传统内固定（精选十篇）
传统内固定 篇1
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月~2014年12月我科下肢复杂骨折患者120例, 采用随机数字表法分成两组, 各60例。对照组:男33例, 女27例;年龄20~78岁, 平均 (34.6±9.1) 岁;骨折类型:胫骨下段31.67% (19/60) , 胫骨近端25.00% (15/60) , 股骨远端20.00% (12/60) , 股骨近端15.00% (9/60) , 股骨颈8.33% (5/60) ;骨折原因:交通事故51.67% (31/60) , 压砸23.33% (14/60) , 跌伤16.67% (10/60) , 其它8.33% (5/60) 。观察组:男31例, 女29例;年龄23~76岁, 平均 (33.9±9.4) 岁;骨折类型:胫骨下段33.33% (20/60) , 胫骨近端23.33% (14/60) , 股骨远端18.33% (11/60) , 股骨近端18.33% (11/60) , 股骨颈6.67% (4/60) ;骨折原因:交通事故46.67% (28/60) , 压砸26.67% (16/60) , 跌伤20.00% (12/60) , 其它6.67% (4/60) 。两组一般资料比较差异不显著 (P>0.05) 。
1.2方法
⑴对照组患者采用传统切开复位内固定术治疗。在骨折部位作切口并延伸, 剥离骨膜使骨折端充分暴露, 解剖复位然后使用大小适中的解剖钢板进行内固定。
⑵观察组患者采用闭合复位钢板内固定术治疗。对骨折部位进行牵引消肿治疗促进骨折的复位, 选用硬膜外麻醉, 常规止血, 准确标记骨折线, 作3~5cm手术小切口, 先应用C臂X线确定复位情况, 插入并固定钢板, C臂X线检查骨干, 确认骨干与钢板对位良好后即可锁定螺钉固定钢板, 固定完成后展开清创、止血、缝合等处理, 做好消肿、抗感染治疗。术后嘱咐患者抬高患肢, 4d后鼓励患者活动患肢, 10d后再做全面检查评估患者的疗效, 根据患者的恢复情况进行负重活动。
⑶观察指标:比较两组的手术时间、切口长度及失血量、骨折愈合时间、围手术期骨折畸形愈合、感染、骨髓炎、骨折不愈合等并发症的发生情况。
⑷疗效标准:参考文献[3]制定标准。优:患者骨折部位疼痛、两肢长短不同等症状体征消失, 踝膝关节功能恢复正常, X线显示解剖对位正常。良:患者骨折部位疼痛减轻, 患肢缩短约1cm, 踝关节、膝关节的屈伸受到一定程度的影响, X线显示解剖对位良好。差:患者症状体征未见明显变化, 踝膝关节功能恢复不理想, 解剖对位较差。
1.3 统计学分析
计量资料用表示。配对t检验, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。采用SPSS13.0统计学软件。
2 结果
表1结果表明:⑴两组临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。⑵观察组下肢复杂骨折患者的切口长度、失血量、骨折愈合时间极明显小于对照组 (P<0.01) 。⑶观察组下肢复杂骨折患者围手术期并发症总发率小于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
近些年, 交通意外、工伤等事故频发导致下肢复杂骨折的发生率逐年提高[4]。下肢骨折在全身骨折中占较大的比例, 约6%~10%, 主要包括胫腓骨骨折和股骨骨折[5]。下肢骨折会造成骨折部位剧烈疼痛、两肢长短不同、踝膝关节功能下降等症状体征, 对患者的生活质量产生较大的影响[6]。研究显示[7], 传统切开复位内固定术的手术切口较大, 容易暴露骨折损伤部位, 增加了感染发生的风险, 很大程度上影响了下肢功能的恢复速度[8]。本研究中, 闭合复位钢板内固定术治疗下肢复杂骨折的创伤小、失血量少, 能够促进骨折的愈合。我们推测这可能是因为闭合复位钢板内固定术对骨折部位的骨膜、软组织损伤较小, 保证骨折部位血供的正常, 有利于提高骨折端的活力、促进骨折端的愈合[9]。闭合复位钢板内固定术的操作简便, 对患者的创伤不大, 不会引起钢板外露, 术后患者的骨折愈合速度快, 患者的手术耐受性好[10]。研究结果还显示, 围手术期观察组患者骨折畸形愈合、感染、骨髓炎、骨折不愈合等并发症的发生率明显低于对照组患者, 差异显著。提示闭合复位钢板内固定治疗下肢复杂骨折可显著降低并发症的发生。
参考文献
[1]李杨, 王树森, 郑静, 等.Inter Tan内固定治疗复杂股骨近端粉碎性骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志, 2015, 30 (4) :408-410.
[2]Fakler JK, Hepp P, MarquaßB, et al.Is distal femoral replacement an adequate therapeutic option after complex fractures of the distal femur[J].Z Orthop Unfall.2013, 151 (2) :173-179.
[3]陈刚, 钱明权, 朱国兴, 等.经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折:生物稳定性比较[J].中国组织工程研究, 2014, 18 (44) :7151-7156.
[4]花奇凯, 熊凯, 赵劲民.MIPPO技术结合股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折26例[J].广西医科大学学报, 2012, 29 (5) :752-754.
[5]宁鹏, 赵铭, 张月东, 等.下肢骨折锁定加压钢板内固定失败的Logistic回归分析[J].中国矫形外科杂志, 2014, 22 (24) :2238-2243.
[6]Li Y, Jiang X, Guo Q, et al.Treatment of distal tibial shaft fractures by three different surgical methods:a randomized, prospective study[J].International orthopaedics, 2014, 38 (6) :1261-1267.
[7]曹进, 胡珊珊, 郑华江, 等.闭合复位弹性髓内钉内固定与切开复位锁定加压钢板内固定治疗青少年肱骨干骨折的疗效比较[J].中医正骨, 2015, 27 (1) :9-12.
[8]张远成, 王玲, 韩立民, 等.锁定钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折[J].河北医科大学学报, 2013, 34 (10) :1189-1191.
[9]邢彬, 翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中华全科医学, 2015, 13 (2) :334-336.
