关键词：
解剖型锁定加压钢板（精选十篇）
解剖型锁定加压钢板 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为浚县人民医院骨一科2009年11月~2013年11月期间36例解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折行掌侧锁定加压钢板内固定治疗的住院患者, 经三维CT重建等检查确诊, 其中男11例, 女25例;年龄60~77岁, 平均年龄 (68.3±2.3) 岁;AO骨折分型为A3型骨折4例, B2型骨折7例, B3型骨折7例, C1型骨折6例, C2型骨折3例, C3型骨折9例;掌倾角-55°~21°, 平均 (-8.8±2.5) °;尺偏角5°~26°, 平均 (14.1±1.8) °;合并高血压26例, 糖尿病19例。
1.2手术方法
患者行臂丛神经阻滞麻醉, 取仰卧位, 保持患肢外展, 常规消毒、备皮和铺巾后从桡骨远端掌侧入路, 然后切开桡侧腕屈肌表面腱鞘, 同时将桡侧腕屈肌向桡侧拉伸, 再切开桡侧腕屈肌深面腱鞘, 将深层组织充分暴露后将旋前方肌至骨折端切开, 间接恢复桡骨长度, 在透视下复位满意后行克氏针临时固定, 再次确认桡骨长度、掌倾角、尺偏角和关节面等满意后锁定接骨板, 置入滑动孔螺钉并调整位置, 证实位置良好后置入锁定螺钉, 位置理想后缝合旋前方肌, 常规放置负压引流并关闭切口完成手术。术后常规静脉滴注抗生素以预防感染。
1.3 观察指标
(1) 手术效果:采用Gartland评定量表判定手术效果[2], 患者术后活动范围达到健侧80%, 影像学检查显示接近解剖复位位置者为优;患者术后活动范围达到健侧60%~80%, 影像学检查显示移位在2 mm以内者为良;患者术后活动范围不足健侧60%, 影像学检查显示移位超过2 mm者为差; (2) 手术并发症:记录术后切口感染和骨不连等手术并发症发生情况。
2 结果
36例患者经Gartland评定量表判定后, 优23例, 良9例, 差4例, 优良率88.89%。3例手术疗效为差患者与术后早期康复锻炼或过度活动腕关节等因素有关。术后, 发生轻度切口感染1例, 无骨不连、腕管综合征和钢板松动等并发症病例, 手术并发症发生率2.78%。
3 讨论
解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折以中老年女性患者较为常见, 与桡骨远端为松质骨结构和骨质疏松症等因素关系密切, 且多数骨折患者桡腕关节面伴有不同程度的缩短移位, 从而导致骨折患者腕关节丧失稳定性, 严重影响患者的生活质量。非手术能够改善腕关节功能, 但复位难度较大, 复位后遗留腕关节疼痛和腕部畸形愈合等情况, 从而影响腕关节功能的恢复。
掌侧锁定加压钢板内固定术符合BO设计原则, 能够将钉板自锁系统与加压系统融合一体, 符合桡骨解剖形状, 无需额外塑形, 在不剥离骨膜和保存血液供应的情况下, 符合微创内固定原则[3], 具有骨折复位理想和腕关节功能恢复快等优势, 能够促进骨折快速愈合, 与本研究术后经Gartland评定优良率88.89%结果基本一致。张力侧位于桡骨远端掌侧缘, 解剖结构相对平整, 当术中放置内固定物后容易贴附, 同时可有效保护旋前方肌, 而不影响腕部肌腱, 从而利于术后腕关节功能的恢复。王翔宇等[4]研究认为掌侧锁定加压钢板能够预防骨折塌陷, 促进腕关节功能恢复, 在降低手术并发症方面具有优势, 与本研究手术并发症发生率2.78%结果基本一致。多数骨质疏松症患者的骨质质量相对较差, 骨质缺损程度不同, 术中应积极处理内科疾病以支持手术需要, 同时降低术中穿孔次数, 提高内固定效果, 术后在医师的指导下开展功能锻炼能够促进腕关节功能的早期恢复。
综上所述, 掌侧锁定加压钢板内固定治疗解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折效果确切, 符合微创内固定原则, 在促进骨折复位和腕关节功能恢复快等方面具有非常重要的作用。
参考文献
[1]胡向炳, 薛应亮, 田孝斌.锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折.中国药物与临床, 2012, 12 (7) :966-967.
[2]刘利民, 沈惠良, 胡怀建.锁定钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨质疏松骨折.中华创伤骨科杂志, 2010, 12 (12) :1197-1198.
[3]金建强, 张骏, 陆逸庭, 等.解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗老年桡骨远端骨折.中医正骨, 2013, 25 (12) :66-68.
解剖型锁定加压钢板 篇2
【关键词】 锁定加压钢板；Herbert螺钉；C3型Pilon骨折；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.442 文章编号：1004-7484（2014）-03-1543-01
C3型Pilon骨折是较为复杂的粉碎性骨折，存在严重粉碎性，患侧明显短缩，血运不良，严重影响了患者生存质量。目前，锁定加压钢板结合Herbert螺钉是治疗C3型Pilon骨折较为理想方法，为了进一步提高患者治疗效果，促进患者良好康复，本文就分析锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理方法，采取有效的护理措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年1月——2013年11月收治的50例C3型Pilon骨折患者，经诊断，与C3型Pilon骨折诊断标准相符[1]。随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男17例，女8例；年龄20-68岁；致伤原因：12例交通伤，摔伤8例，其他伤5例；20例闭合性骨折，5例开放性骨折；对照组25例，男15例，女10例；年龄18-65岁；致伤原因：14例交通伤，摔伤5例，其他伤6例；21例闭合性骨折，4例开放性骨折。两组患者性别、年龄、病情及致伤原因等对比，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取常规护理方法，密切关注患者临床监测和生命体征变化情况，加强术后护理。
1.2.2 治疗组 采取针对性护理干预。①心理护理。患者在围手术期由于病情及治疗费用，承受巨大的精神压力，易产生消极情绪，如恐慌、焦躁等心情。因此，护士要密切关注患者心理状态，并要与患者积极沟通交流，使患者可了解手术方法及安全性，同时将病情详细情况告知患者，增强患者信心，不至于处于盲目地位。另外，可以将相同病情患者安置在同一个地方，这时患者之间可以更好的坦露心声，抒发心声，此时护士可充分了解患者心情，消除消极心理，采取有效处理方法。②术前护理。患者术前，由于病情还极不稳定，必须要密切观察患者的临床症状和生命体征，对患者进行消肿和脱水治疗，鼓励患者适宜活动，要密切观察患者患肢情况和体温变化，避免产生感染。③体位护理。患者术后6h内，将枕头去除，采取平卧位；6h后，为了可以减轻患者水肿症状，将患者抬高35°。④饮食护理。患者术后要养成良好的饮食习惯，护士针对患者病情，制定有针对性的科学合理的饮食方案，食用易消化食物，平衡饮食，补充营养。⑤疼痛护理。患者术后会受到手术切口及伤处疼痛，剧烈疼痛会让患者心情烦躁，并不断动弹，影响了术后恢复。护士需和患者积极沟通，尽量转移患者注意力，若是疼痛难耐，可根据患者病情，给予止痛药物。⑥创口护理。患者由于骨折使血液循环差，伤口无法快速愈合，创口在没有得到及时有效护理时是极易导致创口感染。因此患者术后要密切观察患者创口周围组织情况，询问创口疼痛程度，合理使用止痛药物及抗生素[2]，避免创口感染，影响创口愈合。⑦功能锻炼。患者术后早期可以进行相应的功能锻炼，根据患者恢复情况逐渐加大活动强度，增加锻炼次数，加长锻炼时间。创口逐渐愈合时，可以让患者进行适宜关节负重活动。患者出院后，加强出院指导，尤其是功能活动。
