艾滋病流行病学现状

关键词： 艾滋病

第一篇：艾滋病流行病学现状

彝族人群艾滋病流行病学调查的组织管理

[摘要] 目的

探索在少数民族地区全人群中开展艾滋病流行病学调查的组织与管理方式。 方法

四川省凉山彝族自治州艾滋病高流行区B县，对2个乡的全人群进行了体格检查、血清学检测、问卷调查等。 结果 全人群调查进展顺利，92.0%的人群接受了调查。得到了当地全人群艾滋病、梅毒、丙肝等疾病的感染率数据，加大了对发现的感染者的管理力度，有效控制传染源。 结论 开展此类调查应该做到周密的前期准备，大力开展群众动员，严格现场操作和质量控制，分阶段调查以实现全覆盖，对查出的疾病及时转介治疗。开展类似的调查还应针对当地实际情况采取相应的措施。

自1986年我国首次报告发现艾滋病感染者，艾滋病逐渐在全国范围蔓延开来，在局部地区呈高流行态势。[1- 2]艾滋病疫情大多通过病例报告、哨点监测、专题抽样调查等方法获得。[3-5] 在高流行地区开展全人群的艾滋病流行病学普查可以准确了解疫情形势，为制定科学防治规划提供重要依据。但此类普查在实际操作过程中面临较多困难，特别是少数民族地区更加不易。“艾滋病和病毒性肝炎”等重大传染病防治示范区项目属国家“十一五”期间16个科技重大专项之一，四川省凉山彝族自治州B县属艾滋病高发地区，当地社会经济发展滞后，被选定为“四川乙肝结核艾滋病规模化现场流调及协同综合防治一体化示范研究”艾滋病防治示范区。 1对象与方法

1.1 对象 选择B县2个乡的全体人群，其中98%以上人口为彝族。

1.2 方法 开展了现场体检、实验室检测和问卷调查。现场体检包括内外科检查、B超、心电图、胸部透视、血样采集、小便常规检测;实验室检测包括肝功能、HIV、梅毒、丙肝检测;问卷调查包括个人基本信息、相关知识、高危行为等。 2结果

2.1 组织措施

四川省、凉山州、B县分别成立了项目领导小组和专家组，省州县政府主要领导亲自挂帅，相关部门密切配合，制定了省州县乡政府、卫生部门的工作机制、措施与方案。并层层签订责任书，落实人员，各负其责，各司其职。由省卫生厅、凉山州政府领导亲自召开项目推进会，强调项目的目的意义和工作任务，逐一解决工作中存在的困难，就人员、物资配置做了安排、部署。在中央经费没有到位的情况下，及时落实配套经费用于现场工作。 配备必要设备，加强人员培训。B县地处高寒、高山地区，为国家级贫困县，地域面积广，人口居住分散。卫生事业发展滞后，本研究选中的两个乡卫生院分别仅有5名和7名工作人员，不能从事任何一项实验室检测。如果仅依靠当地的条件，将无法完成现场调查所要求的内外科、B超、心电图、采血化验(含HIV抗体检测)等9项检查。在这种情况下，项目对2个乡卫生院X光透视室房屋改造，配置了B超、心电图、X光透视和三大常规检测设备。从凉山州和附近的会理县、盐源县、B县等医疗机构抽调的80多名优秀医生参与调查工作，并对他们分别进行了现场流行病学调查、实验室检测和信息收集等内容培训。在正式调查前，在2个乡分别进行了30人的现场预试验。预试验内容包括：内科、外科、心电图、B超检查、静脉血采集及问卷调查等项目，对预实验中出现的问题进行总结和改进。

采用先进技术，避免意外事件。彝族群众的姓名由于发音、一人有多个名字、身份登记不全等原因容易混淆。为了解决这一多年困扰的问题，首次引进虹膜身份识别仪对目标人群进行身份识别登记，避免了重复登记，同时为电子健康档案的动态管理奠定了基础，为进一步开展相关研究提供了平台。既往的经验表明，当地群众对采血有恐惧心理，容易造成晕针晕血甚至由此引发群体事件。本次抽血操作根据这一情况，特制了有挡板的抽血台，被抽血者看不到针具、血液和医务人员，有效防止晕血事件的发生。

2.2 实施情况 经过近1年的努力和实践，完成了2个乡10 067名居民的调查，占登记在册人数的92.0%。首先根据乡、村登记在册人员进行造册，核实实际居住人口。2个乡的干部自项目实施以来，分成几个小组，每天很早就进村入户的组织、动员，做到组不漏户、户不漏人。根据时间安排各个村组的群众到乡卫生院。乡村干部采用了很多方法动员群众，比如，发动村组里的关键人物、退伍军人、教师等入户动员;结合参保新农合工作进行动员;对没有上户口的小孩承诺上户等。 由于有大量群众到外地打工，在短期内无法做到全人群都被调查。项目采取了分阶段调查的方法，首先是2010-04/05集中1个月的时间共完成在家的7 645人健康体检和基线调查工作。然后，利用彝族年前后，大量群众返乡期间进行补充调查，分别在彝族年(11月)前集中1周，彝族年后集中1周，完成了2 422人健康体检和基线调查工作。剩余外出人员由乡政府组织随时掌握其回家信息，及时做好补充体检工作。尽可能将所有符合条件的人群纳入普查。

现场体检和问卷调查均由经过培训的人员完成，省和州疾病预防控制中心共同完成现场资料收集的质控工作。现场完成个人基本信息录入、内外科检查、B超、心电图、胸部透视、血样采集、小便常规检测和问卷调查等工作;县医院完成血液样本处理和肝功能检测：现场采集到的血样，每天有专车负责及时将血样送往县医院进行样本处理、分装和相关的检查;州疾控中心完成HIV、梅毒、丙肝检测;省和州疾控中心均建立了全部目标人群的血液样本库。

2.3 查出疾病后进行转介

抽调县医院各科专家，对所有体检结果进行评定，对体检结果有异常者进行反馈。根据实验室检测结果，对新发现HIV感染者均纳入常规管理。HIV阳性孕妇均转介到县妇幼保健院开展母婴阻断工作。对疑似结核患者转介到县疾控中心进行确认，阳性进行结核免费治疗。对肠蛔虫患者进行免费驱虫治疗。对感染者、感染者家庭和遗孤遗老进行关怀救助。为了减少感染者流动，对HIV感染者及其家庭发放生活补助。

