妇产科手术操作常规(共6篇)
篇1:妇产科手术操作常规
妇产科手术操作常规
第一章
妇科手术操作常规
第一节
妇科腹部手术常规
第二节
妇科阴道手术常规
第三节
宫腔镜治疗常规
第四节
腹腔镜治疗常规
第五节
子宫动脉栓塞术常规
第二章
产科手术操作常规
第一节
会阴切开缝合术
第二节
产钳术常规(低位产钳)
第三节
胎头吸引术常规
第四节
剖宫产术常规
第五节
催产素引产常规
第六节
人工破膜常规
第七节
毁胎术常规
第八节
会阴Ⅲ度裂伤修补术常规
第九节
妊娠期宫颈内口缝合术常规
第十节
外倒转术常规
第十一节
新生儿窒息复苏常规
第一章
妇科手术操作常规
第一节
妇科腹部手术常规
一、术前准备
1.血液:
1)血常规:超过一周者应复查。
2)血小板。
3)出凝血时间。
4)血型。
5)肝功能。
6)肝炎分型。
7)肾功能+离子。
8)梅毒+艾滋病毒抗体。(如USR+HIV-Ab)
2.尿常规
超过一周者应复查。
3.胸片
心电图、腹部B超(肝、胆、脾、胰、肾)、妇科B超,必要时CT、MRI检查。
4.疑有胃肠道疾病来源者,消化道造影,胃镜及纤维结肠镜。
5.已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。6.疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125,肿瘤系列(AFP、CEA、CA19-
9、SF等)。
7.宫颈上皮内瘤变,宫颈癌者查HPV、阴道镜检。
8.子宫内膜疾病行分段诊刮。
9.必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10.有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正,合并有其他系统疾病者,必要时请有关科室会诊,协助诊治。
11.术前作好输血申请、签字手续。
12.除急诊外,血色素在90g/L以下者,术前积极纠正贫血。
13.术前向患者(患者委托家属签字时需先签委托书)详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况,并签定手术志愿书。
14.做好术前小结和术前讨论,请麻醉科会诊。
15.手术前对患者作必要的解释工作,以解除顾虑及恐惧。
16.入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。
17.需切除子宫者,术前三天用碘伏清洁阴道,1次/日,共3次,如有阴道出血,每日消毒2次。需准备肠道者,术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。
18.手术前一天做好术前准备,备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。
19.手术前一天,顿服甘露醇250ml(体弱、危重病人不用),手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次(急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外)。
20.手术前晚21:00安定5mg口服。
21.手术前晚22:00以后禁食。
22.手术当日晨消毒阴道后,宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹,插入开放性导尿管。
23.如发现患者体温升高,达37.5℃以上,剧烈咳嗽、月经来潮等,均不宜手术。
二、手术后处理
1.体位:术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。
1)硬膜外麻,平卧6小时,全麻去枕平卧6小时,腰麻平卧12小时。
2)当患者清醒时,应鼓励或帮助翻身,活动下肢,并改善血循环,防止血栓,促进肠蠕动。
2.饮食:
1)禁食6小时后根据情况给予流质饮食。
2)待排气后改为半流质,以后根据情况改为普食。
3.测血压、脉博,注意伤口有无渗血及阴道出血情况。
1次/15分钟×4次
1次/半小时×4次
1次/1小时×2次
1次/4小时×2次
根据病情可延长监测时间。
4.尿管留置时间
附件切除
24小时
全子宫切除
48~72小时
阴式子宫全切
3~5天
广泛性子宫全切术
7~14天
广泛性手术拔除导尿管后24h,应在排尿后作残余尿测定,如超过100ml,则仍需继续留置尿尿管,一周后再测残余尿,直至残余尿量少于100ml为止。
5.术后2日应补液约2000ml~3000ml,包括含盐水成分液体500ml,特殊病例,如用胃肠减压,有呕吐者,应视情况而定,注意水、电解质平衡。
6.术后根据情况选用抗生素等药物治疗。
7.止痛剂:常用杜冷丁100mg,或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg,im。
8.手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹,必要时更换。
9.术后第3日查血、尿常规,酌情查离子系列等,并注意有无并发症。
10.有引流管者每日更换一次,广泛性手术后引流管一般48~72小时拔出。
11.留置尿管者>7天者,每3日查尿常规1次,第7天更换尿管,每7日尿培养,每日碘伏清洁外阴2次,同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。
12.一般子宫全切术者,碘伏消毒外阴消毒2次/日,共3天。
13.阴道填塞纱布者,应遵医嘱,一般在术后24小时内取出,最迟不超过48小时。
14.切口处理
(1)外阴部丝线缝合,一般术后第5天拆线。
(2)腹部伤口拆线,一般手术后第七天拆线,切除原手术疤痕者,延迟1天拆线,张力缝线则在术后10~12天拆线。贫血者,营养不良,年老体弱者可推迟拆线。
第二节
妇科阴道手术常规
一、术前准备
1.入院常规检验同腹部手术。
2.60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。
3.已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。
4.常规行宫颈刮片细胞学检查,老年妇女须加作宫颈管刮片检查,癌症可疑者作宫颈活检。
5.贫血患者术前须纠正血色素升至90g/L以上。
6.术前阴道准备
(1)术前3~5天,每日坐浴1~2次(有阴道出血者除外),清洁液可用1/5000pp粉水,呋喃西林溶液或1‰来苏儿溶液,必要时雷夫诺尔纱布阴道填塞,子宫全切者,术前3日用碘伏消毒阴道,每日一次。
(2)凡白带清洁度在Ⅲ°以上和查到滴虫、霉菌或细菌性阴道病患者均须每日擦洗阴道一次,并根据病原体选用阴道栓治疗至白带复查阴性后方可手术。
(3)术前晚和术前2小时各行阴道消毒一次。
7.肠道准备
(1)凡作尿瘘、粪瘘修补术,会阴Ⅲ°陈旧裂伤修补术和人工阴道手术者均须作术前肠道准备。
(2)术前3日进食无渣半流质。
(3)术前3日服氟哌酸、灭滴灵等肠道消炎药物。
(4)术前清洁灌肠,包括手术前晚用肥皂水灌肠2次,手术前3小时再用肥皂水灌肠若干次至肠内容物排尽为止。
8.术前一日准备会阴部皮肤,请麻醉科会诊,作普鲁卡因皮试以及备血等与腹部手术相同。
9.送手术室前免插导尿管,免涂1%龙胆紫。
二、术后处理
1.卧位:一般采用平卧位。
2.测血压:根据手术大小和麻醉种类而定,一般在全麻及硬膜外麻醉和阴道大手术的患者测血压次数同腹部手术后,局麻和骶麻手术后可酌情减少次数。
3.注意阴道出血及外阴敷料有否渗血。
4.阴道内填纱布者一般24小时后取出,最迟不超过48小时。
5.术后饮食,一般阴式手术同腹部术后相同,会阴Ⅲ°陈旧裂伤或粪瘘修补术后患者须服流食,三日后改无渣半流质,术后五日后普通饮食。
6.术后留置导尿管按手术种类不同而定,一般留置2~3天,阴道大手术如外阴癌根治术和人工阴道术后须留置7天,尿瘘修补术后留置7~14天。
7.保持外阴清洁,每日用碘伏擦拭阴道口,尿道口和会阴创口2次,并更换消毒敷料,每日更换尿袋一次。用氯霉素眼药水滴尿道口数滴,每日2次。
8.术后下床时间,除阴道大手术后须卧床一周外,一般鼓励早期起床活动。
9.术后药物治疗,补液和止痛剂应用同腹部手术后,选用广谱抗菌素预防感染。
10.外阴部丝线一般在术后5天拆除。
第三节
宫腔镜治疗常规
一、适应证
1.子宫内膜息肉。
2.子宫粘膜下肌瘤4~5cm。
3.久治无效的异常子宫出血,排除恶性疾患。
4.宫腔粘连分离。
5.子宫纵隔切除。
6.子宫内异物取出。
二、禁忌证
1.绝对禁忌证
(1)急性盆腔感染。
(2)心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。
2.相对禁忌证
(1)宫颈瘢痕,不能充分扩张者。
(2)宫颈裂伤或松弛,灌流液大量外漏者。
(3)子宫屈度过大,宫腔镜不能进入宫底者。
(4)痛经,同时子宫>10周,高度怀疑子宫腺肌症者。
(5)对本术旨在解除症状,而非根治措施,无良好心理承受力者。
三、术前准备
1.详细询问病史
(1)年龄
内膜切除选择对象大多为>40岁患者,较年轻患者应先行激素治疗。
(2)产次
生育情况,未产妇需术前扩张宫颈,成功的内膜切除术可致无月经和不育。
(3)术前出血情况及既往子宫手术史。
2.全身体检
(1)血压、脉搏及全身体检。
(2)妇科检查
子宫、卵巢情况,宫腔>12cm手术困难。
(3)宫颈刮片细胞学检查,阴道滴虫、霉菌及清洁度检查。
(4)妇科B超
全面了解子宫体大小,内膜宫腔线回声情况。
(5)血常规、凝血系列、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗体。
(6)心电图、胸透,必要的内科病检查。
(7)宫腔镜检,提供有关子宫大小、形态、宫腔形态、有无息肉及粘膜下肌瘤。内突及变形等准确信息,估计手术的可能性和难易度,并可定位活检。
(8)子宫内膜活检,排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。
3.手术时间选择
以月经净后一周为宜。
4.手术前晚可用扩张棒或海藻棒扩张宫颈。
5.手术日早晨禁食,不排尿,以便于术中B超监视。
6.操作者的准备,预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查,切割环应有一定数 量的储备。
7.麻醉选择
脊椎麻醉或静脉麻醉。
四、术前子宫内膜药物预处理
B超测定内膜厚3mm以下为合适,常用药物有:
1.达那唑200mg,2~4次/d P.O.,4~12周。
2.内美通2.5mg,2次/W P.O.,4~12周。
3.GnRH-a
(1)曲普瑞林3.75mg,1次/28天 im,用1~3次。
(2)戈舍瑞林3.6mg,皮内埋置。
4.也可用术前负压吸宫术以减少内膜厚度。
五、术后监护处理
1.术后第一日静滴抗生素预防感染。
2.观察体温、脉搏、心率、血压,如术时所用的灌流液温度过低,术后病人会出现体温下降及寒战,应采取保温措施。
3.出血:给宫缩素,和止血三联。术中放置球囊导尿管者,术后4~6h取出。有急性活动性出血者,必要时再次宫腔镜下电凝止血。
4.饮食
禁食6小时。