传统内固定 篇2
资料与方法
一般资料：本组12例，其中男8例，女4例。年龄3～9岁。受伤原因：坠落伤3例，摔扭伤6例，重物压砸伤3例。开放骨折2例（均为Gustilo分型Ⅰ型），闭合性骨折10例。按AO分型：A1型骨折6例，A2型骨折4例，B1型骨折2例。单纯胫骨骨折5例，胫腓骨双骨折7例；开放性骨折的2例均急诊清创缝合后以克氏针内固定，石膏托外固定；其余均在适当准备后3天内择期手术。
治疗方法：①手术方法：开放性骨折彻底清创后，根据骨折端显露情况扩大或不扩大切口，直视下复位骨折端，以2～3枚克氏针交叉固定。闭合性骨折先试行闭合整复，复位满意者在C臂透视下以交叉克氏针固定；若闭合复位不能成功，则以骨折端为中心做3～5cm长的切口，少量剥离骨膜直视下复位，以尖嘴复位钳临时固定，斜型或螺旋型骨折以1～2枚3.5～4.5mm皮质骨螺丝钉加压固定，横断或短斜形骨折以交叉穿入克氏针固定，针尾露于皮外，闭合切口后以前后长腿石膏托外固定。②术后处理：常规应用预防感染药物1～3天，抬高患肢20cm以利消肿，术后24小时后开始足趾的主动屈伸活动，克氏针4～6周后拔除，拆线后更换长腿管型石膏固定直至骨折愈合。
结 果
随访时间6～12个月，12例骨折均骨性愈合，无畸形愈合、延迟愈合、感染等并发症。
讨 论
儿童胫腓骨骨折是较常见的骨折，约占儿童管状骨骨折的15%，是仅次于股骨、桡骨及尺骨的骨折。胫骨骨折男女比例约为2:1。胫腓骨骨干骨折根据损伤情况分为闭合性骨折和开放性骨折两大类。大多数儿童和青少年的胫骨骨折可以通过闭合复位、石膏外固定治疗。对于多发骨折，年龄较大儿童的不稳定性胫腓骨骨折、粉碎性骨折或难以复位的骨折，复位后不稳定的骨折，合并有筋膜间室综合征的骨折；大部分开放性骨折，合并有多系统损伤的骨折以及浮膝损伤则需要手术治疗。手术固定的方式有多种选择，如克氏针、螺丝钉、钢丝、外固定架、弹性髓内钉、钢板等，各有其优缺点。根据小儿骨骼的特征、生长发育特点和生物力学特性，儿童骨折内固定时应该尽可能的解剖复位，并用最少的内固定物保持位置，最大限度保护骨折端的血运，术后可以配合使用外固定而沒有发生骨折病的危险。由于儿童的松质骨坚硬，克氏针固定时把持较牢靠，为应用较少、较小内固定物固定骨折提供了生物学基础，因此对于有手术适应证并且年龄较小的儿童开放或不稳定的胫骨干骨折，应用闭合或有限切口复位交叉克氏针固定，然后用辅以长腿石膏托外固定，既可以获得可靠的固定效果，又能达到保护骨折端血液循环、最大限度地减少软组织损伤的目的，有利于骨折愈合和软组织损伤的恢复，可以获得良好的临床效果。这些均为本组临床病例所证实。
传统内固定 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的四肢骨折患者80例, 术前对所有患者常规行影像学检查, 排除存在混合感染及对手术不能耐受的患者。其中男56例, 女24例;年龄20~65岁, 平均年龄 (44.2±8.4) 岁;骨折部位:尺桡骨骨折10例, 股骨骨折25例, 胫腓骨干骨折35例, 肱骨骨折10例。将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组各40例。两组患者在性别、年龄及骨折部位等一般资料相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。该治疗方案均获得患者及其家属的知情同意, 并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组给予传统钢板内固定治疗。将骨折进行复位后, 局部骨膜进行剥离, 将骨折固定器套在骨折部位后方, 将钢板安置在骨面上, 钻孔, 将螺钉拧紧, 术后给予抗感染及抗骨质疏松等药物进行治疗。观察组给予微创经皮钢板内固定治疗。术前先采用石膏对骨折进行外固定, 对患者的个体情况进行分析, 对满足手术条件的患者进行手术治疗。全麻后, 在患者骨折处的近端或远端皮肤部位开2~3 cm长的切口, 对骨膜进行剥离, 使得软组织分离形成一条软组织隧道, 在X线透视下, 将钢板合理置入, 并在远端及近端分别置入1枚螺钉, 同时对患者的复位效果进行检查, 确定复位理想后, 再于远、近端置入2~4枚锁定螺钉, 最后将皮肤切口缝合。术后同对照组给予抗感染及抗骨质疏松等药物进行治疗。
1.3 观察指标
(1) 对两组患者的手术时间、术后恢复时间、术中出血量及术后骨折愈合率进行观察和比较。
(2) 对两组患者的术后相关并发症发生率进行观察和比较。
(3) 术后6个月采用Johner-Wruh功能分级对两组患者的临床疗效进行比较[4]。评价标准: (1) 优:无骨折畸形及血管神经损伤, 日常生活自理能力不受限制, 无疼痛感或感染; (2) 良:轻度血管神经损伤, 外翻或内翻2~5°, 日常生活自理能力受限, 伴有疼痛, 无感染; (3) 中:中度血管神经损伤, 外翻或内翻6~10°, 日常生活自理能力严重限制, 中度疼痛, 但无感染; (4) 差:重度血管神经损伤, 外翻或内翻>10°, 丧失日常生活自理能力, 重度疼痛感, 有感染。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间差异采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术后恢复时间及术中出血量的比较
该研究结果显示, 观察组的手术时间、术后恢复时间及术中出血量均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者骨折愈合情况的比较
该研究结果显示, 观察组的骨折愈合率 (100.0%) 明显高于对照组 (82.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
该研究结果显示, 观察组的骨不连、感染及关节僵硬发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
2.4 两组患者优良率的比较
该研究结果显示, 观察组的优良率 (95.0%) 明显高于对照组 (77.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
3 讨论
目前临床上对于四肢骨折的治疗, 常采用传统钢板内固定的手术方法, 其优点在于经济性, 简便性, 缺点在于易造成患者的伤口愈合延迟, 切口感染, 骨不连等并发症, 影响患者功能恢复[5,6,7]。而微创经皮钢板内固定是在微创下进行骨折的复位, 并将钢板、锁定钉对骨折处进行固定, 使得骨、钢板及螺钉处于一个固定的整体, 不易暴露骨折端。特点在于损伤小, 不干扰神经, 内固定物易于安放和塑形、抗扭转和抗弯曲、复位效果好、骨折愈合率高。并对患者骨折处的软组织与骨膜给予最大程度保护[8,9,10]。
该研究结果表明, 微创经皮钢板内固定治疗后患者的手术时间、术后恢复时间及术中出血量均明显少于传统钢板内固定治疗的患者, 说明微创经皮钢板内固定治疗可明显缩短手术时间和住院时间, 减少患者的痛苦。微创经皮钢板内固定治疗后患者的骨折愈合率和优良率均明显高于传统钢板内固定治疗的患者, 说明微创经皮钢板内固定治疗可明显改善四肢骨折患者的骨折愈合情况, 提高临床疗效, 且优于传统钢板内固定治疗, 分析原因可能是: (1) 手术过程中可最大限度地保持骨折端血流供应, 血流通畅, 有利于骨折的愈合; (2) 由于钢板与锁定钉处于锁定状态, 骨不连的发生可能性大大降低。微创经皮钢板内固定治疗后患者的骨不连、感染及关节僵硬发生率明显低于传统钢板内固定治疗的患者, 说明微创经皮钢板内固定可明显降低并发症发生。
综上所述, 微创经皮钢板内固定治疗四肢骨折, 可明显缩短手术时间和术后恢复时间, 减少术中出血量和并发症, 提高临床疗效, 值得临床推广与应用。
参考文献
[1]Rijal L, Sagar G, Mani K, et al.Minimizing radiation and incision in minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) of distal tibial fractures[J].Eur J Orthop Surg Traumatol, 2013, 23 (3) :361-365.
[2]Aksekili MA, Celik I, Arslan AK, et al.The results of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in distal and diaphyseal tibial fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc, 2012, 46 (3) :161-167.
[3]蔡敏, 李宏宇.四肢骨折骨不连治疗方法的研究进展[J].中国矫形外科杂志, 2012, 20 (6) :534-536.
[4]李永强, 李霞.四肢骨折采用微创经皮锁钉钢板治疗临床分析[J].中外医疗, 2013, 32 (33) :4-5.
[5]施向春, 杨玉红, 梁家龙, 等.经皮微创接骨板内固定术 (MIPO) 治疗四肢骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28 (6) :594-595.
[6]马秀才, 傅德皓, 林松, 等.微创经皮钢板接骨术治疗肱骨近端骨折[J].实用骨科杂志, 2014, 20 (1) :102-105.
[7]张云青, 倪江东.微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折[J].中国现代手术学杂志, 2014, 18 (1) :44-46.
[8]单德龙.微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究[J]中外医疗, 2014, 33 (9) :47-48.
[9]师磊, 陈小兵.微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床效果观察[J].中国医学工程, 2014, 22 (1) :109.