1.3 疗效判定标准 根据Mazur评分标准。优：≥90分；良：70-89分；中：60-69分；差：<60分。
1.4 统计学处理 文中所得数据采取SPSS18.0统计学软件处理，采用x2检验，P<0.05，差异存在统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效对比 治疗组：优12例，良7例，中5例，差1例，优良率为96%；对照组：优5例，良8例，中6例，差6例，优良率为76%。治疗组临床疗效明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者满意度对比 通过调查分析，治疗组24例满意，满意率占96.5%，对照组15例满意，满意率为60%；治疗组满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
C3型Pilon骨折是较为复杂的粉碎性骨折，并且骨折处皮肤较薄，伤处会影响局部的血循环；同时，C3型Pilon骨折呈严重性粉碎，软组织会受到严重损伤，一般固定无法起到有效康复治愈作用。采用锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折时，有着较为满意的临床效果，但患者治疗期间，必须要加强患者围术期护理，才能保证锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗充分发挥固定治愈作用。
本组研究中，治疗组为针对性护理干预，对照组为常规护理，治疗组优良率为96%，满意率为96.5%；对照组优良率为76%，满意率为60%。治疗组临床疗效及满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。可见，采取有效护理方法对患者治愈有著直接性影响，也是提高患者满意度的关键因素。因此，为了使骨折患者可快速恢复，在锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折患者中采取有针对性的护理干预措施，促进患者更好康复，提高患者治疗效果。
参考文献
[1] 周华，程敏，姜为民.锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理[J].护士进修杂志，2011，25（21）：201-204.
解剖型锁定加压钢板 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2011年6月我科诊治的胫骨远端骨折患者90例,根据患者治疗方式将其分成锁定加压钢板治疗组(LCP组)45例和解剖钢板治疗组(ANP组)45例,两组患者一般资料见表1。两组患者在性别、年龄、骨折方式、AO分型和致伤原因方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
开放性骨折均在伤后8 h内清创,根据软组织状况行急诊切开复位内固定或清创后缝合伤口。闭合性骨折行跟骨牵引,并使用甘露醇及提高患肢消肿措施。LCP组:合并腓骨骨折者先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定。采用间接复位技术LCP内固定,先手法牵引及骨科牵引床配合进行牵引复位,C形臂机透视复位满意后于内踝做3~4 cm切口,深达骨膜后于胫骨内侧骨膜与深筋膜间向上潜行剥离。选用合适长度的胫骨远端LCP插入潜行隧道,于钢板两端各打入1根客氏针临时固定,透视下检查钢板位置合适后以另一钢板为模板在相应的位置作小口,打入锁定螺钉固定;ANP组:显露骨折远端,剥离骨膜至刚好置入钢板即可,保持牵引位下将7~11孔胫骨远端内侧型解剖钢板置入胫骨内侧,近端采用MIPPO技术置入固定,取出暂时固定的克氏针,逐层缝合切口,适当加压包扎。术后抬高患肢,常规使用抗生素,2~3个月逐步负重功能锻炼,视X线片愈合状况决定完全负重时间,骨折愈合后酌情取出钢板。
1.3 随访及疗效评价
手术前后对患肢摄片,测定患肢的膝、踝和距下关节活动度,并与健侧对照。根据Johner-Wruhs评分法[4]评价疗效,分为优、良、中和差。通过X线片和临床检查判断骨折愈合时间,并记录患者完全负重行走时间和术后及随访中的并发症,如感染、切口不愈合和骨不连等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
LCP组踝关节功能评分,优27例,良13例,中3例,差2例,优良率为88.9%;ANP组功能评分,优22例,良10例,中7例,差6例,优良率为71.1%。LCP组胫骨远端骨折患者的手术时间、出血量、骨移植率和X线愈合时间显著低于ANP组(P<0.05),而术中透视次数显著高于ANP组(P<0.05)。见表2。
2.2 两组患者并发症比较
LCP组血肿、伤口皮肤坏死、创伤性关节炎、内固定断裂和骨不连发生率低于ANP组,差异无统计学意义(P>0.05),但LCP组并发症总数显著低于ANP组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
胫骨远端骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的不同程度的压缩粉碎性表现,骨折的高度不稳定、关节软骨原发性损伤及永久性关节面不平易导致各种并发症的发生[5]。传统治疗方法多采用ANP治疗,因其广泛的暴露损伤穿支动脉和滋养血管,使得局部骨膜和髓腔内血运减少,导致骨折愈合能力下降而加重了创伤,显著增加感染和骨不连等并发症的发生[6]。随着AO骨折治疗原则向BO转变,骨折要求复位后固定稳定,更要求保护骨折块的血供。LCP皮下置入不损伤骨骼的穿支动脉和营养血管,骨膜和骨髓血流灌注良好,此外,LCP外固定在接骨板和骨骼间存在空隙,减少对骨膜的压迫及保护血供,骨折愈合率显著高于传统治疗方法[7]。本研究表明,LCP治疗胫骨远端骨折,手术时间、出血量、骨移植率和X线愈合时间显著低于ANP组(P<0.05),而血肿、伤口皮肤坏死、创伤性关节炎、内固定断裂和骨不连发生率低于ANP组,这些说明与传统的ANP相比,LCP疗效高、并发症少,值得广泛应用。
LCP作为一种新型的接骨方法,并不能解决所有问题,笔者的体会是:严格选择适应证,制订周密的治疗方案,仔细进行操作,减少手术损伤及保护骨及软组织血供。手术时机的选择是LCP手术疗效的前提,术前准确评估伤情及处理是手术成功的先决条件,术前应该完善相关检查,建议行3D螺旋CT检查并做脱水消肿,待软组织肿胀减轻提示软组织开始恢复时可以手术,无论开放或闭合性胫骨远端骨折,除软组织损伤及其严重外,笔者主张一期手术钢板内固定。术中应保护软组织,操作应轻柔,尽量减少软组织医源性损伤,最大限度保护骨折局部血运。经皮置入LCP时应尽量使骨折对位、对线良好,LCP内固定系统螺丝拧入时不能将骨折块拉向接骨板。
参考文献
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[3]戚有成,徐南伟,张云坤,等.锁定加压钢板及解剖钢板治疗高能量胫骨远端骨折的对比研究[J].中华创伤杂志,2011,27(4):341-345.
[4]Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correla-tion with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983(178):7-25.
