机械通气在重症有机磷中毒抢救中的应用方法探讨

关键词：毒力用药量有机磷农药

有机磷农药毒力强、用药量小和杀虫谱广, 是目前使用最多的一种农药。近年来, 随着有机磷农药的普及应用, 因误食农药或被农药污染的食物而引起的有机磷中毒病例也随之增多。有机磷中毒其毒性强, 死亡率高, 致死的主要原因是呼吸衰竭。对于重症有机磷农药中毒患者进行急救时, 机械通气是常用的措施。现将我科收治的39例重症有机磷农药中毒患者应用机械通气治疗的过程及疗效报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院治疗的39例重症有机磷中毒患者为研究对象, 其中男性患者12例, 女性患者27例, 年龄15～41岁, 平均 (24.3±3.1) 岁, 其中乐果中毒16例, 敌百虫14例, 敌敌畏11例, 其他中毒8例, 全部病例均系口服中毒。

1.2 诊断标准

其临床表现和化验指标符合急性有机磷重度中毒的诊断标准[1], 即服毒10h, 胆碱酯酶<30%以下为依据。临床表现有: (1) 毒蕈碱样作用。主要表现[2]为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小、大便失禁、尿频、尿失禁、心跳缓慢、血压下降。 (2) 烟碱样作用。表现为皮肤苍白、心跳加快、有时血压升高, 肌颤、肌无力、肌麻痹、呼吸困难。 (3) 中枢作用。表现为焦虑、头晕、头痛、昏迷、抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹。

1.3 常规治疗

(1) 洗胃。脱去患者的污染衣服, 用清水为患者彻底洗胃, 直至洗出液无味为止。0.5～1h后继续以清水250～500mL洗胃, 每2～6小时1次。 (2) 导泻。给予患者硫酸镁或甘露醇进行导泻药。 (3) 给予特效解毒药。包括阿托品和解磷定、解磷注射液等。 (4) 动态观察患者电解质、酸碱平衡状况。采取相应措施防治脑水肿, 肺水肿, 感染及维持水、电解质酸碱平衡, 保护重要脏器功能。 (5) 其他对症支持治疗的措施, 如加强气道湿化、定时翻身拍背等。

1.3 机械通气

1.3.1 机械通气条件

(1) 呼吸困难:呼吸频率>30次/min或<8次/min。 (2) 血气分析:PaO2<8.00Kpa伴或不伴PaCO2>6.66Kpa。

1.3.2 机械通气方法

采用经口气管插管, 建立人工气道进行机械通气。采取控制或辅助/控制通气模式通气。潮气量5～8mL/kg;呼吸频率14～20次/min;吸入氧浓度0.40～0.55;呼吸比为1∶ (1.5～2.0) 。吸氧浓度40%, 压力支持5～10cmH2O。触发灵敏度-0.49～1.96cmH2O。治疗过程中, 随时复查血气指标, 根据患者病情变化及血气检查结果, 调整通气参数。

1.3.3 撤机条件

(1) 自主呼吸平稳; (2) 血气分析:PaO2>10.7Kpa血氧饱和度>92%; (3) 胆碱酯酶活力>30%。撤机以后, 若患者呼吸平稳, 且复查血气指标PaO2>8.0Kpa, 持续SaO2>95%以上, 即示一次脱机成功。脱机以后如出现呼吸困难、不能耐受者, 则重新上机, 加强治疗, 择时脱机。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库, 运用SPSS 13.0统计软件行统计分析。

2 结果

接受治疗的39例患者中, 治愈37例, 死亡2例。治愈率94.87%。接受治疗的患者从服毒至发生呼吸衰竭时间为30min～72h, 机械通气时间最短8h, 最长142h, 平均71h。2例因服毒量大, 就诊时间拖延, 抢救无效死亡。37例患者经机械通气治疗后病情好转, 使用机械通气前后PaO2及SaO2的变化, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

3 讨论

重症有机磷中毒的致死原因主要是呼吸衰竭, 有机磷酸酯一方面直接损害呼吸中枢外, 另一方面通过抑制胆碱酶活力使乙酞胆碱积聚致, 使发生中枢性呼衰和周围呼吸肌麻痹, 最终导致分钟通气量不足, 从而使血PaO2下降, PaCO2上升, 严重的缺氧和二氧化碳储留使机体能量代谢障碍, 各脏器功能下降, 促使病恶化, 预后变差。

临床急救中出现重度有机磷中毒时, 使用机械通气是必要的抢救措施。重症有机磷中毒通过机械通气治疗, 可以改善患者通气功能, 加速患者对氧气吸入和CO2排出[3], 从而纠正低氧血症和呼吸性酸中毒。重度有机磷中毒后, 患者出现烟碱样作用, 导致呼吸肌无力、麻痹, 通过机械通气, 可减少患者的呼吸做功、减轻呼吸肌疲劳、减少氧耗。有的患者毒蕈碱样作用, 导致腺体分泌增加, 痰液增多, 这时机械通气可以及时清除呼吸道分泌物[4], 减少肺部啰音, 保证呼吸道通畅。同时, 由于患者中毒呼吸衰竭的形成原因特殊, 故在应用呼吸机时, 必须适应患者的病理变化特点, 从而达到满意的疗效。本研究结果显示, 机械通气治疗重症有机磷中毒, 能有效地预防和治疗呼吸衰竭, 提高生存率, 降低致残率, 缩短住院时间。

有报道指出, 重度有机磷中毒发生呼衰的病人若不能及时插管上机, 大部分可进展到呼吸停止, 导致死亡, 故尽早上机是非常必要的。在治疗过程中发现, 有些患者家属不同意机械通气, 此时要简洁迅速的对其进行相关的解释, 积极争取上机时间, 减少患者死亡率。

在对患者进行机械通气的同时, 重度有机磷农药中毒的抢救治疗还应正确地使用阿托品, 防止阿托品中毒, 早期、足量、重复使用复能剂。为了恢复胆碱酯酶的活性, 可以考虑72h以内持续静滴胆碱酯酶复能剂[5]。

综上所述, 由于重度有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭, 发生和发展非常迅速, 常危及生命, 同时药物治疗的作用缓慢产生, 因此, 在综合治疗同时对于重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者, 必须及时实施气管插管机械通气, 这是抢救成功的关键, 也是提高患者生存率的关键。

摘要：目的探讨机械通气在重症有机磷中毒抢救中的应用及疗效。方法以我院治疗的39例重症有机磷中毒患者为研究对象, 对其进行机械通气治疗, 观察疗效。结果接受治疗的39例患者中, 治愈37例, 死亡2例。治愈率94.87%。接受治疗的患者从服毒至发生呼吸衰竭时间为30min～72h, 机械通气时间最短8h, 最长142h, 平均71h。使用机械通气前后PaO2及SaO2的变化, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论抢救重度有机磷农药中毒时, 使用机械通气是必要的抢救措施。通过机械通气治疗, 可以改善患者通气功能, 加速患者对氧气吸入和CO2排出, 从而纠正低氧血症和呼吸性酸中毒。同时要配合有效的药物治疗, 从而减少死亡率, 提高患者生存质量。

关键词：机械通气,重度有机磷中毒,有机磷中毒,有机磷中毒抢救