病毒性肝炎的饮食治疗

关键词：

病毒性肝炎的饮食治疗（精选十篇）

病毒性肝炎的饮食治疗 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2012年5月在我院就诊的80例慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病的患者, 随机分为低蛋白饮食组和α-酮酸组, 每组各40例患者。年龄38~66岁, 平均年龄 (48.63±12.63) 岁, 男46例, 女34例。依据NKFK/DOQI的分类标准诊断慢性肾脏病;慢性乙型肝炎依据实验室“乙肝五项”检查指标确诊。两组在年龄、性别、疾病病程、疾病严重程度等方面比较, P>0.05, 差异不具有统计学意义, 组间具有可比性。

1.2 方法

随机分组后, 低蛋白饮食组仅进行低蛋白饮食治疗, 蛋白摄入量控制在0.6g/ (kg·d) , 热量控制在35Kcal/ (kg·d) 以上;α-酮酸组给予α-酮酸联合低蛋白饮食治疗, 低蛋白饮食治疗的方法和低蛋白饮食组相同, α-酮酸片 (商品名为开同, 德国费森尤斯医药公司生产) 一次一片, 每日三次, 餐时服用。

1.3 生化指标

实验室检测肌酐、白蛋白、GFR、Lp (a) 、PTH等生化指标在治疗前和治疗后10个月的含量变化。

1.4 统计学处理

记录实验室结果, 建立数据库, 使用SPSS 10.0软件处理数据库。用 (±s) 表示计量资料, t检验和χ2检验分别处理计量资料和计数资料。P<0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

α-酮酸组的肌酐、GFR与低蛋白饮食组比较, P>0.05, 差异不具有统计学意义。α-酮酸组的Lp (a) 降低水平、白蛋白降低水平、PTH的降低水平和低蛋白饮食组比较, P<0.05, 差异具有统计学意义。具体组间比较数据参见表1。

3 讨论

α-酮酸是一种氨基酸前体化合物, 自身不含有氮元素, 是体内必须的五种必需氨基酸的α-酮酸或α-羟酸, 一般以钙盐的形式存在, 另含有组氨酸、酪氨酸及其他三种必需氨基酸。α-酮酸可以在体内充当转氨基或氨基化作用的原料, 合成人体内必须的氨基酸, 保证了体内的氮平衡, 阻滞了尿素的生成, 降低了肾脏排泄的负担。有人认为低蛋白饮食疗法易导致营养不良, 加重了疾病的进展, 但是事实却是相反的。人体内每天蛋白质最小需要量为0.6g/ (kg·d) , 不足的必需氨基酸可以由相应的α-酮酸转化产生, α-酮酸联合低蛋白饮食疗法足以提供慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病患者的营养[2]。

慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病的患者常常会出现蛋白尿, 蛋白尿可加速慢性肾脏病的病情进展, 控制蛋白尿对该类疾病就显得十分重要。通过限制蛋白质摄入量能减少残余有功能的肾单位滤过蛋白质, 从而减少了蛋白质的排出。α-酮酸是一种不含氮的物质, 在体内可以转变为必需氨基酸, 增加了氮在体内的重复利用, 纠正了氮平衡, 使经肾脏排出的蛋白质降低。α-酮酸主要转化为支链氨基酸, α-酮酸可以促进肾小管对支链氨基酸的重吸收, 达到减少蛋白尿的目的。α-酮酸配合低蛋白饮食可以使蛋白质降解减少, 合成增加, 打破了原有的蛋白质平衡, 起到间接治疗蛋白尿的效果[3]。

肝肾功能降低时, 铵和磷酸盐排出受阻, 导致体内出现代谢性酸中毒。代谢性酸中毒能引起一系列的病变, 可以加重慢性肾脏疾病, 诱发出现尿毒症, 严重影响患者的健康。有研究认为α-酮酸联合使用低蛋白饮食可以纠正体内的酸碱平衡, 主要是因为体内蛋白质降解减少, 含酸性基团摄入降低。

本研究中对比发现, α-酮酸组的Lp (a) 降低明显, 说明该疗法有利于纠正脂代谢紊乱。脂代谢紊乱可使肾脏内血管发生硬化, 破坏血管内皮细胞, 加重了慢性肾脏病。限制蛋白质摄入可以减少血脂的生成, 减少的这部分蛋白质食物一般由蔬菜和不饱和脂肪酸填补, 而这些食物可以改善血脂水平[4]。

一般的慢性肾脏病患者都存在体内钙、磷代谢紊乱的现象, 生化检查为低钙高磷, 继发引起甲状旁腺激素 (PTH) 分泌增加, 同时也使骨平衡发生破坏。本研究中α-酮酸组PTH分泌与低蛋白饮食组比较, 有统计学差异, 说明α-酮酸联合低蛋白饮食疗法可以影响体内的钙、磷代谢。主要原因是酮酸是以钙盐的形式口服的, 在肠道可以和多余的磷发生结合, 阻碍了磷的吸收;酮酸本身含有的钙元素吸收入血, 提高了血钙水平;α-酮酸抑制磷吸收, 增加血钙浓度, 继发的抑制了甲状旁腺激素分泌[5]。

参考文献

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[3]金泉华.开同合并低蛋白饮食对慢性肾脏疾病患者营养状况及肾功能的影响[J].中国慢性病预防与控制, 2009, 17 (1) :47-48.

[4]聂东红.低蛋白饮食联合开同治疗慢性肾功能不全的临床效果观察[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (21) :123-124.

病毒性肝炎的分期饮食调养 篇2

慢性病毒性肝炎以护肝为主，对伤肝动火的食物，需避免食用，慎用补品，忌壅滞燥热，禁酒，忌暴食过饱，忌滥用药物。如慢性病毒性肝炎迁延期应多食高蛋白和有利湿作用的食物，及维生素含量多的新鲜蔬菜和水果，如蜂蜜、鸡蛋、牛奶、精肉、鱼类、动物肝脏、豆制品、菠菜、番茄、萝卜、红枣、薏米、柑橘、苹果及适当的葡萄糖、蔗糖等。限制油脂类食物、腌制食物，如肥肉、鱼子、咸鱼、咸肉、腌菜等。慢性病毒性肝炎的饮食原则是：高蛋白、低脂肪、糖充足，维生素丰富。最大限度减轻肝脏负担，以达到保护肝脏的目的。因此，病毒性肝炎应分期调养饮食。

肝炎早期。即急性期，患者有发热、食欲差等情况，可给稀粥、牛奶、豆浆、稀饭、挂面汤、藕粉等稀软易消化的食物，鼓励病人多饮水，多吃水果，并应注意少食多餐。

肝炎中期。随着病情逐渐得到控制，患者的胃肠功能有所恢复，此时病人食欲较前好转，食量增加，则可以适当增加热量和蛋白质，不要偏食，不要过量，饮食以合乎病人口味、不影响食欲和消化为原则。如果出现食后腹部胀满，消化功能仍未恢复者，则仍以清淡饮食为宜，不要进食大量的肉、鱼等滋腻之品。

