关键词：
上颌窦炎（精选八篇）
上颌窦炎 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料
上颌窦炎组80例均为2006年7月至2009年6月在江苏大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊患者,均经耳鼻咽喉科和放射科医师诊断确认患有双侧上颌窦炎,患者身高156～178cm,体质量46～75kg,年龄17～44岁,男女各半;对照组80例,同样为江苏大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊患者,均经耳鼻咽喉科和放射科医师诊断确认排除患有鼻窦炎,身高157～180m,体质量47～78kg,年龄19～42岁,男女各半。疾病组与对照组的性别、年龄、身高、体质量差异均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 设备和扫描方法
CT扫描:采用GE公司的Hispeed螺旋CT,采用普通头架轴位扫描,扫描线平行于听眦线(OML),扫描范围从额窦上缘至上齿槽上缘。管电压120kV,管电流230～280mA,准直器宽度3～5mm,层厚3.75mm,无间隔。然后在工作站上进行冠状面、横切面的三维重建,重建图像的层厚为1 mm。所有图像存入SONY刻录光盘,以备图像测量所用。
1.3 图像观察、测量及其统计学分析
在GE图像工作站上,按组分别测量双侧上颌窦体积。先对每层上颌窦人工勾画,由工作站自动给出每层人工勾画的面积,再将所有勾画的每层面积相加乘以层厚,即计算出上颌窦体积[V=(S1+S2+……Sn)×层厚]。为了尽量减少测量误差,同时用比利时Materialise公司的三维医学图像处理软件Mimics12.0,计算前首先确定阈值,最小阈值为-1024,最大阈值为-129(图1),然后用半自动的方法逐层勾画出上颌窦,全部完成勾画后,进行三维重建,由重建的模型中自动给出上颌窦的体积(图2)。分别由本研究团队的3名研究人员观察和测量,对两种方法所得的结果,采用Kappa值分析判断其结果是否具有高度的一致性,并取其平均值进行计算。本研究为横断面调查研究,实验设计类型为完全随机设计。所得数据采用t检验,统计分析运用SPSS11.5软件,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疾病组右侧上颌窦体积为(9.89±2.86)cm3,左侧上颌窦体积为(10.11±2.54)cm3,对照组的上颌窦体积为(27.16±14.12)cm3,左侧上颌窦体积为(28.35±15.07)cm3。
利用配对t检验对上述结果进行统计学分析,对照组与鼻窦炎组比较,疾病组与正常者上颌窦体积存在显著差异,t=20.8,P<0.05,见表1。
3 讨论
几乎没有人研究鼻窦气化程度与鼻窦炎的关系,大家关注的要点主要是相关结构的异常气化和解剖变异如钩突的异常气化、中鼻甲的异常气化、Haller小房、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等,由于结构的异常导致鼻窦炎。Kim等[5]比较了4～17岁正常对照组上颌窦、慢性鼻窦炎组和鼻窦囊状纤维化组与气化的关系,研究发现正常对照组和慢性鼻窦炎病人的上颌窦体积随着年龄的增长而增大,而鼻窦囊状纤维化的上颌窦体积随年龄变化而没有改变。同时发现50%慢性鼻窦炎病人有结构的异常如中鼻甲、钩突、鼻中隔异常等[6]。刘贤等研究了窦口鼻道复合体的解剖变异与慢性鼻窦炎的关系[7],发现窦口鼻道复合体的解剖变异有多种,包括鼻丘过度气化、钩突肥大息变、筛泡过度肥大、中鼻甲反向弯曲、中鼻甲气化、中鼻甲息变、鼻中隔偏曲等。上述可见,鼻窦炎与窦口鼻道复合体的变异呈正相关[8,9],但鼻窦的气化与鼻窦炎的发病率的研究尚未报道。
由于上颌窦气化程度差异较大,从而也导致了形态上的差异。目前关于上颌窦的体积测量多采用简单的长径、宽径描述,但这些简单的形态测量已不能足以说明问题,因此有必要测量其具体数值,探讨体积变化的规律。本文以正常者与疾病组上颌窦体积做了对照研究发现,疾病组患者上颌窦体积明显小于对照组,并且差异显著。从而证实了上颌窦炎发病率与其气化程度存在着明显的关系。
参考文献
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[2]Hatipoglu HG,Cetin MA,Selvi A,et al.Role of magnetic resonance imaging in evaluating sphenoid sinus and internal carotid artery[J].J Laryngol Otol,2009,123(12):1331-1337.
[3]Kim HJ,Friedman EM,Sulek M,et al.Paranasal sinus development in chronic sinusitis,cystic fibrosis,and normal comparison popula-tion:a computerized tomography correlation study[J].Am J Rhinol,1997,11(4):275-281.
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[5]Kim J,Song SW,Cho JH,et al.Comparative study of the pneumati-zation of the mastoid air cells and paranasal sinuses using three-dimensional reconstruction of computed tomography scans[J].Surg Radiol Anat,2010Jan3.[Epub ahead of print].
[6]Nouraei SA,Elisay AR,Dimarco A,et al.Variations in paranasal sinus anatomy:implications for the pathophysiology of chronic rhinosinusitis and safety of endoscopic sinus surgery[J].J Otolary-ngol Head Neck Surg,2009,38(1):32-37.
[7]刘贤,张革化,许庚等.CT扫描分析窦口鼻道复合体解剖变异在鼻窦炎发病中的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(3):144-146.
