黄芪建中汤加减（精选七篇）
黄芪建中汤加减 篇1
胃脘痛
患者, 男, 58岁, 农民, 2012年10月初诊。诉胃脘部疼痛月余, 曾在本乡某诊所口服药物 (药名不详) 治疗1周未见好转, 今来我院求治。询知隐痛绵绵, 多食则胀, 食寒冷则加重, 诊见精神倦怠, 舌质淡红, 苔薄白, 脉缓弱。经查电子胃镜诊为慢性萎缩性胃炎, 属中医胃脘痛之脾胃虚寒证型, 治宜温运脾阳, 健胃和中。处方:黄芪30 g, 桂枝30 g, 干姜30 g, 炙甘草20 g, 大枣8枚 (擘) , 白芍45 g, 生姜30 g, 山药30 g, 香附15 g, 高良姜15 g, 砂仁6 g, 白术15 g。水煎2次, 共取汁600 m L, 分3次温服, 1剂/d。并配合西药奥美拉唑20 mg, 2次/d, 硫糖铝片1.0, 3次/d口服。嘱患者忌食生冷及辛辣刺激物, 适寒温, 重视生活饮食调整。二诊, 述前方进食14剂后疼痛消失, 精神好转, 食欲增加。上方去高良姜、香附, 加党参15 g, 煎服方法同前, 隔日1剂;西药奥美拉唑20 mg, 1次/d, 硫糖铝片不变。再服4周以巩固疗效。随访1年, 未见复发。
按:胃脘痛一症, 在农村颇为常见。治疗时首先应明确诊断, 辨病与辨证相结合。慢性萎缩性胃炎治疗的难点在于愈后易复发, 个别患者甚至反复发作, 追究其根源, 大多与不良生活习惯有关, 故临床医师在处方诊疗时还应不厌其烦地做好宣传指导工作。如本例患者应戒烟酒、忌生冷、适寒温、调情志、节饮食等。只有在彻底改变不良生活习惯的基础上配合正确的药物治疗, 才有望避免复发。
呃逆
患者, 女, 32岁, 农民, 于2012年11月来就诊。自述于3 d前进食生冷后, 呃逆不止, 伴膈间及胃脘部不舒, 食少脘胀。诊见:呃声低弱不止, 气不接续, 面色白光白, 困倦无力, 舌淡苔白, 脉沉细。电子胃镜及肝胆脾胰彩超检查无异常发现, 西医诊断为胃肠神经官能症, 中医诊断为呃逆症, 辨证脾阳素虚, 寒邪犯胃证, 治宜温运脾阳, 和胃降逆。处方:黄芪30 g, 桂枝30 g, 干姜30 g, 炙甘草20 g, 大枣8枚 (擘) , 白芍45 g, 生姜30 g, 香附15 g, 高良姜15g, 砂仁6 g, 丁香15 g, 柿蒂15 g。水煎2次, 共取汁600 m L, 分3次温服, 1剂/d。并嘱家属配合外治法:食盐1 000 g, 花椒250 g, 葱白4茎, 带须切碎, 3药和匀, 分为2等份, 铁锅炒热, 盛入布袋, 交替热敷胃脘部, 服完1剂后呃逆止, 再服2剂以巩固疗效。该患者脾阳素虚, 故嘱其愈后应重视养生保健, 忌食生冷, 顾护脾胃。随访1年, 未见复发。
按:呃逆一证, 当掌握虚实, 分辨寒热。本例为虚实夹杂之证, 禀赋不足, 脾阳素虚, 饮食不节, 寒邪犯胃, 致胃气上逆, 呃逆不止。用黄芪建中汤以温中补气, 和里缓急。加干姜、砂仁、高良姜、香附、丁香、柿蒂以增温中散寒, 降逆止呃之效;局部热敷, 内外兼治, 故取效较捷。
腹痛
患者18岁, 学生, 2013年8月求诊。自述2 d前因贪食饮冷致腹痛发作, 痛势绵绵, 时作时止, 得温痛减, 遇寒更甚, 大便溏薄。诊见神疲气短, 舌淡苔白, 脉沉细。血、尿、便常规检查未见异常。西医诊断为肠功能紊乱症, 属中医腹痛中虚脏寒证型, 当治以温中散寒, 缓急止痛之法。处方:黄芪30 g, 桂枝30 g, 干姜30 g, 炙甘草20 g, 大枣8枚 (擘) , 白芍45 g, 生姜30 g, 吴茱萸15 g, 川椒15 g, 香附15 g, 高良姜15 g, 砂仁6 g, 白术15 g, 乌药15 g, 附片15g (先煎) 。水煎2次, 共取汁600 m L, 分3次温服, 1剂/d。2诊:服3剂后腹痛止, 精神转佳。原方去高良姜、香附, 加党参30 g按前法再服7剂以巩固疗效。3诊:诸症悉除, 无甚不适, 改服附子理中丸4周以善后, 并嘱忌食寒凉生冷, 重视饮食调理。
按:本例腹痛, 结合舌脉及病史, 辨为中虚脏寒证, 以黄芪建中汤加减治之。原方加附片、干姜、良姜、香附、乌药、吴茱萸、川椒以增温里散寒, 止痛之功;加白术以增健脾补气之力。二诊病势已衰, 故去良姜、香附加党参以助芪、术之力。三诊用丸剂缓服以图善后体质。
讨论
