李晓霞.鼻饲滴入法在预防机械通气患者吸入性肺炎的效果观察.国际护理学杂志, 2010, 29 (3) :370-371.

安全护理模式 篇6

2010年3月初, 卫生部在北京召开全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议, 卫生部副部长马晓伟在讲话中指出[1]:“护理作为医疗卫生工作的重要组成部分, 必须充分发挥护理服务作用, 加强护理管理, 改善护理服务。在模式上, 结合实际, 符合中国国情”。目前我国医院护理管理体制和临床护理工作模式等方面需要进行深刻变革[2]。笔者总结各临床医院实践经验并结合我国实际, 提出了专科化层级分组整体护理实践模式。

1 护理模式的概念

护理模式 (nursing models) 指可以引发护理上包括照顾、管理、经济、理论、评估、研究和教育的行为或活动的理论性模式[3]。在不同历史时期, 护理模式为满足病人的不同需要必然形成某种模式或特征。

2 构建专科化层级分组整体护理实践模式

2.1 概念界定

专科化层级分组整体护理实践模式是以专科护士 (CNS) 为导向, 组成以全责护士为组长并下设执行护士、助理护士的护理小组, 对分管病人实施系统化整体护理的工作模式。

2.2 护士职责

助理护士:护理专业院校毕业护生, 考取护士执业资格证后1~2年内在临床做助理护士, 在全责护士和执行护士的指导下, 负责本科室病人的生活护理和部分基础护理工作。内容包括:晨晚间护理、一般饮食护理、陪同病人做各项检查、健康宣教等。

执行护士:取得护师资格后, 在全责护士指导下协助其完成所在小组病人的基础护理工作。内容包括:病情观察、生命体征测量、给药 (口服给药、静脉输液、雾化吸入等) 、导尿、灌肠、特殊饮食护理等。

全责护士:由主管护师或在本科室工作5年以上的护师担任。负责一个护理小组, 带领组内成员完成分管病人从入院至出院期间的全部护理工作。具体职责包括:实施系统化整体护理及组内护士管理、护理质量控制、组内护士培训工作, 参加医生查房, 负责组内实习生临床带教工作。

专科护士:是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[4];由主管护师或以上职称者通过国家相关领域专科护士认证后担任;在全责护士的基础上着力培养出的技术精英, 即“专科护理专家”。在全院范围内设置专科护士职位, 负责专科护理门诊诊护、护理会诊、监督管理和护理科研工作, 为病人提供专业、规范、优质的护理服务。

2.3 工作方法

医院根据自身特点 (专科性或综合性) 聘用一定数量的专科护士, 针对病人需要实施专业化护理。各科室按国家规定的床护比设立数个护理小组, 由全责护士任组长, 下设执行护士和助理护士。每个护理小组负责一定数量的病人, 并按照护理程序为所负责病人实施身心护理。全责护士相对固定, 不同级别护士各负其责, 下一级护士对上一级护士负责, 相互协作。实行8小时在岗, 24小时负责制。全责护士休班时, 由组内下级护士按计划执行护理工作。专科护士实行弹性工作制, 有需要随时到岗。全责护士不值夜班, 执行护士采取三班制排班, 助理护士采取四班制 (主、副、夜、休) , 保证日间有2名助理护士在岗。根据国外经验[5], 采用相对较长时间固定的三班制排班, 对护士生物钟影响较小, 不会造成疲劳过度。

2.4 级别晋升

助理护士和执行护士通过国家卫生专业技术资格考试, 取得上一级别 (护师、主管护师) 资格后, 可由助理护士晋升为执行护士;执行护士可晋升为全责护士, 并可建立一个层级小组并负责一组病人。

全责护士在取得专科护士认证后, 可开展专科护士工作。除随国家专业技术资格考试级别晋升外, 应对各级别护士在护理科研和临床带教方面制定相应规定。如论文、论著发表数量, 期刊质量, 科研课题, 临床带教质量评价等。确保各层级护士的全面发展。