5.低钠血症的治疗:
(1)轻度:用生理盐水或5%葡萄糖盐水。
(2)中重度:一般常用3%或5%的氯化钠溶液。
计算公式:
所需补钠量=(血钠正常值-测得血钠值)×52%×公斤体重
(3)补高渗盐水时需注意
①开始先给总量的1/3或1/2,然后根据检测值调整。
②忌大量补液,然后再补钠。
③输液局部用热毛巾湿敷,预防血栓性静脉炎。
6.低血钾的治疗,发生水中毒,使用利尿剂时有低钾情况时需及时纠正。
7.术后排液约4~6周,如有异常者,可对症治疗。
第四节
腹腔镜治疗常规
一、适应证
1.输卵管妊娠。
2.输卵管系膜囊肿。
3.输卵管因素的不孕症,行分离粘连整形、输卵管造口术。
4.卵巢良性肿瘤。
5.多囊卵巢打孔术。
6.子宫肌瘤,行剔出术或子宫全切术。
7.盆腔子宫内膜异位症。
8.盆腔脓肿,行引流术。
9.输卵管结扎术。
二、禁忌证
1.严重心肺功能不全。
2.盆腔肿块过大,超过脐水平者。
3.凝血系统功能障碍。
4.膈疝、脐疝。5.腹腔内广泛粘连。
6.弥漫性腹腔炎或腹腔大出血。
7.急性盆腔炎。
三、术前准备
1.详细采集病史,准确掌握手术性腹腔镜指征。
2.术前检查,同一般妇科腹部手术,但对病人应进行腹腔镜手术前的心理指导,使其了解其优越性及局限性,取得可能由腹腔镜转为立即行开腹手术的允诺。
3.肠道、阴道准备,同妇科腹部手术。
4.腹部皮肤准备,尤应注意脐忆的清洁。
5.术前一日晚饭后禁食。
6.术前晚及次日晨灌肠。
7.体位:术时取头低臀高位的膀胱截石位,放置举宫器(无性生活者不用举宫器)。
8.麻醉:全麻。
四、术后常规
1.监测血压、脉搏、呼吸。
2.6小时后进半流质,24小时后拔尿管。
3.术后上腹不适及肩痛,给予头低臀高体位,注意术后应尽量放尽腹腔余气。
4.术后给予适量抗生素预防感染。
第五节
子宫动脉栓塞术常规
1.适应证:
(1)子宫肌瘤
年龄<50岁,要求保留子宫者。
(2)子宫腺肌症
年龄<50岁,要求保留子宫者。
(3)宫颈妊娠
可耐受子宫动脉栓塞时。
(4)产后大出血,除软产道裂伤,并可耐受子宫动脉栓塞时。
(5)无其它手术禁忌证,如穿刺部位感染等。
(6)对于希望保留生育能力的患者,除非急诊止血需要,一般不宜首选动脉栓塞。
(7)自愿接受UAE治疗。
2.子宫肌瘤选择标准:
(1)单发肌瘤直径在4cm以上,或多发肌瘤,最大直径在4cm以上者。
(2)浆膜下肌瘤不在选择范围。
3.禁忌证:
(1)存在血管造影检查的禁忌证,包括心、肝、肾等重要器官功能障碍,凝血机制异常。
(2)妇科急、慢性炎症,未能得到控制者。
(3)经碘过敏试验阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。
(4)其他相对禁忌证,包括绝经后(存在出血症状者例外),严重动脉硬化及高龄患者。一般情况,子宫肌瘤在绝经后肿块可自行缩小,部分症状可消失,严重动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显,插管难度大,难以彻底栓塞肿瘤血管。
4.术前准备:
(1)化验、血常规、尿常规、血凝系列、肝炎分型、肝肾功能、梅毒及艾滋病初筛。
(2)心电图、胸片。
(3)碘过敏试验。
(4)记录月经周期、月经量、持续时间。
(5)妇科检查
除外妊娠及盆腔其它疾病,对以出血症状为主者,应在治疗前3个月内行子宫内膜活检,除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。
6(6)术前常规行超声波检查,测量子宫及肌瘤的大小(包括纵径、横径、前后径),便于与术后比较。有条件者行MRI检查。
(7)除外各重要生命器官的严重疾病,评价能否耐受栓塞。
(8)栓塞时间
除急诊止血外,一般应避开月经期,以月经后3~7天,月经前1~2周为宜。
(9)术前谈话
与患者进行充分交流,告知栓塞的预期效果、花费、可能出现的副反应(如臀部疼痛等),一般由妇科医师和造影室医师共同进行。
(10)术前1天给予广谱抗生素,肌注或静滴。
(11)术前手术常规准备。
(12)术前30分钟给予镇静剂,必要时置尿管。
5.栓塞剂的选择
(1)年轻患者
价廉的中效可吸收明胶海棉颗粒。
(2)年长患者
长效聚乙烯醇颗粒,白蒿粉、真丝、丝段。
颗粒越小,去血管化作用越强,效果越好。
6.栓塞后注意事项
(1)加压包扎穿刺部位,压砂袋6h。
(2)穿刺侧下肢绝对制动6h,平卧12h。
(3)注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽触觉改变。
(4)注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。
(5)术后应用抗生素,置尿管24h。
7.疗效评价
(1)月经量明显减少,肌瘤体积缩小≥50%为显效。
(2)月经量明显减少,肌瘤体积缩小20~50%为有效。
(3)月经量减少不明显,肌瘤体积缩小<20%为无效。
(4)月经量计算法
以术前患者经期所用卫生巾数为基数(即10%),术后所用卫生巾数与术前对比所得百分数。
(5)子宫肌瘤体积计算:
①π/6ABC(A、B、C分别为子宫及肌瘤的三维经线值)。
②多发肌瘤体积为各肌瘤体积之和。
第二章
产科手术操作常规
第一节
会阴切开缝合术
一、手术指征
1.会阴较紧的初产妇。
2.初产妇臀位。
3.胎头过大。
4.阴道手术助产者,如产钳术、胎头吸引术。
5.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。
二、注意事项
1.切开后即用纱布压迫止血,偶有小动脉明显出血者,用1号丝线结扎。
2.缝合时注意恢复其解剖关系,注意阴道口的对合。
3.缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。
4.注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜,术后常规肛查。5.缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。
第二节
产钳术常规(低位产钳)
一、适应证
1.第二产程延长。
2.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者,如心脏病,妊娠期高血压疾病,胎儿窘迫等。
3.胎头吸引术失败。
4.剖宫产时协助胎头娩出。
二、产时应具备的条件
1.无明显头盆不称。
2.宫口已开全。
3.胎儿存活。
4.胎膜已破。
三、注意事项
1.术前导尿,查清胎方位,正确放置产钳,以免母婴双方严重损伤。
2.牵引时均匀用力。
3.胎头即将娩出时,应停止用力,缓慢娩出,以免发生严重撕裂。
4.目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大,多不采用,而改行剖宫产术。
第三节
胎头吸引术常规
一、适应证
1.第二产程延长。
2.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。
3.前置胎盘或胎盘早剥,需持续牵引压迫出血。
4.持续性枕横位,枕后位手法回转困难者。
二、应具备条件
1.无头盆不称。
2.胎位为顶先露,如为面先露则用产钳较为适当。
3.宫口开全或近开全。
4.胎膜已破,胎儿存活。
三、注意事项
1.负压宜缓慢形成需3分钟左右。
2.检查有无漏气或滑脱现象。
3.两次吸引器滑脱者应改用其他方法。
4.宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。
5.牵引时间不宜超过10分钟。
6.牵引时均匀用力,按分娩机转进行。
第四节
剖宫产术常规
一、适应证
1.产道梗阻,如头盆不称,盆腔内或阴道内肿瘤等。
2.产力异常:宫缩乏力,产程延长,治疗无效者。
3.胎儿因素:横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。
4.胎儿附属物异常
前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。
5.严重妊娠合并症和并发症:子
前期重度,子,妊娠合并心脏病,妊娠合并血小板减少症等。
6.切盼活婴:以往有不良分娩史而胎儿未成活,或高龄初产妇等。
二、术前准备
1.术前腹部皮肤准备,留置导尿管。
2.择期手术者,手术前日应少进食,手术当天早上禁食。
3.早破膜感染病人,术前应用抗生素。
4.术前备血,贫血者酌情输血。
5.术前4小时禁用呼吸抑制剂:如吗啡,杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。
6.备好羊水栓塞,产后出血,子
抢救药品。
7.做好新生儿复苏准备工作。
三、术后处理
1.剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。
2.留置导尿管1~2天。
3.加强宫缩,术后可用宫缩剂3天。
4.酌情使用抗生素及补液。
5.每日会阴护理,保持会阴清洁。
6.术后第2日查血、尿常规。
7.拆线时间根据缝合方法选择。
第五节
催产素引产常规
一、适应证
1.继续妊娠对母体不利者,如妊娠高血压疾病治疗无效者,妊娠合并糖尿病等。
2.妊娠已过期,胎儿情况良好。
3.胎儿畸形如脑积水,无脑儿。
4.死胎。
5.胎膜破裂达24小时,宫缩仍未发动者。
二、禁忌证
1.明显头盆不称,横位,骨盆狭窄者。
2.有产道阻塞者。
3.子宫有较大疤痕者,如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。
4.初产妇臀位,估计阴道分娩有困难者。
三、方法
由于个体反应不同,以低浓度静脉滴注法为宜。先用5%G.S500ml+催产素2.5U,调整滴速为4~5滴/min(1~2mu/min)开始,根据有无宫缩进行调整,一般不超过30~45滴/min(10~115mu/min)。使宫缩发动且持续有效,一般为持续40~60秒/间隔2~3分钟。维持宫腔压力达50~60mmHg。
四、注意事项
1.滴注前全面询问病史和检查,注意有无引产禁忌症。
2.应采用低浓度静滴方法,禁止催产素肌注或滴鼻方法。
3.一次引产用液不超过1000ml,不成功时,第2天可重复应用,如连续3天引产未成功可改用其他引产方法或休息1~2天,再行催产素引产。
4.催产素滴注时,须有专人观察孕妇血压、脉搏变化,记录宫缩频率和强度及胎心情况,若10分钟内宫缩超过5次,宫缩持续1分钟以上或胎心率>160次/分,<120次/分,应立即停滴催产素。
5.催产素半衰期为1~6分钟,停药后能迅速好转,必要时加用镇静剂。
6.如应用催产素过程中发现血压升高,应减慢滴注速度。
7.由于催产素有抗利尿作用,可出现尿少,应警惕水中毒发生。
第六节
人工破膜常规
一、适应证
1.羊水过多症。
2.胎盘早剥或部分性、边缘性前置胎盘,一般情况尚好者。
3.妊娠高血压疾病不应继续妊娠者。
4.过期妊娠。
5.胎头已衔接,宫口扩张≥3cm,无头盆不称,活跃期停滞者。
二、注意事项
1.破膜前必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇,下次宫缩将开始时进行,破膜前听胎心。