恢复期。 此期患者食欲旺盛，饮食量增加，应适量增加热量和蛋白质，营养要全面，切忌偏食。蛋白质为肝细胞再生所必需，还可提供抗脂肪肝因子如甲硫氨酸和胆碱，以使脂肪转化为脂蛋白，并从肝脏移出，防止脂肪浸润。蛋白质以按每天每千克体重供给1.5～2.0克为宜，可选用肉类、家禽、鱼类、蛋类及豆制品。但蛋白质并非愈多愈好，因患肝病时胰液和胆汁消化酶分泌不足，常可引起消化不良和腹胀；同时病人食欲不佳，也不可能大量摄入；此外，高蛋白还可增大肝血流量，引起肝静脉压升高。需提醒的是，过分强调加强营养，猛吃蛋白质、脂肪含量高的肉类食品，使短期内体重迅速增加，往往会出现肝炎后脂肪肝。如果怀疑脂肪肝时，应少吃甜食及高脂肪和高胆固醇的食物，多食用蔬菜、水果及清淡食物。

总之，肝炎的饮食原则为高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，糖类食品要适量。

除饮食外，在治疗上须注意预防肝病反复发作的诱因出现，如感冒、腹泻、劳累、情绪变化等。

慢性乙型肝炎产妇的饮食指导 篇3

1 临床资料

选取我科产科检查时诊断为妊娠合并慢性乙型病毒性肝炎并在我科分娩的产妇223例, 轻度147例, 中度51例, 重度25例, 年龄19岁～39岁, 住院天数3 d～35 d, 平均14.5 d;其中剖宫产72例, 顺产145例, 产钳助产6例。

2 饮食指导

2.1 能量分配原则

饮食疗法是慢性乙型肝炎的基本要求, 高蛋白、高糖、高维生素和低脂为宜, 能有效地减轻肝脏负担, 因此病人的能量供给根据体重、病情和活动情况而定, 以适量的热量能够维持理想体重为宜。糖类的供给量为总能量的60%～65%, 其供给主要通过主食;蛋白质以每天1.5 g/kg～2.0 g/kg的量供给, 以产氨少的乳类、蛋类和大豆为首选;脂肪的供给不宜超过总热量的15%～20%, 约30 g/d[2]。纤维素主要从蔬菜、水果中获得。进食过高的糖类会影响病人食欲, 加重产后胃肠胀气, 使体内脂肪贮存增加, 加重肥胖和易致脂肪肝。增加优质蛋白质的供给, 以促进肝细胞的修复和再生。脂肪适量限制, 以防加重肝脏负担, 影响食欲, 引起营养不良。

2.2 多补充维生素B族、维生素C类和粗纤维

维生素B族和维生素C能改善慢性肝炎的症状, 有护肝的作用。可遵医嘱每日提供维生素B和维生素C片剂口服, 可促进消化功能、提高产妇食欲、增加营养的摄入。阴道分娩产妇多合并有痔疮水肿, 加上伤口疼痛以及卧床休息, 活动量减少, 而影响排便, 易产生便秘。肠内有害分解物质在肠内停留时间越长, 被肠吸收的有害物质就越多, 从而增加肝脏解毒负担, 加重肝的损伤。所以每日保持适量进食富含粗纤维及通便的食物, 如芹菜、韭菜、大蕉和蜂蜜水等, 同时多喝些清淡汤水, 确保大便通畅。

2.3 食物种类的选择

适宜进食的糖类平时主要从米饭、面制品等主食中摄入, 蛋白质应以动物性、豆制品、鱼类等优质蛋白为主, 如鸡肉、猪肉、鸡蛋、排骨、大豆等, 脂肪以植物油为佳, 如花生油、菜油。除每日3餐主食之外, 每日增加1餐或2餐新鲜水果餐, 选用富含维生素C的新鲜番茄等蔬菜和水果类。葡萄含有丰富的葡萄糖及多种维生素, 对保护肝脏、减轻下肢水肿的效果明显, 还能提高血浆白蛋白, 降低转氨酶, 葡萄中的葡萄糖、有机酸、氨基酸及维生素对大脑神经有兴奋作用, 对产后易疲劳者有改善作用, 葡萄中的果酸还能帮助消化, 增加食欲, 防止肝炎后脂肪肝的发生;而且葡萄干还是补充铁的重要来源, 对改善产后贫血有很好的帮助。

2.4 每餐食量要适当

产后恢复期产妇胃肠运动减慢, 加上肝炎时消化功能减弱, 如果饱餐会引起消化不良, 加重肝的负担, 主张少量多餐, 以软食为主。一般每餐七八成饱就行了, 可增加每日进食的次数。

2.5 饮食性质要循序渐进

剖宫产术后6 h～8 h如病情稳定, 可开始进食少量稀粥水或温开水, 进食后无不适可逐渐增加进食量, 待有肛门排气后改为半流质, 如碎肉粥、小米粥, 逐渐过渡到软饭、面条、馒头等普食。以往认为顺产后即鼓励进食普食, 饮食品种、性质无严格要求, 但有文章报道[3], 顺产后第1天给肉汤等营养丰富的流质饮食, 第2天改半流质, 第3天开始吃正常饮食, 这样可促进产妇通便, 体力恢复等方面的康复比顺产后即予正常饮食者效果好。每日保证各餐营养比例分配, 确保产妇营养供给。

2.6 饮食中的禁忌

肝炎病人禁忌饮酒, 慢性乙型病毒性肝炎产妇也不例外, 但有些地方风俗产后喜欢喝酒, 认为酒可以驱除“产后风”, 但酒中的乙醇会加重肝脏的损害, 并易引起肝硬化, 甚至诱发肝癌。因此建议肝炎病人产后不喝酒, 也不喝含酒的汤水。适当限制进食大蒜, 因为大蒜对胃肠刺激性大, 可抑制肠道消化液的分泌, 影响食物消化, 且其中某些成分还可使血液中的红细胞和血红蛋白等重要成分降低, 加重产后贫血, 不利于肝炎的恢复。另外产后1个月内禁食辛辣、温燥和生冷的食品等。食物应以煮、煲、炖为佳, 忌油煎、炸等强烈刺激性食物。

2.7 合理的中医辨证调整

饮食应以清淡为主, 产后伤口未恢复, 子宫复原欠佳, 恶露多者, 暂不能进补。一般产后10 d后可予少量冬虫夏草炖服, 能调节乙型病毒性肝炎病人的免疫能力、抗病毒及降酶等作用。也可适当服少量人参, 有助于体力恢复。中医辨证标准认为, 慢性病毒性肝炎中正虚邪留证、肝胆湿热证、肝郁脾虚证等3个证型, 治疗上注重祛邪扶正, 祛邪为主, 并重视正气, 关注气血[4]。依据产妇个体状况, 可适当利用中医饮食疗法达到护肝、降酶、排毒、抗病毒以及提高机体免疫力等功效。

2.8 注意饮食中的隔离措施

由于慢性乙型病毒性肝炎产妇具有一定传染性, 产后奶汁检验出乙型肝炎表面抗原阳性者, 应予回奶, 婴儿给予人工喂养[5]。新生儿出生后6 h内肌肉注射乙肝免疫球蛋白200 U, 达到被动免疫。婴儿体重达2.5 kg或以上, 无发热者可在24 h内皮下注射第1针乙肝疫苗10 μg, 第2针1个月注射, 第3针6个月注射, 以产生主动免疫, 这样可有效阻断乙型肝炎病毒的感染。平时饮食中要注意餐具消毒, 使用坐厕时垫上一次性马桶垫, 以防乙肝病毒通过产妇的唾液、血液及大便等体液传播给周围人群。

