动力髋螺钉手术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果分析

关键词：股骨方法骨折治疗

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一, 常因患者的年龄, 全身情况, 骨折类型, 骨质情况, 治疗方法的不同, 其预后及治疗结果差异也较大[1], 治疗不当可能导致严重后果。传统治疗方法以牵引为主, 导致患者卧床时间长, 易产生诸多并发症, 为了预防长期卧床而引起并发症, 手术治疗渐被重视。随着外科手术技术的提高和内固定材料的改进, 动力髋螺钉 (Dynamic Hip Screw, DHS) 已成为临床治疗股骨粗隆间骨折常用且较成熟的一种手术方法。我院自2004年1月至2008年1月对95例股骨粗隆间骨折患者采用DHS治疗, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例均为我院收治的股骨粗隆间骨折患者, 男76例, 女19例;年龄42～80岁, 平均61.5岁;受伤原因:摔伤49例, 砸伤24例, 车祸伤22例;左侧36例, 右侧54例;伤后手术时间:1～21d, 平均7d;临床主要表现转子区出现疼痛, 肿胀, 瘀斑, 下肢不能活动。检查发现转子间压痛, 下肢外旋畸形明显, 可达90°, 有轴向叩击痛;股骨粗隆间骨折参照Tronzo和Evans的分类方法[2]:Ⅰ型23例, Ⅱ型18例, Ⅲ型36例, Ⅳ型9例, Ⅴ型9例;33例存在内科合并症, 其中高血压15例, 糖尿病14例, 肺部感染4例;术前患肢常规行骨牵引治疗3～6d, 牵引重量为体重1/7。牵引3～6d后拍床头X光正位片, 了解骨折类型、移位情况、股骨小转子骨折情况后, 再手术。

1.2 手术方法

入院后评估患者一般状况, 进行心电图、腹部肝、脾、肾B超及心脏B超和一系列生化检查。对于合并多发伤及内科并发症患者积极治疗相关疾病。术前常规备血200～400mL。所有患者手术均在C臂机监视下进行, 心电监护控制手术过程。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉, 仰卧位, 取经大转子直切口, 显露大粗隆及股骨上段, 钝性分离股骨颈前侧, 直视下将骨折端复位, 紧贴股骨颈向股骨头前缘插入1枚导针以指示前倾角方向。于大粗隆下2～3cm处利用135°角定位器打入导针 (不熟练者可在C臂机透视下进行) , C型臂X光机定位证实导针位置满意后, 取出角度导向器, 应用DHS三联钻扩孔、攻丝, 拧入相应长度螺钉, 至零刻度取出导针, 根据骨折线长度选择套筒钢板长度, 连接套筒钢板, 使其与股骨干紧密结合, 保持患肢于正常力线位置以螺丝钉固定。冲洗后放置引流管, 逐层缝合切口。预防性应用抗生素, 无须牵引或石膏外固定, 患肢垫高并穿丁字鞋。24～48h内拔除负压引流管。术后3d指导患者锻炼患肢肌肉等长收缩。根据X线片骨折愈合情况, 有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可离床站立和靠习步架练习行走。

1.3 疗效评定标准

优:屈髋基本正常, 走路无跛行, 无痛苦;良:屈髋<100°, 稍跛行, 无疼痛;差:行走跛行, 偶尔疼痛。优良率为优+良。

2 结果

本组患者手术时间90～240min, 平均140min, 出血量100～600mL, 平均220mL。均获得随访, 随访时间为6～40个月, 平均12个月。93例骨折均愈合, 2例延迟愈合, 与过早负重有关, 限制活动后骨折愈合。平均愈合时间为3个月。完全负重时间为5个月, 无伤口感染、褥疮、无骨不愈合、髋内翻发生, 无螺钉穿出股骨头、退出、钢板断裂及变形。本组优75例, 良18例, 差2例, 优良率为97.9%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的股骨上段骨折, 但随着交通事业和现代工业的发展, 高能量损伤导致的粗隆间骨折也见于年轻患者。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富, 很少发生骨折不愈合。但是老年患者常伴有骨质疏松及内科疾病, 传统的治疗以牵引为主, 因卧床时间长故常出现褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症。严重者可威胁患者生命, 有报道粗隆间骨折患者的病死率非手术治疗较手术治疗高4.5倍[3]。

近年来随着医学技术的不断发展及内固定方法的不断改进, 多数学者认为对于能耐受手术, 且能够达到骨折满意复位的髋部骨折患者, 手术治疗仍为首选。积极手术治疗可使患者早期进行功能锻炼及下床活动, 减少了并发症, 降低了死亡率, 提高了生活质量。DHS又称Richard钉, 由波兰人Ernstphon设计, 运用AO治疗原则设计的DHS是一种设计合理、结构坚固的钉板系统, 它由粗螺纹钉、套筒钢板及尾加压钉构成, 治疗股骨粗隆间骨折有较多的优点, DHS结构上有一根沿股骨头方向较粗的滑动螺钉和侧方套筒钢板组成, 结构牢固, 抗弯曲强度可达280kg, 具有静力性和动力性加压作用[4]。还具有一定的抗旋转功能, 其滑动加压又能使骨折端在功能锻炼中不断加压, 以达到促进骨折愈合和防止骨折块间移位和塌陷的作用。DHS可用于所有类型的粗隆间骨折, 使骨折端紧密接触, 实现了骨—骨的力传递, 减少了内固定金属的承重。复位准确, 固定坚实可靠, 最大限度地降低了内固定应力遮挡效应, 利于骨折愈合, 减少髋内翻畸形等的发生[5], 有利于改善老年患者生理功能, 降低死亡率。笔者认为若无明显手术禁忌均应早期手术治疗, 一旦出现心脑血管疾病、肺部感染等并发症可能会丧失手术时机, 造成患者病死率增加。

综上所述, DHS是治疗股骨粗隆间骨折内固定器械中的首选手术时间短, 内固定牢靠, 减少了卧床并发症及髋内翻发生, 缩短了住院时间, 疗效可靠, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨动力髋螺钉手术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对我院95例股骨粗隆间骨折患者采用DHS治疗。结果本组患者手术时间90～240min, 平均140min, 出血量100～600mL, 平均220mL。均获得随访, 随访时间为6～40个月, 平均12个月。93例骨折均愈合, 2例延迟愈合, 与过早负重有关, 限制活动后骨折愈合。平均愈合时间为3个月。完全负重时间为5个月, 无伤口感染、褥疮、无骨不愈合、髋内翻发生, 无螺钉穿出股骨头、退出、钢板断裂及变形。本组优75例, 良18例, 差2例, 优良率为97.9%。结论DHS是治疗股骨粗隆间骨折内固定器械中的首选, 手术时间短, 内固定牢靠, 减少了卧床并发症及髋内翻发生, 缩短了住院时间, 疗效可靠, 值得临床推广应用。

关键词：动力髋螺钉,手术,股骨粗隆间骨折