2.破膜后术者手指应停留在阴道内,经过1~2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出。破膜后立即听胎心一次。
3.对羊水过多者,宜行高位破膜,使羊水缓慢流出,防止羊水流出过急而引起胎盘早剥或脐带脱垂。
4.用Bishop评分评估人工破膜的效果,≤3分,人工破膜均失败,应改用其它方法。4~6分,50%患者成功,7~9分,80%患者成功,>9分均成功。故宫颈成熟度差者,破膜前宜用苯甲酸雌二醇药促进宫颈成熟。
5.破膜后6小时尚未发动宫缩,应静滴催产素,如>12小时,应用抗生素预防感染。
6.活跃期停滞,破膜后1~2小时宫缩仍未转强者,应加用催产素静滴。
第七节
毁胎术常规
毁胎术有穿颅术、断头术、内脏剜出术、锁骨切断术等。
【适应证】
1.头位死胎或死产,胎头不易娩出。
2.臀位死胎,后出胎头困难者。
3.忽略性横位胎儿已死亡。
4.胎儿腹腔肿瘤或器官异常阻碍分娩者。
5.联体畸胎。
【应具备的条件】
1.宫口开全或近开全。
2.无先兆子宫破裂。
【注意事项】
1.术前导尿排空膀胱。
2.避免暴力操作,阻止母体软组织损伤。
3.术后探查宫腔及软产道,如有裂伤应及时处理。
4.常规使用抗生素。
第八节
会阴三度裂伤修补术常规
分娩引起的严重会阴撕裂,肛门外括约肌断裂,甚至阴道直肠膈及直肠前壁撕裂,应及时修补,以免排便失控。
【术前准备】
直肠壁撕裂者,可用1:2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗伤口。
【术后注意事项】
1.每次便后,用碘伏棉球擦洗外阴。
2.应用抗生素,防止肠道细菌感染。
3.术后进半流食5天。4.术后3天内服鸦片酊,抑制肠蠕动。
5.术后第3天起,每日服石蜡油30ml,防止便秘。
6.不宜灌肠或服泻剂,排便时忌用力。
7.术后6天拆线。
第九节
妊娠期子宫颈内口缝合术常规
【适应证】
1.宫颈内口松驰而导致习惯性晚期流产或早产者。
2.前置胎盘、阴道出血、胎儿尚小者。
【注意事项】
1.时间选择:孕14~18周时行宫颈内口缝合术。
2.术前及术后3日静滴硫酸镁或给予镇静剂,以防子宫收缩。
3.术中行骶麻,以利操作及减少对孕妇的刺激反应。
4.宫颈缝合线宜在妊娠38~39周时拆除,如需剖宫产术,可在手术后拆除缝线。
5.术后如发生明显流产或早产先兆,药物治疗无效时,应及时拆除缝线,以免造成宫颈裂伤。
6.术后适当应用抗生素。
第十节
外倒转术常规
【适应证】
1.妊娠32周以上的臀位,横位及斜位。
2.其他纠正胎儿方法失败者。
【应具备的条件】
1.单胎,胎心正常,无脐带绕颈者。
2.胎膜未破有适量羊水。
3.无子宫畸形,无子宫壁疤痕者。
4.无明显骨盆狭窄。
5.先露部未入盆或虽已入盆但能退出者。
6.无产前出血史。
7.无高血压或妊娠高血压疾病。
【注意事项】
1.避免暴力,以防胎膜早破或胎盘早剥。
2.如子宫易被激惹,不宜继续进行操作。
3.术后胎心改变者,应严密观察,一般4~5分钟后即可恢复,如果半小时后胎心仍未恢复,可能脐带受压,应转为原胎位。
4.如术后胎动剧烈,应松解腹带后复查。
第十一节
新生儿窒息复苏常规
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟或数分钟内,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
【诊断】
1.出生时不哭。
2.呼吸浅表不规则或无呼吸。
3.全身皮肤青紫或苍白。
4.心率缓慢<120次/分,心音弱。
5.四肢肌张力减弱消失。
6.对刺激(弹足底或插吸痰管)反应减弱或无反应。【治疗】
(一)初始复苏阶段
1.参加复苏人员
助产士、妇儿医师、护士。
2.即刻初评
R<40次/分,P<100次/分,肤色青紫。
3.即刻保暖
拭干皮肤、放好体位、吸净气道、刺激呼吸20秒内完成。
4.再评估
30秒后再评估,5分钟二评,10分钟三评,R>40次/分,P>100次/分,肤色转红,观察30分钟,转入母婴同室。
(二)机械复苏阶段
1.30秒后再评估时,如无呼吸或只有喘息,P<80次/分,肤色紫白,哭声弱。
2.即刻人工呼吸,复苏囊或气管插管、胸外按压、吸氧。
3.再评估
2~5分钟后再评估,自主呼吸建立,P>100次/分,肤色转红,停人工呼吸,停胸外按压,间断吸氧气。
4.观察30分钟,逐步撤掉机械复苏。
5.转入母婴同室。
6.复苏囊正压呼吸2分钟以上,应加插胃管以防腹胀。
(三)药物复苏阶段
1.2~5分钟后再评估时,仍无自主呼吸:P<60次/分,肤色未转红,进行药物复苏。
2.四种方案可酌情选择
(1)1/10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg皮下/气管/脐内均可5分钟后重复给。
(2)NaHCO33~5ml/kg稀释1倍,先通气,慢给药,不过量。
(3)扩溶:2:1液,血浆、白蛋白。
(4)纳络酮0.1mg/kg单次给,仅限于产前4小时用过杜冷丁者。
3.阿氏评分≥6分,平稳后可转入儿科ICU。
4.随访
注:
1、重度窒息复苏效果不好者应除外膈疝,“呼吸兴奋剂”利少弊多应不用。
2、废弃:拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉;可拉明,洛贝林和三联。
3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取,口对口吹气不首选。
篇2:妇产科手术操作常规
一、手术前操作常规
1、手术前一天由手术室护士到病房进行术前访视,查 阅病历,了解患者情况,做好术前宣教,使患者减少恐惧情绪,保持最佳心理状态,配合手术。
2、手术前半小时由麻醉医师到病房接患者,检查患者 是否更换清洁病号服,护士应在手术室迎接患者,认真做 好查对工作,并在手术患者交接记录单上签字。
3、手术室护士应随时观察病情,耐心安慰患者,消除 其紧张情绪。
二、手术后操作常规
1、手术完毕后,为患者擦干血迹或汗液,包扎伤口,注意保暖,勿使受凉,术后应有专人护送回病房,路上注意 病情和输液情况。
2、向病室值班护士详细交代患者病情,认真做好交接班。
3、术后手术护士需定期到病房探视手术患者,了解伤 口愈合情况,收集患者对手术室意见。
三、工作人员进入手术室规定
1、进入手术室的工作人员必须按照规定凭胸牌领取手 术室所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙,并登记姓名和衣柜号码。
2、按规定更换衣服,不得穿个人的长内衣裤及袜子(固 定于手术室内的袜子除外);严禁佩戴各种饰物,化浓妆。
3、手术人员需暂时离开手术室外出时,应更换外出衣、鞋;手术完毕,手术衣裤、鞋、口罩、帽子应置于规定位置,保持更衣室环境卫生。
4、手术室内保持严肃安静,不可大声说话,禁止携带 私人通讯工具入内,除紧急情况外,一律不传私人电话。
5、患呼吸道感染者、面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室,若必须进入时就戴双层口罩,感染处严密封闭。
四、参观人员规定
1、参观手术室人员应事先与手术室联系,每手术间人 数不得超过2人。
2、遵守手术室管理制度,需待患者麻醉后方可进入手 术间,手术换台时需离开手术间到休息室等候。
3、严格遵守无菌技术管理制度,站立于合适的脚蹬上,距无菌区30cm以上。
4、禁止在参观的手术间内来回走动,不得进入其他手术间。
5、外院参观手术者,需提前一日与医务科或护理部联系并征得手术室护士长同意后方可入室参观。
6、谢绝患者家属及亲友参观手术。
手术室术前操作常规
1、接手术通知单,查对病例(病历首页、术前检查记录单、手术知情同意书、手术护理记录单、手术记录单、化验单、术后注意事项),确认各项指标是否正常,如有异常,询问平时血糖情况,是否服有药物,是否是食物造成;如传染病项有异常,询问患者是否知情。
2、核对手术通知单:姓名、性别、科室、床号、住院号、国籍、手术时间、术前诊断、手术名称。
3、核对电话号码(方便术后回访)。
4、测量血压(解释术前需测量一下生命体征,如有高血压病史,询问平时测量血压情况,是否服用降压药。如平时测量血压可以控制在正常,可能是由于紧张等引起,嘱患者休息一下再测量)测体温,并记录在护理单上。
5、询问患者进手术间前是否需要去下洗手间(手术时间长、手术中不方便)。
6、指导患者使用漱口液(询问是否有活动假牙,要取下,再行漱口)。
手术室器械护士操作常规
一、术前准备
1、刷手间,刷手:(1)七步洗手法(2)外科刷手
2、进入手术间,核对手术通知单、种植系统、CT等。
(1)核对通知单内容包括:患者姓名、性别、年龄、种植颗数、牙位、种植系统
(2)种植系统:韩国一代、二代;瑞士ITI、亲水、非亲水;核对一致性、准确性。
(3)CT:CT病历号、姓名、与通知单病历一致。
3、穿无菌手术衣、带无菌手套,开始手术前准备。(1)穿无菌衣(2)戴无菌手套
(3)手术前准备:连接种植机、负压管、摆放器械顺 序。
4、巡回带患者进手术间,器械护士再次核对患者信息,准备手术(消毒、铺无菌巾)。
(1)核对信息:姓名、年龄、系统、颗数
(2)消毒范围:上至眶下,下至上颈部,两侧至耳前。
二、术中配合
1、术中观察患者情况,做好安抚。
(1)术中询问患者有无不适,如果感觉不适,立即停止操作,遵医嘱做出相应处理。
(2)术中患者张口时间过长,停止操作期间提醒患者休息,放松缓解。
(3)术中随时询问患者术中情况,发现患者异常反应,提醒医生停止操作。遵医嘱做出相应配合。
2、术中做到无菌操作,协助医生做好四手配台。
(1)无菌区域包括:器械摆放台面,患者头部至胸前,种植工具盒摆放区域。
(2)器械护士双手不能高于肩部以上,不能低于台面以下。
(3)无菌台面保持清洁干燥
(4)清楚医生的每一步操作,整理器械,及时传递器械,做到配合默契。
(5)手术过程中,及时擦干患者口角盐水,以免流至患者颈部,浸湿无菌台面。
3、术中核对。
(1)药品核对:名称、有效期、剂量
(2)植体型号、耗材、PRF:型号、规格、有效期
(3)一次性塑封器械
三、手术整理
1、对手术器械进行初步清洗和清点,核对送供应室
(1)刷洗的器械不能有血渍、污渍
(2)清点数量:器械包、种植工具盒、一次性塑封器械。
(3)送供应室再次核对。签字留取红色单据
2、协助巡回护士整理用物至备用状态。
3、术后核对信息登记表,查对是否有遗漏,报废植体是否放指定位置。
(1)信息登记表内容与手术实际用量一致、无漏项。
(2)报废植体登记患者姓名、性别、年龄、病历号、牙位、种植日期、报废日期及型号、报废医生,报废植体必须清洗干净无血渍。
手术室巡回护士操作常规
一、术前准备:
1、检查手术间,确保手术室设备处于备用状态:(1)基本设备检查:电脑、CT、负压吸引装置、种植机、无影灯。
(2)特殊设备:备用电源、心电监护仪、氧气筒及氧气装置。
2、手术间的无菌物品和药品准备:
(1)无菌物品包括:无菌镊子筒、棉花缸、无菌缸、一次性无菌手套(各型号)、一次性无菌手术衣、注射器、缝合针线(各型号)、必兰麻药针头、止血海绵、酒精、碘伏。
(2)药品包括:必兰麻药、利多卡因、布比卡因、地 塞米松、庆大霉素、罗红霉素。
3、与术前护士核对手术通知单,查看化验单是否有异 常。