3 讨论

肝脏是人体最大的消化腺, 各种物质的代谢中心, 慢性肝炎产妇注重均衡饮食, 达到护肝、确保营养外, 同时要保持开朗平稳的良好心态, 保护肝脏气血冲和, 不受伤害;充足睡眠可使肝脏的血流量增多, 由于人体的各种营养成分主要存在血流中, 所以充足的休息和静养是护肝之宝;还有适当的运动, 产后1周可每日做些舒缓运动, 如太极拳、散步、走楼梯等运动, 以不感疲劳为度, 并持之以恒, 以使肝脏及其他脏器得到滋养。上述几种方法相辅相成, 这样产妇的身体和肝脏才能得到良好的恢复。妊娠合并肝炎病人, 如妊娠早期转氨酶较高, 症状较明显者应建议其终止妊娠, 待肝炎治愈或稳定期才考虑再受孕, 否则随着妊娠周数的增加, 肝炎的病情会逐渐加重, 甚至危及母儿的安危。

摘要：[目的]探讨饮食指导对患慢性乙型肝炎产妇产后身体恢复的影响。[方法]选择223例妊娠期合并慢性乙型肝炎病人, 产后即加强饮食宣教和指导。[结果]本组产妇都能遵从指导的饮食方案进行饮食, 使产后身体及时得到良好的恢复。[结论]妊娠期合并慢性乙型肝炎病人产后除注重药物治疗外, 饮食也是产后身体内肝脏及其他各器官得到良好恢复而不可缺少的环节。

关键词：慢性乙型肝炎,产妇,饮食指导

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2000:157-161.

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[3]徐博.产妇的饮食护理[J].中国保健 (医学研究版) , 2007, 15 (12) :110-111.

[4]章铨荣, 杨伯尧, 陈永明, 等.乙肝轻治疗慢性乙型肝炎60例[J].中医杂志, 2007, 48 (11) :1003-1004.

病毒性肝炎的饮食治疗 篇4

各类患者就医时医生给予患者的饮食要求比较笼统，再加上患者各种不同的状况，护士在饮食宣教方面往往达不到满意的效果。我营养科自2009年12月份以来，将自制的治疗饮食卡发放到各科室，由临床护士对患者进行有目的，有计划的具体宣教，收到良好的效果，现具体介绍如下：

1 材料与制作：

选用8*5cm的卡片，采用不同底色打印各种治疗饮食，内容包括：××饮食

目的：×××

推荐食品：×××

不推荐食品：×××

烹饪方法及注意事项，尤其注意油盐及其他调味品的投放量 ，若是糖尿病饮食要备注每位病人饮食的量。最后封塑，在塑纸上缘2mm处对称地穿两个小孔，穿入棉线，便于悬挂床头。

2 应用方法：

当医生开医嘱患者为某饮食时，临床护士根据患者的病情携带饮食卡前往床头向病员及家属用通俗易懂的语言进行具体宣教，对不易听懂的患者要耐心讲解相关的目的，并把相关的饮食卡送予病人自己及家属，再阅读，以便出院后再落实，尤其是糖尿病患者的量化尤其重要，如果家属在合理膳食方面给予积极的配合，根据病情需要调整飲食纠正患者的不良饮食习惯，对患者的帮助非常大。

海岛居民饮食习惯与乙型肝炎的关系 篇5

1 材料与方法

1.1 研究对象

以舟山群岛中的4个县 (区) 作为研究地点, 以整群抽样的方法选定全市6个渔业村 (捕捞队) 的20~65岁居民, 剔除不合格调查表和缺少血清实验室检测结果, 有效调查表3 657份。

1.2 调查内容与方法

一般状况 (包括姓名、年龄、籍贯、民族、婚姻、文化水平、职业史、家庭收入等) , 疫苗接种史、肝炎罹患史、家族史、输血史、饮酒史、日常饮食习惯、船上饮食习惯;采用统一编制并经过预调查的调查表, 由经过培训考核合格的调查员直接询问被调查对象本人后填写。为了帮助调查对象对饮食生活习惯的回顾, 本次调查中凡涉及饮食习惯的部分均采用标准定性方法。另外, 对本次研究对象的血清进行HBsAg、抗-HBs、抗-HBc等项目的检测。

1.3 资料的分析

调查表格和实验室检测结果经统一编码后, 由专门人员用EpiData 3.0建立数据库, 运用SPSS 12.0进行资料整理与数据分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

本次有效调查表3 657人。其中定海727人, 普陀1 226人, 岱山989人, 嵊泗715人。年龄最小的20岁, 最大的65岁, 其中20~29年龄段有487人, 30~39有948人, 40~49有1 245人, 50~65有977人。调查对象中已婚3 084人, 占84.3%;未婚528人, 占14.4%;离婚33人, 占0.9%;丧偶12人, 占0.3%。大学文化以上36人, 占1.0%;高中 (中专) 850人, 占23.2%;初中2 065人, 占56.5%;小学676人, 占18.5%;文盲30人, 占0.8%。人均年收入少于1万有465人, 占12.7%;1~3万有2 877人, 占78.7%;3~5万261人, 占7.1%;5万以上有54人, 占1.5%。

2.2 实验室检测结果

调查居民总感染率为61.4%, 其中HBsAg阳性率为15.5%, 抗-HBs阳性率为32.5%, 抗-HBc阳性率为45.6%。

2.3 居民中HBV感染情况的单因素分析

在居民中, 根据HBV感染与否, 进行HBV感染相关因素的分析, 发现家族乙肝史、饮生水史、饮黄酒史、自用水杯等在感染者和未感染者之间有显著性差异, 其中家族乙肝史、饮生水史、饮黄酒史的HBV感染率高, 自用水杯的感染率低。 (表1)

2.4 居民中HBV感染情况的多因素分析

考虑到多因素间关系的复杂性, 故进行多因素Logistic回归模型分析时选用系列模型对各因素的作用进行分析, 以进一步探讨调查对象HBV感染流行的主要、真正的危险因素及其相互关系, 经固定其他因素的作用后, 年龄分段中和感染HBV相关性最强且达显著性意义的是30~39岁年龄组 (OR=2.285, 95%CI:1.488~3.508) ;文化水平分段中和感染HBV相关性最强且达显著性意义的是高中专组 (OR=7.923, 95%Cl:2.421~25.927) ;人均年收入分段中和感染HBV相关性最强且达显著性意义的是3~5万组 (OR=5.823, 95%CI:1.213~27.946) ;肝炎罹患史、家族乙肝史、内窥镜史、饮生水史中家族乙肝史的危险度最强 (OR=2.572, 95%CI:1.163~5.688) , 另外饮黄酒也是感染乙肝病毒的危险因素 (OR=1.525, 95%CI:1.167~1.991) , 而自用水杯为较强的保护因子 (OR=0.225, 95%CI:0.113~0.449) 。 (表2)

