外科病房护理安全的影响因素与对策

关键词：患者

1 外科病房护理安全影响因素

1.1 护士方面的因素

1.1.1 法律意识不强自我保护意识淡薄

外科枝术操作多, 实施前没有认真履行告知义务, 患者难以做到积极配合;有些操作需暴露患者身体, 把患者的隐私在不适宜的场合谈论, 这就侵犯了隐私权和保密权;由于护理人员大多数时间是单独上班, 许多护理行为只有护士和患者参与, 虽有护理记录, 但缺乏旁证;有些护士没有严格执行查对制度和操作规程, 导致配错药、输错液体、插胃管不到胃、插尿管未达膀胱、吸痰无效等等;护理人员在为患者提供服务的过程中, 不认真执行护理文书书写规范。这些都潜在不安全的因素, 护理人员在医疗纠纷处理中处于被动地位。

1.1.2 护士责任心不强

部分护理人员工作责任心不强、缺乏主动性, 对有疑问医嘱也机械地执行。未按级别护理要求观察病程, 呼叫铃响才前往, 病情变化不及时发现, 导致抢救不及时, 使患者失去最佳的抢救时机。对患者没有认真识别、对手术部位不进行标识, 导致接错手术患者或手术部位错误。外科手术后患者常带有多种引流管, 未做好标识, 导致引流管冲洗错误, 引流不畅不及时发现, 导致各种并发症。

1.1.3 专科护理理论不熟练或技术水平低

外科引进新技术、开展新项目多, 围手术期护理难度大、技术水平要求高, 对护理要求越来越高。低年资护理人员因理论技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对患者的安全构成威胁。

1.2 护理管理中存在的问题

1.2.1 管理制度不健全或执行差

质量管理体制是护理安全管理的核心, 严格的护理工作制度是护理安全的重要保证, 但在日常工作中存在管理制度不完善, 各项规章制度执行不力或落实不到位, 对护理工作各个不安全环节缺乏预见性, 未及时采取有效措施, 这些都存在安全隐患。

1.2.2 护士缺编严重

目前医院普遍护士缺编, 达不到卫生部规定的床护比, 护理人员不足, 她们只能疲于应付患者的常规治疗及抢救, 对基础护理和心理护理缺乏时间, 大量的基础护理工作由家属承担, 造成护理质量低下, 甚至出现术后并发症。超负荷工作使护士身心疲惫, 部分护士因加班加点, 未得到较好的休息, 注意力、集中力下降, 成为不安全隐患。

1.3 患者方面因素

1.3.1 对手术治愈的期望值过高

患者及家属对疾病缺乏正确认识, 术后恢复达不到期望值, 不信任医师护士, 怀疑诊断、治疗、手术操作错误, 引起医疗纠纷。

1.3.2 患者不配合治疗和护理

外科患者治疗需要在体内安置各种管道, 给患者带来一定痛苦, 虽然护士反复说明留置的意义和重要性, 个别患者仍擅自拔管。禁食期间偷吃东西, 有些住院期间私自外出, 这些都可能造成护理安全事件。

2 对策

2.1 加强法制教育, 提高安全意识

广泛开展法律知识的宣传教育, 引导护士学法、懂法、知法, 依法行医, 严格执行规章制度。组织学习《医疗事故处理条例》以及护理安全相关知识。护士长通过网络查找医疗护理纠纷、医疗事故案例, 组织护士学习, 探讨如何吸取教训, 引以为戒。每月召开安全会议一次, 分析本科存在安全隐患, 讨论通报护理安全问题, 提出安全防范措施, 最大限度地避免和控制风险。在维护患者利益的同时, 依法维护自身利益。