钢板内固定治疗锁骨骨折的护理 篇4
【关键词】锁骨骨折；重建钢板；患肢恢复
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0509-01
引言：锁骨骨折是一种常见的骨折骨折部位，大概占到所有骨折病例的6%。传统的治疗方式无法良好的固定，这会导致患者锁骨愈合不利，或是出现畸形愈合的情况。而钢板内固定是一种有效的治疗方法，已经被广泛的使用在锁骨骨折处理中。在钢板内固定治疗锁骨骨折的护理中术前的准备与术后的患肢恢复都是很重要的，很大程度影响着治疗效果，在护理中要引起注意。对本文选取了某医院锁骨骨折护理案例，来说明钢板内固定治疗锁骨骨折的护理。
一资料与方法
1、一般资料
现对32例锁骨骨折患者治疗分析。其中男 22 例，女 10 例，年龄 13 ～ 65岁，平均（37.43±13.67）岁；其中左侧锁骨骨折为 20 例，右侧锁骨骨折为 12 例；25 例患者为锁骨中段新发生的粉碎性骨折，4 例患者为陈旧性骨折，3 例患者為分离移位骨折，所有患者均为闭合性骨折患者。受伤至入院时间为 1 h ～4d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建钢板内固定治疗。
2、手术方法
此32例患者皆采用钢板内固定治疗。治疗患者采取仰卧位，肩部垫高20CM左右，并对骨折部位及周边进行全麻处理。在骨折处的前端做一切口，将患者锁骨骨膜剥离，并采取必要的止血措施进行止血。之后，彻底清理患者的骨折处，对骨折部位进行复位处理。根据骨折处的情况选择适当长度的重建钢板进行重建，之后选择适当的螺丝钉拧紧固定。
二护理
1、术前护理
心理护理。锁骨骨折一般都为突发事件，所以在骨折后患者难免会出现害怕、慌乱、畏惧等情绪，再加上骨折后的疼痛更加深了患者的不安与恐惧，这种情绪很不利于患者的手术的进行以及术后恢复，所以在术前要进行必要的心理护理。护理人员应告知患者及其家属医院的环境、手术的内容、手术的成功率、术后可能出现的状况、术后的恢复效果与案例等情况，以消除缓和患者的不安全感、紧张感，为手术创造良好的条件。
术前准备。手术前对患者进行全面的检查，包括影像学检查、血常规检查 、肝功、肾功、凝血等等，这样做的目的是对患者的身体情况作出正确的评估与了解，以免手术过程中意外情况的发生。准备好病例、X光片、心电图等。另外，要做好备皮和个人卫生清洁工作。
2、术后护理
1）生命体征监测与观察。手术后每隔1小时对患者进行血压、呼吸、心率等进行测量，这种检测一般持续8h。注意患侧肢体的血液循环，观察患肢皮肤颜色是否变白或变紫，温度是否升高或降低等等。2）体位护理。患者术后去枕睡于硬板床，采取平卧位，绝对禁止患者侧卧位，术后采用三角巾将患者患肢固定于身高，并将患者的肘关节弯曲90°，以减少患者的肢体活动度，从而限制患者的肩关节及付关节的活动度。3）切口护理。术后对患者切口处进行护理，并观察有无渗血情况。如果患者出现渗血的情况，则需要对患者的切口进行敷料的更换，并使用加压止血。4）康复护理。术后早期让患者开始患肢锻炼，首先进行轻微的手指主动屈伸练习。在1d后可缓缓握拳活动手腕等练习。术后4d可嘱咐患者用健肢进行肩关节的被动屈伸训练。术后2周可帮助患者进行患肢肘关节以及肩关节的被动活动。5）出院指导。嘱患者出院后的注意事项，为患者讲解恢复锻炼方法；保持良好心情，不急不躁，不急于求成；不可进行激烈或太大动作，使伤口裂开；出院后如有不适应及时复诊；定期进行检查，以了解恢复情况，1年后若恢复良好，可拆除钢板。
三结果
32 例患者，24 例疗效为优，7 例疗效为良，1 例疗效为可。优良率达到 96.88%。其中疗效为可的患者为老年患者，由于惧怕疼痛而术后未及时进行锻炼而发生粘连，导致肩关节的功能受到影响。
四讨论
锁骨是人体一处重要的骨骼，它可以连接上肢和躯干，也增加了肩关节的稳定，对保证肩胛带和胸廓有效距离具有重要作用。锁骨骨折对患侧肢体影响很大，若治疗效果不理想甚至会影响患者的正常生活。锁骨骨折虽然比较常见，但是其治疗方法却一直比较保守，存在固定不牢固、愈合速度慢等劣势，所以普遍治疗效果不太理想。钢板内固定为锁骨骨折的治疗提供很好的方法。重建钢板可以任意折弯、塑性，这种特性使得其能更好的与锁骨贴合，更有利于患处固定。钢板内固定比传统治疗方式的优势还在于它固定更加牢靠，骨折愈合更快，这使得患者可以更早开始功能恢复锻炼，这为患者的痊愈提供了很好的基础。避免了废用性肌肉萎缩、肩关节功能障碍等并发症。另外，重建钢板相对锁骨解剖钢板、钛合金记忆环抱器， 价格便宜，易于推广应用。
值得注意的是对患者术前的心理护理很必要 ，一定要予以关注，良好的心理护理能够更好的取得患者的信任，使患者更加愿意配合治疗，也有利于患者心理的平复，为手术与术后恢复都大有好处。另外，要提醒患者对患肢功能性锻炼的重视，不能因为害怕疼痛而影响患肢功能的恢复，当然也要告诫患者不能急于求成，要根据实际情况制定合理的恢复方案，循序渐进，已达到最优的恢复效果。
结语：钢板内固定的治疗是有效且相对经济的锁骨骨折的治疗方式，有很大的应用价值，在整个治疗恢复的过程中，医护人员要建立良好的关系，共同为患肢恢复而努力。
参考文献
[1]陈运丽，重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会，中国现代药物应用 2013.04
传统内固定 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照知情同意原则选择在该科经X线MRI或CT检查确诊, 符合锁骨骨折诊断的患者共80例作为研究对象, 并按完全随机分组原则随机分为试验组40例, 对照组40例。试验组男23例, 女17例, 年龄21~73岁;对照组男21例, 女19例, 年龄23~75岁。所有患者的致伤原因可分为坠落伤24例, 交通事故伤31例, 其他25例。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
试验组的患者采用传统的克氏针内固定进行治疗, 手术采用颈部颈丛麻醉, 麻醉成功后, 将患者的骨折侧肩背部垫高, 以方便手术, 然后以骨折部位为中心延锁骨上缘做横形切口或者弧形切口, 以便尽可能的暴露骨折的断端, 扩大手术视野, 更加清楚骨折的情况。在骨折断端的一侧距断端3 cm处用枪将克氏针打入髓腔内并到达锁骨断端, 之后在X光机下拍片, 确保克氏针打入的位置正确。在骨折固定并对位好之后, 把克氏针折弯并剪断, 留一部分埋在皮下, 清洗切口并迅速分层缝合。若骨折为粉碎性骨折, 则还需要用钢丝做辅助性的捆绑和固定[4]。