[8]Manolis EN,Filippou DK,Tsoumakas C,et al.Radiologic evaluation of the ear anatomy in pediatric cholesteatoma[J].J Craniofac Surg,2009,20(3):807-810.
上颌窦炎 篇2
关键词 出血坏死性上颌窦炎 鼻出血 鼻内镜手术
资料与方法
12例中，男8例，女4例，男女之比为2∶1。年龄15～55岁，平均35岁。
病史：12例中，因一侧鼻出血或涕中带血就诊者12例；因一侧鼻塞就诊者9例，双侧鼻塞者3例。其他伴随症状有：鼻流黄水6例；面部胀痛不适5例；一侧眼球突出，未伴复视者1例。病程1周～4年。
检查：左中鼻道有息肉样物3例，右中鼻道有息肉样物2例；鼻腔有出血坏死物7例，其中左侧3例，右侧4例；后鼻孔有新生物突出8例；患侧面部膨隆、肿胀5例；患侧眼球突出1例。
影像学检查：12例均做鼻窦CT检查，6例报告为上颌窦炎，6例报告上颌窦新生物；12例中4例发现上颌窦内侧壁骨质吸收，向内侧膨隆，1例窦壁骨质大部分呈溶骨性破坏，右眼眶眶纸板破坏，内直肌增厚，此5例CT诊断疑为恶性肿瘤。
入院后对12例行鼻腔新生物取材活检1～2次，病理报告均为坏死物、血块或慢性炎症，未见肿瘤细胞。
在进行必要的术前准备后12例行鼻内镜手术，术中出血少； 12例均行局麻+表麻。术中发现窦腔脓液及息肉样物5例，坏死息肉样物7例。术中发现上颌窦内壁骨质有破坏吸收者4例，窦壁骨质大部分呈溶骨性破坏，右眼眶眶纸板破坏1例。
术后病理：报告为出血坏死性息肉或黏膜息肉变伴坏死12例，术中取出物均为出血坏死物5例，黏膜慢性化脓性炎症伴血管增生5例，出血坏死物伴黏膜血管瘤样改变2例。全部病人术后恢复良好，术后7～10天出院。12例病人经鼻内镜手术治愈，随访1个月～2年未见复发，未遗留面部瘢痕。
手术方法：12例出血坏死性上颌窦炎患者在鼻内镜下完成手术。按常规鼻内镜手术方法，先用1∶[KG-*2]1000的肾上腺素丁卡因棉片充分收缩鼻黏膜。探查鼻腔新生物情况。用吸割刀切除鼻腔新生物。上颌窦内壁骨质无破坏吸收者先切除钩突，扩大上颌窦口；上颌窦内壁骨质有破坏吸收者用筛窦钳咬除鼻腔外侧壁，术中可见鼻腔鼻窦内为大量坏死组织及黄白色豆渣样物，有囊壁包裹，可闻及恶臭，用刮匙刮除坏死组织及黄白色豆渣样物，术中使用0°、30°及70°鼻窦内镜可提供良好的手术视野，能彻底清除鼻腔鼻窦病变组织。如合并有全组副鼻窦阻塞性炎症，则在鼻内镜下行全组鼻窦开放术。如有右侧眼眶眶纸板破坏，通过鼻内镜可在明视下切除病变，避免损伤眼球、视神经等重要器官。生理盐水冲洗术腔，检查见窦腔黏膜光滑，无病变组织残留。用碘仿纱条、凡士林纱条或膨胀海绵填塞术腔，术后3～5天抽除填塞材料。
结 果
12例出血坏死性上颌窦炎病人中，12例行鼻内镜手术，术中平均出血量约50ml，4例随访超过2年，7例随访超过6个月，1例随访1个月，没有发现病变残留和复发，无面部瘢痕。
讨 论
出血坏死性上颌窦炎命名有多种［1］。其发病机理目前看法尚不一致，有人认为是上颌窦血管瘤的表现，而多数人认为与上颌窦炎症息肉有关［2,3］。
临床上本病须与上颌窦霉菌病和上颌窦恶性肿瘤相鉴别。上颌窦穿刺有助于与上颌窦霉菌病的鉴别，但出血坏死性上颌窦炎的涕血鼻塞症状，面部膨隆甚至眼球的移位，鼻道可见肿物常使其与上颌窦恶性肿瘤难于鉴别。多次鼻腔、鼻竇取材病检的阴性结果和CT片显示上颌窦骨质为膨隆性破坏的情况似有利于对本病的诊断，但最后的确诊仍是依赖于手术和术后的病理诊断。
目前，治疗出血坏死性上颌窦炎，手术治疗是惟一的选择。鼻内镜手术与传统的鼻侧切开手术和扩大上颌窦根治术相比，前者是一项具有高科技含量的新技术，它符合微创的概念和要求，尽可能少地破坏正常组织结构，尽可能地保护器官的功能，尽量安全、准确、有效地祛除病变，尽量减少术中创伤，使患者尽快康复。避免了传统手术对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤大、遗留面部瘢痕的弊病。采用鼻内镜下的微创手术方法治疗出血坏死性上颌窦炎，出血量少，并发症的发生率低，在一定程度上降低了该病的复发率。由于鼻内镜下可以提供更好的视野，尤其对于伴有眼眶眶纸板破坏的出血坏死性上颌窦炎患者，其手术并发症发生率降低，有利于对视力的保护，提高外科的手术能力，从而降低该病的复发率。
参考文献
1 叶鸣辉，曹锦康.以出血坏死为特征的上颌窦炎.耳鼻咽喉-头颈外科，1998,5(5): 274-276.