当地医务人员少，技术水平不高，服务范围窄，群众看病就医十分有限。通过项目的实施，不仅将先进仪器设备留下，而且带出了一批不走的医生，拓展了医疗服务范围，极大满足当地群众需要。群众在健康体检过程中切实得到实惠，都愿意参加这样的调查。

2.4 初步探索出少数民族地区开展大规模全人群艾滋病调查的组织和管理方式 通过本项目的开展，比较准确掌握了当地艾滋病流行现状，加大了感染者随访管理力度，有效控制传染源，逐步控制疫情蔓延。B县以科技重大专项为契机，有效整合当地各种艾滋病防治资源，已经初步建立起比较有效的艾滋病防治工作管理运行机制。将艾滋病综合防治重心下沉乡镇，对艾滋病感染者实行属地化管理，建立“人盯人”的感染者管理模式，并通过不断健全、完善机制，在全县范围内全面铺开艾滋病综合防治工作。 3 讨论

研究所涉及的地区是艾滋病高流行区，当地以前开展过艾滋病筛查，但由于前期宣传、组织工作不到位等原因，群众出现抵触情绪，现场组织实施困难，无法做到全人群的普查，所得到的数据存在偏倚。当地医疗卫生条件和人员能力非常有限，广大群众对艾滋病调查的接受程度不一，组织管理工作对于这次大规模基线调查至关重要。该研究顺利完成了彝族地区大规模全人群的艾滋病流行及相关健康情况调查，主要经验是：①当地党委、政府重视是顺利完成各项工作的关键。各级干部意识到开展工作的重要性，层层落实，将任务落实到人，积极推进;②强力的技术支持和指导是保证质量的重要支撑。来自省、州、县的专家组在现场随时提供支持和指导，遇到问题及时研究解决，工作质量得到有效保证;③广泛动员群众积极参与是完成全面普查的前提。动员群众难度大，工作细，采取多种途径多种方式进行广泛的动员，才能让群众相信并参与;④采用适合当地的技术措施是调查质量的保证。虹膜识别技术、有挡板的抽血台等措施提高了调查的效率，保证了调查质量;⑤实施单位齐心协力通力配合是保障。本研究涉及的实施单位较多，人员水平参差不齐，各单位必须在一个有效的管理框架下共同开展工作，相互支持、通力协作，及时处理遇到的问题，分享成功的做法。同时，整个过程中也存在一些问题：①当地乡村卫生服务能力严重不足;②部分吸毒人员不愿说出真实的高危行为;③群众卫生意识淡漠，长期形成的行为习惯短期难以改变。今后开展类似的全人群艾滋病流行病学调查应注意结合当地实际，针对不同的情况采用相应的应对措施。

第二篇：猪瘟流行现状和防控措施

我国猪瘟流行病学现状和防控策略

摘要：猪瘟目前仍是严重危害我国乃至全球养猪业的重要传染病之一。 近年来我国的猪瘟流行特点发生了较大的变化， 以前典型猪瘟频发的大流行状况已经得到了控制， 非典型猪瘟或温和型猪瘟逐渐占据主导地位， 周期性、 波浪式的地区散发性流行日益严重，同时发病猪临床症状和病理变化也不明显， 发病率和死亡率相对较低， 甚至一些免疫后的猪也会发病， 母猪持续性感染造成的繁殖障碍以及仔猪先天感染导致的免疫耐受现象逐渐增多。 本文介绍了目前我国猪瘟流行的新趋势， 并提出相应的防控措施。对我国猪瘟流行病学现状和防控策略两个方面进行了系统研究和阐述，取得了突破性研究进展，从理论和实践两方面证明我国现阶段在规模化猪场或部分地区是可以实现猪瘟的净化。 关键词：猪瘟;流行病学现状;防控策略

前言

猪瘟又称经典猪瘟 ( Classical swine fever，CSF) ，是由猪瘟病毒 ( Classical swine fever virus，CSFV) 引起猪的高度致死性、接触性传染病，是严重危害全球养猪业的重要传染病。CSFV的毒力除有强弱之分外,还有稳定性的变化,即CSFV毒力有易变的特性[1]。猪瘟病毒和牛腹泻-黏膜病病毒具有共同的可溶性抗原,在血清学上与牛病毒性腹泻病毒(BVDV)有交叉反应。世界动物卫生组织(OIE, 2002)将猪瘟列为A类16种法定传染病之一。在我国《家畜家禽防疫条例实施细则》中猪瘟也被列为一类传染病[2]。

近30多年来,有不少国家先后采取消灭猪瘟的综合防治措施,取得了显著成效。有些国家已宣告消灭本病,如美国、澳大利亚、比利时、加拿大、英国、法国、新西兰、爱尔兰、冰岛、葡萄牙、西班牙、瑞典等国家都消灭了猪瘟。有些国家已基本控制了该病。另有许多国家都正在逐渐实施猪瘟净化工程。近年来公布的资料显示,全世界现仍有近50个国家和地区存在猪瘟。主要分布在南美、欧洲一些国家和地区及亚洲国家,其中非洲3个、美洲13个、亚洲14个、欧洲20个[3]。

我国是生猪生产与猪肉消费大国，生猪饲养量占全球比例接近 50%，猪肉消费占国内肉类消费的 60%。所以，本文对猪瘟相关的流行病学现状和防控策略进行一个综述性的讨论，以对我国猪瘟净化提供依据。

1. 猪瘟的流行现状

1.1 流行范围更广

我国自 2007 年实行 CSF 强制免疫政策后， CSF 在我国的大规模暴发流行 得到控制， 这与我国 CSF 免疫的范围广、 密度高、 强度大密切相关， 大规模免疫接种使猪群均有一定程度的免疫保护率， 但是在缺乏有效运输与市场检疫情况下仔猪的频繁交易和流动也导致了CSF 的流行范围更广。 目前散发流行已经成为 CSF 主要的流行形式， 且流行规模较小、 疫区显著减少、 影响程度较轻、 季节性不明显， 但这种散发流行见于全国各地。

