下肢动脉硬化性闭塞

关键词： 闭塞 下肢 动脉

下肢动脉硬化性闭塞（精选十篇）

下肢动脉硬化性闭塞 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年2月~2012年5月收治的下肢动脉硬化性闭塞症患者60例临床资料进行分析, 其中男性37例, 女性23例, 年龄44岁~78岁, 平均年龄 (65.3±10.6) 岁, 患者有不同程度的患侧肢体间歇性跛行和静息状态下疼痛。合并症情况:合并心肌梗死10例, 合并糖尿病12例, 合并高血压13例, 合并高血脂12例, 合并脑血管疾病13例。下肢动脉病变部位:股浅动脉中段36例, 股浅动脉上2/3段20例, 股浅动脉下1/3段4例。参照Fontaine临床分期:Ⅱa期10例, Ⅱb期15例, Ⅲ期20例, Ⅳ期15例。TASC分期:Ⅱa期36例, Ⅱb期24例, 排除心、脑、肝、肾等器质性病变、有出血倾向、药物治疗过敏史患者。60例下肢动脉硬化性闭塞症患者依据治疗方式不同进行分组, 对照组 (药物治疗组) 30例和观察组 (血管内支架治疗组) 30例, 两组下肢动脉硬化性闭塞症患者一般资料无统计学差异。

1.2 方法

对照组给予药物治疗波利维 (杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司, 批号H20100050) 75mg·po·qd联合西洛他唑 (浙江大冢制药有限公司, 批号H20100108) 200mg·po·bid, 连续治疗6个月, 3个月后给予低分子肝素6150U·SC·qd×10d。观察组血管内支架治疗, 60例股浅动脉腔内支架, 患者通过数字减影血管造影对动脉粥样硬化特点进行确认, 保持导管头放置在血管闭塞部位的近端。采用J型亲水超滑导丝, 逐步的捻转对闭塞段进行开通。如果此方法无法开通闭塞段。用超滑导丝在导管支持的条件下意向性的向动脉内膜下腔穿入, 经过闭塞段之后再次重新进入动脉真腔。采用自膨式的支架, 跨越病变段2cm左右放置。术3d经过静脉给予800~1000U/h的肝素, 注意观察凝血活酶时间。一般的凝血活酶作为正常的1.5~3倍左右。口服阿司匹林 (拜耳制药有限公司, 生产批号:H20100059) 8~12个月。两组患者治疗完成后6个月进行随访, 随访率100%。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组下肢动脉硬化性闭塞症患者经皮氧分压和踝-肱指数情况患者通过酒精对皮肤清洁, 采用丹麦雷度TCM4的传感器置于患者脐周, 测试的电极温度为44℃, 平均使用3h后更换电极监测的部位, 对两组治疗前后下肢动脉硬化性闭塞症患者经皮氧分压进行测定。

1.3.2 观察两组下肢动脉硬化性闭塞症患者临床疗效情况痊愈:下肢动脉硬化性闭塞症患者超声已经闭塞下肢动脉再通, 显效:下肢动脉硬化性闭塞症患者动脉血管狭窄率较治疗前明显减轻20%;有效:下肢动脉硬化性闭塞症患者动脉血管狭窄减轻10%;无效:上述指标均未达到者。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 下肢动脉硬化性闭塞症患者临床资料通过t检验和卡方检验分析 (P<0.05) , 差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢动脉硬化性闭塞症患者经皮氧分压和踝-肱指数情况 (如表1)

2.2 两组下肢动脉硬化性闭塞症患者临床疗效情况 (如表2)

3 讨论

近年来随着心脑血管疾病发生率明显增高, 动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的高危因素[5~6]。下肢动脉硬化性闭塞症是细胞、纤维基质、脂质及组织碎片发生异常性沉积, 其在动脉内膜或者中层出现异常增生。下肢动脉硬化性闭塞症常见于大中型动脉, 腹主动脉、髂动脉、股动脉及腘动脉等[7~8]。下肢动脉硬化性闭塞症病变往往呈现节段性和多个平面性, 有时弯曲部也会累及到。下肢动脉壁增厚往往变硬, 并且伴有一定程度的粥样斑块和钙化, 继发性血栓形成, 从而导致下肢动脉管腔闭塞[9~10]。经皮监测气体分压利用监测电极加热提升组织的皮温, 加快毛细血管中血液的流动速度, 皮肤在加温后通透性明显增加, 监测气压产生相应的变化。皮肤的氧监测和机体血流量、心输出量和皮肤组织灌注情况均有密切的关系。股浅动脉腔内支架置入是近年来我院引进的腔内治疗术式, 其可以避免因球囊扩张导致的血管弹性回缩问题, 还可能减少远端栓塞。腔内支架置入之前要先行腔内溶栓, 从而取出血管闭塞段内可溶性血栓成分, 对动脉原来基础性狭窄清晰的暴露, 并可以减少血栓脱落造成远端动脉急性栓塞。可以减少血栓内支架网眼向血管腔内突入, 降低血流不畅和再闭塞的发生率。通过自膨式支架置入, 其在病变的近端和远端同时扩张, 防止内膜形成夹层。支架式溴钛合金, 其具有较强的支撑性、低顺应性, 提高了理想的通畅率和远期效果。笔者分析我院下肢动脉硬化性闭塞症患者60例临床资料, 依据治疗方式不同进行分组, 对照组 (药物治疗组) 30例和观察组 (血管内支架治疗组) 30例。结果表明, 观察组治疗后经皮氧分压和踝-肱指数优于对照组, 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组, 提示血管内支架治疗下肢动脉硬化性闭塞症临床症状改善明显, 效果良好。

参考文献

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[3] 张希全, 凌宝存, 朱伟, 等.经皮血管内支架成形术治疗下肢动脉硬化性闭塞疾病[J].中国介入影像与治疗学, 2009;6 (4) :334~337

[4] 李学东, 陈剑秋, 吴义生.股浅动脉支架治疗动脉硬化闭塞症慢性下肢缺血20例[J].天津医药, 2010;38 (4) :334~335

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[9] 胡乃东, 朱蔚东, 邢彤, 等.支架植入治疗下肢动脉硬化闭塞症34例报告[J].首都医药, 2009;16 (18) :23~24

介入治疗下肢动脉硬化闭塞症 篇2

【关键词】下肢动脉硬化闭塞;介入治疗;经皮血管成形术；支架

【中图分类号】R658.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0047-02

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是由于周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病,是全身动脉硬化的局部表现，常见病因有高血压、糖尿病。其主要临床症状为下肢缺血性疼痛、间歇性跛行、肢体坏死。随着社会日益老龄化和人民生活水平的提高，动脉粥样硬化疾病的发病率逐年增加。在这种趋势下,迫切需要在ASO的治疗方面有更进一步的进展。近年来，随着血管介入技术的不断提高，ASO正逐步向微创手术-经皮血管腔内手术治疗的方向发展，这为ASO患者提供了多种创伤小、安全性高、操作简便的手术方法[1]。经导管动脉内溶栓、经皮腔内血管成形术(PTA)及血管内支架置入术（PCI）治疗髂股动脉闭塞、狭窄已广泛开展，随着介入手术器械发展，对于膝下动脉闭塞性病变也取得了较好疗效。笔者总结近2年来共18例(24条肢体)经腔内介入治疗的患者临床资料，现报道如下。 