对照组的患者采用解剖板内固定的方法进行治疗, 手术采用颈部颈丛麻醉, 待麻醉成功后, 将患者的双侧肩胛都做适当的垫高, 同时使患侧的肩部略微向下, 切开患侧肩部并暴露骨折端后, 将骨折断端用复位钳进行固定, 以便后续手术步骤的进行, 如果患者的骨折为粉碎性骨折, 还需先用螺丝钉在骨折处固定, 或者用丝线辅助性的捆绑固定, 之后再根据患者的骨折长度选择解剖板进行最后的固定, 然后进行常规的止血, 清洗切口, 并做好最后的缝合工作, 然后对患者的手臂做好常规的包扎固定。
1.3 疗效判定方法
该研究的疗效判定方法如下: (1) 术后治疗结果为优:骨折的解剖对位良好, 连续性骨痂的形成良好, 骨折端无压痛, 骨折周边关节活动正常, 功能性恢复也达到良好, 身体各项生化指标均恢复正常, 无其他临床症状; (2) 术后治疗结果为良:即骨折的解剖对位一般, 连续性骨痂的形成也只是部分, 骨折端压痛不明显, 周边关节活动相对正常, 功能性恢复一般, 身体各项生化指标相对正常, 略有轻微的炎症反应; (3) 术后治疗结果为一般:骨折只有部分对位为解剖对位, 连续性骨痂的形成较差, 骨折端压痛不明显, 骨折周边关节活动尚且正常, 功能性恢复尚可; (4) 术后治疗结果为差:骨折后治疗并未达到解剖对位, 连续性骨痂的形成效果较差, 骨折断端偶尔会有轻微压痛, 骨折周边关节的活动会有稍许僵硬, 只是刚刚达到了功能性回复, 患者会有术后的一些炎症反应[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件对研究结果进行统计分析, 计数资料采用百分数表示, 行χ2检验, 计量资料用均数±标准差表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组和对照组的手术时间、手术切口大小、术中的出血量、愈合时间的比较
试验组和对照组的手术时间、术中出血量、愈合时间经过统计学分析后得出:手术时间和出血量两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 愈合时间两组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 试验组和对照组在治疗后的优良率的比较, 其中优和良放在一块算优良率
试验组和对照组在治疗后的优良率的比较经过统计学分析后得出:两组治疗后χ2=0.09, P=0.8, 所以优良率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
锁骨一个呈“S”形连接于肩带与躯干的唯一的骨性结构, 形状相对细长弯曲, 又处于皮下的浅表部位, 血管和神经分布也非常丰富。由于部位靠身体的上部, 很容易发生暴力或其他因素造成的骨折, 而锁骨又是S型的弯曲骨, 很容易在暴力致骨折发生时造成斜行骨折或者粉碎性骨折, 也会通过其他力的传导导致其他类型的骨折, 故多为间接暴力导致的骨折, 而锁骨的骨折又以中段骨折为主[6]。那么, 锁骨骨折的治疗往往以解剖恢复为主, 前提是先功能恢复, 最后再对外观做一定的要求。对于骨折程度低的可无需手术治疗, 而大部分锁骨骨折的锁骨移位都比较明显, 此时用非手术治疗的手法复位就不能较好的恢复, 所以此时就得采用手术治疗内固定。而该研究就是比较解剖板和克氏针两种不同的材料的内固定对患者的术中、术后的影响有什么不同。试验组使用的是解剖板内固定, 解剖通过多年的改进之后, 现在的解剖板已经有了非常好的附着能力, 同时, 配合骨头的旋转以及抗弯曲的性能也相当的不错, 解剖板的弯曲可以与锁骨的S型尽可能的完美贴合, 更加有利于骨折的对位以及骨痂的形成, 非常适合粉碎性骨折患者的矫正以及斜行等其他不规则骨折的矫正, 也从一定程度上会降低骨痂形成以及骨折愈合的时间, 减轻了患者的痛苦, 但是解剖板会造成切口的相对较大, 影响美观, 且取板时也会给患者造成一定的痛苦[7]。但相对于外固定而言, 解剖板内固定还是有相当优势的。而该试验的对照组则采用传统的克氏针内固定进行治疗。采用克氏针进行内固定在治疗锁骨骨折中具有轻巧, 手术步骤简单, 切口相对较小以至于产生的术后瘢痕也比较小, 在对美观又要求的患者使用克氏针内固定还是有一定优势的。但是克氏针的弯曲度以及韧性反倒不如解剖板了, 对血管和神经也可能造成一定的损伤。如果操作不当, 克氏针很有可能在固定好之后松动, 患者可能会有松动感, 这势必会影响固定效果[8]。在比较解剖板内固定与克氏针内固定的结果中显示, 解剖板内固定的手术耗时平均81 min, 明显要比克氏针内固定平均49 min久得多, 出血量平均79 m L也比克氏针内固定治疗的出血量平均51 m L要大, 而克氏针内固定的愈合时间15周只是稍短于解剖板治疗的锁骨骨折, 从这些方面讲, 传统的克氏针内固定似乎优于解剖板内固定, 但是从优良率上来看, 就不一定了。研究结果显示, 两种方法的优良率分别为85%, 82.5%, 差异无统计学意义, 即两种方法其实在治疗以及预后都并没有太大的差别, 所以根据患者骨折的类型以及患者的需求来选择才是最好的方法, 如果患者为粉碎性骨折或者斜行骨折、老年骨折以及其他非正常类型的骨折, 使用解剖板内固定的效果会更加好, 有利于骨折的固定, 不松动, 且固定面大, 适合加固粉碎性骨折。如果患者只是简单的中段骨折, 则适合使用传统的克氏针进行固定, 而患者若对术后瘢痕有一定的要求的话就更适合使用克氏针。总之解剖板内固定和克氏针内固定各有优势, 主要是根据患者的类型而选择。
参考文献
[1]王晨, 王振威, 张敏健, 等.不同内固定方式治疗锁骨骨折疗效观察[J].河南外科学杂志, 2013, 19 (2) :113-114.
[2]朱华强.102例锁骨骨折临床治疗体会[J].中国老年保健医学, 2013 (1) :70.
[3]韦荣亮.锁骨重建接骨板与克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效比较[J].内蒙古中医药, 2013 (2) :97.
[4]阮朝阳, 胡铁铭.锁定接骨板应用误区及内固定失败原因分析[J].浙江创伤外科, 2010, 15 (6) :769-770.
[5]焦斌虎, 王小民.锁定接骨板内固定治疗高龄股骨转子间骨折28例临床分析[J].实用医技杂志, 2011, 18 (12) :1294-1295.
[6]吴坤芳, 余永壮, 韩春, 等.锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折39例疗效观察[J].中外医学研究, 2012, 12 (15) :102-103.
[7]孙锋, 左燕青, 范克伟, 等.215例锁骨骨折的治疗体会[J].中国基层医药, 2001, 8 (5) :392.
