平阳霉素

关键词： 胬肉

平阳霉素（精选十篇）

平阳霉素 篇1

关键词：平阳霉素,翼状胬肉,胬肉体注射,护理干预,效果观察

翼状胬肉是睑裂区肥厚的结膜及结膜下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入形态似翼状，诊断明确。当翼状胬肉侵入角膜至瞳孔区既造成视力障碍。翼状胬肉的分子结构中成纤维细胞完全具备肿瘤细胞的各种生物学特征，翼状胬肉属于结膜良性肿瘤范围[1]。

盐酸平阳霉素为一种广谱抗肿瘤药物，能与DNA相结合引起DNA单链断裂抑制DNA和RNA蛋白质的合成和细胞核有丝分裂作用，能有效的选择性的抑制唇癌、舌癌、鼻咽癌等头颈部鳞状上皮癌、皮肤癌、乳腺癌等。从组织细胞学上看细胞及皮肤同属于外胚叶发展而至[2]，利用盐酸平阳霉素对结膜组织的病变也具有选择性来抑制翼状胬肉的新陈代谢，使胬肉组织血管缺血坏死、脱落而造成翼状胬肉组织萎缩，使胬肉停止生长。

1 临床资料

2007年至2009年我院门诊选治翼状胬肉38例，男16例，女22例，双眼9例，均为鼻侧翼状胬肉，年龄36～56岁，翼状胬肉均选择在侵入角膜<3mm之间，此时不宜因牵扯而引起散瞳，不影响视力[3]。

2 治疗方法

(1) 患者取仰卧位，冲洗清洁结膜囊用无菌纱布拭干眼部冲洗液，滴0.5%～1.0%的地卡因表面侵润麻醉3次，每次间隔3min。

(2) 用哈尔滨博莱制药有限公司生产的注射用盐酸平阳霉素8mg/瓶，用生理盐水8m L溶解，选用1mL注射器4号半针头，取0.1～0.3mL。

(3) 左手分开患眼上下眼睑，嘱患者注视颞侧，注射器以水平方向将针头从胬肉体部近颈部刺入至胬肉体颈部中层，缓慢推注药液使胬肉体完全充盈隆起，避免药液进入健康组织。注射完毕用生理盐水冲洗结膜囊以冲掉外溢的药液防止刺激健康组织。

(4) 滴抗生素类和激素类滴眼液如：氧氟沙星滴眼液和醋酸可的松滴眼液等。

(5) 覆盖无菌纱布眼罩，观察20min方可离去。每周注射1次，视胬肉萎缩程度为下一次注射制定方案。

3 护理干预

(1) 心理护理热情和蔼，言谈举止应稳重，有问必答，尽量用易懂语言与患者沟通，将治疗方法和过程逐一告知患者，使患者了解翼状胬肉在早期药物治疗控制胬肉发展的必要性，如：早期控制可以避免手术治疗或延缓手术时间且痛苦小，经济负担小，解除日后手术且复发率较高的心理顾虑。与患者交谈中说明应用抗肿瘤药物并非翼状胬肉就是癌症，解除患者对抗肿瘤药物的恐惧以及胬肉既癌症的误解，使患者积极主动配合治疗。

(2) 操作者严格执行无菌技术操作规程，备好各种物品，如：冲洗结膜囊器皿、液体、注射器、纱布及平阳霉素浓度的配制，严谨每一步操作以防院内感染。目前38例患者无一例感染。

(3) 滴表麻药时嘱患者注视颞侧将药液滴在胬肉表层结膜上，不可滴在角膜上，恢复自然状态闭目，防止角膜干燥，同时需要用指腹压迫泪囊部，防止地卡因进入泪囊、鼻腔粘膜吸收引起毒性反应。

(4) 注射前依据胬肉大小、厚度抽取药液不超过0.4mL，注射时全神贯注，轻巧、准确、平稳，使胬肉隆起，拔针后观察有无出血，38例中有3例出血，局部压迫均止住。嘱24h后热敷利于吸收。

(5) 平阳霉素副作用观察，在30mg以上有胃、肠、皮肤、口腔、肝部的不良反应，胬肉用药是0.1～0.3mg, 38例无一例全身性不良反应。

(6) 进针不可过深易伤巩膜，过浅影响治疗，注射后局部充血、热、胀、磨，一般在滴药1周左右逐渐减轻为正常，出现畏光、流泪应来医院复查。

(7) 疗效观察。38例中，有18例双眼4例经过3～4次治疗胬肉消退或头部萎缩变薄膜状，视为治愈。有20例双眼5例胬肉体变薄萎缩呈灰白色，血管不清或中断生长停止，视为有效。观察时间为3～22个月。

(8) 用药指导。 (抗生素类滴眼液如;氧氟沙星滴眼液或凝胶，每日3次，每次1滴，激素类滴眼液如;可的松滴眼液需要摇匀再用与抗生素滴眼液交替使用。连续用药1周，来医院复查2～3次/周, 观察角膜、视力、前房等是否受到影响，并互留电话号建立沟通平台便于指导用药。38例无一例并发症) 。

4 小结

经过38例翼状胬肉局部注射，效果良好。病例选择胬肉早期均得以控制，减轻了患者心理负担和经济负担，痛苦小、副作用小，操作简单，门诊既可完成。手术治疗费用高、复发率较高20%～30%[4]、痛苦大。总之平阳霉素治疗翼状胬肉是简单易行、费用小、效果好的方法，建议推广应用。

参考文献

[1]张莉薇, 席兴华.翼状胬肉发病机制的分子生物学研究进展[J].国际眼科杂志, 2006, 6:1404～1406.

[2]李裕钦, 薛雨顺, 车选义, 等.平阳霉素在翼状胬肉早期干预治疗的应用[J].中国眼科杂志, 2008, 3 (8) :3.

[3]李裕钦, 王珂, 喻咏, 等.翼状胬肉与角膜曲率[J].眼外伤职业病杂志, 2001, 3:304.