3 讨论

舟山是由1 390个岛屿组成海岛城市, 渔业是一大支柱产业, 全市约有270个渔村, 渔船8 600艘, 其中有外海远洋捕捞船只4 500多艘, 渔业劳动力7.3万余人。本次调查显示从事外海远洋捕捞以男性已婚的青壮年为主, 已婚占84.3%, 20~49岁的占73.3%;文化水平多为初中, 初中占56.5%;家庭人均年收入大概在1~3万占78.7%。居民乙肝病毒总感染率61.4%, 其中HBsAg阳性率为15.5%, 抗-HBs阳性率为32.5%, 抗-HBc阳性率为45.9%。在调查的居民中, 年龄、文化水平、人均年收入和感染HBV相关性最强且达显著性意义的分别是30~39岁年龄组、高中专组、3~5万组, 肝炎罹患史、家族乙肝史、内窥镜史、饮生水史中家族乙肝史的危险度最强, 另外, 饮黄酒也是感染HBV的危险因素, 自用水杯为较强的保护因子, 这些与所有调查人群中感染HBV的流行因素相一致。根据余阿久等分析舟山居民携带HBsAg及其流行因素的初步分析, 发现居民因长期在船上的特殊生活条件和HBsAg阳性的炊事员引起传播的可能性[5]。通过多因素Logistic回归模型分析也显示, 船员多有好喝酒的习惯, 使肝功能低下, 相互感染HBV的机会增加;另外, 经过性接触传播可能也是造成居民HBV感染率高的主要原因之一[6]。本研究发现有出国劳务史的居民HBV感染率高, 由于舟山市出国劳务前往的国家范围广, 但主要集中在非洲、亚洲等性生活比较开放、自由, 且大部分居民是处于性活跃期的青壮年, 加之居民文化水平较低、卫生知识缺乏、自控能力差, 在出国劳务期间或返回途中不免要到红灯区进行性交易, 因未采取安全保护措施而感染了HBV, 因此, 应加强对居民的性健康教育, 推荐使用避孕套。

摘要：目的调查分析海岛居民饮食习惯与乙型肝炎之间的关系, 找出其危险因素, 为进一步开展居民乙型肝炎的防治工作提供科学依据。方法采用统一编制的调查表调查海岛居民的饮食习惯以及进行血清学检测, 分析居民饮食习惯与乙型肝炎之间的关系。结果调查居民总感染率为61.4%, 其中HBsAg阳性率为15.5%, 抗-HBs阳性率为32.5%, 抗-HBc阳性率为45.6%。有家族乙肝史、饮生水史、饮黄酒史乙肝病毒感染率高, 自用水杯感染率低。结论加大对居民的健康教育, 使居民了解乙肝病毒的感染途径, 改变其不正确的认识和行为, 减少危险因子的发生, 增强自我保护意识。

关键词：居民,饮食习惯,乙型肝炎

参考文献

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[4]张亚军.海港区居民HBsAg阳性率与生活卫生状况的关系[J].职业与健康, 1998, 14 (1) :25.

[5]余阿久, 严汉华.舟山居民携带HBsAg情况分析[J].旅行医学科学, 1997, 3 (1) :14-15.

病毒性肝炎的饮食治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月, 我科门诊及病房共收治轮状病毒性肠炎210例, 均符合腹泻诊断标准[1], 诊治当天留大便标本送检, 大便常规白细胞0~2个/HP, 红细胞<2个/HP, 脂肪球1~3。并用酶联免疫吸附试验法检测出轮状病毒抗原。随机分为对照组和治疗组各105例, 对照组105例中男69例, 女36例, 年龄5~18个月, 平均 (12.5±5.8) 个月, 病程1~6d, 平均 (3.4±1.3) d;治疗组105例中男67例, 女38例, 年龄6~17个月, 平均 (11.8±4.2) 个月, 病程1~6d平均 (3.5±1.6) d。2组年龄、性别、病程及病情严重程度均具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

2组根据脱水程度口服ORS液或静脉补充电解质, 利巴韦林10~15mg/ (kg·d) 口服或静滴抗病毒及止吐、退热等综合疗法。对照组继续母乳或配方奶粉喂养;治疗组给予去乳糖饮食, 采用去糖奶粉喂养, 选用雀巢去乳糖奶粉A110。

1.3 疗效评定[1]

显效:治疗72h内粪便性质及次数恢复正常, 临床症状消失;有效:72h大便性质及次数明显好转;无效:72h大便性质及次数无明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包处理, 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05, 差异有显著性。

2 结果

2 组治疗72h疗效比较, 对照组显效82例 (78.

1%) , 有效19例 (18.1%) 无效4例 (3.8%) , 总有效率为96.2% (101/105) ;治疗组显效51例 (48.6%) 有效31例 (29.5%) , 无效23例 (21.9%) , 总有效率为78.1% (82/105) 。治疗组总有效率优于对照组, 经统计学处理, P<0.05, 差异有显著性。治疗组总病程 (5.6±1.3) d, 对照组为 (7.1±1.6) d, 经统计学处理, P<0.05, 差异有显著性。

3 讨论

轮状病性毒性肠炎主要表现为婴幼儿秋季腹泻。除粪-口传播外, 证实可经呼吸道空气传播, 在呼吸道分泌物中测得特异性抗体。病毒侵入小肠上皮细胞, 绒毛变短及脱落, 导致小肠功能丧失。粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍, 被细菌分解而产生有机酸, 致使肠内渗透压增加, 大量水及电解质进入肠腔, 肠吸收减少。婴幼儿秋季腹泻是引起继发性乳糖不耐受的最常见原因[2], 是小肠黏膜乳糖酶缺乏致乳糖消化吸收障碍而引起腹胀、腹泻、腹痛。乳糖的消化吸收在小肠上部, 轮状病毒会破坏肠黏膜, 减少乳糖酶的分泌;此外轮状病毒还直接使乳糖酶分解或活性降低, 受累肠黏膜不能完全消化和分解乳汁中的乳糖, 有些乳糖经大便排出体外, 使大便中还原糖增加;有些留在结肠内的乳籍被结肠菌群酵解成乳酸和二氧化碳等气体, 乳酸刺激肠壁增加肠蠕动而出现腹泻。二氧化碳在肠道内产生胀气和增强肠蠕动, 使婴儿表现不安、腹胀、排气、大便泡沫较多, 偶尔还可能诱发肠痉孪而出现肠绞痛[3]。婴幼儿腹泻给予去乳糖奶粉喂食, 可有效的治疗小儿腹泻, 文献报道治愈率为93%~100%[4], 其方法简单、廉价, 家长容易接受。甚至有的认为, 低糖饮食是治疗乳糖不耐受的首选治疗, 采用去糖奶粉喂养, 以麦芽精糊精替代乳糖, 保留了配方奶粉蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等成分, 有利于乳糖不耐受患儿小肠粘膜的恢复, 可保证腹泻小儿的生长发育需要。本组病例低糖饮食佐治小儿轮状病毒性肠炎总有效率 (96.2%) 优于对照组 (78.1%) , 有统计学意义, 且明显缩短腹泻病程。故双糖酶缺乏是轮状病毒性腹泻病程较长, 甚至迁延不愈的关键因素[5], 低糖饮食可有效改善小儿轮状病毒性肠炎病程, 护理工作中要指导家长选用去乳糖奶粉、豆制品、发酵酸奶、小米汤等无乳糖食物喂养轮状病毒性肠炎婴儿。

参考文献

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[2]张珧仙.金双歧加蒙脱石散治疗婴儿继发性乳糖不耐受临床分析[N].长治医学院学报, 2009, 23 (3) :290～291.