(1)核对信息包括:姓名、年龄、病历号、种植医生、修复医生、种植系统、种植牙位、附加手术、特殊材料(骨粉、骨膜、PRF)交费情况(是否交费)、疾病史及长期服用药物史。
(2)查看化验单结果:如有传染性,准备一次性手术衣、手术包、做好防护措施。
4、根据《手术通知单》确定种植系统,准备手术所需用品:种植工具盒、手术衣、器械包、橡胶手套、生理盐水、种植手机及手术常用器械、如有附加手术,应备好附加手术所需器械、材料。
5、器械护士进手术间:协助器械护士穿手术衣、戴无菌手套,连接种植机、打开器械包,准备必兰麻、针线、连接吸引器。打开的无菌物品在有效期内使用,写上开启日期、时间及姓名。(镊子筒、棉花缸、无菌生理盐水等)
6、接患者进手术室,根据手术通知单查看病历、核对患者信息,领患者进手术室。
(1)查看病历信息(患者生命体征、过敏史、病历的完整性)。
(2)核对患者信息(姓名、年龄、牙位、系统、附加手术)。
7、领患者进手术室,安排患者躺在牙椅上,取舒适、方便手术的体位。协助器械护士核对信息及铺好洞巾。协助医生穿手术衣戴手套。打开CT、调整在种植区域。
二、术中配合:
1、灯光:根据术中种植牙位调整无影灯,确保视野清晰。
2、CT调试:种植牙位、高度测量、3、执行医嘱:一次性塑封器械、种植体型号、骨粉、骨膜、骨胶原、4、信息登记:护理记录单、手术记录、手术信息表、处置单、输液单、消毒器械登记、粘贴单完善。注:所用耗材粘贴一致性。
5、突发状况:突然停电、高血压、头晕、寒战、胸闷等不适症状的处理。
三、术后情况:
1、询问手术医生:修复时间、术后用药、拍片情况,准备冰块。
2、术后护士交接:术中情况(护理记录单、粘贴单、是否需要补交费用)、术后交代(拍片、用药、修复时间、附加手术、口中是否咬纱布)。
3、与器械护士核对器械:种植器械、工具盒、塑封器械。
4、整理用物:负压瓶清理、垃圾整理、手术间处理备用状态。
手术室基础护理技术操作常规
一、外科手消毒
(一)操作方法
1、清洁指甲。
2、用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm。
3、用水彻底冲洗净皂液,擦干双手。
4、取2ml洗手液于右手掌心,左手指尖于右手掌心内擦拭,用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。
5、取2ml洗手液于左手掌心,右手指尖于左掌心内擦拭,用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。
6、最后再取2ml洗手液,掌心相对进行搓擦,双手沿指缝进行搓擦,弯曲指关节,双手相扣进行搓擦;一手握另一手大拇指旋转揉搓;用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部,揉搓双手至洗手液干燥即可。
(二)注意事项
1、用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取洗手液。
2、消毒液消毒手臂一定要均匀的搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。
3、手臂消毒过程中不能触碰他物,怀疑被污染应重新消毒。
二、穿遮盖式手术衣
(一)操作步骤
1、手消毒后,取无菌手术衣,将衣领提起轻轻抖开。
2、将手术衣轻掷向上的同时,顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展。
3、巡回护士在其身后系好颈部、背部系带。
4、戴无菌手套后将前进的腰带递给已戴好手套的手术医师或用无菌手套纸包好交给巡回护士,也可由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,穿衣者原地旋转一周后,接无菌腰带自行系于腰间,后背视为相对无菌区。
三、戴手套法
1、取无菌手术衣,双手伸进袖口处,手不出袖口。
2、隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处,手套的手指向,注意与各手指相对。
3、放上手套的手隔着衣袖将手套的侧翻边抓住,另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边。
4、再用已戴手套的手,同法戴另一只手套。
四、无菌持物钳的使用
1、无菌钳、无菌罐经压力蒸汽灭菌后才能使用。
2、使用前检查有效期、包布是否潮湿、完整。
3、开罐后,顺势将包布上的知识胶带撕下贴在无菌罐外壁并在面准确记录开关时间并签名。
4、取无菌持物钳时,应先打开无菌罐的盖子,垂直拿取持物钳,钳子前断不可碰触罐口和罐壁,不可夹取油性敷料,若到远处取物应连同容器一起搬移。若持物钳被污染,应立即更换无菌持物钳和罐。
5、无菌干罐、持物钳有效期为4小时。一个干罐只能放一把无菌持物钳。
五、铺置无菌台
(一)建立无菌台
1、选择宽敞、明亮、方便处放置器械车,踩下刹车,检查器械车是否清洁干燥。
2、检查敷料包有效后,将包放在器械车上,打开外层包布,使之平行覆盖器械车,将无菌包的上层桌布打开,开口向外,检察包内指示卡是否符合无菌标准,建立无菌区。
3、将无菌器械及无菌盆添加到已铺好的无菌台上,盆内添加各类无菌物品。
4、关闭无菌台。
(二)整理无菌台
1、洗手护士手消毒后,由巡回护士打开无菌台。
2、洗手护士穿无菌手术戴手套后,将纱垫放于器械车右下角。
3、整理治疗巾,一次将治疗巾放于器械车的右下角。叠四张治疗巾,第一张反折边向内,其余三张反折边向外,传递医师时,第一张治疗巾的反边面向自己,其余三张的反边面向医师。
4、洗手盆放于器械车左边,器械篮放于器械车的右上角,备用器械置于器械篮内,常用器械置于器械车中部,各类拉钩放于器械车中部正上方
5、安装手术刀片,将刀柄放于弯盘下面,将包布叠好置于右下角治疗巾下面,以便铺单时取用方便。
六、铺无菌巾
1、铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
2、铺巾前,器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生操作分两步:未穿手术衣、未戴手套,直接铺第一层切口单;双手臂重新消毒1次,穿戴好手术衣、手套方可铺其他曾单。
3、铺无菌单时,距离切口2~3cm,悬垂至床缘以下30cm,至少4层。
4、无菌巾一旦放下,不要移动,必须移动时,只能由内向外,不得由外向内。
5、严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定,原则上第一层是从相对干净到较干净,先远侧后近侧的方法进行遮盖。
七、术中无菌原则
1、术前应做好各项准备工作,术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间,各项操作动作轻。
2、穿戴好手术衣、手套的手术人员双手不得低于脐水平线,两侧不得超过腋前线,上举不得超过锁骨连线,背部、腰部以下和胸骨窝水平以上为非无菌区,无军区应在手术台水平面上,若器械掉落至该平面以下应视为污染,必须重新灭菌,才能使用。
3、无菌单应铺四层,下垂30cm,手术器械、敷料等无菌物品,不能超出无菌器械桌边缘。手术者不可随意横过手术区取物品,严禁从手术人员背后欻地器械和手术用品,必要时可从术者手臂下传递,但不得低于手术台边缘。
4、术中手术衣、手套、口罩被污染,打湿或破裂、应及时更换或加盖,凡怀疑物品、器械被污染时,须更换或重新灭菌后方可再用。
5、未经灭菌或灭菌日期不清的物品,严禁使用。打开的无菌包超过24小时,应视为污染,必须重新灭菌后方可使用。
6、手术人员更换位置后,一人应稍离开手术台,二人背靠背交换,不得污染手臂及无菌区。
7、手术开始后,各手术台上一切物品不得互相使用,已取出的无菌物品、虽未被污染,也不能放回无菌容器内,必须重新灭菌后再用。
8、暂不用的器械用物,摆在器械桌上,用无菌巾覆盖备用。尖锐器械,缝针应尖朝上,防止穿透无菌敷料而被污染。需植入体内的物品,不得用手直接拿取。
9、手术中已污染的器械、纱布、须另放入弯盘内、不能重复使用,污染手套应更换。
10、遵循先做无菌手术、后做污染手术的原则,严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。
11、术中关闭门窗,尽量减少开关门的次数。限制参观人数,减少污染机会,参观手术时不能站得太高,离手术者太近(>30㎝),参观人员也不可经常在室内走动,随意进入其他手术间。
12、加强无菌技术监督,坚持原则,任何人发现或被指出违反无菌技术操作时,必须立即纠正,不得争辩。
八、手术体位的安置
体位安置原则:患者安全舒适,无并发症;充分显露术野,便于医生操作;固定牢靠、不易移动;不影响呼吸循坏功能。
(一)仰卧位:包括水平仰卧,垂头仰卧、侧头仰卧
1、水平仰卧位:适用于胸、腹部、口腔颌面部等手术。方法:患者仰卧于手术床上,双上肢自然置于体侧,按需要外展固定于支手板上,双下肢伸直,双膝下垫一小软枕,以免双下肢伸直时间太长引起神经损伤;约束带轻轻固定于膝关节上3~5㎝;肝、胆、脾手术,术侧垫一小软垫,将手术床向患侧抬高15°,使术野显露更充分;
口腔颌面手术术前手术体位平卧位,半坐卧位均可,降低咽喉部肌肉的张力面,减轻疼痛,有利于观察出血情况,促进伤口愈合,呼吸通畅及痰液排出,术后取平卧头侧位(换位时勿突然抬高患者头颈部),以防口内分泌物误吸,防止肺部感染。
2、气管异物、食道异物等手术。
方法:双肩下垫一肩垫(平肩峰)抬高肩部20°,头后仰;颈下垫一圆枕,防止颈部悬空;头两侧置小沙袋或头圈,固定头部;放置器械升降托盘。颈前路手术,头稍偏向手术对侧,以便手术操作;全麻扁桃体摘除,摇低手术床头5°~10°。
(二)侧卧位:适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部(肾及输尿管中上段)手术。
方法:患者健侧卧90°;两手臂向前伸展于双层脱手架上;腋下垫一野腋垫、距腋窝约10㎝,防止上臂受压损伤腋神经;束臂带固定双上肢;头下枕一25㎝高的枕垫,使下臂三角肌群下留有空隙,防止三角肌受压引起挤压综合症;胸背部两侧用挡板或沙袋固定,下腿伸直,上腿屈膝,有力于固定和放松腹部,两腿之间垫一软垫,用压腿带固定。体位胶布过髂嵴固定。
肾及输尿管中上段手术,患者肾区(肋缘下3㎝)对准腰桥。上侧下肢伸直,下侧下肢屈曲90°,使腰部平直舒展,充分显露术野;大腿上1/3处用约束带固定,升高腰桥。
(三)俯卧位:适用于胸腰段椎体肿瘤,植骨术或人工椎体置换术等。
方法:胸腹部置进口拼接式俯卧位固定垫,使胸腹部悬空,以免妨碍呼吸;头转向一侧或支撑与头架上;两小腿下垫软枕石膝关节微屈,用压腿带固定于下肢;双手自然交放于头前,颈部手术俯卧位时,双手可用体侧护手板固定于身体两侧;骨科颈部手术及脑科手术,男性病人悬空会阴部,防止压被迫阴囊。脑外科手术使用专用头架,防止面部受压;非颈部手术可将头部垫高,并垫以头圈,使头部自然偏向一侧。
篇3:妇产科手术操作常规