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[6]Zohman GL.Distal tibia fracture:Opinion:Open reduction and internalfixation[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2006,20(1):70-72.
解剖型锁定加压钢板 篇4
【关键词】锁定；加压钢板；四肢骨折；临床实践
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0126-02
近年来，现代工业发展迅速，机动车辆日益增多，由工程建设、交通事故引发的四肢骨折越来越多，锁定加压钢板治疗四肢骨折，疗效佳，已得到临床普遍肯定和关注[1]，本研究为50例四肢骨折患者应用锁定加压钢板治疗，疗效满意，现总结如下：
1.资料和方法
1.1资料来源选取2012年6月~2014年1月入住我院的四肢骨折患者100例，按信封法随机分组，50例实验组患者中，男31例，女19例，年龄25~56岁不等，平均（31.2±2.5）岁，损伤部位：25例股骨，5例胫骨，20例桡骨；骨折性质：35例为开放性骨折，15例为闭合性骨折。50例对照组患者中：男女比例30:20，年龄24~57岁不等，损伤部位：24例股骨，6例脛骨，20例桡骨；骨折性质：36例为开放性骨折，14例为闭合性骨折。入选病例均签署知情同意书，比较两组患者性别、年龄等一般资料，存在可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法术前均行X线检查、常规检查、化验（如心电图、心功能、肺功能、血尿常规等），行骨牵引，固定骨折处，肿胀者适当应用药物，感染者给予抗感染治疗及营养支持。
1.21实验组硬膜外或全身麻醉，复位，在骨折近端或远端做切口，逐层分离软组织，选择长度适宜、形状合适的LCP，将LCP置入肌肉下骨膜间隙，X线透视下调整钢板位置，后植入3~4枚锁定螺钉（若患者为老年人，为其选择双皮质锁定螺钉），术后缝合皮肤，做封闭负压引流，常规止痛，给予抗感染治疗（静脉滴注抗生素，时间以3~7d）[2]。
1.22对照组常规进行解剖钢板内固定治疗，其他处理措施同实验组。术后辅助患者进行肢体、关节锻炼，适量应用抗活血化瘀药物并按摩肢体。
1.3疗效评定统计两组骨折愈合优良率及并发症发生率。
1.4数据处理应用SPSS11.0进行统计学处理，涉及资料均为计数数据，χ2检验进行组间比较，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组四肢骨折患者骨折愈合优良率比较实验组（n=50）骨折愈合效果为优、良、可、差的例数分别为31例、17例、2例、0例，骨折愈合优良率为96.0%，对照组（n=50）骨折愈合优良率为74%（19例优，18例为良，10例为可，3例为差），经统计学处理，两组愈合优良率差异具有统计意义（χ2=9.115，P<0.05）。
2.2两组四肢骨折患者并发症发生率统计实验组共3例出现并发症（2例为内固定松动，1例为感染），并发症发生率为6%，显著低于对照组的30%（15/50，9例为内固定松动，3例为感染，2例为骨不连，1例为骨髓炎）。经统计学处理，两组并发症发生率差异具有统计意义（χ2=9.662，P<0.05）。
3.讨论
四肢骨折属骨科疾病，在临床上比较常见，具有病情严重、发病率高、合并症多的特点，近年来，四肢骨折发病率有上升趋势，为患者应用安全、有效的治疗方法，可缩短骨折愈合时间，降低患者生理及心理负担。
大量研究结果显示[3]，为四肢骨折患者应用锁定加压钢板治疗，疗效确切，安全性高，本研究结果显示，实验组骨折愈合优良率为96.0%，并发症发生率为6%，均优于对照组的74%、30%（P<0.05），与相关报道一致[4]，提示锁定加压钢板治疗四肢骨折，创伤小，稳定性高、疗效显著。
临床上治疗四肢骨折的方法较多，但疗效各异，石膏、牵引固定等是治疗四肢骨折的传统方法，但以上方法对患者软组织损伤大，治疗后恢复慢；常规解剖钢板需依靠骨面和钢板之间的摩擦力起到固定作用，但它对骨造成的损伤较大，患者容易出现软组织坏死或缺血，预后不良。
锁定加压钢板是一种新型骨折固定材料，符合生物力学固定原理，LCP应力可通过固定钢板由近端螺钉传向远端螺钉，它比解剖钢板具备更强的抗扭转、抗弯曲能力，可有效提供稳定的微环境；LCP可与骨形成内支架式固定结构，可避免骨与钢板摩擦，获得较佳的内固定效果，钢板和骨无需紧密粘附，这样可保护伤患处组织血供，减少骨膜损伤，降低骨组织坏死率，利于骨折愈合；LCP锁定孔的内螺纹能与锁定螺钉尾端螺纹完全吻合，可从整体上对粉碎性骨折块进行加压。
与解剖钢板相比，锁定加压钢板治疗四肢骨折，稳定性强，创伤小、固定效果好，并发症发生率低，锁定加压钢板在四肢骨折中应用价值高于解剖钢板。
综上所述，为四肢骨折患者应用锁定加压钢板治疗，疗效确切，安全性好，锁定加压钢板具有较高的临床应用价值，值得各级医院应用、推广。
参考文献：
[1]莫丕禄. 锁定加压钢板治疗四肢骨折52例临床分析[J]. 中国当代医药,2013,02(10):194+196.
[2]和忠桂. 锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J]. 中国卫生产业,2013,16(33):139+141.
[3]王志红. 锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J]. 中国卫生产业,2014,09(07):139-140.
[4]单旭彬. 锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志,2011,06(10):753-754.