第一, 关于经方剂量问题, 长期以来, 历代医家一直认为经方之1两折合今之1钱 (即3 g) , 然而老中医李可则认为“经方之秘在于重”, 汉代1两约等于现代15.625 g, 按此折算, 其每剂药量约为传统药量的5倍。第二, 关于饴糖的取舍:饴糖, 甘温质润, 有温补中焦、缓急止痛之功, 惜现代无市售, 然“骐骥不常有, 天下人未尝徒行;和扁不世出, 天下人未尝徒死”, 或以气阴双补的山药代替, 或弃而不用。第三, 指导患者改变不良生活习惯:《内经》有“病为本, 工为标”“标本不得, 邪气不服”之说。许多慢性病变的形成与患者的某些不良生活习惯有很大关系, 所以医师在处方用药时, 还应针对患者的具体情况, 制定个体化指导方案, 做好辨证施导工作, 尽到“上工”的职责, 使患者改变不良生活习惯, 重视养生保健, 防患于未然;第四, 关于中西医结合:“夫人之所病, 病疾多;医之所病, 病道少”, 临床医师以解除患者的疾苦为目的, 故在安全有效的范围内, 辨病、辨证结合, 中药西药并举, 岂不妙哉。
摘要：黄芪建中汤是中医中常用的一个组方, 本文简要介绍黄芪建中汤加减治疗一些临床常见疾病的经验, 为临床提供参考。
黄芪建中汤加减 篇2
中图分类号：R681.5+3文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0028－01
颈椎病(cervical syndrome)是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构而引起的一系列症状。其发病率据报道在1.7％～17.6％，40～60岁为高发年龄。近年来，笔者采用黄芪桂枝五物汤加减配合药物蒸汽浴治疗该病250例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组250例，其中男105例，女145例；年龄最大68岁，最小27岁，以40～60岁最多；病程最长21年，最短1个月。所有病例均符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。全部患者经X线片、CT等影像学检查确诊。其中145例经针灸、理疗、推拿、牵引和各种中西药物治疗，因疗效欠佳而就诊。
2 治疗方法
2．1 中药内服 内服方以黄芪桂枝五物汤加减为基本处方：黄芪60g，桂枝lOg，杭芍30g，生姜10g，甘草6g，细辛10g，葛根30g，当归15g，川芎15g。蜈蚣2条，白术15g，泽泻30g。随症加减：症见颈肩上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，疼痛随天气变化加重，肢体麻木甚者，加附片、制川草乌、伸筋草，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤，舌红少津，脉弦。加旋覆花(另包)15g，代赭石30g，生龙牡各30g，川牛膝15g，钩藤30g；症见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱者加生升麻10g，生紫胡10g，五味子10g；症见头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉眩滑者加法半夏15g，陈皮10g，茯苓20g，竹茹6g，枳实30g；症见下肢发紧，行走不稳，发病以间歇性缓慢为特征，舌质暗，脉弦者加桃仁15g，红花10g，牛膝15g，黄酒20g。上药水煎分3次温服，每日1剂。
2．2 药物蒸气浴 采用美国进口蒸气浴设备，将活血通络中药散剂转换为药物蒸气，患者裸身处于全封闭高温环境中，每次20～30min，每周3次。
10天为1个疗程，治疗3个疗程，观察疗效。
3 治疗结果
显效(各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作)150例；有效(各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善)92例；无效(症状无改善)8例。总有效率为96.8％。
4 讨论
颈椎病是中老年人的常见疾患。由于年龄增长，颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而出现眩晕，疼痛麻木，严重时不能站立行走等。传统方法治疗颈椎病。多用针灸、推拿、牵引等方法。笔者认为单用外治法是不全面的，对反复使用各种手法以及激素封闭治疗均无效的病例，内服中药，可取得满意的疗效。正如《正体类要》所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法而不求脉理、审其虚实，以施补泻哉!”