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月~2014年9月我院收治的妇产科患者120例作为研究对象, 年龄21~36岁, 平均年龄 (25±2.8) 岁, 手术患者50例, 妇科肿瘤患者30例, 其他疾病患者40例。随机分为对照组和实验组, 各60例。对照组平均年龄 (25.2±2.6) 岁;实验组平均年龄 (25.3±2.8) 岁。其中妊娠期高血压30例, 妊娠期糖尿病40例, 妊娠期肝内胆汁淤积症50例。两组患者在治疗方法、性别和年龄大小等方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理方法;实验组在对照组的基础上, 给予应急护理, 包括增加对护理人员的安全教育, 增加法律和安全意识。对护理人员进行法制观念培训, 提高技能。护理人员应认真学习专业知识, 增加对护理人员的培训, 深入了解病区周围环境和相关的产科管理职责和相关制度, 熟悉管理流程。了解有关产科疾病的特点, 熟练掌握相关仪器的使用, 了解仪器的合理保养。对产科疾病的护理方法进行完善和规范, 尽量避免医患纠纷等现象的发生。对于护理风险能够有能力解决, 对潜在或者已经存在的风险进行评估。心理上, 向患者讲解有关知识, 疏导患者心中的忧虑和紧张, 增加患者的治愈信心。调动患者配合治疗的主观能动性, 避免并发症的发生。此外需要对家属进行合理教育, 对患者来说, 家属的护理帮助和日常照顾必不可少。因此, 护理人员应该培养家属的疾病护理意识和操作方法。
1.3 指标观测[2]
一段时间后, 分析比较两组患者下床时间、住院费用和护理后的效果, 以及患者满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据处理, 并且对结果进行统计分析, 所得数据以百分数 (%) 表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者下床时间对比
经过一段时间的护理, 实验组患者的下床时间明显低于对照组。见表1。
注:两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05)
2.2 患者住院费用对比
经过一段时间的护理, 实验组患者的住院费用明显低于对照组。见表2。
注:两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05)
2.3 护理效果
实验组效果明显, 与对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05)
2.4 两组患者满意度对比
两组患者满意度对比, 实验组患者满意度高于对照组。见表4。
注:两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05)
3 讨论
目前多项实验表明[3], 应急措施在产科护理风险预防中很有必要。随着经济的不断发展和人们生活水平的不断提高, 产科并发症也越来越多。妇产科疾病是女性较为常见的一种生殖器官疾病。近几年发病率越来越高, 而我国人民对妇产科的了解较少[4], 因此导致该病的不良生活方式不易被纠正。妇产科护理中的应急措施是一个极为重要的工作, 能够有效地保证患者健康的恢复。
本次研究对2013年9月~2014年9月在我院治疗的妇产科患者应用应急措施, 取得了不错的效果。对照组进行常规的护理措施, 实验组进行常规的护理措施加应急措施, 一段时间后, 分析比较两组患者下床时间、住院费用和护理后的效果, 以及患者满意度。实验组患者下床时间、住院费用、护理效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者满意度高于对照组。对患者进行应急措施, 可以同时使护理人员更好地掌握产科知识, 减轻患者的心理压力, 使患者用药更加合理, 使患者自我保健意识得到增强[5], 取得比较好的效果。同时也使患者对自身健康状况也更加了解, 提高患者对医生的依从性, 有利于患者保持比较好的心态[6], 有利于患者保持的健康饮食习惯[6]。同时使患者的生活质量也得到了明显的提高。对患者讲解疾病的病理和治疗方法, 缓解患者心中的疑惑, 促进患者配合治疗, 促进患者对自身病情的了解。多向患者讲解积极的临床案例, 为患者增加信心和榜样力量。增加患者的信心, 调动患者配合治疗[7]。端正患者的心态, 促进患者悲观情绪的释放, 调动乐观情绪[8]。
综上所述, 通过研究应急措施对产科患者的恢复影响进行观察, 应急措施可以明显促进患者恢复, 提高恢复效果, 缩短患者的下床时间, 降低住院费用, 也会使患者的生活质量得到明显的提高。护理的同时不仅提高了患者的疾病知识水平, 也使患者产生了更好的心态, 具有比较高的价值, 因此值得临床推广。
参考文献
[1]赵美芳.应急措施结合常规护理防范妇科护理风险效果分析[J].中国农村卫生, 2014, 13 (04) :52-53.
[2]《护理实践与研究》杂志2014年文题索引[J].护理实践与研究, 2014, 12:1-21.
[3]《基层医学论坛》杂志2014年第18卷下旬刊主题词索引[J].基层医学论坛, 2014, 36:5041-5056.
[4]范晓燕.预防妇产科护理风险中常规护理模式加应急措施的应用及效果探讨[J].中国卫生标准管理, 2015, 11 (01) :119-120.
[5]《护理实践与研究》杂志2013年文题索引[J].护理实践与研究, 2013, 10 (24) :1-37.
[6]《卫生职业教育》2013年1~24期总目次[J].卫生职业教育, 2013, 24:161-192.
[7]《基层医学论坛》杂志2013年第17卷下旬刊主题词索引[J].基层医学论坛, 2013, 36:4945-4960.
篇4:妇产科手术操作常规
关键词:常规护理;优质护理干预;妇产科;临床护理
中图分类号: R473.6文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2015)06(b)-0000-00
妇产科是一个医院十分重要的科室,该科室的患者具有病情比较复杂、数量比较大等特点,而妇产科的护理工作对妇产科来说具有比较重要的意义[1]。随着经济的发展和人们生活水平的提高,孕妇对妇产科的护理工作的要求也越来越高。我院选取了2013年9月-2014年9月在我院妇产科进行治疗的120例妇产科产妇为研究对象,进行常规护理与优质护理干预在临床应用的对比,优质护理干预取得了比较好的效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料:选取2013年9月-2014年9月在我院治疗的120例妇产科产妇为研究对象,年龄24-43岁,平均年龄(31±4.6)岁。随机把他们分为两组,对照组60例,平均年龄(32±4.5)岁,采用常规护理干预的护理方法;实验组60例,平均年龄(30±3.6)岁,采用优质护理干预的护理方法。两组患者在年龄,病程等不存在显著的统计学差异,P>0.05,具有比较强的可比性[2]。
1.2护理方法:对照组的患者实施常规护理干预,对患者进行常规的健康教育,包括产妇在生产过程中的配合程度、产妇产后的哺乳、产妇产后的保健恢复及注意事项等。实验组的患者在常规护理的基础上进行优质护理干预。具体的方法为:①了解护理人员的心理:在护理工作中,护理人员的心理变化对护理质量的影响很大。因此,护士长要对护理人员的心理要有比较好的了解,多与护理人员进行交流和沟通,对护理人员的消极心理状态及不良情绪要进行积极的疏导和调节,要理解护理人员,要让他们感觉到护理管理中对他们的关怀,缓解他们在护理工作中产生的压力,从而提高护理工作的质量[3]。②更新护理的理念:应该把对产妇的贴心护理作为护理工作的基本理念,在护理中的每个过程都要关爱产妇,向产妇进行有效的宣传和交流,向产妇介绍待产和分娩过程中注意事项以及母乳喂养孩子的优点。在进行护理工作之前,要用言语鼓励产妇,在对病房进行巡视时,要尽量拉近与产妇及家属的距离,表达对产妇的关心。③加强对产妇的基础和专科护理:产科护理工作做好可以防止产妇出现紧张的心理,护理人员要保持病房的干净,加强早晨、晚上的护理,用通俗的语言有针对性的对产妇进行宣教。加强产妇的专科护理,比如阴部护理、乳房的护理及分娩后的护理等。④加强安全的防范和提高便民的服务:产妇是比较特殊的患者,有着特殊的需求,要为患者提供微波炉等加热设备,方便家属为产妇准备营养品。在病房及走廊张贴新生儿沐浴、触摸注意事项的海报,方便家属和产妇学习,加强安全防护,消除安全隐患,防止意外情况的发生[4]。
1.3观测的指标:患者出院时对产妇及家属进行随访调查,调查产妇及家属对护理工作的满意程度,内容包括人文关怀、服务情况、病房的环境及健康教育等,并对其进行打分,将指标分为非常满意、满意、一般满意和不满意等几个等级,非常满意:总分大于95分;满意:总分为80~94分;一般满意:总分为60~79;不满意:总分小于60分。
1.4统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件对数据处理,并且对结果进行统计分析,所得数据用%表示,以P<0.05,为差异具有统计学意义。
2结果
产妇出院时,进行随访调查,调查产妇及家属对护理工作的满意程度,结果表明,实验组产妇及家属的满意程度明显高于对照组产妇及家属的满意程度,两组满意度对比如下表:
表1 两组产妇及家属的满意程度对比
组别例数非常满意(例)满意(例)一般满意(例)不满意(例)总满意率(%)
实验组60391380100
对照组60281181378.3
两组对比后具有明显的统计学差异(P<0.05)。
3讨论
妇产科是医院重要的科室,随着经济的发展和人们生活水平的提高,产妇对护理质量要求也越来越高。优质护理干预的内涵包括:在生产和治疗过程中满足患者的各种生活需求,保证患者安全,平衡产妇的心理,提高产妇对治疗的依从度,使产妇及家属对治疗和医务工作的满意程度得到提高[5]。
为了提高我院对产妇的护理质量,本次研究中,我院对实验组的产妇进行优质护理干预,对照组的产妇进行常规护理干预。对实验组患者进行优质护理干预,具体实施了了解护理人员的心理、更新护理的理念、加强对患者的基础和专科护理、加强安全的防范和提供便民服务等措施,使护理服务质量得到明显的提高。在产妇出院时进行产妇及家属满意度的调查,实验组的满意程度为100%,对照组的满意程度为78.3%,可见优质护理可以提高护理人员的工作积极性和工作的荣誉感,使产妇及家属对护理工作的满意度提高,使产妇及家属对医务工作的投诉率有所降低。优质护理干预对患者的产后精神的状况、产后的尽快恢复及提高产妇育儿经验有着重要的作用。
综上所述,优质护理干预可以使产妇生产后对医务服务工作的满意度提高,使医院医疗形象得到提升,医院的护理服务质量得到一定的改善,值得临床推广。
参考文献
[1]王艳玲. 优质护理干预在产科护理中的应用[J]. 中国实用医药,2015,10(3):227-228.
[2]孙研. 人性化护理在妇产科临床护理中的应用探讨[J]. 中国民族民间医药,2013,13(11):142-143.
[3]曹苏玲. 优质护理干预在妇产科护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(10):33-34.
[4]张芬. 优质护理在妇产科临床护理中的应用效果[J]. 吉林医学,2014,32(20):4584.