1 资料与方法

1.1 一般资料:男13例，女5例，年龄37～79岁；动脉硬化闭塞症6例，糖尿病所致动脉闭塞10例，Forgarty导管取栓术后复发血栓2例；16例患者系慢性发病，病程5~19个月，主要症状为患肢静息痛、间歇性跛行、下肢溃疡。2例急性患者系取栓后血栓复发。所有病例均行CTA诊断明确，髂外动脉节段性闭塞1条；股浅动脉节段性闭塞3条；其余病例均为局部狭窄，病变部位位于髂外动脉5条，股浅动脉6条，腘动脉2条，胫前动脉3条，胫后动脉2条，腓动脉2条。

1.2 手术方法

1.2.1 入路选择:入路选择是复杂性病例介入治疗成功的关键，两个标准方法是对侧入路，同侧入路。

①经对侧入路是髂、股－腘段介入的标准入路，优点是并发症少，容易掌握，导丝导航不复杂，拔管后压迫没有流入道受压的担心。②同侧入路：其优点是路径短，对膝下动脉闭塞病变处理较方便；但与对侧入路相比，高位穿刺腹膜后血肿或出血的发生率较高。穿刺前球管向外侧倾斜25度展开髂内外动脉；穿刺喷血后，经导丝导入5F扩张器，作路图，导丝确定进入股动脉，再送进相应血管鞘。

1.2.2 球囊扩张:鞘安置后，送入导管行血管造影，同时于病变部位注入肝素3000-5000单位、硝酸甘油200微克以防止急性血栓形成及动脉痉挛。导丝应通过病灶，膝下病灶应使用无创的0.018″或0.014″导丝通过。0.014″导丝适用过狭窄性病灶，而0.018″导丝用于通过完全闭塞病灶，V18-Control-Wire(Boston)具有较高的导航性及可曲张力，适用于通过大部分完全闭塞性病灶；过完全闭塞的腘动脉，可用到0.035″亲水性导丝，通过了病灶后，应改用微导丝。沿导丝送入相应直径PTA球囊反复扩张动脉狭窄段，腘动脉以下选用Submarine Plus球囊，直径与冠脉相近，过0.018导丝。“Deep（类冠状球囊）只能过0.014”。Deep球囊一般都得用6长鞘输送，长鞘头端要达SFA远端或腘动脉，这样有助于球囊通过病变区域。球囊直径一般选择2.5－4mm，压力13－17，时间3－8秒。对于导丝不能通过闭塞段病变，可留置溶栓导管12h行溶栓治疗再行动脉血管PTA。18例患者均成功行PTA治疗；其中3例股浅动脉闭塞患者是行溶栓治疗后再成功实行PTA治疗。

1.2.3 支架置入:16条髂、股动脉局部狭窄患肢行PTA治疗后PCI治疗，均选用库克自膨式支架，其柔韧性好，抗压力强是其特点。

1.2.4 介入后处理:术后直腿平卧24h，抗凝持续24h（静脉内肝素1000-1200U/h），保持APTT（activated partial thromoplastin time）60-80″。对动脉完全阻塞再通后或支架植入者，改用低分子肝素连续抗凝3周。 所有病人给予口服阿斯匹林0.1/qd；支架植入者加用口服氯吡格雷75mg/qd半年。

2 结果

24条患肢闭塞动脉均不同程度开通，16例行PTA及支架置入术（PCI）后DSA显示开通程度为100%。膝下动脉闭塞均经PTA治疗后血管开通率85%。溶栓剂临床上首选尿激酶。γt-pA具有溶栓作用强、对血栓具有选择性、全身纤溶作用小等特点，但价格昂贵，并且临床上未见有大宗报道，故不作为首选。

3 讨论

下肢动脉闭塞性病变多有血管本身基础疾病形成狭窄，单纯溶栓常难以彻底解除梗阻，在溶栓尽可能暴露原始狭窄基础上行PTA与内支架置入可从根本上达到治疗的目的。PTA是一项比较成熟的技术。下肢动脉硬化闭塞症PTA扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维.使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。为取得良好的下肢动脉硬化闭塞症PTA疗效，血管壁的裂开深度必须达到中膜弹力层；病变长度对通畅率的影响较大，长度3 cm以下的病变，单纯PTA的治疗即可获得良好的效果［2］。与外科手术比较，其成功率高，操作简单，并发症少，具有可重复性。近年来，为了避免PTA后病变血管经扩张后弹性回缩和夹层撕裂，血管内支架问世并在临床广泛使用，支架放置已成为主-髂动脉闭塞Ⅰ型患者的首选治疗。本组病例显示局部溶栓加常规球囊扩张后放置腔内血管支架能提高动脉闭塞性疾病的治疗效果；但对于膝下动脉闭塞病变仍以PTA治疗为主。不同部位的下肢动脉病变疗效亦不同，髂动脉病变PTA及支架置入的近期疗效、远期通畅率以及再狭窄率均优于腹股沟以下动脉病变，股动脉支架置入后所引起的炎症反应也较髂动脉严重而广泛。

介入治疗下肢动脉硬化闭塞症状具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向；与外科成形术一样，面临的问题主要是病变血管的再狭窄。究其原因，早期因素主要有技术瑕疵、再通血流量太低或血液凝固性增高等，中期因素主要是再通血管内膜增生，而晚期主要是动脉粥样硬化继续发展的结果［3］。目前，药物辅助治疗主要是针对早期的血栓形成和中期的内膜增生，而对控制动脉粥样硬化还没有特别有效的方法。值得一提的是在改善肢体血液循环的同时，需有效兼顾全身相关疾病的治疗：戒烟、限酒、降血脂、控制高血压、控制血糖、预防心脑血管疾病对提高患者生活质量和血管远期通畅率均有重要意义。

参考文献

[1] 王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：136-164

[2] 张纪蔚.糖尿病下肢动脉缺血的介入治疗[J].国外医学•内分泌分册，2004，24(5)：320-321

下肢动脉硬化性闭塞 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

5 1例患者, 男3 9例, 女1 2例, 年龄5 6~7 8岁, 平均 (6 3.0 2±5.08) 岁, 35例有抽烟病史, 41例伴高血压, 17例伴糖尿病, 39例伴心脑血管疾病, 所有患者均行下肢血管彩超及CTA检查, 4例进一步DSA检查。评估术前及术后踝肱指数 (ABI) , 以观察疗效。

1.2 治疗方法

①血管腔内治疗:行球囊扩张及支架植入术。股动脉穿刺成功后植入导丝穿过狭窄处, 交换导丝后病变段行球囊扩张。对于严重的钙化病变、闭塞性病变和球囊扩张后出现夹层的病变, 行支架植入术。②动脉旁路术:采用人工血管或者自体大隐静脉作为移植血管供体对病变段动脉血管行塔桥术。③杂交手术:融合血管腔内治疗和动脉旁路术的综合治疗。其中8例行经皮穿刺动脉腔内成形术 (percutaneous transluminal angioplasty, PTA) 及支架植入术;21例行股总动脉-腘动脉 (膝上) 人工血管旁路移植术;18例行腹主-髂或股动脉人工血管旁路移植术;3例行髂动脉PTA及股总动脉-腘动脉 (膝上) 人工血管旁路移植术。

2 结果

2.1 短期结果

51例患者术后住院期间, 1例因脑出血并多器官功能衰竭死亡, 其余下肢缺血症状明显改善, 静息痛消失或减弱, 皮温逐渐回暖, 足部溃疡渐愈合。术前ABI在0.2~0.5, 术后6个月复测均在0.9以上。

2.2 随访结果

随访39例, 失访12例。时间为6~48个月, 平均30个月。1例出现人工血管感染, 其出院期间未按医嘱行抗凝治疗, 保守治疗不成功, 行截肢术。4例因心脑血管意外死亡。其余随访患者恢复良好。