2 龚树生，汪吉宝，杨成章，等.上颌窦出血坏死性息肉27例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1994, 8(6): 331-332.
慢性上颌窦炎临床治疗效果观察 篇3
关键词：中西医结合,慢性上颌窦炎
慢性上颌窦炎 (CMS) 是由上颌窦的急性炎症治疗不及时或治疗不当加之机体抵抗力较差而形成, 发生于上颌窦黏膜的慢性炎症。是临床多发且难治性疾病, 严重影响人们身体健康与生活质量, 为耳鼻喉科疑难杂症“三炎一聋”之一。慢性上颌窦炎临床治疗方法虽多, 但无特效方法, 易复发。近来, 我院采用经上颌窦穿刺冲洗联合中西医药物治疗慢性上颌窦炎38例, 取得了良好效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择慢性上颌窦炎患者38例, 其中单侧28例, 双侧10例;男23例, 女15例;患者年龄为12～50岁;病程7个月～13年。
1.2 纳入及诊断标准
依据《鼻科学》与《耳鼻咽喉科诊断学》制定CMS的诊断标准 (1) 患者症状表现为:鼻塞 (交替性或间歇性) , 头痛或不痛, 涕多或少, 或白或黄, 或稀或稠, 嗅觉减退, 病程半年以上。 (2) 患者出现如下体征:下鼻甲肿大, 鼻黏膜苍白或充血, 嗅沟或中鼻道有脓性分泌物, 鼻中隔无鼻息肉。 (3) 辅助检查:经CT检查诊断为上颌窦炎。
1.3 治疗方法
采用l%地卡因棉片在患者下鼻道黏膜表面麻醉约5min, 按常规操作行上颌窦穿刺;穿刺后, 使用约250mL生理盐水冲洗, 直至腔内分泌物清洁干净;注入约20mL空气, 使窦腔内残留盐水排除干净;窦腔内注入8万U庆大霉素, 5mg地塞米松;拔出穿刺针, 使用干棉球堵塞前鼻孔, 约30min后取出。
如患者为双侧上颌窦炎, 则在一侧穿刺冲洗后同法穿刺对侧。全部患者穿刺冲洗后给予连续使用1周呋嘛液滴鼻;给予口服罗红霉素150mg/次, 每日3次, 连用4周。给予患者口服中药配方, 配方采用黄芪30g, 菊花、蔓荆子各10g, 苍耳子、川芎各15g, 细辛3g, 薄荷、甘草各6g, 当归15g。水煎服, 每天1剂, 早、晚分服。6剂l疗程, 连续使用2个疗程。观察患者的临床疗效。
1.4 疗效判定标准
痊愈:患者症状消失, 鼻窦CT片示无异常;改善:症状明显改善, 鼻腔检查黏膜充血肿胀减轻, 鼻窦CT片示明显改善者;无效:患者症状无明显改善。治愈率= (痊愈+改善) /例数×100%。
2 结果
经治疗后, 患者中痊愈24例, 改善11例, 无效3例, 无效患者经鼻窦镜下鼻窦开放术后治愈。治愈率为92.1%。
3 讨论
慢性鼻窦炎是多种因素共同作用的结果, 鼻窦黏膜上皮结构和功能破坏与修复是慢性鼻窦炎发病及治疗的关键, 而这个结构的正常决定于包括鼻气流、窦口开放、窦内氧气压、黏液纤毛清除率等因素。从现代解剖学来看, 由于上颌窦开口在窦内侧壁上部, 不利于引流, 因而上颌窦内积存大量分泌物。CMS治疗的重点应该是改善窦口的通畅度, 增强上颌窦黏膜纤毛的输送功能, 以利引流。研究指出, 一旦解除窦道复合体处阻塞, 鼻腔内氧分压升同, 鼻腔黏膜便可得到恢复, 保持鼻腔黏膜正常, 并保持鼻道及窦腔通畅, 是使粘膜功能恢复正常, 治疗鼻窦炎的关键所在。
中医认为, 造成患者出现慢性上颌窦炎多由于患者脾肺虚弱, 卫外不固, 肺气不足, 易感受风热、不能抗御外邪、风寒之邪。滞留鼻窍, 痰浊停聚, 脾虚运化失职, 腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。中医指出, 其病因病机为胆经郁热, 胆热上犯, 邪热熏蒸, 加之外感风热或外感风寒致清窍不利所致。治疗原则以祛风除湿、清胆泻热为主, 而鼻渊舒口服液主要成分为黄芩、苍耳子、白芷、辛夷等, 具有除湿通窍、清胆泻热的功能。
采用的上颌窦穿刺冲洗加中西医结合的方法对患者进行治疗。上颌窦穿刺冲洗注药是治疗慢性上颌窦炎较为常用的方法之一, 通常穿刺后不留管, 而使用生理盐水或其他药液进行冲洗, 本组采用250mL生理盐水进行冲洗, 避免反复穿刺, 同时释放氧气给予纠正窦腔黏膜缺氧的状态。地塞米松、庆大霉素混合用药, 可有效改善患者窦腔黏膜的炎性及水肿状态, 有利于提高疗效, 缩短疗程, 但值得注意的是, 儿童不宜应用庆大霉素, 这是由于庆大霉素有霉副作用, 应慎用或改用其他抗生素。另外给予患者罗红霉素、呋麻液等, 罗红霉素能杀灭需氧菌和厌氧菌, 呋麻液收敛鼻腔黏膜。