篇5:妇产科疾病护理常规
妇产科疾病护理常规
第一节 ICU护理常规
1、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用,了解报警原因,全面了解所分管病人的病情,分工明确,团结协作。
2、所有病人均要持续24小时进行心电监测,每小时测量并记录HR(P)、RR、Bp、SpO2,每4小时测量并记录体温,新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征,动态观察病人的病情变化,及时准确记录特护记录单,并体现专病专护。
3、严格遵医嘱计划输液,必要时采用输液泵输液,不允许执行口头医嘱(抢救情况除外),所有药物使用时必须三查七对,准确记录24小时出入量。
4、保持尿管及各种引流管通畅,防止脱管现象发生,并预防交叉感染。
5、按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗,做好晨、晚间护理,做好“六洁”“四无”工作,危重病人卧位舒适,及时进行相应评分(GCS评分、镇静评分、Breden评分)预防压疮及肺部感染的发生。
6、严格进行交接班工作,认真执行各相应的交接程序。
7、有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。第二节 胸部手术后监护常规
1、病人返ICU后严格进行交接班,密切监测生命体征,15分钟一次,连续3次正常后改为qh。
2、观察患者神志、面色、末梢循环情况,注意有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。
3、维持血压在110~120/70~80mmHg,或与基础血压相对照,血压过高:注意有无疼痛、缺氧、输血输液过快所致;血压下降:注意有无容量不足、心功能不全、心律失常等;有CVP者注意其变化并协助医师及时作出处理。
篇6:妇产科疾病护理常规(精选)
目录
一、妇科疾病一般护理常规
二、异位妊娠护理常规
三、子宫肌瘤护理常规
四、卵巢肿瘤护理常规
五、宫颈癌护理常规
六、子宫脱垂护理常规
七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规
八、前庭大腺脓肿护理常规
九、功能失调性子宫出血护理常规
十、急性盆腔炎护理常规
十一、化疗病人护理常规
十二、产前一般护理常规
十三、第一产程护理常规
十四、第二产程护理常规
十五、第三产程护理常规
十六、妊娠期高血压护理常规
十七、胎膜早破护理常规
十八、妊娠期糖尿病护理常规
十九、子痫护理常规
二十、前置胎盘护理常规 二
十一、产后出血护理常规 二
十二、胎盘早剥护理常规 二
十三、早产护理常规 二
十四、过期妊娠护理常规 二
十五、产褥期护理常规 二
十六、正常新生儿护理常规 二
十七、新生儿黄疸护理常规 二
十八、产褥感染护理常规 二
十九、产后子宫出血护理常规 三
十、妊娠期高血压护理常规 三
十一、妊娠合并心脏病护理常规 三
十二、妊娠合并糖尿病护理常规 三
十三、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 三
十四、急性乳腺炎护理常规 三
十五、乳腺癌护理常规
三
十六、子宫下段剖宫产手术护理常规 三
十七、经腹子宫切除术护理常规 三
十八、腹腔镜全子宫切除术护理常规 三
十九、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规 四
十、卵巢囊肿切除术护理常规
四
十一、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术护理常规
一、妇科疾病一般护理常规
1、热情接待患者,安置病床,做好入院指导,通知医师。
2、测量生命体征,建立病历。
3、一般病人给普通饮食,特殊病人应遵医嘱。
4、有阴道出血者应观察出血量及排出物。
5、白带异常者应观察其性质、气味、颜色、量。
6、注意外阴清洁,可行坐浴或阴道冲洗,但阴道出血者禁用。
7、危重病人要备好急救物品。腹部手术前后护理常规
(一)术前护理
1、做好心理护理,解释疾病知识及注意事项,消除顾虑,配合治疗。
2、做好术前准备:备皮、配血等。
3、术前一日晚流食,术日晨禁饮食。
4、术前一日晚及术日晨遵医嘱分别灌肠。
5、术前一日晚遵医嘱给予镇静剂。
6、手术日测量生命体征,术前30分钟留置导尿管,排空膀胱。遵医嘱给予肌肉注射术前用药。
7、备好麻醉床及所需物品。
(二)术后护理
1、护士床头交接病人,测量生命体征,了解术中情况,观察腹部伤口有无渗血、渗液。
2、体位:硬膜外麻醉和腰麻者去枕平卧6小时,全麻者去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道,保持呼吸道通畅。
3、留置尿管,每日擦洗会阴1-2次,保持尿管通畅,观察尿量颜色。
4、饮食:术日禁食,禁糖、奶1-3天。
5、术后伤口疼痛者,遵医嘱使用止痛剂。
6、鼓励病人早期下床活动。
二、异位妊娠护理常规
【概念】
当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠,或称宫外孕。【护理评估】
1、仔细询问病史,对有关发病高危因素给予高度重视。
2、评估患者有无感染迹象。【护理措施】
(一)手术治疗护理
1、去枕平卧,保暖、禁食、吸氧。
2、建立静脉通路,备血,做好术前准备,包括腹、阴部备皮,留置尿管。
3、严密监测体温、脉搏、呼吸、血压,注意腹痛及阴道出血情况。
(二)非手术治疗护理
1、禁食或按医嘱给饮食,忌生冷、油腻。
2、绝对卧床休息,注意腹痛及阴道出血情况,保持外阴清洁。
3、定时测血压、脉搏、呼吸,发现内出血征象时,立即通知医生。
4、备血,做好手术准备。
5、减少突然改变体位和增加腹压,禁灌肠,禁用镇痛剂,保持大便通畅。
6、遵医嘱给予药物治疗。
(三)做好宣传教育工作,保持良好卫生习惯。
(四)预防感染 遵医嘱应用抗生素。【健康指导】
1、注意卫生,减少盆腔炎发生,发生急性盆腔炎时应彻底治疗。
2、再次妊娠最好在术后半年至一年后。
三、子宫肌瘤护理常规
【概念】
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,多见于30-50岁的妇女。【护理评估】
1、评估阴道出血情况、白带有无异味及有无腹痛。
2、评估贫血程度。【护理措施】
1、高热量、高蛋白、高维生素的饮食,纠正贫血。
2、执行腹部手术前后护理常规。【健康指导】
1、术后1个月返院复查,3个月内禁止性生活,半年内避免体力劳动。
2、肌瘤摘除术后避孕两年。
四、卵巢肿瘤护理常规
【概念】
卵巢肿瘤是女性生殖器最常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤一,死亡率高,居妇科恶性肿瘤首位。【护理评估】
1、评估肿块发现的时间、生长速度及有无并发症。
2、评估疼痛的程度、性质和部位。【护理措施】
1、提供高营养、易消化饮食。
2、按腹部手术护理常规。【健康指导】
1、做好随访及预防保健知识。
2、治疗后性生活指导及康复,卵巢良性肿瘤术后一个月复查,如未全切子宫一个月可以恢复性生活,卵巢癌术后三个月阴道残端愈后即可过性生活。
五、宫颈癌护理常规
【概念】
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,多发生于40-60岁。【护理评估】
1、评估病人疼痛的程度及性质。
2、评估病人有无接触性出血。【护理措施】
1、做好心理护理,使病人积极配合治疗。
2、做好术前术后护理。术后严密观察生命体征及阴道出血情况,保持各引流管通畅,观察引流液的量及性状;尿管长期开放5-7天,并每日更换引流袋,冲洗会阴每日两次。拔尿管前三天应定时开放以训练膀胱功能,拔管后24-36小时测残余尿,如残余尿在100ml以内可继续观察,100ml以上需继续留置导尿管。【健康指导】
1、加强宣传教育,普及宫颈癌知识,使适龄妇女积极防癌普查,做到早期发现,早期诊断,早期治疗。
2、解除患者的恐惧心理,树立战胜疾病的信心。
3、针对有关发病因素,进行健康知识教育,采取预防措施,以减少宫颈癌的发生。
六、子宫脱垂护理常规
【概念】
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。【护理评估】
1、评估脱出物表面有无溃疡、糜烂。
2、评估病人子宫及膀胱脱出的程度及诱发或加重子宫脱垂的因素。
3、评估排尿的量、次数和性状。【护理措施】
1、嘱病人卧床休息,合理安排日常活动。
2、勤洗会阴,保持会阴清洁。
3、需手术者,做好术前准备 术前5天开始进行阴道准备,Ⅰ度子宫脱垂病人应每天坐浴2次,一般采取1:5000的高锰酸钾;对Ⅱ、度子宫脱垂的病人特别是有溃疡者,行阴道冲洗后局部涂40%的紫草油或含抗生素的软膏,并勤洗内裤。注意冲洗液的温度,一般在41-43℃为宜,冲洗后带上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内,让病人平卧于床上半个小时;积极治疗局部炎症,按医嘱使用抗生素及局部涂含碘激素的软膏。
4、术后护理 术后应平卧7-10天;留置尿管10-14天;避免增加负压动作,如蹲、咳嗽等;每日行外阴擦洗;应用抗生素预防感染。【健康指导】 术后一般休息3个月,半年内避免重体力劳动,禁止盆浴及性生活,术后2个月、3个月分别到医院复查。
七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规
【概念】
当葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,即为侵蚀性葡萄胎。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤,绝大多数绒癌继发于葡萄胎、流产和足月分娩后。【护理评估】
1、评估阴道出血量。
2、评估腹痛的部位、性质、程度。【护理措施】
1、严密观察阴道出血量,定时测量生命体征,并记录,必要时做好手术准备。
2、做好心理护理,减轻病人恐惧心理。
3、做好治疗配合 化疗者按化疗护理,手术治疗者按腹部手术前后护理。【健康指导】
1、注意保持外阴清洁以防感染,节制性生活,落实避孕措施。
2、检测血、尿HGG值第一年内每月随访一次。1年后每三个月随访一次,持续至3年,再每年1次至5年。
八、前庭大腺脓肿护理常规
【概念】
前庭大腺脓肿是指由于前庭大腺急性化脓性炎症时,腺管开口因肿胀或渗出物凝聚阻塞,脓液不能外流,积存而形成脓肿。【护理评估】
评估外阴发热等感染征象。【护理措施】
1、急性期卧床休息。
2、疼痛剧烈时,可按医嘱给予镇痛剂。
3、脓肿切开术后,观察局部引流条填塞情况,每日外阴用温开水洗两次,保持清洁、干燥。
4、每日更换伤口引流条一次。伤口愈合后每日坐浴两次。【健康指导】
1、注意个人卫生,保持局部清洁。
2、脓肿治愈后可恢复性生活,经期禁坐浴。
九、功能失调性子宫出血护理常规
【概念】
由于神经内分泌功能失调引起的异常子宫出血,称功能性子宫出血,(简称功血),分为无排卵型功血和排卵型功血两类。【护理评估】
1、是否过度劳累,有无贫血貌。
2、身心状况。【护理措施】
1、做好心理护理,保持良好情绪,积极配合治疗。
2、出血期护理
(1)贫血患者必须卧床休息,注意观察生命体征。(2)估计出血量并及时记录。
(3)对需施行刮宫术者,应做好刮宫用物和病人的准备。(4)遵医嘱给予消炎药物以防感染。
3、药物治疗的护理:嘱患者坚持用药,一般需3个月经周期。
【健康指导】
1、注意保持外阴清洁。
2、加强营养,纠正不良饮食习惯。
3、使用性激素治疗时,必须严格遵医嘱,准时按量,坚持服药。
十、急性盆腔炎护理常规
【概念】
女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。【护理评估】
1、评估引起急性盆腔炎的主要诱因。
2、评估下腹疼痛程度、性质。【护理措施】
1、卧床休息,取半卧位以利于脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限。
2、遵医嘱给予抗生素及中药治疗。
3、体温超过38℃给予物理降温。【健康教育】
讲解疾病知识和经期卫生知识。
十一、化疗病人护理常规
【概念】