1.2 发病幼龄化

据调查发现， 目前我国 79%的 CSF发病猪群多在 90 日龄以下， 特别是 2～10 日龄的哺乳仔猪和断奶至 60 日龄的保育猪发病最多见，而成年猪 (育肥猪和种猪) 发病较少，李文华等[4]对豫东地区 CSF 流行情况调查结果表明哺乳仔猪发病率高，尤以 15 日龄以内仔猪发病率最高，死亡率达 95%～100%，断奶仔猪发病率较低为 20%左右， 死亡率达 10%～20%;成年猪较少发病， 症状不明显，但 CSFV 持续性感染现象较为严重 。宁宜宝等[ 5]的研究表明，CSFV 持续感染通常是指在免疫状况不佳的情况下，病毒突破机体免疫识别，在感染猪体内长时间滞留或增殖释放，使感染猪通常不表现或仅表现轻微临床症状， 但猪体内会发生免疫病理变化，30 天内不引起感染猪发病死亡的一种现象。猪发生持续性感染后，CSFV 可在猪体内存活数月甚至终生，可持续向外排毒，但不表现临床症状，是引起 CSF流行最不易被发现和最危险的传染源。

1.3 非典型病例增多

近年来，CSF 在流行过程中毒力发生变化，弱毒力的CSFV进入猪体内，导致了非典型性或温和型猪瘟的出现，发病猪症状显著减轻，发病率、病死率比 CSF 低，此症状多见于 11 周龄以下(尤其以 2～4 周龄最多)仔猪，且多呈散发或局部地区的少数养猪场发生，流行速度缓慢。 病猪体温在 41℃左右，虽有食欲，但采食量下降，精神状况不佳，大多数病猪腹下有轻度瘀血或四肢下部发绀，耳尖、尾尖呈紫黑色，出现干耳、干尾现象;少数病猪皮肤有出血点，些有神经症状或出现腹泻，病程较长。感染非典型猪瘟的病猪大多数病理变化不明显，无 CSF 的典型病变，剖检主要病理变化为扁桃体出血，化脓溃疡;胃底呈片状充血或出血，部分出现溃疡现象;胆囊肿大，胆汁浓稠;淋巴结肿大，多数见不到大理石样的出血性病变;肾脏、膀胱出血不明显，有的肾脏只能看到散在的小出血点。这种类型的感染往往猪只外观表现健康，易引起温和型猪瘟流行。

1.4 “带毒母猪综合征” 现象出现

带毒母猪综合征是指妊娠母猪感染低毒力或中等毒力的 CSFV 后引起的潜 伏性感染，带毒母猪无明显的临床症状，但 CSFV 能通过胎盘屏障垂直传播给胎儿，导致出现流产、早产、死胎或木乃伊胎，母猪不发情或不孕等[6]。垂直传播率高达 45%～100%，产下的仔猪貌似健康，实际上仔猪将长期带毒。带毒仔猪无论是吃初乳还是进行疫苗免疫，体内的 CSFV 均无法消除，且仔猪易发病死亡或免疫失败。仔猪体内的病毒长期存在并不断向外界排毒，造成水平传播。 垂直传播和水平传播在规模化猪场反复交替进行，可致CSFV在猪场内恶性循环，即无临床症状的持续感染带毒母猪→胎盘垂直感染→母猪繁殖障碍→仔猪带毒→无临床症状的持续感染带毒后备母猪→无临床症状的持续感染带毒母猪， 这种带毒现象是导致我国CSF 长期持续存在和散发流行的主要原因[7]。

1.5 免疫失败现象比较突出

目前， 虽然我国已经实施了CSF疫苗强制免疫政策，大部分地区的猪场均进行了猪瘟疫苗免疫，但猪群的免疫应答效果较差，加之养殖人员对此情况的重视程度不够，导致免疫后猪仍发病的现象时有发生。何启盖等[8]从多个省市的 44个规模化猪场共收集血清752份，并对免疫后的血清中CSFV 抗体效价进行了检测分析，结果表明，母猪、肥育猪和仔猪的免疫合格率分别只有67%，38%和22%，猪群的总体免疫合格率平均只有 55.72%，达不到保护水平。徐凯等

[9]对四川省13个规模化猪场进行了调查，采集扁桃体样品和血液样品各862份，

并进行了CSFV及其抗体水平检测，扁桃体中CSFV检测结果表明13个猪场CSF 抗原阳性率从1.78%到 14.5%不等;血清抗体水平检测结果显示，CSF 抗体阳性率最高为86.7%，最低为 20%，平均为 68.1%。何世成等[10]对湖南省20个规模化猪场进行了CSFV抗体水平调查，各日龄段的商品猪阳性率均不超过 40%，经多次免疫的种猪阳性率也仅为 68.8%，所检测的20个规模化猪场大部分免疫效果不理想。从以上结果可以看出，不同地区不同养殖场CSF免疫水平相差较大，平均阳性率低于70%的国家标准，这表明CSF疫苗免疫失败现象确实存在，且情况较为严重。导致免疫失败的原因主要有持续性感染、母源抗体干扰、 混合感染、免疫程序不规范、注射剂量不足以及疫苗质量差等。

2. 猪瘟的防控策略

现代猪瘟防制是一项系统工程，它不仅需要系统、科学、先进、配套和适用的标准化综合防制技术，更需要强有力的国家法律、法规、政策和完整、周密的全国猪瘟防制计划和配套的监督管理制度，并狠抓落实，只有这样才能逐步真正实现防制猪瘟的目标。猪瘟防制，单从技术上讲，它必须从传染源、传播媒介、易感动物、生态环境等多个环节着手，采取综合性的防制措施。把好引种关,防止将带毒者以及持续感染病猪引入猪场;通过严格检疫和淘汰带毒猪，建立健康不带毒的繁育种猪群;制定科学和确实有效的免疫接种计划，认真执行免疫程序，定期检测免疫效果;实行科学的饲养管理，建立良好的生态环境，切断疾病传播途径等综合性措施是控制或消灭猪瘟的前提技术条件[11]。其具体方法有以下几方面。

2.1 阻断传染源

某地区或猪场一旦暴发并确诊为猪瘟感染时，应迅速对猪群进行检查，隔离和扑杀病猪，扑杀和死亡的猪只应经高温煮透、焚毁、深埋等严格措施销毁或无害化处理，严禁随处乱扔;全场进行紧急消毒处理，加强工作人员的管理和消毒，禁止场内物品、用具的混用和人员的随意流动，并加强定期消毒措施的落实和检查：同时对全场猪只进行2~4头份猪瘟疫苗紧急接种。随后可根据需要执行定期检疫淘汰带毒猪的净化措施[12]。