本组除常规穿刺疗法外, 还配合给予患者口服苍耳子、川芎、菊花、蔓荆子、细辛、薄荷、甘草、黄芪、当归等水煎而成的中药配方。本配方中, 苍耳子可散风通窍, 兼能止头痛, 为治疗“鼻渊”要药;细辛性善走窜, 能宣通鼻窍、祛风止痛, 解鼻渊之鼻塞头痛之症;金银花、黄芩具有清热解毒之功效;川芎可上行头目, 行气止痛, 活血散瘀;菊花、薄荷、蔓荆子可清头目, 止痛;黄芪、当归可补气血, 助正气以驱邪外出;甘草调和诸药, 此方可止痛、行气、通窍、清头目。
这种中西医结合, 标本兼治, 避免了手术痛苦, 临床效果好。本组38例患者中, 24例经治疗痊愈, 另有11例患者症状得到改善。
总之, 这种上颌窦穿刺配合中医配方的中西医结合治疗法在治疗慢性上颌窦炎具有较好的临床疗效, 其标本兼治, 避免了手术的痛苦, 可在临床推广应用。
参考文献
干槽症合并急性上颌窦炎一例 篇4
1 临床病例
患者, 女, 28岁。主诉:拔牙后左侧面颞部剧烈疼痛3d。现病史:患者因"左上后牙龋坏至残冠多年, 伴少许疼痛不适"就诊外院行"左上第二磨牙拔除术", 术后当日患者便觉剧烈的拔牙创疼痛, 呈电击样, 并向左侧面颞部放射。就诊于原接诊医生, 予以口服抗炎药物治疗3d, 效果欠佳, 症状加剧, 期间伴有左上颌窦区的疼痛不适, 随体位改变可引起疼痛加剧。拔牙创可闻及坏死样臭味。遂转我院口腔颌面外科求进一步治疗。
2 检查及诊断
检查:左上第二磨牙拔牙创空虚, 棉签擦拭可闻及腐败坏死样臭味。探诊牙槽窝可引起剧烈的疼痛, 并向面颞部放射。左上颌窦区具有广泛的压痛, 尤以第一, 第二磨牙颊侧前庭沟及颊侧骨壁为甚。拔牙术前全景片示:左上颌窦底骨质欠光滑, 左上第二磨牙的根尖离上颌窦底较近。
诊断:干槽症合并急性上颌窦炎。
3 治疗
局麻下, 行左侧第二磨牙拔牙创搔刮, 术中见擦拭物颜色污秽, 有腐败坏死样臭味。亦发现远中根牙槽窝极深, 深度超过3cm仍未探及窝底。同时用H2O2棉球擦拭, 擦至有新鲜血性液为止, 期间患者自感左上颌窦区明显胀痛不适。用生理盐水冲洗时, 患者自觉有异常分泌物从鼻腔内流出。创口置碘仿明胶海绵+丁香酚, 术后予以输液抗炎治疗+1%麻黄素滴鼻液滴鼻 (3～4次/d) 。第二日复诊, 自述症状略有缓解, 继续换药:步骤同前。连续换药4d后, 患者自述疼痛症状已基本消失, 但自述漱口时口鼻相通。
4 讨论
上颌窦炎 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
自2010年6月至2013年12月收治真菌性上颌窦炎58例, 真菌性上颌窦炎病史6个月至12年, 为第二次手术者有18例;患有糖尿病者6例, 长期使用激素者2例, 肿瘤化疗后者2例。随机分成实验组和对照组, 实验组:男17例, 女12例, 年龄为28~81岁, 平均年龄51.5岁。对照组:男15例, 女14例, 平均年龄50.7岁, 两组在性别、年龄及文化上无显著差异。手术方式:实验组为鼻内镜下上颌窦开放术联合上颌窦改良根治术治疗, 对照组为内镜下行上颌窦炎性组织清除术。
1.2 方法:
实验组手术在表面麻醉结合局部麻醉下进行, 患者处头高仰卧位, 20 g/L地卡因10 m L加入1∶1000肾上腺素0.5 mg, 浸润棉球作术侧嗅裂、中鼻道、中下鼻甲、鼻丘部等鼻腔黏膜表面麻醉, 0.2%利多卡因作鼻腔黏膜下麻醉。术中切除中鼻道息肉, 切除上颌窦口增生水肿黏膜, 扩大上颌窦口至2.0 cm左右, 清除鼻腔及窦口内坏死组织;同样麻醉下于距上唇唇龈沟0.5 cm处切开上唇, 切口长约1.5 cm, 深达骨膜表面, 剥离上颌窦骨膜, 暴露出尖牙窝, 在上颌窦前下壁凿一骨窗, 大小约1.0 cm×1.0 cm, 鼻内镜经上颌窦口及上颌窦前下壁观察上颌窦腔, 彻底清除窦腔内黄褐色或白色豆渣样物质, 清除病变黏膜组织, 0.9%生理盐水反复冲洗窦腔, 直至窦腔清洁干净为止, 对照组麻醉后鼻内镜下清除鼻腔及窦口内坏死组织3 d后用0.9%生理盐水、甲硝唑及氟康唑冲洗上颌窦, 分泌物黏稠或有硬块时加用糜蛋白酶, 1个月内每周换药1~2次, 以后6个月视情况每2周或1个月复查1次。
1.3 疗效判定:
