关键词：
中西药注射剂配伍禁忌（精选十篇）
中西药注射剂配伍禁忌 篇1
1 理化性质改变, 导致机体对药物成分吸收的降低或药物失去药效
1.1 形成沉淀或络合物
一些中西药联用会使其理化性质发生改变, 形成难溶物, 从而影响患者机体对药物的吸收, 进而降低药物的治疗效果。
含鞣质的中药, 比如五倍子和石榴皮以及大黄、地榆等, 中成药则主要有牛黄解毒片和黄连上清丸以及麻仁丸、利胆片) 与某些西药制剂 (如四环素类、红霉素、克林霉素等甙类) 同服, 会在胃肠道结合产生沉淀;麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀, 进而影响其的吸收, 使得其的生物利用度得到降低。
含有槲皮素的中药, 比如有桑叶和柴胡以及槐角, 此外, 对于含有这些中药成分的制剂与相关的含有金属离子的西药进行联用, 则会发生络合反应。对于含有镁和钙以及铁等成分的中药, 比如石膏和龙骨以及石决明、牡蛎等, 含有这些成分的中成药, 比如龙牡壮骨冲剂和止咳定喘丸, 其与四环素类和大环内酯类以及异烟肼、利福平等西药制剂进行配伍, 则会生成难溶性的化合物或络合物, 从而影响吸收而降低药效。
丹参注射液如果与川穹嗪和洛美沙星以及环丙沙星、异丙嗪等注射液进行使用, 则会导致其发生大量的黄白色沉淀[1]。
1.2 酸碱中和
一些中西药联用会改变单用中药或西药的酸碱环境, 如合用, 会发生酸碱中和而降低或者失去药效。对于含有有机酸成分的中药, 比如五味子和乌梅以及山楂、山茱萸、女贞子等, 其与碱性西药, 比如碳酸氢钠和氨基糖苷类抗生素以及氢氧化铝、氨茶碱等进行合用。此外, 碱性中药, 比如煅牡蛎和煅龙骨以及硼砂等与酸性西药, 比如乙酰水杨酸和胃蛋白酶合剂等一起使用, 则会发生中和反应, 进而使得药物的药性出现降低而失去药效[2]。
1.3 生成有毒物质
部分中西药联用可生成有毒物质, 如含汞的中药 (如朱砂) 以及中成药, 比如朱砂安神丸与碘化物以及溴化物等一起服用, 在使用之后会生产一些有毒的溴化汞和碘化汞, 进而使得患者发生药源性肠炎等症状[3]。
2 药理变化, 导致疗效降低或毒性增加
2.1 药动学变化
2.1.1 吸收降低, 降低了血药浓度, 使药物作用强度降低
硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低。硼砂、瓦楞子、海螵蛸、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低[4]。
2.1.2 排泄加快, 使药物作用时间和作用强度降低
碱性中药如硼砂、煅牡蛎等, 使尿液酸化药等解离增多, 排泄加快。硼砂、瓦楞子、海螵蛸、皂角等碱性中药及其制剂与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会加速其从尿排出, 促使血药浓度降低。
2.1.3 排出减少, 血药浓度增加而引起中毒
尿酸碱度影响药物的重吸收, 酸化或碱化体液, 从而影响药物的排泄, 如碱性中药 (如硼砂、瓦楞子、海螵蛸、皂角等) 及其制剂与奎尼丁联用, 会导致奎尼丁排出减少。双黄连与氨苄青霉素合用, 双黄连竞争性抑制氨苄青霉素从肾小管分泌, 从而提高了氨苄青霉素的血药浓度。对于含有有机酸成分的中药, 比如山楂和乌梅以及女贞子、山茱萸等, 其与阿司匹林以及利福平等酸性药物进行使用, 则会使得利福平和阿司匹林的排泄减少, 加重肾脏的毒副作用。
2.1.4 影响药物的代谢
在将中药和西药进行配伍之后, 不同的药物之间所出现的血浆蛋白结合率也会不相同, 进而会使得药物在人体血液中的浓度发生一定的变化, 进而对相关组织的结合产生一定影响。如含有鞣质类化合物 (如地榆、石榴皮、五倍子、大黄) 及中成药 (如黄连上清丸、牛黄解毒片、麻仁丸、利胆片) , 其与磺胺类药物进行联用时, 则会使得患者的肝脏和血液中磺胺类药物的浓度出现增加, 严重的患者还会发生中毒性肝炎症状[5,6,7]。
对于含有有机酸成分的中药, 比如山楂和山茱萸以及乌梅、女贞子等, 其与磺胺类以及大环内酯类的药物以及利福平和阿司匹林等药物进行联用, 则会使得大环内酯类药物和磺胺类药物的溶解性出现降低, 进而使得磺胺类药物的肾毒性出现增加, 会导致患者发生血尿或者结晶尿。对于含有有机酸成分的中药, 比如山楂和山茱萸以及乌梅、女贞子等, 其与大环内酯类药物进行联用, 会增加大环内酯类药物的肝毒性, 甚至引起听觉障碍。
2.2 药效学变化
2.2.1 药效增强
对于含有麻黄碱和麻黄的中药制剂, 能可以使得患者的心肌β受体出现兴奋, 进而会导致患者的心肌收缩力得到加强。同时其还能够使得地高辛和洋地黄等强心药物的作用得到有效地加强, 同时其的毒性也会增加, 当两者合用时, 会导致患者出现心律失常和心衰等副作用。
2.2.2 药效降低
乙醇能增强肝脏药酶的活性, 当与苯巴比妥、地西泮等合用, 会使上述西药在体内代谢增强, 半衰期缩短, 使药效降低。含乙醇的中药 (酒大黄、酒当归及药酒等乙醇制剂) , 乙醇可肝药酶的活性, 促进苯巴比妥、地西泮在体内分解代谢而降低疗效。
对于祖师麻和含有瑞香素等成分的中药制剂, 其与维生素K进行使用, 会发生拮抗作用, 进而降低疗效。含有糖皮激素类等成分的中药, 比如甘草和人参, 其会导致患者出现血糖升高, 当其与降糖药物, 比如甲苯磺丁脲进行联合使用时, 其会产生一定的药理拮抗作用。比如含有麻黄碱成分的中成药, 比如复方枇杷糖浆和大活络丸, 其具有拟肾上腺素的作用。当其与降压药 (复方降压片等) 一起服, 则会产生明显的拮抗作用, 降低药效。黄连、黄芩等清热解毒药与乳酶生联用, 可使其所含乳酸杆菌灭活而失效。
2.2.3 毒副作用增加:
因乙醇与水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛, 此类含乙醇的中药亦不宜与水合氯醛同服, 使毒性加剧, 严重者可导致死亡。
甙类中药, 比如如人参和苦参以及大黄等, 此外还有罗布麻片和速效救心丸等鹿茸制剂等, 其与可待因和杜冷丁以及吗啡联用, 会加重患者的麻醉, 同时对患者的呼吸产生一定的抑制效果, 但是其与强心甙联用, 还会使得其的药效累加, 进而使得毒性更大。
牛黄及牛黄制剂与水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥合用会对中枢产生抑制。
含钙离子的中药, 比如石膏和龙骨以及牡蛎, 其和含麻黄碱的中成药, 比如复方枇杷糖浆与强心苷类药物联用, 进而导致患者发生心衰和心律失常等副作用。
含类似地高辛强心作用的强心苷, 与地高辛合用加重强心药的并发症, 引发心律紊乱或心跳骤停。银杏叶制剂与阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制, 造成出血现象;与含乙酰氨基酚、麦角胺或咖啡因等成分的药物同服会引起膜下血肿;与噻嗪类利尿剂同服会引起血压升高[8,9]。
总之, 在中西药联用时, 要做到合理的联用, 这样才能够使得药物的效果提高, 同时还能够降低药物的毒副作用。如果出现不合理的配伍, 则会对药物的效果产生一定的影响。进而还会产生一些不良反应或者毒副反应。在临床上, 医生药物熟练地掌握中西药联用的合理性, 同时要注意配伍禁忌, 进而能够使得药物的效果达到最佳, 保障患者的生命健康。此外, 加强临床观察和监测, 以达到合理安全用药的目的, 保障临床用药安全有效。
关键词：药物配伍,禁忌,中药
参考文献
[1]牟秀珍.中药与抗生素在胃肠道中的作用[J].中国药师, 1999, 2 (3) :159~161.