解剖型锁定加压钢板 篇5
1 资料与方法
1.1 治疗方法
入院后进行常规患肢皮肤牵引, 术前认真评估患者全身情况。常规胸片、心电图、双下肢血管彩超及血生化指标测试, 对合并有内科疾病患者, 请相关科室会诊积极治疗。术前风险评估, 7d内完成手术。 (1) 手术方法。麻醉方法:采用全麻或硬膜外麻醉。体位:仰卧于骨科牵引床, 患肢牵引, 骨折闭合牵引复位, 调整骨折位置, C臂机髋关节正侧位透视, 见达到功能复位 (股骨粗隆间骨折力线良好, 颈干角恢复) , 切口取侧方入路, 取股骨大粗隆向远端纵行直切口, 切开长约9cm, 逐层切开皮肤, 皮下组织, 阔筋膜, 劈开股外侧肌, 保留股外侧肌深层, 不显露骨折端, 以保护局部血液供应, C型臂透视引导下, 再次确定骨折位置良好, 采用微创技术, 将合适长度的股骨近端解剖型锁定钢板在肌肉下方插入, 放置于股骨大粗隆外侧, 钢板上缘与股骨上缘对齐, 利用LCP钻头导向器, 依次在钢板近端第1、第2、第3孔内分别以与股骨长轴成95°、120°和135°角钻入三枚克氏针, 通过股骨颈到达距股骨头骨皮质约0.5~1.0cm, 用C臂机透视正侧位, 确定导针的位置, 防止打入股骨头的螺钉过长及达到股骨颈外, 同时必须再次检查钢板的远端在股骨干上的位置是否良好。拧入近端第1、第2、第3枚7.3mm空心锁定螺钉, 其余螺钉经皮置入。拧入螺钉要求锁定螺钉与钢板螺纹要完全吻合, 并锁定。对合并有小粗隆骨折的可用拉力螺钉固定小粗隆, 其中, 最远端一枚锁钉为单皮质固定。 (2) 术后处理。术后给予抗生素预防感染治疗2~3d, 止痛、预防下肢深静脉血栓及应激性溃疡, 防旋鞋制动7d, 根据引流量48h内拔除引流管, 术后第2天开始练习股四头肌收缩, 手术后1周左右, 鼓励患者扶双拐下地不负重活动, 根据损伤程度及结合复查X线片情况, 决定患者扶拐部分负重时间, 平均为6周, 完全负重行走, 平均为3个月。
1.2 评价方法和指标
患者在术前、术后1周内及复查时拍患肢正侧位X线片。记录术中操作时间, 手术时及手术后出血量, 术后是否感染, 应激性溃疡及下肢血栓形成、内固定失效等并发症, 术后3周、12周、6个月、1年进行复查, 观察术后骨折愈合时间、最后一次复查时功能恢复情况。
2 结果
术中所用时间为6 0~9 0 m i n, 平均7 0 m i n, 失血量9 0~2 8 0 m L, 平均1 8 0 m L。3 8例得到随访, 复查时间为4~1 6个月, 平均11个月。骨折临床治愈时间为16~30周, 平均17周。所有患者都无感染, 应激性溃疡, 下肢血栓形成等术后并发症, 都好转出院。所有患者在最后一次复查时均未发生骨折再次移位、钢板螺钉失效、无髋内翻、股骨头坏死等。参照Sanders髋关节创伤临床功能评分[3] (1988) 为42~59分, 平均56分 (满分为60分) , 优9例 (总分55~59分) , 良28例 (总分45~54分) , 差1例 (总分35~43分) , 优良率约97.6%。
3 讨论
由于在过去20年人均预期寿命显着增加, 股骨粗隆间骨折发生率不断增加, 多数发生在年龄较大的患者, 10个患者几乎9个发生于超过65岁的老年患者。女性比男性更常见, 比例为3∶1。老年人一般, 应激能力和免疫功能低下, 骨折后长期卧床可引起坠积性肺炎、便秘、褥疮、泌尿系感染及下肢深静脉血栓等并发症, 病死率高。手术内固定的方法较多, 如DHS、DCS、股骨近端髓内钉、角钢板、髋关节置换、钢板螺钉系统等。DHS具有加压作用, 能较好维持股骨颈角度, 但是DHS为偏心固定, 力臂长, 弯矩大, 存在生物力学上的缺陷。对于不稳定粗隆间骨折, 特别是后内侧骨质粉碎骨折, 股骨距不能很好地完成内侧压应力的传导, 内固定承受的应力大, 易形成髋内翻, 甚至发生DHS断裂、螺钉断裂、拔除等并发症。DHS的抗旋转能力较差, 早期负重功能练习易发生旋转移位。另外, 其进钉点要求在大转子顶点下方2~2.5cm处较合适, 大粗隆外侧皮质不完整时亦不能使用。并发症高达3%~5%。反粗隆间骨折手术失败率高达34%~56%。与动力髋螺钉相比, PFN的力臂短, 扭矩小, 稳定性好, 但是对于肥胖患者或股骨髓腔直径较细、股骨近端生理弯曲较大的患者时, 复位骨折和PFN的插入变的困难。当骨折线延长到大粗隆顶部或梨状窝时, PFN对骨折近端的稳定性变的很难控制, 在插入PFN时也可致骨折加重移位, 所以不适合使用。传统的95°髁钢板固定适用于反斜行转子间骨折, 髁钢板的刀刃应高位安置于近端骨片之上, 钢板必须在张力下放置, 但此方法技术要求较高。股骨近端解剖锁定加压钢板, 螺钉冒和钢板之间有相对合的螺纹, 这就产生了特有的生物力学。螺钉冒下面的锥形螺纹与钢板孔上的对应螺纹相适合, 使螺钉与钢板及骨骼有效地固定在一起。3枚LHS以分散或汇聚方向与钢板锁定, 提供角度稳定性。即使是老年骨质疏松的骨骼也有很强的抗拔除能力和较好的把持力。仅以固定杆贴近骨面, 接骨板与骨面无接触和压迫, 可减少对骨骼骨膜血运的破坏;对于骨质疏松性骨折患者, 既能减少对骨骼骨膜血运的破坏, 又能使锁定的螺钉与钢板锁定后形成一个整体, 增加了拔出应力, 在疏松的骨质内也可获得更好的把持力;与普通钢板比较具有以下优势:因为锁定钢板不依靠钢板和骨面之间的压力和摩擦力取得稳定性, 所以可做骨膜上有限的剥离, 最大程度上保护了骨折断端血运供应, 能使骨折迅速发生间接骨愈合。钢板的远端设计成尖形可于肌肉下方插入, 可以降低周围软组织副损伤[4,5]。但是, LCP是偏心的内固定系统, 内固定物所受弯曲应力较髓内固定系统稍大, 故治疗骨折粉碎严重或严重骨质疏松的患者, 术后不能过早负重, 以避免发生螺钉切出、近端骨折块内翻畸形、松动等并发症。所有患者都在骨折开始愈合时扶双拐部分负重, 直到骨折临床治愈时完全负重。在最后一次复查时均未发生骨折再次移位、钢板螺钉失败、近端骨折块内翻等并发症, 髋关节功能优良率达97.5%。综上所述, LCP钢板治疗老年性股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定稳定、骨折愈合较快, 功能恢复满意的特点, 尤其适用于复杂性股骨粗隆骨折。
参考文献
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解剖型锁定加压钢板 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年6月至2011年12月在本院就诊的尺骨鹰嘴骨折患者60例 (男37例/女23例) , 年龄16～60岁, 按就诊顺序随机分成观察组和对照组两组, 观察组30例 (男18例/女12例) , 平均年龄 (39.7±6.3) 岁;对照组30例 (男19例/女11例) , 平均年龄 (39.2±6.9) 岁。两组尺骨鹰嘴骨折患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 对照组:采用重建钢板内固定材料进行固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者, 术后给予石膏外固定。 (2) 观察组:采用解剖型锁定钢板内固定材料进行固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者, 术后一般不行外固定, 根据骨折端粉碎情况, 嘱其在术后48h行渐进性肘关节屈伸功能锻炼。