3 讨论

ASO是全身性病变, 下肢动脉硬化性闭塞症只是其外周血管的局部表现。下肢动脉硬化性闭塞症发病率随年龄增高而升高, 而且合并心脑血管疾病病例较多, 因此下肢动脉硬化性闭塞症的治疗必须树立个体差异的综合治疗方案。其治疗方法包括:消除危险因素 (戒烟、低脂低糖饮食等) 、加强运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗、基因治疗等[5]。目前下肢动脉硬化性闭塞症的手术指证有[5,6,7]:影响日常生活及工作的严重的间歇性跛行;静息痛、难治性溃疡及组织坏死等威胁肢体的表现;血管基因缺陷性疾病。禁忌证有:远端无流出道;缺血肢体广泛坏死;患肢严重感染;严重的凝血功能障碍;全身情况差不能耐受手术者。但是治疗方案的选择必须结合患者的临床症状、全身情况、合并疾病、TASC分级等综合考虑。

血管腔内治疗较传统外科手术治疗具有创伤较小、恢复迅速的优势, 特别为高龄、合并基础疾病较多的传统手术高风险患者提供了治疗的机会[8]。股腘动脉10 cm以内的狭窄或闭塞 (即TASC分级A级) 病变腔内治疗成功率>95%, 完全闭塞病变的再通率也能达到80%以上[5]。本组行血管腔内治疗患者均属A级患者, 术后随访未见下肢缺血症状。我们一般对于TASC A级病变首选血管腔内治疗;对B级患者优先选择腔内治疗;对C级患者合并疾病较多, 存在高危因素时采用腔内治疗。因采用血管腔内治疗的D级和B/C级病变, 虽然术后通畅率达70%, 但是3年及5年通畅率分别为32%, 19%[9,10]。

动脉旁路术具有远期通畅率高的优势, 长段闭塞性病变、患者全身状况较好的患者倾向外科治疗;然而对于多节段病变, 单纯动脉旁路术后临床疗效低于杂交手术[9,10]。本组行动脉旁路术患者均为TASC C/D级, 术后除1例人工血管感染后保守治疗不佳行截肢术及3例心脑血管意外者, 其余随诊患者恢复良好。主、髂动脉腔内成形术重建近端流入道结合股-腘动脉旁路术建立远端流出道的杂交手术方法, 对于广泛多节段病变的下肢动脉硬化性闭塞症临床可以取得满意效果[11]。本组行杂交手术患者均为TASC C/D级, 术后除1例心脑血管意外者, 其余随诊患者恢复良好。有研究表明, 股腘动脉闭塞后膝周侧支循环在膝下组织血供中起着重要作用, 膝周侧支循环功能不佳是小腿血供差的主要原因[12]。术后规范化抗凝治疗对预后也有重要影响。

综上所述, 下肢动脉硬化性闭塞症的治疗应全面评估患者情况采取个体化的综合治疗方案, 即使是外科手术治疗, 也应该做好围手术期及术后的综合治疗, TASC分级有很好的指导意义。

摘要：目的 讨论下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗方法 。方法 回顾性分析2009年3月至2012年12月我科接受外科治疗的51例下肢动脉硬化性闭塞症患者临床资料, 其中8例行血管腔内治疗, 40例行血管旁路术, 3例行杂交手术。结果 49例术后症状明显改善, 踝肱指数明显提高, 1例因脑血管意外死亡, 1例因人工血管感染而行截肢术。结论 下肢动脉硬化性闭塞症的治疗应据患者情况采取个体化的综合治疗方案, TASC分级有很好的指导意义。

下肢动脉硬化性闭塞 篇4

【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；介入；围手术期护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

下肢动脉硬化闭塞症（arteri0sclerosis occlusive disease of lower limbs，ASO），是一种退行性病变，6O岁以上人群发病率为8.3～18.8[1]，男性高于女性。临床表现为发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、溃疡、坏疽等。目前主要的治疗措施有外科手术治疗、介入治疗以及药物治疗等。外科手术适应症有限、创伤大、术后再闭塞率高以及围手术期的致死性并发症并不罕见而限制了其临床应用。随着生物工程材料技术的发展，介入技术以其创伤小、血管再通率高、再闭塞率相对低、疗效确切等特点，于近年来迅速崛起。围手术期护理特别重要，关乎手术安全性、并发症的发生率及并发症能否及时合理处理，以下对我科部分经介入治疗的患者围手术期间护理经验做一总结：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2O12年6月我院收治病例中20例为研究对象，其中男1O例，女10例；年龄65～82岁，平均7O岁；病程3个月～2年。术前均采用下肢CTA明确诊断，踝肱指数O～O.5。经治患者20例，2O肢。其中合并糖尿病者3例，合并高血压者13例，所有20例病人患肢均有不同程度足部溃疡。

1.2 方法

本组同侧股动脉穿刺3例，对侧股动脉17例。2例行支架植入术及球囊扩张术，17例单纯行球囊扩张术。所有病例均未行内膜下成形术。术后均给予抗血小板、改善微循环、中成药活血化瘀等治疗。

2 结果

本组病例2例发生过度灌注综合征，术后护理及时发现并告知医师做了相应治疗，经治疗患者症状改善。1例介入术后缩短了截肢平面及范围，仅截除第一趾，截肢处愈合。2例介入治疗后，仅部分血管再通，远段血供改善不明显，且术后护理密切观察临床症状改善不理想，终难免截肢。其余病例介入术后患肢疼痛、麻木及皮温降低等均明显改善。1例术后出现尿血。2例發生穿刺部位血肿。15例患者术后1月溃疡范围明显缩小。术后随访目前尚无再闭塞病例。术后均未发现严重心脑血管并发症。术后护理工作中密切监测患者病情，及时发现了上述情况，配合医生及时处理，均达到预期。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估：了解患者职业、发病时间、发病情况、发病后心理状态等一般情况；密切观察患者生命体征，对患肢皮温、麻木、疼痛、间歇性跛行的时间、动脉搏动情况进行了解，做出专科护理评估。

3.1.2 心理护理：ASO患者病程长，药物保守治疗效果差，患者对疾病认识不足，情绪波动大、悲观、焦虑、烦躁对介入治疗缺乏信心。

3.1.3 患肢护理： ASO患者的患肢末梢血运差，伴有缺血性营养障碍，肢端皮肤应保持清洁、干燥，避免外伤。

3.1.4 术前指导：吸烟是动脉硬化闭塞症的重要危险因素，应力劝患者戒烟，减少尼古丁对血管刺激，以免加重病情。指导患者在床上排便，以免术后卧床排便困难。

3.1.5 术前准备：完善辅助检查，如三大常规、心电图、凝血常规、肝、肾功能、踝肱指数（ABI）测定等。两侧腹股沟区备皮，术前禁食6h。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理：密切观察患者生命体征及临床症状。指导患者注意保暖，但不可用热水直接加热患肢。注意患者有无便秘，如有则及时处理。

3.2.2 出血及出血倾向观察：由于患者原发病常导致血液处于高凝状态且介入术后仍可能存在的血流动力学异常，而可能出现血栓形成，故常应用抗凝药物及抗血小板药物。因此，介入术后护理应注意观察出血现象。穿刺部位护理及压迫时间非常重要，因为压迫时间过短会导致局部出血，过长则因过度压迫股静脉而造成深静脉血栓形成[2]。

3.2.3抗凝治疗护理：术后常规应用低分子肝素0.4 ml每12 h皮下注射1次，持续7d，后改为口服华法林2.5 mg/d、拜阿司匹林0.1 mg/d，终身服用。用药期间监测凝血酶原时间，观察皮肤黏膜有无出血倾向，发现异常及时通知医生，防止抗凝过度引起出血等并发症。

4 出院指导

出院后应对患者进行健康指导及告知患者术后定期复查。告知患者戒烟、戒酒，进食低盐、低脂、富含纤维素饮食，注意大便通畅，坚持适度锻炼身体，及时来院复查。

参考文献：

[1] Robert M，Schainfeld DO.Management of peripheral arteri-al disease and intermittent claudication[J].JABFP，2001，14（6）：443—450.