颈椎病属于中医痹证范畴，《素问·痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”指明本病病因及类型。葛洪在《肘后方》中指出，对痹证治疗主要应以辛温活血为主。因此笔者以黄芪桂枝五物汤为主方，方中重用黄芪益气，推动血运，增加供血；细辛、桂枝、甘草，辛甘化阳，温经通络；芍药和甘草酸甘化阴，缓急止痛，解除肌肉、血管的痉挛；葛根用量可达30g，专治项背强急不利，辅以当归、川芎、蜈蚣活血、解痉；白术、泽泻健脾化湿，改善局部水肿压迫。诸药合用可以疏经通络，活血化瘀，祛风散寒，调和气血，缓解肌肉痉挛，改善机体代谢。
《河间六书·五运主病》曰：“风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，乃指肝阳上亢引起的眩晕；《灵枢·海运》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕。目无所见，懈怠安卧”，说的是以虚为眩的症状；《丹溪心法·头眩》曰：“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”，阐述的是痰浊阻络的眩晕。故临证要认真收集四诊资料，审证求因，据证以辨，分别施治，才能保证疗效。
黄芪建中汤加减 篇3
虚寒型痛经主要因妇女素体脾肾阳虚, 阳虚气弱, 不能温养周身, 再加上经期受寒、嗜食生冷等, 导致寒凝于胞宫、冲任, 血行不畅, 不通则痛, 则见行经前或经期小腹冷痛。在西医妇产科学中, 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经为功能性病变, 无器质病变;继发性痛经有器质上的病变, 如子宫肌腺瘤、子宫内膜异位症等。原发性与继发性痛经均可见虚寒型痛经者, 但虚寒型痛经多见于原发性痛经患者。
2 辨证原则
经期或经行小腹冷痛, 甚则牵连腰骶部的疼痛, 遇寒加重, 得温痛减, 经量少, 经色黯有血块, 伴有面色白无华, 形寒肢冷, 气少懒言, 畏寒乏力, 舌胖大, 脉沉细。
3 治疗方法
虚寒型痛经因患者素体阳虚或经期受寒、嗜食生冷, 寒邪阻于冲任, 脏腑虚寒, 冲任不充;阳虚导致温运无力, 气血运行不通畅, 寒邪阻滞于胞宫, 气滞血瘀, 不通则痛。本为阳虚, 标为气滞血瘀, 故治疗上应予以温补脾肾、驱寒行气、活血化瘀为主。
采用黄芪建中汤, 主要组成为:黄芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大枣、饴糖。加减治疗:血虚加当归以补血养血;气滞加川芎、枳壳以调肝理气;血瘀加桃仁、红花以活血化瘀;痛甚加延胡索调气止痛;阳虚甚加艾叶、小茴香以暖宫散寒。
4 典型病例
甘某, 女, 24岁。患者自行经以来始见痛经, 近2年痛经加重, 自诉从小喜食生冷, 经期第1、2日腹痛剧烈难忍, 需口服止痛药止痛, 喜按, 得温痛减, 遇寒加重, 经量常, 经色暗红, 血块多。腹部B超提示:子宫大小正常, 内膜厚度正常, 子宫及附件未见异常回声灶。纳可、眠差、小便常、大便软而不成型, 舌胖大, 色淡红苔薄白, 舌底脉络瘀, 边有齿痕, 脉沉细无力。诊断为虚寒型痛经, 辨证为脾肾阳虚、寒凝血瘀, 治法宜温补脾肾、活血化瘀。处方予以:黄芪60g、桂枝15g、白芍10g、干姜15g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、延胡索15g、小茴香15g、大枣10g、炙甘草6g。月经1周前开始服药至经期, 每日1剂。服用2个月经周期后, 经期无腹痛, 轻微腰部酸涨, 月经量常, 血块减少, 脉细。上方加减, 续服6个月后痊愈, 随访1年未见复发。
5 讨论
黄芪建中汤为《金匮要略》中治疗虚劳里急、诸不足的代表方剂。在现代临床研究中, 虚寒型痛经主要与子宫血管收缩引起的子宫缺血缺氧有关, 与中医气血运行不通畅的病机相合, 治疗上予以补虚、散寒为主。黄芪建中汤由黄芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大枣、饴糖等药物组成, 加上当归、川芎、桃仁、红花、延胡索、小茴香等, 全方补气养血, 温经散寒, 缓急止痛。该方可解除子宫平滑肌过度收缩而引起的缺血缺氧, 从而达到治疗虚寒型痛经的作用。
摘要：痛经为妇科临床常见病及多发病, 是指妇女于经期间或经行前后出现周期性小腹部疼痛或腰骶部疼痛等症状的一类疾病, 亦称为经行腹痛。其中虚寒型痛经多因素体虚弱、寒邪外袭、损伤冲任所致。对虚寒型痛经的病因、辨证原则、治疗原则及黄芪建中汤加减治疗功效进行综述, 以供临床参考。
关键词：虚寒型痛经,黄芪建中汤,综述
参考文献
