1例肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血的原因分析及护理

关键词：肝硬化

肝硬化是临床常见的肝脏疾病,患者大多并发脾功能亢进、上消化道出血等情况,严重威胁其生活质量及生命安全[1]。该研究将选取2014年11月19日收治的1例肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血患者进行该研究,探讨肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血原因及护理措施,为提高其疗效及预后提供可靠依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该例肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血患者为男性,年龄53岁,咳嗽、发热、咳痰持续3d,经家中药物自行治疗无效后于2014年11月19日前来就诊。门诊医生接诊后给予体查、实验室检查、医学影像检查,X线片显示其发生左肺炎症并结合其余各项检查结果确诊为肺炎,决定需入院做进一步检查及治疗。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对该例肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血患者临床资料进行回顾性分析,内容包括临床表现、临床检查(实验室、影像)结果、治疗措施、护理方法、治疗效果等,分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、询问当事接诊医护人员、咨询患者本人及家属等。将所得数据经专业分析(统计学)后获得结论。

1.2.2 临床表现及治疗

详细询问病史及治疗史可知,患者同时存在肝硬化、低蛋白血症及糖尿病,其中糖尿病病程9年、肝硬化病程1年。住院后1 d咳嗽、咳痰加重,经实验室细菌培养及药敏实验明确致病菌为单一肺炎克雷伯菌,万古霉素、苯唑西林、头孢唑林等抗菌药物耐药性较低,使用后可获显著疗效,遂决定给予抗菌药物抗感染、护肝、降糖、利胆、补充白蛋白等对症治疗。经治疗2 d后病情逐渐稳定,咳嗽、咳痰症状得到有效缓解,血糖显著降低,白蛋白水平则有效上升。2014年11月22日患者突发呕血表现,呕出物呈鲜红色,内不含血块、食物残渣等物质,询问可知伴发腹痛、恶心、头晕等其他症状,当天呕血后排出黑便约300 g(柏油样),疑似肝硬化并发出血情况。体查血压正常(舒张压78 mmHg、收缩压104 mmHg),血样饱和度93%,神志清醒,尿量无异常,肺部(下)可闻及湿罗音(轻微),肝区轻微叩击痛,肠鸣音异常。经实验室检查可知凝血功能轻微异常,血红蛋白、血小板呈进行性下降(速度缓慢)。结合其以往肝硬化病史,检查脾肿大(I度)、质硬,判断处于脾功能亢进状态,初诊食管胃底静脉曲张出血。立即给予低流量吸氧、绝对卧床休息、禁食等常规处理,建立有效静脉通路遵医嘱补液(维持体内水分、电解质及酸碱度平衡)或输注药物治疗,常用药物为100 ug醋酸奥曲肽注射液+20 mL、0.9%生理盐水静脉推注给药,给予连续72 h静脉泵注上述混合液(速度每小时25 ug),40 mg奥美拉唑注射液+100 mL、0.9%生理盐水静脉滴注,每间隔12 h给药1次(共滴注6次),根据患者实际情况加用垂体后叶素、维生素K等药物,及时补充血容量(新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞等)。

1.2.3 护理措施

(1)常规护理:①严密监测患者各项生命体征变化情况,如面色、尿量、血压、脉搏、呼吸频率、心率等,出现异常应及时告知医生并配合其处理;②出血期间应绝对禁食,给予肠外营养支持补充机体所需维生素、蛋白质等人体所需各类营养物质;③肺炎患者咳嗽症状可能增加呕血、吐血量,应及时遵医嘱给予止咳药物缓解病情,保持呼吸道畅通,及时清理口腔异物及分泌物,给予必要雾化维持气道湿润降低黏膜损伤率,避免剧烈咳嗽,给予叩背、体外震颤按摩等措施协助排痰;④出血时应卧床休息避免不必要运动,体位应取头低侧卧位,出现呼吸异常需立即给予辅助通气(气管插管、气管切开等);⑤遵医嘱给药治疗,给药后应严密监测生命体征并有效控制输液速度,部分药物可导致血压上升、头痛、恶心、心悸等不良反应需遵医嘱给予对症处理,若情况较重者需及时告知医生;⑥定期翻身,提供气垫床、R型海绵垫等物品保护受压部位预防压疮。