下肢动脉硬化性闭塞 篇5

关键词：下肢动脉,闭塞,血栓,联合手术

下肢动脉硬化性闭塞是导致下肢缺血症状的重要原因之一。随着老龄化社会的到来, 其发病率呈上升趋势, 患者高龄及合并心、脑、肾血管病变是该病的一个重要特征。因为病变位置及侧枝建立的程度不一, 国际上出现了对该类疾病在临床表现上的分级。即Fontatine法和Rutherford法。但下肢动脉硬化性闭塞继发血栓形成是该疾病突然恶化和目前患者就诊的主要原因之一。单纯腔内或腔外手术均无法比较完美的解决问题。如果处理不及时或诊断不明确常常会给患者带来不良的预后。下肢血管血栓包括下肢动脉和静脉血栓, 其在临床上很多见, 患者大多会发病急、症状重, 临床表现出受累的下肢疼痛、肿胀、跛行, 严重者不能行走, 皮肤青紫、发亮, 诊治延误的后果严重, 会出现坏疽[1,2,3]。本院对2010~2012年共收治86例此类患者采取了腔内外联合一站式手术治疗, 取得满意效果, 现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男68例, 女18例, 男女比例为1:0.26。年龄48~94 (平均66.4岁) 。

1.2 临床表现

均有不同程度的间歇性跛行病史, 病情突然加重1~40天不等。12例患者就诊时已经出现足趾坏疽。32例患者出现缺血性静息痛。42例患者出现不同程度的症状突然加重。

手术方法:动脉造影是诊断的金标准[4,5]。部分患者术前先行动脉造影以明确病变位置, 了解流入道及流出道的情况。也有一部分患者在明确诊断的情况下直接在手术中造影, 所有手术均在我科杂交手术室里进行。根据造影结果个体化制定治疗方案。至于切口位置根据造影结果决定。股浅长段闭塞伴远端膝下没有明显流出道的患者, 我们采取膝上腘动脉或膝下切口, 游离腘动脉或胫腓干, 套扎各分支, 切开胫腓干探查各分支血管, 然后经切口在透视下分别用双腔Fogarty取栓管在导丝导引下行各分支取栓。取栓后经动脉切口造影了解各分支通畅情况, 如果伴随膝下各分支动脉有狭窄再经切口进入Diver和膝下长球囊开通并扩张各分支, 尽量能够使各流出道建立的更好。有些患者顺行经常无法开通闭塞动脉, 我们采取经膝下或膝上切口逆向开通或切开足背动脉或胫后动脉逆向开通。因为这是保证手术质量及保肢的前提条件。流出道较好的患者我们采取切开股动脉, 取栓后球囊扩张后植入支架。如遇股浅开口完全闭塞或狭窄的患者, 我们先行股浅动脉内膜剥脱术, 剥脱长度约为5~6cm, 再在直视下用导丝导管技术开通股浅动脉, 取栓及扩张后根据病变血管长度和直径植入相应的血管内支架。总体来说直视下开通股浅动脉的开通率还是比较高的。如股浅动脉顺行无法开通就采取较好流出道的位置切开后逆行开通。如累及腘动脉闭塞则直接行人工血管搭桥术。总体思路就是根据患者具体情况切开相应动脉在DSA下精确取栓, 尽可能开通每一条膝下流出道。建立良好的流出道是手术成败和预后是否良好的关键所在。然后再处理流入道血管病变。单侧髂动脉无法开通则采取解剖旁路人工血管转流, 双侧无法开通则改全麻后行腋双股动脉搭桥。合并多支血管病变, 如同期累及颈动脉, 肾动脉或锁骨下动脉疾病则腔内外联合一站式手术是最佳选择。近年来随着腔内治疗及杂交手术的发展, 部分下肢动脉硬化性闭塞合并急性动脉血栓形成的患者开始采用置管溶栓, 甚至采用取栓手术结合球囊扩张、支架植入等方式来改善缺血, 取得了一定的效果[6,7]。一台手术解决患者所有需要手术干预的血管问题。

1.3 术后处理

所有患者均行靶血管造影, 明确手术各分支血管的通畅情况后才结束手术, 这样可以在术后对患者可能出现的一些情况有所应对和准备。术后所有患者常规扩血管和抗凝, 根据患者的具体情况在住院期间给于一定剂量的尿激酶。对于有些术中远端终末支显影不佳的患者, 我们常规健侧穿刺后翻山患侧动脉留管经微量泵行动脉内溶栓。如遇双侧病变则采取缝合血管后穿刺动脉留管溶栓。留置鞘我们通常采用桡动脉鞘, 减少留管溶栓带来的出血或其他并发症。根据患者情况调整药量和时间。1~3天左右拔管经外周继续溶栓一周左右。所有患者出院后常规口服华法林6个月, 终身服用肠溶阿司匹林。长段支架植入的患者则加波利维二联用药以抗血小板聚集。瞩患者注意患肢皮温或动脉搏动等变化, 如有异常及时复诊处理。

2 结果

86例患者均采用一站式手术, 其中植入髂动脉支架24个, 人工血管搭桥22条, 股浅动脉支架49个, 肾动脉支架6个, 颈动脉支架4个, 86例患者中1例因为术后3天肺梗塞死亡, 其余患者均一期出院。术后随访3~24个月, 人工血管再闭塞4例, 切开人工血管在DSA下取栓后恢复。支架内再闭塞13例, 二期重新开通以球囊扩张为主。除死亡病例外所有患者术后均未截肢。生活质量均较术前有明显的提高。

3 讨论

下肢动脉硬化性闭塞继发血栓的患者, 无论单纯手术搭桥和介入手术均无法完美的解决问题, 流出道在DSA下的重建是手术预后是否良好的关键。流入道的重建也是腔内外联合的优势所在。腔内外联合手术无论在流出道的重建上还是在术中及术后的评估上均有其明显的优势。目前支架内再闭塞率相对较高, 下肢动脉病变术中覆膜支架的运用将是以后解决该问题的一个突破性的进展。人工血管的运用则是腔内无法解决问题后才考虑的一种方案。腔内外联合一站式手术的最终实现需要有一个完备的器械准备。任何介入治疗都应当有雄厚的开放手术作为后盾, 应当力争在杂交手术室进行治疗, 必要时随时中转开放手术[8]。

一站式手术完成的前提条件是术者所需的一切器材必须有充足的准备。不能因为有些器材的缺失而导致手术的遗憾。因为血管疾病是一个全身系统的疾病, 其病变长度及程度以及累及的范围均不一, 所以个性化治疗以及一站式手术是解决血管疾病的有效手段。正因为血管疾病的特殊性决定了术者必须有腔外和腔内两种解决问题的手段。术者对手术的理解和思维也决定着血管手术的成败与否。创新的手术方法是解决血管疾病的最终方式。也可以使手术变得更加微创化和便捷化, 随着老龄化社会的到来以及外科手术对于微创的需求, 腔内外联合的一站式手术将越来越发挥其在血管疾病中的作用。

参考文献

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[7]张福先, 赵永恒, 闫巍, 等.肢体缺血性疾病腔内治疗的现代策略[J].中国实用外科杂志, 2008, 28:863-865.