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病毒性肝炎的饮食治疗 篇7

关键词：从业人员,乙肝疫苗,接种,健康教育

为了解石家庄市饮食行业从业人员乙型肝炎(乙肝)疫苗接种情况与乙肝知识知晓情况之间的关系,我们对4065名乙肝表面抗原(HBs Ag)阴性的饮食行业从业人员发放乙肝防治知识问卷调查,现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年2、3月到石家庄市疾病预防控制中心体检的HBs Ag阴性饮食行业从业人员共计4065名,其中男性1335名,女性2730名。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法及调查内容

采用分层整群随机抽样方法,对4065名从业人员进行乙肝防治知识问卷调查。调查问卷自行设计,内容主要包括乙肝知识来源、知晓情况、防治知识、态度和行为等。问卷由专业人员发放和收回。

1.2.2 乙肝表面抗体(抗-HBs)检测

采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗-HBs。抗-HBs酶联免疫检测试剂盒由上海科华生物技术有限公司生产提供。每次检测均设阴、阳性对照及质控对照,操作和结果判断均严格按说明书进行。

1.3 统计分析

问卷调查采用Epi Data 3.1软件录入计算机,建立数据库,进行双录入。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放调查表4100份,收回4078份,回收率为99.46%;其中有效试卷为4065份,有效率为99.68%。被调查对象中,男性1335名,女性2730名。年龄最小者18岁,最大者62岁,人数比例最多的年龄段为21～30岁。文化程度初中以下1655名,占40.71%;高中(包括中专、技校、职中等)1525名,占37.52%;大专及以上学历885名,占21.77%。有乙肝疫苗接种史者3313名,占81.50%;无乙肝疫苗接种史者633名,占15.57%;不详者119名,占2.93%。抗-HBs阳性者1789名,占44.01%;其中有乙肝疫苗接种史者1497名,无乙肝疫苗接种史者237名,接种史不详者55名。

2.2 乙肝疫苗接种率与乙肝知识知晓率的关系

根据调查表中10道判断题的答题情况显示,乙肝相关知识平均知晓率为72.72%;其中有乙肝疫苗接种史的知晓率为73.28%,无乙肝疫苗接种史和不详的知晓率分别为69.96%和71.55%;有乙肝疫苗接种史的乙肝知识知晓率较高(χ2=29.092,P<0.01)。见表1。

2.3 不同知识点的知晓情况

总体来讲,从业人员对乙肝不通过饮食传播知晓率最低,其次是对日常生活和工作接触不会传播乙肝病毒及目前尚无治疗“大小三阳”的特效药等答题知晓率也很低,且有乙肝疫苗接种史者和无接种史者知晓率无差异;对于知晓率较高的问题,乙肝是一种传染病、乙肝传染源是乙肝病人或病毒携带者、目前尚无治疗“大小三阳”的特效药、与乙肝病人共用牙刷、剃须刀会传播等问题,有乙肝疫苗接种史者知晓率较比无接种史者高,有乙肝疫苗接种史者和无接种史者差异有统计学意义。见表2。

2.4 乙肝知识来源情况

本次问卷调查中,从广播电视、报刊杂志和医务工作者的途径获取乙肝基本知识的较多,且有乙肝疫苗接种史者比无疫苗接种史者乙肝知识获得途径比例高;从亲朋好友、互联网获得的较少,有乙肝疫苗接种史者与无疫苗接种史者相比差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

乙肝在我国广泛流行,是当前危害我国民众健康最严重的传染病之一。乙肝现已被世界卫生组织列为要重点加强控制并最终消灭的传染病,因此,民众对乙肝知识的掌握程度是预防控制乙肝的重要环节[1]。本次调查显示,我市饮食行业从业人员乙肝知识知晓率较高,对于乙肝的基本知识有一定了解,尤其是对于乙肝是一种传染病、乙肝的传染源是乙肝病人或病毒携带者、乙肝疫苗不是终身免疫和与乙肝病人共用牙刷、剃须刀会传播等问题知晓率较高,且有乙肝疫苗接种史的比无疫苗接种史的从业人员对乙肝知识的知晓率高。但对于乙肝是否通过饮食传播和日常生活和工作接触是否传播乙肝病毒等问题,人群中知晓率很低,并且与是否接种乙肝疫苗无关。这说明在乙肝传播途径方面存在很大误区,绝大部分从业人员目前所掌握的知识不够系统和全面,提示有关部门应对其进行针对性、系统性的健康教育,澄清其模糊认识,帮助从业人员正确认识乙肝的传染源和传播途径,使他们消除对乙肝病人及病毒携带者所存有的不必要的恐惧和防范心理,养成良好的卫生习惯,增强自我保护意识,正确预防乙肝。

乙肝疫苗免疫是在世界范围内控制乙肝的最重要手段[2]。乙肝是我国重点防治的传染病之一,在人群中大力普及乙肝防治知识,提高乙肝疫苗的接种率,对降低我国乙肝的传播和流行能起到极大的推动作用[3]。成年人尤其是高危人群接种乙肝疫苗,可有效遏制乙肝高流行状态。本次调查显示,虽然90%以上的从业人员都知道乙肝疫苗不是终身免疫,有乙肝疫苗接种史者占81.50%;但是乙肝表面抗体阳性者仅为44.01%。有半数以上的从业人员需要接种乙肝疫苗,说明人群将掌握的知识转化为行为仍存在差距,与黄晓红等[4]的报道一致。因此,应该加强乙肝保护性抗体的检测、乙肝疫苗接种意义以及全程接种乙肝疫苗等方面的宣传教育,注重知识、观念和行为之间的转变,提高人群乙肝疫苗的接种率,从而有计划、有步骤地提高和增强抵抗疾病的能力,防止乙肝发生。

大众传媒和医务人员在乙肝知识的普及中起着不可替代的作用[1]。本次问卷调查中,从业人员乙肝知识获得主要来源于电视、报纸和医务工作者,来自网络和亲朋好友的比例低;有相当数量的从业人员获取乙肝知识的途径不够丰富,仅有一二种渠道。提示各级卫生部门和大众传媒,在今后开展预防与控制乙肝的健康教育活动中,应积极采用丰富多彩、群众喜闻乐见的形式,充分利用新闻媒体、报刊杂志以及医疗系统的作用,多层次、长期系统地开展防控乙肝健康教育,以提高从业人员乙肝防治意识和知识水平。有疫苗接种史者通过广播电视、报刊杂志和医务工作者获得乙肝基本知识比无疫苗接种史比例高,说明从业人员接受乙肝知识来源多少与乙肝疫苗接种率高低呈一致性,也可说明在全程接种乙肝疫苗过程中可受到或多或少的乙肝知识教育。提示预防接种门诊可以利用人群接种乙肝疫苗的同时进行乙肝知识健康教育,不但可以提高人群对乙肝危害性的认识和乙肝疫苗接种率,其间接影响也是可观的[5]。

参考文献

[1]俞新莲,吴水新,黄开华,等.龙岩市新罗区部分居民乙型肝炎知识调查[J].预防医学文献信息,2002,8(1):19-20.