注射用盐酸平阳霉素说明书 篇2

【拼音名】ZHUSHEYONGYANSUANpINGYANGMEISU

【主要成分】盐酸平阳霉素。

【性状】注射用盐酸平阳霉素为白色疏松块状物或无定型固体，无臭或几乎无臭，引湿性强，注射用盐酸平阳霉素在水中或甲醇中易溶，在乙醇中微溶，在丙酮，氯仿或乙醚中几乎不溶。

【药理作用】

平阳霉素是由平阳链霉菌(Stieplomycespingyangensisn.S.p)产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性，坏死。

体外实验证明：平阳霉素对培养的多种癌细胞如肝癌BEL7402，胃癌MGC803，鼻咽癌CNB-2，结肠癌HT-29和口腔鳞癌KB均有较强的杀灭作用。

在体内：平阳霉素对大鼠皮下接种的瓦克瘤256，小鼠肉瘤180，肉瘤37，肝癌和黑色素瘤都有明显的抑制作用，对小鼠皮下接种的结肠癌C20;食管癌SGA73和Lewis肺癌的抗肿瘤作用强于丝裂霉素和BleomycinA2。

平阳霉素为细胞周期非特异性药物，对机体的免疫功能和造血功能无明显影响。

【毒理研究】

用18～20克体重的小白鼠，雄雌各半，随机分组，每组10只动物，分别由静脉或腹腔内注射平阳云霉素，观察14天，记录死亡动物数，用机率对数绘图法测定LD50和LD10。

结果：平阳霉素静脉注射的LD50为165ml/Kg，LD10为100ml/Kg;腹腔内注射的LD50为188ml/Kg，LD10为125ml/Kg。

【药代动力学】

给接种艾氏腹水癌的荷癌小白鼠注射平阳霉素，测定了肾、胃、肺、肝、肌、血、肿瘤、脾、心和骨中的药物浓度，发现除肾脏外，肿瘤中药物浓度高，瘤血比达到4：1。

【适应症】

主治唇癌、舌癌、齿龈癌、鼻咽癌等关颈部鳞癌。亦可用于治疗皮肤癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、阴茎癌、外阴癌、恶性淋巴癌和坏死性肉芽肿等。

对肝癌也有一定疗效。对翼状胬肉有显著疗效。

【用法用量】

1.静脉内注射：用生理盐水或葡萄糖溶液等适合静脉用之注射液5～20ml溶解注射用盐酸平阳霉素4～15mg(效价)/ml的浓度注射。

2.肌内注射：用生理盐水5ml以下溶解注射用盐酸平阳霉素4～15mg(效价)/ml的浓度注射。

3.动脉内注射：用3～25ml添加抗凝血剂(如肝素)的生理盐水溶解注射用盐酸平阳霉素4～8mg(效价)作一次动脉内注射或持续动脉内注射。

4.成人每次剂量为8mg(效价)，通常每周给药2～3次。根据患者情况可增加或减少至每日一次到每周一次。显示疗效的剂量一般为80～160mg(效价)。一个疗程的总剂量为240mg(效价)。

5.肿瘤消失后，应适当加给药，如每周1次8mg(效价)静注10次左右。

6.治疗血管瘤及淋巴管瘤：

淋巴管瘤：每次4～8mg，溶入注射用水2ml～4ml，有囊者尽可能抽尽囊内液后注药，间歇期至少1月，5次为1个疗程。3个月以下新生儿暂不使用或减量使用。

治疗血管瘤：每次注射平阳霉素4～8mg，用生理盐水或利多可因注射液3ml～5ml稀释。注入瘤体内，注射1次未愈者，间歇7～10天重复注射，药物总量一般不超过70mg(效价)。

7.治疗鼻息肉：取平阳霉素1支(含8mg)用生理盐水4ml溶解，用细长针头行息肉内注射，每次息肉注射2ml～4ml，即一次注射1～2个息肉。观察15～30分钟有无过敏反应，每周1次，五次为1个疗程，一般1～2疗程。

【不良反应】

平阳霉素的不良反应主要有发热、胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲不振等)、皮肤反应(色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等)、脱发，肢端麻病和口腔炎症等，肺部症状(肺炎样病变或肺纤维化)出现率低于博莱霉素。

【禁忌症】

(1)对博莱霉素类抗生素有过敏史的患者禁用。

(2)对有肺、肝、肾功能障碍的患者慎用。

【注意事项】

(1)发热，给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热的病人，在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。

(2)病人出现皮疹等过敏症状时应停止给药，停药后症状可自然消失。

(3)病人如出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状，同时胸部X-光片出现异常，应停止给药，并给予甾体激素和适当的抗生素。

(4)偶尔出现休克样症状(血压低下，发冷发热、喘鸣、意识模糊等)，应立即停止给药，对症处理。

(5)局部用药的用法用量供临床医师参考。

(6)需按医师处方，指示用药。

【孕妇及哺乳期妇女用药】未进行该项实验且无可靠参考文献

【药物相互作用】未进行该项实验且无可靠参考文献

【贮藏】密封，在凉暗干燥处保存。

【有效期】两年半。

【规格】8mg/支/盒

【批准文号】国药准字H23021807

【生产厂家】哈尔滨莱博通药业有限公司

平阳霉素 篇3

[关键词] 平阳霉素；翼状胬肉；复发

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0133-02

翼状胬肉是发生于睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组织，后期可侵犯角膜甚至瞳孔区，严重影响视力及眼部美观。药物、激光、超声等保守治疗效果不甚理想，手术治疗复发率亦较高。本次研究以42例翼状胬肉患者为研究对象，采用翼状胬肉切除联合平阳霉素冲洗预防复发，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科于2008年3月～2011年3月收治的42例翼状胬肉患者，其中男20例，女22例，年龄28～63岁，平均41.5±5.2岁，其中左眼32例，右眼28例；病程3～12年，平均（6.2±2.5）年。随机分为例数相等的观察组与对照组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

表1 观察组与对照组的性别、年龄及病程对比表

1.2 方法

观察组：术前1、4、7天采用平阳霉素（天津市河北制药厂，批号940602）生理盐水溶液滴眼。手术采用镜下操作，行常规表面麻醉和局部浸润麻醉，首先从角膜面分离胬肉头部，胬肉体与球结膜彻底分离后，切除，暴露巩膜裸露区，用平阳霉素生理盐水溶液（1 mg/mL）棉片铺于翼状胬肉下巩膜区5 min后用生理盐水冲洗，剪取一片形状及面积合适的羊膜组织，上皮面向上铺于巩膜裸露面，鼻侧超过角膜缘1 mm左右，缝合固定并剪去多余羊膜，将其边缘埋入结膜下。对照组：术前不采用任何药物滴眼，术中不采用任何药液冲洗，其余同观察组。术后对切除胬肉组织行病理切片检测，随访3年，记录复发情况。

1.3 统计学方法

本次研究采用SPSS 13.0进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，检验水准设定为α=0.05。

2 结果

本组患者随访3年，观察组复发1例，复发率4.76%（1/21），对照组复发7例，复发率33.33%（7/21）。两组复发率经比较分析，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），具体结果见表2、图1。

表2 观察组与对照组治疗后复发率对比表

图1 观察组及对照组翼状胬肉病理图片（HE染色，400×） 观察组（左）：基底膜相对较完整，上皮组织细胞排列较整齐；对照组（右）：基底膜不完整，上皮组织细胞排列凌乱；显示平阳霉素对翼状胬肉的生长具有一定的抑制作用

3 讨论

翼状胬肉是由结膜及结膜下组织的慢性炎症引起的。单纯胬肉切除术治疗翼状胬肉，复发率高，易使患者丧失治疗信心，延误病情。羊膜组织含有大量蛋白酶抑制因子及间质细胞因子，可发挥抗炎作用，抑制转化生长因子介导的肌纤维母细胞分化作用，减轻角膜炎症反应及瘢痕形成，且具有易获得、易移植、排斥反应小的特点，可安全用于眼表重建。因此，翼状胬肉切除+羊膜移植术用于翼状胬肉的治疗，可明显降低复发率，具有临床推广价值。