目前，世界各养猪国家防制猪瘟的办法主要有2种，即采取扑杀或免疫接种为主的控制措施。前者主要是通过消灭传染源来防制猪瘟，后者主要是通过免疫将易感猪转化为非易感猪来防制猪瘟。这2种办法对于防制猪瘟都起到了非常好的效果，但都存在一个共同的问题：即没有采取及时发现和淘汰猪瘟持续感染带毒猪的控制措施。人们常常只注意发现和淘汰有临床症状的病猪及有抗体的非免疫猪(不免疫的国家)，而忽视那些既无临床症状、又无抗体，但却带毒的持续感染猪，致使CSFV能通过带毒猪在猪群内缓慢传播。因此，污染猪场进行猪瘟防制的关键是应定期进行病原学和血清学检测，及时发现并淘汰带毒猪。淘汰带毒猪、净化猪瘟污染猪场，通常从种猪群和后备种猪群开始，逐头检测以确保种群中无带毒猪，其他猪群可按一定比例进行抽检。包括欧共体在内的一些国家制定了扑灭猪瘟的强制计划，依靠及时诊断，扑杀感染猪群，并结合控制措施，但在许多国家还无法消灭此病。这可能由于在一定区域内增加了饲养密度，猪的长距离运输，猪和冻猪肉产品的运输和经常无法追踪猪瘟暴发来源所致。

2.2 常规免疫接种

猪瘟的免疫接种是当前我国及世界上发展中国家防制猪瘟的主要手段。我国现用的猪瘟兔化弱毒苗是世界上公认安全有效、没有残余毒力的疫苗。王在时 等[13]人对目前国内多个厂家生产的商品化猪瘟兔化弱毒疫苗与中国兽医药品监察所保存的猪瘟疫苗种毒进行了基因结构同源性比较研究，结果证明：两者之间的同源性均在98% ~100%，说明目前国内生产的猪瘟兔化弱毒疫苗分子结构是稳定的，并不像人们怀疑的猪瘟兔化弱毒发生了变异。同时，对上述商品化的猪瘟疫苗也进行了BVDV污染情况检查，结果并没有发现BVDV的污染。1955年我国制成了猪瘟兔化弱毒疫苗，具有高度安全性和优良的免疫原性。1956年起在我国广泛使用，为在我国控制和消灭猪瘟作出了巨大贡献。该疫苗在国外应用，也取得良好的效果，有的国家使用本疫苗消灭了猪瘟。对于仔猪一般于20日龄和60日龄各接种1次疫苗，种猪在每次配种前免疫1次，在污染严重的猪场中则常常实行超前免疫。免疫接种可抵抗自然感染， 72 h后可产生坚强的免疫力，接种35 d后用猪瘟弱毒单抗可测出有效免疫抗体，对断奶猪的免疫期可达115年，免疫力为100%。值得一提的是:猪瘟疫苗对先天感染的带毒仔猪和持续感染带毒猪无明显保护作用。同时，母源抗体也严重干扰疫苗免疫效果。

2.3 采用超前免疫

对于疫情严重的猪场，只有采取乳猪超前免疫,才能够控制猪瘟的流行。大型猪场要根据猪瘟免疫监测结果，来设计科学合理的猪瘟免疫程序，并进行严格预防接种[14]。下面推荐几种免疫程序，供参考:：(1)小母猪配种前接种一次，4~6头份/头以上。经产母猪断奶时免疫，剂量同前。公猪每年免疫两次，剂量同母猪。(2)在已发生猪瘟的猪场，乳猪要超免，即出生后先注射猪瘟疫苗，剂量为2~3头份/头， 2 h后吃初乳，这种方法比较烦琐，但很有效，有疫情的猪场一定要做超免。建议50~60日龄二免或根据抗体检测决定二免的时间。(3)在未发生猪瘟的猪场，仔猪初免可定在断奶时，剂量为3头份/头，50~60日龄时二免，剂量为4头份/头，根据实际情况决定是否三免。(4)如果过去发生过猪瘟，初免可定在20日龄，剂量为3头份/头，二免在45~50日龄，剂量为4头份/头。

2.4 做好免疫监测

多年来，我国应用猪瘟兔化弱毒苗来预防和控制猪瘟，已经取得较大的成果，猪瘟大面积流行已得到控制。但目前在兽医临床实践中发现，猪瘟仍是威胁养猪业最严重的传染病，造成重大的经济损失。虽然现在猪瘟流行的特点和表现形式都已发生较大的变化，但所有发病猪群都有一个共同的特点，就是免疫猪群发病，即免疫失败，或免疫不保护。其原因虽然多种多样，但关键的是猪群对猪瘟的抵抗力不强，即猪瘟免疫抗体水平不高，不能完全保护猪群免受猪瘟强毒感染。猪瘟抗体检测在预防和控制猪瘟中起了很大的作用，建议规模化猪场应建立猪瘟免疫监测，作为制度定期进行[15]。抗体检测能客观地反映猪群的抗体水平，指导猪场合理学免疫，还能检查免疫的效果，避免因疫苗质量(如运输、保存不当疫苗效价偏低等)和伪狂犬、猪繁殖与呼吸综合征等疾病干扰导致猪瘟免疫失败。另外，发病猪场也可用抗体检测来指导猪瘟的紧急免疫，并检查免疫效果，以免盲目重复接种。猪瘟抗体检测已在实践中应用，并取得了很好的效果。猪瘟抗体监测可用猪瘟间接血凝试验，重复效果好，数据准确，可以在基层应用[16]。

3. 小结

CSF 困扰我国养猪业已经半个多世纪，目前依然是各级政府计划要根除的重大猪病。尤其是“十一五”期间对我国部分养猪场净化 CSF 的成功先例表明，在我国目前猪病流行状态下，在规模化猪场和部分区域开展 CSF 的净化是完全可行的。

参考文献

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第三篇：我国血吸虫病流行现状剖析（定稿）

我国血吸虫病流行现状、突出问题及对策 浙江省医学科学院情报所

我国流行的血吸虫病为日本血吸虫病,这是世界上5种人体血吸虫病中对人体健康危害最严重的血吸虫病,也是防治难度最大的血吸虫病,曾流行于我国长江流域及其以南的12个省(市的部分地区,流行历史悠久、危害严重,不仅影响个人健康,而且影响整个血吸虫病流行区域的经济发展。国家已于2004年将其列为乙类传染病,与传染性非典型肺炎、艾滋病处于同等重要的防治位置。