注:与对照组相比, *P<0.01
1.3 疗效评价
记录两组尺骨鹰嘴骨折患者外固定时间、手术时间及术中出血量, 术后采用Mayo肘关节功能评分标准对肘关节功能进行评分, 并采用医院自制治疗效果满意度调查表让尺骨鹰嘴骨折患者对疗效进行评分。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。组间比较, 采用t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
观察组外固定时间、手术时间、术中出血量、Mayo评分、患者满意度优于对照组, 具有显著性差异 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
尺骨鹰嘴为肱尺关节组成部分之一, 但是肘关节遭遇外伤时, 愈合的过程中也非常容易发生僵硬[2]。因此, 治疗目标要求尽量解剖复位和早期功能锻炼, 因而恰当的内固定选择, 是不同类型尺骨鹰嘴骨折治疗的关键[3]。张卢等[4]探讨解剖型钢板及克氏针张力带钢丝治疗不同类型尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。结果表明解剖型钢板对尺骨鹰嘴不同类型骨折的固定稳定可靠, 患者可早期活动;克氏针张力带钢丝技术对简单移位骨折的固定可靠。
解剖型锁定钢板在骨折固定和复位维持环节都具有其他材料无法相比的优点[5,6]: (1) 解剖型锁定钢与尺骨近端解剖形状吻合, 无需塑形及过度剥离骨膜, 可减少尺骨鹰嘴骨折患者手术时间及出血量, 利于骨折愈合, 降低骨不连的发生率。 (2) 解剖型锁定钢板的近端螺钉以不同角度对骨折块形成三维固定, 同时螺钉与钢板锁定, 亦能早期进行功能锻炼, 没有发生螺钉松动或退出, 减少尺骨鹰嘴骨折患者术后外固定导致的关节僵硬, 并降低愈合畸形的发生率。本研究中, 笔者在对照组采用重建钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者, 观察组采用解剖型锁定钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者。结果观察组外固定时间、手术时间、术中出血量、Mayo评分、患者满意度明显优于对照组, 差异显著。提示解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折患者疗效可靠, 安全, 建议临床推广。
参考文献
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解剖型锁定加压钢板 篇7
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
全组26例,男性14例,女性12例;年龄25~78岁,平均(46.9±10.7)。左侧11例,右侧15例。20例为新鲜桡骨远端C型骨折,6例为陈旧性骨折。按AO分型:C1型4例,C2型8例,C3型14例。致伤原因:意外跌伤12例,高处坠落伤6例,交通事故伤8例。皆因手法复位石膏外固定失败而行手术治疗。
1.2 手术方法
患者平卧位,臂丛神经阻滞麻醉,上臂近端上止血带。取桡骨远端掌侧入路,于前臂远端掌侧作长7 cm直切口,在桡侧腕屈肌与掌长肌间分离,将拇长屈肌腱拉向桡侧,正中神经和其他肌腱拉向尺侧,于桡骨外侧边缘处切断旋前方肌,暴露骨折。清除骨折端嵌插的软组织,牵引复位,C臂透视确定恢复桡骨长度、关节面、尺偏角及掌倾角。直视复位后可行克氏针临时固定,选择合适的T型或斜T型AO锁定加压接骨板置于桡骨掌侧,调整其位置,使锁定螺钉恰好打入桡骨远端软骨下骨,这样锁定板可以提供更大的强度,更好地对抗负重和移位。选择锁定螺钉或普通螺钉进行固定。恢复长度后残留的空隙予自体或异体松质骨填充。如背侧复位不良或有骨质缺损,另在背侧绕开Lister结节和拇长伸肌加一辅助小切口予骨折探查整复和植骨。全组2例术中出现下桡尺关节脱位,复位后采用1枚克氏针贯穿下桡尺关节进行固定。缝合旋前方肌、皮下组织和皮肤。术后通常不需要石膏外固定。
1.3 术后处理
术后第1天即行腕关节被动活动,可以适当使用止痛药辅助。同时进行指间关节、掌指关节等的主动活动,包括拇指的屈伸活动。对症处理局部肿胀,术后1周开始腕关节的主动活动,并逐渐增加锻炼幅度。早期活动是恢复腕关节功能的关键。所有病例均按改良Mcbride腕关节功能评价标准进行功能评价,包括患者主诉的疼痛、功能、握力的满意度以及对生活的影响;临床检查腕关节的活动度、握力和外观有无畸形;X线测量掌倾角、尺偏角的恢复情况,桡骨短缩程度,关节面的复位情况,骨性关节炎的发生情况等。
2 结果
全组26例患者,所有病例均获得随访,随访时间8~21个月,平均11个月。所有骨折均在3个月内愈合。并发症方面,有1例表浅感染通过使用抗菌敷料和抗生素后缓解。1例患者发生腕管综合征,后自发缓解。随访期间,记录患者主、客观临床表现及X线片表现。依据改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优18例,良6例,可2例,优良率为92.31%。
3 讨论
桡骨远端C型骨折为复杂的关节内骨折,由于石膏、小夹板对骨折端无牵引作用,即使早期复位满意,仍然可能出现再次移位,且存在不利于消肿等不足。桡骨远端骨折治疗的目的是获得和维持解剖复位,这对术后的远期功能和患者的满意度具有重要意义。切开复位、掌侧锁定加压钢板内固定是近年来该骨折治疗的一个重要进展,通过手术切开,常常能获得良好的骨折复位并获得稳定的固定,术后也能早期活动,大大提高了疗效。
LCP是AO/ASIF推出的一种全新的骨折接骨板,结合了锁定和加压两个原则,当固定完成后,钢板、螺钉和骨折块牢固地锁定成一体,由于锁定螺钉的钉帽上有螺纹与钢板螺钉空内的螺纹相配合,将螺钉与钢板保持90°位,提供了螺钉与钢板的成角稳定性。这种螺钉与钢板之间的固定方式意味着钢板不必要与骨皮质完全相贴,最大程度地减少了钢板对骨的压迫力量,使得螺钉松动、骨折再移位、高度丢失等现象不易发生,所以临床效果十分满意[1,5]。从全组术后随访的结果来看,没有骨折块再移位的问题,也没有发现桡骨复位后的高度丢失,说明钢板的设计理念与临床效果相符。
桡骨远端骨折手术途径的选择,是由远骨折端移位方向决定的。对于背侧移位的桡骨远端骨折,背侧钢板虽能有效阻挡骨折复位后的背侧再移位,然而背侧手术途径需切开伸肌支持带,有时甚至切除Lister结节[7]。另外,拇长伸肌腱可因受到背侧钢板、螺钉的激惹而磨损。而在背侧移位骨折中,掌侧皮质远较背侧皮质完整、掌侧骨皮质的解剖复位可有效避免桡骨的短缩,且桡骨远端掌面平坦,有足够空间容纳内固定,加之旋前方肌可形成一个有效阻止屈肌腱、正中神经受钢板螺钉激惹、磨损的屏障,这些都是掌侧入路的优点[6]。掌侧钢板治疗背侧移位的桡骨远端骨折,因其可降低伸肌腱磨损断裂等腕背侧软组织并发症的风险而备受关注。但非锁定掌侧钢板因其强度低、不能支持早期功能锻炼、螺钉双皮质固定可能诱发深肌腱磨损等限制[7],受到质疑。桡骨远端掌侧LCP的出现,为此类不稳定骨折提供了新的解决途径。有研究表明,这种低切迹、角稳定LCP可牢固固定桡骨远端骨折、允许腕关节早期活动,并可防止复位丢失[8]。尤其是远端锁定螺钉紧贴软骨下打入可以有效地防止掌倾角的丢失。