平阳霉素是平阳链霉素的衍生物，能切断癌细胞DNA链，抑制DNA合成，影响癌细胞代谢功能，使其变性坏死。既往主要用于血管畸形的临床治疗。近年来，平阳霉素在翼状胬肉治疗中的应用价值也受到广泛关注。刘建生等[1]采用0.02％平阳霉素液术后滴眼预防翼状胬肉复发，获得良好疗效。李裕钦等[2]应用平阳霉素直接注入早期翼状胬肉体部进行治疗，治愈率达到92%。我科从1993年至今应用平阳霉素直接注入早期翼状胬肉体部3～5次，1次/10 d治疗早期翼状胬肉，获得良好疗效。为进一步提高翼状胬肉的手术治疗效果，降低复发率，我们采用术中冲洗方法应用平阳霉素，随访3年发现复发率仅为4.76%，显著低于未应用平阳霉素的对照组（33.33%）。鉴于既往研究显示平阳霉素可抑制翼状胬肉的生长，本次研究显示术中冲洗可能成为平阳霉素用于翼状胬肉治疗的有效应用方法，进一步扩展其应用价值。另外，动物实验显示，平阳霉素的不良反应主要是肺毒性，长期应用可造成肺部纤维化[3]，另有发热、恶心、皮疹、过敏性休克等，与用药量有关，停药后消失[4]。本次研究未见类似不良反应，考虑与用量较小、用药时间较短有关。

综上所述，翼状胬肉切除+羊膜移植术联合平阳霉素术中冲洗可显著提升翼状胬肉手术治疗的疗效，降低复发率。且平阳霉素具有应用方便、安全可靠的特点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘建生，谢刘琦. 平阳霉素滴眼预防翼状胬肉术后复发[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（12）：951-952.

[2] 李裕钦，薛雨顺，车选义，等. 平阳霉素在翼状胬肉早期干预治疗中的应用[J]. 国际眼科杂志，2008，3：72-74.

[3] 柳怀玉，洪花，吕伟等. 平阳霉素PLGA微球鼠体内急性毒性实验研究[J]. 中国实验诊断学，2010，14（12）：1939-1940.

[4] 寿柏泉，寿卫东，杨震，等. 平阳霉素治疗血管瘤与脉管畸形的不良反应分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2008，6（1）：34-37.

平阳霉素 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例均为翼状胬肉初治者, 其中男15例, 女8例。年龄40～55岁。病程6个月～18年。静止期胬肉10例, 进展期13例。胬肉进入角膜缘内。<2mm, 体宽<5mm者11例, 胬肉进入角膜缘内>2mm体宽>5mm者12例。

1.2 手术方法

表面麻醉后置开睑器, 在胬肉结膜下注射2%利多卡因0.5ml (加入少许肾上腺素) , 使其局限性隆起 (注意用药不要超过胬肉范围) , 嘱患者眼球外转 (内眦部胬肉, 如为外眦部胬肉相反) , 在双目放大镜或显微镜下用有钩镊抓住头颈部, 沿其边缘用锐尖刀割至角膜前弹力层下面的实质浅层, 保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织, 并在同一角膜层内用尖刀继续分离越角巩膜至巩膜, 结膜下注射等渗生理盐水, 并在胬肉体与巩膜面之间注入1ml麻药, 使胬肉易于将角膜和巩膜分离干净, 并将巩膜面的出血点烧灼止血, 并将已在0.02%的平阳霉素液浸泡的5mm×5mm棉片覆盖在巩膜上, 然后再将结膜覆盖放置3min (注意不要接触角膜) 后用大量生理盐水冲洗后并缝合结膜, 留角膜缘侧巩膜呈2mm月芽形暴露区, 剪除多余的结膜, 并将结膜游离端缝合于巩膜上。术毕, 涂抗生素眼膏包扎, 每日换药1次。

2 结果

术后随访4～5个月未见胬肉复发, 6～12月仅一只眼复发, 复发率4.3%, 并发症:术后均有不同程度的角膜刺激症状, 伤口一般在八九天左右愈合。故拆线比较晚, 暴露的巩膜表面色泽苍白、有两例患者角膜有点状轻度浸润、轻度畏光、流泪。后经治疗痊愈。

3 讨论

3.1 本术式的注意点

(1) 胬肉头部要切除干净, 巩膜表面要光滑, 不要残留筋膜组织, 注意勿伤内直肌, 球结膜分离时要轻巧, 尽量保持结膜完整分离干净; (2) 放置浸有平阳霉素的棉片要浓度和时间合适, 并避免平阳霉素接触角膜, 同时用大量生理盐水彻底冲洗局部, 以防严重并发症的发生。本例有2例少许角膜点状荧光素染色, 但患者均无严重不适感, 未见有巩膜坏死及前房反应者。

3.2 本术式的优点

平阳霉素 篇5

【关键词】平阳霉素；血管瘤；口腔颌面部

【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0302-01

口腔颌面部血管瘤是口腔科常见疾病，属先天性良性肿瘤或血管畸形，占全身血管瘤的60%，因周界不清，部位特殊，手术治疗不彻底及易复发。2000年以来我科采用平阳霉素行血管瘤内注射，治疗颌面部血管瘤36例，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法：

1.1 临床资料

本组共36例如患者，男20例，女16例，年龄最小5岁，最大62岁，平均24岁，病变部位唇部6例，颊部5例，舌部3例，腮腺区6例，颧面部12例，颌下区4例，血管瘤面积最大者4×3cm最小者0.5×1cm，瘤体直径小于3cm者13例。

1.2 治疗方法：

所有患者确诊后，行血常规及凝血功能检查，拍胸片，排除禁忌症方可治疗，位于面部，颌部，腮腺咬肌区血管瘤，治疗前用一粗铁丝，弯成稍大于瘤体的环绕圈，位于唇部的用唇夹，舌部用舌钳，或合适血管钳，夹持阻断瘤体与周围组织之间的血流，用平阳霉素8mg溶于2%利多卡因4mL备用，按1cm×1cm注射0.5mL计算剂量，成人不超过8mg，儿童每次不超过2 mg.常规消毒，由助手先阻断瘤体血流，用5号针头，采用边推进边回抽有血后边注射，扇形注射的方法，使药液均匀分布于瘤体中，对大面积者，可采用分点注射，拔针压迫针眼10分钟以上，阻断瘤体血流10—30分钟，密切观察患者有无不良反应，注射后局部肿胀明显，一般5—7天消退，2—3周后复诊，并复查血常规，凝血功能，肝功能，拍胸片，一次治疗未能完全消退者间隔3周后重复注射。