2.5 绩效分配

国内护士工作日趋专业化、能级层次化, 按职上岗、能岗匹配是提高专科护理质量的保障。只有实现生产绩效的量化管理, 才能真正使员工明确目标, 继而提高生产绩效[6]。在奖金分配、职称晋升、评奖评优等方面, 医院应对临床护理工作人员采取政策倾斜。各级别护士应建立不同的绩效考核标准, 多维度、分层次构建绩效评价指标, 将定量与定向相结合, 干得不好就要被“低聘”或淘汰, 干得好就会被“高聘”[7]。护士工作表现应与绩效评价挂钩, 以充分调动护理人员的工作、学习积极性。

3 专科化整体护理实践模式的优点

3.1 增强护理人员的责任感和职业自豪感

层级分组整体护理实践模式较好地构建了护患关系, 护士树立了“我的病人”观念, 强化了责任意识。护理人员分层次聘用后, 分工明确, 各司其职, 各尽其责。专科护士能有效地从专业角度解决病人的特殊护理问题, 突出了护理在疾病康复中的作用, 增强了护理人员的责任感和职业自豪感。加强有效沟通与交流, 能有效改善护患关系[8], 提高护士的满足感和成就感。

3.2 有效提高护理队伍的整体素质

明晰的岗位层级、职责与权益, 辅以配套的绩效考核标准, 使护理人员的工作目的性与发展方向更加明确。护理工作的技术含量获得认可, 护士可通过专业发展获得职务提升。引入“能者上, 庸者下”的竞争机制, 可充分挖掘护士潜能, 使护士认识到, 只有不断钻研专业知识并积累实践经验, 才能在竞争中立于不败之地。因此, 该模式可推动护理人员成长, 是提升护理质量的内在动力[9]。

3.3 为病人提供优质的护理服务

护理工作既是医疗服务工作的重要方面, 也是保证医疗质量安全的重要基础工程[10]。专科化层级分组整体护理实践模式, 缩小了管理半径, 利于各层级护士做细做精职责范围内的护理工作, 从而加强基础护理, 提供舒适服务, 密切了护患关系, 让病人满意。在遇到疑难护理问题时, 可请相关专科护士会诊, 以减轻医生负担, 让医生满意。病人满意, 医患纠纷减少, 让社会满意。这是我国护理事业改革和发展的目标。

3.4 有利于护理学科的长足发展

护理学科要想长足发展必须走专业化道路。专科护士培养始于20世纪初的美国, 至今已在200多个专科领域培养了l0万余名CNS。英国、日本、新加坡、荷兰等国家也在20世纪80~90年代引入CNS制度[11], 有效促进了护理教育和科研的发展及执业护士临床实践能力的提高。2000年后我国在北京、广州、上海等地陆续出现了ICU、手术室、糖尿病、心血管内科及其他相关领域的CNS。CNS角色的形成和确立是护理专业化和专门化发展的标志[12]。

4 专科化层级分组整体护理实践模式的不足与对策

4.1 护理人力资源短缺

根据2009年医疗质量万里行活动调查显示, 医院普通病房床护比平均是1∶0.41, 而世界许多国家都基本保持在l∶l以上。2002年, 我国平均医护比只有1∶0.68, 而1998年全球平均医护比已达1∶2.698[13]。由此可知, 我国的医护比例失调, 护理人力资源短缺。随着我国护理模式日趋专业化, 护理领域不断扩展, 人口老龄化日趋严重, 护理人力需求也将逐年增加。因此, 我国应着力促进护理专业不同层次教育模式的发展, 拓宽就业渠道, 让更多有志服务于人类健康事业的青年加入到“白衣天使”行列, 满足人民群众的健康需求。