2.2 针对性地进行培训, 提高护理人员整体素质

护理管理者要加强护理人员思想品德教育、专业理论学习及操作技能培训, 让她们热爱护理专业, 加强责任心, 全心全意为患者服务。重点对新毕业、低年资、刚转科护理人员培训, 使她们尽快掌握术前术后的护理常规及必要的抢救技术。鼓励护士参加自学考试及各类继续教育培训, 可选送年轻护理骨干人员外出听课、学术交流、进修深造。护士长对引进新枝术、新理论、开展新的手术, 实施前组织护理人员培训;对危重病人、大手术、新开展的手术的患者均组织护理查房。从而拓宽护士的知识面, 使护理人员理论水平和操作技能跟上现代外科发展的需求。

2.3 增强团队协作精神

鼓励和培养团队协作精神, 倡导护士在繁忙工作中相互帮助, 善意提醒、相互监督, 弥补工作中的缺陷和漏洞, 防范护理差错事故发生。

2.4 提升管理水平

护理安全是护理管理的重点, 护理工作点多面广, 琐碎复杂, 存在不安全因素, 直接影响护理效果, 也影响医院的社会效益和经济效益[2]。护士长不仅要掌握护理基础知识及专科知识, 还要及时了解国内外护理新动态;学习心理学、管理学、关系学, 不断提高护理管理水平。制定好专科护理常规、枝术操作流程;建立应急预案、告知制度、腕带及手术部位标识制度、各种仪器操作流程等;使护理工作有章可循, 为确保护理安全打好扎实基础。加强护理过程的环节质控, 特别是薄弱环节, 要抓关键病人、关键制度、关键时间、关键人员、抢救仪器及药品。制订好各项质量标准并组织护理人员学习, 护理部组织全院护理质量检查每月1次, 科室组织护理质控每周1次, 护士长定期或不定期检查各种规章制度, 尤其是护理核心制度的落实情况, 要求护理人员能背诵护理核心制度, 更强调的是将核心制度的要求应用到护理工作中, 及时总结及反馈科室安全方面存在的问题, 及时指导整改, 将安全隐患消失在萌芽之中。

2.5 合理配制人力资源, 避免超负荷工作

护理部根据外科特点合理配备护理人员, 护士长要根据科室实际情况, 根据不同的时间段、护理工作量变化, 动态安排人力资源。实行弹性排班, 当天安排手术多、新开展手术、重大手术都应增加人员上班, 尽可能解决护士超负荷工作。遇到突发事件发生和危重患者抢救, 及时启动人力资源应急预案, 让护理人员有足够的精力确保护理质量和护理安全。

2.6 加强医患沟通, 消除纠纷隐患

据统计, 80%的护患纠纷是因为沟通不足或沟通无效所致[3]。在实际工作中与患者沟通, 重要的是站在患者的立场, 进行换位思考, 便会多一分理解, 多一分宽容。对病人过激的语言和行为, 也能谅解并心平气和的解释和安慰, 以实际行动获得病人及家属对我们的理解与信任。护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性, 说服患者积极配合治疗和护理, 以病人为中心, 满足病人合理要求, 构建和谐的护患关系。

2.7 营造“非惩罚性”工作氛围

制订护理差错上报制度, 鼓励护理人员主动报告威胁患者安全的不良事件, 对上报的事件采取对事不对人, 不通报当事人, 不注重惩罚。这样可以消除医护人员担心受到惩罚而采取隐瞒行为, 有不良事件就能立即上报, 及时采取措施, 尽可能把危害降到最低。针对上报的不良事件, 护理管理者组织护理人员讨论, 分析不良事件发生与工作制度或流程有关、与护理人力不足还是与个人工作态度及责任心有关, 针对原因制定防范措施, 避免类似事件的再次发生。虽然上报的问题多了, 但护理人员的安全意识得到提高, 不良事件发生明显下降。

摘要：护理安全是指在实施护理的全过程中, 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理, 机体结构或功能上的伤害, 缺陷或死亡[1]。外科具有高技术、高风险、患者及家属期望值过高, 工作中突发事件多、急危重症患者多、工作繁忙节奏快等特点, 从而导致外科病房护理安全事件呈上升趋势。因此, 护理管理者必须认真查找外科病房护理安全影响因素, 排除隐患, 防患于未然, 才能确保护理质量。

关键词：护理,安全