西双版纳州勐海县预防艾滋病母婴传播服务现状与思考

关键词：

目前, 我国艾滋病的流行呈快速上升趋势, HIV感染者的发病率和死亡率每年以30%~50%的速度增长, 全国HIV感染者数量位居亚洲第2位, 世界第14位, 流行态势严峻。随着艾滋病由高危人群向一般人群扩散, 母婴传播已成为婴幼儿感染艾滋病的主要途径, 严重威胁着妇女、儿童的健康, 为了解我县孕产妇艾滋病感染情况, 及早对孕产妇感染者采取有效措施, 降低母婴传播率, 我县自2005年开始对县域内所有孕产妇进行HIV抗体咨询和检测, 并对HIV感染孕产妇实施母婴阻断干预措施, 取得显著成效。

1 对象与方法

1.1 对象

2005年至2009年期间, 接受孕产妇保健和住院分娩的孕产妇。

1.2 方法

建立预防艾滋病母婴传播工作与日常妇幼卫生服务相结合的服务模式, 县级妇幼保健院为技术指导和信息收集中心, 县域内各医疗机构在安全、保密、自愿的原则下, 为孕产妇提供免费HIV抗体咨询、检测, 对HIV感染孕产妇经咨询选择自愿终止妊娠者, 提供安全终止妊娠手术, 对选择继续妊娠者, 按预防艾滋病母婴传播工作方案要求, 开展孕期保健, 自孕28周开始, 服用免费抗病毒药物, 并选择科学、安全的分娩方式。HIV感染孕产妇所生婴儿, 出生后6h内服用抗病毒药物, 并由专业儿科医生进行跟踪随访, 指导人工喂养, 预防卡氏肺囊虫肺炎, 做好儿童定期健康体检及12~18月龄免费HIV抗体检测。

1.3 资料上报与整理

提供服务的各医疗机构由专人负责该机构的预防艾滋病母婴传播工作, 每月2号上报相关统计报表, 县妇幼保健院对上报数据进行整理、分析、汇总后上报同级卫生行政部门及上级妇幼保健院审核。

2 结果

2.1 预防艾滋病母婴传播HIV抗体咨询、检测情况

全县同期有孕产妇17425人, 接受HIV抗体检测咨询16183人, 咨询率92.87%, 接受HIV免费抗体检测16098人, 抗体检测率92.38%。

2.2 HIV抗体确认及妊娠结局

2005年至2009年, 全县累计报告HIV抗体确认阳性孕产妇40例, 孕产妇HIV抗体阳性检出率为0.25%, 其中, 孕期确认36例, 占90.00%;产后确认2例, 占5.00%;婚前医学检查确认2例, 占5.00%。40例HIV感染孕产妇中, 失访2例, 随访的38例HIV感染孕产妇有妊娠结局42例次, 其中, 重复怀孕4例次。42例次妊娠结局中终止妊娠27例, 足月分娩15例。

2.3 HIV感染孕产妇分娩情况

足月分娩的15例HIV感染孕产妇中, 阴道分娩7例 (46.67%) , 剖宫产8例 (53.33%) ;分娩地点:乡镇卫生院5例, 县医疗机构10例。

2.4 抗病毒药物服药率

已分娩的15例HIV感染孕产妇中, 孕期服用抗病毒药物13例, 未服药2例 (产后确认) , HIV感染孕产妇服药率86.67%, 15例HIV感染孕产妇所生婴儿均服用抗病毒药物, 婴儿服药率100%。

2.5 HIV感染孕产妇所生婴幼儿情况

2.5.1 喂养及随访

12月龄前随访婴儿17例 (2例由外机构转入) , 均采用人工喂养, 人工喂养率100%;18月龄应随访11例, 实际随访9例, 失访2例, 失访率为:18.18%, 失访原因:2例为外来人员, 未满18月龄随父母返回家乡。

2.5.2 婴儿生存情况随访的17例婴儿中, 存活15例, 婴儿死亡2例, 死亡率117.64‰。

2.5.3 18月龄HIV抗体检测情况9例满18月龄婴儿HIV抗体检测, 结果均为阴性。

3 讨论

3.1 预防艾滋病母婴传播势在必行

随着AIDS在全球的流行和蔓延, 我国的流行也呈快速上升趋势, 疫情已由高危行为人群向一般人群扩散, 女性感染HIV比例增加[1], 全球每年有250万HIV感染妇女分娩, 每天约2000名婴儿受感染, 在每年增加的500万HIV感染者中, 59万~81万是新生儿, 每年有50万名以上儿童死于AIDS[2]。我国现有的HIV感染者中母婴传播的比例占到1.40%[3], 本资料显示:2005年至2009年勐海县孕产妇HIV抗体平均阳性检出率0.25%, 高于云南省2005年至2008年孕产妇HIV抗体平均阳性检出率0.22%的0.03个百分点。艾滋病母婴传播可发生在妊娠、分娩或哺乳过程中, 胎儿或婴儿通过胎盘、产道、母乳喂养途径感染艾滋病病毒, HIV感染阳性孕产妇约15%~50%会发生母婴传播。在不采取任何干预措施的情况下, 发达国家母婴传播率为15%~25%, 发展中国家为25%~35%, 欧洲为10%~15%, 美国为20%~30%, 非洲为25%~50%[4]。国外研究证实, 在孕期实施预防艾滋病母婴传播综合干预措施, 可使母婴传播几率下降到8%, 甚至可达到2%[5], 云南省是全国艾滋病重灾区之一, 因此, 开展艾滋病母婴传播阻断, 保护AIDS高发区妇女及儿童的健康, 显得尤为重要。