(1) 治愈:临床症状全部消失, 无困扰, 内镜检查窦口开放良好, 无结痂, 无脓性分泌物, 无豆渣样物质; (2) 好转:临床症状明显改善或偶有流涕或涕中带血, 鼻内镜下窦腔黏膜有水肿, 有少量分泌物; (3) 无效:术后3个月内临床症状再次出现, 窦口周围黏膜肥厚, 窦口堵塞, 窦腔内有豆渣样物质或黄褐色物质。
1.4 统计学处理:
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
实验组治愈24例, 好转3例, 无效2例, 总有效率93.1%, 对照组治愈17例, 好转4例, 无效8例, 总有效率72.4%, 其差异有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
真菌是属于条件致病菌, 真菌性上颌窦炎多由全身抵抗力下降或者长期使用广谱抗生素, 皮质类固醇、免疫抑制剂等药物导致局部菌群失调致使真菌在上颌窦繁殖。由于抗生素的滥用, 肿瘤患者、糖尿病患者增多, 真菌性鼻窦炎炎有逐年上升趋势, 尤其以真菌性上颌窦炎较为突出, 鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎具有创伤少, 能最大限度地保留了鼻腔及上颌窦内黏膜等优势, 但同时由于从中鼻道自然窦口的鼻内镜很难发现锥体形的上颌窦中的隐蔽部位, 很可能会遗漏一些无法发现或器械无法达到的区域, 病变清理不彻底, 患者治疗失败或不彻底, 容易复发, 作者曾单独采用经上颌窦口上颌窦内镜手术治疗真菌性上颌窦炎, 虽然手术时间短, 手术出血量要少, 但在疗效上不理想, 复发或者病情反复难以彻底, 部分患者行二次手术甚至第三次手术, 给患者带来了痛苦和不良影响。传统根治手术治疗上颌窦炎手术视野清楚, 清除病灶比较彻底, 术后引流通畅, 因此效果较理想, 不容易复发, 主要缺点是, 手术时间长, 创伤较大术后可能影响鼻腔生理功能[2]。改良上颌窦根治术结合鼻内镜治疗真菌性上颌窦炎, 鼻内镜可经不同角度、不同方向的两个窗口清除较为远隔或较隐蔽的部位病灶, 达到彻底清除病灶目的, 它可以结合上述两种方法的优点, 而弃掉二者的缺点, 治疗真菌性上颌窦炎效果好, 是行之有效的方法, 目前被越来越多专家学者所推崇。另外有部分学者将鼻内镜术倾向于取代传统根治术, 作为治疗真菌性鼻窦炎首选方法[3]。另外手术后的护理及鼻腔清理也相当重要, 术后要保持引流通畅, 检查时发现窦口或开窗口有堵塞须及时清除, 可以用甲硝唑及氟康唑冲洗上颌窦, 分泌物黏稠或有硬块时加用糜蛋白酶, 待分泌物减少、稀薄时才可减少鼻腔清理次数。
本次研究结果显示, 实验组的总有效率93.1%高于对照组72.4%, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) , 这说明采用改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术治疗真菌性上颌窦炎效果显著, 安全可靠, 可有效改善临床症状, 缩短手术时间, 减小对鼻腔功能造成的损伤, 进而减少复发情况, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察鼻内镜下上颌窦开放术联合上颌窦改良根治术治疗真菌性上颌窦炎的临床疗效。方法 将我院2010年9月至2013年9月收治58例真菌性上颌窦炎患者, 随机分成实验组、对照组, 每组各29例患者, 手术方式:实验组采用改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术, 对照组为鼻内镜术, 观察2组患者的临床治疗效果。结果 实验组治愈25例, 好转3例, 无效1例, 治愈率96.5%;对照组治愈18例, 好转4例, 无效7例, 治愈率75.9%。二者差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术治疗真菌性上颌窦炎疗效确切, 值得推广。
关键词：鼻内镜,根治术,上颌窦炎
参考文献
[1]周顶斌.13例真菌性上颌窦炎的临床分析[J].检验与临床医学, 2009, 11 (6) :1950-1951.
[2]戴树林.鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用[J].当代医学, 2013, 4 (19) :36-38.