生物力学上分析,根据内固定原理,掌侧LCP不同于普通钢板的依靠钢板与骨间摩擦力的固定原理,而是利用钢板螺钉的角稳定性使骨与钢板形成整体构成所谓“内支架”稳定骨折断端。其优点有:(1)它不要求钢板与桡骨远端掌侧骨面非常服帖,因此操作简单,且更好地保护了骨折块血运,利于骨折愈合;(2)LCP螺钉不要求双皮质固定,仅单皮质就可提供良好的固定效果,这就避免了螺钉突破桡骨背侧皮质后对伸肌腱的刺激和磨损。LEUNG等[9]的研究显示,用LCP固定后的桡骨远端骨折在轴向载荷的传导上,与完整桡骨无统计学差异,因此认为掌侧入路LCP固定背侧移位的不稳定桡骨远端骨折优于背侧钢板固定。基于上述,笔者采用掌侧入路。当然,LCP也有其不足,其一,对于C3型桡骨远端骨折,单独使用LCP不能提供有效固定以支持早期活动,必须结合其他内外固定联合应用,才能稳定骨折;其二,因价格昂贵、患者经济负担较重,也限制了LCP的普及。
在治疗过程中笔者发现,复位顺序应为先恢复桡骨与尺骨的相对长度,再恢复关节面的平整,然后恢复尺偏角及掌倾角。其中恢复关节面的平整比较困难,可应用克氏针进行临时固定,C臂检查很重要,一根克氏针从掌侧向背侧穿入,固定冠状面分离的骨折块,另一根打在桡骨茎突上,固定矢状面上分离的骨折块。在术中注意同时将下尺桡关节复位,并维持其位置,以免发生旋前或旋后抗阻力腕关节疼痛。
桡骨远侧干骺端富含松质骨,桡骨远端骨折后松质骨明显压缩,术中关节面整复后,就会留下骨缺损的腔隙。尽管用LCP内固定具有更优越的抗轴向应力稳定性[11],但如果不植骨填充这些腔隙,日后难免发生关节面塌陷,甚至导致桡骨高度丢失,影响腕关节的功能。因此桡骨远端有缺损者都需要植骨,可以为关节内骨折块提供支撑,使桡骨的长度恢复,帮助关节面恢复平整,同时诱导骨生长,促进骨愈合。总之,掌侧入路切开复位LCP内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折能够有效维持骨折的良好复位,同时可以早期开始功能锻炼,辅以植骨能有效防止关节面塌陷、促进骨折愈合。
参考文献
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解剖型锁定加压钢板 篇8
关键词：交锁髓内钉,解剖锁定钢板,股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折包括股骨颈基底至股骨小粗隆水平之间的骨折,老年人该部位骨质脆而疏松,更加容易发生骨折。以往的保守治疗常常导致大量并发症的发生［1］,严重影响患者生活质量,目前手术治疗已逐渐成为共识［2］。本研究回顾性分析了2011年4月至2014年1月在我院分别应用联合加压交锁髓内钉系统( Tri Gen Inter TAN hip fracture nailing system,Inter- TAN) 或股骨粗隆间骨折锁定加压钢板( locking com- pression plate,LCP) 治疗老年股骨粗隆间骨折患者102例,治疗效果满意,现报道如下。
1资料和方法
1. 1一般资料选择我科于2011年4月至2014年1月手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者102例,其中行Inter TAN系统治疗80例,行LCP治疗22例,所选手术均由同一组医生进行操作。其中男36例,女66例。 年龄60 ~ 89岁,平均( 65. 4 ± 5. 7 ) 岁。致伤因素中,直接暴力因素35例,间接暴力因素67例。股骨粗隆间骨折类型采用改良Ev- ans分型( Evans-Jensen分型)［3］: 其中 Ⅰ 型15例, ⅡA型16例,ⅡB型30例,Ⅲ型37例,R型( 反粗隆型) 4例。2组患者临床资料差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性,见表1。
1. 2纳入标准( 1) 年龄≥60岁; ( 2) 外力因素导致的闭合性骨折患者; ( 3) 术前均行X线、CT检查确诊为新发的股骨粗隆间骨折; ( 4) 术后均获≥6月的随访,随访期间均无死亡; ( 5) 患者的依从性好,能够与医护人员有效沟通,了解手术风险并同意手术治疗,签署手术同意书。
1. 3排除标准( 1) 合并其他外伤、多发骨折及病理性骨折患者; ( 2) 髋关节发育不良或骨性关节炎患者; ( 3) 药物无法控制的高血压、糖尿病等内科疾病及长期卧床患者。
1. 4治疗方法Inter TAN组: 80例患者,麻醉成功后, 牵引床C臂透视下给予闭合牵引复位,消毒铺单,患肢伸直略内收,在股骨大粗隆近端作长约5 ~8 cm的纵行切口,暴露大粗隆顶部并在顶点稍偏内前处开孔并转入导针,通过C臂透视确认导针位于髓腔中心后给予开口扩髓。置入髓内钉,插入深度满意后,通过组件套筒钻入导针,C臂透视确认位于股骨颈部中央略偏下后,给予扩孔后,插入防旋刀片,选择合适长度组合钉旋入主钉( TAD值<25 mm) ,拔出防旋刀片旋入组合配套加压钉,C臂透视下判断骨折端加压效果,徒手锁定远端螺钉,必要时经近端锁紧稳定螺钉并放置尾帽。
LCP组: 22例患者,麻醉成功后,给予消毒铺单, 取股骨大粗隆上2 cm向下做外侧切口,切口长约8 ~ 12 cm,逐层切开皮肤皮下,切开阔筋膜,从股外侧肌的肌间隙入路,暴露股骨粗隆的骨折处,显露骨折线( 骨折线进入关节囊者,需剥开部分关节囊) ,C臂透视下间接牵引复位,对粉碎性骨折且明显移位者,先将较大的碎块复位,可用螺钉固定于股骨干上,然后直视下行粗隆间骨折复位,在股骨近端的外侧置入锁定钢板,也可通过锁定钢板小孔钻入2枚克氏针临时固定,在导管引导下依次钻孔,测深后沿股骨颈方向植入3枚锁定螺钉。骨折的远端部可根据具体情况经皮给予≥3枚锁定螺钉固定,检查髋部活动情况,常规给予引流管,逐层缝合切口。
术后积极抗感染、抗凝治疗,术后48 ~ 72 h可以拔除引流管。术后当天即可开始下肢肌肉等长收缩训练,术后第2天可进行髋膝关节主动屈伸练习。骨折固定可靠且上肢具备足够支撑力量的患者,术后1周可扶拐下地不负重行走。若患者骨质良好,髓内固定患者患肢可允许早期部分负重,之后根据X线片骨痂生长情况逐步进行负重行走,证实骨折骨性愈合后可完全负重。
1. 5评价标准记录2组患者术中情况和术后情况, 其中包括: 手术切口长度、手术时间、术后卧床时间、骨折愈合时间、术后并发症以及术后6月髋关节功能( Harris) 评分和疼痛的模拟视觉( VAS) 评分［4-5］。
1. 6统计学方法采用SPSS 17. 0统计软件对所收集结果进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用 χ2检验,以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1术后并发症情况102例患者随访6 ~ 20月,平均( 10. 4 ±2. 6) 月。术后LCP组中4例发生并发症,1例患者术后切口感染,2例下肢深静脉血栓形成,1例肺部感染。Inter TAN组术后有11例发生并发症,2例褥疮形成,7例深静脉血栓形成,1例泌尿系感染,1例髋关节持续性疼痛。相关并发症分别给予抗凝溶栓、抗感染、局部换药后均得以治愈,髋部疼痛患者在骨折愈合取出内固定物后疼痛消失。其余患者未见肺栓塞、骨折延迟愈合或不愈合、二次骨折、内固定松动、髋内翻畸形等并发症。
2. 2 2组术后各项指标比较在术后各指标中,Inter- TAN组在手术切口长度、术中出血、手术时间、卧床时间这4个方面明显优于LCP组,差异有统计学意义( P < 0. 05或P < 0. 01) 。而2组在骨折愈合时间、术后并发症、术后6月VAS评分和Harris评分等方面, 差异无统计学意义( P > 0. 05) ,见表2。