[2]刘崇柏.乙型肝炎的疫苗预防[J].中国公共卫生,1996,12(2):56-57.

[3]肖潇,彭志高.成人乙型肝炎免疫接种必要性探讨[J].当代护士,2007(2):109-110.

[4]黄晓红,林玉娣,张轩,等.城区居民乙肝知识知晓率与乙肝疫苗接种率关系调查[J].江苏卫生保健,2008,10(6):55-56.

病毒性肝炎的饮食治疗 篇8

1 对象和方法

1.1 对象

1993～2008年所有迭部县参与健康体检的人员。包括:饭馆、酒店、小旅店、商店、理发美容店、药品销售、食品加工企业的工作人员。共13561人, 其中汉族8889人, 藏族2557人, 回族1966人, 其他少数民族149人。

1.2 方法

1993～1999年用反向间接血凝法, 使用兰州生物制品研究所的试剂, 1∶16以上为阳性, 阳性者用中和试验证实。2000～2008年用酶联免疫吸附法 (ELISA) , 使用上海科华生物技术有限公司的产品。仪器:酶标仪, 无锡华卫德朗BR-200BE。洗版机, 无锡华卫德朗BRW—320。标本采取清晨空腹静脉血2.0mL, 自然分离血清后检测乙肝HbsAg。结果判定:检测样品OD值≤阈值者为阴性, CD值阈﹥值者为阳性。

2 结果

2.1 不同年份HbsAg阳性率比较

乙肝HbsAg阳性率, 呈逐年下降的趋势。从1993年最高的6.61%, 下降到了2005年的1.47%。从2002年到2008年, 连续6年乙肝HbsAg阳性率小于2.0%.徘徊于1.47%-1.79%这个范围之内。结果, 见表1。

其结果用曲线表示, 如图1所示。

图1较直观地反映出1993～2008年16年间迭部县饮食、服务人员HbsAg携带率随年度变化的情况, 不难看出自1993年始10年内其携带率逐年下降, 自2002年始进入一个平台期, 近5～6年的携带率变化不大。

2.2 不同性别饮食服务人员HbsAg阳性率比较, 见表1

男性平均3.51%, 女性平均2.51%。X2=9.43, P﹤0.01, 差异有统计学意义。

2.3 不同年龄间HbsAg阳性率比较, 见表2

在年龄分布中, 16年平均数分别为:20岁以下组:HbsAg携带率2.80%;21～30岁组:HbsAg携带率3.51%;31～40岁组: HbsAg携带率3.70% ; 41岁以上组:HbsAg携带率3.09%, X2 = 0.64, P﹥0.05, 差别无统计学意义。

2.4 不同民族间的比较

调查结果显示:乙肝HbsAg携带率呈藏族>回族>汉族>其他民族。1993～1997年这5年间平均数比较, 藏族高于汉族0.02个百分点, X2= 0.005。P﹥0.05, 差别无显著性。高于回族3个百分点, X2=5.06。P﹤0.05, 差别有显著性。汉族高回族1个百分点。X2= 0.92, P﹥0.05, 差别无显著性。

1998～2002, 这5年间平均数比较, 藏族高于汉族2.25个百分点, X2=12.76, P﹤0.01, 差别有高度显著性。高于回族1.41个百分点, X2=1.76, P﹥0.05, 差别无显著性。汉族高回族1个百分点。X2= 1.58, P﹥0.05, 差别无显著性。

2003～2008年, 这6年间平均数比较, 藏族高于汉族0.85个百分点, X2= 1.55, P﹥0.05差别无显著性。藏族高于回族1.04个百分点, X2=2.4, P﹥0.05, 差别无显著性。汉族高回族0.19个百分点, X2=1.0, P﹥0.05, 差别无显著性。

其他少数民族因为基数太少, 每年的从业体检人数, 都少于15人。缺乏代表性, 无实际统计意义, 这里对统计数据不做评价, 见表3。

3 讨论

饮食及服务行业的工作人员与人们的日常生活密切相关, 其健康状况直接影响社会人群的生活质量。我国是乙肝大国, 全国约45%～70%的人群感染过HBV, 其中10%人群成为HbsAg携带者[2]。

为了切断传播途径, 减少传染源, 按照《中华人民共和国食品卫生法》和《公共场所卫生管理条例》等法律规定, 饮食服务人员都要在上岗前经过健康检查, 合格后持证上岗, 从业后每年又进行一次健康体检, HbsAg阳性者, 有两个部分组成:一是往年查出的HbsAg阳性, 而无传染性者;二是当年新参加工作人员中检查出来的。而HbsAg阳性率是以当年全部饮食服务人员总数为基数计算出来的。因此, 年HbsAg阳性率明显低于全国平均水平 (10%) 。此次调查高于王琴[3] (调查对象以汉族地区的汉族为主) 报道1个百分点。低于陈元宕[4] (调查对象以格尔木市的汉族和少数民族为主) 报道接近1个百分点。阳性率从1993年最高的6.61%, 下降到了2005的1.47%。从2002年到2008年, 乙肝HbsAg阳性率小于2.0%, 徘徊于1.47%～1.79%这个范围之内, 在曲线上反映出现一个平台期, 出现这种现象可能是由于生活水平的逐年提高, 医疗水平和卫生条件得到逐步改善, 再加上乙肝疫苗的免疫效果使其携带率逐年降低, 呈现低水平徘徊状态。另外乙肝携带抗原的自限性转阴也可能是其下降原因之一, 还有待深入探讨。

乙肝HbsAg携带率各民族间不尽相同。总体上呈藏族>回族>汉族>其他民族。1993～1997这5年间平均值虽然有差别, 但无统计学意义。1998～2002年间5年均值差异具有统计学意义。2003～2008年间虽然各民族携带率不同, 藏族仍高于其他民族, 但已无统计学上的差异。笔者认为这与当时当地的开放程度及经济发展水有关系, 特别是与当地对乙肝的预防知识宣传不够、人们自我防范意识不强、藏民族的生活习惯、农村医疗卫生条件差、诊疗与注射消毒不严有很大的关系。据有关资料[5]显示家庭成员中如有乙肝HbsAg阳性者, 其他成员的乙肝HbsAg携带率, 可明显提高。这也说明生活习惯与其携带率的关系。随着文化知识的普及、预防保健水平的提高, 特别是近年来乙肝疫苗接种工作的加强, 及村级医疗人员的培养、村级卫生室的建立, 少数民族间乙肝的感染情况有所改善。

不同性别间乙肝HbsAg携带率, 存在明显区别 (P﹤0.01) 。男性的携带率高于女性。这与国内多数报道一致。原因可能是男性社交范围比女性广, 一块喝酒吃饭的机会较多, 而饮食卫生方面的卫生习惯不如女性, 受感染的机会较女性多[6,7]。另一个可能是男性Y染色体基因和HBV基因有某些相似的片段, 病毒不易清除, 男性易成为感染者[8]。雄激素与糖皮质激素对HbsAg基因表达有正调节作用, 但是否增加HBV感染机会, 还有待于进一步研究[9]。

16年的统计数据说明。乙肝HbsAg携带率31～40岁组﹥21～30岁组﹥ 41岁以上组﹥20岁以下组。呈现中间高两头低状态 。20～40岁的青壮年发病率较高, 这与樊宏的报道一致[6]。20岁以下组中接受乙肝被动免疫的人较多。感染机会少于其它年龄组。40岁以上年龄组呈下降趋势。这与尹本可、宋风香[10] 的报道一致。可能与随着年龄的增长, 获得自然隐形感染有关[10] 。

参考文献

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[4]陈元宕.格尔木市2003~2006年餐饮及公共场所从业人员HbsAg携带情况调查分析[J].西北预防医学, 2008, 11 (1) :20.