传统内固定 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年2月至2012年5月共收治无明显神经损伤的胸腰段压缩性骨折患者46例, 接受微创或传统开放椎弓根螺钉内固定联合伤椎椎体成形术。微创组:20例, 男8例, 女12例;年龄48~65岁, 平均54岁。传统开放组:26例, 男11例, 女15例;年龄45~61岁, 平均56岁。受伤原因:交通事故伤22例, 高处坠落伤13例, 平地跌倒伤11例;受伤节段:T11骨折5例, T12骨折13例, L1骨折17例, L2骨折9例, L3骨折2例。所有病例均常规行胸腰椎正侧位X线、CT平扫及三维重建、MRI等检查, 以全面了解骨折的类型及椎管占位情况。经CT检查证实两组间术前各影像学指标 (Cobb角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 且椎管占位小于椎管矢状径1/3, 无明显神经损伤症状、无需椎管减压。
1.2 手术方法
微创组:手术取全麻俯卧位, 术前在C型臂前后位透视下, 定位病变节段上、下位椎体椎弓根根部, 用记号笔作体表标记, 沿2个中心点横向划线, 与脊柱后正中线交点之间即为手术切口 (见图1) , 长约为4.0 cm。依次切开皮肤、皮下, 显露腰背筋膜。先在一侧椎旁1.5~2.0 cm处切开, 从伤椎多裂肌间隙将最细导管直接插入, 逐级扩张导管, 并用导管做上下、左右的软组织剥离。依据扩张导管外壁的深度标尺, 选择合适深度的Quadrant通道叶片, 连接固定至自由臂, 使用Quadrant系统的自动撑开装置将通道两臂撑开, 形成上窄下宽的圆锥形状手术通道, 连接Quadrant系统专用冷光源, 完成通道的建立 (见图2) 。根据需要调整工作通道的方向, 使视野清晰暴露关节突关节, 于病变节段上下位椎体椎弓根内各置入椎弓根螺钉, 内固定后纵向撑开, 利用完整的前后纵韧带的牵拉及压迫作用完成压缩椎体高度恢复, 再经病椎椎弓根打入穿刺针, C型臂透视下证实穿刺针经椎弓根至椎体前1/3, 完成工作通道。用专用注射器将处于黏稠状态的骨水泥注入病变椎体, 注射时应在侧位透视下全程观察注射过程, 当注射压力很小时, 可能发生椎体渗漏, 要停止注射。注射完成后停留约5 min, 旋转穿刺针后拔出, 再于伤椎椎弓根置入椎弓根钉, 连接棒固定后取出Quadrant系统, 将皮肤牵向对侧, 同法行对侧椎弓根钉棒内固定, 双侧分别放置引流管并逐层缝合手术切口。
传统开放组:手术体位、定位及麻醉方式同微创组, 由腰背部正中切口进入, 暴露伤椎及上下各1个椎体, 具体置入椎弓根钉棒系统及伤椎注入骨水泥流程同微创组。
1.3 围手术期处理
术前1 h及术后48 h常规应用抗生素预防感染, 并进行规范抗骨质疏松等治疗, 24 h引流量小于30 mL予拔出引流管, 术后3~5 d配带腰围逐渐下地行走, 术后3个月内避免过度弯腰及旋转腰部。术后1年内每隔3个月、1年后每6个月进行随访, 复查胸腰段X线片。
1.4 疗效评价
1.4.1 临床评价
a) 围手术期观测:手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及住院天数等指标。b) 疼痛评分:采用疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) [4]评估术前、术后1个月、3个月、6个月、1年及末次随访时的疼痛情况, 对腰背部疼痛进行临床评估, 1代表无痛, 10代表严重疼痛。
1.4.2 影像学评估
术后1周全部病例行X线检查, 并与术前X线片对比观察, 测量伤椎前缘高度、矢状面Cobb角的恢复及随访时丢失情况。
1.5 统计学分析
应用SPSS 13.0统计分析软件, 所有评价指标术前、术后随访数据采用以 (±s) 表示, 组间比较采用单因素方差分析, 两两比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期观察指标
微创手术组与开放手术组的住院时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 而手术切口的长度、手术时间、术中出血量、术后引流量等差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 VAS评分对比
微创组与开放组术后疼痛均明显缓解, 与术前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。微创组术后6个月内疼痛缓解较明显, 两组比较差异有统计学意义, 术后1年左右两组趋于一致, 无明显统计学差异 (见图3) 。
2.3 影像学结果
两组术前与术后影像学比较 (见图4~6) , 矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度差异均有统计学意义 (P<0.05) , 微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度的改善程度与开放手术组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 末次随访期间两组矫正度丢失差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
目前, 对于无神经损伤症状的胸腰椎骨折的治疗方案仍存在争议, 传统后路切开短节段椎弓根钉复位固定仍是胸腰椎骨折最常采用的技术。由于传统开放性椎弓根钉内固定手术需剥离胸腰椎椎旁肌群, 尤其是双侧多裂肌, 并牵开以暴露视野, 势必对多裂肌造成损伤及失神经支配, 同时切除棘突及其周围韧带使后柱结构遭受严重破坏, 容易导致胸腰椎屈伸力量减弱和迟发性脊柱不稳;骶棘肌受到剥离后通过瘢痕相互愈合, 其正常生理特性遭受损害, 可影响躯干肌肉强度, 导致部分患者术后残留顽固性腰背痛[5]。脊柱后路手术中椎旁肌止点的剥离已成为腰椎术后失败综合征的一个重要因素[6]。同时, 肌肉软组织广泛剥离不但造成术中出血量大大增加, 也影响植骨融合区域的血液供应, 降低融合率[7]。经Mast Quadrant管道行后路椎弓根钉棒固定术可直接到达病变节段, 可以在直视下行椎弓根钉内固定, 并行伤椎注入适量骨水泥椎体成形。其工作原理是经多裂肌间隙插入扩张通道管, 在由小到大逐级置入扩张管的过程中, 扩张管主要通过肌肉间隙或肌束间隙, 肌纤维逐渐被推开, 肌肉排列顺序不会发生改变, 术后肌纤维之间基本不形成瘢痕组织, 有效保留椎旁软组织的生理功能, 降低术后残留腰背痛的发生率。
然而, 单纯依靠钉棒系统撑开牵拉只能恢复伤椎的高度和大体外形, 伤椎体内松质骨缺损导致蛋壳样改变, 椎体负重后前柱的支撑力不足, 早期下地后椎体有塌陷、高度丢失的趋势, 导致椎弓根钉棒上的应力急剧增加, 易出现螺钉松动、断钉断棒等现象, 内固定失败率很高。以往微创椎弓根内固定虽然能为骨折早期提供可靠的稳定, 但伤椎椎体内骨小梁未完全复位, 伤椎内存在空隙, 如空隙过大不会全部骨愈合, 部分会以纤维组织形式填充, 不能及时重建脊柱的前、中柱稳定性, 使后路内固定持续负重, 导致内固定失败及纠正度丢失[8]。Korovessis等[9]报告用磷酸钙骨水泥进行椎体重建并与椎弓根钉相结合可减小椎弓根钉的应力, 明显降低内固定失败率, 是治疗椎体压缩性骨折安全而有效的方法。
本研究经mast Quadrant微创手术系统椎弓根内固定并伤椎椎体成形术治疗T10~L3新鲜骨折20例, 并与26例传统开放手术患者进行比较, 结果显示:微创手术组与传统开放手术组相比, 具有更小的手术切口, 更短的手术时间, 更少的术中出血量及术后引流量, 术后患者伤口疼痛VAS评分明显降低。通过影像学检查的评估结果显示:微创手术组与传统开放手术组术后脊柱后凸畸形 (术后Cobb角) 及伤椎椎体前缘高度均较术前有明显改善, 而两组比较在脊柱后凸畸形矫正率方面差异无统计学意义。
在严格掌握手术适应证的前提下, 经MAS Quadrant微创椎弓根内固定并伤椎椎体成形术不但手术操作简单、安全可靠, 具有创伤少、出血少、恢复快等优势, 而在伤椎畸形矫正和内固定中已达到传统开放手术的效果, 可使骨折椎体获得更好的复位并得以维持, 从而更加放心地进行术后早期下地锻炼。脊柱外科微创手术革新了传统开放手术方式, 推动了脊柱外科技术的发展, 使用可扩张通道微创系统 (mast Quadrant) 手术特点是可直视下完成手术, 弥补了非直视下手术镜下二维视野的局限性, 适应性较广。
摘要：目的 比较Mast Quadrant可扩张管道系统与传统开放经后路椎弓根钉内固定联合伤椎椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 自2008年2月至2012年5月收治46例胸腰椎压缩性骨折但不伴有神经损伤症状的患者, 其中20例采用Mast Quadrant微创手术系统椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术, 26例采用传统开放椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术, 对两组患者围手术期相关指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行比较。结果 微创组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量明显低于开放手术组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 住院时间无明显统计学差异 (P>0.05) ;微创组术后6个月内疼痛缓解较明显, 两组比较差异有统计学意义, 术后1年左右两组趋于一致, 无明显统计学差异。两组术前与术后影像学比较, 矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度差异均有统计学意义 (P<0.05) , 微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度的改善程度与开放手术组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 Mast Quadrant可扩张管道微创手术系统治疗胸腰椎骨折对椎体后部结构破坏小, 椎体高度恢复满意, 并发症少, 疗效确切, 是治疗胸腰椎体压缩性骨折的理想入路之一。
关键词：微创,椎弓根钉,椎体成形术,压缩性骨折
参考文献
[1]Kim KT, Lee SH, Suk KS, et al.The quantitative analysis of tissue injury markers after mimi-open lumbar fusion[J].Spine, 2006, 31 (6) :712-716.
[2]Park Y, Ha JW.Comparison of one-Level posterior lumbar interbody fusion performed with a minimally invasive approach or a traditional open approach[J].Spine, 2007, 32 (5) :537-543.