1.3 疗效标准

治愈：瘤体完全消失，皮色正常，无功能异常，随访一年未多发。

有效：瘤体缩小50%以上，但未完全消失，畸形明显改善。

无效：瘤体小不明显，治疗前后体征无明显改变。

2 结果

36例颌面部血管瘤均治愈，注射一次者20例，二次者9例，三次者6例，四次一例，注射后有25例给药后发热，最高一例38.90c， 给予地塞米松针5mg肌注后，体温降至正常，5例出现恶心与食欲不振，停药后2天消失，大多数病例在注射后均有肿痛，舌部最明显，一般七天以后消退，全部病例复查，均未发生严重并发症。

3 讨论：

血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生不久（1个月以内）它起源于残余的胚胎或血管细胞，血管瘤的组织病理学特点是瘤内富有增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚焦，发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于面部皮肤，皮下组织，少见于口腔粘膜[1]。血管瘤虽然是良性病变，但破坏面容，常侵犯口腔，眼，鼻腔及咽部，严重致颌骨发育畸形。

平阳霉素治疗血管瘤的作用机制是通过抑制细胞DNA的合成从而抑制肿瘤细胞的合成与分裂，影响细胞代谢，破坏血管内皮细胞，以及平阳霉素对囊壁组织可产生非特异损伤，使细胞代谢紊乱，阻断瘤腔与血管循环的直接联系，促使瘤腔逐渐缩小，直至最后消失。[2]

平阳霉素治疗血管瘤的浓度与剂量，阻断血流的时间及重复注射时间与药物浓变，瘤体大，部位及阻断血流的完善程度有关，对瘤体小于3cm者，一般阻断时间大于10分钟，大于4cm阻断时间在15—30分钟，在舌， 颊处阻断时间要短，过长疼痛肿胀明显。

我们采用平阳霉素剂量，一般4—8mg，第一次注射应用平阳霉素4mg，观察有无并发症及过敏反应，如重复注射可增加至8mg，而且保证质量浓度为1mg/mL左右。目前血管瘤内注射平阳霉素重复注射的间隔时间多是7—10天[3]，我们采用重复注射时间以3周左右，在治疗时要注意注射时要扇形注射，多点注射，使药物均匀在瘤体内，防止溃疡 坏死，阻断周围血运要充分以减少药液随血流进入全身，平阳霉素治疗颌面部血管瘤方法简便，易操作，疗效可靠，局部无创伤无手术瘢痕，最大限疫保留了口腔颌面的正常形态与功能。

参考文献：

[1] 邱蔚天，口腔頜面外科学[M]第5版，北京，人民卫生出版社2003，251—252

[2] 高庆红，王昌美，温玉明等，平阳霉素 局 部注射对周围血管作用的实验研究[J]，华西口腔医学杂志2001.19，（3）184—187

平阳霉素 篇6

一、临床资料

1、一般资料:

组男54例, 女37例。年龄8个月—28岁, 其中14岁以下32例, 位于颌面部30例, 四肢23例, 躯干6例;瘤体0.5cm X1.0cm~4.0cm X5.0cm;毛细血管瘤31例, 海绵状41例, 混合性19例, 不能手术切除或手术切除后严重影响外观。

2、治疗方法:

术前对患者进行血常规, 肝肾功能及胸部X线透视检查, 结果正常者方可进行治疗[3]。 (1) 取平阳霉素8mg溶于4ml生理盐水, 加入2%利多卡因2ml和地塞米松1ml (5mg) 备用。 (2) 采用5ml注射器和5号针头, 注射针从瘤体周围正常组织 (距瘤体约0.5cm) 刺入瘤体, 回抽有血后注入药物, 针尖水平进入瘤体内, 注药至苍白和肿胀为度, 面积较大者可采取多处进针注射的方法, 注射时针尖不宜靠表皮太近, 否则可能会造成局部皮肤坏死。毛细血管瘤可直接将药物注入瘤体[4]。 (3) 用药量根据瘤体大小, 部位, 年龄而定。成人瘤体内注射一次不超过8mg, 幼儿不超过2mg, 注药后在瘤体边缘行环形压迫5min, 阻断血流, 使药物滞留一段时间以提高疗效, 注射1次未能消退者, 7—10天后可重复注射, 本组最大用量达64mg。

3、疗效评价标准:

(1) 治愈:注射后瘤体完全消失, 皮肤或黏膜颜色正常,

无功能障碍, 随访1年无复发; (2) 有效:血管瘤大部分消退; (3) 无效:

血管瘤部分消退或消退不明显[5]。

二、结果

91例患者经治疗后随访3个月至2年以上, 其疗效见下表

治疗过程中有3例出现发热, 体温均在38度左右, 未做特殊处理, 发热自行缓解。

2例患者注射后出现口腔黏膜溃疡, 经对症治疗后愈合, 全部病例未发生肺纤维化等并发症。

三、讨论

平阳霉素作为一种广谱抗癌抗生素, 临床上可以静脉滴注, 肌肉注射, 瘤内注射和动脉内注射, 不良反应较小, 安全系数大, 血管瘤内有许多管径大小不等的血管交织在一起, 有的相互吻合成血窦, 这就为平阳霉素的积聚, 提高瘤体内的血药浓度创造了条件。平阳霉素对血管的内皮细胞有广泛的抑制作用, 然而广泛的血管内皮损伤可以直接引起细胞基质代谢紊乱, 同时通过凝血, 纤溶, 补体及炎症免疫系统和自身病理结构改变, 最后导致瘤体的纤维化[6]。

平阳霉素注射后6—12h内易发生发热反应, 这可能是其抑制了内源性致热源释放的缘故, 因此在配制平阳霉素混悬液时加入了地塞米松, 进行了有效地预防。平阳霉素无免疫抑制作用, 对骨髓造血功能的影响亦较小, 所以使用起来较安全, 但临床上也有白细胞减少的报告, 因此建议复诊注射前最好复查血常规。本组病例由于用药剂量较小, 所以未见有局部溃烂, 色素改变, 肺部纤维化等并发症。

四、结论

利用平阳霉素局部注射治疗血管瘤, 操作方便, 经济实惠, 安全系数大, 副作用小, 有利于临床的应用与发展, 可以说是一种比较理想的方法。

参考文献

[1]上海第二医科大学主编:《口腔颌面外科学》[M].第1版.北京:人民卫生出版社.1980:394.

[2]邱蔚六主编:《口腔颌面外科理论与实践》[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 1998:615.

[3]宋宇峰、温玉明、王昌美:《平阳霉素和鱼肝油酸钠治疗口腔颌面部海绵状血管瘤的对照研究》[J].临床口腔医学杂志, 1997, 13 (2) :105~106.

[4]赵和平:《平阳霉素联合地塞米松治疗海绵状血管瘤20例》[J].实用口腔医学杂志, 1988;14 (4) .