黄芪建中汤加减 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年11月—2012年11月我院收治的胃溃疡患者172例,随机分为观察组和对照组,每组86例。观察组男51例,女35例,年龄38岁~72岁,平均年龄(53.76±7.21)岁,病程4个月~7年,平均病程(3.74±1.01)年;对照组男50例,女36例,年龄32岁~70岁,平均年龄(54.21±6.98)岁,病程3个月~6年,平均病程(3.51±1.22)年。2组患者的年龄、性别、病程、疾病情况等一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者中医诊断均属于脾胃虚寒型:临床证见胃脘隐痛,喜按喜温,空腹疼痛严重,食后痛减,一般于劳累或者贪凉后发作,可伴有泛吐酸水,怕冷乏力。面色苍白,手足发冷,大便稀薄,舌质淡苔白,脉沉细或脉弱。所有患者均进行电子胃镜检查确诊属于溃疡活动期,溃疡直径超过3 mm,数目不超过2个,且经病理学诊断排除恶性病变。
1.3 治疗方法
对照组:采用西医常规治疗方法,包括口服克拉霉素0.5 g/次,2次/d;阿莫西林1.0 g/次,2次/d;奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次,2次/d,连续服用1个月后观察疗效。
治疗组:在对照组治疗基础上给予口服黄芪建中汤治疗,组方如下:黄芪30 g、饴糖20 g(烊化)、炒白芍15 g、桂枝10 g、元胡10 g、白及10 g、乌贼骨20 g、生姜3片、大枣5枚,炙甘草10 g。按照患者的临床症状进行加减治疗,其中肝胃不和严重患者加柴胡、枳壳、佛手;胃阴亏虚患者加石斛、麦冬;脾胃虚弱严重患者加党参、白术、茯苓;湿热严重患者加黄连、竹茹;瘀血严重患者加川楝子、郁金。上述药物水煎服,每日1剂,分2次温服,连续服用1个月后观察疗效,同时观察2组患者1年内复发情况和不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准
治愈:患者的临床症状及体征如胃脘痛完全消失,电子胃镜检查溃疡全部愈合或转为瘢痕期;好转:患者的症状和体征如胃脘痛缓解,发作的次数减少,其他症状减轻,电子胃镜检查提示溃疡部位病灶基本修复或者面积缩小超过50%;无效:患者的症状和体征较治疗前加重,经电子胃镜检查溃疡病灶修复面积低于50%。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床治疗效果比较见表1。
例(%)
2.2 2组患者随访1年后复发情况比较
所有患者均按要求完成随访,随访1年后,观察组治疗有效80例患者复发17例,复发率为21.25%;对照组治疗有效69例患者复发30例,复发率为43.48%,2组复发率比较差异有统计学意义(χ2=8.477,P<0.01)。
2.3 2组不良反应发生情况比较
2组患者治疗期间均未出现不良反应。
3 讨论
中医学认为胃溃疡的发病原因较多,外感六淫、起居失调、饮食劳倦均是致病因素,其病位主要在胃,和肝、脾、肾脏关系密切。《黄帝内经》中记载“水谷皆入胃,胃者,五脏六腑之海也,皆禀气于胃”。脾胃虚寒型胃痛的病因病机主要是患者脾胃虚弱,进食生冷油腻导致脾阳不振,造成脾胃失温,而患者饥饱无常,则导致脾胃受损,气血生化失常造成了络脉拘急,引发胃脘部疼痛[3]。以往临床治疗胃溃疡使用西医的综合治疗方案,近期疗效尚可,但是远期容易出现复发,治疗效果不甚理想。
我院采用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡取得了较好的效果,该方出自张仲景《金匮要略》,主治虚劳诸证。方中黄芪能够补脾胃,益气养血,升阳举陷,饴糖可以生化气血,缓急止痛,温补中焦,两药共用益气和中,补益虚劳,共为君药;桂枝可以助阳化气,芍药则可以养血合营,缓急止痛,共为臣药;生姜能够起到温胃散寒的功效,大枣可以补益脾胃,两药为佐药;炙甘草调和上述药物,而且可以益气和中,属于使药。我院在该方基础上加元胡活血止痛,白及去瘀生肌,收敛溃疡创面,乌贼骨、乳香及没药可以活血生肌,消肿制酸止痛[4]。现代药理学研究表明黄芪可以有效抑制胃酸分泌,促进溃疡创面愈合,并有改善胃黏膜、抗病毒及增强机体免疫功能的效果,桂枝则有改善血液循环、抑制幽门螺杆菌的作用[5]。上述方药合用可以温中补虚,缓急止痛,使中气得复,气血阴阳生化正常,对脾胃虚寒型胃溃疡具有较好的治疗效果。本文观察组治愈45例,好转35例,无效6例,总有效率为93.03%;对照组治愈32例,好转37例,无效17例,总有效率为80.23%,2组临床治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者随访1年,观察组复发率为21.25%,对照组复发率为43.48%,2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗期间均未出现不良反应。
综上所述,在西医常规治疗基础上应用黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡疗效显著,可有效降低1年内复发率,应用安全,值得在临床推广应用。
参考文献
[1]熊胜发.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床研究[J].中国医学创新,2011,8(21):30-31.
[2]廖琴,陶英.中医辨证施护脾胃虚寒型胃痛临床观察[J].中国当代医药,2009,16(21):1849-1850.
[3]崔桂娟.黄芪建中汤合良附丸治疗脾胃虚寒型消化性溃疡105例[J].河北中医,2010,3(12):376.