化疗是指药物经血液直接进入或经肠道吸收间接进入全身循环,达到手术治疗及放射治疗无法彻底消灭的残留细胞及转移性癌症的目的。【护理措施】
1、做好心理护理,减轻恐惧、焦虑。
2、严格控制探视,避免交叉感染。
3、观察口腔有无牙龈出血及口腔溃疡的发生,有无出血倾向。
4、观察大小便性状及次数,记出入量。
5、观察有无肝、肾损害症状发生。
6、联合用药应根据药物的性质排出先后顺序,注意保护静脉。
7、防止外渗,如发生药物外渗应立即停止,遵医嘱局部封闭。
8、根据药物性质合理安排用药时间。【健康指导】
1、注意卫生,加强营养。
2、告知患者用药可能出现的毒副反应。
3、定期复查、体检、化验血象及肝、肾功能,以利于下次治疗的顺利进行。
十二、产前一般护理常规
1、每日测体温脉搏一次,胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者,q4h测体温,高热者按高热护理常规。
2、嘱孕妇左侧卧位;计数胎动,早、中、晚各一次,每次1小时;遵医嘱给予孕妇吸氧,每日2次,每次30分钟;每2小时听胎心1次或遵医嘱,每次1分钟。
3、收集血、尿标本,送常规检查。
4、每周过体重一次。
5、记录大便次数,3日无大便者给缓泻剂。
6、严密观察病情变化及治疗反应,发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。
7、生活不能自理者,如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时,每日清洁外阴2次。
8、危重昏迷者,按重病及昏迷护理常规。
9、临产时送待产室,如有早破膜,若胎儿先露未入盆;臀位而胎膜已破者用平车送至待产室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。
十三、第一产程护理常规
【概念】
又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。【护理评估】
1、预产期、孕产史等。
2、生命体征及二便情况。
3、胎儿宫内情况。
4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。
5、心理状况及疼痛耐受性。【护理措施】
1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次,每次数一分钟。听胎心在宫缩停止15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫,应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。
2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。
3、监测记录生命体征,每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测量次数。
4、潜伏期每4小时查阴道一次,活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常,及时检查并通知医生。
5、破膜后立即听胎心,注意羊水性质、色、量、并记录。
6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。
7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。
8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。
9、做好心理护理。
十四、第二产程护理常规
【概念】
又称胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出的全过程。【护理评估】
1、胎先露下降和胎儿宫内情况。
2、会阴局部条件。
3、心理状态。【护理措施】
1、密切监测胎心,每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护,发现异常,及时吸氧并通知医生。
2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。
3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm,送至分娩室,注意无菌操作。
4、建立一条静脉通道。
5、接产(按接产操作常规)。
十五、第三产程护理常规
【概念】
又称胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的全过程。【护理评估】
1、新生儿评分、体重等。
2、胎盘胎膜是否完整。
3、软产道有否裂伤。
4、宫缩阴道流血情况。
5、产妇身心状态。【护理措施】
1、做好新生儿护理,清理呼吸道、保暖、断脐、肌注维生素K1、按脚印、系腕带、按母亲手印。
2、协助胎盘胎膜娩出,检查胎盘及胎膜是否完整。
3、检查软产道是否有裂伤,发现裂伤立即缝合,如有异常及时汇报医生。
4、按摩子宫预防产后出血。
5、产后母婴观察2小时,每隔15分钟、30分钟、1小时、2小时观察记录产妇血压、脉搏、子宫收缩、宫底、阴道流血量、是否膀胱充盈、会阴阴道血肿等情况。新生儿生命活力、脐带有否渗血、大小便情况。
6、及时更换会阴垫、协助产妇进饮食。
7、协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮。
8、填写各种表格,护送产妇和新生儿回病房。
十六、妊娠期高血压护理常规
【概念】
是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。【护理评估】
1、妊娠20周后高血压、水肿、蛋白尿。
2、有无头疼、视力改变、上腹不适等症状。
3、有无抽搐、昏迷。【护理措施】
1、卧床休息,取左侧卧位,保持病室安静,必要时置暗室,避免一切刺激。
2、给予高蛋白、高维生素饮食。
3、密切监护母儿状态,有无头疼、视力改变、上腹不适等症状,每日测体重。
4、按医嘱准确记录出入量、测血压、胎儿监护等。
5、间断吸氧。
6、应用硫酸镁严格控制滴速,备好10%葡萄糖酸钙。注意有无镁离子中毒症状。如腱反射减弱或消失,呼吸<16次/分,尿量<600ml/日,三项中出现一项症状或导致胎动减弱或消失,应停止用药,通知医生。
7、严密观察宫缩、胎心情况,有产兆时送待产室。警惕胎盘早剥及胎儿宫内窒息发生。【健康指导】
1、低盐高蛋白饮食。
2、注意休息,以左侧卧位为主。
3、加强胎儿监护,自数胎动,定期产检。
十七、胎膜早破护理常规
【概念】
临产前发生胎膜破裂,称为胎膜早破。【护理评估】
1、妊娠周数。
2、胎膜破裂时间。
3、是否有宫缩及感染征象。
4、胎儿宫内情况及羊水状况。【护理措施】
1、按产前一般护理常规
2、胎先露未衔接的孕妇绝对卧床,抬高臀部,保持外阴清洁,平车移动病人。
3、监测胎心,胎动,做好孕妇的心理护理。
4、q4h测体温、脉搏。
5、密切观察产妇宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。
6、破膜12小时以上者给予抗生素,预防感染;足月妊娠胎膜早破12小时未临产,予以药物引产。
7、注意孕妇尿潴留的发生。【健康指导】
1、重视妊娠期卫生保健,积极参与产前保健指导活动。
2、妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部碰撞。
3、宫颈内口松弛者,卧床休息,于14-16周行宫颈环扎术。
4、补充足量的维生素及钙、锌、铜等微量元素。
十八、妊娠期糖尿病护理常规
【概念】
妊娠期首次发病或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被诊断的病人。【护理评估】
1、有无糖尿病史和糖尿病家族史。
2、有无糖代谢紊乱综合征。
3、孕期血糖控制情况。
4、有无霉菌性阴道炎。
5、有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。
6、估计胎儿大小。【护理措施】
1、加强围产期保健,及早发现。实行饮食控制与胰岛素治疗,控制血糖水平。教会产产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。
2、加强对产妇及胎儿的监测,防止胎死宫内,教会产妇自测胎动的方法。
3、分娩时行胎心监测,注意巨大儿和难产儿,警惕产后出血出血的发生,定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。
4、产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量。使用胰岛素应严格核查制度,防止低血糖的发生。
5、根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟,做好新生儿的抢救准备工作。
6、糖尿病患抵抗力差,易受细菌和真菌感染,保持良好的修养环境,产时产后给予抗生素预防感染,并注意口腔及皮肤的清洁卫生。
7、加强新生儿的观察与护理,注意呼吸情况,保暖,加强哺乳,预防低血糖的发生。
8、鼓励产妇母乳喂养,可降低产后血糖水平。【健康指导】
因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病,建议产妇产后于内科随诊,便于及早发现及早治疗。
十九、子痫护理常规
【概念】
在子痫前期的基础上出现抽搐发作,或伴昏迷。【护理评估】
1、发作状态、频率、持续时间、间隔时间及神智情况。
2、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。【护理措施】
1、取平卧位,头偏向一侧。取出活动假牙,及时吸净呼吸道分泌物和口腔内呕吐物,保持呼吸道通畅。备好抢救物品,置于床旁卓上备用。
2、专人护理,密切观察病情变化,做好病情记录。各种护理、治疗要集中一次做完,操作时动作要轻柔,减少对病人的刺激。
3、昏迷时暂禁饮食,做好口腔护理。备好床挡,防止发生意外。
4、严密病情变化,如体温、脉搏、呼吸、血压、观察抽搐次数及持续时间,间隔时间,严格记录出入量。
5、应用硫酸镁治疗时,应注意有无中毒症状。
6、观察宫缩、胎心及阴道流血情况,慎防发生胎盘早剥。
7、为终止妊娠做好准备,并做好母子抢救准备。【健康指导】
1、掌握识别不适症状及用药后不适反应。
2、做好家属的健康教育。
二十、前置胎盘护理常规
【概念】
孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部时,称为前置胎盘。
【护理评估】
1、孕期有无无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。
2、患者的一般情况与出血量的关系,如面色、脉搏、血压 【护理措施】
1、按产科一般护理常规
2、保证休息,减少刺激,绝对卧床,间断吸氧,禁做阴道检查和肛诊。
3、纠正贫血,多食高蛋白及含铁丰富的饮食。
4、监测生命体征,及时发现病情变化。
5、监测胎儿宫内情况。
6、按医嘱及时完成实验室检查项目,并交叉配血备有。
7、预防产后出血和感染。【健康指导】
1、指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良习惯。
2、避免多次刮宫、引产或宫内感染。
3、减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。
二
十一、产后出血护理常规
【概念】
指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者。常见于子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。【护理评估】
1、与产后出血相关的健康史、孕产史等。
2、正确评估产后出血量。(常用称重法、容积法、面积法)
3、生命体征与中心静脉压。【护理措施】
1、若有产后出血应保持镇静,积极配合医师抢救。
2、立即建立两条或两条以上有效静脉通道,用套管针,备好抢救物品,遵医嘱给予宫缩止血剂,按摩子宫。监测血压、脉搏,寻找出血原因,预防休克。