[3]Jarvel K, Kaukinen S.Hypertonic saline (7.5%) decreases perioperative weight gain following cardiac surgery[J].J Cardiothorac Vassc Anesth, 2002, 16 (1) :43-46.
[4]Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet, 1974, 2 (7889) :1127-1131.
[5]Tajima N, Chosa E, Watanabe S.Posterolateral lumbar fusion[J].J Orthop Sci, 2004, 9 (3) :327-333.
[6]Fourney DR, Dettori JR, Norvell DC, et al.Does minimal access tubular assisted spine surgery increase or decrease complications in spinal decompression or fusion[J].Spine, 2010, 35 (9) :57-65.
[7]Bawa M, Schimizzi AL, Leek B, et al.Paraspinal muscle vasculature contributes to posterolateral spinal fusion[J].Spine, 2006, 31 (8) :891-896.
[8]周其璋, 刘永恒, 梁必如.经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006:21 (4) :283-284.
传统内固定 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究方便选取该院2013年9月—2015年9月期间收治的90例胫骨下段骨折住院患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组, 每组45例。所有患者均经过影像学诊断为胫骨下段骨折, 且没有合并有其他严重脏器疾病, 患者自愿选择治疗方法, 符合伦理学原则。对照组:男性胫骨下段骨折患者26例, 年龄范围8~75岁;女性19例, 年龄范围7~73岁;平均年龄 (44.38±11.62) 岁。病程在1~11 h, 平均病程 (4.27±2.36) h。对照组患者受伤原因:因车祸骨折患者18例, 高处坠落摔伤骨折患者20例, 其他原因骨折患者7例。观察组:男性胫骨下段骨折患者27例, 年龄范围9~74岁;女性18例, 年龄范围8~75岁;平均年龄 (46.26±12.84) 岁。病程在1~12 h, 平均病程 (4.45±2.36) h。观察组患者受伤原因:车祸骨折者18例, 高处坠落摔伤骨折者19例, 其他原因骨折者8例。对照组和观察组胫骨下段骨折患者在年龄、性别比例、病程、骨折起因等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组骨折患者均先进行硬膜外麻醉手术, 并让患者采取仰卧位。
1.2.1 对照组方式
为对照组胫骨下段骨折患者采用传统解剖钢板治疗。患者进行完麻醉手术后, 在其骨折部做一切口并向上下两边延长, 快速剥离骨膜, 使骨折端充分暴露。选择适当长度的传统解剖钢板为患者实施内固定。
1.2.2 观察组方式
为观察组胫骨下段骨折患者采用经皮锁定钢板治疗。①患者在进行完麻醉手术后, 利用C型臂X射线机的透视, 对患者骨折部分实施间接复位操作[2]。②在患者骨折近端和远端内侧各做一小切口, 切口长度根据钢板的实际长度决定。但是尽量控制在3~5 cm的范围[3]。③做好切口后, 在患者皮下筋膜和骨膜之间对皮下隧道进行彻底分离。④若患者骨折部分的软组织嵌插或碎骨片阻碍复位时, 应该在患者骨折的位置另做1个切口, 切口长度控制在1.5 cm左右。⑤做好切口后进行撬拔操作, 将嵌顿的软组织完全拉出, 并用螺钉对体积相对较大的碎骨片进行固定, 结合手法牵引等复位[4]。⑥选择长度适宜的锁定钢板 (一般选择8~13孔) 经隧道置入患者骨折部位, 再用一块同类钢板在其皮外定出螺钉置入位置, 再做1个小切口, 钻孔后实施螺钉固定[5]。⑦在C型臂X射线机的透视条件下, 对患者进行对位对线检查。最后对骨折患者切口进行冲洗和缝合[6]。
1.3 观察指标
观察指标:观察骨折患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间等。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对两组胫骨下段骨折患者的各项观察指标情况, 进行统计处理。两组骨折患者的男女例数等计数资料采用χ2检验, 手术时间等计量资料采用t检验, 用 (±s) 表示, 以P<0.05代表两组胫骨下段骨折患者之间的各项指标差异有统计学意义。
2 结果
两组胫骨下段骨折患者之间, 观察组其手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间均有明显差异, 且观察组各项指标均优于对照组, 具体结果如表1所示。
3 讨论
胫骨骨折是临床上较为常见骨折类型[7]。一般常见儿童和老年人患者。儿童由于身体正处于发育的时期骨骼各方面发育不成熟。老年人则是因为自身年龄的增大, 身体素质下降, 骨骼相对来说较为脆弱。在胫骨骨折患者中, 部分严重患者的髓腔和骨骼的内外膜受到破坏或损伤, 进而致使其骨折部位和骨折远端血液供应骤减甚至完全阻断。患者血液供应一旦受阻, 便会造成患者皮肤坏死、严重感染、骨折部位较难愈合或不愈合等情况发生。因此, 如何在保证有效的治疗前提下为患者减少手术的创伤, 降低治疗费用, 促进患者早期康复是临床研究的重点。
通过对该次实验数据的分析可知, 观察组采用的治疗方法其手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间等指标明显优于对照组。分析其原因在于两种手术方法中锁定钢板的不同造成的治疗效果的差异。对照组治疗方法采用的是普通钢板, 而观察组采用的则是锁定钢板。对两种钢板比较可知, 普通钢板内固定容易失败、患者容易感染且内固定后骨折部位较难愈合或不愈合等情况发生。高迪等[8]在《微创经皮解剖钢板治疗胫骨远端骨折的病例对照研究》中选择87例胫骨远端骨折患者作为研究对象, 实验对比了经皮微创解剖钢板内固定、经皮微创锁定钢板内固定、传统切口解剖钢板固定及传统切口锁定钢板内固定, 其研究中也认为, 采用闭合复位解剖内固定的效果、使用传统切口解剖钢板内固定等方法均较差, 而使用微创内固定技术能够缩短患者的住院时间 (7.12±3.21) d, 患者手术时间为 (749.13±4.32) min, 骨折愈合时间为 (79.12±3.02) 个月, 末次随访AOFOS评分为 (778.63±5.84) 分, 并发症仅1例, 住院费用为 (718349.21±53.22) 元, 其认为该方法可以减少创伤, 降低治疗费用, 促进骨折的愈合。这与该文研究结果基本一致。
该次研究结果表明, 对于治疗胫骨骨折患者, 观察组手术时间 (85.46±4.25) min、伤口愈合时间 (13.74±1.86) 周、负重行走时间 (62.53±7.92) d等各项指标优于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定对于治疗胫骨下段骨折均有一定疗效, 然而, 经皮锁定钢板治疗方法更为有效。
摘要：目的关于经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的对比分析。方法 该次研究方便选取该院2013年9月—2015年9月期间收治的90例胫骨下段骨折患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组, 每组45例, 对照组患者采用传统解剖钢板治疗法;观察组患者采用经皮锁定钢板内固定治疗法。观察两组患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间。结果 观察组手术时间 (85.46±4.25) min、伤口愈合时间 (13.74±1.86) 周、负重行走时间 (62.53±7.92) d等各项指标优于对照组。结论 经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定对于治疗胫骨下段骨折均有一定疗效, 然而, 经皮锁定钢板治疗方法更为有效。
关键词：传统解剖钢板,经皮锁定钢板,胫骨下段骨折
参考文献
[1]张敏, 闫伟强, 朱英, 等.胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折[J].中华关节外科杂志:电子版, 2013, 7 (2) :260-262.
[2]田文, 王富明, 黄俭, 等.髓内钉、锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折疗效比较[J].山东医药, 2013, 53 (31) :53-56.
[3]毛显法, 曾希银, 向道友, 等.胫骨下段骨折微创与传统治疗方法比较[J].西部医学, 2011, 23 (8) :1466-1468.
[4]宋锦程, 徐卫袁, 张兴祥, 等.经皮微创内侧锁定板固定治疗胫骨下段骨折[J].实用骨科杂志, 2013, 19 (12) :1084-1087.