经过50多年的有效防治,我国的血吸虫病已得到有效控制,但近来由于生物、自然、社会经济、人口流动、政策保障等因素变化较大,一些地方呈现出老疫区血吸虫病疫情扩散蔓延、已达血吸虫病传播控制和传播阻断的地区疫情回升形势,引起了我国政府及各界专业人士的高度关注。

我国血吸虫病的流行状况及严峻性

据建国初期统计,我国的血吸虫病分布在江苏、浙江、上海、安徽、江西、湖南、湖北、四川、云南、广西、广东、福建等12个省(市的433个县(市、区4078个乡(镇,共有钉螺面积148亿m2,累计感染者达1160万例,受威胁人口在1亿以上。至2007年,上海、浙江、福建、广东、广西5省(市自治区已达到血吸虫病传播阻断标准,四川省以

县为单位全部达到了血吸虫病传播控制标准。目前疫情尚未控制的县(市、区有90个,其中江苏省12个,安徽省19个,江西省11个,湖北省23个,湖南省22个,云南省3个。

总的来说,全国的血吸虫病疫情已得到有效控制,但部分地区呈现出血吸虫病疫情扩散蔓延,表现为老疫区血吸虫病患者增加、钉螺扩散明显、新钉螺区出现、感染性钉螺分布范围扩大,部分已达血吸虫病传播控制和传播阻断的地区出现疫情回升,各地输入性血吸虫病病例增加,说明我国的血吸虫病防治工作还任重道远。

我国血吸虫病防治策略的发展、成效、局限性

血吸虫病是一种与社会、自然环境密切相关的疾病。1984年前WHO提出防治血吸虫病的目标是达到阻断传播,防治重点建议放在消灭中间宿主钉螺上。50余年来,随着社会、经济、科学技术的发展以及WHO防治策略的改变,我国的血防策略也发生了明显的变化。

①以消灭钉螺为主的综合性防治策略:1955年,卫生部召开第一次血防工作会议,提出了综合性防治措施的概念,后经多年反复实践,使综合性防治策略不断完善。60年代至80年代中期,我国血吸虫病防治策略为:预防为主,综合性防治,因时因地制宜。但这一策略由于生态环境的影响在湖沼型地区难以实施。

②以人畜化疗为主的疾病控制策略:由于农村经济体

制的改革、高效低毒使用方便的抗血吸虫药物吡喹酮的问世,80年代中期开始,我国将血吸虫病防治策略调整为“以人畜扩大化疗为主、辅以易感地带灭螺的综合防治策略”。至2002年底,血吸虫病病人数和病牛数等指标较项目开始时(1992年分别下降了48.74%和47.08%,浙江省在此期间在全省范围内阻断了血吸虫病的传播。但这一策略受药物化疗依从性、覆盖率等因素的限制,难以彻底切断血吸虫病传播链,导致全国血吸虫病疫情的回升。

③以传染源控制为主的综合性防治策略:鉴于我国血吸虫病的传播特点,国家提出了以传染源控制为主的综合性防治策略,并提出了“预防为主、科学防治、突出重点、分类指导”的原则,加大综合治理的力度,实施以机代牛、封洲禁牧,减少家畜传染源粪便对有螺地带的污染;改建无害化卫生厕所,杀灭人畜传染源粪便中的虫卵;加强渔船民粪便管理,减少水上作业人群传染源粪便的污染;结合水利、农田基本建设和农业产业结构调整,改变钉螺孳生环境,在建设新农村和发展经济的同时,压缩钉螺面积,减少血吸虫污染和感染的机会,从而达到控制血吸虫病的目的。

目前我国血吸虫病防治中凸现的问题

血防投入不足,血防队伍削弱,难以开展有效的防治工作

由于计划经济向市场经济转轨、分配体制改革、世行贷

款项目结束等因素,造成血防经费投入明显不足,难以适应防治工作的需要。特别是传播控制地区,剩下来的防治任务仍较重,其防治经费无法控制疫情回升,而传播阻断地区血防专业队伍的不稳定,青黄不接、年龄老化、后继乏人等因素使有效的血防工作难以持续。

缺乏行之有效的组织协调机构

血防工作是一项系统工程,涉及很多部门,如卫生、农业、林业、水利、畜牧、教育、环保、爱卫、药物和化工等系统的多个部门。目前各个部门均设有相应的血吸虫病防治机构,但各部门各机构多各自为政,职责不明确,不能相互配合,组织协调和合作不足。

现行血吸虫病防治法律不完善,现行的血吸虫病防治法制执行不到位 ①我国尚无统一的血防法,由此造成对政府各部门以及企业和公民个人在血吸虫病防治服务中的职权、职责和义务界定不清晰,监督不力;对有关部门在防治中不作为或拖延作为时应承担何种责任,有关法律未作明确规定,给血吸虫病防治服务中的政府管理实践和责任的追究造成困难。

②已有的血吸虫病防治法律规范执行不到位,主要表现为有法不依、执法不严、违法不究(行政不作为、难获救济等。地方政府为了自身利益,隐瞒、谎报、缓报疫情的现象依然存在,执行不到位的重要原因是缺乏对执法者的监

督。

③血吸虫病防治法制的社会基础条件如血吸虫病防治法制的公众知晓度、认同度、适应度和配合度以及社会心理状况等还亟待进一步改善。

新螺区出现

2007年11月,浙江江山贺村镇明星村新发现1个钉螺点,位于村北面历史螺区的相毗邻地带。该村为历史无螺村和无感染的病人,新发现有螺面积4.666万m2,钉螺平均密度为0.01只/0.11 m2,经检测无感染性螺。分析钉螺新发现原因可能为:1该村存在村民到邻近历史流行村带回秧苗、水浮莲养殖的现象;2近年来,国道线进行改线,路基横穿明星村;3由于工程施工,工程砂石料进入明星村。显示新发现螺点不排除邻近原历史流行村的钉螺随植物输入而迁移扩散的可能性。

流动人畜监测工作薄弱,输入性传染源包括城市血吸虫病病人急剧增加 随着经济发展和经济体制改革的深入,农村人口流动急剧增加,全国非疫区的流动人口中,均有一定比例的人口来自血吸虫病流行区,但是每年接受管理的人数仅占极少部分,并且管理难度越来越大。大量的流动人口不但进工厂,而且承包田地,从事种植养殖,施用人粪肥,有的随地大便,新的传染源输入有不断增多趋势。而目前各传播阻断地区仍