4.2 相关法律法规滞后

立法是发展护理专业的必要保证, 可以体现护理工作的专业性和科学性[14]。我国护理立法滞后于医疗立法。与《中华人民共和国执业医师法》的颁布实施相隔10年, 2008年1月国务院颁布了《护士条例》并于同年5月12日实施[15]。这部条例对护士合法权益的保障、护士准入制度、护士职责和义务、执业注册、医疗卫生机构的职责等方面作出相应规定, 但没有体现专科护士的准入制度和执业范围、权限。近年来, 随着我国专科护士的出现, 应制定相应法律法规规范专科护士认证, 设置各专科护士准入考核制度, 规范并细化考试内容, 制定考核和评价标准。1978年《编制原则》中床护比1∶0.4的标准已不能满足临床需要。因此, 根据当前我国临床需要做出更改, 并以法律法规形式予以规定显得尤为重要。与时俱进才能使护理事业走上良性发展的轨道。

4.3 管理机制有待完善

我国现阶段存在护士缺乏责任感和成就感、人员流失严重等诸多问题, 其实质是管理机制问题。构建科学合理的护理管理机制, 如护理实践模式的研究、绩效考核评价体系的构建、建立开放式人力资源管理体系、简化护理病历书写模式等, 可充分调动护理人员工作积极性, 体现护士自身价值, 建立一支专业化、结构合理、高素质的护理队伍, 为病人提供优质护理服务。

4.4 缺乏后勤保障

护士工作任务繁重, 诸如药品、用品的领取, 送检、陪检, 消毒等都由护士负责。而在美国, 诸如终末消毒、医嘱处理、病人功能锻炼都不由护理人员承担[16], 因而护士能够全身心地为病人实施整体护理。有条件的医院应成立后勤服务中心, 负责病区物品、药品、检验标本和报告的取送等, 尽量减少额外工作量, 保证护士不出病区[17]。真正做到“把时间还给护士, 把护士还给病人”。

安全护理模式 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院2014年1月～2015年3月收治的112例产妇,随机分为研究组和对照组各56例。研究组平均年龄28.1±6.8岁,初产妇41例,经产妇15例;对照组平均年龄27.8±6.9岁,初产妇40例,经产妇16例。两组年龄、初经产妇等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准[2]

①新生儿均足月;②产妇年龄≤35岁;③对本研究知情并签署同意书。

1.3 排除标准

①胎膜早破、宫内窘迫及其他合并症者;②精神障碍者;③配合度较低者。

1.4 方法

对照组采用常规护理,新生儿的生命体征监测、沐浴、尿片更换、臀部脐部护理及喂养均由护理人员独立完成,产妇及家属完全不参与新生儿护理过程。研究组采用共同参与式护理模式,具体如下:在分娩前,护理人员通过口头宣教及发放新生儿护理资料等途径,开展新生儿护理健康教育,培养产妇及家属的新生儿护理知识水平、操作水平,仔细解答产妇及家属疑惑,主动邀请产妇及家属参与新生儿护理过程中,帮助产妇及家属提前适应新角色;分娩后,在护理人员的帮助指导下,要求产妇及家属独立完成新生儿的生命体征、体重等监测,指导产妇及家属进行沐浴、更换尿片及臀部脐部护理,护理过程由护理人员及产妇、家属共同参与。

1.5 观察指标[3]

1.5.1 自拟护理质量评分量表

满分100分,三个等级,优秀:90～100分;良好:70～90分;一般:70分以下。

1.5.2 护理工作满意度

总分24分,满意:21分及以上;良好:16～20分;一般:9～15分;不满意:8分及以下。

1.6 统计方法

计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 护理质量

研究组优良率为9406%,对照组优良率为71.4%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),研究组显著高于对照组。可见共同参与式护理模式护理质量更高。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 护理满意度

研究组满意率为92.8%,对照组满意率为73.3%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),研究组显著高于对照组。见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05