[4]樊拖迎,周虎,樊群.加昧黄芪建中汤对大鼠乙酸胃溃疡胃黏膜的保护作用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(15):1846-1847.
黄芪建中汤加减 篇5
1 临床资料
选择2009-10~2010-12因上腹疼痛伴反酸、嗳气、烧心、腹胀等不适在本院就诊的患者82例, 经胃镜及病理活检确诊为消化性溃疡活动期, 溃疡直径均在0.5~2.0cm。随机分为2组, 对照组40例, 男22例, 女18例;年龄18~65岁, 平均42.3岁;病程3月~10年, 平均3.4年;其中胃溃疡17例, 十二指肠溃疡20例, 复合性溃疡3例。治疗组42例, 男25例, 女17例;年龄19~67岁, 平均43.1岁;病程2月~11年, 平均3.5年;其中胃溃疡18例, 十二指肠溃疡19例, 复合性溃疡5例。经14C尿素呼气试验检测及Giemsa染色两种方法检测幽门螺杆菌均为阳性者为Hp感染, 其中对照组28例, 治疗组29例。2组病例经统计学处理具有可比性。下列情况不在入选之列: (1) 1月内服用过抗生素、铋剂、抑酸剂和NSAIDS类药物; (2) 孕妇或哺乳期妇女: (3) 有肝胆胰及消化道手术史者; (4) 有严重的慢性消耗性疾病和严重的心肺肝肾功能不全者; (5) 青霉素过敏者: (6) 治疗期间不能每周返院复诊者。
2 治疗方法
第1周:对照组患者予雷贝拉唑 (江苏济川制药有限公司) 每次10mg口服, 每日2次。治疗组患者予雷贝拉唑每次10mg口服, 每日2次;黄芪建中汤加味 (炙黄芪30g、炒白术15g、党参15g、桂枝6g、炒白芍20g、乌贼骨15g、炙甘草6g、三七3g、制乳香10g、茯苓15g) 每日1剂。1周后两组患者雷贝拉唑均改为10mg, 每日1次口服, 疗程共为6周。合并Hp感染者, 两组均加用阿莫西林胶囊 (香港联邦制药厂有限公司) 1.0g;克拉霉素片 (杭州中美华东制药有限公司) 0.5g, 餐后半小时口服, 每日2次。抗Hp治疗疗程为1周。在6周疗程结束时, 采用FUJINON EG-410HR型电子胃镜, 由同一有经验内窥镜医师进行检查。并对治愈后半年至1年的患者采用胃镜复查, 观察溃疡的复发情况。
疗效观察: (1) 患者每周定期来院复诊1次, 记录患者诊初及每次复诊时的临床表现, 包括疼痛、烧心、泛酸、嗳气、恶心、腹胀等状况。 (2) 疗程结束时, 予胃镜检查评估疗效。愈合:溃疡及周围炎症均消失 (Sb期) ;显效:溃疡消失但周围仍有炎症 (Sa期) ;有效:溃疡面积缩小1/2以上;无效:溃疡面积缩小不到1/2。 (3) Hp根除:经14C尿素呼气试验检测及Giemsa染色两种方法检测幽门螺杆菌 (Hp) 均为阴性者为HP根除, 如有一种方法为阳性, 则视为Hp未根除。 (4) 内镜下溃疡愈合质量:再生黏膜成熟度的评价[2]:白苔存在时为再生期 (R期) , 白苔消失后为瘢痕期 (S期) 。R0期:溃疡边缘无再生绒毛;R1期:溃疡边缘可见少量的再生绒毛;R2期:溃疡边缘可见粗大颗粒状的再生绒毛;Sa期:溃疡瘢痕中央部凹陷;Sb期:溃疡瘢痕中央凹陷消失, 再生绒毛呈粗大颗粒状;Sc期:溃疡瘢痕中央凹陷消失, 再生绒毛呈细密颗粒状, 瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形态。 (5) 对患者进行半年、1年胃镜复查, 观察溃疡复发的情况。 (6) 中医证候疗效:参照文献[3]评定。
3 结果
3.1 两组证候疗效比较
见表1。
3.2 两组胃镜疗效比较
治疗组42例中溃疡愈合34例, 显效4例, 有效3例, 无效1例, 愈合率为90.48%, 总有效率97.62%;对照组40例中愈合22例, 显效10例, 有效5例, 无效3例, 愈合率为80.00%, 总有效率为92.50%。两组相比差异均有显著性意义 (P<0.05) 。
χ2检验;与对照组比较*P<0.05 (下同)
3.3 两组Hp根除情况
治疗组和对照组Hp根除率分别为90.48%, 87.50%, 两组之间无显著性差异 (P>0.05) 。
3.4 两组溃疡愈合质量比较
见表2。
3.5 两组溃疡复发情况
见表3。
4 体会
随着制酸制剂和抗Hp药物的广泛使用, 消化性溃疡的临床治愈已不困难, 但有效防止复发成为目前医学研究的热点问题之一。许多研究证实, 溃疡愈合的质量对其复发具有重要影响。表面已愈合的溃疡瘢痕, 内部存在的结构紊乱, 将使其对各种致溃疡因子的抵御能力下降, 成为溃疡复发的基础[4]。因此, 提高溃疡的愈合质量 (QOUH) 才是真正治愈溃疡、防止复发的根本, 而增加Sb期获得率, 才能显著提高溃疡愈合质量[5]。