3讨论
目前股骨粗隆间骨折的手术治疗方式比较多,而内固定形式主要包括髓内固定和髓外固定2种。作为髓内和髓外固定的2个代表,Inter TAN和LCP均为新近应用于临床不久的骨折内固定设计。传统的动力髋螺钉为代表的髓外固定创伤较大,且不适宜处理内侧壁缺损的不稳定型股骨粗隆间骨折,可能出现置入失败、骨折短缩、螺钉割出等并发症。LCP为解剖型设计,不剥离骨膜,减少骨折端血运破坏,有利于骨折愈合。独特的钉板设计结合紧密锁定,且多枚螺钉相对于内固定支架,能够保证骨折的生物力学强度,对于骨质疏松患者也能得到满意固定强度,有效地避免切割、 松动等情况［6-7］。Inter TAN是新型的股骨髓内固定系统,克服了传统髓内钉的缺点［8］,同时联合拉力钉组合设计提供了更为稳定的把持力,提高了机械强度,尤其是其较小的微创切口,对局部软组织损伤小等优点［9］,显得更具吸引力。我们的研究也进一步证实, Inter TAN组在切口长度和出血量方面均明显优于LCP组,表明Inter TAN系统在手术创伤方面更具有独特的优势。此外Inter TAN组在手术时间、卧床时间方面同样具有优势,这可能是由于Inter TAN操作较钢板内固定步骤少、操作简单,并且Inter TAN属于髓内固定更加符合力学原理等因素有关。在2组术后的随访中我们发现,LCP组与Inter TAN组术后均获得了满意的疗效,在骨折愈合时间与术后疼痛VAS评分和髋关节功能Harris评分上2组没有统计学的差异,2组术后的并发症也未见有明显的差异,笔者认为LCP与Inter- TAN 2种内固定虽然原理不同,操作方式不同,但均能够达到固定牢固,在不同类型的股骨粗隆骨折中应用都能达到较为满意的效果。
注: 与LCP组比较,*P < 0. 05,＊＊P < 0. 01
解剖型锁定加压钢板 篇9
【关键词】 锁定加压钢板；肱骨近端骨折；老年
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.146 文章编号：1004-7484（2014）-03-1319-01
肱骨近端骨折是临床较常见的骨折，近年来随着对其损伤机制和骨折病理解剖的深入了解、CT检查的应用以及外科手术技术与内固定材料的改进，切开复位内固定手术治疗老年肱骨近端骨折越来越受到众多学者的重视和认可。[1]普兰店市中心医院诊治的46例采用锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年12月——2013年11月间，选取普兰店市中心医院诊治的患有肱骨近端骨折患者46例，其中男20例，女26例；年龄48-80（65±10）岁。根据Neer肱骨近端骨折分型：二部分骨折19例，三部分骨折24例，四部分骨折3例。其中有1例伴肩关节脱位，3例伴骨缺损。导致骨折原因：摔伤28例，车祸伤10例，击打受伤8例。骨折类型均为闭合性骨折。所有患者治疗前均拍X线片和CT三维重建检查确诊。
1.2 手术方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患肩下垫枕头，术区常规消毒，铺无菌巾。取肩关节前外侧入路：切口上方从胸大肌及三角肌之间，下方从肱二头肌及三角肌间沟分别进入。保护头静脉，将头静脉连同内侧小部分三角肌纤维向外侧牵开，充分暴露切口，显露肱骨近端骨折处，避免剥离肩袖和骨膜，清除血凝块和碎骨快后，复位骨折后用克氏针临时固定。在肱骨近端将钢板放置于大结节顶点下0.5㎝，结节间沟后0.5-1.0㎝，从腋神经、旋肱血管束深面穿过，在钢板近端安装带螺纹的钻头导向器，在其引导下向肱骨头拧入3-5枚锁定，其方向设计为交叉固定，在钢板远端肱骨干部分顺次拧紧3-5枚皮质骨螺钉。对伴有肩袖破裂或撕脱者可用丝线缝合固定于钢板的缝合口上，伴有大小结节骨折者用钢丝捆扎在钢板上固定，伴肩关节脱位者先行手法复位，伴明显骨质疏松和骨缺损者取自体髂骨植骨。活动肩关节检查固定是否可靠。逐层关闭切口。[2]
1.3 术后处理 术后患肢予吊带保护，预防感染，活血接骨对症治疗。术后早期指导患者进行肩关节康复锻炼。
1.4 疗效评价 根据Neer肩关节评定标准：总分为100分，疼痛：35分，功能：30分，活动度：25分，解剖复位：10分。总评分在90分以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为一般，70分以下为较差。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。
2 结 果
本组46例患者均获得随访，随访时间约12个月，骨折均愈合良好，平均愈合时间3-6个月。优秀28例，良好12例，一般4例，较差2例，优良率达87%。术后未出现明显的骨折再移位、肱骨头坏死等严重并发症，其中4例患者有肩关节僵硬疼痛、活动轻度受限。
3 讨 论
肱骨近端骨折的类型决定骨折的治疗方式和预测肱骨头坏死的风险。Neer分型和AO/ASIF分型是最常用的分类系统。Neer分型法是根据骨折移位部分的数量（依据肱骨近端的4个解剖部位：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端；移位标准：断端分离>1㎝或成角>45°），而不是根据骨折线的数量，分为一、二、三、四部分骨折；侧重考虑肩袖的撕裂、关节囊的嵌入及肱骨头的血供。AO/ASIF分型以骨折的严重程度和肱骨头缺血坏死的可能为基础，此分型较复杂。临床上常用Neer分型，由于临床医师的专业知识及经验不同，其分型具有局限性。[3]
老年肱骨近端骨折由于存在不同程度的骨质疏松导致内固定稳定性差，骨折愈合慢，各种手术方式均有不同程度的弊端，因此至今仍认为是难治性骨折之一。[4]肱骨近端解剖型加压锁定钢板的出现在很大程度上改进了复杂损伤的治疗方法，其特点如下：解剖形设计，无需预弯，钢板薄、体积小、强度大，对软组织剥离少，对骨面压力小，减轻骨膜的损伤，最大限度保留肱骨头血供；钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成一个稳定的整体，对于老年骨质疏松性骨折，具有更好的锚合力和抗拉力，防止螺钉松动退出；锁定钢板近端边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定以及对关节囊和肩袖损伤的修复，增强肩关节的稳定性；钢板远端采用结合孔设计，远端螺钉可灵活采用锁定螺钉或拉力螺钉固定。[4-6]本组46例随访患者骨折均愈合良好，其中考虑肱骨近端移位明显的三和四部分骨折对肱骨头血供影响较大，发生肱骨头缺血性坏死率高，对符合此类型骨折的患者曾建议行人工肱骨头置换术，但患者要求用钢板治疗。术后未出现明显的骨折再移位、肱骨头坏死等严重并发症，其中4例患者有肩关节僵硬疼痛、活动轻度受限。46例患者中优秀28例，良好12例，一般4例，较差2例，优良率达87%。
综上所述，锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折，具有骨折固定可靠，愈合程度高，并发症发生率低，肩关节功能恢复好等特点，配合早期肩关节康复锻炼，临床疗效满意，值得推广应用。
参考文献
[1] 叶辛.AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].浙江创伤外科，2013，18（1）：25-26.