3讨论

新生儿脱离母体后,内外环境均发生重大转变,加之新生儿适应能力较弱,强烈需要更为科学、人性化的护理与呵护。母婴同室为近年来新兴的新生儿护理模式,与传统母婴分离式护理方法相比较,更有利于产妇提前适应母亲角色、提高护理及喂养等能力。相关研究指出[4],婴儿与母亲同处一室,安全感、舒适感要显著优于分离时,有利于新生儿身心发育。本研究在母婴同室的基础上,进一步实行护理人员、产妇及家属共同参与式护理模式,以进一步满足产妇产后自我护理需求,提升护理质量。共同参与式护理模式的目的在于使产妇及家属从被动服从者转变为主动参与者,一方面可以满足产妇初为人母照顾婴儿的强烈需求,提供更多学习及实践机会;另一方面,通过护理人员的规范护理操作指导以及正面心理干预,可以进一步减缓产妇及家属心理压力,更好适应新角色变化[5]。研究结果显示,共同参与护理模式护理质量更高,这与该模式可有效减轻产妇心理压力以及更快适应新角色变化有直接关系,实施共同参与式护理更贴近产妇及家属内心需求,极大的促进了护患良好关系建立。

综上所述,共同参与护理模式应用于母婴同室新生儿护理中,可帮助产妇及家属提前适应新角色,提升新生儿护理能力,有利于拉近护患关系,提升新生儿护理质量,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨共同参与式护理模式应用于母婴同室新生儿护理中的效果。方法:将112例产妇随机分为研究组和对照组各56例,对照组对新生儿采用传统常规护理,研究组采用共同参与式护理模式。通过问卷调查的形式评价两种护理模式的护理质量及产妇对护理工作的满意度。结果:研究组优良率显著高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:共同参与式护理模式应用于母婴同室新生儿护理中,可帮助产妇及家属提前适应新角色,提升新生儿护理能力;有利于拉近护患关系,提升新生儿护理质量;值得临床推广应用。

关键词：母婴同室,共同参与式,新生儿,护理

参考文献

[1]朱雪琴.共同参与式护理模式与传统常规护理模式在母婴同室新生儿护理的效果对比[J].医学美学美容旬刊,2014,11(10):495-496

[2]哈力旦木库尔班,王清燕.对比共同参与模式与传统护理模式在母婴同室新生儿护理中的效果[J].健康必读旬刊,2014,11(6):1218-1219.

[3]沈庭英.母婴同室新生儿护理共同参与模式分析[J].学术版,求医问药,2013,10(9):95-96.

[4]李春梅.母婴同室共同参与模式在产后护理中的运用分析[J].医学信息旬刊,2013,26(10):366-367.

护理模式与医学模式的比较研究 篇8

1 资料与方法

1.1 资料

通过中国知网、百度、PubMed、Google搜索国内护理学、临床医学和美国护理学在模式、教育、科研、临床、文化、哲学、理论、经济、技术、法律、期刊和学科定位方面的文献资料,剔除公告、会议介绍、卷首语等非学术性文献,按照被引10次以上为标准,对所有文献中的敏感指标进行核对查实,经筛选共得文献1 802篇作为重点分析对象,并阅读护理学基础、导论、教育、管理、研究,临床医学导论、教育、社会医学、医学哲学,护理和医学发展史方面的书籍。

1.2 方法

应用文献资料法、历史法和比较研究法,纵观上从历史的角度整体把握模式发展的规律,分析国内护理模式与医学模式以及与美国护理模式在教育、科研、学术期刊、知识体系、专业组织方面的不同。

2 结果

2.1 护理模式与医学模式的相同点

护理模式和医学模式构建发展的出发点和终结点都是对人的属性的认知及考察程度;包含内容形式都是理论和实践,可以分别引申为认识论和方法论;影响两者形成及实践的宏观因素都为国家政策、经济水平、管理体制、价值意识和人的需要。

2.2 护理模式与医学模式的不同点

2.2.1 形成的时间不同(见表1)