消化性溃疡属于中医“胃脘痛”、“嗳气”、“吐酸”等范畴。近年研究表明, 中医药能通过多种机制发挥抗溃疡复发的作用[6]。笔者认为脾虚不仅是溃疡发病与转归的根本, 也是溃疡愈合与复发的关键。脾主运化, 胃主受纳;脾主升清, 胃主降浊。脾胃功能正常, 胃纳腐熟, 脾运健旺, 阴阳协调, 气血化生充盈自无气机郁滞、升降失常、气郁血瘀之患;反之, 脾胃功能不足, 脾失健运, 胃失受纳, 则气机升降失常, 气血生化乏源, 机体抗病能力下降而易患病, 局部则为防御因子减弱, 胃黏膜屏障功能低下, 易招致外邪入侵而形成溃疡。另外, 脾胃虚弱还可导致血瘀、食滞、痰饮等病理产物的产生, 这些病理产物反过来又可影响脾胃气机的升降和气血的化生, 加重脾虚, 形成恶性循环, 使得溃疡缠绵难愈, 易于复发。故益气健脾实际上就是提高机体免疫功能, 保护胃黏膜屏障, 以抵御各种损伤因素的侵袭。现代医学研究证明益气健脾法[7]可通过提高PU患者细胞和体液免疫功能, 减少H+的回渗而加强PU的修复和防止复发。黄芪建中汤乃益气健脾常用方剂, 方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气, 再合乌贼骨制酸, 乳香、三七、桂枝、白芍等扩张血管, 改善黏膜血液循环, 促进溃疡愈合。本研究表明两组临床疗效治疗组优于对照组 (P<0.05) , 体现了中医药在改善症状方面的独特优势。胃镜下溃疡愈合率、总有效率、溃疡愈合质量, 治疗组亦显著优于对照组 (P<0.05) , 治疗组溃疡复发率低于对照组 (P<0.05) , 提示QOUH是溃疡复发的关键因素之一。综上所述, 黄芪建中汤加味能显著提高溃疡愈合的质量, 降低溃疡复发率。是临床上治疗消化性溃疡一种有效率高, 安全、实用的方案。
参考文献
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黄芪建中汤加减 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院中医内科门诊收治的行腹部手术治疗的36例患者为研究对象, 其中男性14例, 女性22例, 年龄25~75岁。36例患者中行阑尾切除术6例, 胃癌根治术1例, , 胆胆囊切除术3例, 肝癌切除术1例, 小肠部分切除术2例, 腹股沟疝修补术5例, 二次剖宫产术3例, 卵巢囊肿剔除术3例, 经腹子宫肌瘤剔除术7例, 子宫全切术5例。
1.2 治疗方法
所有患者均给予黄芪建中汤联合桂枝茯苓丸加减治疗, 方药组成为黄芪30g、白芍30g、桂枝10g、炙甘草10g、生姜20g、大枣15g、饴糖30g、茯苓15g、丹皮12g、桃仁10g。用法:以上药材 (除饴糖) 加水600mL, 浸泡30min, 大火煎至水开, 再用小火煎20min, 连煎两次取汁500mL, 兑入饴糖, 分早晚2次温服。10天为1个疗程, 连服2个疗程。
1.3 疗效判定标准
服用两个疗程后, 腹痛症状完全消失为显效;腹痛症状明显减轻为有效;腹痛症状无明显改变为无效。总有效=显效+有效。
2 结果
经过治疗, 36例患者中显效18例, 有效16例, 无效2例, 总有效率为94.4%。
3 病案举隅
患者罗某, 女, 42岁, 以“间断性右下腹疼痛2年余”为主诉于2014年2月9日来诊。来诊时, 见患者形体瘦弱, 精神倦怠, 面色淡黄, 少气懒言。自述幼小时体质偏弱, 时常生病, 成年后体质逐渐转佳, 但仍不如常人健壮。2011年8月, 患者因阑尾炎在某乡镇卫生院行阑尾切除术, 术后伤口愈合良好, 但自觉身体恢复不如病前。2013年1月, 患者再次因右侧卵巢囊肿而行卵巢囊肿剔除术, 此后患者即感身体状况明显大不如前, 整日乏力, 并间断出现右下腹隐痛。起初患者认为手术切口在愈合恢复中, 未予重视, 但日久腹痛症状并未消失, 尤以劳累或天气变化时为甚, 同时伴饮食量减, 月经稀少, 色淡, 大便质干等症状。查体患者右下腹压痛不明显, 无反跳痛, 未触及包块, 舌质淡, 边有瘀斑, 苔薄白, 脉细弱。根据患者症状体征, 结合病史, 辨证为中虚脏寒、气虚血瘀之腹痛证, 治宜温中补虚、行气化瘀、和里止痛, 给予黄芪建中汤合桂枝茯苓丸加减, 方药组成为黄芪30g、白芍30g、桂枝10g、炙甘草10g、生姜20g、大枣15g、饴糖30g、茯苓15g、丹皮12g、桃仁10g、元胡20g、大黄2g、制乳香6g、制没药6g、五灵脂15g、蒲黄15g (包) 、火麻仁30g。每日1剂, 如上法水煎服。10日后复诊, 患者精神已明显好转, 自诉腹痛明显减轻, 饮食量较前增加, 大便调, 但出现腰部酸困、手足心热症状。继服上方, 去火麻仁, 加红藤30g、地骨皮15g、淫羊藿30g, 水煎服。10日后再次复诊, 见患者精神佳, 面带笑容, 声高语多, 自诉腹痛症状基本消失, 乏力症状明显改善, 饮食正常, 夜寐安稳, 期间一次月经, 质、色、量均较以往好转, 大小便正常, 无其他特殊不适症状, 对治疗效果十分满意。
4 讨论