下肢动脉硬化性闭塞 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例从2012年1月—2014年1月在该院行PTA治疗的AS0患者, 分为病因不同, 分为糖尿病组、非糖尿病组, 均为50例。其中 , 糖尿病组 , 23例男性 , 27例女性 , 年龄从57~83岁 , 平均年龄为 (71.5±2.4) 岁;非糖尿组, 21例男性, 29例女性, 年龄从60~81岁, 平均年龄为 (70.8±3.1) 岁。

1.2 方 法

在常规保守治疗的基础上, 行PTA治疗。在术前, 糖尿病组需控制血糖。在全身肝素化后, 行血管造影, 球囊扩张后, 再次行造影, 若发现夹层形成或弹性回缩明显, 则置入支架。术后, 行扩血管、抗血小板药物治疗。

1.3 观 察指标 和 随访

治疗前后, 2组均比较下肢血管的病变情况、手术成功率。随访, 观察患者的溃疡愈合率、静息痛缓解率等。

1.4 统 计方法

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析, 计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示。

2 结果

糖尿病组患者的PTA成功率为87.4%, 置入38枚支架。在随访中 , 再次行4例PTA。非糖尿 病组患者 的PTA成功率为95.7%, 置入42枚支架。在随访中 , 再次行9例PTA。在57例的静息痛患者中, 疼痛术后消失45例 (78.95%) ;27例溃疡, 在术后愈合17例 (62.96%) 。

3 讨论

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变, 是大、中动脉的基本病理过程, 严重影响着患者的生活质量[2]。糖尿病性、非糖尿病性的动脉硬化是常见的疾病, 也是造成老年人致残的原因。

国内外的研究表明, 糖尿病是ASO的发病、发展的独立因素。 在周围血管病变足发生率中, 糖尿病是非糖尿病的4倍。在病理改变上, 糖尿病性与非糖尿病性的ASO没有显著的差异。但前者表现为更广泛的管腔狭窄或闭塞。而非糖尿病性, 多累及大中动脉[3]。

糖尿病性病变的动脉内膜常发生钙化。年龄大或病程长者, 钙化现象更加明显, 在临床上常看到的“铅管征”。在长段的闭塞患者中, 内膜往往较厚, 因导丝、导管通过较为困难, PTA的成功率较低, 易发生穿孔。在管金平等[4]人报道的21例糖尿病性的ASO介入治疗 , 狭窄性的病变 , PTA的成功率为89.36% , 闭塞性的病变, PTA的成功率为68.18%。本次实验, 糖尿病组的总PTA的成功率为87.4%, 比非糖尿病组的95.7%明显低。认真、细致的操作可适当的提高手术成功率。

ASO的腔内治疗 , 在传统意义上仅限于膝上的部位 , 指髂、股动脉的病变。因病变的膝下动脉的管径较小、范围较长, 尤其是糖尿病性的ASO, 膝下的PTA更加困难。血管的旁路手术曾经是这一难题的惟一解决手段, 但受诸多因素限制。不断发展的腔内治疗技术及治疗器具, 尤其是小口径、低顺应性的长球囊, 使累及膝下的远端小动脉的腔内治疗, 取得了较好的疗效[5]。本次实验中, 2组患者的PTA成功率、静息 痛缓解率、保 肢率、再次PTA成功率等 , 取得了满意的治疗效果。与是否伴有糖尿病 , 没有显著的差异。因此, 不管是糖尿病性, 还是非糖尿病性, PTA均取得满意的结果。

综上, 在治疗糖尿病性和非糖尿病性的ASO患者, PTA的效果较为满意, 是不错的治疗方式。

参考文献

[1]郭军.糖尿病性动脉硬化闭塞症气阴两虚证型与血栓素等相关指标关系研究[J].医学信息 (下旬刊) , 2013, 26 (10) :242-243.

[2]史均宝, 孙庆华, 聂建东, 等.糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的临床状况分析[J].北京大学学报 (医学版) , 2013, 45 (1) :109-113.

[3]郑秀清.活血通脉汤治疗糖尿病动脉硬化闭塞症的临床效果观察[J].中外健康文摘, 2014, 12 (27) :115-116.

[4]于会凤.中医对糖尿病性肢端动脉硬化闭塞症的认识和辨证施治[J].中国医药指南, 2013, 8 (3) :247-248.

下肢动脉硬化性闭塞 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者17例, 男13例, 女4例;年龄52岁~78岁, 平均年龄67岁;病程7个月~5年, 平均病程2.2年。患者主要表现为间歇性跛行, 行走距离小于100 m即出现下肢疼痛, 均有下肢发凉、麻木, 下肢夜间静息痛。所有患肢足背及胫后动脉未触及搏动, 皮温较正常明显降低。所有患者术前均经腹主动脉及下肢动脉CT血管造影术 (CTA) 检查, 闭塞的髂股动脉有良好流出道, 髂股动脉闭塞长度在5 cm~12 cm。其中一侧髂外动脉闭塞7例, 一侧髂总及髂外动脉闭塞合并同侧股动脉节段性狭窄4例, 一侧髂总动脉合并对侧股动脉闭塞1例, 一侧股动脉闭塞5例。主要合并症有高血压冠心病9例, 高血压、糖尿病4例, 高血压、脑梗死后遗症4例。

1.2 介入治疗方法

所有病例均在数字减影血管造影 (DSA) 引导下操作:治疗前3 d给予阿司匹林100 mg/d, 氯吡格雷75 mg/d口服。局麻下采用Seldinger技术, 根据病变部位不同分别行同侧或对侧股动脉顺行或逆行穿刺。置入5F血管鞘, 先行血管造影显示闭塞段位置、长度, 邻近有无重要侧支循环;全身肝素化后, 在路径图引导下先用超滑导丝采用钻挤技术从闭塞段近端开通血管导管, 接着跟进越过闭塞段直至流出道, 对侧患肢血管闭塞可采用翻山鞘技术开通。考虑有血栓形成, 给予尿激酶30万~50万U导管溶栓后进行。撤出导丝经导管造影确认导管进入血管真腔内, 更换超长加硬导丝, 退出导管, 根据病变范围, 沿导丝插入适宜规格的球囊 (选择球囊的直径与正常段血管直径比1∶1, 最好球囊长度>40 mm, 球囊导管长度>100 cm) 缓慢行球囊扩张2~3次, 压力6~8k Pa, 维持2~3 min, 球囊扩张时从病变远端开始, 相邻扩张位置重叠0.5 cm。球囊扩张后, 插入猪尾导管行患肢血管造影, 观察血管狭窄程度及病变范围以选择适当支架。送入适当长度和直径的自膨式Wallstent血管支架 (血管金属内支架) 。支架释放后应长于病变两端各0.5 cm~1 cm, 如支架长度不够, 可采用连接方式。支架置入后再行血管造影观察开通情况, 造影显示血流通畅, 血管腔完整。术后给予皮下注射低分子肝素4 000 U/q, 12 h, 共5 d~7 d, 常规口服阿司匹林片100 mg/d, 共6个月。口服华法林片治疗, 使国际标准化比值 (INR) 保持在2.0~3.0。术后3个月、6个月、1年复查下肢血管彩色多普勒超声。