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[6]樊宏.5538名农村食品从业人员特征分析[J].中国初级保健, 2004, 12 (18) :65.

[7]张晓阳, 王伟敏.13319名食品从业人员情况分析[J].中国初级保健, 2004, 11 (18) :70.

[8]Lon Don WT.Proc Natl A cad ScUSU, 1977, 74:2561-7563.

[9]忠福, 狄成忠.乙型肝炎的流行状况与防治对策[J].职业与健康, 2003, 19 (2) :69-70.

治疗痤疮的饮食疗法 篇9

1.对症吃饭

日本的研究人员指出，人们可根据痤疮的生长位置大致判断出身体相应部位的健康状况，进而“对症下药”，以取得显著的祛痘作用。一般来说，如果额头上长痘，说明患者的消化功能较弱，可多喝一些酸奶进行调治。如果是嘴的周围或脸颊上长痘，说明其胃肠和肝功能出现了问题，可多吃豆腐、香蕉、淡水鱼等食物进行调治。如果下巴上长痘，说明平时运动量不足，使体内蓄积了过多的胆固醇。此类人应增加运动量，并多吃些蘑菇和海藻进行调治。如果下巴中央和两腮上长痘，说明患者体内自律神经的功能发生了紊乱，应多吃金枪鱼和动物肝脏进行调治，以摄取充足的维生素B6。

2.多吃豆类食物

豆类食物中富含维生素B2、维生素B6、维生素C、锌和膳食纤维。维生素B2被称为“美容维生素”，具有维护皮肤和细胞膜的完整性、保护皮肤毛囊黏膜及皮脂腺的作用。维生素B6具有维持免疫功能的作用。维生素C具有抗氧化的作用。锌有促进细胞生长的作用。膳食纤维具有清肠的作用。因此，人们每餐吃一些豆类食物可取得防治痤疮的效果。

3.不吃肥肉

研究发现，人们若摄入过多的动物脂肪会导致皮脂分泌过剩，进而可诱发痤疮。因此，女性最好不要吃肥肉，而应适当地吃一些瘦肉。瘦肉中富含锌，具有促进皮肤细胞新陈代谢、排毒、预防痤疮的作用。

4.常喝玫瑰果茶

病毒性肝炎的饮食治疗 篇10

近年来的许多研究已证实肠源性内毒素(LPS)血症在NASH的形成发展中有着重要作用[5],在前期研究笔者发现在NASH中肝细胞凋亡率随病情加重而升高,提示肝细胞凋亡在NASH的病理发展过程中是一个极为重要的因素[6],但是目前LPS引起肝细胞凋亡机制尚不明确,本研究旨在通过高脂高糖饮食诱导建立NASH大鼠模型,多次小剂量注射LPS观察肝脏巨噬细胞与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-a,TNF-α)的表达及肝细胞凋亡变化特点来探讨LPS在NASH大鼠中的作用机制。

1材料与方法

1.1实验动物雄性SD大鼠30只,体重200~250 g,由山西医科大学实验动物中心提供。

1.2主要试剂丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)测定试剂盒(南京建成生物工程研究所);LPS测定鲎试剂盒(上海伊华临床医学科技公司);TNF-α放免试剂盒(解放军总医院科技开发中心放免所);CD68小鼠抗大鼠单克隆抗体(Abcame公司),二抗免疫组化试剂盒(武汉博士德生物工程有限公司),TUNEL检测试剂盒(江苏凯基生物技术股份有限公司)。

1.3方法

1.3.1实验动物分组及模型建立30只雄性SD大鼠均给予标准基础饲料,自由进食饮水3 d后,设立9周组:Synthetic diet+saline组、Synthetic diet+LPS组、Regular diet+LPS组、Regulardiet+saline组,每组5只。另外设立5周组,Synthetic diet组与Regular diet组,每组5只,在第5周末麻醉处死该组大鼠以观察高糖高脂对大鼠肝脏影响。Synthetic饮食配方为含68.75%普通饲料+20%猪油+10%蔗糖+1%胆固醇+0.25%胆酸。自第6周开始,9周组大鼠在相同条件下隔天皮下注射LPS 0.5 mg/kg或相同剂量的0.9%氯化钠注射液,所有大鼠自由进食与饮水。在实验第9周末,1%戊巴比妥钠3 m L/kg腹腔注射麻醉动物,无菌无热原条件下取腹主动脉血,3500 rpm离心后取血浆备用,取肝左叶10%福尔马林固定,石蜡包埋5μm切片备用,余肝组织置于-70℃冰箱备用。

1.3.2病理学检查石蜡切片做HE染色,在光镜下观察肝组织病理变化。

1.3.3生化指标检测放免法测定血浆TNF-α水平;赖氏2、4-二硝基苯肼比色法测定血浆ALT活性,鲎试剂法测定血浆LPS水平,实验过程均严格按照试剂盒说明书进行检测。

1.3.4免疫组织化学方法石蜡切片免疫组化检测肝组织中CD68(巨噬细胞分子标记物)的表达,在400倍光镜下,每组取5张,每张随机选取取5个视野,运用Image-Pro Plus 6.0软件进行光密度值的测定。CD68表达阳性为光镜下细胞腺呈棕黄色颗粒。

1.3.5 TUNEL染色法在400倍光镜下,每组取5张,每张切片随机选取5个视野,计算凋亡细胞数与总细胞数比值,测定细胞凋亡率。

1.4统计学处理本实验数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验或单因素方差分析,计数资料的比较采用χ2检验,采用Pearson’s相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肝脏组织学观察光镜下5周Regular diet组大鼠正常肝组织肝小叶结构完整,肝细胞核圆位于中央,呈条索状排列整齐,以中央静脉为中心呈放射状排列,肝细胞内未见脂滴(图1A);而5周Synthetic diet组肝细胞体积增大,胞浆内可见小泡脂滴,肝细胞呈轻度脂肪变性,细胞轮廓模糊(图1B)。

注:A为Regular diet组大鼠肝组织,B为Synthetic diet组大鼠肝组织

2.2各组生化指标检测结果比较Synthetic diet+LPS组血浆LPS、ALT、TNF-α水平均显著高于Regular diet+LPS组和Synthetic diet+saline组比较差异均有统计学意义(P<0.05),血浆LPS、ALT、TNF-α表达水平分别为后两者的1.4~3倍、1.2~4倍、1.3~2倍。Synthetic diet+saline组与Regular diet+saline组相比血浆LPS、ALT、TNF-α均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。而Regular diet+LPS组血浆LPS、ALT与TNF-α水平与Regular diet+saline组比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3各组免疫组化检测结果比较Regular diet+saline组肝组织较少见CD68阳性单核巨噬细胞浸润,Regular diet+LPS组阳性表达量也无明显变化,与Regular diet+saline组比较差异无统计学意义(P>0.05);Synthetic diet+saline组CD68阳性表达量与Regular diet+saline组比较明显增多(P<0.05);而在Synthetic diet+LPS组可见大量巨噬细胞浸润,Synthetic diet+LPS组(1.24±0.36)与Synthetic diet+saline组(0.76±0.18)、Regular diet+LPS组(0.41±0.11)比较差异均有统计学意义(P<0.05),见图2~3。