[5]章莹, 朱昌荣, 肖进, 等.锁定加压钢板外置在胫骨感染性骨不连治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志, 2013, 15 (7) :563-566.
[6]张大卫, 黄东, 牟勇, 等.游离骨膜瓣联合自体骨治疗胫骨下段粉碎性骨折及骨不连[J].中华显微外科杂志, 2015, 38 (1) :88-90.
[7]熊浩, 黄东, 林伟文, 等.胫骨骨膜瓣联合自体植骨治疗胫骨创伤性骨缺损18例[J].中华显微外科杂志, 2014, 37 (3) :289-291.
传统内固定 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院收治的84例口腔颌面部骨折患者作为本研究对象, 所有患者均接受CT、MRI以及X线片等医学影像检查, 符合《口腔颌面外科》中口腔颌面骨折的诊断标准。其中包括男44例, 女40例;年龄18~71岁, 平均 (30.8±5.4) 岁;骨折部位包括下颌骨骨折67例, 上颌骨骨折17例。该84例患者被按照入院顺序随机分为观察组与对照组各42例, 比较两组患者的性别、年龄以及骨折发生的部位等一般资料均无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
1.2 方法:
所有患者均根据其具体情况选择全麻或局麻状态接受手术治疗, 妥善选择手术入路方式以充分暴露骨折断端, 对骨折相对明显者首先进行单颌结扎, 一并进行颌间牵引、复位及固定处理以恢复正常咬关系。在上述处理基础上, 对照组采用传统颌间结扎术进行治疗。观察组采用微型钛板坚固内固定法进行治疗, 具体方法如下:一般进行开放性切口处理, 对骨折部位附近存在有创口者可直接通过该创口进到骨折区, 本次所采用的微型钛板其厚度为0.8~1 mm, 性状包括L形、Y型以及直条形等, 首先将骨折两端间的凝血块清除干净, 一般情况下, 因为L形钛板其稳定性比较好, 粉碎性骨折患者以及下颌骨骨折患者选择L形钛板, 当进到骨折区后, 在直视下达到完全复位;上颌骨骨折与颧骨骨折多选用微型钛板, 复查咬关系后, 于牙槽骨连接处, 调整适当的位置后进行无张力密合情况下钻孔固定, 钻孔过程中需特别加强对颌面部骨组织的保护, 尽量避开牙根, 术后根据患者情况进行颌间牵引2周, 其间定时采用抗生素洗剂对创面进行清洁处理, 同时可在1周内一并应用抗生素药物以预防发生感染, 必要时可选用呋喃西林液 (1∶5000) 每日漱口。
1.3 疗效评价:
治疗后3~6个月内对患者骨折部位进行三维重建螺旋CT检查、全颌曲面断层片、头颅正侧位片等影像学检查, 并根据检查结果评定治疗效果。满意:颌面部骨折部位解剖形态与咬关系均恢复满意, 可达到正常张口度, 面部两侧对称;良好:颌面部骨折部位解剖形态与咬关系的恢复情况较为满意, 张口度及面部两侧对称情况均比较好;不满意:骨折颌骨解剖复位效果欠佳, 仍存在咬障碍。另外观察并统计两组患者的术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法:
采用SPSS17.0统计学软件对本次所得数据进行处理, 检验方法采用t检验或χ2检验, 以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后治疗效果比较:
观察组的治疗总有效率为97.6%, 对照组的治疗总有效率为78.6%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
2.2 两组术后不良反应比较:
观察组不良反应发生率为2.4% (1例/42例) , 其中1例患者术后发生下唇麻木;对照组不良反应发生率为16.7% (7例/42例) , 其中4例患者发生咬障碍, 3例患者发生下唇麻木, 两组患者术后不良反应发生情况比较差异具有统计学意义 (χ2=4.974, P=0.026) 。
3 讨论
颌面部骨折在过去常采用的治疗手段包括颌间结扎固定以及钢板内固定术等。其中本研究对照组即采用的颌间结扎固定方法, 该治疗方法其手术适应证通常比较严格, 同时该方法还存在较多的弊端, 如需对颞下颌关节实施至少1个月的制动, 很容易造成颞下颌关节发生退行性改变, 甚至有关节软骨可能会发生某些不可逆的损伤, 术后仍可对患者的生活质量造成影响;同时该手术基于技术水平的局限其固定牢固程度也时常不能获得充分保障, 尤其是某些粉粹性或多发性骨折患者甚至可在术后发生骨折断位移的情况, 再次固定的难度也比较困难, 骨折的愈合时间将明显延后;另外由于多数老年患者或者合并有严重牙周疾病的患者其关节与牙齿功能均存在有不同程度的损伤, 故也不易开展颌间结扎固定术[2,3]。而观察组所采用的微型钛板坚固内固定治疗方法其钛板在生物兼容性与耐腐蚀性等方面均有非常不错的表现, 而且微型钛板还在此基础上在既往的临床应用中愈发显示出了诸多优势, 如体积小、规格多、成形容易等, 同时手术操作起来简单方便, 固定效果好, 在骨折愈合时, 也无需取出, 患者可在术后尽早开始口腔功能的锻炼, 及早恢复颞下颌关节的功能, 防止术后严重并发症。由于颌面部肌肉对不同方向、不同部位的周围组织的牵拉力度、牵拉方向不同, 因此骨折时, 骨折断端移位的具体情况也有较大差异, 在选择微型钛板的时候也应根据具体情况选择适合的钛板即可。本次结果显示, 观察组的治疗总有效率为97.6%, 明显高于对照组的 (P<0.01) ;观察组不良反应发生率为2.4%, 明显低于对照组 (P<0.05) , 提示微型钛板坚固内固定用于口腔颌面部骨折疗效显著, 建议进一步推广使用。
参考文献
[1]张玉东.微型钛板治疗口腔颌面骨折的临床效果[J].中国医药科学, 2014, 4 (16) :23-25.
[2]杜忠洪.口腔领面部骨折102例临床分析[J].临床口腔医学杂志, 2011, 23 (2) :54-55.