2 结果

本组17例髂股动脉硬化闭塞症患者均成功开通闭塞段, 并行PTA及支架置入术, 共用自膨式Wallstent支架35枚。16例患者术中及术后无严重手术并发症, 术后足背动脉可触及搏动, 患肢皮温升高, 跛行及静息痛肢体缺血症状消失。1例患者术后14 d出现患肢疼痛, 皮温降低, 行患肢血管彩色多普勒超声检查示:支架内血栓形成, 再次经导管溶栓后开通, 术后加强抗凝溶栓药物治疗, 临床症状改善。随访1年, 本组患者症状体征较治疗前均明显改善。

3 讨论

近年来, 随着我国人口老龄化及日常饮食结构的变化, 动脉硬化闭塞症 (ASO) 的发病率逐年升高。ASO的发生、发展与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素有关, 内科药物治疗主要采用扩血管、抗凝、改善微循环和干细胞回输等方法, 有一定疗效, 但有限, 不能从根本上解除动脉硬化狭窄。外科手术优于内科治疗, 选择手术适应征要遵循以下原则:严重的间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽及长期不愈的缺血性溃疡。无论是否合并糖尿病都应争取手术, 挽救肢体。间歇性跛行是相对手术适应证[1], 行走距离100 m以内, 严重影响工作、生活者应积极介入手术治疗。100 m以上及症状轻者应根据患者意愿及流出道情况决定是否介入手术治疗, PTA支架置入术与传统下肢动脉旁路手术相比具有创伤小、术后恢复快、围术期并发症少等优点, 可作为老年体弱或伴其他疾病患者的首选。PTA的基本原理是加压的气囊压迫粥样斑块, 使斑块壳受压破裂而扩张管腔, 管腔扩张后血流增加, 狭窄改善。但PTA可能导致血管夹层撕裂和弹性回缩, 而支架置入通过挤压斑块和压迫管壁, 克服了PTA的两个主要缺陷。TASC根据病变严重程序及范围, 分为A、B、C、D 4型, 其中C型、D型病变是目前治疗的难点, 动脉旁路转流术对患者有较大创伤, PTA因其可重复操作是目前较广泛应用的微创技术, 具有较好疗效[2]。本组患者术中经尿激酶导管溶栓治疗, 可由TASC的C型、D型转为A型、B型, 扩大腔内介入手术指征。PTA+支架置入术能迅速重建肢体血流, 改善供血, 一般认为PTA适合于主、髂动脉, 股腘动脉等动脉的短段狭窄, 闭塞性病变。但由于操作技术日益成熟, 对于动脉长段闭塞性病变也取得了较好的临床疗效, 是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。

摘要：目的 探讨经皮血管腔内成形术 (PTA) 及支架置入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法 2008年7月—2014年2月我院采用经皮血管腔内成形术 (PTA) 及支架置入术治疗下肢髂股动脉粥样硬化闭塞症患者17例。结果16例患者均一次性开通血管闭塞段并置入支架。经1年随访, 1例术后14 d支架内栓闭塞经导管溶栓后再次成功开通。结论 PTA及支架置入术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。

关键词：动脉硬化闭塞症,血管成形术,球囊,支架置入

参考文献

[1]吴庆华.下肢动脉硬化闭塞症手术和介入治疗适应症的选择[J].中国中西医结合外科杂志, 2005, 11 (2) :97-100.

下肢动脉硬化性闭塞 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月～2010年3月经笔者所在医院彩超共检查出下肢动脉硬化性闭塞症患者80例,男64例,女16例。年龄51～78岁,平均66.1岁。临床表现为间歇性跋行45例,静息痛35例,其中21例足趾部坏死,足、踝部坏死2例,合并足趾部溃疡11例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

ALOKA5000Sv彩色多普勒超声诊断仪、百盛Mylab70彩色多普勒超声诊断仪,采用线阵探头及凸阵探头,线阵探头频率7～12 MHz,凸阵探头频率3～6 MHz。

1.2.2 方法

患者检查时取仰卧位、侧卧位及俯卧位,分别对股动脉、腘动脉、胫前、后、足背动脉血管进行检查。患者下肢外展外旋,于腹股沟内下寻找股总动脉,然后由上向下滑动探头,纵行检查。常规应用线阵探头扫查,如果患者下肢粗壮或皮下脂肪较厚时可结合凸阵探头扫查。先用二维超声观察动脉内膜是否光滑,有无内膜中层钙化以及粥样硬化形成。CDFI观察管腔血流充盈程度,有无狭窄引起异常血流信号,至足背动脉血流速度较低时可用能量多普勒观察有无血流信号,脉冲多普勒观察血流频谱、检测收缩期峰值速度、反向血流的存在等。

2 结果

二维声像图显示:血管内膜增厚、管壁回声增强、血管内膜粗糙者49例,占61.2%,且病变常表现为股动脉、腘动脉及足背动脉和胫后动脉均受累,尤其以血管分叉处表现明显;具有血管内膜增厚、管壁回声增强且合并管腔狭窄者23例,占28.7%;具有血管内膜增厚、粗糙、管壁回声增强且合并血栓者8例,占10.0%。彩色多普勒表现为:无狭窄处的血流通畅、充盈良好,频谱呈三相波形,血流速度小于1.0 m/s,管腔轻度狭窄者显示血流变细、流道边界不平整,重度狭窄可显示流道明显变细、迂曲,或呈断续状,血流颜色呈五彩镶嵌状,频谱多普勒显示轻、中度狭窄时流速曲线可增宽,曲线仍呈三相波,收缩期峰值流速可增至近端流速的30%至一倍以上,严重狭窄时狭窄处流速增加至2～4 m/s之间,流速曲线呈单峰,反向血流消失;合并血栓者血管内无血流信号或呈星点状血流信号。

3 讨论

动脉硬化闭塞症的确切病因尚不清楚[1],下肢动脉硬化闭塞症是四肢血管中较常见的一种疾病,但临床诊断并不容易,该病的诊断以往靠典型的临床症状外,多以DSA (X线数字减影造影)作为下肢动脉闭塞症诊断的金标准[2],但该方法为创伤性检查,且易导致并发症。随着超声技术的发展,特别是CDFI及CDE的应用,使下肢动脉硬化闭塞症的诊断更准确、可靠。

CDFI与血管造影相比具有的优势:(1)无创、无放射性、快捷、价廉、可重复操作;(2)阻塞动脉的远段及近段显示清楚;(3)对血管壁的层次、结构、内膜厚度、腔内有无血栓、狭窄程度可详细观察,对管腔内粥样硬化斑块的大小、数目、位置、类别、有无出血、溃疡形成和脱落可能做出较准确的判断,尤其较易观察动脉闭塞性病变远端的血流的状态及有无侧支循环的建立,以上几点CDFI明显优于DSA。

当发生严重狭窄时,CDFI可检测到管壁正常结构消失、僵硬、回声增强,内膜及中层不规则增厚,凹凸不平,并可见形态各异回声不均的斑块,造成管腔内径狭窄;彩色血流显示腔内血流信号明显变细,甚至消失;多普勒显示狭窄处血流速度明显增高,频谱增宽,狭窄远端流速明显减低,波形圆钝,反流频谱消失,甚至测不到频谱。在降低血流探测量程的情况下及联合CDE,可将重度狭窄血管腔内的血流信号显示出来。硬化血管二维超声图像改变结合CDFI血流技术的应用,很容易检测出动脉闭塞血管段。同时,CDFI可以确定病变的解剖学改变,进行多普勒频谱分析,综合判断下肢动脉粥样硬化和狭窄程度,可重复检查。在发现斑块后,通过彩色多普勒定位最大流速部位,并测量最大流速。