[5]寿柏泉、孟昭业、杨震等:《平阳霉素治疗口腔颜面部血管瘤450例临床分析》.口腔颜面外科杂志, 2000, 10 (4) :3021

平阳霉素在治疗血管瘤中的应用 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组500例患者均为该院收治小儿血管瘤病例, 男性282例, 女性218例。年龄1~13岁;发病于出生后当天至4.1岁;血管瘤分布:头皮160例, 面部138例, 颈部82例, 四肢78例, 躯干72例。血管瘤类型:草莓状血管瘤180例, 混合型血管瘤96例, 海绵状血管瘤92例, 囊状淋巴管瘤66例, 红斑痣66例。瘤体面积最小1 cm×0.4 cm×0.2 cm, 最大3 cm×2 cm×0.4 cm。

1.2 方法

所有患儿均在治疗前进行血常规检查、胸透、常规体检、平阳霉素试验, 结果显示正常。治疗前一次性肌注地塞米松0.5~5 mg, 用75%酒精局部消毒。平阳霉素8 mg+生理盐水 (2~4 m L) +0.5%利多卡因3~6 m L稀释, 剂量及浓度根据病变部位、瘤体大小不同及注射次数不同而异:病变表浅、面积小的血管瘤采取小剂量、低浓度直接用皮试针头注射药, 瘤体较大的患儿给予分次治疗, 从外向内进行, 以避免血管瘤在治疗期间向周创扩展, 注射到瘤体表面肿胀苍白为度, 迅速拔针。治疗用药剂量<8 mg/次, 注射一次未愈者, 每隔2周重复用药1次, 3次为1个疗程, 总用药量约40 mg。

1.3 疗效评价

痊愈:肿瘤完全消失;显效:肿瘤直径缩小80%以上;有效:肿瘤直缩小50%以上;无效:肿瘤直径缩小50%以下。

2 结果

2.1 治疗效果

该组500例小儿血管瘤患者注射次数480例为1个疗程, 20例为2个疗程, 其总有效率达96.0%, 海绵状血管瘤痊愈率最高, 其次为囊状淋巴管瘤、草莓状血管瘤、混合性血管瘤, 红斑痣疗效最差。

2.2 不良反应

全组53例患儿出现发热, 均为中、低热 (<38.5℃) , 占10.6%, 未做特殊处理, 24 h后自行消退。38例患儿出现恶心, 占7.6%, 症状轻, 不需特殊处理;31例出现感染, 占6.2%, 经抗感染治疗后治愈;另有4例颊粘膜血管瘤出现粘膜坏死, 可能跟药物外漏有关, 约10 d左右恢复正常。所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化, 无白细胞减少等不良反应。

3 讨论

血管瘤是小儿常见的体表良性肿瘤和 (或) 先天畸形, 部分胚胎性良性肿瘤 (草莓状血管瘤、混合型血管瘤) 能自行消退, 但病程发展不一致, 部分会继续增大、恶变, 影响面容和功能, 而海绵状血管瘤、囊状淋巴管瘤、红斑痣等为血管的先天性畸形, 不会自行消退[4], 因此对于小儿血管瘤要给予积极治疗。可以医治血管瘤的方法较多, 如手术、激光、冷冻、放射、介入等, 但这些手段都具有一定的创伤性, 有时还会导致患者组织结构和功能上畸形的加重[5], 因此选择何种治疗方法才能将患者的损伤程度降到最小程度, 又能达到满意的治疗效果一直是临床研究的重点。局部注射疗法是近年来小儿血管瘤最为推崇的治疗手段之一, 其中比较常用的药物有平阳霉素等。

平阳霉素是由我国浙江平阳地区1969年分离出的新型抗癌抗生素药物, 其效用与博来霉素类相同, 除了能发挥抗癌作用外, 还能破坏血管内膜, 抑制血管内皮细胞生长。用于治疗血管瘤的机理为:平阳霉素注入瘤体后大量聚积在血窦内, 形成局部高浓液而破坏血窦内皮细胞, 抑制血管瘤、淋巴管瘤的内皮细胞生长, 促使血管瘤消退[6];并可作为化学刺激物使间质纤维化, 导致管腔闭塞, 最后血管瘤消失达到治疗目的。而对于小儿来说, 平阳霉素对免疫功能和造血系统影响小, 毒性低, 也没有抑制免疫和骨髓造血功能的作用, 治疗后外形基本能保证无瘢痕, 更适宜特殊部位如面部、眼部、口及会阴处的治疗, 小面积血管瘤一次用药即可, 多次用药时也有较长的用药间隔, 这些优势都是其他方法所不能比拟的, 因此平阳霉素在小儿血管瘤的治疗中越来越受到人们的重视。该研究应用平阳霉素治疗500例小儿血管瘤患者, 结果显示治疗总有效率达96.90%。临床报道平阳霉素常见的不良反应为发热、消化道症状等, 一般给予对症处理或无需特殊处理即可恢复, 部分患儿会出现局部软组织轻度炎症和溃疡, 较严重者有肺炎样症状和肺纤维化[7]。该组500例患儿发热发生率10.8%, 恶心发生率7.6%, 感染发生率6.1%, 均经对症处理后恢复, 所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化, 无白细胞减少等不良反应。

综上, 平阳霉素治疗小儿血管瘤, 无须特殊设备, 操作简单, 可反复注射达到治愈目的, 不会对周边器官造成伤害而影响功能, 也没有明显的不良反应, 易为患儿所接受, 临床可广泛推广应用。

摘要：目的 探讨平阳霉素在治疗小儿血管瘤中的应用。方法 将该院2008年5月——2012年5月收治的500例小儿血管瘤患者为研究对象, 取平阳霉素, 注入血管瘤体内。结果 治疗总有效率达96.0%, 其中海绵状血管瘤痊愈率最高, 其次为囊状淋巴管瘤、草莓状血管瘤、混合性血管瘤, 红斑痣疗效最差;500例患儿发热发生率10.6%, 恶心发生率7.6%, 感染发生率6.2%, 另有4例颊粘膜血管瘤出现粘膜坏死。所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化, 无白细胞减少等不良反应。结论 平阳霉素治疗小儿血管瘤疗效肯定、疗程短、不良反应小, 可作为一种常规治疗手段加以推广。

关键词：盐酸平阳霉素,血管瘤,小儿

参考文献

[1]董自立, 雍磊, 史秀云.平阳霉紊局部注射治疗小儿体表血管瘤286例[J].临床军医杂志, 2008 (3) :83-84.

[2]伍尚敏, 鲁开化, 赵亚南, 等.平阳霉素对血管瘤内皮细胞的作用[J].中国美容整形外科杂志, 2008, 19 (2) :140.

[3]周宏, 秦涛, 周顶斌, 等.平阳霉素治疗小儿头颈部血管瘤的临床观察[J].常州实用医学, 2008, 24 (1) :12-14.