有不少钉螺面积,来自流行区人(畜在有螺区作业,如缺乏有效管理,极易招致血吸虫病死灰复燃。

由于人口流动及自然环境等影响,近年城市血吸虫病人增多,包括由于洪涝灾害等原因造成钉螺向城市扩散、流动人口将传染源带到非流行区或疫情已控制地区的城市造成城市出现血吸虫病病例或血吸虫病流行。

公众血防意识逐渐淡漠

由于部分干部群众对血防工作的长期性、艰巨性认识不足,长期的防治工作使他们产生了厌烦情绪,不愿配合查治病工作,即使免费也不愿意。许多群众明知是疫区,偏要下水,不注重自我保护,重复感染严重。且现在基层年轻干部较多,对血吸虫病缺乏感性认识,对血防工作的重要性认识不足。

目前我国血吸虫病的主要防治对策

血吸虫病防治是一项长期而艰巨的任务,是全社会的公共事业,强调政府在其中的主导作用,仅仅靠药物和卫生技术难以有效控制与阻断血吸虫病的传播。鉴于当前的疫情及防治难度,我国血吸虫病的传播尚不可能在短期内得到控制。

2004年,我国新的血吸虫病控制目标与原则(2004-2015年在今后2个5年计划中已被确定:即在平原和山区型流行区,到2008年的目标是达到血吸虫病传播控制,到

2015年的目标是达到传播阻断;在湖沼型流行区,计划到2008年和2015年分别达到流行控制和传播控制。

政策法规的调整与确立

①当前我国血吸虫病防治应采取以社会措施为主导并结合技术措施的综合性防治策略

血吸虫病的传播和控制不仅受生物因素影响,而且和社会经济及生态环境因素密切相关,采取的防治策略和措施不仅要有科学性,而且要具有可行性。脱离社会经济状况的策略和措施是难以持久执行的。光靠药物控制不了血吸虫病,光靠卫生部门,血吸虫病防治不可能持续发展。只有坚持以社会经济发展为主导的综合性防治策略,将血防工作纳入各级政府的社会经济发展规划中去,才可持续发展血吸虫病的防治工作。

②建立统一的血吸虫病防治法律法规

建议国家把涉及血防管理不同部门不同地区各自独立的应对法律法规制度规定加以归纳、汇总,尽快出台一部全国统一的、居于核心权威地位的《血防法》,通过立法手段确立不同职能部门之间防治血吸虫病的法治原则,通过立法工作由相关法律法规明确规定相关综合协调部门的机构设置、职能地位、权力责任以及经费来源等内容,并切实保障民众的权利与义务。

传染源控制策略的调整与落实

现阶段我国主要实施“以传染源控制为主的综合性防治策略”,即以控制血吸虫虫卵污染环境为核心,在明确主要传染源的基础上,采取“以机代牛”以减少传染源的种类和数量,“封洲禁牧”以减少虫卵污染有螺环境,“改建卫生厕所”和“收集渔船民粪便”以控制虫卵下水,实施粪便无害化处理等关键技术措施,辅以健康教育、查治病、查灭螺以及实施农林水血防工程等措施,达到控制血吸虫病传播的目标。

多年的血吸虫防治结果表明,由于钉螺生存环境复杂、繁殖力强,要想从根本上消灭钉螺非常困难。有必要在加强对传染源控制和管理的同时,进一步加大查灭螺工作力度。对暂时不能达到消灭钉螺的地区,要将控制阳性螺点、控制阳性螺密度作为重要目标。要加强历史有螺环境和与现流行区县(市、区相毗邻环境的监测,药物结合生产环境改造灭螺是持久有效、值得大力提倡的灭螺措施。

建立预警机制,尽快规范流动人口(畜监测工作,有效控制外来传染源的输入 在传播阻断的城市及地区,虽然当地无血吸虫病传播,但如果残存钉螺,输入性血吸虫病病例与残存钉螺在时间上和空间上完全重叠,就有可能引起血吸虫病流行。因此,在这类地区应建立血吸虫病流行的预警机制和疑似血吸虫病专项报病体系,加大监测力度,做到早发现、早报告、早治

疗;同时要做好螺情监测工作,及时开展查螺、灭螺,有效预防和控制血吸虫病的流行。

流动人口的管理应在政府统筹下由各部门互相配合,制订具有法律效力的流动人口血吸虫病管理办法和规范,依法开展流动人口的卫生监测工作,防止外来传染源的输入和扩散;同时要制度化地协同有关部门加强对来自疫区的动物主要是牛的疫情监测管理,消除血防工作中各种隐患。建议政府部门承担流动人口血吸虫病的诊治费用,从而鼓励怀疑有血吸虫感染者积极主动及时就诊,提高外来流动人口中血吸虫病检测的覆盖率。

传播阻断地区监测传染源的工作重点应放在对来自安徽、湖南、湖北、江苏、江西、云南等6个省的外来人员上。切实健全和加强血防专业队伍,规范血吸虫防

治的监测诊断考评治疗体系,并建立或恢复一支以农民为主的不脱产的血防员队伍,以保证防治工作的需要。

加强血防健康教育组织血吸虫病防治科学研究

在疫区通过各种形式广泛开展血防健康教育,启发群众参与血防工作的积极性,增加防护意识,特别是重点对学生开展宣传教育。另外,在重视农村血防工作的同时,要开展城镇血吸虫病的普查和宣传,提高城镇人口的血吸虫病防治意识,减少危害。

近年来,全国血吸虫病疫情在部分地区呈不稳定态势, 提示现阶段的防治手段、技术水平尚不能满足当前血防工作发展的需要。有学者提出,考虑到目前的血吸虫病控制状况,建议优先研究那些能提高研究水平并能直接影响血防工作进步的领域。其中包括日本血吸虫的基础性研究、控制策略相关的应用性研究、可用于血吸虫病预防控制的新产品的开发,如控制传播的动物管理模式、钉螺孳生地监测技术、治疗效果评价技术、青蒿素类药物单用或与吡喹酮的联合使用方案的效能、新的对幼虫和成虫阶段都有作用的抗血吸虫药物的筛选、标准化的快速诊断方法、新颖杀螺剂及候选疫苗、共享平台建立等研究。

2009年是实现《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要(2004~2015年》提出的第2个5年规划的第一年,高效的防治管理网络无疑是防治血吸虫病坚强有力的保证,在全球经济一体化、高新技术飞速发展的今天,我们完全有理由相信我国的血吸虫病防治工作能够在政府的主导下达到防治活动规模化、防治效益最大化的目标,以加快我国血吸虫病的控制进程,提高我国民众的整体健康水平。

