对做过根管治疗的残根残冠进行修复时, 由于牙体组织残缺过多, 无法使修复体固位, 现阶段常常使用纤维复合材料制成的纤维桩 (fiber posts) 加强固位形和抗力形。本文仅就纤维桩核的抗折性能、微渗漏、粘接性能作一综述。
1 纤维桩的抗折性能
国内曾有研究在体外对碳纤维桩核、石英纤维桩核及铸造金属桩核进行抗折裂强度的测试中发现石英修复桩核系统抗折裂强度高于碳纤维桩核系统和铸造金属桩核系统, 且纤维桩核折裂大多发生在桩核本身或根颈1/3, 再次修复的可能性大。而铸造合金桩核组的折裂多出现在牙根中、尖1/3, 甚至出现牙根纵折, 再次修复的可能性较小。Jung SH[1]等通过在体外模拟口内的动态负载情况, 比较了铸造金属桩、预成金属桩、纤维桩和瓷桩4种桩核修复后牙齿的抗折性, 结果显示纤维桩和瓷桩的折裂模式理想, 有利于再治疗。
国内外的研究大都表明纤维桩折裂后较铸造金属桩容易再次修复, 但在纤维桩与金属桩抗折性方面则存在分歧。有学者对3种纤维桩和不锈钢桩修复的牙齿进行了抗折性和折裂模式比较, 发现3种纤维桩之间抗折性无差别, 但都低于不锈钢桩。但也有类似的研究, 其结果与之相反, 碳纤维桩核修复系统比金属桩核修复系统显示更高的抗折性能。有关此方面的分歧还有待于以后进一步的研究。
2 纤维桩的微渗漏
微渗漏的形成, 主要是由于修复材料与牙体硬组织不能达到理想的粘接, 再加上口腔温度的变化, 引起修复体发生热胀冷缩的体积改变, 破坏了与牙体组织及粘接剂之间的结合。雷慧云等[2]用树脂改良型玻璃离子水门汀、自酸蚀树脂水门汀和全酸蚀树脂水门汀分别粘接纤维桩, 在体式显微镜下观察发现上述3种粘接剂对纤维桩造成的冠方微渗漏影响由重到轻, 依次减小。但Prisco等[3]的研究结果显示, 纤维桩在使用不同的树脂类粘接剂时, 其粘接效果并无差异。作者认为树脂粘接剂有很强的技术敏感性, 所以不同实验得出的结论可能会有所区别。
3 纤维桩的粘接性能
纤维桩核的粘接强度直接关系到其固位和抗力, 与纤维桩的粘接性能密切相关的有以下因素。
3.1 纤维桩的表面处理
对纤维桩的表面处理方式主要有喷砂处理, 酸蚀处理, 硅烷偶联剂处理, 摩擦化学硅酸盐涂层系统等。国内外研究发现, 喷砂和酸蚀处理均能有效提高纤维桩与树脂粘接材料的粘接强度, 而硅烷偶联剂处理对提高粘接强度没有作用。有研究表明, 硅烷化并不增强纤维桩与树脂水门汀的粘接。一些学者在实验中用硅烷偶联剂, 虽然增加了2种纤维桩对流动性复合树脂的粘接力, 但他们认为此机制还不明确, 因为在桩与树脂核的界面化学性偶联只存在于桩的玻璃成分和核的树脂成分之间。而对于摩擦化学硅酸盐涂层系统, 有研究证实其能有效提高树脂对纤维桩的粘接强度和纤维桩的抗循环受载能力, 但是这种方式被认为侵袭性太大, 存在会改变纤维桩形态的可能, 因此影响到桩对根管的适应性。因此, 纤维桩表面的喷砂和酸蚀处理较后两种处理方式成熟。
3.2 粘接剂
树脂类粘结剂对纤维桩的粘接强度已得到肯定, 此类粘结剂可以使纤维桩和根管牙本质之间达到很高的粘接强度, 并且可以减少桩粘接过程中不必要的应力产生。不同树脂类粘接剂的粘接强度也有不同。陈丽萍等分别用One-step粘结系统 (全酸蚀粘结系统) 和Panavia F粘结系统 (自酸蚀粘结系统) 粘接石英纤维桩, 结果显示One-step粘结系统的粘接强度明显大于Panavia F粘结系统, 根颈部的粘接强度明显大于根尖部。
3.3 临床操作技术
纤维桩的粘结制作有很强的“技术敏感性”, 操作的每一个环节都会影响粘结效果。以往认为, 经完善的根管治疗后1~2周, 确定无临床症状方可制作桩冠。近期研究认为, 根管充填后即刻预备根管, 效果更好, 因为根充后2d导入根管的根充糊剂凝固, 此时备根的振动可导致余留的糊剂产生较多的微渗漏, 而在充填后即刻制备根管, 可避免这一不足。在纤维状的切断方面, 国外有研究分别用金刚砂车针, 金刚砂片和剪刀对纤维桩进行切断处理, 然后在扫描电镜下观察断端发现, 用金刚砂车针切断的纤维桩断端保持完整, 用金刚砂片切断的纤维桩断端大部分保持完整, 而用剪刀切断的纤维桩断端有折裂线, 并且折裂线延伸到纤维桩的体部。Saygil等发现纤维桩粘结后时间越长其固位越好, 因此在临床操作中等桩核形态恢复后再截断过长的纤维桩。
4 小结
综上所述, 纤维桩在临床的运用越来越广泛, 具有良好的使用前景, 但是其远期的临床效果还有待于进一步的观察和研究。
摘要：残根残冠进行修复时, 常需要使用根管桩加强固位形和抗力形。早期使用较多的铸造金属桩核在使用过程中暴露出了腐蚀、过敏毒性, 影响美观及影响核磁共振诊断等缺点。而纤维桩以其优良的性能, 受到人们的重视, 并在临床上得到广泛运用。本文仅就纤维桩核的抗折性能、微渗漏和粘接性能作一综述。
关键词：纤维桩,抗折性能,粘接性能
参考文献
[1] Jung SH, Min KS, Chang HS, et al.Microleakage and fracture patterns of teeth restored with different posts under dynamic loading[J].J Prosthet Dent, 2007, 98 (4) :270～276.
[2] 雷慧云, 陈蕾, 徐国富, 等.粘固剂种类及牙体预备时机对纤维桩冠方微渗漏的影响[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (3) :461～464.
[3] Prisco D, De Santis R, Mollica F, et al.Oper Dent[J].2003, 28 (5) :515～521.