2.2.2 产生的背景不同

护理模式主要是受医学模式的影响及在自身发展的基础上产生的。“以疾病为中心”的护理模式受生物医学模式的影响产生,“以病人为中心”的护理模式建立在生物心理社会医学模式及护理程序的理论基础上,“以人的健康为中心”的护理模式是借鉴国外的护理模式根据中国的护理实际现状提出的。医学模式主要是在社会大背景下产生的。

2.2.3 产生及转变的动因不同

护理模式产生及转变的主要动因一方面是医学模式的转变而致的护理实践与医学新思想之间的矛盾,另一方面是护理发展的社会需求及护理价值意识的整体提升。医学模式的产生及转变更多的是因为医学研究的不断深入,发现现存医学模式与实践的脱节,已不能正确地反映引导医学进一步的发展。

2.2.4 模式实践程度不同

2.2.4.1 教育方面的不同(见表2、表3)

2.2.4.2 科研方面的不同(见表4)

2.2.4.3 学术期刊方面的不同(见表5)

2.2.4.4 知识体系方面的不同

护理学知识体系包括:①护理学基础理论(护理学导论、基础及护理理论);②护理教育、科研、管理方面的知识(护理教育学、护理研究和护理管理学);③公共卫生方面的知识(公共卫生护理、社区护理等)。临床医学知识体系主要包括了基础医学理论、诊断学和各专科医学理论。

2.2.4.5 专业组织方面的不同

护理同临床医学一样建立了本专业的护理学会及下设的护理分会,设有专科分会13个,工作委员会7个,而临床医学专科分会有83个,工作委员会10个。

2.2.5 意义和影响不同

医学模式的思想观念灌透到每个人包括医务人员和非医务人员的意识中,其指导作用可以被所有健康人和非健康人应用。而护理模式在国内目前还没有明显的体现其对社会的影响力,它的影响更多局限于医疗机构内部。

3 讨论

3.1 护理的特色和价值标准

特色是一个事物或一种事物显著区别于其他事物的风格、形式,是由事物赖以产生和发展的特定的具体的环境因素所决定的,是其所属事物独有的[3]。护理的特色即其他学科不可替代的理论及实践内容。Cameron-Traub经过论证认为,护理学区别于其他学科包括其他健康专业的关键:确定的哲学基础;至少有一个概念框架描绘什么是护理,即人、健康、环境、护理;可接受的方法学以发展护理知识[4]。护理的价值是人的健康需要与护理效用的接近、一致和统一。

3.2 相同点分析

专家和学者在提出护理和医学模式之前是从研究人的属性开始的,到研究至一定的高度达成共识,则以最精练的语言和设想的型式概括出护理和医学的本质特征即以模式的形态出现,而这种模式就成为当时医学背景下对人的属性的最权威的解释。它们都是在本专业领域实践成熟后,在对其有深刻认识的基础上产生的,是对护理和医学认识及实践方法的高度归纳总结,具有理论及实践指导意义。同时国家政策、经济水平、管理体制、价值意识和人的需要也制约着两者价值的实现,对护理及医学的发展可起到至关重要的作用。

3.3 不同点分析

从时间上来看,真正意义上的护理是从中世纪开始的,而医学在远古时代即产生。正规的护理起源于19世纪60年代,自产生之时即受到生物医学模式的影响,产生了“以疾病为中心”的护理模式,此时医学模式已形成大约300年。大概经过了400年,医学模式发生转变,护理为了适应这种转变产生了“以病人为中心”的护理模式,随后在自身发展的基础上形成了以人的健康为中心的护理模式。护理模式的产生总是迟于医学模式,且发生转变的速度较快,这使得护理模式实践应用跟不上转变的节奏。国内的护理学教育逐渐突出了护理的特点,对于处于临床医学下的二级学科发展下,所设置的相应的大篇幅的医学内容而言已大为改观,护理内容增加。虽然国内护理学在学科独立后有所进步,但是与美国相比还存在很大的差距。国外许多研究致力于如何提高护理学科的学术性和专业性[5,6,7]。一门学科的特征是有独特的视角、观察现象的方式,最终决定学科研究的本质和局限性, 这将决定学科的学术地位[8]。美国护理教育体系与政府保持相对独立,学科发展自由、培养目标细化,在不同区域之间存在着一定的竞争力,这种竞争促进了护理向高水平的方向发展。