黄芪建中汤由黄芪、饴糖、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣七味药物组成, 原方出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇。原文曰:“虚劳里急, 诸不足, 黄芪建中汤主之。”其意为虚劳病患者感到腹部拘急不舒, 多伴有气血阴阳不足的表现。文中特别提及“里急”, 提示症状偏于阳虚, 故要在调补阴阳的基础上加强补气, 目的在于调和阴阳, 不可过偏。采用黄芪建中汤温养气血, 益气通脉, 气行则血行, 血行则痛解[3]。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药材组成, 原方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇。桂枝茯苓丸方证为:“妇人宿有症病, 经断未及三月, 而得漏下不止, 胎动在脐上者, 为癥痼害。妊娠六月动者, 前三月经水利时, 胎也。下血者, 后断三月衃也。所以血不止者, 其癥不去故也, 当下其癥, 桂枝茯苓丸主之。”张仲景认为, 妇人腹痛多与气血失和有关, 其病机有偏气、偏血和寒热虚实之不同, 故治法各异。桂枝茯苓丸证乃瘀血内阻, 造成血不归经所致, 瘀血不去, 新血不生。采用桂枝茯苓丸消瘀化癥, 使瘀血去而新血生, 血行畅则腹痛止[4]。
盖腹部手术后, 中气大伤, 气血亏耗, 血离脉道, 通行不畅, 故经脉闭阻则腹痛, 其总病机为气血阴阳不足, 血行瘀滞, 不通则疼, 不荣则痛[5,6]。黄芪建中汤温中补气, 和里缓急。方中饴糖甘温质润入脾, 益脾气而养脾阴, 温中焦而缓急止痛;芍药养阴而缓肝急;桂枝温阳而祛虚寒;炙甘草甘温益气, 既助饴糖、桂枝辛甘养阳, 益气温中缓急, 又合芍药酸甘化阴, 柔肝益脾和营;生姜温胃, 大枣补脾, 合用以升腾中焦生发之气而调营卫。上六味配合, 于辛甘化阳之中, 又具酸甘化阴之用。黄芪乃温补益气之品, 加入小建中汤平补之剂中为君药, 提示气为血帅。经脉运行, 一者经脉要充盈, 二者要依靠阳气的推动。君药黄芪增强益气建中之力, 阳生阴长, 则中气荣健, 化源充足, 肝脾调协, 阴阳和合, 里急腹痛自愈。桂枝茯苓丸可活血化瘀、缓消癥块[7]。方中桃仁味苦甘平, 为活血化瘀之要药;丹皮味辛苦性微寒, 既能散血行瘀, 又能清退瘀久所化之热。水为血之侣, 用茯苓之消痰利水、渗湿健脾之功, 以助破结化瘀之力。又以桂枝色赤入血, 味辛、散结、化气, 不但散气分之结以下气, 尤能散血分之结以行瘀, 故张仲景行瘀方中多用桂枝以温通经脉而行瘀滞。芍药和血养血, 与诸祛瘀药合用, 共奏温养气血、活血化瘀、缓急止痛之功[8]。
综上所述, 黄芪建中汤联合桂枝茯苓丸加减的治法紧扣腹部手术后腹痛之病机, 临床疗效显著, 具有一定的推广价值。
摘要：目的:观察黄芪建中汤联合桂枝茯苓丸加减治疗腹部手术后腹痛的临床疗效。方法:采用黄芪建中汤联合桂枝茯苓丸加减治疗36例腹部手术后腹痛患者, 每日1剂, 分早晚2次温服。10天为1个疗程, 连服2个疗程后评价临床疗效。结果:经过治疗, 36例患者中显效18例, 有效16例, 无效2例, 总有效率为94.4%。结论:黄芪建中汤联合桂枝茯苓丸加减治疗腹部手术后腹痛症状临床疗效显著, 值得临床推广应用。
关键词：腹部手术,腹痛,黄芪建中汤,桂枝茯苓丸
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黄芪建中汤加减 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2011年8月-2013年5月间住院的患者中, 选择符合中、西医诊断标准的患者60例, 采用单盲法随机分为中西药结合组 (治疗组) 和西药组 (对照组) 。两组治疗前的数据资料经统计学处理, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
西医诊断标准:符合1999年世界卫生组织 (WHO) 推荐的糖尿病诊断标准中的Ⅱ型糖尿病诊断标准, 且伴有不同程度的周围神经病变, DPN的诊断标准[2]: (1) 症状:四肢末梢感觉异常或障碍, 如麻木、疼痛、发凉、虫爬感、蚁行感等; (2) 体征:浅感觉、震动觉及腱反射减弱或消失; (3) 肌电图检查:运动神经传导速度 (MNCV) 和感觉神经传导速度 (SNCV) 减慢; (4) 除外其他周围神经病变。
中医诊断标准:参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]: (1) 气虚诊断标准:主症:气短, 乏力, 身疲, 脉虚;次症:自汗, 懒言, 舌淡。具备主症2项及次症一项即可诊断气虚证。 (2) 血瘀证的诊断标准:主症:刺痛、痛有定处、拒按, 脉络瘀血 (诸如口唇、齿龈、爪甲紫暗, 或腹部青筋暴露) , 皮下瘀斑, 癥积, 离经之血, 舌紫暗或有瘀斑瘀点, 脉涩或沉弦、弦迟;次症:肌肤甲错, 肢体麻木或偏瘫, 痴癫, 狂躁, 局部感觉异常, 外伤史或人工流产史。血瘀证主症2项或主症1项、次症2项, 即可诊断血瘀证。气虚血瘀证诊断标准=气虚证诊断标准+血瘀证诊断标准
1.2 方法
用药方法:两组患者均在饮食控制、适度运动及应用常规降糖药物等治疗基础上, 对照组给予甲钴胺 (瑞阳制药有限公司, 国药准字H20050352) , 500μg/次, 每周3次, 肌内注射。治疗组在上述治疗的基础上加用黄芪桂枝五物汤加减 (黄芪30 g、桂枝12 g、白芍15 g、当归12 g、水蛭6g、地龙12 g、鸡血藤15 g、干姜9 g、大枣6枚) , 由我院中药房统一熬制, 60 m L/次, 早晚饭后半小时服用。治疗2个月后评价疗效。