与其它检查相比:(1)动脉造影:是评价下肢动脉疾病的标准方法,但有创伤性,并有一定并发症,检查过程相对复杂,同时无法显示闭塞动脉远端的动脉,且价格昂贵,不适合于筛选和随访,临床上难以广泛开展应用。(2)多层螺旋CT:具有时间分辨率及空间分辨率高、微创或无创、成像速度快、可实现大范围容积扫描等优点,其强大的图像后处理功能可真实再现下肢动脉血管解剖,走行及形态学变化几乎达到和DSA同样的效果[3]。且可从多个角度对病变血管进行观察,对管腔狭窄程度、狭窄范围、血管周围软组织病变等,均可进行准确评估。然而,CTA不易显示远端血管,无法判断血管狭窄及腔内斑块,X线辐射量大,不易重复操作,检查费用高,特别是CTVR(容积重建)对管壁钙化明显或有内置支架时则对血管的评价相对困难,另外对小血管分支及侧支循环的显示亦有限度[4]。(3)核磁共振(MRA):磁共振血管成像属无创性血管检查,可选择成像方法相对较多,对大血管检查效果满意,且没有放射损伤易于被患者接受。但成像原理复杂,要求检查机器配置要高,不易普及,费用昂贵。

总之,CDFI检测下肢动脉硬化闭塞症具有无创性、便捷性,可定位血管狭窄的部位;并能够重复检查,其作为一种先进非侵入性检查技术,能清晰显示无症状性动脉粥样硬化的各类病变,为临床提供早期的诊断依据,从而降低血管并发症的病死率,可作为临床首选的检测方法。如果能把CDFI和其他影像学检查方法有机结合,在较复杂的动脉粥样硬化病变中同时应用,取长补短,将提高该病的诊断准确率,并为临床保留该病治疗及预后较完整的影像依据。

摘要：目的 用彩色多普勒及能量多普勒超声评价下肢动脉闭塞症的表现特征,并用其他影像学检查方法 进行比较。方法 选择80例下肢动脉硬化性闭塞症的患者,应用二维超声、彩色多普勒及能量多普勒超声检测下肢动脉管壁、管径、内膜以及有无斑块、彩色血流变化、血流频谱形态及性质。结果 血管内膜增厚、粗糙、管壁回声增强者49例,占61.2%;血管内膜增厚、粗糙、管壁回声增强合并管腔狭窄者23例,占28.7%;血管内膜增厚、粗糙、管壁回声增强目合并血栓者8例,占10.0%。结论 彩色多普勒超声对下肢动脉闭塞症的诊断具有其独特性,为临床对其进行诊断提供了较为可靠的影像依据。

关键词：彩色多普勒超声,下肢动脉硬化闭塞症

参考文献

[1]张培华.临床血管外科学.北京:科技出版社,2003:125-138.

[2]郭红.下肢动脉硬化闭塞症的彩色多普勒超声显像诊断.中国医师杂志,2003,3(5):381.

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下肢动脉硬化性闭塞 篇9

【关键词】 老年；下肢动脉硬化闭塞症；介入治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.629 文章编号：1004-7484（2013）-11-6647-01

下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，PAD）是一种退行性病变。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。年龄是PAD的首要危险致病因素，随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病和下肢动脉硬化闭塞症就诊的老年患者明显增多。此病是目前世界上致残率最高的疾病，严重危害了老年人的身体健康和生活质量。随着微创介入的迅猛发展，支架置入材料安全性的不断提高，支架置入术能明显恢复动脉血流、减少下肢缺血坏死已成为替代外科手术的必然发展趋势[1]。其护理对于提高手术成功率意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008——2012年来我院就诊的老年患者45例，其中男35例，女10例，年龄61-78岁，平均年龄69岁

1.2 方法

1.2.1 选取合适病例 ①Fontaine分级II级以上临床症状；②血管造影（DSA）证实病变狭窄程度>70%；③静息状态下跨狭窄压差>10mmHg，或患侧动脉直接注射硝酸甘油100-200微克、或罂粟碱10-20毫克后，跨狭窄压差>10-20mmHg；④身体欠佳不适合外科手术者。

1.2.2 准备 术前三天予以口服肠溶阿司匹林或玻立维。

1.2.3 入路选择 经对侧股动脉跨越或翻山径路（traversing technique）：下肢动脉狭窄或闭塞性病变位于股总动脉以远，则采用经对侧股动脉逆行穿刺，导管经腹主动脉-髂动脉分叉处到达对侧髂动脉（跨越或翻山技术）并进行对侧病变的PTA及置入支架操作。术后常规应用低分子肝素钙3天，之后可改为口服阿司匹林或玻立维，术后1、3、6、12个月应常规进行彩超复查，以了解动脉病变处有无再次狭窄或血栓形成。

2 护理方法

2.1 心理护理 心理护理是护理中一项必不可少的重要工作。现采用舒适护理模式进行个性化护理，为患者提升舒适度，提高患者痛阈和耐受力，增强遵医行为，使患者平稳度过围手术期。

2.2 术前准备及护理 严格监测生命体征及心肝肾功能，同时检查血常规及出凝血时间，观察患肢远端动脉搏动，皮肤温度、颜色、感觉及肢体的粗细，做好记录以便术后进行对比。严格戒烟以免加重血管的损伤。预防上呼吸道感染。低盐低脂易消化饮食，多吃新鲜蔬菜瓜果。镇痛，帮助病人入睡。保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥，加强溃疡面换药，可采用新型银离子敷料、促生长药物等。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察及护理 患者回到病房后24h内使用心电监护仪严密监测血压、呼吸、脉搏、氧饱和度等，并密切观察有无发绀指征，观察患者唇部面部的颜色变化[2]。持续低流量吸氧2-4L/分。记录患者的尿量及尿比重，以评定患者的肾功能。

2.3.2 卧位及活动 术后采用平卧位，穿刺侧肢体平伸制动8-12h，卧床16-20h，于次日晨逐步下床活动。

2.3.3 患肢的观察及护理 观察患肢疼痛缓解程度、末梢血液循环情况，并与术前情况进行对比分析，评估手术疗效，如患肢疼痛剧烈可遵医嘱使用镇痛药物。

2.3.4 切口的观察及护理 腹股沟穿刺处弹力绷带加压包扎6-8h，同时观察切口有无渗血，弹力绷带是否固定在位。

2.3.5 术后并发症的观察及处理 老年下肢动脉硬化闭塞症介入术术后并发症发生率较高，可引起动静脉血栓、穿刺处血肿、假性动脉瘤、下肢过度灌注综合征，严重者甚至心肌梗死等。①穿刺部位血肿及假性动脉瘤。穿刺部位出现搏动性包块，一般于2-3d出现，护士应加强巡视，局部按压，沙袋压迫减少患者活动并观察肿块消散情况。同时在应用抗凝药物治疗过程中，应密切观察患者有无出血倾向。本研究的患者中有一例术后出现牙龈出血，经调整抗凝药物剂量，患者出血停止。②下肢动脉硬化闭塞症常伴血栓形成，在腔内成形术后亦有继发血栓形成的可能。腔内治疗过程中斑块脱落导致远端血管栓塞，术后予以溶栓治疗可有效减轻肢体缺血症状及程度。术后血管再狭窄大部分为支架内继发血栓形成，溶栓治疗可部分开通血管，恢复血流。本研究中有一例发生腘动脉血栓，急诊行动脉取栓术，由于观察及时，处理及时，预后良好。③下肢过度灌注综合征。闭塞下肢动脉再通后，肢体远端会出现再灌注损伤，表现为下肢疼痛、肿胀、皮肤温度降低，皮肤颜色紫暗，远端动脉搏动减弱或消失。术后应密切观察患者有无该症状和体征。本研究中有3例不同程度地发生过度灌注综合征，给予止痛、脱水、局部外敷硫酸镁等治疗，及时消除患肢水肿、改善局部血供，使脉搏、皮肤温度及颜色恢复正常。