3、必要时配血、备血。
4、积极预防产后出血。
(1)胎儿娩出后给产妇静脉滴注缩宫素20u。(2)检查胎盘胎膜完整性。
(3)有宫颈或软产道裂伤,应积极配合医师缝合。(4)产前做好凝血功能检查。
(5)产后加强巡视,发现阴道出血多,报告医师及时处理。
5、预防感染,应用抗生素,保持外阴清洁。
6、加强营养,纠正贫血,增强抵抗力。
7、加强生活护理,预防晕倒摔伤。【健康指导】
1、观察子宫复旧及恶露情况,明确产后复查的时间、目的和意义。
2、提供避孕指导,产褥期禁止盆浴,禁止性生活。
二
十二、胎盘早剥护理常规
【概念】
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。【护理评估】
1、阴道流血情况。
2、腹痛的程度、性质,孕妇的生命体征和一般情况。【护理措施】
1、按产科一般护理常规。
2、协助产妇取卧位,开放静脉通道,配血,吸氧,测血压、脉搏,听胎心,检查凝血功能及肾功能。
3、注意腹痛、出血情况,观察腹痛性质、程度,用有色笔在腹部标出宫底位置,指示宫底高度变化,了解内出血情况,保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。
4、监测生命体征,注意休克早期症状,应密切观察全身出血倾向,准备充足的抢救物品及药品,警惕DIC的发生。
5、密切观察产程进展及胎心情况,做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。
6、预防感染,保持外阴清洁,合理使用抗生素。
7、关心体贴产妇,给予心理支持,消除其恐惧、紧张心理,配合治疗与护理。【健康指导】
1、加强营养,纠正贫血。
2、保持外阴清洁,预防感染。
3、根据产妇情况给予母乳喂养指导。
二
十三、早产护理常规
【概念】
是指妊娠满28周至不满37足周之间的分娩者。【护理评估】
1、评估可致早产的高危因素
2、宫缩频率、强度、持续时间。宫颈管长度。【护理措施】
1、加强孕期检查,避免重体力劳动,积极治疗妊娠并发症,宫颈内口松弛者应与妊娠14-16周做宫颈内口环扎术,妊娠晚期避免性生活。
2、卧床休息,一般取左侧卧位,如已破水,先露未定,应抬高床尾。破膜12小时应给与抗生素,预防感染。
3、避免刺激和干扰,尽量不做或少做阴道、肛门、腹部检查,必要时动作轻柔。
4、应用抑制宫缩药物。
5、为避免早产儿发生非透明膜病,可在分娩前地塞米松6mg,q12h,连用2日。
6、加强饮食调理,给予高营养、高热量、易消化饮食。
7、临产后通知儿科医师,准备辐射床、气管插管及其它抢救用品。
8、分娩时应做会阴侧切,缩短第二产程,预防早产儿颅内出血,胎儿娩出后立即肌肉注射维生素K1。
9、做好产妇的心理护理和健康宣教。
10、婴儿按早产儿护理常规。【健康指导】
丈夫及家人给予提供心理支持,保持良好的心态。
二
十四、过期妊娠护理常规
【概念】
凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产,称为过期妊娠。【护理评估】
1、了解病史。
2、了解胎动、胎儿监护情况。【护理措施】
1、立即住院,取左侧卧位,吸氧。
2、仔细核对预产期,判断胎盘功能,根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法,做好引产及剖宫产的准备。
3、做好抢救新生儿准备工作。
4、临产后严密监护胎儿宫内安危,注意宫缩强弱及频率,注意催产素用量及滴速,可预防性吸氧,有羊水及胎儿变化时尽快结束分娩。【健康指导】
加强产科有关知识的宣传教育。
二
十五、产褥期护理常规
1、产妇入母婴同室后立即测体温、脉搏、呼吸、血压,按摩子宫,观察恶露、会阴伤口等情况,发现异常及时报告医师。
2、为产妇提供一个空气清新、舒适、安静的环境,病房温度20-24℃,相对湿度55%-65%,上下午各通风30分钟;保持床单元的干净、整齐。
3、回病房后进半流质,后进普食;剖宫产禁食6小时后进米汤等汤类食物,肠蠕动恢复后逐渐进普食;进食高蛋白,高热量,高维生素易消化饮食,多饮汤类,适当补充维生素和铁剂。
4、产后4小时内鼓励产妇排尿,剖宫产保持尿管引流通畅;多吃蔬菜和含纤维素食物,保持大便通畅。
5、鼓励产后6-12小时轻微活动,于产后第二日室内随意走动;剖宫产12小时取半卧位,24小时下床活动,不能长时间站立及蹲位活动。
6、会阴用0.5%碘伏棉球每日2次擦洗,水肿用50%的硫酸镁湿热敷,遵医嘱给予理疗。
7、乳房护理:
(1)乳房保持清洁、干燥、经常擦洗。
(2)每次哺乳前洗手,用清水将乳头洗净,柔和的按摩乳房,刺激泌乳反射。(3)平坦及凹陷乳头可以做乳头伸展及乳头牵拉练习。(4)配戴合适棉质乳罩。
(5)产妇因疾病或其他原因不能哺乳时,应尽早停止哺乳退奶,少进汤汁,必要时遵医嘱用药。
8、指导母乳喂养:(1)母婴同室,按需哺乳。
(2)开始每次吸吮时间3-5分钟,后逐渐延长不超过15-20分钟。
(3)先吸空一侧乳房再吸另一侧。
(4)每次哺乳后,应将婴儿抱起轻拍背部1-2分钟,排出胃内空气以防吐奶。(5)乳汁确实不足时,应及时补充按比例稀释的牛奶。
9、做好心理护理。
10、做好健康教育及出院指导。【健康指导】
1、一般指导。
2、适当活动。
3、喂养指导坚持母乳喂养4-6个月。
4、产后保健操。
5、计划生育指导产后3个月可放环,剖宫产半年。
6、产后42天来院检查。
二
十六、正常新生儿护理常规
【概念】
足月新生儿指孕龄满37周至不足42周,体重≧2500g的新生儿。【护理评估】
1、出生时评估。
2、入母婴同室时评估健康史及身体评估。
3、日常评估。【护理措施】
1、接待新入新生儿,核对腕带,身份识别,严格三查十对,严密观察生命体征及面色、哭声、四肢、脐部等情况。
2、空气流通,室温24-26℃,相对湿度50-60%。
3、观察生命体征,定时测体温,保持呼吸道通畅,取侧卧位。每次哺乳后,抱起轻轻拍背1-2分钟,避免呕吐、窒息。
4、帮助母乳、混合或人工喂养。
5、接触新生儿前要洗手。
6、每天用75%酒精擦净脐轮残端及周围。
7、及时更换内衣、尿布,大便后用温水洗净臀部。
8、按要求为新生儿进行沐浴,抚触、游泳、听力筛查、疾病筛查、预防接种。
9、做好护理记录。
二
十七、新生儿黄疸护理常规
【概念】
血液中胆红素过多所引起的皮肤黏膜的黄染。【护理评估】
1、判断皮肤黏膜的黄染程度。
2、评估饮食及大便情况。
3、评估患儿精神状态。【护理措施】
1、执行新生儿一般护理常规。
2、观察黄疸出现时间,每日经皮测胆红素,观察黄疸进展、意识等伴随症状,大小便的颜色、性质、量的改变,有无出血倾向。
3、喂养:提早哺乳可刺激肠蠕动以利胎粪排出,又可建立正常菌群,减少胆红素的肝肠循环。
4、做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,选用柔软无刺激的棉布包裹患儿。
5、遵医嘱采取相应的血液标本,及时送检。
6、做好蓝光疗法的护理。
7、及时根据医嘱用药、治疗、护理。【健康指导】
指导喂养,使家长了解病情,取得家长的配合。
二
十八、产褥感染护理常规
【概念】
产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。【护理评估】
1、健康史。
2、身心状况。
3、相关检查。【护理措施】
1、室内安静、空气清新,每日通风2次,保持床单元的干净整齐,注意保暖。
2、保证产妇充足休息,高热阶段病人嘱卧床休息。
3、密切观察生命体征,尤其观察体温;观察子宫收缩,恶露的颜色、性状、气味;及伤口情况。
4、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,增强免疫力。
5、根据医嘱进行支持治疗。
6、鼓励多饮水,保证足够的液体摄入。
7、高热者行物理降温。
8、做好心理护理。
9、余遵照产褥期护理常规。
10、做好健康教育及出院指导。【健康指导】
1、加强孕期卫生宣教,保持清洁,加强营养,增强体质,妊娠晚期避免盆浴。
2、产后注意休息。
3、教会自我观察。
4、积极治疗外阴、阴道及宫颈炎症。
5、注意产后卫生。
二
十九、产后子宫出血护理常规
【概念】
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。【护理评估】
1、健康史。
2、身心状况。
3、相关检查。【护理措施】
发生产后出血时,应迅速启动应急预案,汇报医生,争分夺秒进行抢救工作。
1、迅速建立两条良好有效的静脉通路,做好输血前准备工作,加快输液速度,遵医嘱输液、输血。
2、密切观察产妇体温、呼吸、脉搏、血压、神志的变化;观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色,四肢的温湿度及尿量。
3、按摩子宫,密切观察子宫收缩情况,准确收集并测量出血量,观察颜色及有无凝血块等。
4、密切配合医生积极查找出血原因,及时准确抽取、送取标本。
5、遵医嘱及时准确用药。
6、保持呼吸道通畅,吸氧,监测血氧饱和度。
7、遵医嘱导尿并记录尿量。
8、卧床休息,注意保暖。
9、做好心理护理。
10、遵医嘱应用抗生素预防感染。
11、余遵照产褥期护理常规。
12、做好急救护理记录。【健康指导】
1、做好心理护理。
2、血色素恢复正常后,鼓励下床活动。
3、指导进行子宫按摩。
4、禁止盆浴、性生活及个人卫生。
三
十、妊娠期高血压护理常规
【概念】
是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。【护理评估】
1、健康史。
2、身心状况:初测血压高者,需休息1小时后再测;留取24小时尿进行尿蛋白检查;查找水肿的原因;孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心呕吐等自觉症状高度警惕;抽搐昏迷是最严重表现。
3、相关检查。【护理措施】
妊娠期高血压疾病的预防指导
1、一般护理:(1)保证休息。
(2)调整饮食需摄入足够的蛋白质、蔬菜补充维生素、铁和钙。
(3)密切观察。
2、用药护理,硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。硫酸镁的注意事项:(1)用药前应监测血压。(2)膝反射必须存在。(3)呼吸不少于16次/分。
(4)尿量24小时不少于600ml,每小时不少于25ml。一旦中毒用10%葡萄糖酸钙解毒。
3、子痫病人的护理
(1)绝对卧床休息,住单间,避免声光刺激,有专人护理。(2)备好急救物品 准备好舌钳、压舌板、开口器。(3)严密监测体温、脉搏、呼吸、血压;观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色,四肢的温湿度及尿量。(4)按摩子宫,密切观察子宫收缩情况,观察血颜色及有无凝血块等。(5)禁食,补液,遵医嘱用药。记出入量。(6)保持呼吸道通畅,必要时吸氧。
(7)遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药等治疗(硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近,注意检测指标---4个注意事项)。(8)除去病人衣带、耳环、假牙、松解衣服,加床档以免坠床。
(9)余遵照产褥期护理常规。【健康指导】
1、饮食指导注意休息。
2、母乳喂养指导。
3、严格避孕。
三
十一、妊娠合并心脏病护理常规
【概念】
妊娠合并心脏病(包括妊娠前已患有、妊娠后发现或发生的心脏病)是妇女在围生期患 有的一种严重的妊娠合并症。
【护理评估】
1、病史。
2、身心状况。
3、辅助检查。【护理措施】
1、尽量住单间,卧床休息,注意保暖,备氧气。
2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
3、观察子宫收缩情况。
4、遵医嘱用药。
5、做好会阴护理。
6、进低盐清淡易消化饮食,少量多餐,保持大便通畅。
7、指导母乳喂养,心功能Ⅲ级以上不宜哺乳,给予退奶。
8、余遵照产褥期护理常规
9、做好心理护理及健康宣教。【健康指导】
1、保证足够休息,减少体力劳动。
2、情绪稳定。
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