观察项目:在治疗期间, 每周至少检查1次空腹血糖及餐后两小时血糖, 并保持空腹血糖<8 mmol/L、餐后两小时血糖<10 mmol/L;治疗前后观察并记录患者的自主症状和体征、予血常规、尿常规、肝肾功能、肌电图等检查, 以观察药物疗效及不良反应。肌电图应用丹麦产的Keypoint标准型肌电图仪, 测定下肢优势侧腓浅神经的感觉神经传导速度, 及腓总神经的运动神经传导速度。
1.3 疗效判定
根据《中医病证诊断疗效标准》[4]判断疗效。 (1) 显效:自觉症状明显好转或恢复, 膝腱反射增加或恢复, 感觉神经或运动神经传导速度较前增加或恢复正常; (2) 有效:自觉症状有改善, 膝反射有增强, 感觉神经或运动神经传导速度较前略有增加; (3) 无效:自觉症状无改善, 膝反射无变化, 感觉神经或运动神经传导速度无变化。
1.4 统计学方法
所有数据资料由SPSS 16.0软件系统进行统计。计量资料采用t检验分析, 计数资料采用χ2检验分析, 治疗后两组等级资料采用秩和检验分析。以P<0.05为差异具有统计学意义, 以P>0.05为差异无统计学意义。
2 结果
2.1 总疗效比较
治疗后两组间比较, 治疗组显效率为53.3%, 总有效率为86.7%;对照组显效率为30.0%, 总有效率为70.0%。见表2
注:两组资料经秩和检验, Z=-1.999, P<0.05, 两组间有统计学意义, 两组均可改善患者的临床症状, 但治疗组的疗效优于对照组
2.2 治疗前后感觉神经及运动神经传导速度变化比较
2.3 不良反应比较
治疗前后观察所有患者的血常规、尿常规、肝肾功能等均未见明显异常, 亦未见皮肤过敏、胃肠道不适等不良反应, 两组之间无差异性
注:与治疗前比较, 两组治疗后感觉神经及运动神经传导速度均较前提高, 差异有统计学意义 (*P<0.01, ▽P<0.05) , 治疗后两组比较有统计学意义 (△P<0.05) , 治疗组疗效优于对照组
3 讨论
现代医学认为糖尿病周围神经病变的发病机制复杂, 为代谢异常和神经血液供应障碍共同参与的结果, 早期以代谢异常为主, 后期血管因素的作用较大。代谢障碍学说主要涉及多元醇代谢异常、肌醇代谢异常、蛋白糖化产物增加、脂质代谢障碍、氧化应激反应。均可直接或间接引起神经纤维脱髓鞘和轴突变性, 造成神经损伤。血供障碍学说主要涉及血管结构改变、血管舒张功能下降、血液流变学异常, 最终导致神经组织缺血、缺氧, 功能异常。总之, 代谢异常与微循环障碍共同作用, 最终引起糖尿病周围神经病变的发生。
在祖国医学中, 糖尿病属消渴病范畴, 其基本病机为阴津亏损、燥热偏盛, 而以阴虚为本, 燥热为标。消渴日久, 可出现阴损及阳、阴阳俱虚, 久病入络、血脉瘀滞等变证。本证就是在消渴病的基础上, 出现久病耗伤气阴, 气虚则运血无力而血瘀, 加之阴虚火旺, 燥热内结, 病久入络导致络脉瘀阻, 筋脉失于濡养, 发为本病。
本研究中黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》:“血痹阴阳俱微, 寸口关上微, 尺中小紧, 外证身体不仁, 如风痹状, 黄芪桂枝五物汤主之。”文中所述身体不仁即肌肤不觉痛痒, 有酸痛感, 与本病症状有相似之处。方中黄芪甘温, 为纯阳之品, 健脾益气, 尤善补助卫外之气, 气为血之帅, 气旺则血行, 当归甘辛温, 为补血之圣药, 血中之气药, 两药相伍为君, 可补气活血, 使气血健旺, 补中有通, 通中有补, 使补而不滞, 活血而不伤正;桂枝益气活血, 温经通络, 白芍养血和营, 与桂枝合用为臣, 调营卫而和表里, 助君药益气活血行血之力;鸡血藤行血补血, 加之有入络脉搜剔之能的虫类药水蛭、地龙, 能周行全身, 活血通络, 以行药力, 三药合用为佐, 可增活血逐瘀之力, 使补气而不壅滞, 活血而不伤正, 干姜温中通经助桂枝温经通阳、大枣补中益气为使, 全方共凑调气和血、活血通络之功, 使气血流通, 筋脉得以濡养。在现代药理研究中, 王梅芳等[5]发现黄芪具有保护红细胞变形性, 降低血小板黏附率, 从而减少血栓形成, 扩张外周血管, 起到改善微循环的作用, 此外, 尚能抑制醛糖还原酶, 起到调节神经细胞代谢和核酸代谢的作用;当归可抑制ADP诱导的血小板聚集作用, 其水溶成分阿魏酸可使血栓干重量显著减少, 血栓形成速度减慢;桂枝有镇痛、抑制血小板聚集、抗炎、抗凝血等作用;白芍有镇痛、抗缺氧、清除自由基、抗炎等作用;水蛭提取物、水蛭素对血小板聚集有明显的抑制作用;地龙具有明显的抑制血小板聚集、抗凝、降低血液黏度、抑制血栓形成又溶解血栓形成的作用;干姜具有抗凝、改善微循环、镇痛的作用, 大枣有调节免疫、抗疲劳的作用。全方可发挥改善神经细胞代谢及改善微循环的作用, 并联合内源性的辅酶B12甲钴胺, 从而对糖尿病周围神经病变起到综合治疗的作用。
观察结果表明, 黄芪桂枝五物汤加减联合甲钴胺可显著改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状和体征, 提高患者的感觉神经及运动神经传导速度, 延缓患者出现神经源性关节炎及足部坏疽, 提高患者的生活质量, 值得在临床推广并进一步深入研究。
参考文献
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