上颌窦炎 篇6
关键词：上颌窦根治术,慢性上颌窦炎,鼻内镜
上颌窦炎由根尖感染或牙周疾病所引起, 采用传统手术在对其进行治疗时, 常会因复发率高、恢复慢、创伤大而破坏了上颌骨形态结构及其生理功能。经过临床研究发现, 在治疗上颌窦炎时采用鼻内镜微创手术效果要显著优于传统手术, 因此, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将收治的牙源性上颌窦炎患者分为2组, 其中18例患者行中鼻道上颌窦造口术联合鼻内镜手术进行治疗, 21例患者行传统手术治疗。患者均有不同程度的上颌牙痛、反复流臭味粘涕、单侧鼻塞等症状。CT检查显示鼻窦冠状位上颌窦腔内存在中等密度阴影, 部分异位牙者出现窦低牙影, 窦底黏膜增厚。口腔检查出已形成牙槽瘘管, 病灶呀为上颌残根、龋齿。经过鼻内镜或鼻镜检查发现, 中鼻道中形成息肉, 黏膜水肿显著, 有黏脓性分泌物。
1.2 方法
中鼻道上颌窦造口术结合鼻内镜微创手术, 采用5mm套管穿刺针由尖牙窝刺入上颌窦, 钩突的切除可经鼻腔, 使上颌窦开口直径超过10mm, 上颌窦情况可在尖牙钻孔口及中鼻道自然开口置入0°、30°、70°鼻内镜, 进行全方位观察。在清除病灶的同时, 应尽量保存炎症肥厚的黏膜, 特别是应避免切除窦口周围黏膜。为防止引起窦口瘢痕性狭窄, 在清除病灶后, 不进行下鼻道对孔, 上颌窦套管针钻孔处留置3~5d, 可用甲硝唑对窦腔进行冲洗。对无法保留病灶牙的患者可予以拔除。可将小段碘纺纱填入窦口, 来处理部分黏膜的切除。
2 结果
手术后3个月内, 接受鼻内镜治疗的患者定期行鼻内镜下术腔清洗。其疗效的评定可在手术后3~6个月进行。18例行鼻内镜微创手术的患者均牙龈无红肿、无脓性分泌物、术腔黏膜上皮化、窦口开放良好, 无临床症状。接受传统手术治疗的患者均有不同程度的上牙槽酸痛、面颊麻木、面颊肿胀等症状, 而接受鼻内镜手术的患者未有并发症产生。接受鼻内镜手术的患者住院时间平均为6d, 而行传统手术患者的平均住院时间为11d。
3 讨论
鼻内镜微创手术的优势在于:更安全;无痛、微创;治疗更彻底、更精细、更快速。鼻内镜微创手术可对鼻窦肿瘤、鼻中隔穿孔、鼻中隔偏曲、鼻结构异常、鼻息肉、鼻窦炎进行有效治疗, 随着医疗技术的不断发展, 鼻内镜微创手术还能够对前颅底和泪道疾病进行治疗。上颌窦底与双尖牙、尖牙等上颌牙有着密切的关系[1], 当根尖发生感染时, 会引发窦腔黏膜炎性水肿, 感染扩散至上颌, 最终形成上颌窦炎。通过鼻内镜, 对单侧中鼻道进行检查, 粘稠块状物被冲洗出, 则更进一步确定了诊断结果。传统手术治疗为了获得手术视野, 需要将大部分上颌窦前臂切除, 并对所有上颌窦黏膜进行清除, 为引流分泌物, 造下鼻道对孔, 以达到根治牙源性上颌窦炎的目的。但是, 这种传统的手术清除了窦腔黏膜后容易迁延炎症, 更容易隐藏细菌, 且损伤了上颌神经分支。而治疗牙源性上颌窦炎的原则是适当治疗病灶牙, 在对病变进行处理的同时, 尽量将鼻窦正常的形态结构和生理功能予以保留, 控制感染、主张鼻窦通气引流的恢复等。通过临床研究表明, 传统手术引流作用小, 上颌窦炎不容易治愈, 疗效不乐观。切除了上颌窦前臂骨质后, 瘢痕组织阻塞窦腔, 尖牙窝的自然形态被破坏, 同时易对上颌神经血管束造成损伤[2]。
鼻内镜手术是以鼻窦黏膜病理学和生理学为基础, 通过鼻内镜手术的实施, 不但可以有效对窦腔病变进行清除, 还能够恢复和重建鼻窦引流、通气功能, 最大程度地降低对正常组织结构的创伤和破坏。行鼻内镜微创手术后6h内应禁水、禁食, 以防呕吐导致窒息;在去除鼻腔纱条后, 饮食可恢复正常, 但需要禁忌刺激性食物;纱条填塞鼻腔期间, 适宜多次少量补充温开水;手术后应避免咳嗽、打喷嚏、咳嗽等, 切勿自行将填塞鼻腔纱条拔除, 以避免鼻腔活动性出血;为了有助于手术后鼻腔功能的恢复, 应改善如酗酒、吸烟等不良生活习惯, 并遵照医嘱, 进行鼻腔冲洗或局部用药, 进行定期复查[3]。为更好防止病变复发, 只要恢复了自身保护功能, 就能够对外界致病因素形成有效抵御。为促进窦腔分泌物的引流, 鼻内镜手术主张大自然开口, 并且尽量将肥厚的炎症黏膜保留下来。通过留置胶管, 并对上颌窦进行灌洗, 可将住院时间大幅缩短, 让患者得到快速恢复, 且具有手术后反应小, 事业清晰, 出血量少, 手术创伤微小等特点[4]。传统手术会增加拔牙率, 因其手术本身具有较高的复发率, 因此, 为了达到根治病灶的目的, 会采取拔牙的治疗手段。若要减少复发率, 应确保鼻窦的通常引流、适当对患牙进行治疗、彻底清除感染源。除非病灶牙的病症已经无法修复才采取拔除。在炎症得到控制后, 可采取根管治疗。在术后的住院期间, 行鼻内镜微创手术患者可完成对病灶牙的治疗。上颌窦炎患者在采取了鼻内镜治疗后, 腔颌面不会出现其他并发症, 也不会引发水肿。
综上所述, 鼻内镜微创手术在治疗上颌窦炎的疗效上显著由于传统手术, 从降低复发率、精确的操作性、诊断价值等方面, 鼻内镜微创手术具有极大优越性。
参考文献
[1]高静, 刘存山, 郑东淑, 等.非侵袭性真菌性上颌窦炎的鼻内镜手术128例临床分析[J].北华大学学报自然科学版, 2012, 13 (6) :660-663.
[2]刘莉萍, 张雄.鼻内镜鼻窦开放术联合中药上颌窦灌洗治疗慢性上颌窦炎60例[J].陕西中医, 2012, 33 (9) :1152-1153.