[4]孙强, 郭澍.血管瘤内注射平阳霉素治疗小儿血管瘤的系统评价[J].中国美容整形外科杂志, 2009, 20 (8) :485-487.

[5]寿柏泉, 杨震, 寿卫东, 等.385例平阳霉素治疗小儿静脉微静脉畸形疗效的临床总结[J].中国医学研究与临床, 2007, 5 (11) :8-10.

[6]刘国林, 闫威, 陈勇, 等.平阳霉素联合地塞米松灌注治疗婴幼儿颌面部血管瘤的疗效评价[J].国际口腔医学杂志, 2009, 36 (6) :669-671.

平阳霉素和卡铂动物体外透皮试验 篇8

如何促进抗癌药物在局部表皮、粘膜的透皮吸收, 到达患部组织有效的药物浓度是这种给药方法的关键问题。我们进行了平阳霉素、卡铂药物的体外动物透皮吸收试验研究, 结果可供临床参考。

1 材料与方法

1.1 实验仪器和试药

动物体外透皮试验模型 (见图1) , 紫外分光光度仪 (UV-240日本岛津) , 直流电离子导入仪等。平阳霉素, 对照品、标准品由天津药检所提供;平阳霉素针剂, 河北制药厂生产。卡铂药粉, 对照品、标准品, 齐鲁制药厂生产 (含量100%) 。其它化学试剂均为分析纯。

1-供药室2-接受室3-入孔

1.2 实验方法

1.2.1 标准曲线的绘制及回收率试验[2,3]。

1.2.1. 1 平阳霉素

精密称定适量平阳霉素标准品, 精密加入适量蒸馏水溶解, 分别配制成浓度为:15.0μg/ml、18.0μg/ml、21.0μg/ml、24.0μg/ml、27.0μg/ml、30.0μg/ml、36.0μg/ml、40.0μg/ml的平阳霉素标准溶液, 分别于293 nm波长处侧吸收度。以吸收度为纵坐标, 以浓度为横坐标, 回归标准曲线方程为:Y=0.00994x-0.0041 r=o.9994 (n=3)

以平阳霉素标准品, 配制浓度为14.9μg/ml, 25.4μg/ml和35.7μg/ml的平阳霉素溶液, 各两份, 分别于293 nm处测A, 代入标准曲线方程计算, 测得平均回收率为100.6%, RSD%为0.77% (n=6) 。

1.2.1. 2 卡铂

精密称定适量卡铂对照品, 精密加入适量蒸馏水溶解, 分别配制浓度为:10μg/ml、15μg/ml、20μg/ml、25μg/ml、30μg/ml及35μg/ml的卡铂溶液, 再分别精密加入等体积的1 mol/L盐酸溶液, 则配成浓度为:5μg/ml、 (7μg/ml、去掉) 7.5μg/ml、10μg/ml、12.5μg/ml、15μg/ml、及17.5 ug/ml的卡铂反应液, 摇匀, 分别于25℃恒温反应50 min后, 于394 nm波长处分别测定吸收值, 以浓度为纵坐标, 以吸收度为横坐标, 回归标准曲线方程为:C=24.630A+1.5009 r=0.9995 (n=3) 做回收率实验, 测得平均回收率为100.2%, RSD%为1.55%。

1.2.2 透皮吸收试验[4]

1.2.2. 1 平阳霉素

将25只18~19 g体重小白鼠腹部皮解剖后冲洗净, 分别装于模型中 (见图1) , 用螺丝固定。分别将配制好的平阳霉素药物浓度为200μg/ml的药液9 ml注入模型中拱药室, 在接收室中放入10 ml蒸馏水。做以下三组试验 (每组8只, 留一只做空白) 。第一组试验:单纯药物透皮试验。第二组:正极离子导入药物透皮。将离子导入治疗仪正极插入供药室, 负极插入接收室, 接通电源, 电源强度为20 m A。第三组:氮酮促进药物透皮。将200μl氯酮加入供药室药液, 混匀。从药物透皮开始, 分别于20、40、60 min, 从每个接收室吸取5.0 ml接收液 (然后再补足) , 分别于293 nm波长处测吸收值, 扣除空白代入标准曲线方程, 分别累积计算20、40、60 min药物的透皮药量 (结果见表1) 。

空白试验:装好鼠皮, 供药室和接收室分别加入10 ml蒸馏水, 对应各组试验条件, 分别于20、40、60 min取样, 在293 nm波长测得吸收值为空白。

1.2.2. 2 卡铂

将17只23~24 g体重小白鼠腹部皮解剖后冲洗净, 分别装于模型中, 分别将配置好的卡铂对照药品溶液浓度为10 mg/ml的2.5 ml注入供药室中于接收室中加入15.0 ml蒸馏水做以下两组试验 (每组8只, 留1只做空白) 。第一组单纯药物透皮是试验, 第二组于供药室中药液再加入200μl氮酮混匀。每次自药物透皮开始, 分别于2.5、3、3.2、4 h分别吸取接收室中溶液2.50 ml, 分别加入2.50 ml 1 mol/L氯化亚锡的1 mol/1HCL溶液, 摇匀, 于25℃恒温反应50 min后, 于394 nm波长处分别测定吸收值, 扣除空白代入标准线方程, 累积计算透皮药量 (结果见表2) 。

2 结果

平阳霉素、卡铂透皮吸收药量测定结果见表1, 2。

数据处理结果:平阳霉素透皮吸收药量测定:单纯透皮组与离子导入组及单纯透皮组与加氮酮促透组60 min透皮吸收药量t检验结果分别为:t=23.0855>3.240=t0.01, P<0.01;t=35.4286>3.240=t0.01, P<0.01表明每两组间差异有非常显著性。卡铂透皮吸收药量测定:单纯透皮组与加氮酮促透组4 h透皮吸收药量t检验结果为:t=27.7057>3.240=t0.01, P<0.01, 表明两组间差异有非常显著性。

3 讨论

3.1 随时间延长, 药物透皮吸收量增加, 加入氮酮或直流电离子导入方法比单纯药物透皮组明显促进药物的透皮速率。此实验为临床透皮用抗癌药提供参考, 可适当采用加入氮酮促透剂或直流电离子导入方法, 提高药物透皮速率。

3.2 卡铂分子极性较大, 所用鼠皮体重大, 皮肤较厚, 透皮速率较慢。本实验药物透过含量测定方法简便、准确;标准曲线方程线性及回收率试验结果符合测定分析要求。

参考文献

[1]陈启蒙.抗癌药卡铂的临床应用进展.中国医师杂志, 2000 (9) :540.

[2]陈启蒙, 申研, 张庆伟.紫外分光光度法测定平阳霉素栓剂含量.天津医科大学学报, 2000 (2) :156.

[3]王峙, 蒋雪涛, 等.白蛋白微球中卡铂的络合分光光度测定方法的研究.药物分析杂志, 1995 (1) :41.