[2]徐冬英.中西药配伍疗效的研究[J].医药论坛杂志, 2004, 25 (2) :10~12.
[3]梅全喜.中西药配伍禁忌检索表[J].中医药信息, 1989 (5) :29~33.
[4]梅全喜.不宜配伍的中西药[J].中成药研究, 1988 (1) :21~22.
[5]梅全喜主编.中药学综合知识与技能[M].北京:人民卫生出版社, 2004:275~281.
[6]梅全喜著.药海撷菁[M].北京:中医古籍出版社, 2004:27-30.
[7]潘君汉.浅谈合理使用中成药[J].中国药业, 2001, 10 (4) :35.
[8]谭正清.浅述几种中医急症必备中成药与西药的配伍禁忌[J].时珍国医国药, 2005, 16 (3) :255~256.
氯化钾注射液的配伍禁忌 篇2
2.静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进钾离子进入细胞内，故可以治疗高血钾； 所以补钾的时候自然不能以高浓度的葡萄糖（10％或50％）做溶媒，而需以5％葡萄糖做溶媒 至于为什么不能用氯化钠做溶媒，还有点不明白，期待大家的答案
3.我院普外经常会遇到需要补钾和补钠的患者，通常情况下我们是把氯化钾注射液加入到糖盐水中，一般1000ml葡萄糖氯化钠注射液中加入10%氯化钠注射液最多不超过3支，对于体内存在钠钾泵是否会影响钾的利用尚未见到科学报道。另外，国标和军标中均有葡萄糖氯化钾钾注射液(即糖盐钾注射液)，尽管其中所含氯化钠含量不是很高(每1000毫升中含氯化钠1.8g)，但也说明氯化钾和氯化钠还是在一定浓度下是可以配伍使用的。个人意见如果临床上患者并不是必须同时补钾和补钠，那尽量还是按照 说明书中以5%葡萄糖注射液作为溶媒来使用。
4.在很多医嘱中，静脉补钾以0.9%氯化钠注射液为溶媒，这是不规范的，应改为1克氯化钾用5%葡萄糖液500毫升为溶媒。这是因为，机体内总钾量不足的时候，从绝对量上细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量。葡萄糖有利于钾离子由细胞外转入细胞内。高浓度糖用于治疗高血钾，所以只能选用等渗糖——5%葡萄糖注射液。不宜选用氯化钠作为溶媒的原因则是，细胞外液容积由钠平衡来调节，细胞内液容积由游离水平衡来调节，通常体液的渗透压范围在280毫渗/公斤~295毫渗/公斤。5%葡萄糖可提供等渗透压（278毫渗/公斤），从生理学上考虑，等同于给予纯水或游离水；而生理盐水（渗透压为308毫渗/公斤）不含游离水，静脉输液后，其钠盐全部留在细胞外液里，并按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾离子跨细胞转移的“泵-漏”机制，静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的转移，故需纠正低钾血症时应以5％葡萄糖溶液稀释。
有的医生会反问：有些糖尿病患者和手术后处于应激状态（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何处理？药师事先应与内分泌医生探讨25克糖（5%葡萄糖500毫升）对血糖的影响，这其实相当于2个中等大小苹果的含糖量缓慢（大约为1.3小时）静脉给药。而机体的一些重要器官、组织细胞（如中枢神经细胞、红细胞等）必须由葡萄糖供能，每日总共需要100克~150克糖，远大于一瓶500毫升的5%葡萄糖的糖量。并且，葡萄糖的利用与补钾速度有关。一般补钾速度不超过0.75克/小时(10毫摩尔/小时)，而机体利用葡萄糖的能力一般为5毫克/公斤·分。因此，只要输注葡萄糖的速度不超过机体利用葡萄糖的速度，对患者的血糖就不会产生较大影响。
说明书中未特殊提及手术或应激状态的补钾方式与普通补钾有实质差别，若医生执意不放心患者的血糖问题，可以配合使用胰岛素（中性胰岛素）。比例为每2克~4克葡萄糖对冲1个单位胰岛素。
对于类似医嘱错误，药师需注意说服方式，应趁热打铁，可以在交班会上强调；也可以查阅充足的证据并形成书面文件；还可遵循统一的规定，与终端住院药房或输液配置中心药师统一标准，违规者拒绝发药。其中，形成书面文件的方式需要药师做大量工作，但也最能体现药师的价值。
5.可以给医生看一下《中药注射剂临床使用基本原则》第四条“中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。”
中药注射剂为多成分混合溶液，稳定性差，对环境因素的改变敏感，如PH、渗透压、电解质浓度等。出现问题并不是每次都会出现而是概率增加了。之所以还未发现问题一方面是运气好，另一方面是该注射液是用氯化钠调节渗透压的，因此对少量的氯化钾不敏感，但要是有其他因素叠加就不好说了。而与参麦注射液有类似成分的生脉注射液在12年44期的不良反应通报中有详细资料 6.卫生部卫医政发〔2008〕71号附件（2008年12月24日发布）中药注射剂临床使用基本原则
1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。
3.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。
4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
5.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
6.对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。
7.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
7.用法用量: 用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重0.22g/kg（3mmol/kg）或按体表面积3g/m2 计算。问题： ①.“一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）”，浓度为含氯化钾2～3g/L（26.8～40.2mmol/L）； ②.”钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L）”；
中西药配伍禁忌探讨 篇3
【摘要】中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题。本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、藥理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。
【关键词】药物不良反应合理配伍用药安全
【中图分类号】R917【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0137-01
一理化性质改变。导致疗效降低或毒性增加
1.形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。
2.形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。
3.酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
二药理变化。导致疗效降低或毒性增加
1、药动学变化
1.硼砂、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。
2.碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。
3.中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。如含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者发生中毒性肝炎。
2、药效学变化
1.麻黄及含有麻黄碱的中药制剂可使心肌B受体兴奋而加强心肌收缩力，使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反应。
2.甙类中药，如人参、苦参等以及罗布麻片、速效救心丸等鹿茸制剂与可待因、吗啡、杜冷丁联用会加重麻醉，抑制呼吸，而与强心甙联用会导致药效累加，增加毒性。
3.牛黄及牛黄制剂与吗啡、苯巴比妥合用会对中枢产生抑制。
三中西药注射剂配伍禁忌
1.随着中药注射剂在临床上的使用越来越广泛，中西药注射剂混合配伍应用也逐渐增多，由于中药注射剂成分复杂，与其他药物配伍引起的PH值的变化、溶媒的改变使有效成分或杂质析出、配伍浓度及配伍条件的影响都可能产生不溶性微粒。
2.影响疗效清开灵注射剂与青霉素、维生素C，维生素B。、硫酸卡那霉素配伍：与硫酸卡那霉素、维生素B6配伍沉淀生成，与青霉素盐酸林可霉素、维生素C分别配伍8h内pH呈下降趋势，配伍2h时紫外吸收度在276nm处有不同程度下降，故不宜配伍。
合理的中西药联用可提高疗效，减轻副作用。而不合理的配伍则会影响药物的疗效，增强已知的或产生新的不良反应。因此在临床联用中西药时，应特别考虑配伍问题，尽量避免使用不明的配伍禁忌，并加强临床观察和监测以达到合理用药的目的。
参考文献
[1]牟秀珍.中药与抗生素在胃肠道中的作用【J】.中国药师，1999。2（3）：159～161.