护理模式与医学模式产生的背景不同。在护理理论体系尚未建立,实践还处于薄弱状态之时,在生物医学模式的思想指导下,护理形成了以疾病为中心的护理模式,且一直在此模式下进行护理活动,直到新的医学模式产生,护理模式也随即发生转变,但在此时护理在长时间的实践过程中已摸索出一套具有自身特色的标准工作程序即护理程序,这也成为护理模式发生转变的现实条件。自此模式产生后护理以迅猛的速度发展,国内同行和国际护理的交流、相关学科的交叉融合、科学技术的飞速发展、研究体系的不断完善、护理专家及学者的艰辛努力,都促成了护理向新的模式演变,产生了以人的健康为中心的护理模式。而医学模式的产生更多地受到社会大背景的影响,因为与护理模式产生的时间差异、专业性质的不同,也从一定程度上导致两者产生的背景不同。护理研究是护理学发展的基础,是提高临床护理质量的重要手段[9]。目前国内护理科研体系没有临床医学健全,其完善度、重视程度、资金投入都不及美国。为促进科研的发展并整合多种资源,很多国家和地区会确定国家或区域性的科研优先策略[10],以美国的发展较为突出。1948年美国公共卫生部就开始有了护理科研的规划,1965年美国护士协会开始召开全国性的科研年会,使研究者有机会交流护理科研的经验和成果,并且成立了美国护理学会(ANA)护理科研委员会,积极从事护理科研活动[11]。在20世纪70年代开始建立了一些护理科研中心或护理研究所,集中开展某个领域的研究,使美国护理科研向高层次发展[12]。且美国对护理的资金投入多,自1936年已经创立护理研究基金项目,1955 年成立了美国护理基金会,研究护理服务的组织、分布和提供,1986年美国设立了国家护理研究中心,以支持全美的护理科研,在其成长的10余年历程中,其经费增长了4倍[11]。此外还有其他的政府机构、许多地方学会、公司基金会、制药公司、医院设备制造商等提供的私人资助科研基金为美国护理科研的发展提供了物资保障[13]。

专业性期刊信息代表着专业的前沿信息,反映了专业的研究方向及学科发展水平。护理领域自出现专业性期刊即宣示了护理是集科学性、独立性和技术性一体的。目前国内护理学期刊虽然在各个研究内容方面都有所涉及,但深度和广度远不及临床医学期刊,经过国家新闻出版总署批准的护理学期刊只有22种,而临床医学期刊286种,两者形成了鲜明对比。虽如此,护理学期刊却是护理特色及价值的具体表现,刊载了护理临床、科研、管理、教育等方面的最新信息,而不再是与医学相关学科的交叉融合。但国内护理期刊在数量、主题内容广度上远不及美国。美国从1888年的5种已经增加到今天的500多种[14],世界卫生组织(WHO)统计显示美国护士数量为292.7万人,而我国注册护士有224.4万人,护士人均拥有的期刊资源远远少于美国。美国护理学期刊主题内容涉及专科护理、护理经济、公共健康护理、社区护理、护理理念、护理档案等较新的主题,而国内护理学期刊主题内容仍限于护理管理、教育、科研、临床,没有出现新的突破。

国内目前的护理学知识体系已不仅仅是临床医学、基础医学等相关学科的内容,更多的包含了具有护理专业特色的理论。护理学除了有与临床医学相应的内外妇儿科等专科护理学理论之外,还有护理自身发展的理论。美国的护理学知识体系涵盖范围较广,且为独创性的理论,包括科学知识、个人知识、伦理学知识和美学知识,在护理经济、心理护理、社区护理、健康教育、家庭护理、临终关怀和姑息护理、护理预防、护理理论、护理理念等方面都有很深的造诣,而这些却是国内护理很薄弱的地方。