[3]彭娟, 谢寒冰, 黄光平.鼻内镜下联合径路手术治疗真菌性上颌窦炎58例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26 (12) :1135-1136.
上颌窦炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月至2013年6月本院非侵袭性真菌性上颌窦炎患者68例，所有患者均术前经鼻内镜检查、鼻窦水平位或是冠状位CT检查，病理学和真菌涂片检查被确诊为非侵袭性真菌性上颌窦炎。其中女性52例，男性16例，年龄25～60岁，平均年龄42岁。病史5个月～4年，以涕中带血为主诉入院28例，以头痛为主诉入院5例，以脓涕为主诉入院16例，以擤涕中有黑褐色样团块为主诉入院7例，以面部或牙齿麻木为主诉入院9例，以鼻腔有异位为主诉入院3例。均为单侧发病，左侧44例，右侧24例。伴鼻中隔偏曲47例，鼻息肉17例。排除免疫缺陷患者，所有患者术前均未接受过局部或是全身抗真菌治疗。
1.2 手术方法
所有患者均为全麻气管插管行鼻内镜手术，以生理盐水并1‰肾上腺素混合液棉条充分收缩术区鼻腔黏膜3次，0°鼻内镜鼻腔检查，若发现鼻中隔偏曲，先行鼻中隔黏膜下的鼻中隔矫正术，若有鼻窦口或是鼻道息肉，先行息肉切除。按照Messerklinger术式，0°鼻内镜下钩突刀切除钩突，筛窦钳开放并反咬钳扩大上颌窦自然口约为1.5 cm×1.5 cm，吸切器修整自然口切缘，70°鼻内镜观察窦腔，发现干酪样或泥沙样分泌物，及白色或黄褐色样真菌团块物，经上颌窦开口取出真菌团块物，尽量保护正常窦腔及水肿黏膜，以直角吸引器生理盐水加压反复冲洗，直至窦腔无脓性的分泌物流出，70°鼻内镜下反复检查，是否有真菌团块物残留。术后静脉点滴头孢菌素类抗生素7 d，第2天取出鼻腔内填塞物，每日生理盐水冲洗鼻腔并清除分泌物和血痂。术后1、3、6、12个月定期进行鼻内镜复查，6个月进行CT检查。
2 结果
68例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者中，59例治愈，即术前症状消失，窦口开放良好，窦腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物形成；8例治疗有效，即术前症状改善，窦腔部分黏膜肥厚、水肿或出现肉芽组织，发现少量脓性分泌物；1例复发鼻窦炎，为慢性鼻窦炎复发。
3 讨论
据文献报道[1]，非侵袭性真菌性鼻窦炎多发于女性，且多为中青年女性，本研究病例与文献报道相符，于倩倩等研究推测，或许与女性体内的雌激素水平相关。非侵袭性真菌性鼻窦炎患者多以涕中带血为主诉就诊，部分患者出现头痛、患侧面部或牙齿麻木等症状。非侵袭性真菌性鼻窦炎多见于上颌窦，蝶窦、筛窦次之，罕见额窦，并以单窦、单侧多见，也有双窦、双侧病例。
医学领域提出真菌性鼻窦炎已近200年，但因早期诊疗技术有限，其被检出率较低，术前检出率则更低。随着影像学、组织学及细菌学等诊断方法的不断进步，特别是CT成像的应用，真菌性鼻窦炎的术前诊断率得到了明显提高，术前CT诊断的准确率为84%，且对于疾病类型的确定、术式的选择具有重要的指导意义。非侵袭性真菌性鼻窦炎CT扫描的特征表现是窦腔内存在结节状的团块影和不规则钙化点[2]。
手术治疗是目前非侵袭性真菌性鼻窦炎的主要治疗方式。手术治疗的目的是彻底清除真菌团块，去除阻塞鼻腔和鼻窦的因素，尽量保护鼻腔和鼻窦黏膜同时恢复其生理功能，重建持久的鼻腔和鼻窦正常的通气和引流[3]。切除钩突是鼻窦手术顺利进行的前提，本研究中所有病例均行切除钩突术。虽然功能性鼻内镜手术认为，引流效果并不决定于上颌窦自然口的大小，但是较大的窦口对于真菌性鼻窦炎患者的病情恢复确实较为有利[4]。术中应尽量保留窦腔水肿或肥厚的黏膜，解除阻塞鼻窦的因素之后，大部分窦腔内黏膜会恢复正常[5]。非侵袭性真菌性鼻窦炎的真菌不定植在窦腔黏膜之上，取出真菌团块后，生理盐水反复加压冲洗以清除残留的少部分菌丝和孢子非常重要。术后定期鼻内镜检查、清除分泌物和血痂、及生理盐水冲洗鼻腔可降低复发率[6]。
本研究中，有1例58岁女性患者复发慢性鼻窦炎，以鼻腔有异位为主诉入院。出院后鼻腔异位再次出现，第12天患者自行复查，鼻内镜检查见窦口开放良好，未见到脓性分泌物，生理盐水冲洗鼻腔和鼻窦后鼻腔异味消失，第27天再次复查，患者诉鼻腔异味再次出现，鼻内镜检查见窦口开放良好，未见到脓性分泌物，创面愈合良好，生理盐水冲洗鼻腔和鼻窦未见到脓性分泌物、菌丝及团块。2个月后复查，患者诉异位存在，CT平扫见右侧上颌窦有少许炎症，认为该患者为复发慢性鼻窦炎。可能原因为该患者年龄偏大，术中鼻窦黏膜损伤较多，术后黏膜纤维的输送功能受到限制，难以排除窦腔内的分泌物所致。给予患者口服仙璐贝促纤毛运动和促黏液排泄剂，同时生理盐水冲洗，1周后症状消失，第3个月、6个月随访，无复发。
鼻内镜下处理上颌窦病灶，视野清晰，手术创伤小，且能在彻底清除病变的同时最大限度保留正常鼻腔黏膜，是临床有效、微创、安全治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的的首选治疗方式。
参考文献
[1]张革化,李源,曾转萍,等.真菌性鼻-鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(3):163-166.