[2]刘逢芹.中药药源性肾损伤机制概述【J】.中国药房，中西药2005，16（7）：547～550.
中西药配伍禁忌浅析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月-2015年7月期间开出的中西红联合使用处方200份,统计分析处方中出现的配伍禁忌与合使用药方患者产生的不良反应情况。
1.2 方法
我部门对这200份中西药联合处方使用的优势和配伍禁忌进行分析和研究,调查统计所有药方使用后患者出现的不良反应情况,并对不良反应出现的症状和人数进行详细的统计和记录。
1.3 统计学处理
本次研究获得的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理,计数资料采用x2进行检验P<0.05,为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 统计分析中西药联合使用后患者不良反应情况
调查显示,在本次选取的200份中西药联合用药的处方中共有18例者用药物发生了不良反应,其中西药配伍禁忌的比例约占到了9.00%。
2.2 调查分析出现不良反应的人群
调查显示,在使用中西联合的药物处方后出现不良反应的18例患者中,女性患者共8例,占到了总数的44.0%,男性患者共10例,占到总数的56.0%,出现不良反应患者中,女性明显多于男性,但是(P>0.05),差异无统计学意义。另外,在18例患者中年龄在55岁以上的患者共12,占66.67%;10岁以下的患者有2例,占11.11%,18～50岁的患者共4例,占22.22%。由此表明,不同年龄阶段的患者,使用中西联合药物后出现的不良反应也有很大的差异,其中老年与儿童更容易出现不良反应。如表1所示:
3 讨论
3.1 中西药联合应用的优势
(1)中药药性相对平和,患者用药后不易出现副作用的或不良反应,能够治本,但是见效相对较慢,而西药则是一种见效较快,可以在短时间内就得到疗效的药物,西药不仅可以在很短的时间内对患者的病情进行控制,而且不会对患者的正常造成影响,恰好弥补了中药缺点[2]。因此,中西药的联合使用可以起到标本兼治的效果,帮助患者在最短的时间内尽快恢复健康,提高疾病的的治愈率。(2)患者在接受中西药的联合治疗的过程中,医生可以依据患者的身体状况及疗效,对药物使用的频率与数量进行合理的调整,这样不仅能有效提高药用的疗效,还能避免单独使用某种药物对患者身体带束的不良影响。
3.2 中西药联合应用中的弊端
(1)中西药联合使用时,容易在患者的体内堆积大量的毒素,因此,如何对中西药进行合理配伍,降低药物在患者体内形成的毒素成为当前中西药联合使用中一个至关重要的问题。(2)医生在给患者开处方时,未依据患者的实际情况开药,就会导致部分无法适应的中西药联合药物的患者产生不良反应。(3)当前,医学上对中西药联合使用的效果与配伍禁忌还存在很多的争议,一些药物的药效与药理作用得不到明确,对其联合使用后是否会产生不良反应还未形成统一的观点。
3.3 中西药联合使用的配伍禁忌
本次调查研究发现,在200份中西药联合使用处方药物中,共有18例患者出现了配伍禁忌,生物酶发生了很大的改变,由此表明,医生在给患者开中西药联合使用处方时,必须注意药物的配伍禁忌,以免处方药物对患者身体造成危害。
在中西药联合使用过程中,需要注意以下几点配伍禁忌:(1)一些中药中含有一定的酸性成分,例如使用山楂与乌梅等中药时不宜与碱性西药进行联合使用。(2)部分中药中含有铁、钙等金属离子成份,因此,在使用这些中药时就必须避免与西药中的四环素类抗生素共同使用,否则药效就会大幅度下降。(3)含有机酸成分的中药,不宜与含有磺胺类的抗生素共同使用,否则中药中的机酸成分就会以代谢的方式对患者的尿液进行酸化,进而降低磺胺类抗生素的药效,同时还会减少抗生素的溶解度,对患者的肾造成严重的损坏。(4)抗生素是西药中比较常用的药物,否则抗生素就会对酶的药效造成破坏,降低中药本身的药效。(5)在对患者进行药物注射时,应该注意大多数中药注射药物都不能与西药注射药物共同使用,否则很容易导致患者产生药物过敏,对患者身体造成伤害,如使用柴胡注射时,应避免与庆大霉素注射液联合使用[3]。
总之,当前医学上对于中西药联合使用中的配伍禁忌还存在很多的疑问,因此,医生给患者开设中西药联合使用处方时,切记不能凭借个人经验开药方,必须依据患者实际的身体状况制定治疗方案,以免出现中西药联合使用配伍禁忌,对患者的身体造成损害。
摘要：目的 研究分析中西药联合使用配伍禁忌与优势。方法 选取我院2014年7月-2015年7月期间开出的中西红联合使用处方200份,统计分析处方中出现的配伍禁忌与合使用药方患者产生的不良反应情况。结果 调查显示在200份中西药联合使用的处方当中,共18例患者产生了不良反应,配伍禁忌约为9.00%。结论 中西药联合使用具有很好的临床疗效,疗效明显优于单纯使用中药或者西药的临床效果,但是在大部分中西联合使用中还存在着配伍禁忌的现象,需要引起医院的重视,避免在中西药联合使用出现配伍禁忌,确保中西药联合使用的科学性与安全性,以有效帮助患者身体恢复健康。
关键词：中西药联合使用,配伍禁忌,临床效果
参考文献
[1]林桐梅,郭新胜.甲磺酸氨氯地平对高血压患者昼夜节律影响[J].中国实用医药,2010,5(33):6-7
[2]韩敏.董泽军.中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析[J].科技论坛,2014,15(22):27.