3.2 实施干预措施可有效阻断母婴传播

我县自2005年在全县范围内开展预防艾滋病母婴传播工作, 通过几年的努力, 建立了政府主导, 部门协作、全社会参与的工作机制, 并将预防艾滋病母婴传播纳入日常妇幼卫生服务, 同期孕产妇HIV抗体检测咨询率、HIV抗体检测率、HIV感染孕产妇所生婴儿服药率、婴儿人工喂养率、18月龄儿童抗体检测率均达《全国预防艾滋病母婴传播工作实施方案 (修订) 》目标要求。随着孕期HIV抗体检测咨询、检测率逐年上升, 40例感染孕产妇中, 在孕前、孕期得到抗体确认占95%, 为开展母婴阻断服务提供了最佳时机。为27例选择终止妊娠HIV感染孕产妇实施了安全终止妊娠服务, 为15例选择继续妊娠HIV感染孕产妇及所生婴儿提供免费抗病毒治疗及安全分娩、人工喂养, 从而有效地降低了母婴传播的风险。

3.3 预防艾滋病母婴传播工作任重道远

虽然勐海县预防艾滋病母婴传播工作初显成效, 但本资料显示, 预防艾滋病母婴传播工作仍受到多种因素的制约: (1) 随访工作难, 由于怕遭到社会歧视, HIV感染孕产妇不愿意医生到家里进行随访, 部分孕产妇面对社会、家庭的压力, 产生回避心理防御, 往往使咨询随访工作陷入僵局; (2) HIV抗体阳性孕产妇流动性大, 外来或外出务工者知道自已的病情后随意变动居住地或联系方式, 给母婴阻断及婴儿随访工作带来一定的困难, 40例HIV抗体阳性孕产妇, 失访2例, 11例18月龄婴幼儿中失访2例; (3) 同期感染孕产妇服药率为86.67%, 未能达90%以上的目标要求; (4) HIV感染孕产妇所生婴儿死亡率高。

3.3.1 加强健康教育

预防艾滋病母婴传播工作主要目标人群是广大的育龄妇女、孕产妇以及她们的家庭成员, 这些人群又是保健和教育方面的脆弱人群, 我县是一个经济、文化落后的贫困县, 农村育龄妇女、孕产妇知识水平不高, 保健意识淡薄, 因此, 急需通过开展形式多样的健康教育活动, 将艾滋病母婴传播及如何预防艾滋病的知识、信息传递给她们, 帮助目标人群建立安全的行为, 提高预防艾滋病母婴传播知识知晓率, 使广大育龄妇女自觉接受HIV抗体咨询与检测。

3.3.2 加强HIV感染孕产妇及所生儿童保健管理

指定有经验的产科、儿科 (儿童保健) 医生分别负责HIV感染孕产妇和所生儿童的随访工作, 按保健管理要求至少进行5次随访, 开展满足HIV感染孕产妇需求的咨询随访服务, 医务人员要运用掌握的艾滋病方面的知识、法律、法规和咨询技巧, 缓解HIV感染孕产妇的情绪和心理压力, 提供心理安慰和情感支持, 注意识别小儿生长发育异常、常见多发病、危急重症、HIV感染情况, 加强喂养指导, 以减少失访率及婴儿死亡率。

3.3.3 营造关爱与支持的社会氛围

由于缺乏对艾滋病知识和传播途径的正确认识, 部分人群对HIV感染者和病人产生严重歧视, 导致部分孕产妇拒绝接受HIV抗体检测, 部分HIV感染孕产妇选择逃避, 从而增加了母婴传播的风险, 因此, 应加强艾滋病知识宣传, 让广大群众正确认识艾滋病, 大力倡导全社会反对歧视, 反对道德评判, 每位感染者都是疾病的受害者, 应给予她们更多的关爱与支持, 让每位HIV感染孕产妇正视疾病, 接受帮助, 营造一个全社会关心、人人参与、共同战胜艾滋病的社会氛围。

摘要：目的分析西双版纳州勐海县预防艾滋病母婴传播服务现状, 科学评价勐海县艾滋病母婴传播阻断措施。方法 2005年至2009年, 勐海县辖区提供孕产期保健和助产服务的医疗机构按照《云南省预防艾滋病母婴传播实施方案》要求, 对所有孕产妇开展HIV抗体免费咨询、检测和母婴阻断服务, 对上报资料进行分析。结果勐海县同期孕产妇HIV抗体咨询率为92.89%, 抗体检测率为92.38%, HIV感染孕产妇抗病毒药物服药率为86.67%, HIV感染孕产妇所生婴儿抗病毒药物服药率、人工喂养率、住院分娩率均为100%, 9例18月龄HIV感染产妇所生婴儿HIV抗体检测结果阴性。结论勐海县预防艾滋病母婴传播工作措施有力, 成效明显, 通过母婴阻断, 降低了婴幼儿感染艾滋病的风险, 提高了儿童生存质量。

关键词：艾滋病,母婴传播,服务现状,思考