[2] 王岩，主译.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.人民军医出版社，2009：2645.
[3] 魏摇利.肱骨近端骨折治疗的现状与进展[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：89-91.
[4] 董启榕.肱骨近端骨折治疗的策略与展望[J].中华创伤杂志，2012，28（5）：388-391.
[5] 郑华.锁定鋼板加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2012，14（2）：130.
解剖型锁定加压钢板 篇10
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折, 因创伤大后遗症多, 一直是骨科领域研究的重点对象。胫骨平台骨折严重影响膝关节功能, 因此准确的复位, 对于预后十分重要。而手术治疗术中恢复关节面的完整连续性后, 需要一种理想的内固定材料, 而解剖支持型钢板与胫骨平台的生理解剖特点相符[1], 术中不需再塑形即可紧贴骨面放置钢板, 操作简便, 为医师手术带来方便并节约了手术时间, 且固定牢固, 有效的避免了骨折块二次移位和关节面的再次塌陷, 术后可以早期行膝关节功能锻炼, 证明是一种理想的内固定方法。
1资料与方法
1.1 临床资料
我院在2008-2010年收治胫骨平台骨折患者92例, 男63例, 女29例, 年龄23～68岁, 中位年龄38岁。其中车祸伤31例, 不慎摔伤61例, 开放性胫骨平台骨折11例, 均为车祸伤引起。根据schatzker (1993) 分型, 将胫骨平台骨折分为6型。1型:胫骨平台外侧骨折, 关节面无塌陷16例;2型:胫骨平台骨折, 外侧关节面塌陷11例;3型:单纯的胫骨平台外侧关节面塌陷6例;4型:胫骨平台内侧骨折9例;5型:胫骨平台双侧骨折, 并有不同程度的关节面塌陷37例;6型:胫骨平台双侧骨折合并胫骨干骨折13例。
1.2 手术方法
患者仰卧位, 硬外麻醉, 患肢驱血, 上止血带, 大部分胫骨平台骨折累及外髁, 膝关节前外侧切口应用较多, 切口起自髌骨外侧上5cm左右, 骨直肌腱外侧缘斜向后下方, 过关节间隙向下, 绕髌骨外侧缘呈弧形至其下缘, 止于胫骨结节外侧, 可根据骨折纵向劈裂长度决定切口长度, 此入路经髌骨外侧支持带和膝关节囊外侧进入关节, 该区无重要血管神经, 比较安全。依次切口皮肤皮下组织, 沿切口方向切口深筋膜, 继续深入切口关节囊, 然后将髌骨和其上下的韧带肌腱一起向内侧牵开, 即可清楚的显露膝关节外侧。在直视下将骨折块复位, 对于有关节面塌陷可在直视下使用克氏针将骨折块撬起, 下方的空虚部位可植骨。骨折复位满意后, 用2～3枚克氏针穿插将骨折处临时固定, 以C型臂X线检查胫骨平台正侧位看复位是否满意。骨折复位满意后行最终的固定, 术者根据骨折的程度选择T型或L型钢板, 根据骨折线的长度决定钢板的长度, 钢板固定的过程中, 拔出用于临时固定的克氏针, 由于胫骨平台骨折易合并韧带和半月板的损伤。本组有26例合并半月板损伤, 可在直视下将破碎的半月板取出, 对于膝关节韧带损伤伴有撕脱的骨折块, 应行一期手术修补, 可用直径较细的钻孔或骨隧道穿插钢丝固定于胫骨平台。完成手术后, 冲洗伤口, 放置引流, 逐层缝合, 闭合伤口, 如在缝合的过程中, 张力较大, 不可强行缝合, 应做减张切口缝合, 或敞开手术切口3～5d, 无菌辅料包扎, 延期闭合切口。
2结果
本组92例, 其中开放性骨折11例, 术后伤口感染3例, 对症处理后伤口愈合。术后对患者随访2～3年, 全部患者骨折均获得临床愈合, 膝关节功能恢复良好。
3讨论
胫骨平台骨折治疗目的是最大限度的减少创伤性骨性关节炎的发生, 恢复一个对位对线良好、稳定的、无痛的膝关节。而骨折后准确复位和稳定的固定有利于关节软骨的再生, 只有稳定固定后, 膝关节才可以早期进行功能锻炼, 才可以增加关节软骨营养并减少关节周围纤维化。胫骨平台骨折后固定超过1个月, 可导致一定程度关节僵硬, 一定要使膝关节早期开始功能锻炼[2]。对于关节面骨折, 关节面塌陷单纯采用牵引或手法整复很难使骨折块向上撬起而复位, 塌陷的关节面因缺损不会有软骨填充, 将成为一个永久性缺损, 导致关节不稳定。目前大多数学者倾向于手术治疗有移位的胫骨平台骨折, 手术的绝对适应证:开放性骨折, 胫骨平台骨折合并肌筋膜室综合征, 或合并神经血管创伤。
术后处理:术后抬高患肢, 闭合骨折术后24h内使用头孢类抗生素, 开放性骨折应再加用一类抗生素, 术后1～2d拔出引流。对于固定牢固的胫骨平台骨折, 应早期开始膝关节功能锻炼, 建议使用CPM, 初期功能锻炼时膝关节屈曲幅度不可过大, 循序渐进, 4周以后可在患者耐受的情况下增加活动度数, 早期活动可减轻肢体肿胀, 增加关节软骨的营养。在功能锻炼期间, 应避免患肢负重, 经2～3个月功能锻炼, 多可恢复膝关节正常屈曲功能。本组7例患者, 因骨折粉碎程度较重, 术后行长腿石膏外固定1个月, 后去除石膏, 无负重下功能锻炼2～3个月, 膝关节功能恢复尚可。
参考文献
[1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社, 2010.