兽医临床常见注射药物配伍禁忌 篇5
抗生素类药物 临床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等。其中，青霉素G钾和青霉素G钠，不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去钾肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用；氨苄青霉素，不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、50克/升葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用；头孢菌素，忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素联合使用，不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍；磺胺嘧啶钠注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀，除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、200毫升/升甘醇、硫酸镁注射液配伍外，与其他大多药物均为配伍禁忌。
盐代谢平衡类药物 这类药物较多，其中9克/升氯化钠、50克/升葡萄糖、100克/升葡萄糖、复方氯化钠、葡萄糖氯化钠注射液的配伍禁忌，见抗生素类药物所述。不同浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色，影响其抗菌活性，因此不宜与新霉素混合使用。60克/升右旋糖酣除可与地塞米松磷酸钠注射液配伍外，与其他药物均为配伍禁忌。本品忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；另外，氯化钙葡萄糖注射液与葡萄糖酸钙注射液不是同一种药，不可混淆。葡萄糖酸钙注射液静脉注射速度也应缓慢，忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、COA、硫酸镁注射液并用。碳酸氢钠注射液为碱性药物，忌与酸性药物配合使用；碳酸氢根离子与钙离子、镁离子等容易形成不溶性盐而沉淀，故碳酸氢钠注射液不宜与含钙、镁离子的注射液混合使用；对患有心脏衰弱、急慢性肾功能不全、缺钾并伴有二氧化碳储留的病畜应慎用；临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物有：氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、COA、细胞色素C注射液等。一般情况下，50克/升碳酸氢钠只可与地塞米松磷酸钠注射液配伍。氯化钾注射液在动物尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用；晚期慢性肾功能不全、急性肾功能不全病畜应慎用；用氯化钾注射液静脉滴注的浓度不宜过高、速度不宜过快，否则会抑制病畜心肌收缩，甚至导致心跳骤停。氯化钾注射液在临床上除不宜与肾上腺素、磺胺嘧啶钠注射液配伍外，还可与多种药物混合使用。
维生素类药物 维生素B1不宜与氨苄青霉素、头孢菌素、邻氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；维生素K不宜与巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液配伍；维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效，故不宜与碱性较强的注射液混合使用，另外，还不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头孢菌素、四环素、卡那霉素等混合注射。
能量性药物 这类药物临床常见的包括ATP、COA、细胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有：碳酸氢钠、氨茶碱注射液等；宜与细胞色素C注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等；不宜与COA注射液配伍的药物有：青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、卡血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液等。
肾上腺皮质激素类药物 临床常用的有氢化可的松注射液、地塞米松磷酸钠注射液。这类药物如果长期大量使用，会出现严重的不良反应。该类药物在临床上一般不与盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因、COA、氯化钙、止血敏注射液配伍使用。
强心剂 临床常用的有：安钠加、洋地黄毒甙、肾上腺素注射液等。洋地黄毒甙注射液性质不稳定，易被酸、碱水解，故单独使用为好。肾上腺素注射液作用强、快，剂量过大可导致病畜心率失常，重者可发生心室颤动，用药时要严格控制剂量，并禁止与洋地黄、钙剂等配合使用，以免发生心跳停止。不宜与安钠加注射液配伍的药物有：硫酸卡那霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸氯丙嗪注射液等。
其他药物 不宜与止血敏注射液配伍的药物有：盐酸氯丙嗪、维生素K、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、COA；200毫升/升甘露醇注射液不可与高渗生理盐水配伍使用，因氯化钠等能促进甘露醇的排出，用200毫升/升甘露醇注射液治疗严重脑水肿时，应每隔6～12小时注射1次，用量不可过大，以免脑组织严重脱水，静脉注射时应避免药物漏出血管外；盐酸氯丙嗪、盐酸普鲁卡因、硫酸阿托品注射液等药物，在临床上一般应单独使用。
中西药注射剂配伍禁忌 篇6
关键词：中药,西药,配伍,禁忌
近年来, 中西药联合使用治疗疾病被广泛应用于临床。联合用可显著提ā疗效, 同时可降低药物的用量以及不良反应, 但是如果药物配伍不当则可能导致药物疗效显著降低同时增加药物不良反应。本文就中西药配伍的相关禁忌作一综述。
1 中草药与西药联用
1.1 酸碱度变化对疗效影响
药物作用的前提是药物本身的理化性质。药物本身具有一定的酸碱性, 在机体不同部位酸碱的作用下, 药物的疗效会发生变化。