我国与美国护理专业组织比较,数量较少、专科涉及面窄。美国护理专业组织数量多,趋向于专科化方向发展,先泛后深,最终达到和谐发展[15]。目前全美国护理组织和机构60余种,他们制定机构标准、创办出版通讯和期刊,为护理事业发展筹建基金会,各组织机构由此发展成护理学术团体网络,这不仅为美国护理学科发展提供了学术交流、科研成果分享、护理相关数据收集等平台,同时促进了护理学的科学性、实践性[16]。

不同阶段模式产生的意义和影响不同,医学模式较护理模式对社会的影响更深远,这与国内护理工作权限窄、社区护理的开展仍处于非常薄弱的状态有很大的关系。而美国护士工作权限广,具有分级护理决策权和开具处方的权利,且社区护理、健康教育广泛开展,临床、教育、科研、管理等各个方面的先进性,都使得其护理在全社会有巨大的影响。

3.4 结论

护理模式体现了护理特色,但没有充分显现其价值。护理模式在护理教育、科研、学术期刊、知识体系和专业组织方面都突出了护理的特色,但发展不够完善。一个学科要充分显示其价值就必须有其他学科不可替代的理论知识体系及成熟的实践效用体制。国内的护理模式从西方借鉴而来,不免在与本土文化融合时出现种种的矛盾,实践效果不佳,理论与实践并没有达到和谐发展的最佳状态。虽然以人的健康为中心的护理模式提出已久,但是其在实践中的应用价值却没有充分的显现。护理服务的对象范围仍主要局限于病人,实践场所主要集中于医院,健康教育并没有在社区大范围开展,社区护理仍处于起步阶段。

3.5 护理模式实践发展方向

我国与美国虽然应用同样的护理模式,但实践效果却大为不同。美国在护理模式的指导下教育、科研、管理、临床方面都取得了辉煌的成就,是我国学习的榜样。根据对美国护理文献资料及官方网站的信息了解,我国护理应紧紧按照现在的模式从以下几方面进行发展。①教育:明确不同研究方向的护理研究生的培养目标,将目标进行细化,把健康教育、社区护理、人文护理、公共健康护理放到重要的位置,贯穿到教学中,提高护理教育师资的力量。②科研:应努力创建护理科研机构,加强对护理科研的重视,增大对护理研究基金的投入,增强护理科研人才建设。③学术期刊:应增加护理学期刊的数量及种类,丰富护理学期刊的主题内容,创办护理英文期刊。④知识体系:根据国内目前护理发展现状及文化背景,创造具有我国特色的护理理论。⑤专业组织:扩大护理专业组织的涉及面。

目前“以人的健康为中心”的护理模式已经引起了国内护理管理阶层的高度重视,但要真正发挥其在实践中的价值,需要考虑国家政策、经济、管理体制、护理人员的价值意识、人的需要这几个因素,借鉴美国的发展模式,通过护理专家及学者的共同努力摸索出一条适合我国国情的护理道路。

摘要：[目的]探讨现在的护理模式是否体现了护理的特色和价值,为护理模式的完善提供参考依据。[方法]应用文献资料法、历史法和比较研究法,从历史的角度将不同阶段的护理模式与医学模式进行比较。[结果]两者构建发展的出发点和终结点、包含内容形式、影响其形成及实践的宏观因素相同,在模式形成时间、产生的背景、产生及转变的动因、模式实践程度、意义和影响方面不同。[结论]护理模式体现了护理的特色,但未充分显现其价值,可借鉴美国的护理发展模式探索出适合我国国情的护理发展之路。

安全护理模式 篇9

1 分级、分层护理模式的实施

根据我院护士的职称、学历、能力、年资等多方面因素, 通过竞聘产生三级岗, 确定二级岗、一级岗。我院有26名主管护师符合竞聘条件并自愿报名参加竞聘三级岗, 最终录用22名, 平均年龄45岁, 其中本科1名, 大专13名, 中专8名。