(2)护理干预:①提供安静舒适的病房环境,温度24～26℃、湿度50%～60%,限制病房内人员流动量并规定探视时间,定期对病房内地面、物品、空气消毒,使患者获得充足休息并降低院内感染率;②讲解疾病相关知识、例举临床成功治疗病例、指导家属积极配合治疗,消除患者因不了解病情、过度担心疗效所致紧张、恐惧、焦虑等负面情绪,提高其治疗积极性及依从性;③介绍治疗与护理方法,告知遵医嘱治疗对疾病的积极意义,提高患者对医护人员信任感及战胜病魔自信心;④待出血停止72 h后可适当给予流质食物(藕粉、米汤等),进食食物温度宜温凉,以免高温或冰冷食物对食管胃底静脉曲张出血点造成刺激引发再次出血,饮食原则应少食多餐,食物应富含各类营养物质,待病情稳定后可逐渐过渡至半流食、软食、普食,严禁食用辛辣、刺激、坚硬、粗糙的食物,可适当进食膳食纤维预防便秘,该例患者机体处于肝硬化失代偿期且伴2型糖尿病,提示食物应限制蛋白质、钠盐、糖分摄入量,禁烟忌酒,进食前后应遵医嘱给予降糖药物控制血糖(胰岛素皮下注射);⑤待病情稳定后可指导其适当下床运动,以散步、太极等有氧运动为主,运动量及运动幅度不宜过大,运动过程中应有专人从旁监护,应于饭后30 min运动为宜,严密监测血糖降低低血糖发生率;⑥及时纠正以往不良生活习惯,日常生活中应保持身心愉悦并注意劳逸结合。

1.3 统计方法

将上述研究所得数据经专业软件包(SPSS)给予相关分析(统计学),以表示计量资料(t检验)、X(%)表示计数资料(χ2检验),当数据对比显示P<0.05则提示差异有统计学意义。

2 结果

该例肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血患者经上述对症治疗51 h停止出血,肺炎相关咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等各项临床表现均消失,食欲及体温正常,胸部透视阴性,血象恢复正常,其治疗前后血糖(空腹)、肝功能[直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)]均较之前显著改善,对比结果差异有统计学意义(P<0.05),具体变化情况见表1。

注:*与治疗前对比P<0.05。3讨论

肝硬化是指肝脏细胞出现变性、坏死、纤维组织增生等异常情况的慢性肝脏疾病,患者病情呈进行性弥漫性状态,发生原因大多为各类型病毒性肝炎发展所致[2]。研究表明,肝硬化常导致门静脉高压,是脾功能亢进的主要发生因素,患者机体因门静脉压力增加使脾脏淤血,脾因动脉血流量上升从而处于充血状态并发展为脾肿大,血细胞含量下降导致机体抵抗力降低增加出血风险。此外,该研究中该例患者因原发2型糖尿病严重影响机体抵抗力,加之肺炎、肝硬化等疾病相互作用,是导致出血的根本原因。研究表明,食管胃底静脉曲张是临床常见的肝硬化并发症,也是消化科常见重症疾病,采取有效措施及时止血是保障患者疗效及预后的关键因素,在治疗出血过程中应提供相应措施同时改善肺炎、控制血糖及提高肝功能,从而达到更为理想的治疗目的,应引起相关医护工作者的高度重视[3]。

有研究显示,患者因疾病所致生理不适、不了解病情、过度担心疗效等因素易使其发生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪,无法积极配合治疗甚至排斥治疗,为临床治疗与护理工作造成一定困难[4]。提示临床护理工作者在给予积极措施改善其生理不适的同时,需提供心理、饮食、运动、健康教育等护理干预措施缓解其负面情绪,从而获得更为理想的护理效果。该研究中该例患者在对症治疗基础上,经常规护理与护理干预相结合的综合性护理后病情得到显著改善,肝功能有效提高,血糖控制效果良好,与国内外相关研究结果相符[5]。

综上所述,临床医生应准确掌握肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血患者相关特征,对疑似病例给予积极的对症治疗,提供常规与干预相结合的综合性护理措施,有利于保障其疗效及预后,提高患者生活质量及生命安全,值得今后推广。

摘要：目的探讨肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血原因及护理措施。方法对该例肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血患者临床资料进行回顾性分析,内容包括临床表现、临床检查(实验室、影像)结果、治疗措施、护理方法、治疗效果等。将所得数据经专业分析(统计学)后获得结论。结果该例肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血患者经上述对症治疗51h停止出血,肺炎相关临床表现均消失,食欲及体温正常,胸部透视阴性,血象恢复正常,其治疗前后FBG、肝功能均较之前显著改善(P<0.05)。结论临床医生应准确掌握肺炎合并肝硬化脾功能亢进2型糖尿病出血患者相关特征,对疑似病例给予积极的对症治疗,提供常规与干预相结合的综合性护理措施,有利于保障其疗效及预后,提高患者生活质量及生命安全。

关键词：肺炎,肝硬化,脾功能亢进,2型糖尿病,出血原因,护理措施