(注:本文参考了国内各大科技期刊数据库、网络资源、临床血吸虫病学(任光辉主编中的相关信息,因参考文献众多,在此不一一列举,诚向文献被引用的作者表示歉意

作者: 杜娟文章来源: 杭州卫生2010年第十三期加入日期: 2010-5-20

第四篇：高致病性禽流感的流行现状

1997年，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1型导致了18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。

2003年2月，香港两人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。

2003年2月28日，荷兰暴发H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒感染800多家鸡场1100万只鸡。83人感染，一名男子死亡。

2004年1月，世界卫生组织确认泰国和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但未发现人际传染。

2004年4月6日，加拿大两名养鸡工人出现感冒症状，被确诊为感染H7N3禽流感病毒。

2004年8月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。

2004年12月，世界卫生组织报告了自9月初以来越南的首例人感染H5N1病毒病例。2005年1月至2月，越南新发13例人感染禽流感病例，其中12人死亡。

2005年11月7日，印度尼西亚已确认9起人感染H5N1病例，其中5例死亡

禽流感知识

禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类(尤其是鸡)之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。禽流感的知识

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感染情况。

什么是人感染高致病性禽流感?

禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类

高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株(以H5N1和H7N7为代表)引起的疾病。

高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病.

人感染高致病性禽流感是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。

人是怎样感染上禽流感的?

1、消化道：人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。

2、呼吸道：通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。

3、其他途径：直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。

人感染高致病性禽流感患者有哪些表现?

起病很急，早期表现类似普通型流感。主要表现为发热，体温大多在39℃以上，持续1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至可导致死亡。

怎样预防禽流感

防治人感染高致病性禽流感关键要做到 “五早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、

早诊断、早治疗：

日常生活中怎样预防人感染高致病性禽流感?

1、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手;注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。

2、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道通畅;保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通;尽量少去空气不流通的场所。

3、注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开;养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活(死)家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。

4、发现疫情时，应尽量避免与禽类接触;公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。

5、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，100℃下1分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。

6、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。

7、一旦患病，应在医生指导下治疗和用药，多休息、多饮水，注意个人卫生。

我国的禽流感防治工作的相关通告

关于做好高致病性禽流感防治工作的公告(卫生部公告2004年第2号)

一、任何食品生产、加工、储运、销售、餐饮单位不得购入和销售死鸡、死鸭以及无检疫检验证明的禽肉。

二、严禁食品生产经营单位收购、销售和加工有下列症状的活禽：鸡、鸭出现打蔫，头部、鸡冠、肉髯肿胀;呼吸困难;有站立不稳、打颤等神经症状;拉白、绿相间的稀便;倒提后从口腔流出带有酸臭味的液体。

三、严禁食品生产经营单位收购、销售有下列体征的禽肉：禽(鸡、鸭)眼部有结膜炎样病变;鸡腿、爪鳞下有明显的鲜红或暗红出血斑;胸部肌肉严重淤血，呈暗红色;腹部脂肪有出血点或出血斑。

四、消费者及食品生产经营单位在购买时应注意辨别，不食用、不加工有上述第二条、第三条症状、体征的活禽及禽肉，并及时向当地农业和卫生等有关部门报告。

五、在禽肉加工和餐饮环节，要严格做到生熟分开，避免交叉污染。禽肉要彻底加热，烧熟煮透后方可食用。

六、从事鸡、鸭、鹅、猪等动物饲养、贩运、屠宰的人员及其家庭成员，如出现发热、咳嗽、咽喉疼痛、全身疼痛等重症流感症状的病例，应及时报告当地卫生部门，及时进行诊断救治。

七、食品从业人员和消费者要注意个人卫生，养成勤洗手的良好卫生习惯。

专家提示

专家提示，一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触和食用病(死)禽、畜。

人感染H7N9能否得到有效治疗?

基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。

第五篇：霍乱的流行现状和防制对策_西医学

作者：姚 丽 苏贵道 北海卫生检疫局 提要本文就霍乱在世界及中国的流行现状进行了阐述，并从安全供水、改善居住条件、加强食品卫生管理和宣传教育、疫情监测、菌苗的研制等方面提出了霍乱的防制对策。 关键词霍乱现状对策霍乱是由霍乱弧菌引起的急性传染病;是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病;也是当前三种国际检疫传染病中最严重的一种。1817～1923年的百余年间，先后有过六次世界大流行，均从恒河下游三角洲地带向外扩散。第七次霍乱世界大流行自1961年开始，历时三十余年，这在霍乱流行史上是空前的。霍乱的流行目前在发展中国家仍是一个令人困扰的公共卫生问题。

一、流行现状始于1961年印度尼西亚的埃尔托生物型O1霍乱弧菌的传播所致的第七次霍乱世界大流行，至今已波及一百多个国家和地区，在一些亚非国家尚未得到有效的控制[1]。1991年侵入秘鲁后，引起本世纪以来拉丁美州的首次大流行。1993年在全世界所有地区继续发展;1993年有78个国家报告了霍乱[2]，单就孟加拉而言，每年就有约3万人因霍乱而死亡，全球估计每年约有20万人死于霍乱[3]。七次世界性霍乱大流行的病原体均属于O1群霍乱弧菌，前六次是由古典型霍乱弧菌所致;第七次大流行则是由埃尔托型霍乱弧菌引起。1992年在印度马德拉斯、泰米尔纳德发生了由不被霍乱弧菌O1抗血清凝集的非O1群霍乱引起的典型霍乱样疾病的流行，这些流行株属于至今尚未曾记载过的新血清型霍乱弧菌，定名为O139霍乱弧菌[4]。1993年1月中旬在孟加拉国南部发生了一起类似霍乱的急性水泻爆发;至2月中旬有1万多人患病，500人死亡，经证实这次在孟加拉国的霍乱样大爆发也是由霍乱弧菌非O1型引起的[

5、6]。1994年4月缅甸的仰光报告了一起由O139群霍乱弧菌引起的霍乱爆发，至4月底波及仰光省的每一个乡，已有1300多例住入指定医院，至少有8人死亡[7]。非O1群霍乱弧菌引起霍乱样疾病的流行在世界上是首次，也是霍乱历史上新的发展。由于人群对该? 耆狈γ庖吡Γ琌139霍乱弧菌有可能取代O1群霍乱弧菌蔓延至世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始[