平阳霉素 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月-2013年12月期间, 门诊部所收治的确诊为静脉畸形的患者共计50例作为研究对象, 所有患者静脉畸形发病部位均为口腔颌面部。按照数字随机表方法进行分组, 25例患者为对照组, 25例患者为治疗组。对两组患者一般资料进行回顾分析:对照组中, 男14例, 女11例, 平均年龄为 (51.5±2.6) 岁, 单发性患者共计19例, 多发性患者共计6例;治疗组中, 男13例, 女12例, 平均年龄为 (50.3±1.8) 岁, 单发性患者共计20例, 多发性患者共计5例。对照组、治疗组患者性别、年龄、病情等基础资料对比无显著差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组25例患者接受鱼肝油酸钠治疗方案。具体方法为:浓度为5%的鱼肝油酸钠注射液, 根据患者静脉畸形病灶直径大小, 将用药剂量控制在0.5~1.0*病灶直径范围内, 且最大注射剂量控制在8.0 mg范围内。间隔7 d用药1次, 持续治疗5次为1个疗程。

1.2.2 治疗组

治疗组25例患者接受平阳霉素治疗方案。具体方法为:8.0 mg平阳霉素混合8.0 m L生理盐水, 充分溶解备用。病灶区域消毒后对周边进行压迫, 注射针头自正常组织穿刺进入瘤体内部, 对血液进行回抽后大面积多点注射。药物注射完成后持续压迫5.0 min。根据患者静脉畸形病灶面积大小, 按照1.0 mg/1.5 cm2的标准计算用药剂量, 最大注射剂量控制在8.0 mg范围内。间隔7 d用药1次, 持续治疗5次为1个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者接受1个疗程治疗后的疗效以及不良反应进行观察对比。疗效判定标准为: (1) 显效, 影像学检查下80%以上瘤体消退; (2) 有效, 影像学检查下50%~79%瘤体消退; (3) 无效, 影像学检查下不足50%瘤体消退。

1.4 统计学方法

相关数据录入SPSS 17.0软件中进行处理分析, 期间计数资料用χ2检验, P<0.05为对比有显著差异, 具有统计学意义。

2 结果

接受1个疗程治疗后, 治疗组患者总有效率为92.00% (23/25) , 明显高于对照组, 对比差异显著, P<0.05;治疗组患者不良反应发生率为12.00% (3/25) , 明显低于对照组, 对比差异显著, P<0.05, 见表1、2。

3 讨论

全身静脉畸形中, 60%以上患者发病部位集中在口腔颌面部[1]。传统治疗方案以鱼肝油酸钠为主, 但有关报道中指出, 本方案可能诱发局部肿胀, 或因溃疡导致组织坏死, 疗效不够理想, 且不满足口腔颌面部的美观要求[2,3]。针对此问题, 本次临床研究中尝试通过对抗肿瘤药物的应用对本病进行临床干预。平阳霉素作为典型的抗癌抗生素药物, 产生于平阳链霉菌当中。既有的研究报道中认为:平阳霉素属于典型光谱抗生素, 给药途径多样 (可根据患者的病情以及耐受情况, 选择静脉注射、肌肉注射、以及肿瘤内注射等多种方案) 。临床研究数据显示:接受1个疗程治疗后, 治疗组患者总有效率明显高于对照组;不良反应发生率明显低于对照组。证实了平阳霉素治疗口腔颌面部静脉畸形的确切价值。其主要优势体现在: (1) 在以瘤体内注射方案进行干预的条件下, 可以迅速发挥药效, 对内皮细胞增生反应进行及时抑制, 达到消退静脉畸形的目的; (2) 给药后局部集聚高浓度药物, 对血窦内皮有确切的破坏功效, 阻断静脉畸形的持续发展; (3) 平阳霉素不会对机体产生抑制作用, 不会对患者正常造血功能产生不良影响, 且治愈后无瘢痕, 具有安全、美观的特点。

但本次临床研究中, 治疗组患者所观察到不良反应均比较轻微, 以发热、肿胀、以及溃疡为主。但对于平阳霉素抗癌药效发挥可能出现的重度不良反应, 还没有相关的观察, 有待进一步扩展观察时间以及观察样本, 研究平阳霉素是否会对患者造成远期的不良影响。

综上所述:将平阳霉素应用于对口腔颌面部静脉畸形患者的临床治疗中, 疗效确切, 安全可靠, 不良反应少, 综合优势显著, 值得引起重视并推广。

参考文献

[1]刘明.多层螺旋CT对颌面部海绵状血管瘤的诊断价值[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (22) :247-248.

[2]胡兴周.联合应用平阳霉素、地塞米松, 利多卡因治疗颌面部血管瘤的临床应用[J].医药前沿, 2012, (28) :62.

平阳霉素 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004—01～2010—03我院收治的草莓状、海绵状和混合性血管瘤共50例 (58个瘤体) , 男21例 (24个瘤体) , 女29例 (34个瘤体) ;年龄最小2个月, 最大48岁;血管瘤类型:草莓状18例 (36%) , 海绵状21例 (42%) , 混合性11例 (22%) 。瘤体部位:头面部38例, 颈部3例, 躯干、四肢8例, 会阴部1例。瘤体大小为0.5cm×0.5cm～4.0cm×5.5cm。

1.2 治疗方法

通过临床B超、血管造影等物理检查确诊后;无发热, 血常规、大生化、胸透正常者可给予治疗。注射前根据患者的年龄、部位及血管瘤的大小、类型决定用药剂量:年龄小、部位表浅、面积较小者适当减少注射剂量。药液的配制:平阳霉素8mg, 地塞米松5mg, 2%利多卡因1.5mL, 溶成复合液。注射方法:无需麻醉, 瘤体及周围皮肤严密消毒后, 用5号针注射, 草莓状和混合性血管瘤于瘤体边缘旁0.5cm内进针, 沿水平方向进入瘤体, 回抽有血后呈扇状向瘤体内注药, 使药液均匀分布于瘤体内;海绵状血管瘤应穿刺瘤体, 抽出回血后再注射。位于眼睑、口唇及表浅的瘤体, 每次注射药量不宜超过4mg, 以免引起局部组织坏死。大面积或多发血管瘤可分次注药, 以免用药过量发生瘤体坏死, 遗留瘢痕。注射至血管瘤色泽由红润变为浅白色;小面积血管瘤注射到瘤体表面稍变苍白为佳。注射后针孔用消毒棉球按压2～3min, 以防药液外溢。注药后1～2d如出现局部肿胀, 无需特殊处理, 可自行消退。眼睑, 口唇等特殊部位的血管瘤应酌情减量, 以免组织坏死。一次不能治愈者, 一个月后重复注射, 每次用药剂量应少于8mL (mg) 。14岁以下患儿每公斤体重0.5mL (mg) 计算用量。