1.1.1
甘草含有丰富的甘草次酸可与碱性较强的利血平以及麻黄碱联用可产生沉淀, 进而使机体对药物的吸收减少, 导致生物利用度下降使疗效减弱;与利血平联用还可起到类肾上腺皮质激素样的作用, 能导致患者出现水肿和血压增高等症状, 严重抑制利血平的降血压作用, 使药物疗效显著降低。
1.1.2 麦芽与胃蛋白酶合剂联用用:
麦芽含丰富的淀粉酶, 在微酸性条件下其活性较强, 而胃蛋白酶合剂却在p H值为1.5~2.0的条件下酶活性较强, 如果两种药物配伍使用, 由于活性在不同的酸碱条件下, 所以两种药物均不能发挥各自的药效, 使药物的疗效显著下降。
1.1.4 五味子糠浆与胃舒平配伍:
五味子含有大量苹果酸、枸橼酸以及鞣酸等物质, 为酸性, 而胃舒平含有大量的碱性集团, 两种药物配伍后会发生酸碱中和反应, 导致两种药物失去作用。五味子含有大量的鞣质, 可与胃舒平中的铝离子相互作用生成机体难以吸收的沉淀物, 使药物吸收降低, 疗效降低[1]。
1.1.5
含醌类成分的中药例如大黄、虎杖以及何首乌等均不能与碱性西药联用, 因为中药中的醌类物质在碱性条件下极容易被氧化。
1.2 形成难溶性的物质对疗效影响
1.2.1 急支糖浆与多酶片配伍:
急支糖浆中含有大量的四季青, 其富含鞣质, 鞣质可与酶片中酰胺键以及肽键相互结合, 形成氢键缔合物, 进而改变了药物的性质和作用, 使药物疗效显著减弱甚至完全消失[2]。
1.2.2 龙牡壮骨冲剂与四环素配伍:
四环素分子中含有大量的酰胺和羟基, 可与龙牡状骨冲剂中的钙离子相互作用形成络合物, 使药物的溶解度明显降低, 进而影响药物的吸收, 使药物疗效消失。
1.2.3 复方丹参注射液与细胞色素C注射液配伍:
丹参中含有丰富的酚羟基能与细胞色素C中的铁离子相互作用, 形成络合物, 使注射液出现混浊, 最终致使两种药物完全失效[3]。
1.2.4 丹参注射液与喹诺酮类注射液配伍:
丹参注射液是由丹参和降香混合而成的重要复方, 其主要成分为水溶性的丹参素, 丹参素为弱酸性, 在碱性条件下可溶解, 而在酸性条件下很容易出现沉淀。丹参注射液和喹诺酮类注射液联合使用则使丹参注射液的p H值降低, 致使丹参素等有效成分沉淀析出。丹参注射液同时与心得安注射液、维生素C注射液、硫酸庆大霉素注射液以及胃复安注射液等配伍均会出现沉淀, 影响药物疗效[4]。
2 中成药与西药同用
2.1 含生物碱制剂
2.1.1 含有麻黄碱丰富的中药制剂如复方川贝精片、复方枇杷糖浆以及半夏露等均不能与强心药配伍使用。
因为麻黄碱可使心肌细胞的手提兴奋, 将强心脏的收缩能力, 如果联用其他强心药如洋地黄和地戈辛等则导致药物作用增强, 毒副作用增加, 最终导致患者心律失常甚至出现心衰等毒副作用。含有莨菪烷类生物碱的中药例如曼陀罗、洋金花以及天仙子等不能与强心苷类药联合使用。因为莨菪烷类生物碱可使平滑肌松弛、进而减慢胃肠道德蠕动能力, 可使机体对强心苷类的吸收能力明显增加, 如果患者对强心苷比较敏感则可能引起中毒等不良反应。
2.1.2 含有生物碱丰富的中药及中药制剂如麻黄、麻杏石甘汤以及大活络丸等不能与优降灵和呋喃唑酮等联合使用。
优降灵具有抑制单胺氨化酶的能力, 其可使肾上腺素神经末稍的递质的生物活性受阻, 其可使麻黄及其制剂中的麻黄碱的生物作用明显加强, 最终可能导致患者出现高血压以及脑出血等不良反应。
2.1.3
含有生物碱的中成药以及中药制剂例如元胡止痛片、健胃片以及大活络丸等不能与阿托品以及麻黄碱等西药联合使用, 两种药物作用可增加不良反应。
2.2 含醇制剂
乙醇含量丰富的中药制剂如霍香正气水, 人参补酒以及虎骨壮骨酒等不能与苯妥因钠、降糖灵以及胰岛素等药物联用, 因为乙醇能显著的增强肝脏药酶的生物活性, 进而使上述西药代谢能力明显增强, 半衰期明显缩短, 导致疗效显著下降[5]。此类中成药与苯巴比妥联用可导致患者出现昏睡等不良反应;与降糖灵以及优降糖等联用可使患者出现低血糖以及头晕、呕吐等症状;与胍乙啶以及利尿酸等联用, 可使患者出现低血压;与氯丙嗪等配伍使用则可出现恶心、呕吐以及头痛等症状。
综上所述, 中西药配伍使用不等同于中西药机械性的叠加, 临床医师必须根据中药以及中药制剂以及西药的有效成分的生物物理化学性质进行合适的配伍才可达到药物的最佳疗效, 避免患者出现不良反应, 进而提高疾病的治疗效果。
参考文献
[1]白明, 雷建林, 忤文英.中西配伍禁忌及临床分析[J].陕西中医学院学报, 2000, 23 (4) :58.
[2]张学军.中西药配伍中应注意的问题[J].现代医药卫生, 2005, 21 (11) :1408-1410.
[3]王一娜.中西药配伍常见问题分析[J].黑龙江科技信息, 2011 (10) :13.
[4]顾晓华.中西药临床配伍禁忌分析[J].中国中医基础医学杂志, 2007, 13 (7) :556-557.
中西药注射剂配伍禁忌 篇7
1 中药组方配伍
凡中药组方按《临床用药须知》 (中药饮片卷) ) [8]和18反 (甘草反大戟、芜花、海藻、甘遂, 黎芦反人参、党参、丹参、沙参、玄参、苦参、细辛、白芍、赤芍, 乌头反半夏、瓜萎、贝母、白敛、白及) 19畏 (硫黄畏朴硝, 水银畏砒霜, 狼毒畏密陀僧, 巴豆畏牵牛子, 丁香畏郁金, 牙硝畏三棱, 川乌、草乌畏犀角, 人参畏五灵脂, 肉桂畏赤石脂) 的配伍禁忌规则进行配伍;中成药按《临床用药须知》 (中药成方制剂卷) [9]和《中成药临床应用指导原则》[15]进行配伍;中药、中成药与中药注射液联用时, 出现“18反19畏”的, 忌联用[16~18]。
2 清热解毒类中药
凡清热解毒类中药黄连、黄柏、黄芩及其制剂 (黄连解毒丸、香连丸等) 忌与乳酶生、犀角、珍珠联用;红霉素忌与穿心莲联用[8、9、16~19]。
3 平肝息风类中药
凡平肝息风类中药天麻及其制剂 (密环片、五虎追风散等) , 忌与咖啡因、茶碱、哌甲酯、苯丙胺等联用[8、9、16~19]。
4 温热升压类中成药
凡温热升压类中成药九分散、大活络丸、哮喘冲剂等, 忌与肾上腺素类、麻黄素、单胺氧化酶抑制剂联用[9、16~19]。
5 抗组织胺类中药
凡抗组织胺类中药秦皮等忌与利血平、胍乙啶、丙炔甲基苄胺等降压药联用[8、16~19]。
6 含强心苷中药
凡含强心苷中药 (乌头、罗布麻、羊角拗、蟾酥、洋地黄等) 及其制剂 (麝香速效救心、益心保心类等) , 忌与四季青片、抗心律失常药 (奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙胺苯丙酮等) 、北五加皮、元胡止痛片、黄连、排钾利尿药、糖皮质激素等联用[8、9、16~19]。