4、6]。WHO要求任何国家查出由O139霍乱弧菌引起的霍乱病例应与O1群霍乱弧菌所至霍乱同样对待，并向WHO作疫情报告[4]。各国卫生部门应引起高度重视。新中国从建立开始，党和政府就对霍乱的防治给予极大的重视。建国后不久，古典型霍乱即没有在我国发生。第七次霍乱世界大流行于1961年传入我国阳江，传入后在沿海地区引起广泛流行。我国最先用第IV组霍乱噬菌体鉴别法证实其病原为埃尔托型霍乱弧菌[8]。经过大力防治，于1965年得到基本控制。但由于十年**中众所周知的原因，1973年疫情再次发生，1979～1981年间形成第二个流行高峰，随后在八十年代疫情一直保持在较高的水平，并且波及面较广。霍乱弧菌的血清主要为小川型和稻叶型。在我国的优势流行菌型分布上，1961年传入并引起流行的为小川1a，1964年后为小川1b，1978年稻叶1d传入后成为优势流行菌型，但近年一些地区又有变化[9]。霍乱的地理分布常以沿海、沿江的港口、城镇及口岸地区为主，如广东、广西、浙江、云南等[

10、

11、12];但内地、山区亦有发生[14]。就主要流行区广东、广西而言，近三十年来，广西地区曾有9年大小不同的流行，累计病例数近四千人。广西沿海地区如钦州、北海一带是广西霍乱的主要流行地区。从广西地区霍乱流行的整个历史过程来看，广西地区霍乱间歇期不具规律，而广东湛江地区及海南霍乱疫情散发或停息可能是形成这一特点的原因之一。研究表明1961～1985年广东西部的湛? 厍牍阄餮睾5厍咔槌收喙兀仪罢叨院笳哂谢毓樽饔肹11]。但1987年北海、合浦、防城、钦州四市县发生一次较大流行，共发病1093例;据分析当时广东西部未发病而广西沿海已有流行。经广西区卫生防疫站证实是由于过境越南难民埃尔托霍乱带菌者引起的霍乱流行，主要流行菌型为稻叶3b，这是稻叶3b作为优势菌型在国内的首次出现[15]。但董氏则认为该次大流行尚不能排除是北部湾海域的海生动物作为疫源以及菌型变异所致[11]。广东省1990年霍乱发病数居全国之首;疫情主要分布在粤东的汕头市区和各县以及珠江三角洲的深圳、广州、东莞、珠海等7市11县;值得注意的是流行菌型变为小川1b型，预示流行趋势可能有新的转折[10]。[!--empirenews.page--]

二、防制对策通过切断传播途径为中心的综合性预防对策，霍乱是可以预防、控制的。被污染的水和食物都可以作为霍乱的媒介;污物、手指、床单或其他污染物品在霍乱传播中所起的作用被认为亦很重要(尤其是在居住过分拥挤和卫生极差时)[18]。因此，提供安全饮用水，做好粪便管理工作，加强饮食卫生管理及卫生宣传教育是预防霍乱的治本措施。

(一)加快城乡卫生设施的建设霍乱流行只能由采取安全供水和改善予以消除，为此WHO发行九十年代的饮水准则则更重视微生物学质量[17]。改善饮用水的卫生条件，使粪便达到无害化是控制霍乱的一项重要长效措施。

(二)加强食品卫生的管理近年来，人民生活水平有了很大提高，对食品要求也随之增加，城镇的饮食业应运而发展。但许多新增加的个体饮食店、摊点等设备简陋，从业人员缺乏卫生知识;有些较大饭店因供不应求也不够严格执行食具消毒和食品加工保存的规程，放松了食品卫生工作。因此有关单位必须严格执行食品卫生法，加强食品卫生管理，加强宣传教育，提高饮食卫生水平。

(三)积极开展卫生宣传教育

把讲卫生、防疾病的知识交给广大群众，宣传不良的饮食习惯和烹调方法的危害，使群众养成良好的卫生习惯，自觉作好防病工作。

(四)加强疫情监测

监测是掌握疾病分布，流行动态及早期发现疫情的重要手段，它为防制工作的决策提供了依据，应进一步加强、完善监测系统，仔细观察国内外流行动态，尤其是现在一些研究认为霍乱弧菌非O1型(即O139型)的流行可能标志第八次霍乱大流行的开始;在孟加拉国O139型菌株感染在成人中发病率很高，对O1型有免疫力的成人对O139无保护作用[6]随着国际旅游与大量人口流动的频率增高，加上较快的运输速度，可能使这种新的流行病的传播比原先的几次大流行更迅速，必须引起整个亚洲、非洲及拉丁美洲卫生部门的警惕。

(五)菌苗的研制

在发展中国家，饮水与卫生条件一时尚不能根本改善的状况下，菌苗的特异性免疫预防被认为是控制霍乱流行的主要措施之一。近年来已发展了几种菌苗，它们的共同特点是口服剂，且优先和最有效地刺激肠道分泌IgA补体。一种理想的口服菌苗应具有不需要冷链;有效期长;通过胃液时不损坏菌苗以及大量接种时价廉而实用的特点[18]。从目前的B亚单位—菌体菌苗(B-WC)、减毒活菌苗和保护性抗原菌苗来看，应用于现场并认为有效的仅见B-WC[18]。此外还应迅速研制对O139有效的菌苗。另外，据TodaM发现茶提取液具有杀霍乱毒素的作用，能抑制霍乱活血素和霍乱毒素的毒性，并能保护动物模型中的霍乱感染，可用于霍乱防治，其有效成分可能是儿茶酸和茶黄素[19]。这对于霍乱防制的研究无疑是一个有益的启示。在治疗方面，除传统疗法外，Bhatla-charyask发现氟哌酸对霍乱弧菌高度敏感，用氟哌酸治疗重症霍乱可减少粪便量，缩短腹泻和排菌时间;治疗脱水严重的霍乱优于TMP-SMZ。此外，由于某些地区已报道出耐四环素霍乱弧菌菌株，因此氟哌酸可作为配合液体疗法治疗成人霍乱的替代药物[20]。参考文献[!--empirenews.page--]1.钟惠澜主编.热带医学.北京:人民卫生出版社1986;442-452.2.高志刚译.1993年的全球霍乱.空港卫生检疫1994;(7):1.3.HdmgrenJetal.1989;(7):94。