根据我院人事分配制度改革方案, 被聘各级人员必须按照岗位说明书和聘用合同、个人任期目标, 认真履行权利和义务, 保质保量完成各项任务, 经考核合格者享受相应待遇。护理组织模式实行护士长领导下的主管护士负责制, 每个护理单元设2个护理组, 三级岗 (主管护士) 带领二级岗 (副主管护士) 、一级岗护士完成临床护理工作, 实行8 h上班制, 24 h全权负责, 其职权范围内工作向护士长负责, 主管护士由护士长考核。

2 实施效果

2.1 调动了各级护士的积极性

充分发挥各级岗位护士的潜能, 调动了各级护士的积极性;加强了层级考核, 各级岗位对上一级岗位负责, 责任到人, 并由三级岗承担本组质量的主要责任人, 促使其进一步加强管理下二级人员, 培养了管理意识。22名参加三级岗竞聘者中有6名主管护师来自于门诊小科已经不上中夜班了, 这次愿意去临床病区, 说明了开展竞聘很大程度上调动了护士的工作积极性、竞争性, 倡导了护理队伍中正当、良性、有序竞争, 使一部分身体好、具有临床丰富经验的主管护师更好地发挥了作用。

2.2 发挥了高年资护士的潜能, 带动了低年资护士

高年资护士在长期实践中, 培植了对护理专业特殊的感情、热忱和较强的奉献精神, 她们工作热情高, 珍惜本职工作, 积极探索新知识、新业务, 在帮、带、教、解决临床疑难护理问题中发挥着不可估量的作用。应当珍惜这一层次的宝贵人力资源, 给她们拓宽专业发展的机会, 在特定的专业岗位上发挥作用。应明确其工作范畴:协助护士长完成病区管理中的服务性工作;解决护理业务上的疑难问题, 指导落实重危、疑难病人的护理措施;在完成好自身职责的同时, 采取传、帮、带的方法, 协助护士长加强对年轻护士、护生的管理, 帮助年轻护士尽快成长起来;积极推广和应用新技术、新业务。

2.3 相互学习, 共同提高

在3年中举办了3次三级岗护士座谈会, 通过三级岗护士心得体会交流, 一方面使大家相互学习, 共同提高, 三级岗的责、权、利实施得比较好。另一方面也提出了一些存在问题:二级岗、一级岗责、权、利实施得相对就差一些。

2.4 提高了护理质量

通过三级岗护士的督促指导及质量把关, 减少了差错事故的发生;注重了对病人实施整体的护理过程, 强化了病情观察, 从而提高了护理质量。

3 讨论

3.1 实施分层管理, 激活护理队伍

目前我国缺乏对护士的分层管理、培养与使用, 低学历造成护士只能在临床从事最基本的护理工作, 缺乏高学历的专家、资深专业人才对专业进行系统深入的研究。若想改变这种情况, 除需积极培养高学历的护理人才外, 还应珍惜高年资层次的宝贵人力资源, 建立在护理人员综合能力上的护士分层使用机制, 选用优秀专科带教老师, 开展多种形式的在职培训, 发挥传帮带的作用, 提高护士专业及专科技能。

3.2 专业护士是护理专业化发展所需要的骨干人才

专科护士是某一专业领域具备精深专业理论知识的高级护理实践者, 他们能够为病人提供优质的专业化服务, 同时还可对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议, 指导和帮助其他护理人员提高对病人的护理质量。对于专科护士的认可, 将对提高护理质量、确保医疗安全起到重要的作用。40岁以上护士为拯救生命、维护人类健康做出了积极的贡献, 应当关心和支持他们, 充分利用他们的特长和优势, 给他们创造一个良好的工作平台, 发挥他们在护理工作中的积极作用。

3.3 建立临床护理专家制度, 培养专科护士