7 含生物碱中药
凡含生物碱中药 (黄连、川乌、延胡索、颠茄、木香、槟榔、贝母、麻黄等) 及其制剂 (黄连上清清心类、小活络丹类、牛黄千金清心类、枇杷糖浆类、止嗽定喘、宣肺化痰类、人参再造、大活络类等) , 忌与麻黄碱及其制剂 (麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸、宣肺化痰类、人参再造、大活络类等) [与强心苷类 (洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K等) 、肾上腺素、抗震颤麻痹药 (卡马特灵、左旋多巴、苯海索等) 、催眠镇静 (苯巴比妥、氯丙嗪等) 、降压药 (苯乙肼、胍乙啶、复方降压片、降压灵、利血平、胼苯哒嗪、妥拉苏林、甲基多巴等) 、单胺氧化酶抑制剂、氨茶碱、茶碱、解热镇痛类 (安乃近、乙酰水杨酸、去痛片、APC等) 、氢化可的松等糖皮质激素类、异烟肼等有禁忌]、碘化物、蛋白质、酶制剂、钙镁铝铋铁制剂、甘草皂苷类、有机酸 (绿原酸、异绿原酸和咖啡酸) 、鞣质、碳酸氢钠、碱性药、咖啡因、苯丙胺、氨茶碱、地高辛、阿托品、番木鳖碱、红霉素、氨基糖苷类等联用[3、8、9、16~18]。
8 含鞣酸中药
凡含鞣酸中药 (五倍子、地榆、石榴皮、茶叶等) 及其制剂 (牛黄解毒上清类、牛黄解毒消炎类、利胆排石类、祛风舒筋丸、回生滚痰类、感冒解暑类等) , 忌与蛋白质、酶制剂, 四环素族、大环内酯类 (红霉素、无味红霉素等) 、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、氯林可霉素、新霉素、氯霉素、氨苄青霉素、利福平、磺胺类抗生素, 洋地黄、夹竹桃、海芒果、罗布麻、羊角拗、杠柳、马利筋、冰凉花、金盏花、铃兰、万年青、开口箭、见血封喉、黄麻、葶苈、播娘蒿等强心苷, 麻黄碱、黄连素、番木鳖碱、奎宁、利血平、阿托品、金鸡纳、萝夫木等生物碱, 含氨基比林的氨啡加片、去痛片、优散痛片、复方对乙酰氨基酚片、克感敏等解热镇痛药, 皂苷、单胺氧化酶抑制剂、维生素B类、氯丙嗪、咖啡因、茶碱、异烟肼、碳酸氢钠、钙镁铝铋铁重金属盐等联用[3、8、9、16~18]。
9 含氰苷中药
凡含氰苷中药 (桃仁、苦杏仁、枇杷仁等) 及其制剂 (通宣理肺、止咳化痰、解肌宁嗽、再造、感冒类等) , 忌与镇痛药 (吗啡、度冷丁、可待因等) 、麻醉药 (乙醚、氟烷等) 、镇静药、苯巴比妥、止咳药 (磷酸可待因、阿片等) 联用[8、9、16~19]。
1 0 含皂苷中药
凡含皂苷中药 (人参、大黄、三七、远志等) 及其制剂 (参茸养荣、归脾类, 脑灵、八珍类, 礞石滚痰、大黄蟅虫类, 龙胆泻肝类等) , 忌与维生素C、菸酸、谷氨酸、稀盐酸、胃蛋白酶合剂、地高辛强心苷、麻醉、镇静、止咳药、铁铋制剂、葛根黄酮、黄芩苷、大黄酸、大黄素联用[8、9、16~19]。
1 1 含糖中药
凡含糖中药 (蜂蜜、金樱子、大枣等) 及其制剂 (六一散、参茸片、麻杏石甘糖浆等) , 忌与感冒退热药 (安乃近、乙酰水杨酸、去痛片、APC等) 、奎宁、麻黄素、阿托品、强心苷、降血糖药、氢氯噻嗪、水杨酸制剂联用[8、9、16~19]。
1 2 含淀粉酶中药
凡含淀粉酶中药 (神曲、麦芽、豆豉等) 及其制剂 (六和定中、香苏正胃类, 山楂枳实导滞、保和健脾类等) , 忌与四环素、水杨酸钠、乙酰水杨酸、鞣酸蛋白、烟酸、磺胺等联用[8、9、16~19]。
1 3 含钾中药
凡含钾中药 (萹蓄、泽泻、金钱草、丝瓜络等) 及其制剂 (五淋通石类、龙胆泻肝类、六味地黄丸类、内消瘰疬类、首乌五苓类等) , 忌与安体舒通、氨苯喋啶等联用[8、9、16~19]。
1 4 含碘中药
凡含碘中药 (昆布、海藻、海带) 及其制剂, 忌与异烟肼联用[8、16~18]。
1 5 含八厘麻毒素、瑞香素及其制剂
凡含八厘麻毒素 (闹羊花) 、瑞香素 (祖师麻等) 及其制剂 (八厘麻毒素片) , 忌与普鲁卡因制剂、益康宁片、维生素K联用[8、9、16~18]。
16含人工牛黄中药及其制剂
凡含人工牛黄中药及其制剂 (牛黄上清、牛黄解毒、牛黄镇惊、安宫牛黄丸等) , 忌与水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥、维生素B2联用[8、9、16~18]。
17含银杏、青风藤中药及其制剂
凡含银杏、青风藤中药及其制剂, 忌与异丙嗪联用[8、9、16~19]。
18含甘草、鹿茸中药及其制剂
凡含甘草、鹿茸中药及其制剂 (参茸丸等) 忌与强心苷类、排钾性利尿药 (氢氯噻嗪、利尿酸、速尿、氯噻嗪、乙酰唑胺等) 、肾上腺皮质激素、降血糖药 (胰岛素、盐酸苯乙双胍、格列本脲、甲苯磺丁脲 (D860) 等) 、碱性多元环生物碱 (奎宁、利血平、麻黄素、维生素C、阿托品等) 、水杨酸衍生物 (乙酰水杨酸、水杨酸钠、复方阿司匹林、二氟苯水杨酸等) 、肾上腺皮质激素联用[8、9、16~18]。
19含胆汁及其制剂
凡含胆汁 (熊胆、牛胆、蛇胆等) 及其制剂 (脑立清、喉症六神丸类等) 、利胆中药 (菌陈) 及其制剂 (龙胆泻肝类、补中益气类、清瘟解毒类、清热利胆类、消炎利胆类、哮喘姜胆类、万应锭等) 忌与氯霉素、奎尼丁、复方氢氧化铝、含铝钙镁铋铁重金属盐联用[8、9、16~18]。
20含动物肝脏制剂及枳实
凡含动物肝脏制剂 (羊肝丸、鸡肝散等) 及中药枳实, 忌与单胺氧化酶抑制剂联用[8、16~18]。
21共同规则
总之, 中西药联用时, 一旦发现外观变色、浑浊、结晶、凝聚、沉淀、产气或p H值改变, 影响血药浓度, 使药效拮抗、降低或丧失;引发不良反应与严重过敏反应, 造成药物积蓄中毒, 致使肝、肾、骨、耳神经损害, 全身、脑、胃、肠、肾出血, 血糖、血压、血钾高低、危象, 尿闭、水肿、腹泻、虚脱, 心肌梗死、紊乱、失常、骤停, 中枢、呼吸、骨髓抑制, 昏迷、惊厥、兴奋失调, 心肾肝功能衰竭, 休克或死亡等症状;均忌联用[16~18]。
虽有数千种中西药物, 但临床只要掌握上述常见“46类中西药物的38条基本配伍禁忌规则和78条重要配伍禁忌规则”, 便可进行合理联用。若再勤于研究, 善于总结, 则可探索出新的中西药物配伍禁忌规则。杜绝药源性疾病发生, 保证临床用药安全有效, 显著提高我国基层医院的合理用药水平。
中西药注射剂配伍禁忌 篇8
1 可降低疗效的中西药物配伍禁忌
1.1 可降低西药疗效的中药
1.1.1 可降低酶制剂疗效的中药