注:A为Regular diet+saline组,B为Synthetic diet+saline组,C为Regular diet+LPS组,D为Synthetic diet+LPS组

2.4各组肝细胞凋亡变化比较在光镜下,正常肝细胞细胞核为蓝色,凋亡细胞细胞核为棕黄色,正常对照组(Regular diet+saline组)偶见少量的肝细胞凋亡,Regular diet+LPS组可以看到肝细胞凋亡数量无明显变化,凋亡率与Regular diet+saline组比较差异无统计学意义(P>0.05);而在Synthetic diet诱导建立的NASH大鼠模型中,肝细胞凋亡率明显升高,Synthetic diet+LPS组肝细胞凋亡率达到最高值,与Synthetic diet+saline组、Regular diet+LPS组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见图4~5。

注:A为Regular diet+saline组,B为Synthetic diet+saline组,C为Regular diet+LPS组,D为Synthetic diet+LPS组

2.5相关性分析经Pearson’s相关性分析,CD68阳性表达与TNF-α水平呈显著正相关(r=0.64,P<0.05)。

3讨论

本研究采用高脂高糖饮食诱导建立大鼠非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)模型,在喂饲5周高脂高糖饮食的基础上,自第6周开始隔天皮下注射内毒素(LPS)0.5 mg/kg或相同剂量的0.9%氯化钠注射液,来观察肝脏细胞凋亡变化特点。研究结果显示Regular diet+LPS组大鼠肝脏并无明显脂肪病变,血浆LPS水平和肝损伤指标血浆ALT表达与Regular diet+saline组相比亦无显著变化;Synthetic diet+LPS组血浆LPS水平进一步升高、ALT表达亦明显进一步增加,肝功能受损加重,与Synthetic diet+saline组相比差异有统计学意义(P<0.05),提示同样剂量的LPS对正常肝脏不具损伤作用,而对在高糖高脂饮食的作用下发生轻度脂肪变性的肝脏造成了进一步损伤,使肝脏原有疾病加重,对肝脏形成第二次大击,促进了大鼠NASH的病情进展。

CD68是巨噬细胞的标志物,能较好的反映巨噬细胞在组织中的浸润程度,通常采用免疫组化检测CD68阳性表达[7,8]。Mita等[9]的研究显示,肝内过多表达的巨噬细胞在暴发性肝衰竭患者发病机制中会起到关键性作用。本研究显示,Regular diet+saline组肝组织较少见CD68标记的阳性单核巨噬细胞浸润,经LPS处理后Reyular+diet+LPS组数量并无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),而Synthetic diet+LPS组肝内CD68标记的阳性细胞数量明显高于Synthetic diet+saline组及Regular diet+LPS组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示CD68分子标记的肝脏巨噬细胞在NASH的发病机制中发挥了一定的作用。

肿瘤死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)具有促炎活性和免疫调节作用,是机体免疫反应和炎症反应的重要介质[10,11],可由激活的肝脏巨噬细胞分泌产生。革兰氏阴性杆菌细胞壁的主要成分LPS是肠源性内毒素的主要成分,是肝脏巨噬细胞最敏感的活化剂。据研究报道TNF-α的高表达与肝细胞凋亡具有显著的相关性[12],Kudo等[13]的研究显示LPS上调了TNF-α在NASH小鼠中的表达,并表明由TNF-α诱导的肝细胞凋亡增多。本研究结果发现Regular diet+LPS组与Regular diet+saline组比较,TNF-α的表达无明显变化,凋亡率也无明显差异,而在Synthetic diet+LPS组TNF-α的表达达到最大值,同时凋亡率也升到最高值,与Synthetic diet+saline组相比差异有统计学意义(P<0.05),本研究结果与Kudo等[13]的研究结果相一致,并进一步证实了在NASH中LPS会上调TNF-α表达,由TNF-α介导引起的肝细胞凋亡在NASH大鼠的发病机制中起着重要作用。

笔者认为在NASH大鼠中,因肠道黏膜屏障受损等原因,肠源性内毒素很容易进入全身血液循环,研究结果显示,Synthetic diet+LPS组血浆LPS水平与Synthetic diet+saline组相比显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),提示NASH模型大鼠体内形成了LPS血症。据Rivera等[14]的研究报道,在NASH小鼠模型中CD14 m RNA的表达增强了细胞对LPS的敏感性,从而使LPS的生物活性大大增强[15,16],LPS进入血循环后,其脂质A部分与LPS结合蛋白(lipopolysaccharide binding protein,LBP)形成复合物,通过与表达在巨噬细胞表面的相应受体结合,激活单核-巨噬细胞释放大量的TNF-α[17],与表达在肝细胞膜的TNF受体结合导致肝细胞损伤,并由此介导肝细胞的凋亡,最终促进NASH的发展。

在对TNF-α水平的表达和CD68标记的阳性细胞表达进行Pearson’s相关性分析后,笔者发现在NASH中TNF-α的表达与CD68的表达呈明显的正相关[18,19],推测NASH中LPS可激活巨噬细胞释放大量TNF-α,从而增强了TNF-α介导的肝细胞凋亡[20,21],未来还需要做进一步研究来探讨LPS在NASH中的确切机制,为治疗NASH和肝硬化等疾病提供理论依据。

摘要：目的:观察高糖高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)大鼠肝脏巨噬细胞、血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达及肝细胞凋亡变化特点,探讨内毒素(LPS)在大鼠NASH发生发展中的作用机制。方法:雄性SD大鼠随机分为9周组:Synthetic diet+saline组、Synthetic diet+LPS组、Regular diet+LPS组和Regular diet+saline组;以及5周组:Synthetic diet组和Regular diet组,并在第5周末处死以观察高糖高脂饮食对大鼠肝脏影响。自第6周开始,9周组大鼠隔日皮下注射LPS 0.5 mg/kg或相同剂量的0.9%氯化钠注射液,在9周末处死检测其血浆LPS、ALT与TNF-α水平,并观察肝脏病理变化、测定肝脏CD68的表达与肝细胞凋亡水平。结果:5周Synthetic diet组肝脏有轻度脂肪变性。9周Synthetic diet+LPS组与其对照组Synthetic diet+saline组和Regular diet+LPS组相比,血浆LPS、ALT与TNF-α表达水平、CD68表达与细胞凋亡率均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);Synthetic diet+saline组和Regular diet+saline组相比血浆LPS、ALT及TNF-α显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CD68阳性表达与TNF-α水平呈显著正相关(r=0.64,P<0.05)结论:高糖高脂饮食诱导的NASH大鼠模型体内形成了LPS血症,LPS可对肝脏形成第二次打击,当CD68增加,TNF-α的表达也明显提高,两者呈现明显正相关,同时细胞凋亡率也明显增多,推断LPS可能通过激活巨噬细胞分泌促炎因子TNF-α介导肝细胞凋亡,进一步促进NASH的发展。