[2]杨本涛,王振昌,刘莎,等.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的CT和MRI诊断[J].中华放射学杂志,2005,39(8):826-830.
[3]程国印.鼻窦内镜手术治疗真菌性鼻窦炎临床分析[J].中国医疗前沿,2010,5(22):54-55.
[4]王红力,华止茂,黄立真,等.上颌窦双径路小视窗鼻内镜手术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(11):519-520.
[5]袁玉梅,谢亚平.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎[J].中国实用医刊,2011,38(3):125-127.
上颌窦炎 篇8
1 资料与方法
1.1 对象
2005年7月至2007年7月对123例确诊为慢性单纯性筛窦、上颌窦炎的住院患者123例(196侧),男性51例,女性72例;其中慢性单纯性上颌窦炎87例(144侧)占70.73%;慢性单纯性筛窦炎36例(53侧)占29.27%。年龄最小17岁,最大68岁,平均年龄约35岁。病程1～5年;住院时间5～7d。
1.2 方法
对术前是否用抗生素未作特殊规定。在功能性鼻内镜手术中,用特制的棉签,经严格消毒后,无菌采集上颌窦、筛窦脓液标本各2份,其中1份立刻进行厌氧培养,另1份作普通培养。
1.3 培养基
所用马血平板、嗜血杆菌分离平板、嗜血杆菌药敏平板、M-H药敏平板及MRS(耐甲氧西林葡萄球菌)鉴定平板,均为重庆庞通科有限公司生产。Oxyplates(氧尽厌氧菌培养皿)是美国Biomed Diagnostics公司生产。
1.4 抗生素纸片及质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922,绿脓假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄菌ATCC25923均为本市检验中心产品。
1.5 数据处理
文中数据输入WHONET-5软件处理。
2 结果
2.1 细菌检出情况
上颌窦炎组标本148份,检出阳性105份(70.95%),混合细菌生长标本93份(88.57%)。共检出细菌204株,需氧菌156(76.47%)株,厌氧菌48(23.53%)株;筛窦炎组标本56份,检出阳性39份(69.64%),混合细菌生长标本34份(87.18%)。共检出细菌94株,需氧菌58(61.70%)株,厌氧菌36(38.30%)株;两组共培养分离菌生长的标本286份,需氧菌229(70.03%)株,厌氧菌82(29.97%)株;两组细菌检出见表1。
2.2 药敏试验
2.2.1 229株需氧菌药敏试验,结果见表2。
2.2.2 82株厌氧菌的药敏试验,结果见表3。
3 讨论
3.1 慢性鼻窦炎并非重症,但其发病率之高,主要原因之一是细菌的感染,通常为需氧菌和厌氧菌在内的多种细菌混合感染所致。本资料在有菌标本中共分离出细菌311株,其中分离出厌氧菌82株(占26.37%),低于Erkan等报道的80%,高于刘争等报道的21.43%。
3.2 厌氧菌生长在筛窦组(38.30%)高于上颌窦炎组(23.53%),二者差异有显著意义(P<0.05)。这与筛窦为分隔状的小窦腔,本身空气量少,而需氧菌需要大量的氧气,所以,在这种环境下生存是非常困难的;但是厌氧菌就不同了,它在无氧的环境下仍然可以生存并且大量繁殖有关。
3.3 混合细菌生长标本为127份,占细菌生长总数的87.88%。混合细菌生长在筛窦炎组(87.78%)低于上颌窦炎组(88.57%),这可能与厌氧是混合感染的主体的感染类型有关。本研究共分离出需氧菌214株,占总菌株的71.81%;需氧菌株感染前两位的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,分别是30株(占14.71%)和22株(占10.78%),与近期国内外报道一致。致病力强的病原菌如流感杆菌11株(占5.39%)和肺炎杆菌14株(占6.86%)。这与近年来强致病菌检出率低,并且有逐年下降的报道是一致的。
3.4 需氧药敏试验以头孢哌酮钠舒巴坦192株(占83.84%)敏感度为最高,其次为头孢唑啉钠186株(占81.22%),青霉素的敏感度为114株(占49.78),妥布霉素的敏感度为最低75株(占32.75%)。由此可见,与这些抗生素的抗生谱有直接关系;厌氧菌的药敏试验以替硝唑74株(90.24%)最为敏感;其次为甲硝唑73株(89.02%);四环素21株(25.61%)敏感度最低。
3.5 总之,鉴于抗菌药物在临床广泛而频繁的使用,故特别提醒临床医师在大量使用抗菌药物治疗的同时,除了对细菌检测外,尚需要注意临床微生物实验室对药敏结果的评价,并应根据细菌耐药性合理选择敏感的抗菌药物治疗,以提高疗效,减少耐药菌株的产生[3,4]。
参考文献
[1]王一.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2000:191-203.
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[3]李红霞,李从荣.医院铜绿假单胞菌感染体外耐药动态观察[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):621-622.