(1) 大黄及其制剂:含有大黄酸, 可通过吸附或结合的方式抑制胃蛋白酶的活性; (2) 含碱性物质的中药:如硼砂、元胡、槟榔等, 可降胃液酸度, 影响胃蛋白酶的活性; (3) 含有机酸的中药:如山楂、女贞子、五味子、山茱萸、木瓜、乌梅等, 可提高肠内酸度, 使胰酶及在肠道中起作用的其他酶不能在肠中发挥作用; (4) 含鞣酸的中药, 如地榆、河子、藕节、五倍子等, 鞣酸可与酶的肽键结合而使酶失效。
1.1.2 可降低活菌制剂疗效的中药
具有广谱抗菌作用的中药, 如金银花、连翘、蒲公英、地丁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、鱼腥草、穿心莲、白头翁、知母、苦参、大黄、野菊花、山豆根、夏枯草、草河车等, 可杀灭活菌制剂中的活菌, 使其失去疗效。
1.1.3 可降低磺胺药物疗效的中药
各种磺胺类药物的共同抗菌机理为与细菌竞争对氨苯甲酸使细菌不能繁殖。中药神曲及其制剂, 含有大量对氨苯甲酸, 可干扰磺胺类药物与细菌的竞争, 降低抗菌作用。
1.1.4 可降低土霉素疗效的中药
(1) 含铝中药:如明矾、赤石脂等; (2) 含镁中药:如滑石、阳起石、伏龙肝等; (3) 含钙中药:如石膏、龙骨、牡蛎、乌贼骨、瓦楞子、寒水石等。其共同配伍禁忌机理为:铝离子、镁离子、钙离子与土霉素结合成为难以吸收的络合物。
1.1.5 可降低喹诺酮类药物疗效的中药
(1) 含铁中药:如禹余粮、代赭石、磁石、自然铜等; (2) 含镁中药:如滑石、阳起石、伏龙肝等; (3) 含铝中药:如明矾、赤石脂等。多种喹诺酮类药物与上列三类中药的共同配伍禁忌机理为:铁离子、镁离子、铝离子与喹诺酮类药物结合成为难以吸收的络合物。
1.2 可降低中药疗效的西药
(1) 可降低穿心莲及其制剂疗效的西药:庆大霉素、红霉素等抗生素对穿心莲提高动物白细胞吞噬能力的活性有抑制作用; (2) 可降低丹参及其制剂疗效的西药: (1) 含铝西药, 如氢氧化铝、胃舒平。铝离子可与丹参所含有效成分结合成络合物, 影响吸收; (2) 维生素C:可使丹参所含有效成分发生还原反应, 降低或失去疗效; (3) 可降低含蒽醌中药疗效的西药:芦荟、大黄、番泻叶、虎杖等中药, 都含有原醌衍生物。碳酸氢钠等碱性西药, 对蒽醌等成分有破坏作用。
2 中西药联用的现状
中药在我国的运用有几千年的历史, 早已积累起极其丰富的药物作用知识。中药学产生、丰富和发展的全部历史表明, 其主要内容如药物的产生、用药理论、药物选用等都体现着医药结合的整体观思想。中药的合用强调辨证论治, 遵照理法方药的程序, 一张处方中的药物构成一个有机的功效整体, 而不是简单地药-症对号入座。近年国内对于单味中药的药理研究有长足的进步, 但不能脱离或取代传统的中医理论和辨证论治。西药的使用重在症-效对座, 然而, 客观情况并不如此简单。如咳嗽作为一个常见症状, 选取用咳必清、可待因等, 但临床医师多选用川贝枇杷露、痰咳净、雪梨膏、咳特灵等中成药, 或用汤药。因为中医对咳嗽是作为内科一个疾病来对待, 分外感、内伤两大类, 而外感又有寒热之异, 内伤则有肺虚、痰湿、肝火等不同, 治疗亦选用相应的方药, 总以辨证论治为依据。上海医科大学脏象研究室从动物实验中发现温补肾阳药能保护肾上腺免受外源性激素的抑制, 但将这一结果运用于临床之后却发现相当大的问题。这是因为在临床上, 长期使用大剂量激素, 会出现面红、兴奋失眠、五心烦热等阴虚阳亢、内热火旺的现象, 若再加上温补肾阳的热性药, 这好比火上浇油。按中医药理论, 大剂量激素所产生的虚热证可采用大补阴丸治疗, 大补阴丸与激素合用, 不仅激素的疗效未受影响, 而且还减少了副作用。这充分表明中西药合用必须遵循各自的理论不能简单地相加, 更不是药物的堆砌。
综观中西药联用的现状, 一方面, 中西药联用增加了疗效, 缩短了病程, 其应用机率越来越高, 逐渐为群众所接受, 对其运用的规律、禁忌报道也是越来越多, 说明中西药合用这一中西医结合的具体方式, 正引起广大医药工作者的关注和研究;面另一方面, 盲目运用, 双管齐下, 不讲禁忌, 造成浪费甚至是药源性疾病的现象也日益增多, 药物是防病、治病的有力武器, 使用合理, 发挥最佳疗效可以治病救人, 但如果使用不当, 则可降低疗效, 增强不良反应, 发生配伍禁忌或药源性疾病, 严重者可危及生命。
中西药注射剂配伍禁忌 篇9
1 中西药配伍禁忌
中西药结合应用在当前的临床中逐渐得到广泛的应用, 但是中西药结合应用如果使用不当将会造成十分严重的不良反应, 甚至会威胁人们的生命健康[3]。在今后的中西药配伍中应该引起医务人员的重视, 严格规范中西药的应用, 保障患者的生命安全。当前中西药配伍禁忌主要有以下几种:
1.1 物理性配伍禁忌
中西药联合应用时往往会因为药物的物理性质相反影响药物的效果, 像一些酸性比较强的中药乌梅, 山楂, 五味子等, 这些药物不能与一些磺胺类抗菌药物进行配伍, 主要是因为这些中药在人体内进行代谢之后会将尿液酸化, 严重影响抗菌药物的作用, 同时还会影响肾功能, 损害肾。
1.2 化学性配伍禁忌
中西药联合用药过程中产生化学反应是比较常见的问题, 这会严重影响药物的效果, 甚至还会产生一定的毒性[4]。一些中西药联合应用由于药物的酸碱性不同, 有时会产生酸碱中和的现象, 影响药物的效果, 比如中药中的六味地黄丸中含有五味子, 山楂等含酸性的中药与氢氧化铝等含碱性的西药一块使用就会产生酸碱中和的现象, 一定程度上弱化了药效。另外一些中西药的联合使用还会产生一些有毒的物体, 比如六神丸中含有雄黄, 这一药物与亚硝酸盐一块使用时, 雄黄中的硫化砷会被氧化, 产生一定的毒性, 对人体造成危害。
1.3 药理性配伍禁忌
中西药的联合应用不当将会弱化药效或者是增加药效, 这都会对人体造成一定的伤害, 比如一些含有胰岛素的西药与含有乙醇的中药一块使用, 会增加酶的活性, 导致药物的代谢加快。这些作用的加强会造成一些患者恶心, 头疼, 腹泻, 心律不齐, 中西药联合使用的作用并没有发挥出来。
1.4 药剂性配伍禁忌
一些中西药在使用过程中往往会增加一些增溶剂, 但是由于增溶剂在注射的过程中掺杂了一些中药的沉淀等物质, 往往会影响药物的质量, 影响中西药的使用效果, 这也是中西药联合使用中存在的主要问题。
2 中西药配伍不当引起的不良反应
中西药联合使用在当前的临床中逐渐广泛, 但是中西药并不是完全可以联合使用的, 一些药物之间由于配伍不当会严重影响药物的效果, 甚至还会造成一定的不良反应, 影响患者的生命安全。在今后的中西药的配伍中需要充分注意中西药的配伍禁忌, 充分发挥中西药联合使用的作用, 保障患者的生命健康。中西药配伍不当引起的不良反应主要有以下几个方面:
2.1 影响药物的疗效