传统内固定 篇9
[关键词] 骨折，胫腓骨；外固定架；内固定术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0147-02
胫骨远端1/3处并直接波及到胫距关节面的骨折即为胫骨Pilon骨折，此时出现骨缺损，并存在胫骨远端关节面的粉碎，情况严重，亦可发生远端松质骨压缩，其常合并有严重软组织损伤以及腓骨下段骨折，是较为严重且复杂的损伤性骨折类型。Pilon骨折多由交通事故伤或者是工伤造成，并明显呈现出逐渐递增的情况[1，2]，若对该类型骨折处理不及时或者处理不当，会严重影响患者的肢体功能。一般来说，多数会采用内固定技术或者是钢板螺钉技术治疗，但效果不够显著，本文选择2010年12月至2012年3月于我院治疗的胫骨Pilon骨折患者共162例，对其中81例采用手法复位外固定架结合有限内固定治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文共选择81例患者作为观察组，给予手法复位外固定架结合有限内固定治疗，其中男58例，女23例；开放伤43例，闭合伤38例；左侧38例，右侧43例；年龄16～68岁，平均（35.2±1.5）岁。骨折原因：34例为车祸伤；8例坠落伤；4例绞伤；35例重物砸伤，从受伤入院至采取治疗时间为2 h～8 d，平均（19.2±4.3）h；对照组为同期选择81例患者，给予手法复位加骨牵引治疗，其中男55例，女26例；开放性损伤44例，闭合伤37例；左侧39例，右侧42例；年龄17～69岁，平均（36.1±1.7）岁。骨折原因：车祸损伤33例，坠落伤9例，3例绞伤，重物砸伤36例，从受伤入院至采取治疗时间为2 h～8 d。两组患者的年龄、性别等基础资料比较，差异不具有统计学意义（P > 0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法
观察组先行全身检查，检查是否存在并发症，如颅脑损伤、脏器损伤等，对严重威胁患者生命的损伤要先行处理，处理好休克，对创面做好敷料无菌包扎，应用小夹板做好临时性固定，在术前可选择使用广谱类抗生素防止感染，与踝关节距离约下1/3处的腓骨折可先行内固定能有效避免对踝关节稳定性的影响，对腓骨下段骨折的固定处理后，助手行踝关节中立位手法牵引，术者根据骨折部位的外观，再给予侧方或者整复。待外观基本正常后，由助手维持，再对胫骨远端行跨关节固定并使用单侧的T形外固定架，再采取有限切开，延长固定架，对关节面与小骨块进行精确性的整复，随后行克氏针及螺丝钉固定处理，而对骨缺损情况，要依照创面组织来定，尽可能做到一期修复，其中11例行组织瓣转移覆盖，9例植皮处理，61例行减张缝合，行二期植骨内固定23例，3～6个月后可将外固定架拆除，术后1年可将内固定拆除，对照组则给予手法复位加骨牵引治疗。
1.3 疗效判定
依照Helfet评定标准，将结果分为优、良、差三个级别。疼痛消失、无畸形、关节活动正常、未见肿胀为优；运动程度过强出现疼痛、无畸形、关节活动方面有轻度障碍、踝关节见肿胀为良；行走即有疼痛感、跛行、见畸形、活动范围低于正常50%以上为差。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，计数数据行χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗优良率比较，观察组优65例，良11例，差5例，优良率为93.83%；对照组优33例，良21例，差27例，优良率为66.67%。两组并发症方面比较，观察组共3例出现并发症，其中1例为骨愈合延迟，关节炎2例；对照组10例并发症，其中4例骨愈合延迟或者不愈合，3例关节炎，余3例为皮肤坏死。
3 讨论
Pilon骨折在临床上是十分具有挑战性的骨折之一，争议较大，其因为粉碎严重，造成了治疗上的困难，除采用细克氏针，无法应用其他类型的固定材料，同时骨折也造成了软组织的严重损伤，闭合伤与开放性损伤都存在着严重的皮肤坏死危险，本文针对这一点采用外固定与有限内固定结合的方法进行治疗，共治疗81例。对于其关节功能的恢复，踝关节骨折的解剖对位是关键，而行常规的外固定加有限内固定治疗，都需要先行内固定再应用外固定架，操作上带来了诸多不便，需要助手辅助牵引，对关节面的处理，较难做到解剖复位，一个小小的晃动就可以导致有限内固定的失败[3-5]。而本文则先行使用手法复位，再使用外固定架，对胫骨远端切开处理后，对外固定架做延长处理，可有效代替助手的牵引，在外固定架的稳定牵引下，加之此时骨折块已经不会再出现明显移位，就为复位提供了较好的条件，只要再经辅助器械等就可以做到精确性的复位，而治疗要点就在于手法复位时，要注意恢复胫骨的长度及力线，注意对踝关节的处理，应保证在中立位，整个过程中也可以通过在C臂下对外固定架进行调整，直至整个固定结束，再将外固定架锁紧。
在对胫骨Pilon骨折处理复位后，一般会形成骨缺损，若不行植骨会发生再次移位，对愈合造成不利影响，会发生延期愈合等，因此在条件允许下应做好植骨治疗，但在一期不建议常规性植骨，因为一般一期有开放伤，易出现感染，此时植骨会增加失败的几率，同时注意植骨也要在条件允许下进行，多数情况下，不符合要求不建议植骨，对于治疗后3～6个月后，复查若发现有明显的不愈合倾向，则应将外固定架拆除，并采取钢板内固定。
外固定架结合有限内固定的缺点：①对于踝关节的活动会造成一定影响，尤其是对于部分愈合较慢的患者，因此跨关节固定不可长时间，若在6个月后愈合不稳定，应立即将外固定架拆除，并改为手术植骨内固定或者进行支具保护处理，②固定力度不够，还可在术中对踝关节处掰动时发现断端有轻微性的松动，因此术后患者需注意加强锻炼，注意合理适中。
本文结果显示，应用手法复位外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折，效果显著，其治疗优良率要显著优于对照组，同时并发症与对照组相比也显著减少，差异经统计学处理有显著性。
综上所述，先行手法复位，再上外固定支架，然后精确复位加有限内固定是治疗Pilon骨折的一种比较新颖的方法，效果满意，值得临床大力推广应用。
[参考文献]
[1] 牟勇，黄东，胡春兰. 两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J]. 广东医学，2011，32（24）：3228-3230.
[2] 唐飞，晏林. 外固定器结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折[J]. 重庆医学，2008，37（11）：1156-1157.
[3] 张小兵. 切开复位内固定与有限内固定结合外固定治疗胫骨Pilon骨折的对比研究[J]. 中国医药导报，2012，9（19）：48-50.
[4] 唐亮，卢弘栩，丁健，等. 锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J]. 实用骨科杂志，2010，16（6）：420-422.
[5] 付常国，刘国华，宋自昌. 锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J]. 实用骨科杂志，2009，15（4）：298-300.
传统内固定 篇10
1.1 一般资料
本组11例, 男8例, 女3例, 年龄23岁~56岁, 平均年龄39岁。骨折部位:胫骨近端3例, 胫骨中段4例, 胫骨远端4例, 其中半数患者受伤时小腿软组织有不同程度的挫伤。内固定术后3个月到6个月期间发生内固定 (螺钉或钢板) 断裂, 骨折不愈合。
1.2 治疗方法
术前常规摄片, 了解内固定断裂的位置及数目, 先行内固定取出;接着去除骨折端的硬质骨, 打通骨髓腔;然后穿针与固定, 胫骨近端关节端选用直径3 cm~4 cm全针。胫骨远端关节端选用直径2.5 cm~3 cm全针, 骨干选用直径4 cm锥形螺纹半针。以胫骨近端骨折为例:先于关节面下2 cm交叉穿入2枚全针, 全针直接穿过对侧皮质, 再敲击穿过对侧软组织, 两全针交叉45°~60°为宜。在胫骨正中额状面前后20°~30°由外向内交叉穿入, 两全针水平距离约0.5 cm~1.0 cm。将半环开口向后连接固定, 于胫骨干的内侧距骨折线2 cm和远端骨干处各穿入1枚半针, 将骨折复位。然后用直连杆将半环和两半针连接固定, 于胫骨干前外侧, 在内侧两半针之间穿入1枚半针, 用弧形弓将半环外侧、前外侧半针和直连杆远端连接固定。胫骨干骨折、胫骨远端骨折手术步骤基本相同。术中注意保护软组织, 操作轻柔, 避免对软组织的挫伤;最后骨折端植入自体松质骨。
2 结果
本组病例均获随访, 随访时间4个月~2年, 平均11个月, 骨折愈合时间11周~24周, 平均15.5周, 患者恢复良好。
3 讨论
3.1 导致内固定断裂的原因
回顾本组11例患者, 其中3例未摄片复查, 自行去除石膏托下床行走;另外2例术后发生车祸。考虑早期负重下床活动、过早去除外固定、创伤都是导致内固定断裂的原因。
3.2 选择外固定支架治疗的益处
术中无需再行骨膜的剥离, 保护骨折端的血运, 有利于骨折的愈合;无需再次行内固定的取出, 减少对皮肤及软组织的损伤;减轻了患者的痛苦, 降低了患者的经济负担。
3.3 术后并发症的预防
最主要是防止针孔感染, 针道护理不当可能导致软组织感染, 因此患者出院前应详细向患者及家属说明针道护理的方法, 每日用酒精棉球将针道口的分泌物清理干净3~4次, 避免用不洁纱布缠绕固定针根部的现象, 一旦出现红肿热痛等炎症表现时应及时到医院就诊。
3.4 术后功能康复
术后给予患肢制动及指导功能锻炼, 定期摄片复查, 遵循早期活动、晚期负重的原则。
参考文献