2.4 健康指导

2.4.1 饮食指导 嘱患者饮食要低盐、低脂、少吃多餐，多吃高营养、高维生素、易消化、粗纤维食物以保持大便畅通。

2.4.2 生活护理 指导患者多参加体育锻炼，以改善周围循环，降低血栓的发生率。指导患者提高自我保护能力，在生活中尽量避免引起出血的状况，若出现意外出血或出血过多以及疼痛再发、间歇性跛行、足背动脉搏动无法触及等情况[3]，应立即到医院就诊。

2.4.3 坚持服药 指导病人按时服药，讲解用药注意事项，观察用药效果及不良反应。在出院半年内严格按医嘱服用抗凝药物，期间不得停用或漏服。

2.4.4 复查指导 术后前2周每周要定期复查凝血功能，以方便调整药物剂量。1、3、6、12个月到院复查，建立随访机制，以了解下肢动脉血流情况及远期疗效。短期内不接受大手术。

3 结 果

经本院治疗，本组45例通过介入综合治疗开通并恢复血流43例，血管再通率95.55%，失败2例，主要是节段性闭塞，病程长，导丝无法打通闭塞血管。43例造影显示狭窄或闭塞消失，动脉血流状况明显改善，患者临床症状大部分缓解或消失。

4 小 结

老年下肢动脉闭塞症的发病率逐年增加，严重影响他们的生命健康和生活质量。介入治疗以其创伤小、适应症较宽、花费低、高疗效、病死率低等优点成为下肢动脉闭塞症目前最理想最有效的治疗手段之一。综上所述，对下肢动脉闭塞在支架介入手术后的专业高效护理，对及时发现并避免并发症，改善预后，减轻患者痛苦，缩短治疗时间，并明显降低可能出现的截肢风险，提高患者的生命质量具有重大意义。

参考文献

[1] 郭伟，等.下肢动脉硬化性闭塞的介入及外科手术治疗选择[J].解放军保健医学杂志，2007，9（1）：11.

[2] 黄求理，等.急性肢体动脉闭塞的血管内介入治疗[J].介入放射学杂志，2009，9（3）：155.

下肢动脉硬化性闭塞 篇10

1.1 一般资料

病例为2008年12月至2009年11月在我院住院经下肢彩超和CTA确诊的下肢动脉闭塞症患者5例, 均为男性, 年龄78~91岁, 病程1~5年, 呈渐进性发病过程, 均有冠心病、高血压病病史, 合并糖尿病者3例。所有患者均有吸烟史, 经系统的抗凝、溶栓、扩血管等治疗, 效果不佳, 5例中有1例患者外科建议截肢治疗, 患者拒绝截肢, 自愿接受微波深部热疗治疗。

1.2 微波深部热疗机理

采用基于固态源PC技术无扰测温的系统方案, 通过透镜式波导天线, 对微波进行聚焦后辐照病灶组织, 有效加热深度可达10~20cm。控制微波源输出功率的大小, 在较短的时间内将病灶组织加热到有效治疗温度, 通过无扰测温通道实施实时测量、控制治疗部位的组织温度。当病灶处温度达到40~43℃并维持一定时间后, 使血管扩张、血流加快、组织细胞膜通透性高, 改善局部组织营养代谢, 促进组织再生等作用。

1.3 临床症状分级标准及疗效评定标准

临床症状分级标准按Fontame分级法:I级患者下腹有发麻、发凉感觉, 足背动脉搏动正常或稍有减弱;Ⅱ级患者有间歇性跛行, 行走时感觉双腿无力, 足背动脉搏动明显减弱;Ⅲ级患者有静息痛, 行走困难, 足背动脉搏动消失。疗效评定标准:显效:下肢发麻发凉症状, 间歇性踱行, 静息痛消失, 或Ⅲ级患者症状降为Ⅱ级。好转:间歇性跛行距延长50m以上, Ⅱ级患者临床症状降为I级。无效:所有观察项目无改善。

1.4 方法

所有患者院后进行血尿便常规, 出凝血时间, 肝、肾功能、心电图、彩超、下肢动脉CTA的检查。筛查出下肢动脉硬化闭塞且不能介入手术患者, 应用WP-95系列医用红外线热像仪测定患者皮肤温度参数。然后应用诺万微波肿瘤热疗系统行病变下肢肢体体表照射, 每次照射时问为45min, 10次为1个疗程, 经过1个疗程治疗后, 复查血液, 应用WP-95系列医用红外线热像仪测定患者皮肤温度参数, 并评定疗效。

2 结果

5例患者中, 4例患者临床症状取得显著疗效, 治愈率为20%, 3例患者症状好转, 好转率为60%。1例患者未见明显疗效, 无效率为20%, 治疗总有效率达80%以上, 如2例间歇性跛行消失或跛行距离明显延长 (>500m) , 静息痛消失, Ⅲ级患者症状降为Ⅱ级, 2例小腿或足部皮肤溃疡2周左右愈合, 1例足趾干性坏疽。微波深部热疗治疗AOLE1个疗程后, 下肢皮肤温度明显改善, 应用WP-95系列医用红外线热像仪测定患肢皮温均较治疗前明显升高, 热疗前, 两侧下肢平均温差2.1℃, 热疗后, 两侧下肢平均温差1.0℃。治疗前后患者血常规及肝肾功能无明显变化。

3讨论

下肢动脉硬化闭塞症 (AOLE) 是一种非常常见的慢性血管性疾病, 是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现, 发病率逐年升高。其特征是间歇性跛行和静息痛以及下肢发麻发凉, 感觉异常等症状。AOLE发展到后期, 主要动脉严重闭塞, 常规药物治疗很难使其恢复, 使用介入或血管旁路移植手术, 远期疗效也多不理想, 可导致干性坏疽和溃疡, 若继发感染可变为湿性坏疽, 引起全身中毒症状, 故本病截肢率高, 部分患者甚至危及生命。治疗应该按照个体化原则, 不同阶段的AOLE患者有不同的治疗措施可供选择, 常见的有内科药物治疗、介入治疗和外科动脉重建术。对于高龄患者受到诸多因素的限制, 而采取内科药物保守治疗, 对于保守治疗的患者也可同时采用微波深部热疗, 在较短的时间内将病灶组织加热到有效治疗温度, 通过无扰测温通道实施实时测量、控制治疗部位的组织温度。使血管扩张、血流加快、组织细胞膜通透性高, 改善局部组织营养代谢, 促进组织再生等作用, 促进侧支循环的建立, 能有效地增加下肢动脉闭塞症的下肢血流, 使患者疼痛得到了快速而显著的改善, 溃疡逐渐愈合, 最终成功地挽救患肢。同时还有解痉、止痛、促进炎症浸润吸收消散等作用。微波深部热疗照射治疗下肢血管病变足一种简便、无创、经济、有效的治疗方法, 特别适用于老年患者, 它简单、安全、有效、无创以及操作简单, 又减轻了患者的痛苦, 容易被患者接受, 具有广泛的应用前景。

参考文献

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:776.

[2]崔艳峰, 祖茂衡, 徐浩, 等.下肢动脉硬化闭塞症的多层螺旋CTA的诊断与介入治疗[J].当代医学, 2009 (29) :538～539.