1.3疗效标准

治愈:瘤体完全消失, 瘤体表面皮肤黏膜色泽正常, 体位移动实验阴性, 彩超未见明显彩色血流信号, 随访1年以上无复发为治愈。无功能障碍。显效:瘤体缩小60%以上, 但不能完全消失, 畸形改善。体位试验时间延长。无效:患者在治疗前后各体征无明显改变。彩超检查与注射前无明显变化。

2 结果

2.1 疗效分析

本组50例, 随访1～3年。按瘤体个数统计, 不同类型血管瘤的疗效详见表1。治愈39例, 占总人数的78%, 均在3～6个月内恢复正常皮肤弹性和形态;好转10例, 占总人数的20%, 未见局部感染、坏死及瘢痕;无效1例, 占总人数的2%。无效1例系溃疡及瘢痕形成, 为患儿抓破后感染、出血所致。血管瘤范围较小的1次即可治愈, 注射次数与疗效的关系详见表2。

2.2 不良反应

平阳霉素的不良反应主要是发热, 局部软组织轻度肿胀和溃疡。本组病人有2例出现低热, 均在38℃以下, 未做特殊处理, 24h后体温恢复正常。3例出现局部肿胀, 3～4d后自然消退, 无不适。1例出现轻度溃疡, 经清创换药后治愈。全部患者治疗期间未发生药物过敏和中毒现象;血常规, 肝、肾功能及X线胸透检查均未见异常;未出现胃肠道反应、肺部症状。

3 讨论

3.1 血管瘤概况及治疗现状

血管瘤是临床常见的先天性血管病变, 多见于初生婴儿 (约1/3) 或出生后一个月以内, 为血管内皮细胞异常增生所致皮肤或黏膜颜色及形态改变, 呈鲜红色或紫红色, 多发于皮肤、黏膜、皮下组织, 部分可累及深部肌肉, 血管瘤虽为良性病变, 但破坏面容;或侵犯重要结构, 如眼、鼻、口腔、外耳道及会阴, 影响器官功能本组血管瘤头面部38例, 颈部3例, 躯干、四肢8例, 会阴部1例。严重影响外观及器官功能, 我们争取早期干预, 注射疗法, 以达到理想的最终治疗结果。传统的血管瘤的治疗多采用手术、冷冻、激光、硬化剂注射、同位索放射及激素等方法, 但部分瘤体位置部位殊, 手术常不易彻底切除, 或术后影响美观和功能受到限制。且这些方法易产生并发症或治疗不彻底, 导致治疗后体表畸形及功能障碍。通过本组治疗研究显示, 注射治疗可克服这些缺点, 并达到较好的治疗效果。本组50例患者采用平阳霉素复合液瘤体内注射, 可迅速抑制内皮细胞增生, 促使血管瘤消退, 总有效率达98%, 治愈率78%, 效果显著。其中49例瘤体逐渐萎缩, 未见坏死发生, 治愈后一般无瘢痕, 外形满意, 符合美容要求。无效1例为患儿抓破后感染、出血所致, 经清创换药后治愈。因此使用平阳霉素治疗血管瘤具有疗程短、副作用小等优点, 是一种安全、有效简单易行的方法。

3.2 平阳霉素复合液治疗血管瘤的机理及疗效

血管瘤是一种血管生成性疾病, 无控制的血管生成是其增殖的主要原因[1]。其特点是血管内皮细胞过度增殖。有明显增生期和退化期[2]。平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素, 除广谱抗肿瘤作用外还有广谱抗菌作用, 能与DNA发生特殊结合, 引起DNA链断裂, 干扰肿瘤细胞的分裂与增殖, 影响癌细胞的代谢功能, 促进癌细胞的变性坏死[3]。平阳霉素作血管瘤局部注射, 可以使药物停留在较多的大小不一、相互吻合的血窦内, 使血管内皮细胞固缩、破碎, 血小板黏着, 微血栓形成, 导致血管闭塞、瘤体纤维化, 起到机械栓塞与化疗相结合的作用, 最终使瘤体消失[4]。研究表明, 平阳霉素对人体的骨髓、肝、肾和免疫功能很少抑制, 临床上可用于静脉注射, 不会引起溶血, 也不会破坏周围的正常组织结构。本组50例注射治疗未出现骨髓、肝、肾和免疫功能抑制, 未见溶血发生, 瘤体周围组织结构及功能完好。

海绵状血管瘤内有许多大小不一, 相互吻合的血窦, 平阳霉素注射后易在局部积聚高浓度药物, 可影响血窦内皮细胞代谢功能, 破坏血窦内皮, 使瘤体变性硬化、坏死并纤维化, 使瘤体衰退治愈。本组海棉状血管瘤治愈率为86%。草莓状和混合性血管瘤仍具有幼稚胚胎血管内皮的特征[5], 瘤体内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生, 促使血管瘤消退。本组草莓状和混合性血管瘤治愈率为82%。平阳霉素治疗血管瘤的效果与其剂量浓度和内皮细胞持续接触的时间呈正相关关系[6]。本组注射一次治愈率为56%。一个月后血管瘤局部肿胀未完全消退者行二次注射, 总治愈率为78%。平阳霉素除了能抗癌外, 还是一种广谱抗生素, 能有效地防治感染, 安全性更强。该药物可经静脉、肌注和瘤腔注射给药, 不良反应和毒副作用较小。不良反应主要是发热, 局部肿胀及溃疡, 胃肠道反应, 较严重者有肺炎样症状和肺纤维化表现。地塞米松可减轻局部水肿, 防止平阳霉素激发体内热源释放和产生抗炎抗过敏反应, 从而预防或减少发热反应。平阳霉素与地塞米松配伍合用, 对血管瘤的治疗起到相加或协同作用。利多卡因可起到局部麻醉、减轻患者注射部位疼痛的效果。因此我们用平阳霉素, 地塞米松, 利多卡因制成复合液治疗血管瘤, 有效降低了平阳霉素的副作用及不良反应, 并使注射达到了几乎无痛状态。仅2例出现发热反应, 均为低热, 在38℃以下, 未做处理症状缓解。3例出现局部轻微肿胀, 3～4d后自然消退。1例出现轻度溃疡, 为患儿抓破后出血感染所致。随访观察1～3年无肺纤维化发生及其他毒副反应发生。本组总有效率98%, 此法操作简便, 疗效确切, 临床上可做为治疗血管瘤的首选方法。

摘要：目的:观察平阳霉素复合液对各型血管瘤的临床疗效。方法:用平阳霉素局部注射治疗草莓状、海绵状和混合性血管瘤共50例, 进行疗效观察。结果:本组共50例 (58个瘤体) , 治愈39例 (43个瘤体) , 占78%;好转10例 (13个瘤体) , 占20%;无效1例 (2个瘤体) , 占2%。结论:平阳霉素局部注射治疗血管瘤疗效显著, 并发症少。可作为草莓状、海绵状血管瘤治疗的首选。

关键词：血管瘤,平阳霉素

参考文献

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