中西药物的配伍不当对于药物的疗效的影响是比较常见的, 往往由于配伍不当会增强或者是减弱药物的药效, 这对于患者的安全造成了十分严重的影响。一些含有四环素等的西药与含有石膏等的中药一块使用, 如果二者使用会造成难溶性的化合物的生成, 这将会影响药物的吸收, 降低药物的作用。另外像麻黄素有收缩血管, 升高血压的作用, 应该避免麻黄素与一些降压类的药物联合使用, 这两类药物一块使用将会降低药物的疗效, 未能对患者起到很好的治疗效果。
2.2 增加药物的毒性
中西药联合应用逐渐得到广泛的应用, 中西药联合应用往往会增加药物的疗效, 标本兼治, 有利于患者的生命健康。但是如果中西药配伍不当也会影响药物的效果, 甚至还会产生一定的毒性, 严重威胁人们的生命安全。中西药联合应用降低药物的疗效是比较常见的, 但是有些药物如果联合使用将会产生一定的毒性, 危害人们的身体健康。一些含有硫化汞的药物不能与一些含有碘化物的药物一块使用, 二者反应后会想成碘化汞等有毒物质, 将会严重影响患者的生命健康。
2.3 引发药源性疾病
药源性疾病主要是指有药物引发的疾病, 这往往是因为药物的使用不当, 中西药的联合应用中如果中西药配伍不当也会造成药源性疾病, 严重威胁人们的生命健康。像一些银杏叶制剂不能与阿司匹林等药物进行一块服用, 很有可能引起患者的颅内出血危险。像巴豆, 朱砂等不能与解热止痛的药物一块服用, 很有可能引发消化道出血。药源性疾病对于患者的伤害是很大的, 原来的疾病还没有得到有效地治疗, 新的疾病又增加了, 这不仅威胁患者的身体健康, 同时也威胁患者的心理健康。
3 中西药配伍禁忌的注意问题
随着医学行业的发展, 药物逐渐增加, 中西药联合应用也逐渐成为临床中的重要方法, 但是由于中西药的成分不同, 在应用中也应该注意一些问题, 以免触犯中西药配伍禁忌, 严重影响药物的效果给患者造成十分不利的影响。由于中西药配伍不当往往会降低药效, 甚至还会产生一定的毒性, 严重危害患者的生命安全。
3.1 重视中西药配伍禁忌
中西药联合应用在临床方面得到有效地实践, 一定程度上可以提高药物的效果, 促进患者早日康复, 但是由于中西药配伍存在一定的禁忌, 忽视这些禁忌将会造成十分严重的后果, 影响患者的生命健康。医院的药物管理中需要充分重视中西药配伍禁忌这一工作, 医务人员应该充分重视药物禁忌的重要性, 充分认识到药物禁忌对于患者的危害, 在配药过程中应该避免药物禁忌。
3.2 规范中西药联合应用
当前中西药联合应用虽然取得了一定的实践效果, 但是在医院的应用中并没有得到有效地规范。在今后医院的管理中应该进一步规范中西药的配伍禁忌, 对中西药的联合应用做出明确的规范, 减少由于药物禁忌产生的不良后果。在配药过程中应该尽量减少一些具有不良反应的药物一块使用, 建立健全配药监督检查制度, 对患者的药物进行合理的规范和检查, 以免出现药物禁忌, 这不仅仅严重威胁患者的生命安全, 同时也对医院造成了十分不利的影响。
3.3 提高医务人员的药物知识
医务人员作为中西药的配伍人员, 需要不断提高自身的素质, 减少中西药配伍中存在的不良现象。一方面医院需要加强对医务人员的培训工作, 对医务人员进行药物知识的培训工作, 提高医务人员对药物的了解, 尽量减少由于医务人员失误造成的药物禁忌。另外需要进一步提高工作人员的职业道德意识和工作责任意识, 当前由于工作人员的工作压力逐渐增加, 在工作中往往会出现工作积极性不高, 工作效率不高的现象, 工作人员应该充分认识到患者的生命安全的重要性, 提高自身的责任意识。工作人员还需要反复对于所开的处方进行检查, 及时发现中西药配伍中存在的禁忌, 避免不良后果的发生。
随着医学行业的发展, 药物种类和数量逐渐增加。在临床工作中中西药的联合使用逐渐广泛, 也发挥出了比较重要的作用。但是中西药的联合应用中存在一定的配伍禁忌, 一些不合适的药物一块使用将会降低药物的效果, 甚至会产生一定的毒性, 引发一些新的疾病, 这对患者的生命健康构成了严重的威胁。在今后的中西药的联合应用中应该尽量避免药物禁忌, 减少药物使用中的不良反应, 保障患者的生命安全。
摘要：在临床工作中, 中西药的联合应用虽然有一定的显著效果, 但是如果使用不当将会造成十分严重的后果。中西药配伍存在一定的禁忌, 如果配伍不当将会严重降低药品的效果, 同时也会影响患者的医治, 甚至还会威胁人们的生命健康。本文主要是对中西药配伍禁忌进行分析, 并分析中西药配伍不当引起的不良反应。
关键词：临床视角,中西药配伍禁忌,相互作用
参考文献
[1]臧传华.基于临床视角的中西药配伍禁忌及相互作用研究[J].延边医学, 2012 (6) :58.
[2]刘龙芳.浅谈中西药配伍禁忌[J].健康必读, 2012, 11 (8) :173.
[3]白小莹.中西药配伍禁忌[J].中国社区医师, 2012, 14 (10) :39.
中西药注射剂配伍禁忌 篇10
注射用泮托拉唑钠由一瓶冻干粉和一支安瓿专用溶剂组成，泮托拉唑钠为白色或类白色疏松块状物或（和）粉末，专用溶剂为氯化钠的等渗灭菌水溶液为无色的澄明液体，其作用主要适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血。注射用长春西汀为白色酥松块状物或粉末，主要用于改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。临床工作中将泮托拉唑钠加入氯化钠注射液后静脉滴注，随后接氯化钠注射液加长春西汀续滴。2012年10月我科在为患者续接液体时发现输液器内出现乳白色浑浊及絮状物，重新更换输液器或两者之间用氯化钠注射液冲管后，则可避免上述现象的发生。为了确保臨床用药的安全性、有效性和减少因药物配伍问题造成的医疗纠纷，并为专业研究人员进一步实验分析，指导临床合理用药提供参考依据，现报告如下：
1 临床资料
2012年10月我科按医嘱为一名患者输注等渗氯化钠注射液250ml加泮托拉唑80mg后，续接0.9%氯化钠250ml加长春西汀30mg时发现墨菲氏滴管内出现乳白色混浊液，立即停止输液并更换输液器，密切观察病情变化，患者未发生任何不良反应。
2 实验方法与结果
为了进一步证实泮托拉唑钠与长春西汀之间是否存在配伍禁忌，做了以下实验：
2.1 用一次性注射器抽取已用专用溶剂溶解过的泮托拉唑1ml与溶解后的长春西汀1ml于同一注射器内混合，立即呈现乳白色混浊，形成白色不相溶性混合物，轻摇不消失，放置24h无改变。
2.2 考虑是否与实验药物浓度有关，为了排除药物浓度过大因素，分别先将泮托拉唑和长春西汀溶于两瓶等渗氯化钠注射液中，待充分溶解后再用一次性注射器各抽取1ml混合，可见混合溶液立即出现白色混浊，产生不溶性混合物，放置24h无改变。
3 讨论
